Neurosci Biobehav Rev. 2019 június 24. pii: S0149-7634 (19) 30370-7. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2019.06.032.
Márka M1, Wegmann E2, Stark R3, Müller A4, Wölfling K5, Robbins TW6, Potenza MN7.
Főbb
- Az addiktív viselkedés kapcsolódik a reagálóképességhez és a vágyhoz
- Az addiktív viselkedés a csökkent gátló kontrollhoz kapcsolódik
- A szokásos viselkedést az addiktív viselkedés folyamatában fejlesztették ki
- A fronto-striatális körök közötti egyensúlyhiány hozzájárul az addiktív viselkedéshez
Absztrakt
Javasoljuk a Személyek befolyásolása-megismerés-végrehajtás interakciójának (I-PACE) modelljének frissített változatát, amely állításaink szerint többféle addiktív viselkedés esetén érvényesek, mint például a szerencsejáték, játék, vásárlás, vásárlás és kényszeres szexuális viselkedés. rendellenességek. A legújabb empirikus megállapítások és elméleti megfontolások alapján azt állítottuk, hogy az addiktív viselkedés kialakulása a prediszpozitív változók, az egyes stimulusokra kifejtett érzelmi és kognitív válaszok, valamint a végrehajtó funkciók, például gátló kontroll és döntéshozatal közötti kölcsönhatások eredményeként alakul ki. A függőséget okozó magatartás folyamatában a dákoreaktivitás / vágy és a csökkent gátló kontroll közötti kapcsolatok hozzájárulnak a szokásos viselkedés kialakulásához. A fronto-striatum körök struktúrái, különösen a ventrális striatum, amygdala és a dorsolateralis prefrontalis területek közötti egyensúlyhiány különösen a korai stádiumokban és a hátsó striatum lehet a függőségi folyamatok későbbi szakaszaiban. Az I-PACE modell elméleti alapot nyújthat az addiktív viselkedés és a klinikai gyakorlat jövőbeni tanulmányozásához. A jövőbeni tanulmányoknak meg kell vizsgálniuk az addiktív, rögeszmés-kompulzív, impulzus-szabályozó és anyaghasználati rendellenességek közös és egyedi mechanizmusait.
KEYWORDS: Viselkedésfüggőség; vásárlási rendellenesség; Cue-reaktivitás; szerencsejáték-rendellenesség; játékzavar; gátló kontroll; problémás pornográfia-használat
PMID: 31247240
1. Bevezetés
A személyes befolyásolás-megismerés-végrehajtás (I-PACE) modelljének specifikus internethasználati rendellenességekkel kapcsolatos modelljét több mint két évvel ezelőtt tették közzé (Brand és mtsai., 2016b). Az egyik cél az volt, hogy leírják azokat a pszichológiai és neurobiológiai folyamatokat, amelyek alapját képezik az olyan speciális internetes alkalmazások, mint például a szerencsejáték, a szerencsejáték, a pornográfia nézése, a vásárlás és a közösségi hálózatok addiktív felhasználásának fejlesztése és fenntartása. Az I-PACE modell megjelenése óta a kutatók világszerte viszonylag gyakran megemlítették, nemcsak a játékszervi rendellenességekkel kapcsolatban (pl. Deleuze és munkatársai, 2017; Dieter és munkatársai, 2017; Dong és munkatársai, 2019; Kaess és munkatársai, 2017; Lee és munkatársai, 2018a; Lee és munkatársai, 2018b; Li és munkatársai, 2018; Paulus és munkatársai, 2018; Sariyska és munkatársai, 2017), de a szerencsejáték-rendellenességek esetén is (pl. Ioannidis és munkatársai, 2019b; Starcke és munkatársai, 2018), kényszeres szexuális viselkedési rendellenességek, ideértve a problémás pornográfia-felhasználást is (pl. Carnes & Love, 2017; Strahler és munkatársai, 2018; Wéry és munkatársai, 2018), vásárlási rendellenesség (pl. Lam & Lam, 2017; Vogel és munkatársai, 2018), a kommunikációs alkalmazások túlzott használata (pl. Dempsey és munkatársai, 2019; Elhai és munkatársai, 2018; Kircaburun & Griffiths, 2018; Montag és munkatársai, 2018; Rothen és munkatársai, 2018), nem részletezett internethasználati rendellenesség (pl. Carbonell és munkatársai, 2018; Emelin és munkatársai, 2017; Ioannidis és