Hipotézis és elmélet CIKK
Emmanuel Stip
Alexis Thibault
Alexis Beauchamp-Chatel
Steve Kisel- 1Pszichiátriai Tanszék, Médecine Kar, Montréali Egyetem, Montréal, QC, Kanada
- 2Montréali Egyetemi Kórház, Notre Dame Hôpital, Montréal, QC, Kanada
- 3Orvostudományi Egyetem, Queenslandi Egyetem, Brisbane, QLD, Ausztrália
- 4Pszichiátriai Tanszék, Dalhousie Egyetem, Halifax, NS, Kanada
- 5A Dalhousie Egyetem Közösségi Egészségügyi és Epidemiológiai Tanszéke, Halifax, NS, Kanada
A számítógépek, a videojátékok és a technológiai eszközök a fiatalok mindennapi életének részét képezik. A Hikikomori egy japán szó, amely olyan állapotot ír le, amely elsősorban a serdülőkre vagy fiatal felnőttekre vonatkozik, akik a világtól elszigetelten élnek, szüleik otthona alatt tartózkodik, hálószobáikban napokig, hónapokig vagy akár évekig zárva vannak, és még a családjuk. Ezek a betegek bőségesen használják az internetet, és csak arra vállalkoznak, hogy megbirkózzanak a legszükségesebb testi igényeikkel. Noha először Japánban írták le, az eseteket a világ minden tájáról leírták. Ez az első Kanadából közzétett jelentés. A rendellenesség megosztja a prodromális pszichózist, a skizofrénia negatív tüneteit vagy az internetes függőséget, amelyek szokásos differenciális vagy comorbid diagnózisok. Egyes esetekben azonban nem jár mentális rendellenesség. A pszichoterápia a választott kezelés, bár sok eset vonakodik a bemutatásáról. A hikikomori pontos helyét a pszichiátriai nosológiában még nem kell meghatározni. Május 12-ig kerestem a Medline-t, az 2015-t az összes visszakeresett cikk bibliográfiájának kézi keresésével egészítettük ki. A következő keresési kifejezéseket használtuk: Hikikomori VAGY (hosszantartó ÉS társadalmi ÉS visszavonulás). Találtunk 97 potenciális papírokat. Ezek közül az 42 japán, az 1 koreai nyelven volt. Ezek közül sokra utaltak a későbbi angol nyelvű tanulmányok, amelyeket belefoglaltak a beszámolóba. A címek és az összefoglalók vizsgálatát követően az 29 relevánsnak ítélték meg. További kutatásokra van szükség az elsődleges és a másodlagos hikikomori közötti különbségtételhez és annak megállapításához, hogy ez egy új diagnosztikai entitás, vagy a megállapított diagnózisok kulturális vagy társadalmi megnyilvánulása.
Bevezetés
A serdülőkor az átmenet ideje és számos pszichiátriai rendellenesség kezdete. Általában a korai tünetek alattomos és nem specifikusak, mint például a társadalmi megvonulás és elszigeteltség. Abban az időben, amikor az új technológiák megzavarják az emberek életét és a másokkal való interakció szokásos eszközeit, nehéz lehet megkülönböztetni, hogy mi a fejlődésben normális és mi a sokféle rendellenesség kezdete, ideértve a depressziót, a szociális fóbia, a személyiségzavarokat, a skizofrénia , Internetes függőség, vagy Hikikomori. Az 1970 óta Japánban megjelent egyfajta súlyos társadalmi visszavonulás, amelyet úgy hívnak Hikikomori, egy pszichoszociális és családi patológiát leíró japán szó (1, 2). Hikikomori az igeből származik Hiki, ami azt jelenti, hogy vissza kell lépni, és komoru, ami azt jelenti, hogy belépni (3). A rendellenesség elsősorban azokat a serdülőket vagy fiatal felnőtteket érinti, akik elszakadtak a világtól, szüleik otthonában tartózkodnak, hálószobáikba vannak zárva napokra, hónapokra vagy akár évekre. Még a családjával sem hajlandóak kommunikálni, bőségesen használják az internetet, és csak arra vállalkoznak, hogy megbirkózzanak a legszükségesebb testi igényeikkel. Sok Hikikomori forduljon az internethez, és néha többet töltsön el több mint 12 ha napot a számítógép előtt. Következésképpen a betegek több mint fele veszélyben van az Internet-függőségben, és körülbelül egytizedük felelne meg az ilyen függőség diagnosztikai kritériumainak (4).
A koncepció Hikikomori ellentmondásos. Fontos kérdés az, hogy a tanulmányok között nincs egyértelmű meghatározás és nincs konszenzus a diagnosztikai kritériumokról (5). Vita folyik arról, hogy ez a szindróma jelzi-e kulturális-specifikus választ a japán társadalmi változásokra (6), vagy egy kialakulóban lévő pszichiátriai rendellenesség lehet másutt (7). Még azt is javasolták Hikikomori hasznos lehet ezeknek az egyéneknek, akikben segíthet visszanyerni az identitásukat és a társadalmi kapcsolatokat az nekik jobban illő új eszközök révén (6). A vita másik területe az, hogy vajon Hikikomori akkor kell diagnosztizálni, ha egy másik pszichiátriai rendellenesség képes figyelembe venni a tüneteket. Egyes szerzők azt állítják, hogy a „másodlagos” kifejezés Hikikomori”Akkor alkalmazandó, ha komorbiditás áll fenn, és legalább részben magyarázza a szindrómát, míg intercurrent pszichiátriai diagnózis hiányában az„ elsődleges hikikomori ”kifejezést kell használni (5).
Noha először Japánban írták le, az eseteket a világ minden tájáról leírták. Ez az első Kanadából közzétett jelentés.
Esettanulmány
Ez vonatkozik egy kaukázusi 21 éves Montréal-ban élő fiatalemberre, anélkül, hogy orvosi előzményeket tartalmazna, kivéve alvási rituálékat ritmikus mozgási rendellenesség (ringatás) formájában, amelyekre az 13 korában sikeresen viselkedési kezelést igényelt. A fizikai munkája normális volt. Napi egy doboz cigarettát dohányzott, és nem vett be más drogokat. Mérnököt tanult az egyetemen; mindig is fényes hallgató volt. Sportolt.
A problémák akkor jelentkeztek, amikor elvesztette az 1 éves egyetemi versenyét, miután mindig is hozzászokott a tanulmányainak sikeréhez. Noha nem volt depressziós, a fiatalember egyre több időt töltött a szobájában. Már nem csatlakozott a családjához étkezéshez, mint általában, inkább megragad valamit a hűtőszekrényből, és azonnal visszatér szobájába, ahol a nap nagy részét a számítógépnél töltötte. Az első évben egy meglehetősen tágas, jól felszerelt hálószobában maradt, és olyan ételeket evett, amelyeket neki készített, de az asztalnál nem volt hajlandó csatlakozni a családhoz. Később azonban elhagyta a családot, hogy egyedül lakjon egy kis apartmanban. Ott szinte megszakította a kapcsolatot a családjával, kivéve mosást, időről időre csekk vagy étkezés megszerzését. Rendszeresen mosott.
