Az Internet Gaming Disorder Kritériumok hierarchikus következményei: mely súlyosabb patológiát jelez? (2017)

Pszichiátriai kutatás. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Absztrakt

OBJEKTÍV:

Az internetes játékzavarok (IGD) kritériumainak felépítése és eloszlása ​​az IGD eltérő súlyossági szintje szerint. Vizsgáltuk a pszichiátriai komorbiditások társulását az egyes IGD tünetekhez és az IGD súlyosságához is.

MÓD:

Az egymás után felvett 330 koreai középiskolás diákok személyes diagnosztikai interjúkon vettek részt, hogy orvosaik megbecsüljék játékproblémáikat. A pszichiátriai társbetegségeket félig strukturált eszköz segítségével is kiértékeltem. Az adatokat főkomponens-elemzéssel elemeztük, és a kritériumok megoszlását a különféle súlyossági csoportok között egyváltozós görbék ábrázolásával láttuk el.

EREDMÉNYEK:

A „kompulzivitás” és a „tolerancia” két fő összetevőjét emeltük ki. Az „egyéb tevékenységek csökkenése” és a „Jeopardizáló kapcsolat / karrier” jelezheti az IGD súlyosságát. Míg a „sóvárgás” jobban megérdemelte a klinikai hasznosságot, a „tolerancia” nem mutatott nagy különbséget az IGD súlyossága szerinti megoszlásban. A pszichiátriai rendellenességek internalizálása és internalizálása megoszlásukban különbözött az IGD súlyosságától.

KÖVETKEZTETÉS:

Felfedték az IGD kritériumok hierarchikus bemutatását. A „Más tevékenységek csökkenése” és a „Jeopardizáló kapcsolat / karrier” nagyobb súlyosságot jelenthet, ami nagyobb klinikai figyelmet jelent az ilyen tünetekre. A „tolerancia” azonban nem volt érvényes diagnosztikai kritérium.

KEYWORDS:  Diagnosztikai kritériumok; Hierarchia; Internetes játék zavar; Főkomponensek elemzése; A súlyosság

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

Doi: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

Levelezés: Yong-Sil Kweon, MD, PhD, Pszichiátriai Osztály, Uijeongbu St. Mary's Hospital, Orvostudományi Főiskola, Koreai Katolikus Egyetem, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, Koreai Köztársaság
Tel: + 82-31-820-3032, Fax: + 82-31-847-3630, E-mail: [e-mail védett]

BEVEZETÉS

Internet Az Internet széles körű használata sok kényelmes változást hozott a mindennapi életben, és csökkentette a kommunikáció fizikai akadályainak hatását, közelebb hozva az embereket. Másrészt aggodalmakat vettek fel az információs technológiák negatív pszichoszociális következményei miatt is.1 A valós életbeli interakciókat egyre inkább az online interakciók váltják fel.2 Ezenkívül az internet fenntartás nélküli tartalma aggodalmakat vet fel a mentális egészségre gyakorolt ​​lehetséges káros következményeivel kapcsolatban. Különösen az Internet szerencsejáték egyre nagyobb figyelmet szentelt a pszichiátria területén, mivel szerepel az új mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM) -5 III.3 és jelenleg hivatalos diagnosztikai kritériumként javasolják a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD) -11.4 Az IGD további aggályokat vet fel, mivel a problémák várhatóan növekedni fognak, mivel az internet-hozzáférés világszerte szélesebb körben elterjed és az okostelefonok egyre népszerűbbek.5 Ezért a játékzavaroknak az ICD-11-be javasolt beillesztése időszerűnek és a megfelelő irányba tűnik.
ㅔ Korábban az „addikció” fogalma csak a pszichoaktív anyagokra szorítkozott. A „viselkedési függőség” azonban hivatalossá vált azzal, hogy új kategóriát vezettek be a „nem szerekkel kapcsolatos rendellenességek” kategóriába a DSM-5-ben, és a „függőségi rendellenességekből eredő rendellenességek” az ICD-11 béta tervezetébe. Ellentétben azzal, hogy az IGD szerepel a DSM III. Szakaszában, az ICD-11 várhatóan hivatalos diagnosztikai entitásként fogja be a játékzavarok közé. Két javasolt diagnosztikai kritérium fogalma általában hasonló. Van azonban néhány különbség közöttük. Míg a DSM-5 kijelentette, hogy nem internetes számítógépes játékokat is be lehet vonni az IGD-be, ellentétben annak nómenklatúrájával, az ICD-11 a játékzavarokat online és offline altípusokba sorolta.3,4 A DSM-5 azonban más súlyossági osztályozást vezetett be; enyhe, közepes és súlyos.3 A két diagnosztikai rendszer másik jelentős megkülönböztetése az, hogy az ICD-11 kizárta a „tolerancia” vagy „visszavonás” kritériumot diagnosztikai kritériumként, ellentétben a DSM-5-vel.4
ㅔ Amint mind a DSM-5, mind az ICD-11 tervezet diagnosztikai kritériumaiban megállapítják, az IGD miatt jelentős károsodás jelentkezhet személyes, családi, szociális, iskolai vagy foglalkozási területeken.3,4 A szakmai és tudományos problémák szintén negatív hatást gyakorolhatnak a mentális egészségre.6,7,8 Egyre növekszik a egyetértés abban, hogy az IGD fokozott pszichológiai szorongással és pszichiátriai komorbiditásokkal, például depresszióval, szorongásos rendellenességekkel, alvászavarokkal és figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességekkel (ADHD) társul.9,10,11,12,13 Mivel azonban az IGD új diagnosztikai entitás, annak természetes lefolyását és okozati összefüggését a pszichiátriai komorbiditásokkal nem értik jól. Ezenkívül továbbra sem tisztázott a fő IGD-tünetek szerkezeti eleme és kölcsönös kapcsolatai. Ezen túlmenően az alapvető járványügyi adatok, például az IGD prevalenciája az irodalomban nagyon eltérőek (1.5-50%).14,15,16
Pre A prevalencia ilyen nagy eltéréseit az IGD eltérő meghatározása okozhatja az aranyszabvány hiánya vagy a környezeti tényezők eltérése miatt, például a játékkal szembeni szociokulturális hozzáállás, a nagysebességű internet elérhetőségének különbsége, az okostelefonok használati aránya és így tovább . Úgy gondoljuk azonban, hogy a módszertani korlátozások szintén hozzájárulhatnak az ilyen nagy eltérésekhez. Általánosságban az on-line felmérések az IGD magasabb életprevalenciáját mutatták (3.4-50%), míg az írásbeli felmérések valamivel alacsonyabb életprevalenciát mutattak (1.5-9.9%).16 Az ilyen jelenségek a mintavételi elfogultságból adódhatnak, ahol problematikusabb személyeket lehetett toborozni online felmérések során. A mintavételben esetlegesen felmerülő hibák mellett az összes ilyen kutatás felméréseket is alkalmazott az IGD prevalenciájának becslésére. Az adatgyűjtés az önjelentések révén kényelmes és olcsó lehet. Az önértékelésre való támaszkodás ugyanakkor olyan korlátozásokat is magában foglal, mint például a felmérési magatartásból vagy az őszinteségből fakadó hibák; szubjektivitás (azaz a játékra vonatkozó különféle értékek és küszöbök, valamint a probléma súlyossága); hamis vagy rejtett válaszok, amelyek alábecsülik vagy megértik a kérdőíveket.17,18 A fent említett módszertani korlátok kiküszöbölése érdekében adatokat gyűjtöttünk az orvosok széles körű, szemtől szembeni diagnosztikai interjúinak készítésével.
ㅔ A tanulmány fő célkitűzése az IGD-kritériumok strukturális összetevőjének feltárása és annak hierarchikus rendjének vizsgálata volt. A Toce-Gerstein et al.19 A szerencsejáték-rendellenességekkel kapcsolatos fontos betekintést nyújtott a szerencsejáték-tünetek kapcsolatáról a különféle súlyossági csoportok között. Az adatokat azonban vegyes mintákból nyerték, és bár a főkomponensek elemzését (PCA) is felhasználták, a strukturális komponensre vonatkozóan nem nyújtottak sok információt. Hisszük, hogy a PCA különösen értékes módszer lehet egy olyan új diagnosztikai egység számára, mint az IGD, mivel ez nem igényel különösebb szerkezeti modellezést. Legjobb tudomásunk szerint két nemrégiben készült kutatás elemezte a játékosokat PCA-val.20,21 Megmutatták azonban a fent leírt módszertani korlátokat, amelyek a játékfórumokon keresztüli online mintatoborzás és az önjelentésekre támaszkodó objektív mérések hiánya voltak. Egy kutatás PCA-val elemezte az új videojáték-eszköz szerkezetét, és két komponenst talált, amelyek megfelelnek a „csökkent kontrollnak” és a „negatív következményeknek”, azonban az eredményeket megzavarhatta a nemi hatás, mivel a mintában túlsúlyban voltak a férfiak.21 Ezenkívül egy másik tanulmány mintáját csak egy, a World of Warcraft játéknak egy része tartalmazta, így korlátozva annak általánosíthatóságát más játékokra vagy játékműfajokra.20
ㅔ Az IGD-kritériumok szerkezeti elemének feltárása értékes választ adhat arra, hogy az IGD-kritériumok milyen tényezőit mérik, és hogy a tünetek hogyan kapcsolódnak egymáshoz. Az IGD-tünetek és ezeknek a pszichiátriai komorbiditással kapcsolatos összefüggéseinek további vizsgálata részletesebb információt nyújthat a tünetek természetéről. Az egyes IGD-kritériumok pozitív arányát a különféle súlyossági szintek között összehasonlítottuk annak megfigyelésével, hogy mely kritériumok mutatják az IGD-kórtan súlyosabb formáját.

