Internet-függőség kezelése szorongásos zavarokkal: kezelési protokoll és előzetes utólagos eredmények a gyógyszeres terápiával és a módosított kognitív viselkedési terápiával (2016)

KIVONAT

Háttér: Az Internet növekedése jelentős változásokhoz vezetett, és a modern élet szerves részévé vált. Megkönnyítette az életet, és számtalan előnyt nyújtott; a túlzott használat azonban függőségi potenciált hozott létre, amely súlyos károsodásokhoz vezet a társadalmi, tudományos, pénzügyi, pszichológiai és munka területén. Az internetről függő egyének általában komorbid pszichiátriai rendellenességekkel rendelkeznek. A pánikbetegség (PD) és az általános szorongásos rendellenesség (GAD) elterjedt mentális rendellenességek, amelyek súlyos károkat okoznak a beteg életében.

Cél: Ez a nyílt kísérleti vizsgálat a szorongásos rendellenességekkel és Internet-függőséggel (IA) szenvedő 39 betegek kezelési protokollt írja le, amely magában foglalja a gyógyszeres kezelést és a módosított kognitív viselkedésterápiát (CBT).

Módszerek: Az 39 betegek közül az 25-et PD-vel és 14-et diagnosztizálták GAD-val, az internetes függőség mellett. A szűrés során a betegek reagáltak a MINI 5.0, a Hamiltoni szorongásértékelési skála, a Hamiltoni depressziós besorolási skála, a klinikai globális benyomás skála és a fiatal internetes függőség skálájára. Abban az időben az IA-t megfigyelték, figyelembe véve az IAT skálát (a küszöbérték 50 felett), míg a szorongásos rendellenességeket egy pszichiáter diagnosztizálta. A betegeket továbbítottuk gyógykezelésre és módosított CBT-protokollra. A pszichoterápiát egyénileg végezték, hetente egyszer, az 10 hetek időszakában, és az eredmények arra utalnak, hogy a kezelés hatékony volt a szorongás és az internetes függőség szempontjából.

Eredmények: A kezelés előtt a szorongás szintje súlyos szorongásra utalt, átlagos 34.26 (SD 6.13) pontszámmal; a kezelés után azonban az átlagos pontszám 15.03 (SD 3.88) volt (P<.001). Jelentős javulást figyeltek meg az átlagos internetes függőségi pontszámokban, a kezelés előtti 67.67-ről (SD 7.69), problémás internethasználatot mutatva a kezelés után 37.56-ra (SD 9.32) (P<.001), jelezve a közepes internethasználatot. Az IA és a szorongás kapcsolatát illetően a pontszámok közötti korreláció 724 volt.

Következtetések: Ez a tanulmány az első kutatás egy brazil lakosság IA kezelésével kapcsolatban. A javulás figyelemre méltó volt a betegek teljes körű elkötelezettsége miatt a terápiában, amely hozzájárult a kezelés eredményességéhez viselkedési szempontból, és bizalmat adott a betegeknek, hogy továbbra is kezeljék az internethasználatot életükben.

JMIR Res Protoc 2016; 5 (1): e46

doi: 10.2196 / resprot.5278

Háttér

Az internet gyors terjedése és a modern életbe történő beillesztése messzemenő változásokhoz vezetett napi létünkben. Az Internet jelentős előnyökkel járhat; a túlzott mértékű használat azonban felvetette a függõség lehetõségét, és hátrányokat okozott a társadalmi, tudományos, pénzügyi, pszichológiai és munkaügyi területeken. Internet-függőség (IA): az internethasználat ellenőrzési képességének hiánya, amely szorongást okoz, időigényes vagy jelentős társadalmi problémákat, foglalkozási problémákat vagy pénzügyi károsodásokat eredményez [1]. Pszichológiai zavarok, mint például a magány, az alacsony önértékelés, a rossz megküzdési képesség, szorongás, stressz és depresszió, szintén jelen vannak [2-4]. Az agresszív viselkedés a túlzott internethasználathoz is kapcsolódhat [5].