Időt töltött az interneten, vagy videojátékokkal teljes társadalmi elszigeteltségben, bár azt állította, hogy továbbra is egyetemi óráira jár. A helyzet aggódta a családját és a barátait, akik több hétig próbálták elkobozni a számítógépét, mert több, mint 12 ha napot töltött a számítógép előtt, lényegében játékhoz vagy videoklipek nézéséhez. Ez az elkobzás nem befolyásolta az elszigeteltségét és társadalmi visszavonulását. Családja tanácsot kért tőle, de ezt nem hajlandó megtenni, és csak a családtagok kerestek segítséget. A beteg nem érzett szomorúságot vagy öngyilkosságot, és elutasította a segítségkeresést.
Aztán újabb kudarcot tapasztalt az egyetemen. A fiatalember egyetértésével - sőt, szinte kérésére, a kudarc érzetére tekintettel - úgy döntöttek, hogy ismét családtagjának kell laknia. Viselkedése röviden javult, de a második évre megint több mint 15 ha napot töltött a számítógépnél. Abbahagyta az osztály látogatását, bár rájött, hogy ez kudarchoz vezet. Gyakrabban agresszívvé és ingerlékenyebbé vált, amikor a családja megpróbálta megvitatni viselkedését, és ismét elutasította a kezelési igényeket. Mindez teljes szünettel fejeződött be a családjával, majd autoritáriusabb intézkedéseket fogadtak el.
Az iskola elhagyása és a pénzügyi helyzet holtpontja után a fiatalember nyitottabbá vált a változásokra. Mentális vizsgálata szinte normálisnak tekinthető, kivéve néhány rögeszmés-kényszeres vonást, érzelmi zsibbadás és társadalmi elvonulás jeleit, valamint a társadalmi fóbia elemeit és az új dolgokkal kapcsolatos szorongást. Nem volt bizonyíték a depresszióra, az öngyilkossági gondolatokra, a pszicho-szenzoros jelenségekre vagy a deliriumra. Megismerése normális volt, és részleges betekintést kapott a kilépés lehetséges okaiba. Indokolja, hogy ez a szabadulás módja, és utalt a nemzedékek közötti félreértésre. A neurológiai vizsgálat eredményei normálisak voltak, beleértve az MRI-t is. Felügyelettel folytatta munkáját és tanulmányait gyógyszeres kezelés vagy formális pszichoterápia nélkül.
Irodalmi áttekintés
Május 12-ig kerestem a Medline-t, az 2015-t az összes visszakeresett cikk bibliográfiájának kézi keresésével egészítettük ki. A következő keresési kifejezéseket használtuk: Hikikomori VAGY (hosszantartó ÉS társadalmi ÉS visszavonulás). Találtunk 97 potenciális papírokat. Ezek közül az 42 japán, az 1 koreai nyelven volt. Ezek közül sokra utaltak a későbbi angol nyelvű tanulmányok, amelyeket belefoglaltak a beszámolóba. A címek és az összefoglalók vizsgálatát követően az 29 relevánsnak ítélték meg. Nem sikerült beszerezni e dokumentumok közül hatot. Találtunk egy releváns könyvet franciául is (8).
Előfordulás
Hikikomori egy japán szakértői csoport meghatározása szerint az alábbi jellemzőkkel bír: (1) az idő nagy részét otthon töltik; (2) nem érdekli iskolába járni vagy dolgozni; (3) megvonás fennmaradása több mint 6 hónapig; (4) a skizofrénia, a mentális retardáció és a bipoláris zavar kizárása; és (5) kizárása azokról, akik személyes kapcsolatokat tartanak fenn (pl. barátságok) (9, 10). Más kritériumok ellentmondásosabbak. Ide tartoznak a pszichiátriai komorbiditás bevonása vagy kizárása (elsődleges versus szekunder betegség) Hikikomori), a társadalmi elvonulás időtartama, valamint a szubjektív szorongás és a funkcionális károsodás jelenléte vagy hiánya (5).
A serdülők és fiatal felnőttek körülbelül 1 – 2% -a Hikikomori ázsiai országokban, például Japánban, Hongkongban és Koreában (4, 9, 11). A legtöbb eset férfi (8-13), a társadalmi kirekesztés átlagos időtartama az 1-től 4-évekig terjed, a tanulmány tervezésétől és beállításától függően (5, 8, 13, 14). Az egyéb pszichiátriai diagnózissal való komorbiditás szintén nagyon változó, egyáltalán nem változik (13), az esetek fele (11), szinte minden esetben (12, 13). Ez a változékonyság azzal magyarázható, hogy nincs egyetértés a Hikikomori és azért is, mert különböző toborzási módszereket alkalmaztak a vizsgálatok során. Úgy tűnik azonban, hogy kialakulóban van egy egyetértés, amelyet a legtöbb Hikikomori esetekben komorbid pszichiátriai diagnózis van (5).
Hikikomori eredetileg Japánban írták le, de az esetekről később Ománban számoltak be (15), Spanyolország (13, 16, 17), Olaszország (18), Dél-Korea (4, 14), Hong Kong (19), India (20), Franciaország (8, 21) és az Egyesült Államok (19, 22). Az esettanulmányok mellett olyan különféle országok pszichiáterek felmérései alapján, mint Ausztrália, Banglades, Irán, Tajvan és Thaiföld Hikikomori az esetek valamennyi vizsgált országban megfigyelhetők, különösen a városi területeken (23).
Kevés jól megtervezett megfigyelő tanulmány van Hikikomori. Az ismert tények többsége nem reprezentatív mintával végzett kisebb vizsgálatokból származik. Ennél is fontosabb, hogy kevés információ áll rendelkezésre a fertőzés előfordulásáról vagy jellemzőiről Hikikomori néhány ázsiai országon kívül.
A szindróma egyértelmű meghatározásának hiánya mellett a társadalmi elszigeteltség (11), valamint a család szégyenét és bűntudatát akadályozzák ezen személyek azonosítása és jellemzése. Megjegyzendő, hogy ugyanazok a tényezők hosszú késéseket okoznak a kezelés megszerzésében is (1, 4, 5, 10, 13).
Etiológia Hikikomori és linkek az internethasználathoz
Konszenzus a Hikikomori nem sikerült elérni, és számos lehetséges magyarázat létezik. Pszichológiai szinten számos jelentés és cikk említi a kapcsolatot Hikikomori és riasztó, sőt traumatikus gyermekkori élmények. Úgy tűnik, hogy sok esetben társadalmi kirekesztést tapasztaltak gyermekekként, gyakran iskolai zaklatás vagy más társalapú elutasítás áldozatává váltak (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Az introvertált személyiség, a temperamentumos szégyenesség és az ambivalens vagy elkerülendő kötődési stílus szintén hajlamos a fejlődésre Hikikomori (5, 20, 25).
Családi és környezeti szinten összefüggés lehet a rendellenesség kialakulása és a diszfunkcionális családi dinamika között (4, 8, 10, 19, 26), szülői elutasítás (25) vagy túlvédelem (5) és a szülői pszichopatológia (13, 27). A gyenge tanulmányi eredmények, a magas elvárásokkal, és néha az iskola utáni visszautasításával együtt, úgy tűnik, hogy tényezői a Hikikomori (3-6).