MÓD

Résztvevők és eljárások
ㅔ A tanulmányt a korai serdülőknél a játék zavarának elfogulatlan felismerésével foglalkozó internetfelhasználói kohorsz részeként végezték (iCURE) az internetes játék- és okostelefon-függőségről szóló tanulmány (clintrials.go azonosító: NCT 02415322). Az iCURE egy prospektív kohorsz tanulmány, amelyet alaposan kidolgoztak az IGD és a Közösségi Hálózati Szolgáltatás (SNS) függőségének kockázati és védő tényezői, valamint azok természetes folyamatainak meghatározására, különös tekintettel a pszichiátriai rendellenességekre.
ㅔ A résztvevők első éves középiskolás diákok voltak a Koreai Köztársaságban, Szöul fővárosában. 15. szeptember 2015-től október végéig sorra felvették őket. Miután megszerezték az engedélyeket a serdülőktől és szüleiktől / gondviselőiktől, kérdőívek segítségével gyűjtötték az alapvető szocio-demográfiai tényezőket, az internethasználattal és a játékkal kapcsolatos tényezőket. Az összesen 330 vizsgált diák közül a férfiak száma 163 (49.4%), a nőké 167 (50.6%) volt. Az iskolai felmérés egyik fő potenciális korlátja az a hiba, amely hamis válaszok adásával jött létre, hogy megpróbálja elrejteni a diákok saját problémáit. A papíros felmérés terjesztése és összegyűjtése fokozhatja a felmérők azon aggodalmát, hogy a tanárok vagy szülők hogyan tudják meg problémás viselkedésüket. Így az önméréseket a tanulmány kijelölt weboldalán (http://cohort.co.kr) gyűjtöttük össze. Miután korábban megadott egyedi hitelesítési kódokkal jelentkezett be weboldalunkra, minden résztvevő kitöltötte a webalapú felmérést.
ㅔ Minden beiratkozott résztvevő személyes diagnosztikai interjúkon vett részt klinikusokkal. A diagnosztikai interjúkat a részt vevő iskolákban egy héttel a kiindulási tanulmány befejezése után hozták meg. A hallgatókat IGD szempontjából a DSM-5 IGD kritériumok, valamint a vágy tünetei alapján értékelték ki. Félig strukturált interjút is készítettek a pszichiátriai rendellenességek jelenlétének feltárására. Ezt a tanulmányt a Koreai Katolikus Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testülete (MC140NM10085) hagyta jóvá, és a Helsinki Nyilatkozat elveivel összhangban végezték el.

intézkedések
ㅔ Az internetes játékproblémák objektív mérésére a diákokat a DSM-5 IGD kritériumai alapján értékelték. Ezenkívül a vágyat az interjú során is értékelték, mivel azt nem az újonnan javasolt DSM-5 IGD kritériumok alapján mérték. A vágyat a következő kérdések feltevésével értékelték: „Gyakran tapasztalsz-e erős késztetést a játékra?”, „Ha egyszer a játékra gondolsz, eszedbe jut-e, nehéz-e elnyomni ezt a vágyat?” A pszichiátriai komorbiditás szempontjából minden hallgató egy félig strukturált interjún is átesett a korábban validált Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version-Korean version (K-SADS) segítségével.22

A kérdezőbiztosok
ㅔ Az interjúkészlet 9 pszichiáterekből és egy klinikai pszichológusból állt, akiknek a klinikai gyakorlatban legalább három éves munkatapasztalata volt. Minden interjúkészítőt intenzív előképzéssel folytattak mind függőség, mind a gyermekek-serdülők pszichiátriai szakemberek. A képzés tartalmazta az értékelő eszközök oktatását; diagnosztikai megfontolások; súlyossági ítéletek; a gyermekek és serdülők interjújának általános technikái, valamint a kétértelmű válaszok felkutatására és tisztázására szolgáló technikák.

