Obszesszív-kompulzív rendellenesség, impulzus-szabályozási zavarok és kábítószer-függőség: közös jellemzők és lehetséges kezelések (2011)

Drugs. 2011 May 7;71(7):827-40. doi: 10.2165/11591790-000000000-00000.

Fontenelle LF1, Oostermeijer S, Harrison BJ, Pantelis C., Yücel M.

Absztrakt

A kényszeres, impulzív és addiktív magatartás alapjául szolgáló alapfogalmak átfedik egymást, ami segíthet megmagyarázni, miért használják a laikusok ezeket a kifejezéseket felcserélhető módon. Bár nagy kutatási erőfeszítések történtek e viselkedés jobb jellemzése és szétválasztása érdekében, a klinikusok és a tudósok még mindig nem képesek egyértelműen megkülönböztetni őket. Ennek megfelelően a rögeszmés-kényszeres rendellenesség (OCD), az impulzus-kontroll rendellenességek (ICD) és az anyaggal kapcsolatos rendellenességek (SUD) különböző szinteken átfedik egymást, ideértve a fenomenológiát, az együttes morbiditást, a neurokeringést, a neurokogníciót, a neurokémiát és a családtörténetet. Ebben az áttekintésben ezeket a kérdéseket foglaljuk össze, különös hangsúlyt fektetve az opioid rendszer szerepére az OCD, ICD és SUD patofiziológiájában és kezelésében. Feltételezzük, hogy az OCD előrehaladásával és krónikusságával nő az OCD-vel kapcsolatos viselkedés (pl. Ellenőrzés, mosás, rendelés és felhalmozás) aránya, amelyeket az impulzív „kiütéses” folyamatok vezérelnek, mivel a ventralisabb striatális áramkörök bevonása egyre nagyobb szerepet játszik . Ezzel szemben a SUD és az ICD előrehaladtával a kényszeres „szokásos” folyamatok által vezérelt SUD- és ICD-vel kapcsolatos magatartások aránya növekszik, mivel egyre több dorzális striatalis kör bekapcsolódása válik hangsúlyossá. Nem azzal érvelünk, hogy idővel az ICD OCD-vé válik, vagy fordítva. Ehelyett azt javasoljuk, hogy ezek a rendellenességek idővel megszerezhessék a másik tulajdonságait. Más szavakkal, míg az ICD / SUD-ban szenvedő betegeknél „kényszeres impulzusok” alakulhatnak ki, az OCD-s betegeknél „impulzív kényszereket” tapasztalhatnak. Számos lehetséges következménye van modellünknek. Elméletileg az impulzív vagy addiktív tulajdonságokat mutató OCD-s betegek kezelhetők olyan gyógyszerekkel, amelyek foglalkoznak az alapul szolgáló hajtások minőségével és az idegrendszer bevonásával. Például az addikció visszaesésének csökkentésére vagy megelőzésére szolgáló szerek (pl. Erős alkoholfogyasztás), amelyek az opioidon (pl. Buprenorfin és naltrexon), glutamáton (pl. Topiramát), szerotoninon (pl. Ondansetron) vagy γ keresztül modulálják a kortikomezolimbikus dopaminrendszert. -amino-vajsav (pl. baklofen és topiramát) rendszerek bizonyíthatnak némi hasznot az OCD bizonyos formáiban. A rendelkezésre álló bizonyítékok alapján azt javasoljuk, hogy az ilyen rendellenességekben szenvedő betegek kezelésének figyelembe kell vennie az állapot mögöttes motivációinak és neurobiológiájának változásait. Kezdeti útmutatót adunk azokról a specifikus kezelésekről, amelyeket a jövőbeli klinikai vizsgálatok megfontolhatnak OCD-s betegeknél. Például bölcs dolog lehet tesztelni a naltrexont egyidejűleg SUD-ban és ICD-ben szenvedő betegeknél, topiramátot egyidejűleg ICD-vel és étkezési rendellenességekkel küzdő betegeknél, és baklofent egyidejűleg Tourette-szindrómában szenvedő betegeknél. Ezek a kísérletek tartalmazhatnak olyan skálákat is, amelyek célja az alapul szolgáló impulzivitás értékelése (pl. Barratt impulzivitási skála) annak ellenőrzésére, hogy ez a konstrukció megjósolhatja-e a jutalmazási rendszerre ható gyógyszerekre adott választ.