A szocio-kulturális magyarázatok, beleértve a társadalmi kohézió lebontását, az urbanizációt, a technológiai fejlődést, a globalizációt és a lefelé mutató társadalmi mobilitást, szintén szerepet játszhatnak a Hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Ezek a változások a hajlamos egyénekben a szétválasztáshoz vagy a társadalomtól való leválódáshoz vezethetnek, mint a fájdalmas érzelmek pszichés reakciója. Mint ilyen, a feltétel a társadalmi disszociatív problémák egy spektrumát képezi, kezdve a hagyományos társadalmi szerepektől való elválasztást (makeinu) az iskola megtagadása (futoko) és végül a teljes társadalmi visszavonulás (Hikikomori).
Az internet feltalálása és az azt követő változásai az emberek interakciójában a társadalommal és a társadalmon belül szintén fontos tényezők lehetnek Hikikomori (26). Például az online kommunikáció támogatása szerepet játszhat bizonyos egyének társadalmi visszavonulásának kialakulásában (26).
A differenciáldiagnosztika Hikikomori
Megkülönböztetés a Hikikomori és más pszichiátriai rendellenességek korai stádiuma nehéz lehet, mivel a tünetek sokasága nem specifikus, és különböző körülmények között megtalálható (21, 30). Ide tartoznak az elszigeteltség, a társadalmi romlás, a hajlandóság elvesztése, diszforikus hangulat, alvászavarok és csökkent koncentráció (21, 30, 31). Mint korábban említettem, bár a pszichiátriai diagnózissal való összeegyeztethetőség a tanulmány módszertanától és a mintavételtől függően változik, úgy tűnik, hogy a néhány megfigyelő tanulmány és a szakirodalomban a legfrissebb jelentések egyetértenek az ilyen diagnózisok magas arányával. Ezek leggyakrabban skizofrénia, egyéb pszichotikus rendellenességek, hangulati vagy szorongásos rendellenességek, mint például a súlyos depresszió és a társadalmi fóbia (2, 8, 9, 12, 13, 32). Mások javasolták az autizmus spektrum zavarát, a személyiség rendellenességeit, például a skizoid vagy elkerülési rendellenességeket, vagy a kannabisz visszaélést amotivációs szindrómával, vagy akár az internetes függőséget (5, 8-10, 23). A következő szakaszokban: A hikikomori-t összehasonlítják az internetes függőséggel és a pszichózissal.
A Hikikomori és az internetes függőség összehasonlítása
Mint Hikikomori, Az internetes függőség kialakulóban lévő pszichiátriai diagnózis, a definíció és a klinikai jellemzők továbbra is vita tárgyát képezik. asztal 1 javasolt diagnosztikai kritériumokat mutat be, amelyeket a kínai résztvevők nagy mintájában validáltak (n = 405) (34).
1 táblázat. Internetes függőség diagnosztikai kritériumai (33).
Ezek a kritériumok továbbra is ideiglenesek, mivel egyelőre egyetlen jelentős nosographical rendszer sem fogadta el őket. A DSM-5 hasonló diagnózist vezetett be, amelyet internetes játékzavarnak neveznek, mint állapotot, amely további vizsgálatot igényel. A játékszervi rendellenességek megosztják a fenti kritériumok első hatát, de további négy kritériumot egészítenek ki: folytatja a használatot annak ellenére, hogy a beteg tudja, hogy ez problematikus, a családnak hazudik a használatról, az internet használatát, hogy elkerülje a negatív hangulatot, valamint a társadalmi / interperszonális / szakmai problémákat a rendellenességhez (35). Más különbség az, hogy a DSM osztályozásban nincsenek kizárási kritériumok, az időtartam 12 hónapok helyett a 3 hónapok, a betegeknek öt kritériumnak meg kell felelniük a diagnózis megkapásához, és ami még fontosabb, hogy a diagnózis az internetes játékra korlátozódik, és nem vegye figyelembe az egyéb internetes tevékenységeket.
Az internetes függőség epidemiológiája nem egyértelmű, mivel a kritériumokról továbbra is vita folyik, a népesség-alapú járványtani tanulmányok ritkák, és az internethasználat óriási mértékben megnőtt az első leírás óta. Tao és munkatársai. (33) az 1 és 14% közötti prevalenciát jelentették, hivatkozva az 2008 és 2009 vizsgálatokra. Azóta a közösségi média (Instagram, Facebookstb.) és Youtube széles körben elterjedt, és a problematikus internethasználat további növekedéséhez vezethet. Shek et al. (36) kimutatta az 17 – 26.8% előfordulását serdülőknél Hong Kongban. Ez sokkal több, mint Hikikomori ez becslések szerint befolyásolja az ázsiai népesség 1 – 2% -át (lásd fent). Nehéz megmondani, hogy mi a kezdő kor, mivel a legtöbb tanulmányt serdülőkorúakkal vagy fiatal felnőttekkel készítették, és a gyerekeket már nagyon fiatalon ki vannak téve az internetnek. A problémás használat serdülőkor előtt kezdődhet meg. Vagyis éles ellentétben a Hikikomori amelyek később fordulnak elő fiatal felnőttkori serdülőkorban [az 22.3 kezdetének átlagos életkora a Ref. (9)]. Egy koreai nemzeti felmérés kimutatta, hogy a serdülő fiúk valószínűleg inkább függők, mint a lányok (3.6 versus 1.9%) (37), amely összhangban áll a Hikikomori. Mindkét esetben az ázsiai országok tűnnek a kutatás élvonalában.
A „függőség” kifejezés megválasztja a feltételezett kapcsolatot az internetes problémás használat és az egyéb viselkedési függőség (például a szerencsejáték) és az anyagfüggőség között. Az internetes függőséggel rendelkező személyek háromszor valószínűbben szenvednek alkoholfogyasztástól, mint nem függők (38). Márka és Laier (39) áttekintette az internetes függőséggel kapcsolatos meglévő neuroimagery vizsgálatokat, és hasonló képet mutatott a nucleus akumulén / orbitofrontalis kéreg túlzott stimulációjáról, mint az anyagfüggő személyeknél. Az internet-függőség általános etiológiai modelljeit ez a feltételezett hasonlóság ihlette. Ref. (40) négy fő modellt vontak ki az irodalomból: a tanulási elméleti modellt (pozitív és negatív erősítők), a kognitív-viselkedési modellt, a társadalmi készségek hiányának modelljét és a jutalom-hiányos hipotézist (az internet erősebb ingert biztosítana, mint a valós életben, olyan emberek vonzása, akiknek intenzívebb ingerekre van szükségük). Az intraperszonális tényezők (pl. Önértékelés, érzelmi nehézségek, impulzuskontroll stb.) Nagyobb kockázati tényezők, mint az interperszonálisak (pl. Társadalmi szorongás, problémás társak közötti kapcsolatok, szülői kapcsolati nehézségek, családi működés stb.) Nagy és legutóbbi metaanalízis (41). Azt sugallták, hogy mindkét állapot disszociációs választ jelent a fájdalmas érzelmi állapotokra (33, 42). Noha a megerősítés szerepet játszhat a hikikomoriban is, az interperszonális tényezőkről következetesebben számoltak be a hikikomori-ban, ami ellentétben áll az internetes függőség megállapításaival. Ez az eltérés a két entitás empirikus különbségével magyarázható, vagy lehet egy epistemológiai mű, amely a eleve a hikikomori mint társadalmi betegség leírása a japán irodalomban. Mindazonáltal az a tény, hogy a hikikomori néhány évtizeddel megelőzte az internet széles körű használatát, a két entitás közötti valódi különbség felé mutat. A szerzők tudomása szerint soha nem végeztek neuroképet a vizsgálat céljából Hikikomori.
