Önkárosodás, valamint az internet-függőséggel és az öngyilkossági gondolatokkal kapcsolatos internetes kapcsolat a serdülőknél. (2016)

Az önkárosodás (SH) olyan kifejezés, amelyet sok európai országban az önmérgezés vagy önkárosodás szándékos cselekedeteinek leírására használnak, függetlenül az öngyilkossági szándék jelenlététől. Ezt a jelenséget fontos megérteni, mivel az SH gyakran ismétlődik és öngyilkosság független kockázati tényezője, bár a serdülőkben sok SH cselekedete nem szuicid szándékkal kezdődik.¹ A serdülőknél az SH utánkövetésével végzett longitudinális vizsgálatok azt mutatták, hogy az SH-ben szenvedő egyének halálozási aránya összességében négyszeres volt a várt arányhoz képest (az öngyilkosság a megnövekedett kockázat fő oka),² és a pszichiátriai rendellenesség fokozódása fiatal felnőttkorban.³

A serdülőknél az SH kockázati tényezői multifaktorálisak és gyakran összefüggenek. A serdülőkori SH kockázati tényezőinek szisztematikus áttekintése rámutatott, hogy a nem halálos kimenetelű SH serdülők hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek, mint az öngyilkosságot végző serdülők.⁴ Az azonosított tényezők közül az öngyilkosságnak való kitettség (akár az öngyilkosság csoportosítása / az öngyilkossági viselkedés terjedése vagy a média befolyása) a serdülőknél nagyobb hatásúnak tekinthető, mint a felnőtteknek.^{5, 6} A családtagok és a barátok nem halálos öngyilkossági viselkedésének valószínűsíthetően előre jelezik a serdülőkori SH-t.⁷ Kevéssé ismert azonban a mások bizalmas öngyilkossági gondolatoknak való kitettsége, különösen az internet által létrehozott egyedi társadalmi kontextusban, és a tinédzser önkárosító magatartása közösségi szinten.

Az internetes függőséget az internethasználat rosszul adaptív mintázataként jellemzik, amely klinikailag jelentős károsodást vagy stresszt okoz.⁸ Ez magában foglalja az internetes tevékenységek iránti aggodalmat, az internethasználat iránti ismételt ellenállás elmulasztását, tolerancia, visszavonulás, az internetnek a tervezettnél hosszabb ideig történő használatát, tartós vágy és / vagy sikertelen kísérletek az internethasználat csökkentésére vagy csökkentésére , az internetes tevékenységekre és az internet elhagyására fordított túlzott idő, az internethez való hozzáféréshez szükséges tevékenységekre fordított túlzott erőfeszítések és a folyamatos intenzív internethasználat annak ellenére, hogy tudomásuk van egy tartós vagy ismétlődő fizikai vagy pszichológiai problémáról, amelyet valószínűleg okozott vagy súlyosbított az internethasználat.⁹ Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az internetes függőséggel rendelkező serdülőknél magasabb a figyelmi hiány hiperaktivitási rendellenesség tünetei, depressziója és ellenségessége, és fokozott az agresszív magatartásba való bekerülési kockázata.^{10, 11} A serdülőknél azonban az internetes függőség és az SH közötti összefüggésről keveset tudunk. További kutatásokra van szükség ennek a kapcsolatnak és a lehetséges mögöttes mechanizmusnak a vizsgálatához, hogy a serdülőkben megfelelően azonosítsák és kezeljék az SH-t.

Ebben a tanulmányban azt a célt tűztük ki, hogy megvizsgáljuk a serdülők SH-jának az Internet-expozícióhoz való viszonyát mások önbizalmas öngyilkossági gondolataival. Megkíséreljük tisztázni serdülőknél az internetes függőség SH-jét is a depresszió, az egyidejű öngyilkosság, a magabiztos öngyilkossági kitettségnek, az anyaghasználatnak, a sajátos családi tényezőknek, az észlelt társadalmi támogatásnak és az önértékelésnek a szabályozása révén.^{4, 12} Azok számára, akik magukat sértették, tovább vizsgáltuk a cselekedetek számának és az öngyilkosság szándékának különbségeit, és azt, hogy az interneten kutatott SH módszerei különböznek-e az internetes függõ és nem engedményezett serdülõk között. Az SH-vel kapcsolatos tapasztalatok jellemzőit az öngyilkossági gondolatok internetes expozíciójának vizsgálatával fedezték fel.