Statisztikai analízis
PC PCA-t végeztek az IGD DSM-5 javasolt kritériumainak és az internetes játékok iránti vágy főbb elemeinek feltárására. A PCA az összetevőket variancia alapján extrahálja oly módon, hogy maximalizálja az általános varianciát. A PCA-t a tényezőelemzés helyett választották, mert nem igényel modellezést, amely a tényezők közötti kapcsolatokra vonatkozó feltételezéseket is magában foglal. Mivel az IGD inkább új diagnosztikai egység, a különféle IGD tünetek közötti kapcsolat továbbra sem világos. Ezért úgy ítélték meg, hogy az adott struktúrák feltételezése szükségtelen elfogultsághoz vezethet. Azokat az alkotóelemeket tartalmaztuk, amelyek az 1.0-nél nagyobb sajátértéket adtak.
ㅔ Ezt követően az egyes IGD tünetek relatív arányát vizsgáltuk az IGD súlyossága szerint. Annak meghatározása érdekében, hogy mely tüneteket jobban támogatja az IGD növekvő súlyossága, a pozitív támogatókat csoportosítottuk a jóváhagyott IGD-domének 1 és 8 közötti összes száma alapján. A javasolt IGD-kritériumok öt vagy több kritériumot javasoltak teljesíteni az IGD diagnosztizálásához a DSM-5. Ezért az engedélyezőket 5-szel „szubklinikai és„ szenvedélybeteg játékosokra ”osztották. A szubklinikai játékosokat ezután ismét felosztották enyhe (1–2 tartományban pozitív) és közepes kockázatú (3–4 domainek). Az IGD-alanyokat tovább osztották „sima” függõ csoportba (5–6 doménszámra pozitív) és „súlyos” függõ csoportba (7–8 doménszámra pozitív). Ennek eredményeként a súlyossági csoportosítás négy csoportra történt, azonos intervallummal, a pozitív domének számát tekintve. Az IGD különböző súlyosságú tüneti eloszlásának vizsgálata mellett a pszichiátriai komorbiditás jelenlétét is vizsgálták e négy csoport között. Páronkénti összehasonlítást végeztünk a szomszédos csoportok között khi-négyzet vagy Fisher pontos teszttel, kétfarkú statisztikai szignifikanciával 0.05. A szomszédos csoportokat összehasonlítva vizsgáltuk az egyes tünetek hierarchikus sorrendjét, különböző súlyosság szerint.
Az egyes tünetek súlyosság szerinti megoszlásának további meghatározása érdekében az egyváltozós görbéket minden IGD tünetre ábrázoltuk. Az egyes IGD-tünetekre egy adott tünet jóváhagyási arányát a teljes pozitív jóváhagyókhoz viszonyítva négy különböző súlyossági csoportra ábrázoltuk. Az egyes tüneti görbék illeszkedésének jóságát a négyzetkorreláció (R2) kiszámításával teszteltük. Lineáris vagy polinomális, a legjobban illeszkedő görbét ábrázoltuk úgy, hogy az R2 maximális legyen a tényleges és a görbe által előre jelzett értékek között. Amint Toce-Gerstein és mtsai.19 a lefelé homorító görbvonalú vonalak gyorsulása az „alacsony küszöböt” jelzi, vagyis a tünet inkább az alacsony súlyosságúaknál fordul elő. Másrészt egy gyorsuló, felfelé kanyargó görbe vonal „magas küszöböt” jelez, vagyis a tünet inkább a súlyos súlyosságúaknál fordul elő.
ㅔ Végül tíz tünet kapcsolatát a DSM-5 IGD kritériumokkal és a vágy együttes alkalmazásával a Cramer Vassociations (ϕ) vizsgálta. Először az egyes kritériumok páronkénti asszociációit számoltuk ki annak megvizsgálására, hogy a PCA ugyanazon komponensén belüli tényezők hogyan korrelálnak egymással. Másodszor kiszámították a pszichiátriai társbetegségekkel való összefüggéseiket is. Az egyes IGD-kritériumok és a pszichiátriai társbetegségek összefüggéseinek feltárása értékes nyomokat nyújthat, amelyekre az IGD tüneteit komorbid pszichiátriai állapotok vagy fordítva befolyásolják. A pszichiátriai társbetegségek széles spektruma azonban különböző hatásokat gyakorolhat az IGD egy adott klinikai megnyilvánulására. Így a vegyes hatások pedig kiküszöbölhetik az IGD tüneteire gyakorolt ​​pszichiátriai hatásokat, amikor a pszichiátriai társbetegségeket egészében kezeljük. Krueger korábban két tényezőt javasolt a mentális rendellenességekre; internalizálás és külsővé tétel.23 Számos kutatás elfogadta a klaszterezett korrelációs szindrómák ezt a fogalmát, amely a depressziót és szorongásos rendellenességeket az ADHD, antiszociális, magatartási rendellenességek vagy anyagzavarok internalizálására és csoportosítására viselkedésproblémákként szolgálja.24,25,26,27 Ezért tovább osztottuk a pszichiátriai társbetegségeket az internalizáló (depresszió, szorongás és alkalmazkodási rendellenességek) és az externizáló (ADHD, ODD, magatartási rendellenesség és tic rendellenesség) csoportba.
ㅔ Az összes statisztikai elemzést a SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institute, Inc., Cary, Észak-Karolina) szoftvercsomaggal vagy az 2.15.3 R szoftververzióval (R Statisztikai Számítástechnikai Alapítvány, Bécs, Ausztria; www.r-project.org) végeztük.