A Hikikomori és az internetes függőség némileg átfedésben vannak a javasolt kritériumokkal. A kettő osztozik az iskola iránti érdeklődés elvesztésében és az interperszonális kapcsolatok nehézségeiben. Különbség a Hikikomori és az internetes függőség, a meghatározástól függetlenül, a tolerancia és az elvonási tünetek kitartása az utóbbiban, és annak feltételezése, hogy a funkcionális károsodás a függőség problémájából származik, nem pedig fordítva. A két szindróma bizonyos esetekben persze átfedésben van, például a más tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése, az internet használata a diszforikus hangulat elkerülése érdekében és a funkcionális károsodás (4, 18, 20). Legfeljebb 56% Hikikomori az egyének Internet-függőségnek vannak kitéve kockázatának, és Dél-Koreában az 9% -függők (4). Például egy dél-koreai tanulmány szerint több pszichiáter internetes függőséget diagnosztizált egy japán beteg esetmatricáin Hikikomori (23). A függőség eseteivel ellentétben az Internet valóban hasznos lehet a hikikomori életminőségéhez, ha lehetőséget ad arra, hogy találkozzon közös érdekekkel és hasonló problémákkal küzdő emberekkel (42). Egy ilyen fejlemény tehát a javulás jele, és nem komplikáció (vagy komorbiditás). Ennek eredményeként sok kezelőhely használja az internetet a kezeléshez Hikikomori mert gyakran az egyetlen elfogadható módja az egészségügyi szakemberekkel való kapcsolattartásnak (43). Internet-függőség esetén a kritériumok azt sugallják, hogy a viselkedés egodystonikus, és így szenvedéshez vezet, ami nem feltétlenül érvényes a hikikomori esetében, akik viselkedésüket identitásuk részeként tekintik (egosyntonic).
Számos hikikomori esetben lehetséges az internet-függőség rendellenességének diagnosztizálása komorbidként. Amint arra korábban utaltunk, sok Hikikomori valójában adaptív módon használja az internetet társadalmi interakciókhoz (20), mivel lehetővé teszi számukra, hogy azonosuljanak másokkal hasonló helyzetekben, és így kissé tartsák magukat kapcsolatban a külvilággal (43). Pragmatikus szempontból az a kérdés lehet, hogy az Internet-függőség diagnosztizálása hogyan járul hozzá az a kezeléséhez Hikikomori. Hasznos lehet, ha hozzáférést biztosít a betegek számára kiegészítő szolgáltatásokhoz, de tekintettel az internetes függőség kezelésével kapcsolatos kutatások hiányára (44) és a diagnózis újdonsága, meglepő lenne. Ezért körültekintő lenne, ha az ilyen viselkedést a környezettől függően nem túlzottan patológizáljuk, különös tekintettel a még mindig vitatott és önkényes elválasztásokra (45).
Másfelől véve kevésbé tűnik valószínűnek, hogy egy Ázsián kívüli internetes függőséggel küzdő beteg hikikomori-diagnózist kap, mivel a hikikomori-ban létezik egy önkiáltott identitás olyan eleme, amely úgy tűnik, hogy erre a kontinensre korlátozódik. Ennek ellenére a hikikomoriért felelősnek tartott szisztémás tényezők (családi konfliktusok, társadalmi átalakulás, szégyen az észlelt kudarcra stb.) Hasznát képezhetik néhány Internet-függőségben szenvedő beteg, akiknek ezek a tényezők úgy tűnik, hogy játszanak jelentős szerepet függőségükben.
A kirekesztés másik fontos diagnózisa a pszichózis, amely mindkettővel összefüggésben lehet Hikikomori (12) és internetes függőség (46). A teljes skizofréniát általában a prodróma fázisa előzi meg, amely hasonló lehet Hikikomori (47, 48). Mindkét állapot közös tünetei közé tartozik a társadalmi elszigeteltség, a társadalmi szerephez kapcsolódó funkciók romlása, a higiénia romlása, a vezetés elvesztése, szorongás, bizalmatlanság, ingerlékenység, depressziós hangulat, alvászavar és a koncentráció elvesztése (5, 10, 49). Különösen fontos az ICD-10 altípusa az egyszerű skizofrénia (50), amely lényegében negatív tünetekkel és furcsa viselkedéssel jár téveszmék vagy hallucinációk nélkül (51), bár ez a diagnózis ellentmondásos és a DSM osztályozásból kimaradt a gyenge megbízhatóság és a használat hiánya miatt (51).
Két szempont segíthet a kettő megkülönböztetésében. Először is, a viselkedés furcsasága nem feltétlenül jelenik meg Hikikomori és másodszor, a Hikikomori előfordulhat, hogy a társadalmi elszigeteltség mellett más negatív tüneteket, például kognitív hiányokat sem tapasztalnak. Mint korábban említettük, a negatív tünetek nem specifikusak a pszichózisra, és más diagnózisokra utalhatnak, mint például a depresszió vagy a kannabisz-használat másodlagos amotivációs szindróma (52).
Szenzoros nélkülözés Hikikomori akik hosszabb ideig a szobájukban az internetet használják, pszichózisra emlékeztető bemutatóhoz is vezethetnek. Annak ellenére, hogy a lakosság körében az emberek 13.2 – 28.4% -ának élettartama pszichotikus jellegű tünetekkel járhat (53, 54), a közelmúltbeli jelentés rámutatott, hogy az 170 egyetemi hallgatók egy csoportjában az 2-hónap alatt zajló pszichotikus tünetek problémás internethasználathoz kapcsolódtak (46). A szerzők azzal érveltek, hogy az internethasználat stresszhatást jelenthet a sebezhetőség felfedésére, vagy alternatívaként, hogy az interperszonális fogyatékossággal élő veszélyeztetett egyének több időt tölthetnek az interneten az emberekkel való találkozásra (46, 55). Ez a későbbi magyarázat a korábban említettekhez hasonló Hikikomori és internethasználat (43). Ezenkívül az érzékszervi hiány évtizedek óta kapcsolódik a pszichotikus tünetekhez, még a tipikus egyéneknél is (56). A társadalmi visszavonásból származó érzékszervi hiány fokozhatja a pszichotikus tüneteket Hikikomori szintén elmossa a vonalat a két diagnózis között. A pszichózis akut epizódjára utaló, nyilvánvaló, teljes pszichotikus tünet hiányában a környezet módosítása (például az érzékszervi nélkülözés és az internethasználat csökkentése) segíthet megkülönböztetni a Hikikomori, pszichózis és internetes függőség. A tünetek kronológiai fejlődése egy másik jele lehet annak, hogy melyik állapot előbb jött létre, a másik pedig „kiváltotta”.