Ez a tanulmány keresztmetszeti felmérés volt, amelyet Taipei városában és Taipei megyében végeztek 2008 október és január 2009 között. Voltak 13 részt vevő középiskolák (8 városi, 3 külvárosi és 2 vidéki iskolák a Tajvan-Fukien demográfiai ténykönyv szerint¹³). Az összes részt vevő iskolát felszereltek osztálytermi számítástechnikával, amelyet a hallgatók az online kérdőívek ön kitöltéséhez használtak.

A toborzást mester szintű kutatási asszisztens végezte, az iskolai személyzet részvétele nélkül, a kényszer kockázatának elkerülése érdekében. A kutatási asszisztens gondosan elmagyarázta a tanulmány céljait és eljárásait, hangsúlyozta a titoktartási kérdéseket, és megszerezte a résztvevők írásos, tájékozott beleegyezését. Levelet kaptak a szülők engedélyükért, és írásbeli válaszukat a résztvevő diákok visszahozták. A tanulmány etikai jóváhagyását a felvétel előtt a MacKay Emlékkórház Intézményi Felülvizsgálati Testülete kapta meg.

Ez magában foglalta az iskolai végzettséget (ebben a tanulmányban mindannyian a középiskola első osztályában jártak), az életkort, a nemet, a vallást és a családi anyagi helyzetet. Ezt megkérdezték: „Nehéz-e családjának fenntartani az alapvető szükségleteket (pl. Élelmiszer, ruházat, menedékhely stb.? ””, azok az emberek, akikkel együtt élnek („Jelenleg mindkét biológiai szüleiddel élsz?”), és a családi harmónia („Szerinted nagy ellentmondások vannak a családod kapcsolataiban?”).

Információkat gyűjtöttek szokásos kérdések felhasználásával az öngyilkossági gondolatok, az öngyilkossági tervek és az SH-magatartás jelenlétéről az előző évben, ideértve az SH-cselekmények számát, hogy kerestek-e valamilyen internetes oldalt az SH-módszerekről, volt-e öngyilkossági szándék, amikor megpróbáltak ártani maguknak („Valamelyik epizód során valóban meg akartad ölni magad?”), és hogy a valós világban kitettek-e mások öngyilkossági gondolatainak („Említett-e valakit valaki, akit személyesen ismersz? megölik magukat veled? ”) és az interneten („ Voltál már olyan helyzetben, amikor valaki, akivel csak az interneten találkoztál, megvitatta veled a meggyilkolás gondolatait? ”) az előző évben. Az összes kérdést kutatási érdeklődésünknek megfelelően készítettük, és egy fókuszcsoportos folyamaton keresztül erősítettük meg.

Az 26 elem Chen Internet Addiction Scale-ját (CIAS) használták az internet-függőség jelenlétének kiértékelésére, és négypontos Likert skálán értékelték, az összpontszám 26-tól 104-ig terjedt. Megvizsgáltuk a skála pszichometriai tulajdonságait, és a belső megbízhatóság 0.79-tól 0.93-ig terjedt.¹⁴ A serdülők internetes függőségének diagnosztikai kritériumai alapján⁹ Azokat a serdülõket, akiknek a CIAS-on 64 vagy annál nagyobb pontszáma volt, diagnosztizálták internetfüggõséggel. A diagnosztikai pontosság 87.6% volt.¹⁵

A beteg-egészségügyi kérdőív (PHQ-9) egy kilenc elemből álló önjelentés, amely mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvén alapul - negyedik kiadás (DSM-IV) - a depresszió diagnosztizálásának, a súlyosság értékelésének és a kezelési válasz monitorozásának kritériumai alapján.¹⁶ A PHQ-9 kínai változatának jó belső konzisztenciája (alfa = 0.84) és elfogadható teszt-újratesztelési megbízhatósága (ICC = 0.80) volt serdülő populációkban.¹⁷ Az affektív rendellenességek és a skizofrénia Kiddie-ütemtervét (epidemiológiai változat) használva kritériumként, a PHQ-9 ≥ 15-ös érzékenysége 0.72 volt, specificitása 0.95 a serdülők súlyos depressziós rendellenességének felismerésére.¹⁷

A multidimenziós támogatási skála (MDSS) a különféle forrásokból származó társadalmi támogatás rendelkezésre állásának és megfelelőségének önjelentő mérőszáma.¹⁸ A különböző kutatási projektek egyedi igényeihez igazítható. Itt a serdülők társadalmi támogatását négy forrásra osztottuk (azaz szülőkre, más családra, barátokra és tanárokra). Ennek a skálának a kínai változata a vizsgálat idején nem volt elérhető; kínai nyelvre fordította a szerző, kétnyelvű pszichiáter független visszafordításával. Az MDSS magasabb pontszáma jobban érzékeli a szociális támogatást

A Rosenberg önértékelési skála (RSES) egy 10 tételes önjelentési eszköz, amely az egyén globális önértékelését méri.¹⁹ Az RSES kínai változatának érvényességét és megbízhatóságát a tajvani lakosság körében megállapították.²⁰ Az RSES magasabb pontszáma jobb önértékelési szintet jelez.