EREDMÉNYEK

Alapvető klinco-demográfia
ㅔ A klincodemográfiai jellemzőket a Táblázat 1. Látható, hogy a mintánk nemek aránya kiegyensúlyozott. A pszichiátriai komorbiditások esetében az 21 hallgatóknak hangulati rendellenességei voltak, amelyek depressziós hangulattal, unipoláris vagy bipoláris depresszióval járó alkalmazkodási rendellenességek voltak. Tizenkét hallgató bármilyen szorongásos rendellenességet diagnosztizáltak. A többszörös rendellenességekkel való többszörös számolás elkerülésével a hangulati és szorongási rendellenességek nettó összértéke 28-t eredményezett (8.5%), és ezeket internalizációs rendellenességek kategóriájába sorolták. Éppen ellenkezőleg, a következő rendellenességeket besorolási zavarok közé soroltuk: ADHD, ellenzéki türelmetlen rendellenesség (ODD), magatartási rendellenesség és tic rendellenesség. Tizenegy diáknak volt ADHD-ja. Két diáknak volt Tic-rendellenessége. Három diáknál diagnosztizálták az ellenzéki becsületes rendellenességet (ODD) vagy a magatartási rendellenességet, két hallgatónak szintén hangulati rendellenessége volt. Ugyanakkor ezt a kettőt külső betegségek kategóriájába sorolták, figyelembe véve a domináns klinikai jellemzőket. Összességében a külső megjelenési rendellenességek nettó összértéke 13 volt (3.9%).
ㅔ Míg az 71 hallgatók (21.5%) nem-játékosok voltak, a legtöbb diák (n = 258, 78.2%) internetes játékot játszott személyi számítógéppel vagy okostelefonnal. A hétköznapok és a hétvégék átlagos játékideje 119.0, illetve 207.5 perc volt. A játékosok átlagosan 144.3 perceket töltöttek napi játékra.

Főkomponensek elemzése
PC A PCS-n keresztül két komponens Eigen-értéke nagyobb volt, mint 1.0. Az első komponens 3.97-es Eigen-értéket mutatott, és a tolerancián kívül más tünetekből állt. A második komponens Eigen értéke 1.09 volt, és csak egy tolerancia tünetet tartalmazott. Összességében a két komponens magyarázott varianciájának kumulatív százaléka 51% volt (Táblázat 2).
ㅔ Az első komponens a variancia 40 százalékát magyarázta, és kilenc tünet töltötte be. Az első komponens faktorterhelése 0.52 és 0.71 között mozgott, így minden tünet beletartozott. Mindegyik tényezőterhelése csökkenő sorrendben a következő: „Irányítás elvesztése” (0.71), „Tartós használat a negatív eredmények ellenére” (0.70), „Más tevékenységek csökkenése” (0.70), „Foglalkozás” (0.69), ” Sóvárgás ”(0.67),„ Jeopardizáló kapcsolat / karrier ”(0.64),„ Visszavonás ”(0.62),„ Csalás ”(0.57) és„ Escapism ”(0.52). Szavakkal megfogalmazva: az összetevőt „a játék irányításának elvesztése jelenti, miközben minden más tevékenység helyett és a negatív következmények ellenére elfoglalt és játékra vágyik”. Az Egyesült Államok Országos Orvostudományi Könyvtára által kiadott orvosi tantárgyak rovatában a kényszeres magatartás az a viselkedés, amikor egy cselekedetet folyamatosan és ismételten hajtanak végre, anélkül, hogy ez jutalomhoz vagy örömhöz vezetne.28 Tehát úgy ítélték meg, hogy a kényszer a legalkalmasabb magyarázat erre a komponensre: „elveszíti a játék felett az irányítást, és a játék ismételt viselkedését helyezi előtérbe más tevékenységekkel szemben a károk ellenére”. Így az első főkomponens a kényszer volt.
ㅔ A második komponens magyarázta a variancia 11 százalékát. A tünet, amely a legmagasabb tényező-terhelést mutatta, a tolerancia volt az 0.77 faktor-terheléssel. Ugyanakkor az összes többi tünet nem mutatott értelmes tényezőterhelést a második főkomponensben. A két fő komponens bi-ábrázolása nyilvánvalóbbá tette a tényezők közötti kapcsolatokat (ábra 1). Míg az összes többi tünet csoportosult és nagy terhelést mutatott az első fő komponensre (kényszer), a „tolerancia” kritérium önmagában nagy terhelést mutatott, a többitől elzárva. Habár a „kontrollvesztés” volt a második legnagyobb terhelésű tényező (0.31) a második fő komponensnél (tolerancia), szorosan a kényszerkomponenshez volt csoportosítva.

Az IGD-tünetek és azok egyváltozós görbéinek megoszlása ​​különböző súlyosság szerint
ㅔ A játékosok közül 69 hallgatót (20.9%) értékeltek pozitívnak az IGD és a vágy bármelyik kritériuma alapján. Harminckét (9.7%) és huszonegy (6.4%) hallgató pozitív volt 1-2, illetve 3-4 IGD tünet esetén. Tizenhat hallgató (4.9%) több mint öt tünetet mutatott be. A teljes pozitív minta vizsgálatakor a leggyakoribb tünet a „kontroll elvesztése” (50.7%) volt, amelyet az „elfoglaltság” (43.5%) és a „sóvárgás” (43.5%) követett. Összességében az „escapizmus” (36.2%) és a „tartós használat a negatív eredmények ellenére” (33.3%) szintén gyakran jelennek meg. Mégis, az „escapizmus” inkább az alacsony súlyosságú csoportban volt elterjedt (28.1% vs. 9.4% az „Állandó használat negatív eredmények ellenére” 1-2 pozitív csoportban), míg az „Állandó használat a negatív eredmények ellenére” gyakoribb volt a magasabb súlyosságú csoportokban (100–75 pozitív csoportban az „escapizmus” 7% -a, szemben a 8% -kal) (Táblázat 3).
ㅔ A páros Fisher pontos tesztje azt mutatta, hogy három tünet statisztikailag szignifikánsan különbözött az enyhe és a mérsékelt kockázati csoport között (p <0.05). A „Tartós használat negatív eredmények ellenére” (9.4% vs. 42.9%), a „Jeopardizáló kapcsolat / karrier” (0% vs. 19.1%) és a „Sóvárgás” (25.0% vs. 52.4%) három tünete inkább a a mérsékelt kockázati csoport, akiknél 3-4 IGD tünetet észleltek. Voltak olyan trendek, amelyek „megvonás” (3.1% vs. 19.1%, p = 0.07) és „megtévesztés” (3.1% vs. 19.1%, p = 0.07) ) nagyobb valószínűséggel mutatott a közepes kockázati csoport.
ㅔ Az addiktív csoport szignifikánsan különbözött a mérsékelt kockázati csoporttól a „Más tevékenységek csökkenése” egyetlen tünetében (14.3% vs. 50.0%, p <0.05). Annak ellenére, hogy nem érte el a statisztikailag szignifikáns szintet, a „megvonás” (19.1% vs. 58.3%, p = 0.05) ismét nagyobb valószínűséggel volt megfigyelhető a magasabb szomszédos csoportban.
ㅔ Az addiktív csoporthoz képest a 'Jeopardizing relationship / karjer' tünet inkább a súlyos szenvedélybetegek csoportjában volt jellemző (33.3% vs. 100%, p = 0.07). Nem mutattak ki statisztikailag szignifikáns különbséget az addiktív és a súlyos szenvedélybetegek csoportja között (ábra 2).
ㅔ Az egyes IGD tünetekre ábrázolt egyváltozós görbék vizsgálatakor egyértelműbbé vált, hogy az IGD tünetek megoszlása ​​a súlyosság szerint változik. A lassuló görbe vonalú tünetek a következők voltak: „elfoglaltság”, „megvonás”, „megtévesztés” és „tolerancia”. A legjobban illeszkedő polinom regressziós görbe alakja, amelyet a „tolerancia” kritériuma ábrázolt, inkább a „lapos”, nem pedig a lassulás közelében volt. Másrészt a gyorsuló görbe vonalakat két tünet mutatta. Ezek az „Escapism” és a „Jeopardizáló kapcsolat / karrier” voltak. A többi tünet lineáris összefüggéseket mutatott a regressziós görbékben (ábra 2).
X Az összes olyan 69 résztvevő közül, akiknek pozitív volt az IGD és a vágy bármely kritériumának értékelése, kilenc hallgató (13.0%) volt internalizációs rendellenességekkel, öt hallgató (7.3%) pedig külső megjelenési rendellenességekkel. Ezek az adatok valamivel magasabbak, mint a teljes minta fent említett pszichiátriai komorbiditása; 28 (8.5%) és 13 (3.9%) a internalizálási és az externáló rendellenességekre. Noha statisztikailag nem szignifikáns, a pszichiátriai komorbiditások növekvő tendenciát mutattak, mivel a játékprobléma súlyossága növekedett. Ha nem változó görbékben ábrázoltuk, a külső megjelenési rendellenességek lassuló görbe vonallal mutattak be, míg egy gyorsuló görbe vonallal ábrázoltuk a internalizációs rendellenességeket (ábra 3).