Az egyik szerző (Emmanuel Stip) klinikai tapasztalatai szerint néhány beteg bizonyos ponton egyértelműen pszichotikus epizódot tapasztal, amelynek témája a számítógépek, vagy a virtuális valóság játékvilágának zavarai (57). Másoknak rögeszmés-kényszeres tulajdonságai vannak. Sokan intenzív negatív tüneteket mutatnak olyan validált pszichiátriai skálákon is, mint például a PANSS, amelynek negatív alskálán az 60 átlagos pontszáma a kezelésnek ellenálló (57). Ezért kiemelkedően fontos a komorbid diagnózisok kiküszöbölése. Ugyanakkor nem minden esetben jár más mentális rendellenesség, vagy ha betegséget figyelnek meg, a komorbid diagnózis nem magyarázza kellőképpen a meghosszabbodott elvonást és a társadalmi elzáródást (58).
A) Hikikomori
A konzultációra általában későn kerül sor Hikikomorirészben a betegség természete - a társadalmi elvonulás magatartása -, részben a család ellenállása miatt, amely bűntudat, szégyen, félelem, társadalmi megbélyegzés és ismeretek hiánya miatt foglalkozik a kérdéssel. A tradicionális kezelési módokkal való elérés nehéznek bizonyulhat, és a kezelés következményei is lehetnek Hikikomori az esetek gyakran a megfelelő kezelés egyik fő akadálya (4, 5, 10, 12, 13).
Három széles típusú szolgáltatót lehet segíteni Hikikomori Japánban: (1) mentálhigiénés központok, amelyek pszichológiai / klinikai megközelítést alkalmaznak; (2) közösségi környezet, amely nem klinikai vagy pszichoszociális megközelítéseket alkalmaz; és (3) számos egyéb alternatív kezelést kínáló szolgáltatás (pl. ló-asszisztált terápia, kommunális főzés a gazdaságban és online platformok) (19). A szolgáltatások gyakran attól függnek, hogyan Hikikomori meghatározták és megértették, de az átfogó gazdálkodási tervnek tartalmaznia kell mind a klinikai, mind a szociális kezeléseket (19). A menedzsment célja a fizikai elszigeteltség (vagyis a szobájukból vagy más környezetükből való kiszabadításuk) és a társadalmi elszigeteltség megszüntetése, majd arra ösztönözni őket, hogy aktív szerepet vállaljanak a társadalomban, legyen az iskolába való visszatérés vagy integráció. a munkaerőpiac (5).
Elsőként a Hikikomori átfogó klinikai értékelést von maga után, hogy kizárják a pszichiátriai komorbiditás jelenlétét. Komorbiditás esetén megfelelő klinikai kezelést kell kínálni. Kórházi kezelésre lehet szükség bizonyos súlyos funkcionális károsodások esetén, és megfelelő farmakoterápiára és / vagy pszichoterápiára lehet szükség egyidejű betegségek, például skizofrénia, depresszió és társadalmi fóbia esetén. Pszichoszociális és pszichoterápiás beavatkozásokra is szükség lehet pervazív fejlődési vagy személyiségzavarok esetén. Sokan azonban nem rendelkeznek ilyen pszichiátriai diagnózissal, és „elsődleges hikikomori” -nak tekintik őket. Ezekben az esetekben, vagy olyan esetekben, amikor a komorbid diagnózis nem a fő probléma, vagy csak a funkcionális zavar oka, tanácsadói szolgáltatások, házi látogatási programok rövid pszichoterápiával beavatkozások, és a családi vagy csoportos terápia a legígéretesebb, bár vannak módszertani kérdések a rendelkezésre álló bizonyítékokkal (4, 5, 10, 12, 49). A pszicodinamikus pszichoterápiát és a nidoterápiát, a fizikai és társadalmi környezet szisztematikus manipulációját szintén alkalmazták a betegek jobb illeszkedésének elősegítésére (14, 57, 59). A farmakoterápiával kapcsolatos bizonyítékok még kevesebbek. A paroxetint sikeresen alkalmazták egy rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegnél, aki 10 évekre távozott a szobájába, de nem világos, hogy ez valódi elsődleges Hikikomori (10).
A kezelés hosszadalmas lehet, mivel a terápiás folyamatba történő teljes és tartós részvétel ritka, és csak az esetek kisebb részén érhető el teljes társadalmi részvétel (4, 12, 13, 32).
Összességében a kezeléssel kapcsolatos bizonyítékok többnyire kis esetsorozatokon vagy esettanulmányokon alapulnak, véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálatok hiányával (5). Valószínűleg biztonságos azt mondani, hogy klinikai kezelést kell nyújtani, ha pszichiátriai komorbiditás jelentkezik, de nincs ok arra, hogy más típusú kezeléseket kizárja, feltéve, hogy azok nem zavarják egymást. Az eklektikus paradigma alkalmazása mind a klinikai kezeléssel (a mentális egészségügyi betegségek alapos ismereteivel), mind a pszichoszociális kezelésekkel (hangsúlyt fektetve a társadalmi reintegrációra, a tájékoztatásra és a kulturális sajátosságra) hasznos lehet Hikikomori komorbiditással (19). Elsődleges Hikikomori Az esetek valószínűleg a legtöbbet élveznék a pszichoszociális kezelésből, de egy klinikus általi újbóli értékelés egy idő után biztosíthatja, hogy a beteg továbbra sem mutat pszichiátriai tüneteket.
Prognózis
Ez ismét tükrözi a mögöttes vagy komorbid rendellenességet. Egy tanulmány kimutatta, hogy mind a társadalmi szorongásos betegségben szenvedő betegek, mind a Hikikomori rosszabb volt a prognózisuk, mint önmagában a társadalmi fóbiaknál, ami arra utal Hikikomori volt az előbbi szélsőséges változata.
Ha egy Hikikomori végül önként újra beilleszkedik a társadalomba - gyakran több év elteltével - komoly problémával szembesül: felzárkóztat az iskola vagy a munka elveszített éveire. Ez megnehezíti a társadalomba való visszatérést. A kimenetel az egyéneknél Hikikomori sokkal rosszabb, ha nem keresnek segítséget, még akkor is, ha családtagjaik támogatóak (13).
Záró megjegyzések
Úgy tűnik, hogy ez az eset megfelel a „Hikikomori szindróma ”vagy„ elhúzódó társadalmi megvonási szindróma ”, és úgy gondoljuk, hogy ez az első Kanadában közzétett jelentés. A beteg a DSM-5 kritériumok szerint egyértelműen nem teljesítette más pszichiátriai diagnózist, mint például egy súlyos depressziós epizód, szorongásos rendellenesség vagy személyiségzavar. Lehetséges, hogy tünetei a pszichózis prodromális szakaszából vagy a skizofrénia negatív tüneteiből fakadtak, noha ennek a diagnózisnak a bemutatásakor vagy később nem volt sok bizonyítéka. Az internetes függőséget szintén figyelembe vették, bár ebben az esetben az internet intenzív és elhúzódó napi használata úgy tűnt, hogy másodlagosan felmerült az elhúzódó társadalmi visszavonulás miatt. Ezenkívül a számítógépének és az internet-hozzáférésének eltávolítása nem változtatta meg viselkedését vagy társadalmi visszavonulását. Fontos szempont, hogy gyógyszer vagy pszichoterápia nélkül is folytathatta munkáját és tanulmányait.