Az IA nem ismeretes rendellenesség a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében (DSM-5) [6], és nincs egyetértés a diagnosztikai kritériumokban; néhány kutató azonban olyan tulajdonságokat javasol, mint az éberség, a hangulatmódosítás, a tolerancia, az absztrakció, a konfliktusok és a visszaesés, azzal érvelve, hogy a függőségek megosztják a biopszichoszociális folyamatok elemeit [7]. A kóros szerencsejáték módosított kritériumain alapuló, gyakran használt diagnosztikai kritériumok a következők: a túlzott internetkapcsolat; az internet használatának szükségessége egyre hosszabb ideig; sikertelen erőfeszítések az internethasználat ellenőrzése érdekében; nyugtalan, szeszélyes, depressziós vagy ingerlékenynek érzi magát, amikor megpróbálja csökkenteni az internethasználatot; online marad az eredeti terveknek megfelelően; jelentős kapcsolat, munka vagy oktatási lehetőség elvesztése; hazudik másoknak, hogy elrejtsék az internettel való részvétel mértékét; és az internet használata a problémák elkerülésére vagy a diszforikus hangulat enyhítésére. Függőségnek tekintik, ha 5 vagy több kritérium van jelen egy 6-hónap alatt [8,9].

Tekintettel arra, hogy nincsenek hivatalos diagnosztikai kritériumok, a kutatók több eszközt validáltak az IA értékelésére, és a nemzetközi prevalencia mértéke nagyban különbözik. A leggyakrabban használt kérdőívek a következők: Young Internet Addiction Test (IAT) [10], a kényszeres internethasználati skála (CIUS) [11], a túlzott internethasználati skála (EIU) [12], a problematikus internethasználati kérdőív (PIUQ) [13], a Chen Internet Addiction Scale (CIAS) [14], A függőség profiljának indexe Az internetes függőség űrlap-szűrő verziója (BAPINT-SV) [15], az Internet Addiction Proneness Skála (KS skála) [16] és Young diagnosztikai kérdőív (YDQ) [8]. Ennek megfelelően az IA világszerte előfordulási gyakorisága nagyban különbözik, és körülbelül 1.0% -tól 18.7% -ig terjednek [17].

A szorongási rendellenességeknek megvannak a jellemzői a túlzott félelem és szorongás, valamint a kapcsolódó viselkedési zavarok szempontjából. Ezek a tünetek jelentős szorongást okoznak a társadalmi, foglalkozási vagy egyéb működési területeken. Pánikbetegség (PD) magában foglalja a visszatérő váratlan pánikrohamakat, amelyeket egy erőteljes félelem hirtelen hullámzása jellemez, amely perc alatt eléri a csúcsot, és amelyet fizikai és kognitív tünetek kísérnek, mint pl. Szívdobogás, verejtékezés, mellkasi fájdalom, ellenőrzés elvesztésének félelme, a halál félelme, remegés és hányinger. A generalizált szorongásos zavar (GAD) magában foglalja a túlzott szorongást és a napi tevékenységek iránti aggodalmakat, amelyeket a beteg nehezen képes kezelni, és amelyek könnyen fáradtsághoz, ingerlékenységhez, izomfeszültséghez, alvási zavarokhoz, koncentrációs nehézségekhez és nyugtalansághoz kapcsolódnak [6].

Azok a személyek, akiknek többféle függősége van, például alkohol, cigaretta, drogok, ételek és szex, nagyobb a kockázata az IA kialakulásához, mert megtanultak szorongásnak és nehézségeknek a kényszeres viselkedés útján történő kezelésére [18]. Az IA-ban szenvedő betegeknél általában komorbid pszichiátriai rendellenességek vannak, és ez az összefüggés súlyosbítja az internethasználatot; az IA és számos pszichiátriai rendellenesség közötti kapcsolat jelentős, és felébresztette az akadémiai érdeklődést. A kutatók az IA-t a depresszióval [19,20-22], figyelemhiány és hiperaktivitás [23-25], általános szorongásos rendellenesség és társadalmi szorongásos rendellenesség [23,26-28], dysthymia [26], alkoholfogyasztási rendellenesség29], evészavar [30], rögeszmés kompulzív személyiségzavar, határvonalas személyiségzavar és kerülendő személyiségzavar [26] és álmatlanság [31]. Egyes kutatók szerint az IA egy másik diagnózis, például szorongás vagy depresszió, tünete lehet, és nem külön rendellenesség [4,32], és az IA-t az impulzusvezérlő rendellenességhez hasonlították [2,33-35]; mások azonban azt állították, hogy az IA-t elsődleges rendellenességként kell diagnosztizálni [10,36].