Az IGD kritériumok közötti páros asszociációk
ㅔ Az „elfoglaltság” mérsékelten erős összefüggést mutatott a „Más tevékenységek csökkenése” -vel (ϕ = 0.28) és mérsékelt összefüggést mutatott a „Kontroll elvesztésével” (ϕ = 0.22). Míg a „Kontroll elvesztése” csak mérsékelten kapcsolódott az „Állandó használathoz a negatív eredmények ellenére” (ϕ = 0.21), addig a „többi tevékenység csökkenése” társult a legtöbb tünettel.
ㅔ A „Más tevékenységek csökkenése” bizonyította a legszorosabb kapcsolatot a „Jeopardizáló kapcsolattal / karrierrel” (ϕ = 0.43), nagyon szoros kapcsolatot a „Visszavonással” (ϕ = 0.37) és mérsékelt összefüggést mutat mind a „Csalással” (ϕ = 0.22), mind a „Vágy” (ϕ = 0.21) (Táblázat 4).
ㅔ Amellett, hogy a „kontroll elvesztésével” (ϕ = 0.22) társult, a „tartós használat negatív eredmények ellenére” szintén nagyon szorosan kapcsolódott a „dzsekardizáló kapcsolathoz / karrierhez” (ϕ = 0.32). A „Más tevékenységek csökkenése” (ϕ = 0.43) és a „Tartós használat negatív eredmények ellenére” (ϕ = 0.32) mellett a „Jeopardizáló kapcsolat / karrier” is közepesen erős kapcsolatot mutatott a „Csalással” (ϕ = 0.27).
ㅔ Az 'Egyéb tevékenységek csökkenése' mellett (ϕ = 0.37) a 'Visszavonás' közepesen erős kapcsolatot mutatott a 'Sóvárgással' (ϕ = 0.28). Másrészt az „escapizmus” nem mutatott nagy összefüggést az IGD többi tünetével, bár a PCA ugyanazon első komponenséhez tartozott. A „tolerancia” kritérium, amely a PCA második összetevőjét alkotta, szintén nem tárt fel érdemi összefüggést a többi IGD tünettel (Táblázat 4).
ㅔ Az IGD tünetei és a pszichiátriai társbetegségek közötti összefüggéseket is feltárták. Az „elfoglaltság”, „megvonás” és „egyéb tevékenységek csökkenése” három tünete közepesen erős összefüggést mutatott a pszichiátriai komorbiditás egészével (ϕ = 0.28) és a Cramer-féle vazociációkkal (ϕ) kapcsolatos internalizációs rendellenességekkel (0.27, 0.23 és 0.23). ill. Noha gyenge, az externalizáló rendellenesség összefüggést mutatott a „Jeopardizáló kapcsolattal / karrierrel” (ϕ = 0.17) és a „Kontroll elvesztésével” (ϕ = 0.16) (Táblázat 5).