A pontos hely Hikikomori a pszichiátriai nosológiában még nem került meghatározásra. Az egyik felvetett kérdés az, hogy ez külön kultúrához kötött szindróma. Egyes szerzők szerint ez nem egy szindróma, hanem a szorongás idióma, amely magyarázhatja a szabványos és egyhangúlag elfogadott klinikai leírás hiányát a tudományos irodalomban (58, 60). Néhányan ezt is állítják Hikikomori lehet, hogy nem kóros vagy disszociatív válasz a szorongásra (42), és hasznosak lehetnek a társadalmi növekedés és az identitásépítés szempontjából (6). Olyan kialakuló viselkedés, mint a Hikikomori tükrözi a serdülők változó kapcsolatát a környezettel és a családdal, különös tekintettel a következményes társadalmi visszavonulásra, valamint a család szenvedésére és tehetetlenségére. Miközben vita merül fel azzal kapcsolatban, hogy Hikikomori legyen pszichiátriai diagnózis, vagy sem, Hikikomori a japán orvosok általában „rendellenességnek” tekintik (20). Kétségtelen azonban, hogy Hikikomori egy primer vagy szekunder rendellenesség (társadalmi megvonás, amely nem kapcsolódik az alapul szolgáló pszichiátriai rendellenességhez), vagy kizárólag egy másodlagos klinikai megjelenés, ha a társadalmi megvonás más pszichiátriai állapotokkal jár. Amint azt a közelmúltban kiemelték az irodalom (58) szerint a csökkentett perspektíva vagy az elméleti keret elfogadása valószínűleg nosológiai és etiológiai hiba lenne, különös tekintettel a heterogén bemutatásra és a korlátozott irodalomra, amelynek nincs egyértelmű összefüggése más pszichiátriai rendellenességekkel vagy szociológiai jelenségekkel. A kezdeti epizódok programjaiban folytatott klinikai gyakorlat vagy a prodromális pszichózis lehetséges diagnosztizálására vonatkozó konzultáció arra késztet bennünket, hogy különféle előadásokat fontolgassunk, ideértve azokat is, amelyek a Michel Serres filozófus, a Thumbelina beceneve azon generációjának fiataljaira jellemzőek: új emberi mutáció, amely képességet eredményez szöveget írni a hüvelykujjával (61). Az iskolások és a diákok manapság a változások szökőárán élnek, és több időt töltenek el virtuálisan, mint a való világban.
Tehát, bár Hikikomori jelenleg talán leírható a pszichológiai, biológiai és szociológiai tényezők közötti kölcsönhatásként, továbbra is szükség van további kutatásokra az elsődleges és a szekunder közötti különbségtétel érdekében Hikikomori és meg kell határozni, hogy ez egy új diagnosztikai entitás, vagy a megállapított diagnózisok kulturális vagy társadalmi megnyilvánulása. A kohort tanulmányok segíthetnek a környezeti vagy genetikai kockázati tényezők meghatározásában, míg a randomizált, ellenőrzött vizsgálatok javíthatják a hatékony kezelések megértését. Időközben a világ minden tájáról származó esettanulmányok segítenek megérteni ezt a feltételt, és így segítik a koncepció működését.
Etikai nyilatkozat
Az alany írásbeli tájékozott beleegyezését kapta a vizsgálat teljes magyarázatának megadása után, beleértve az agyi képalkotást. A tanulmányt a kanadai QC Montréalban, a Fernand Seguin Kutatóközpont etikai bizottsága hagyta jóvá. A kéziratban bemutatott vizsgálat emberi tárgyat érintett.
Szerzői hozzájárulások
ES az első és a megfelelő szerző. Az AC, AT és SK szakaszonként írásban vett részt és áttekintette az első tervezetet.
Érdekütközési nyilatkozat
A szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában hajtották végre, amelyek potenciális összeférhetetlenségnek tekinthetők.
Finanszírozás
ES volt a skizofrénia kutatószéke a Montreali Egyetemen, és ebből finanszírozást használt fel.
Referenciák
1. Watts J. A közegészségügyi szakértők aggódnak a „hikikomori” miatt. Gerely (2002) 359(9312):1131. doi: 10.1016/S0140-6736(02)08186-2
2. Kato TA, Shinfuku N, Sartorius N, Kanba S. A japán hikikomori és depresszió a fiatalok körében terjed? Gerely (2011) 378(9796):1070. doi:10.1016/S0140-6736(11)61475-X
3. Furuhashi T, Tsuda H, Ogawa T, Suzuki K, Shimizu M., Teruyama J, et al. État des lieux, point communs et différences entre des jeunes megtéveszti a nyugdíjasokat Franciaországban és a japánban (Hikikomori). L'Evolution Psychiatrique (2013) 78(2):249–66. doi:10.1016/j.evopsy.2013.01.016
4. Lee YS, Lee JY, Choi TY, Choi JT. Otthoni látogatási program a koreai társadalmilag elvonult fiatalok felismerésére, értékelésére és kezelésére. Pszichiátria Clin Neurosci (2013) 67(4):193–202. doi:10.1111/pcn.12043
5. Li TM, Wong PW. Ifjúsági társadalmi elvonási magatartás (hikikomori): a kvalitatív és kvantitatív tanulmányok szisztematikus áttekintése. Aust NZJ Pszichiátria (2015) 49(7):595–609. doi:10.1177/0004867415581179
6. Furlong A. Japán hikikomori jelenség: akut társadalmi visszavonulás a fiatalok körében. Sociol Rev (2008) 56(2):309–25. doi:10.1111/j.1467-954X.2008.00790.x
7. Tateno M., Park TW, Kato TA, Umene-Nakano W, Saito T. Hikikomori mint lehetséges pszichiátriai klinikai kifejezés: kérdőíves felmérés. BMC Pszichiátria (2012) 12:169. doi:10.1186/1471-244X-12-169