Ezek a komorbiditások fontos szerepet játszanak az IA kezelésében, amelyeknek hangsúlyozniuk kell a pszichiátriai állapotot és kezelni a visszaélésszerű internethasználatot [19]. A tanulmányok rámutattak arra, hogy az IA károkat okoz az élet társadalmi, fizikai és mentális vonatkozásaiban, elvesztést okozva, válást, családi nézeteltéréseket, társadalmi elszigeteltséget, akadémiai kudarcot, elhagyást vagy iskolaelhagyást okozva [37,38], álmatlanság, izom-csontrendszeri fájdalom, feszült fejfájás, alultápláltság, fáradtság és homályos látás [31] és olyan kognitív zavarok, mint figyelmetlenség, koncentrálási nehézség, késleltetés és hiányos feladatok [39,40].

Kezelések

Néhány farmakológiai [41,42] és pszichoterápiás [4,18,43-46] kezeléseket javasoltak és ajánlottak az IA-ra külön-külön és együtt [47]. Az alapvető függőség és az IA ugyanazon neurobiológiai mechanizmussal rendelkezik, tehát ebben az értelemben a függőséget okozó viselkedési gyógyszerek más függőségeket is segíthetnek [3]. Olyan gyógyszerek, mint az escitalopram [48], citalopram [49], bupropion [41,50], olanzapin [51], quetiapin [52], naltrexon [53], metilfenidát [54] és memantin [55] mind az IA kezelésére használják.

A kognitív-viselkedési terápia (CBT) bizonyult hatékonynak az IA kezelésében, és számos tanulmányban javasolták [18,43,56-58]. A CBT kiemeli a gondolatok, érzelmek és viselkedés közötti kapcsolatot, és arra tanítja a betegeket, hogy figyeljenek ezekre, és készen álljanak arra, hogy gondolataik és érzéseik alapján azonosítsák az addiktív viselkedés kiváltó okait. A CBT pszichoterapeuták a megküzdési stílusokat tanítják, elősegítik a kezelés betartását, a viselkedés megváltoztatását és a visszaesések megelőzését [58]. Az IA kezelésére néhány kutató javasolta a hagyományos CBT-t [43,44,59-62], CBT és tanácsadás [63], CBT elektroakupunktúrával (EA) [64,65], CBT és motivációs interjúk (MI) [66], CBT és gyógyszeres kezelés59,61,67], kognitív vagy viselkedési terápia [68], valamint az Internet és a számítógépes függőség (STICA) rövid távú kezelése (STICA) címmel módosított CBT program egyéni és csoportos intervenciókkal [44].

A csoportpszichoterápia és a méregtelenítés kórházi kezelése szintén az IA kezelésének modelljei [5]; emellett a multimodális megközelítést, a CBT-t, a pszichoterápiát a családokkal, a társbetegségek kezelését, gyógyszereket és a kórházi ápolást is javasolják [69].

Ezért ennek a tanulmánynak a fő célja a PD vagy GAD és IA kezelésének hatékonyságának tesztelése, beleértve a gyógyszeres kezelést és a módosított CBT-t. Másodlagos célja klinikai kutatási adatok előállítása annak megerősítésére, hogy az IA magatartási függőségnek tekinthető, és hogy megbizonyosodjon a szorongásos rendellenességek és az IA közötti kapcsolat jellegéről.

Mód

Az elfogadási kritériumok a következők voltak: (1) 18 és 65 év közötti betegek IA-val; (2) a PD vagy GAD diagnózisát a Mini Nemzetközi Pszichiátriai Interjún (MINI) keresztül, és egy pszichiáter igazolja; (3) az első interjúban való részvétel és kitöltése; és (4) elegendő kognitív képességgel rendelkezik az utasítások megértéséhez. Olyan betegek, akik nem tudták olvasni vagy írni, vagy II. Tengely patológiájuk volt [6], kizárták.

Ezt a tanulmányt a Rio de Janeiro Szövetségi Egyetem etikai bizottsága hagyta jóvá, CAAE 2704531460000526. Minden beteg aláírási formanyomtatványt írt alá, és részt vett a pánik és a légzés laboratóriumában a Rio de Janeiro Szövetségi Egyetem Pszichiátriai Intézetében (IPUB / UFRJ).