VITA

Result Eredményeinkből kiderült, hogy az internetes játék nagyon népszerű szabadidős tevékenységek a ROK serdülőknél. Mivel a konfuci koreai kultúra hagyományosan nagyon magasra értékeli az akadémiai végzettséget, váratlan volt az a tény, hogy a napi átlagos 80 órát meghaladó internetes játékokat játszó hallgatók 2% -a. Az internetes szerencsejáték manapság népszerű kikapcsolódás, ám ilyen magas szintre nem számítottak. Mivel a résztvevőket iskolákból toborozták, de nem on-line forrásokból, amelyek magukba foglalhatják a magas kockázatú csoportot, ezek az eredmények meglepőek voltak. Ennek ellenére csak az 16 hallgatók (4.8%) voltak elég súlyosak ahhoz, hogy klinikailag IGD-ként diagnosztizálják őket. Ez az előfordulás összehasonlítható volt a lakosság körében becsült prevalenciával.29,30
This Ennek a tanulmánynak a legfontosabb megállapítása az volt, hogy a problémás játékosok a játékproblémák különböző súlyossági szintjeinél különböző klinikai megnyilvánulási mintákat mutattak be. Az egyváltozós görbék nyilvánvalóbbá tették az IGD kritériumok hierarchikus bemutatását.
ㅔ Az „escapizmus” és a „jeopardizáló kapcsolat / karrier” két IGD-tünete gyorsuló görbe vonalakat mutatott, ami azt jelenti, hogy ezek az IGD-kritériumok gyakoribbak voltak súlyos alanyokban. Így a két tünet súlyosabb viselkedési függőségre utalhat a játékokban, és azzal érvelünk, hogy valahányszor „Escapism” vagy „Jeopardizáló kapcsolat / karrier” potenciális IGD-s betegekkel találkozunk, nagyobb klinikai figyelemre van szükség mind a diagnosztikai, mind a terápiás megközelítésekben.
ㅔ A kontroll elvesztése, az egyéb tevékenységek csökkenése, a tartós használat a negatív eredmények ellenére és a sóvárgás lineáris összefüggéseket mutatott a játék súlyosságának növekedésével, ami egyfajta dózisfüggő klinikai megnyilvánulási mintát sugall az IGD súlyossága szerint. Az „egyéb tevékenységek csökkenése” volt az a kritérium is, hogy az addiktív csoport (50.0%) szignifikánsan különbözött a mérsékelt kockázati csoporttól (14.3%). Ezért ez a kritérium kulcsszűrési kérdés lehet az IGD kimutatásában.
ㅔ Másrészt az „elfoglaltságot”, a „visszavonást”, a „megtévesztést” és a „toleranciát” lassító görbe vonalakként ábrázolták. A lassuló görbvonalak azt jelentik, hogy a tünetek gyakoribbak az alacsony súlyosságú csoportok között. Az ilyen „alacsony küszöbű” tünetek elterjedt jelenségek lehetnek, de nem feltétlenül önmagában is az IGD riasztó jele. Kivételt lehetne alkalmazni az IGD „visszavonás” kritériuma ellen.
ㅔ A mérsékelt kockázati csoporttal (19.1%) összehasonlítva az „elvonás” általában gyakrabban jelenik meg az addiktív csoportban (58.3%). A statisztikailag szignifikáns hiány hiányának köszönheti annak nem mindennapi jellegét, mivel a „Jeopardizáló kapcsolat / karrier” (20.3%) és a „Csalás” (17.4%) után összességében a harmadik ritka tünet volt (18.8%). Noha ez nem gyakran megjelenő tünet, a „Jeopardizáló kapcsolat / karrier” tünet általában a legsúlyosabban függő csoportot képviseli. Így ennek a sajátos tünetnek a jelenléte további kutatást igényel a játék kérdéseiben, és így intenzívebb kezelést biztosít.
ㅔ A tanulmány egy másik érdekes megállapítása az volt, hogy a „Tolerancia” kritériumhoz legjobban illeszkedő görbe morfológiája közel volt a lapos alakhoz. Ezenkívül a „Tolerancia” nem mutatott sok értelmes összefüggést a Cramer V. egyesületének más IGD-kritériumokkal. A PCA-ban egyedülálló összetevőként feltárt outlier-szerű állásponttal együtt ez komoly kérdőjelet tett a „tolerancia” -ra, mint az IGD érvényes diagnosztikai kritériumára. A „tolerancia” páratlan helyzete nem feltétlenül képviseli egyediségét, inkább kudarcot jelölhet diagnosztikai kritériumként a valódi patológia IGD tükrözésekor. A javasolt tolerancia és visszavonás DSM-5 IGD kritériumait kritizálták, vagy nem tekintették univerzális jellemzőnek.31,32 Megállapításaink határozottan támogatják a fejlődő ICD-11-et abban, hogy a „tolerancia” nem szerepel az IGD diagnózisának alapvető elemében.
ㅔ A „tolerancia” beépítése az IGD-be, egyértelmű empirikus bizonyíték nélkül, a jelenleg javasolt IGD-kritikákat szintén kritizálhatja a függőségben hagyományosan fontos fogalom, a „vágy” elhagyása miatt. A „sóvárgás” korábban magasabb pozitív prediktív arányt (91.4%) mutatott az IGD esetében, mint más javasolt kritériumok, mint például az „elfoglaltság” (90%), a „kivonás” (83.3%) vagy az „escapizmus” (85.2%).33 Eredményünk kimutatta, hogy a „sóvárgás” megkülönböztetheti a mérsékelt kockázati csoportot az enyhe kockázati csoporttól, és lineáris összefüggést mutat az egyváltozós görbében, növelve prevalenciáját az IGD súlyosságának növekedésével. Így ez a megállapítás rávilágít a „sóvárgás” potenciális klinikai hasznára az IGD-ben, és további vizsgálatokat jelez az értéke szempontjából az IGD értékelésében.
ㅔ Az IGD-kritériumok közötti összefüggés elemzéséhez az „elfoglaltság” összefüggéseket mutatott az „ellenőrzés elvesztésével” és a „más tevékenységek csökkenésével”. A „kontroll elvesztése” összefüggéseket mutatott a „megtévesztés” és a „tartós használat a negatív eredmények ellenére”. A „Más tevékenységek csökkenése” összefüggéseket mutatott a „Megtévesztés”, a „Tartós használat a negatív eredmények ellenére”, „Vágyakozás”, „Visszavonás” és „Jeopardizáló kapcsolat / karrier” kapcsán. A „Más tevékenységek csökkenése” mellett a „párkapcsolat / karrier újbóli megteremtése” összefüggésbe hozható a „megtévesztéssel” és a „kitartó használatsal a negatív eredmények ellenére”.
ㅔ Az „elfoglaltság” elterjedt az alacsonyabb súlyosságú csoportokban, és a játékfüggőség kezdeti folyamataként feltételezték.34 Az IGD kritériumok különböző súlyossági csoportok közötti eltérő eloszlásának eredményei és a hozzájuk kapcsolódó minták arra késztették a szerzőket, hogy feltételezzék, hogy a játék iránti aggodalom gyengébb ellenőrzéshez vezet, hogy csökkentsék a játékot, és csökkent az egyéb tevékenységek iránti érdeklődés. Ezek viszont hozzájárulnak a tartós játékhoz a negatív eredmények ellenére, és arra készteti a játékosokat, hogy hazudjanak addiktív viselkedésükről, hogy megpróbálják fedezni a problémáikat. A visszavonás hatására a vágy tovább erősítheti a csökkent napi tevékenységek iránti érdeklődést és a tartós játékot a negatív eredmények ellenére. Ha azonban addiktív viselkedésük (pl. Megtévesztés) kompenzálására irányuló erőfeszítések kudarcot vallnak, azok végül jelentős veszteségeket szenvedhetnek az interperszonális kapcsolatokban vagy a karrierlehetőségekben. Bár az IGD-patológia feltételezett időbeli fejlődése meggyőzőnek tűnik, ezt a keresztmetszeti eredményeket nem lehet igazolni, és jól megtervezett longitudinális vizsgálatok szükségesek annak ellenőrzésére, hogy az IGD ilyen szekvenciálisan halad-e.
ㅔ Annak ellenére, hogy az IGD patogenezisének az alsó küszöbötől a magas küszöbig terjedő tünetei egymás utáni magyarázata meglehetősen meggyőzőnek tűnik, ennek a hipotézisnek pusztán spekulációnak kell maradnia, mivel az IGD tünet okozati összefüggését nem tulajdoníthatjuk másik a jelenlegi vizsgálatunk keresztmetszeti jellegére. Az IGD patogenezisének ilyen következtetése csak gondosan megtervezett longitudinális vizsgálatokból származhat. Ennek ellenére arra számítunk, hogy a folyamatban lévő kohorsz tanulmány (iCURE) remélhetőleg kibővíti ismereteinket az IGD természetes lefolyásával kapcsolatban.
ㅔ Az a tény, hogy nem vizsgálták azokat a más egyéni, környezeti és játékkal kapcsolatos kockázati tényezőket, amelyek befolyásolhatják az IGD kialakulását és klinikai megjelenését, például a temperamentumot, a szülő-gyermek kapcsolatokat, a játékfajtákat, szintén korlátozott ez a tanulmány. A jövőbeni tanulmányokat követni kell a lehetséges kockázati vagy védő tényezők vizsgálatához, több adatgyűjtéssel. Bár a lehető legjobban megpróbáltuk minimalizálni a minta torzulását a vizsgálatban, egy másik korlátozás a vizsgálati mintából származó zavaró tényezők lehetne. A teljes vizsgálati minta hallgatókból állt. Noha ez a homogenitás pontosabb értékelést nyújthat a serdülők növekvő játékproblémáinak, ez a korlátozhatóságot is korlátozhatja az általános népességre, mivel a hallgatók nem szabadon játszhatnak az iskolai órákban, és eltérő szintű szülői tanácsadással rendelkeznek. Az általánosíthatóság további korlátozásai abból adódhatnak, hogy minden résztvevő koreai lakóhellyel rendelkezik Szöul nagyvárosi területén. Ez korlátozhatja vizsgálati eredményeink alkalmazását a vidéki régiókban vagy más nemzetekben élő emberekre.
The Legjobb tudomásunk szerint ez a vizsgálat volt az első olyan tanulmány, amely valaha is megkísérelte feltárni az IGD súlyosságának összefüggését a komorbid internalizálással vagy külső problémákkal formális pszichiátriai diagnózissal. Ha külön nem kezeljük, a két különálló csoport IGD-re gyakorolt ​​hatása vegyes hatás miatt eltűnhet. Míg a komorbid internalizációs rendellenességek felgyorsult mintát mutattak az egyváltozós görbén, addig a külső megjelenési rendellenességek lassuló sebességet mutattak a játékproblémák növekvő súlyosságának megfelelően. Ez a megállapítás azt sugallja, hogy az ADHD vagy más, a végrehajtás ellenőrzése során nehézségekbe ütköző körülmények valóban csökkenthetik a veszélyeztetettek számára az akadályt, hogy a problémás játékmódot megjelenítsék az IGD viszonylag korábbi szakaszában. Az ADHD és a videojáték-problémákkal küzdő, korábban droggal nem kezelt gyermekek tanulmányában az 8 heti metilfenidát-kezelés javította az internet-függőséggel és az időtöltéssel kapcsolatos intézkedést, valamint javította a figyelmi problémákat.35 Megállapításunkkal együtt ez azt is jelenti, hogy az ilyen hajlamos komorbid állapotok kezelése fokozhatja az IGD kialakulásával szembeni ellenállást vagy megkönnyítheti a helyreállítási folyamatot. Ennek ellenére további vizsgálatokra van szükség a megerősítéshez.
ㅔ Annak ellenére, hogy az 'escapizmus' felgyorsult görbét mutatott elemzésünk során, ez a jelenség - legalábbis részben - az internalizálási rendellenességek hasonló felgyorsult mintázatának köszönheti (ábra 2). Ezért további prospektív vizsgálatokra van szükség az internalizáló rendellenességek, például a depresszió és az „Escapism” közötti kapcsolatok megvilágításához, a játékok kritériumainak a hangulatmódosítás eszközeként történő felhasználásához, és végső soron annak feltárásához, hogy a rendellenességek milyen összefüggést mutatnak az IGD-vel.
ㅔ A szerzők korábban az IGD tipológiáját az impulzív / agresszív, az érzelmileg kiszolgáltatott, a társadalmilag kondicionált altípusként javasolták.36 E tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a klinikai kép súlyosságát és a kapcsolódó tüneteket tekintve változhat az externálizáló rendellenességektől (impulzív / agresszív típus) és az internalizáló rendellenességektől (az érzelmileg sebezhető típus). Ez a megállapítás fontos betekintést adhat a pszichiátriai társbetegségek IGD-re és annak tipológiájára gyakorolt ​​eltérő hatásaira.
ㅔ Annak igazolására, hogy egy adott tünet jelzi-e az IGD kialakulásához vezető prodromális tulajdonságot, vagy csupán a megfelelő súlyosságnak megfelelően csoportosuló tünet-e, a jövőben további vizsgálatokat kell követni. Eredményeinkből kiderült, hogy az IGD kritériumaiban hierarchikus sorrend van, és bizonyos tünetek, mint például a „Más tevékenységek csökkenése” és a „Jeopardizáló kapcsolat / karrier”, az IGD súlyosságát jelenthetik. Ezért igazságosabbnak tűnik több klinikai erőforrást allokálni az ilyen jelenségekre, ahelyett, hogy az összes IGD tünetet egyformán szemlélnénk.