munkatársai, 2019a; Lachmann és munkatársai, 2018; Vargas és munkatársai, 2019; Zhou és munkatársai, 2018b), valamint más függőséget okozó magatartások, beleértve az anyaghasználati rendellenességeket (Zhou és munkatársai, 2018a). A Nemzetközi Betegségek Osztályozásának (ICD-11) tizenegyedik kiadása, a közelmúltban megjelent kiadása (Egészségügyi Világszervezet, 2019) magára a rendellenességre (például a szerencsejáték-rendellenességekre) összpontosít anélkül, hogy utalna a rendellenesség közegére, például a játékzavarra az internetes játék zavar helyett, a Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv (DSM-5) ötödik kiadásában (APA, 2013). Az ICD-11-ban később a viselkedés környezete meghatározható úgy, hogy túlnyomórészt offline vagy túlnyomórészt online a szerencsejáték és a játék zavarai miatt. Következésképpen a problémás viselkedés mögöttes folyamatait magyarázó modellnek mind az online, mind az offline környezetben, valamint az offline és az online viselkedés kombinációjában egyaránt érvényesnek kell lennie. Folytatjuk azt a javaslatot, hogy maga a magatartás legyen a megfontolás tárgyát képező alapvető elem, és a környezet (online és offline) általában másodlagos lehet, ám jelentősen hozzájárulhat a konkrét addiktív viselkedés kifejezéséhez és a közös viselkedésbeli eltéréshez ezen viselkedések között (Baggio és munkatársai, 2018). Javasoljuk az I-PACE modell frissített verzióját, amely feltevésünk szerint nemcsak az internetes felhasználás bizonyos rendellenességeire, hanem más típusú addiktív viselkedésekre is érvényes lesz. Ez a frissített I-PACE-modell az addiktív viselkedés egyéni pszichológiai és neurobiológiai mechanizmusaira összpontosít. A média-specifikus szempontokat és a viselkedéshez kapcsolódó egyéb környezeti tényezőket, amelyek feltehetően felgyorsítják vagy csökkentik az addiktív viselkedés kialakulását, meg lehet határozni és leírni a modell egyes verzióinak esetében. Ábra 1 összefoglalja a javasolt különbséget a közepes / környezeti szempontok, az egyének reakciói, valamint az addiktív viselkedésben részt vevő viselkedési és neurobiológiai tényezők között.
Ezenkívül arra törekszünk, hogy pontosabban meghatározzuk a modell folyamatazonosságát két almodell megkülönböztetésével, az egyik a korai szakaszban részt vevő mechanizmusokra, a másik a függőségi folyamat későbbi szakaszaiban részt vevő mechanizmusokra. Az I-PACE modellben szereplő összes elem részletes megbeszélését nem ismételjük meg (vö. Brand és mtsai., 2016b). Ehelyett elsősorban a legfrissebb cikkekre koncentrálunk, különös tekintettel a metaanalízisekre és a szisztematikus áttekintésekre, amelyek az I-PACE frissítést inspirálták.
2. A függőségi viselkedés frissített I-PACE modellje
Az I-PACE modell felülvizsgálata három fő lépést tartalmaz. Először a hajlamosító változókra összpontosítunk, amelyeket úgy tekintettünk, hogy különféle típusú addiktív viselkedésekben (szerencsejáték-rendellenességek, játékzavarok és mások) vesznek részt, és megkülönböztetjük őket a magatartás-specifikus predispozitív változóktól. Másodszor, a közelmúltbeli eredmények tükrében pontosabban meghatározzuk az addiktív folyamat belső körét az I-PACE modellben. Harmadszor, megkülönböztetjük a folyamat korai és későbbi szakaszát, hogy kifejezetten szemléltessük a változók moderálásának és közvetítésének potenciálisan eltérő szerepét, a függőség stádiumától függően. A függőségi viselkedés felülvizsgált I-PACE modellje a következő ábrán látható Ábra 2. Ábra 2Az A azt a változók közötti kölcsönhatást mutatja, amelyeket különösen fontosnak tartanak az addiktív viselkedés korai szakaszában. Ábra 2B ábrázolja a változók kölcsönhatásait az addiktív folyamatok későbbi szakaszaiban.