Az összes beteg szorongásos tünetek kezelésére irányult. A szűrés során a következő skálákra reagáltak: MINI 5.0 [70], a Hamiltoni szorongásértékelési skála (HAM-A) [71], a Hamilton Depressziós Értékelési Skála (HDRS) [72], Klinikai globális benyomások skála (CGI) [73], valamint a fiatal internetes függőség tesztje (IAT) [10]. Az IA-t az IAT-n keresztül értékelték (pontszámok meghaladták az 50-t), míg a szorongásos rendellenességeket pszichiáter diagnosztizálta. A betegeket ezután felkérték, hogy vegyenek részt ebben a vizsgálatban, és továbbadják őket gyógykezeléshez és módosított CBT-protokollhoz.

A betegeket pszichiáter értékelte a kezelés kezdetén, nekik engedélyezték a pszichiáter által felírt gyógyszerek szedését a kezelés során, és a kezelés során pszichiáter kísérte őket.

Az összes 39 beteg pszichoterápián (módosított CBT) ment keresztül, amelyet hetente egyszer végeztek az 10 héten keresztül. A hangsúly az volt, hogy megtanítsák a betegeknek, hogyan kell kezelni a szorongásos tüneteket az internet használata nélkül, és elő kell mozdítani az internet tudatos használatát. A pszichoterápia az 4 fázisait követte: a szorongással és az internethasználattal kapcsolatos pszichoedukáció, kognitív újraértékelés, viselkedésmódosítás és a visszaesés megelőzése (Táblázat 1).

  

‎Tekintse meg ezt a táblázatot

 

A pszichoterápia első szakasza az 3 foglalkozásokat tartja, és a szorongásmechanizmus pszichoedukciójára összpontosít, ijesztő helyzetek azonosítására, valamint olyan szorongókra, amelyek növelik a szorongást és a problémás internethasználatot. A hangsúly a légzés átképzésének oktatására van, légzési gyakorlatok és stratégiák révén anélkül, hogy az internetet szorongó gondolatok és helyzetek kezelésére használnánk. Ebben a szakaszban a betegek megtanulják azonosítani és elfogadni az érzelmeket, és abbahagyják a szorongás elleni küzdelmet. A betegek megértik a szorongást és az internethasználathoz való kapcsolatát az internethasználat önellenőrzésével szorongásos helyzetekben. Az internetes visszaéléssel és szorongással kapcsolatos egyéb fenntartási tényezőket szintén feltárják. Ezek a tényezők magukban foglalhatják a személyes, szituációs, társadalmi, pszichiátriai vagy foglalkozási feltételeket. 

A második szakasz a szorongás és az internethasználat kognitív újraértékelésére vonatkozik. Ebben a szakaszban a betegek gondolkodnak a mindennapi internethasználatukról, az ezzel kapcsolatos felhasználásokról és a szorongásról. A kognitív torzulásokat azonosítják, és a beteg megérti, hogy az alábbi torzulások hozzájárulnak az internet túlzott használatához: „Csak néhány perc az interneten nem fog ártani nekem”; „Azonnal meg kell válaszolnom a barátaimat, különben nem fognak megbocsátani nekem”; "Ha a barátaim nem adnak" kedvelést "a hozzászólásaimban vagy a képeimben, az azt jelzi, hogy nem kedvelnek engem, vagy hogy valami rosszat tettem"; és „Ha lekapcsolok az internetről, hiányozni fogok fontos dolgoktól, mert a legjobb dolgok az interneten vannak.” A szorongással és az internethasználattal kapcsolatos összes gondolat átszervezésre kerül, és új gondolatokat javasolnak; alternatív hiteket generálnak az 2 munkamenetek során.

A harmadik szakasz (3 szekciók) magában foglalja a viselkedés módosítását a félt / ansiogén helyzeteknek való kitettséggel, az időgazdálkodási képzést és az internethasználat naplójának javaslatát. A viselkedésmódosítás magában foglalja a rutinok megszakítását az internet használatában, és magában foglalja a családdal, a barátokkal, a társadalmi tevékenységekkel, a testmozgással és az élet más aspektusaival való foglalkozási módok megváltoztatását. A helyzetek összes elemét elemezzük, szükség esetén cseréjük vagy eltávolítjuk, hogy a dolgok másként történjenek, és a régi működési módok sikeresen megváltoztassák. E szakasz másik fontos eleme a pozitív érzelmek beillesztése a mindennapi tevékenységekbe a társadalmi készségek fejlesztése érdekében, hogy elősegítsék az alacsonyabb internethasználatot és a több személyes interakciót. A pozitív pszichológia szerint a pozitív érzelmek fokozása növeli az ellenálló képességet, segítve a szorongás és depresszió jeleinek és tüneteinek csökkentését és a visszaesés megelőzését [74].