REFERENCIÁK

  1. Gross EF, Juvonen J, Gable SL. Internethasználat és jólét serdülőkorban. J Soc kiadja 2002; 58: 75-90.

  2. Subrahmanyam K, Kraut RE, Greenfield PM, Bruttó EF. Az otthoni számítógép-használat hatása a gyermekek tevékenységére és fejlődésére. Fut Child 2000; 123-144.

  3. (APA) APA. Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.

  4. Játékprobléma (ICD-11 Beta Draft). Elérhető a következő címen: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234. Hozzáférés június 17, 2016.

  5. Nemzetközi_Távközlési Unió. ICT tények és adatok 2015. Genf: Nemzetközi Távközlési Unió; 2015.

  6. Gauffin K, Vinnerljung B, Hjern A. Iskolai teljesítmény és alkohollal kapcsolatos rendellenességek a korai felnőttkorban: egy svéd nemzeti kohorsz tanulmány Int. J Epidemiol 2015; 44: 919-927.

  7. Imamura K, Kawakami N, Inoue A, Shimazu A, Tsutsumi A, Takahashi M. és mtsai. Munkavállalás a súlyos depressziós epizód (MDE) kialakulásának előrejelzőjeként a munkavállalók körében, függetlenül a pszichológiai szorongástól: egy 3 éves prospektív kohorsz tanulmány. PLoS One 2016; 11: e0148157.

  8. Wang J. A munkahelyi stressz mint a súlyos depressziós epizód (ok) kockázati tényezője. Psychol Med 2005; 35: 865-871.