Az alkoholfogyasztási rendellenességek azonosításának teszt-fogyasztás (AUDIT-C) az AUDIT első három elemét tartalmazza a veszélyes ivás azonosítására.^{21, 22} E rövid alkoholos átvilágító eszköz kínai változatának teljesítménye érvényesült.²³ Az AUDIT-C pontszám ≥ 4 érzékenysége 0.90 és specificitása 0.92 volt a veszélyes alkoholfogyasztás felismerése szempontjából.²³

3994 első évfolyamos középiskolás diákot toboroztunk a megkeresett iskolákból. Összesen 2479 hallgató nyújtotta be saját és szüleinek írásos, tájékozott beleegyezését, és kitöltötte az interaktív kérdőívet (válaszadási arány = 62.1%). Átlagos életkoruk 15.44 év volt (14–19 év közötti tartomány; szórás 0.61); a többség nő volt (n = 1494; 60.3%) és vallási hovatartozás nélkül (n = 1344, 54.2%). Az SH prevalenciája az előző évben 10.1% volt (n = 250). A résztvevők közül 17.1% -nak volt internetes függősége (n = 425) és 3.3% volt öngyilkossági gondolatnak kitéve az interneten (n = 82) az előző évben.

A résztvevők jellemzőit SH-vel vagy anélkül mutatjuk be Táblázat 1. Az életkor nem volt jelentős tényező, mivel a középiskola első évében csak diákokat vettek fel. Csak egy hallgató számolt be tiltott szerhasználatról, így ezt a tényezőt nem lehetett bevonni az elemzésbe. Az előző évben SH-ben szenvedő serdülők nagyobb valószínűséggel voltak nők, nem éltek jelenleg két biológiai szüleikkel, és beszámoltak a családi ellentétek jelenlétéről. Az öngyilkosságot illetően az SH-vel rendelkező hallgatók általában öngyilkossági gondolatokkal és öngyilkossági tervekkel rendelkeznek, és másoknak a való világban és az interneten való öngyilkossági gondolataiknak vannak kitéve. Ezenkívül nagyobb eséllyel esett depresszió és alacsonyabb az észlelt társadalmi támogatás és önbecsülés szintje, valamint dohányoztak, alkohollal visszaéltek és az internet rabjai voltak.

Az egyváltozós logisztikus regressziós elemzés eredményeit a Táblázat 2. Az érzékelt társadalmi támogatás és az önértékelés fokozott szintje az serdülőknél az SH csökkent kockázatával összefüggésben. Ezt a két tényezőt potenciálisan védőként azonosították; végre bekerítettük a hierarchikus logisztikai regressziós elemzésbe (Táblázat 3). Ahogy látható Táblázat 3, az internetes függőség és az öngyilkossági gondolatoknak való kitettség az interneten egyaránt szignifikánsan összefüggött az SH fokozott kockázatával, miután kontrollálták a nemet, a specifikus családi tényezőket, az öngyilkossági gondolatoknak való való kitettséget, a konkrét személyes tényezőket és az egyidejű öngyilkosságot (I. modellek –IV). Az észlelt társadalmi támogatás szintjéhez igazodva mindkét változó továbbra is szignifikáns kockázati tényező az SH szempontjából (V. modell). Az internetes függőség és az SH közötti kapcsolat azonban gyengült és jelentéktelenné vált az önértékelés szintjéhez való igazodás után (VI. Modell), míg az öngyilkossági gondolatok internetes expozíciója továbbra is szignifikánsan összefügg a serdülőknél az SH fokozott kockázatával (esélyarány = 1.96; 95% -os konfidencia intervallum: 1.06–3.64).