A negyedik szakasz az 2 foglalkozásokat tartja, amelyek középpontjában a folyamatos gyógyulás és a visszaesés megelőzése áll, megerősítve az új hiedelmeket és magatartást, valamint a társadalmi készségeket, például magabiztosság, problémamegoldás, verbális kommunikáció és empátia. Az eredményeket / fejlesztéseket egy kártyán (eredménykártyán) regisztrálják, és a betegeket arra ösztönzik, hogy folytassák a gyakorlatban a pszichoterápiában megtanultakat. Az utolsó munkameneten az önkéntesek ugyanazokkal a skálákkal válaszoltak, amelyeket a kezelés megkezdésekor használtak (IAT, HAM-A, HAM-D és CGI), hogy kövessék nyomon és ellenőrizhessék a skála pontszámainak javulását. A skála pontszámainak javulása mellett más fontos kritériumok voltak: az interneten töltött idő csökkentése, a személyes interakciók fokozása és különösen az internet igénye a problémák elkerülésére vagy a szorongás kezelésére.

Eredmények

Ez a nyílt kísérleti tanulmány farmakológiai és pszichoterápiás beavatkozásokat javasolt a PD vagy GAD és IA diagnosztizált betegek kezelésére. Kezdetben az 41 betegek teljesítették a kritériumokat, és kiválasztásra kerültek PD vagy GAD és IA pszichoterápiás kezelésre; azonban kettő nem folytatta a kezelést (egy 33 éves férfi taxisofőr PD-vel és IA-val, aki a harmadik ülés után egy másik államba költözött, és egy 36 éves nő PD-vel és IA-val, valamint egyéb ilyen diagnózisokkal étkezési rendellenességként és visszatérő depresszióként, akik csak a pszichoterápia 2 ülésein vettek részt). A többi 39 beteg minden ülésen részt vett; A demográfiai jellemzőket a Táblázat 2.

A pszichiáterek gyógyszereket írtak fel a PD vagy GAD és IA kezelésére. Az alkalmazott gyógyszerek egyike antidepresszánsok, például fluoxetin, sertralin, venlafaxin, desvenlafaxine, paroxetine, escitalopram, zolpidem és duloxetine; anxiolitikumok, például klonazepám és alprazolam; pszichostimulánsok, például metil-fenidát; és antipszichotikumok, például a quetiapin.

Az 39 betegek közül az 25-et PD-vel és 14-et diagnosztizálták GAD-val, az IA mellett. A kezelés előtt a HAM-A szorongási szintje súlyos szorongásra utalt, átlagos 34.26-értékkel (SD 6.13); a kezelés után az átlagos pontszám 15.03 (SD 3.88) volt. Az IAT átlagos pontszáma a kezelés kezdetén 67.67 (SD 7.69) volt, jelezve a problémás internethasználatot; az ülések után az átlagos IAT-érték 37.56 (SD 9.32) volt, ami a mérsékelt internethasználatot és a függőség szignifikáns javulását jelzi. Az átlagos HDRS pontszám a kiindulási állapotban 16.72 (SD 5.56) volt, ami enyhe depresszióra utal, míg a kezelés után az átlagos pontszám 7.28 (SD 2.52) volt, jelezve, hogy nincs depresszió. A t a kezelés előtti és utáni pontszámokat összehasonlító teszteket a Táblázat 3.

  

‎Tekintse meg ezt a táblázatot

 

  

‎Tekintse meg ezt a táblázatot

 

Szintén kiszámítottuk a skála pontszámok közötti összefüggéseket. Az IAT és a HAM-A pontszámai között .724 volt, a HAM-A és HDRS pontszámok között .815, az IAT és HDRS pontszámai között pedig .535.

A pszichoterápia végén az összes beteg nagyon pozitívan érezte kezelését és nagyon magabiztos volt, miután helyreállította társadalmi életét. A betegek javultak a szorongásos tünetekben és a szorongás kezelésében az internet használata nélkül. A kezelés utáni internethasználat tudatossá vált, és minden beteget enyhe felhasználónak minősítettek. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a betegek képesek voltak helyreállítani az egészséges működést.