8. Maïa F, Figueiredo C, Pionnié-Dax N, N. Vellut Hikikomori, CES serdülők en retrait. Párizs: Armand Colin (2014).
9. Koyama A, Miyake Y, Kawakami N, Tsuchiya M., Tachimori H, Takeshima T. Japánban a „hikikomori” életkori prevalenciája, pszichiátriai komorbiditása és demográfiai összefüggései. Psychiatry Res (2010) 176(1):69–74. doi:10.1016/j.psychres.2008.10.019
10. Teo AR. A társadalmi visszavonulás új formája Japánban: a hikikomori áttekintése. Int J Soc Pszichiátria (2010) 56(2):178–85. doi:10.1177/0020764008100629
11. Wong PW, Li TM, Chan M., YW törvény, Chau M., Cheng C., et al. A súlyos társadalmi elvonulás (hikikomori) prevalenciája és összefüggései Hongkongban: keresztmetszeti telefonos felmérés. Int J Soc Pszichiátria (2015) 61(4):330–42. doi:10.1177/0020764014543711
12. Kondo N, Sakai M, Kuroda Y, Kiyota Y, Kitabata Y, Kurosawa M. A hikikomori általános állapota (elhúzódó társadalmi visszavonulás) Japánban: pszichiátriai diagnózis és kimenetele mentális egészségügyi jóléti központokban. Int J Soc Pszichiátria (2013) 59(1):79–86. doi:10.1177/0020764011423611
13. Malagon-Amor A, Corcoles-Martinez D, Martin-Lopez LM, Perez-Sola V. Hikikomori Spanyolországban: leíró tanulmány. Int J Soc Pszichiátria (2014) 61(5):475–83. doi:10.1177/0020764014553003
14. Teo AR, Kato TA. A súlyos társadalmi visszavonulás prevalenciája és összefüggései Hongkongban. Int J Soc Pszichiátria (2015) 61(1): 102. doi: 10.1177 / 0020764014554923
15. Sakamoto N, Martin RG, Kumano H, Kuboki T, Al-Adawi S. Hikikomori, ez egy kultúra-reaktív vagy kultúrához kötött szindróma? Nidoterápia és klinikai matrica Ománból. Int J Pszichiátria Med (2005) 35(2):191–8. doi:10.2190/7WEQ-216D-TVNH-PQJ1
16. Ovejero S., I. Caro-Canizares, Leon-Martinez V., Baca-Garcia E. Maradandó társadalmi megvonási rendellenesség: hikikomori eset Spanyolországban. Int J Soc Pszichiátria (2014) 60(6):562–5. doi:10.1177/0020764013504560
17. Garcia-Campayo J, Alda M, Sobradiel N, Sanz Abos B. [A spanyol hikikomori esettanulmánya]. Med Clin (2007) 129(8): 318-9.
18. De Michele F, Caredda M., Delle Chiaie R., Salviati M., Biondi M. [Hikikomori (
): kultúrához kötött szindróma az internetes 2.0 korszakban. Riv Psichiatr (2013) 48(4):354–8. doi:10.1708/1319.14633
19. Chan GH-Y, Lo T. Rejtett ifjúsági szolgáltatások: mit tanulhat Hong Kong Japánból. Gyerek ifjúsági szerv (2014) 42: 118-26. doi: 10.1016 / j.childyouth.2014.03.021
20. Teo AR, Fetters MD, Stufflebam K, Tateno M., Balhara Y, Choi TY és mtsai. A társadalmi elvonulás hikikomori szindrómájának azonosítása: pszichoszociális jellemzők és kezelési preferenciák négy országban. Int J Soc Pszichiátria (2015) 61(1):64–72. doi:10.1177/0020764014535758
21. Guedj-Bourdiau M. A serdülő otthoni szülése. Hikikomori. Ann Med Psychol (2011) 169(10):668–73. doi:10.1016/j.amp.2011.10.005
22. Teo AR. A depresszióval járó társadalmi elszigeteltség: a hikikomori esettanulmánya. Int J Soc Pszichiátria (2013) 59(4):339–41. doi:10.1177/0020764012437128
23. Kato TA, Tateno M., Shinfuku N, Fujisawa D., Teo AR, Sartorius N, et al. Létezik-e Japánon kívül a társadalmi elvonulás „hikikomori” szindróma? Előzetes nemzetközi vizsgálat. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol (2012) 47(7):1061–75. doi:10.1007/s00127-011-0411-7
24. Borovoy A. Japán rejtett fiataljai: Japánban az érzelmi nehéz helyzetben lévők általános érvényesítése. Cult Med Pszichiátria (2008) 32(4):552–76. doi:10.1007/s11013-008-9106-2
25. Krieg A, Dickie JR. Függelék és hikikomori: pszichoszociális fejlődési modell. Int J Soc Pszichiátria (2013) 59(1):61–72. doi:10.1177/0020764011423182
26. Suwa M, Suzuki K. A „hikikomori” (társadalmi visszavonulás) jelensége és a szocio-kulturális helyzet ma Japánban. J Psychopathol (2013) 19(3): 191-8.
27. Umeda M, Kawakami N. A gyermekkori családi környezet társulása a társadalmi elvonulás kockázatával („hikikomori”) a japán közösség lakosságában. Pszichiátria Clin Neurosci (2012) 66(2):121–9. doi:10.1111/j.1440-1819.2011.02292.x
28. Norasakkunkit V, Uchida Y. Megfelelni vagy fenntartani az állandóságot? A Hikikomori kockázata Japánban és az eltérés a harmóniától. J Soc Clin Psychol (2014) 33(10):918–35. doi:10.1521/jscp.2014.33.10.918
29. Wong V. Az ifjúság időben és térben zárva van? A társadalmi visszavonás és a gyakorlati vonatkozások jellemzőinek meghatározása. J Soc Work Practice (2009) 23(3):337–52. doi:10.1080/02650530903102692
30. Gariup M, Parellada E, Garcia C, Bernardo M. [Hikikomori vagy egyszerű skizofrénia?]. Med Clin (2008) 130(18):718–9. doi:10.1157/13120777
31. Teo AR, Gaw AC. Hikikomori, a társadalmi megvonulás japán kultúrához kötött szindróma ?: javaslat a DSM-5-hez. J Nerv Ment Dis (2010) 198(6):444–9. doi:10.1097/NMD.0b013e3181e086b1
32. Nagata T, Yamada H, Teo AR, Yoshimura C, Nakajima T, van Vliet I. Komorbid társadalmi absztrakció (hikikomori) szociális szorongásos betegekben: klinikai jellemzők és kezelési válasz esetsorokban. Int J Soc Pszichiátria (2013) 59(1):73–8. doi:10.1177/0020764011423184
33. Tao R, Huang X, Wang J, Zhang H, Zhang Y, Li M. Javasolt diagnosztikai kritériumok az internetes függőséghez. Függőség (2010) 105(3):556–64. doi:10.1111/j.1360-0443.2009.02828.x
34. Craparoa G. Internet-függőség, disszociáció és alexithymia. Procedia Soc Behav Sci (2011) 30: 1051-6. doi: 10.1016 / j.sbspro.2011.10.205
35. Amerikai Pszichiátriai Szövetség. Kényszerítse a DSMT-t. Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve: DSM-5 (2013). Elérhető ekkortól: http://dsm.psychiatryonline.org/book.aspx?bookid=556
36. Shek DT, Yu L. serdülőkori internetfüggőség Hong Kongban: prevalencia, változás és összefüggések. J Pediatr Adolesc Gynecol (2016) 29(1 Suppl):S22–30. doi:10.1016/j.jpag.2015.10.005
37. Ha YM, Hwang W. Az internetes függőség nemi különbségei a serdülők pszichológiai egészségi mutatóival összefüggésben egy nemzeti internetes felmérés segítségével. Int J mentális függőség (2014) 12(5):660–9. doi:10.1007/s11469-014-9500-7
38. Ho RC, Zhang MW, Tsang TY, Toh AH, Pan F, Lu Y, et al. Az internetfüggőség és a pszichiátriai együttes morbiditás összefüggése: metaanalízis. BMC Pszichiátria (2014) 14:183. doi:10.1186/1471-244X-14-183
39. M márka, Young KS, Laier C. Prefrontalis kontroll és internetes függőség: elméleti modell és a neuropszichológiai és neuroimaging eredmények áttekintése. Első Hum Neurosci (2014) 8: 375. doi: 10.3389 / fnhum.2014.00375
40. Chakraborty K, Basu D, Vijaya Kumar KG. Internet-függőség: konszenzus, ellentmondások és a további lépések. Kelet-ázsiai arch pszichiátria (2010) 20(3): 123-32.