  9. Wei HT, Chen MH, Huang PC, Bai YM. Az online játékok, a társadalmi fóbia és a depresszió közötti kapcsolat: internetes felmérés. BMC pszichiátria 2012; 12: 92.

  10. DA Gentile, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D, et al. Patológiás videojáték-használat a fiatalok körében: kétéves longitudinális tanulmány. Gyermekgyógyászat 2011; 127: e319-329.

  11. Achab S, Nicolier M, Mauny F, Monnin J, Trojak B, Vandel P, et al. Hatalmasan többszereplős online szerepjátékok: a rabja vs. nem rabja online toborzott játékosok jellemzőinek összehasonlítása egy francia felnőtt népességben. BMC pszichiátria 2011; 11: 144.

  12. Kim NR, Hwang SS, Choi JS, Kim DJ, Demetrovics Z, Kiraly O, et al. Az internetes játék zavarának jellemzői és pszichiátriai tünetei a felnőttek körében, a saját bejelentett DSM-5 kritériumok alapján. Pszichiátria vizsgálja 2016; 13: 58-66.

  13. Dalbudak E, Evren C. Az internetes függőség súlyosságának és a figyelemhiányos hiperaktivitás zavarok tünetei közötti kapcsolat a török ​​egyetemi hallgatókban; személyiségjegyek, depresszió és szorongás hatása. Compr Pszichiátria 2014; 55: 497-503.

  14. Wang CW, Chan CL, Mak KK, Ho SY, Wong PW, Ho RT. A video- és internetes játékfüggőség prevalenciája és összefüggései hongkongi serdülők körében: kísérleti tanulmány. 2014; 2014: 874648.

  15. Muller KW, Janikian M., Dreier M, Wolfling K, Beutel ME, Tzavara C és társai. Rendszeres játékmagatartás és internetes játékproblémák az európai serdülőknél: a prevalencia, a prediktorok és a pszichopatológiai összefüggések nemzetek közötti reprezentatív felmérésének eredményei. Eur Gyermek serdülőkori pszichiátria 2015; 24: 565-574.

  16. Kiraly Orsolya, KN, Mark Griffiths és Demetrovics Zsolt. Viselkedési függőségek: kritériumok, bizonyítékok és kezelés. San Diego, Kalifornia: Elsevier; 2014.

  17. Clark CB, Zyambo CM, Li Y, Cropsey KL. Az anyaghasználat nem egyhangú önjelentésének hatása a klinikai vizsgálatok során. Behav függő 2016; 58: 74-79.

  18. Miller P, Curtis A, Jenkinson R., Droste N, Bowe SJ, Pennay A. Kábítószer-használat ausztrál éjszakai életben: az önjelentés prevalenciájának és érvényességének becslése. 2015 függőség: 110: 1803-1810.

  19. Toce-Gerstein M., Gerstein DR, Volberg RA. A szerencsejáték-rendellenességek hierarchiája a közösségben. 2003 függőség: 98: 1661-1672.

  20. Khazaal Y, Achab S, Billieux J, Thorens G, Zullino D., Dufour M, et al. Az internetes függőségi teszt tényezőinek felépítése online játékosok és pókerjátékosok körében. JMIR Ment Health 2015; 2: e12.

  21. Sanders JL, Williams RJ. A videojátékok viselkedésfüggőségi mutatójának megbízhatósága és érvényessége. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2016; 19: 43-48.

  22. Kim YS, Cheon KA, Kim B. N., Chang SA, Yoo HJ, Kim JW, et al. A Kiddie-ütemterv megbízhatósága és érvényessége az effektív rendellenességek esetén és a skizofrénia jelenlegi és élettartama változat-koreai változata (K-SADS-PL-K). Yonsei Med J 2004; 45: 81-89.

  23. Krueger RF. A közös mentális rendellenességek felépítése. Archív Pszichiátria 1999; 56: 921-926.

  24. Cramer P. Változás a gyermekek külső és belső viselkedési problémáiban: a védekezési mechanizmusok szerepe. J Nerv Ment Dis 2015; 203: 215-221.

  25. Fisher BW, Gardella JH, Teurbe-Tolon AR. A serdülők körében végzett kibernetés és a kapcsolódó internalizáló és externáló problémák: metaanalízis. J Ifjúsági serdülők 2016; 45: 1727-1743.

  26. MB Lande, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG, et al. Az elsődleges hipertóniában szenvedő gyermekek viselkedésének és végrehajtó funkciójának internalizálásának és externizálásának szülői értékelése. J Pediatr 2009; 154: 207-212.

  27. Verona E, Sachs-Ericsson N, Joiner TE Jr. Egy járványügyi mintában a pszichopatológia externális öngyilkossági kísérletei. Am J Pszichiátria 2004; 161: 444-451.

  28. Kényszeres viselkedés. Elérhető a következő címen: https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D003192. Hozzáférés augusztus 13, 2016.

  29. Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mossle T, Petry NM. Az internetes játékzavarok gyakorisága német serdülőknél: a kilenc DSM-5 kritérium diagnosztikai hozzájárulása egy állami szintű reprezentatív mintában. 2015 függőség: 110: 842-851.

  30. Papay O, Urban R., Griffiths MD, Nagygyorgy K, Farkas J, Kokonyei G, et al. A problémás online játék kérdőív rövid formájának pszichometriai tulajdonságai és a problematikus online játékok prevalenciája serdülők nemzeti mintájában. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2013; 16: 340-348.

  31. Kardefelt-Winther D. Az internetes szerencsejáték-rendellenességek értékelésének egyedi kihívásaival való szembenézés. 2014 függőség: 109: 1568-1570.

  32. Kaptsis D, DL király, Delfabbro PH, Gradisar M. Megvonási tünetek az internetes játék zavarában: szisztematikus felülvizsgálat. Clin Psychol Rev. 2016; 43: 58-66.

  33. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Wang PW, Chen CS, Yen CF. Az internetes játékzavar diagnosztikai kritériumainak értékelése a DSM-5-ben a tajvani fiatal felnőttek körében. J Psychiatr Res 2014; 53: 103-110.

  34. Young K. A serdülők online játékfüggőséggel és kezelésével kapcsolatos kérdések megértése. Am J Fam Ther 2009; 37: 355-372.

  35. Han DH, Lee YS, Na C, Ahn JY, Chung USA, Daniels MA, et al. A metil-fenidát hatása az internetes videojátékokra figyelem- és hiperaktivitási rendellenességben szenvedő gyermekek esetében Compr Pszichiátria 2009; 50: 251-256.

  36. Lee SY, Lee HK, Choo H. Az internetes játék zavarának tipológiája és annak klinikai következményei. Pszichiátriai klinika Neurosci 2016 [Epub nyomtatás előtt].