Megbeszélés

Ebben a tanulmányban a szerzők leírtak egy módosított CBT-kezelési protokollt, megvizsgálták ennek a kezelésnek és a gyógyszeres kezelésnek a PD / GAD és IA-val rendelkező 39 betegekre gyakorolt ​​hatásait, és elemezték a szorongás és az IA kapcsolatát. Az IA hivatalos rendellenességként való elismerésével kapcsolatos ellentmondások ellenére több viselkedés hangsúlyozta e viselkedési függőség káros hatásait [75-80]. Kimutatták, hogy a pszichoterápiás protokoll hatékony a szorongás és az IA kezelésében, mivel minden beteg megtanulta kezelni a szorongást Internet nélkül, és az ülések végén tudatosan alkalmazta őket.

Számos tanulmány megerősítette a depresszió és az IA közötti összefüggést [19-23,27]; azonban kevés tanulmány fedezte fel a szorongás és az IA közötti összefüggést [26,81,82]. A képalkotó vizsgálatok azt mutatják, hogy az IA hasonlóan működik, mint az impulzusszabályozó rendellenesség; a mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatok azt mutatták, hogy azok a területek, amelyek akkor aktiválódnak, amikor az IA-ban az internet igénybe veszi az azonos területeket, addiktív anyagok által aktivált területek [5]. Ugyanakkor a szorongás fontos szerepet játszik az internethasználat növelésében és a függőség erősítésében. A szerzők a szorongásos rendellenességek és az IA kapcsolatát a bemutatott korrelációval (.724) mutatták ki, amely azt a tényt tükrözi, hogy a szorongással kapcsolatos hiedelmek és magatartások fontos hatással vannak az internethasználatra és a világgal való kapcsolattartásra.

Az IA korábbi kezelését a szakirodalom, például a CBT [45,56,60,83], CBT és gyógyszeres kezelés59,67,68], valamint az egyéni és csoportos terápiát, a tanácsadást és a családi terápiát magában foglaló multimodális programok [44,61,84].

A vizsgálat korlátozását a kicsi minta mérete (39 résztvevők); Az eredmények azonban megmutatták a javasolt kezelés hatékonyságát mind a szorongás tüneteinek csökkentésében, mind az egészséges internethasználat előmozdításában, a betegek IA javítása érdekében. Ezenkívül ez a tanulmány az első publikált kutatás egy brazil lakosság IA-kezeléséről.

A jövőbeli kutatásoknak új stratégiák és megközelítések felhasználásával kell azonosítaniuk az IA lehetséges kezeléseit, például gesztalt, tanácsadás, családi terápia, figyelemfelkeltés, pszicodinamikai terápiák, pozitív pszichológia és transzdiagnosztikai kezelés. Vizsgálatokat és elemzéseket kell végezni azon új populációk kezelésére is, amelyeknek az IA káros hatással van, például házastársi problémákkal küzdő párok, álmatlanságban szenvedő személyek, figyelemhiányos rendellenességben szenvedő személyek és más addiktív viselkedésű személyek, például dohányzás, kábítószer-használat, étkezés, szex vagy vásárlás.

Eredményeink arra utalnak, hogy a gyógyszeres terápia és a fejlett pszichoterápiás protokoll szorongásos és IA betegek kezelésében hatékony stratégiák voltak. A javulás figyelemre méltó a betegek teljes körű bevonása miatt a terápiába, amely hozzájárult a kezelés sikerességéhez viselkedési szempontból, és bizalmat adott a betegeknek, hogy folytatják és kezeljék az internetet az életükben.

Az IA növekszik az egész világon, és néhány országban, például Dél-Koreában és Kínában, azt közegészségügyi állapotnak tekintik. Ebben az értelemben hatékony kezeléseket kell javasolni és bejelenteni, amelyek elősegítik az internet tudatos használatát, és magában foglalják a család, a barátok, a társadalmi élet és a testmozgás értékelését. Mint ilyen, az internethasználatnak tudatosnak kell lennie, hogy ne váljon visszaélés, és az interneten keresztüli interakciónak meg kell erősítenie és bővítenie kell a személyes interakciókat.