Amikor tovább hasonlítottuk a résztvevők csoportjait az SH-val, hogy megnézhessük az SH jellemzőit a két internethasználat tapasztalatával kapcsolatban, azt találtuk, hogy az öngyilkossági gondolatoknak kitett hallgatók valószínűleg több SH-cselekményben vesznek részt, és öngyilkossági szándékuk van az SH idején (Táblázat 4). A társaikhoz képest az internetfüggőséggel rendelkező hallgatók szignifikánsan nagyobb valószínűséggel fordultak elő öngyilkossági szándékukhoz, és módszereket kerestek az internetes oldalakon (Táblázat 4).

Ez az egyik első serdülőkön végzett közösségi kutatás, amely összefüggést vizsgál a mások bizalmas öngyilkossági gondolatoknak való kitettség és az SH között. Az eredmények azt mutatták, hogy mások öngyilkossági gondolataival való expozíció növelte az SH viselkedésének valószínűségét, és még az interneten kívüli nem személyes érintkezés is erős kockázati tényező lehet az SH számára.

Az SH 10.1% prevalenciája a tajvani serdülők körében az előző évben megegyezik a korábbi 12 hónapos SH prevalencia serdülőkkel kapcsolatos korábbi jelentéseivel (3.2 – 9.5%).²⁴ Az internetes függőség prevalenciájának aránya tanulmányunkban az 17.1% volt, ami megegyezik a korábban bejelentett 18.8% -os dél-tajvani aránygal is.¹¹ A megkérdezett serdülők közül az 3.3% az öngyilkossági gondolatoknak volt kitéve az interneten az elmúlt évben. Hasonló közösségi alapú tanulmány hiánya miatt nem tudtuk összehasonlítani eredményeinket ezzel az eredménnyel. A vizsgálatunkban szereplő arány azonban azt mutatja, hogy ez az expozíció nem ritka a serdülő internethasználók körében. Tekintettel az internethasználat mindennapi életünkbe, a tizenévesek tényleges száma jelentős kockázatnak van kitéve. Az interaktív online tevékenységek lehetőséget kínálnak a tinédzserek számára a szociális hálózatok létrehozására, amelyeket a hagyományos fizikai határok nem korlátozzák és a felnőttek nem követnek, és ezáltal elősegítik az elkötelezettségüket.²⁵ Az online interakció alapvető társadalmi támogatást nyújthat az izolált serdülők számára, de normalizálhatja és ösztönözheti az SH viselkedését.²⁶

Egy korábbi tanulmány feltárta a társadalmi modellezés szerepét az öngyilkosság társain keresztül történő közvetítésében. Azt javasolták, hogy a nem családos társadalmi expozíciós forrásoknak az egyén öngyilkossági magatartására gyakorolt ​​hatása legalább annyira szembetűnő lehet, mint a családi források hatása.⁷ Vizsgálatunk során megerősítettük eredményeiket, és azt tapasztaltuk, hogy mások bizalmas öngyilkossági gondolatainak való kitettség is növelheti a serdülők SH-viselkedésének kockázatát. Számos tényező ellenőrzése után az SH valószínűsége a valós életben másoktól, valamint az internetről származó öngyilkossági gondolatoknak kitett személyekben egyszeresére nőtt azokhoz képest, akik nem voltak kitéve az elmúlt évben. Az expozíció tapasztalata fontos kockázati tényezőnek bizonyult a serdülők SH viselkedésében, függetlenül a már létező sebezhetőségektől, például a depressziótól és saját öngyilkossági gondolataiktól. A „társadalmi fertőzés” ez a jelenség a serdülők körében nem vizsgált, de következetesen megállapított kockázati tényező a nem szuicid önsérülésekre.²⁷ Erről további kutatás indokolt, különös tekintettel arra, hogy miként lehet ezt a kockázatot csökkenteni.

Vizsgálatunkban azt találtuk, hogy serdülőknél az internetes függőség társult az SH-vel, miután a potenciálisan zavaró tényezőket alkalmazták, összhangban egy korábbi tanulmány eredményeivel, amely a serdülők internetes függőségének és az önkárosító magatartásnak a kapcsolatát vizsgálta,²⁸ amíg az önértékelés szintje nem gyengítette ezt az összefüggést. Úgy tűnik, hogy a figyelem-hiányos / hiperaktivitási rendellenességgel küzdő serdülők körében az alacsonyabb önértékelési pontszám az RSES-ben szignifikánsan társult a súlyosabb internetes függőségi tünetekkel.²⁹ További vizsgálatot igényel, hogy ez az összefüggés igaz-e az SH viselkedéssel rendelkező serdülők körében is, ami az Internet-függőség és az SH közötti kapcsolat gyengüléséhez vezet.