41. Koo HJ, Kwon JH. Az internetes függőség kockázati és védő tényezői: Koreában végzett empirikus tanulmányok metaanalízise. Yonsei Med J (2014) 55(6):1691–711. doi:10.3349/ymj.2014.55.6.1691
42. Taylor M. A disszociáció stratégiái: a japán társadalmi problémák utánzó dimenziója. Anthropoetics (2006) 12(1). Elérhető ekkortól: http://www.anthropoetics.ucla.edu/ap1201/taylor.htm
43. Chan HY, Lo TW. A rejtett fiatalok életminősége Hong Kongban. Alkalmazza Res Qual Life (2014) 9(4):951–69. doi:10.1007/s11482-013-9279-x
44. DL King, Delfabbro PH, MD Griffiths, Gradisar M. Az internetes függőség kezelésének klinikai vizsgálata: szisztematikus áttekintés és CONSORT értékelés. Clin Psychol Rev (2011) 31(7):1110–6. doi:10.1016/j.cpr.2011.06.009
45. Van Rooij AJ, Prause N. Az „Internet-függőség” kritériumainak kritikai áttekintése a jövőre vonatkozó javaslatokkal. Behav Addict (2014) 3(4):203–13. doi:10.1556/JBA.3.2014.4.1
46. Mittal VA, Dean DJ, Pelletier A. Internet-függőség, valóság-helyettesítés és longitudinális változások a fiatal felnőttek pszichotikus jellegű élményeiben. Korai Interv pszichiátria (2013) 7(3):261–9. doi:10.1111/j.1751-7893.2012.00390.x
47. Yung AR, McGorry PD. A pszichózis előrejelzése: a színpad meghatározása. Br J Psychiatry Suppl (2007) 51:s1–8. doi:10.1192/bjp.191.51.s1
48. Daneault JG, Stip E. A pszichózis prodrome értékelésére szolgáló eszközök genealógiája. Első pszichiátria (2013) 4: 25. doi: 10.3389 / fpsyt.2013.00025
49. Hafner H, Maurer K, Ruhrmann S, Bechdolf A, Klosterkotter J, Wagner M. és mtsai. A pszichózis korai felismerése és másodlagos megelőzése: tények és látomások. Eur Arch Pszichiátriai Clin Neurosci (2004) 254(2):117–28. doi:10.1007/s00406-004-0508-z
50. Az Egészségügyi Világszervezet. Az ICD-10 mentális és viselkedési rendellenességek osztályozása: diagnosztikai kritériumok a kutatáshoz. Genf: Egészségügyi Világszervezet (1993).
51. O'Brien D, Macklin J. Későn kialakuló egyszerű skizofrénia. Scott Med J (2014) 59(1):e1–3. doi:10.1177/0036933013519025
52. Schmits E, Quertemont E. [Úgynevezett „lágy” drogok: kannabisz és az amotivációs szindróma]. Rev Med Liege (2013) 68(5-6): 281-6.
53. van Os J, Hanssen M, Bijl RV, Vollebergh W. A pszichotikus rendellenességek prevalenciája és a pszichotikus tünetek közösségi szintje: város-vidék összehasonlítás. Arch Gen Psychiatry (2001) 58(7):663–8. doi:10.1001/archpsyc.58.7.663
54. Kendler KS, Gallagher TJ, Abelson JM, Kessler RC. Egy nemzethatásos pszichózis életen át tartó prevalenciája, demográfiai kockázati tényezői és diagnosztikai érvényessége egy amerikai közösségi mintában. Nemzeti komorbiditási felmérés. Arch Gen Psychiatry (1996) 53(11):1022–31. doi:10.1001/archpsyc.1996.01830110060007
55. Mittal VA, Tessner KD, Walker EF. Megnövekedett társadalmi internethasználat és skizotípusos személyiségzavar serdülőknél. Schizophr Res (2007) 94(1–3):50–7. doi:10.1016/j.schres.2007.04.009
56. Daniel C, Mason OJ. Pszichotikus jellegű élmények előrejelzése szenzoros nélkülözés során. Biomed Res Int (2015) 2015: 439379. doi: 10.1155 / 2015 / 439379
57. Stip E. Interfész: szent mentale, szociété és toxikomania - egyetlen tematikus és deux illusztrációk: a kannabisz orvosi műsor és a hikikomori. Santé Ment Qué (2014) 39(2):8–14. doi:10.7202/1027828ar
58. Li TM, Wong PW. Szerkesztői perspektíva: kóros társadalmi visszavonulás serdülőkorban: kulturális-specifikus vagy globális jelenség? J gyermekpszichológiai pszichiátria (2015) 56(10):1039–41. doi:10.1111/jcpp.12440
59. Wilson S. A hikikomori Braindance: a spekulatív pszichoanalízishez való visszatérés felé. Bekezdés (2010) 33(3):392–409. doi:10.3366/para.2010.0206
60. Tajan N. Társadalmi elvonulás és pszichiátria: a hikikomori átfogó áttekintése. Neuropsychiatr Enfance Adolesc (2015) 63(5):324–31. doi:10.1016/j.neurenf.2015.03.008
61. Serres M. Petite Poucette. Párizs: manifesztációk. Le Pommier Ed (2012).
Kulcsszavak: hikikomori, internetes függőség, skizofrénia, társadalmi visszavonulás, prodromális szakasz
Idézet: Stip E, Thibault A, Beauchamp-Chatel A és Kisel S (2016) internetes függőség, Hikikomori Szindróma és a pszichózis prodromális fázisa. Elülső. Pszichiátria 7: 6. doi: 10.3389 / fpsyt.2016.00006
Fogadott: 23 szeptember 2015; Elfogadva: 11 január 2016;
Megjelent: Március 03 2016
Szerkesztette:
Rajshekhar Bipeta, Gandhi Medical College és Hyderabad Hospital, India
Írta:
Aviv M. Weinstein, Arieli Egyetem, Izrael
Luigi Janiri, Università Cattolica del Sacro Cuore, Olaszország
Szerzői jog: © 2016 Stip, Thibault, Beauchamp-Chatel és Kisel. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution License (CC BY). A más fórumokon történő felhasználás, terjesztés vagy másolás megengedett, feltéve, hogy az eredeti szerző (k) vagy az engedélyező jóváírásra kerül, és az eredeti kiadvány ebben a folyóiratban hivatkozik az elfogadott tudományos gyakorlatnak megfelelően. Az ilyen feltételeknek nem megfelelő használat, terjesztés vagy másolás nem megengedett.
* Levelezés: Emmanuel Stip, [e-mail védett]
;