A korábbi vizsgálatok elég sok biopszichoszociális korrelációt azonosítottak serdülőknél.^{30, 31} Egy serdülőkorú öngyilkossági kísérlet kultúrák közötti, Hongkongban és az Egyesült Államokban végzett tanulmánya kimutatta, hogy a depresszió, a jelenlegi és az élet során alkalmazott öngyilkossági gondolatok, a reménytelenség, a gyenge interperszonális kapcsolatok, valamint az öngyilkossági kísérlettel és az öngyilkossággal való kitettség kockázati tényezői voltak az öngyilkossági kísérletnek mindkét kultúrában.³² Tanulmányunkban a személyes tulajdonságokkal (azaz a depresszióval, az öngyilkossági elgondolásokkal és az öngyilkossági tervekkel, az önértékeléssel, a dohányzással és a veszélyes alkoholfogyasztással) társult a serdülőkori SH. A szociális támogatás megóvta a fiatalok SH-viselkedését, visszatükrözve a korábbi jelentések eredményeit.^{33, 34} Bizonyos családjellemzők - mint például a két biológiai szülőnél való nemélés és a családi ellentmondás - jelentősége eltűnt, miután ellenőriztük a mintánkban szereplő személyes és egyéb társadalmi tényezőket. Ez az eredmény azt sugallja, hogy a serdülők számára a különféle forrásokból észlelt társadalmi támogatás kompenzálhatja eredeti családi kockázatukat. Mindezek a megállapítások ismét emlékeztetnek bennünket a multidiszciplináris megközelítés fontosságáról, amikor egy serdülővel foglalkozunk SH-vel.

Ha kiterjesztjük az SH almintán belül az interneten öngyilkossági gondolatoknak kitett hallgatók jellemzőinek vizsgálatára, elemzésünk azt találta, hogy hajlamosabbak az SH cselekedeteire és a halál szándékára. Mivel ez egy keresztmetszeti felmérés volt, nem tudtuk meghatározni az okozati összefüggést az expozíció, az SH-cselekmények száma és öngyilkossági szándékuk között. A serdülők fejleszthetik vagy erősíthetik öngyilkossági gondolataikat mások öngyilkossági gondolatainak nyilvánosságra hozatalával és saját SH viselkedésük bevezetésével. Ezenkívül a fiatalok az internetet olyan módon használhatják, amelyek az öngyilkosság tekintetében különböznek a lakosságtól. Egy korábbi tanulmány a Google internetes keresőmotor aktivitását méri az öngyilkossággal kapcsolatos kifejezésekre vonatkozóan, és korrelált a rendelkezésre álló öngyilkossági és szándékos önkárosítási adatokkal. Megállapították, hogy míg az internetes keresési tevékenység negatívan korrelált az általános népesség öngyilkossági arányával, pozitívan korrelált mind a fiatalok szándékos önsérülésével, mind a befejezett öngyilkosságokkal.³⁵ Vizsgálatunkban az internetes függőségben szenvedő serdülők hajlamosak voltak az SH-hez használt módszerekről konzultálni az internetes oldalon. Ennek az eszköznek a rendelkezésre állása egyrészt hozzáférést biztosíthat a személyek számára az információkhoz, ugyanakkor megkönnyítheti a kiszolgáltatott fiatalok öngyilkosságának végrehajtását is.³⁶ Különös figyelmet kell fordítani a fiatal, gyakori internethasználók internethasználatának módjára. Az öngyilkosság-megelőzésről a média útmutatásait kell alkalmazni a weboldalakon, valamint az öngyilkos személyek számára elérhető fiatalok számára elérhető önsegítő webhelyeket.³⁶

Vizsgálni kell néhány korlátozást. A keresztmetszeti tervezési tanulmány bizonyítéka nem elegendő az okozati következtetés levonásához. Méréseink önjelentésen alapultak, tehát a jelentés torzulása lehet. A tiltott anyagokkal való visszaélésről szóló információk csak egy zárt kérdésre támaszkodtak, nem pedig egy validált kérdőívre. Ennek eredményeként ezt a változót nem lehetett bevonni a kiigazítandó elemzésbe. A korlátozások ellenére tanulmányunk volt az első, amely közösségi szinten megvizsgálta az öngyilkossági gondolatoknak való kitettség és az SH közötti összefüggést; bebizonyítottuk, hogy serdülőknél az internetes függőség és az öngyilkossági gondolatok internetes expozíciója társul az SH-hez; és amint azt fentebb tárgyaltuk, megállapításaink összhangban állnak a területen végzett korábbi tanulmányokkal.