2.1. Az I-PACE modell P-komponense
A P - komponens a függőségi folyamatban valószínűleg részt vevő személy alapvető jellemzőit, mint hajlamosító változókat képviseli (lásd a Brand és mtsai., 2016b). Az általános hajlamosító változók (a modell felső részén a bal oldal) fontos szerepet játszhatnak az addiktív viselkedés minden típusában (pl. Szerencsejáték-rendellenesség, játék-rendellenesség, vásárlási rendellenesség, pornográfia-nézési rendellenesség / hiperszexuális viselkedés). Ezen potenciálisan predisponáló változók felsorolása nem teljes. Csak azokat a változókat foglalja össze, amelyekre vonatkozóan viszonylag széles bizonyíték áll rendelkezésre, ideértve a metaanalíziseket is, annak ellenére, hogy a bizonyítékok erőssége eltérhet a függőséget okozó magatartás különböző típusainál. Az adatok arra utalnak, hogy a genetikai hozzájárulás jelentős szerepet játszik a szerencsejáték-rendellenességben (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuan és munkatársai, 2017) és meghatározatlan internethasználati rendellenesség (Hahn és munkatársai, 2017). Ezenkívül a negatív korai gyermekkori tapasztalatokról számoltak be, mint a szerencsejáték-rendellenességek sebezhetőségének tényezőiről (Roberts és munkatársai, 2017) és játékzavar (Schneider és munkatársai, 2017), a megállapítások összhangban állnak a kötődés addiktív viselkedésben játszott szerepének legújabb elméleti megfontolásaival (Alvarez-Monjaras és munkatársai, 2018). Pszichopatológiai összefüggéseket, különösen a depressziót és a társadalmi szorongást, többször jelentettek a szerencsejátékok vonatkozásában (Dowling és munkatársai, 2017), játék (Männikkö et al., 2017), nem meghatározott internethasználat (Ho és munkatársai, 2014), és vásárlás-vásárlás (Müller és munkatársai, 2019) rendellenességek és egyéb viselkedési függőségek (Starcevic és Khazaal, 2017). A hőmérsékleti tulajdonságokat, például a nagy impulzivitást, szintén társították a szerencsejátékokkal (Dowling és munkatársai, 2017), játék (Gervasi és munkatársai, 2017; Kuss és munkatársai, 2018; Ryu és munkatársai, 2018) és a nem meghatározott internethasználat (Kayiş és munkatársai, 2016) rendellenességek, ugyanúgy, mint a diszfunkcionális megküzdési stílusok a játék rendellenességekkel (Schneider és munkatársai, 2018). Az I-PACE modellben általános kifejezéseket használunk (pl. Pszichopatológia, temperamentum jellemzők, ideértve például az impulzivitást), amelyeket tovább lehet meghatározni az adott addiktív viselkedés vonatkozásában. A viselkedés-specifikus predispozáló változók (a modell felső részének jobb oldala, Ábra 2Az A és a B) jellemzőnek tekinthetők a különféle függőségi viselkedéseknél. Például azok a személyek, akiknél nagyobb az újdonságkeresés, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki szerencsejáték-rendellenességek (Del Pino-Gutiérrez és munkatársai, 2017). A magasabb agresszivitású és nárcisztikus személyiségjegyekkel rendelkező egyének hajlamosabbak a játék rendellenességek kialakulására (Gervasi és munkatársai, 2017). A magas vonású szexuális motivációval rendelkező személyeknél valószínűbb, hogy hiperszexuális viselkedés vagy pornográfia-felhasználási rendellenesség alakul ki (Stark és munkatársai, 2017), és a magas materialista értékekkel rendelkező egyének különösen hajlamosak lehetnek a vásárlási rendellenességek kialakulására (Claes és munkatársai, 2016; Müller és munkatársai, 2014).
2.2. Belső kör: az I-PACE modell befolyásoló (A-), megismerési (C-) és végrehajtási (E-) komponensei
Az I-PACE modell belső körének egyik fő gondolata az, hogy a problémás és addiktív viselkedés kialakulása csak az egyének hajlamosító változóinak és az egyes helyzetek által biztosított bizonyos szempontok közötti kölcsönhatásokban zajlik. Az interakciók kielégítésének és kompenzációjának tapasztalataihoz vezetnek, amelyek az adott viselkedéshez kapcsolódnak. A korai szakaszban (Ábra 2A), az egyének bizonyos helyzetekben érzékelhetnek külső (pl. Viselkedéshez kapcsolódó ingerekkel való konfrontációt) vagy belső eseményeket (pl. Negatív vagy nagyon pozitív hangulatok). Az észlelések érzelmi és kognitív válaszokat eredményezhetnek, például fokozott figyelmet kell fordítani ezekre az ingerekre, és arra ösztönzik a meghatározott viselkedést; például sürgeti online játékok játszását vagy pornográfia megtekintését (Starcke és munkatársai, 2018).
Az érzelmi és kognitív válaszok döntésekhez vezetnek, hogy meghatározott módon viselkedjenek. Egy adott viselkedés iránti döntést két interaktív rendszer vezérelhet: egy impulzív / reaktív rendszer, amely elsősorban asszociatív tanuláson alapszik (klasszikus és operatív kondicionálás), és egy reflektív / gondolkodó rendszer, amely főleg az érveléshez és az érveléshez kapcsolódik. végrehajtó funkciók (Kahneman, 2003; Schiebener & Brand, 2015; Strack és Deutsch, 2004). Függőségben szenvedő egyéneknél a viselkedést egyre inkább az impulzív / reaktív idegrendszerektől, ideértve a limbikus struktúrákat (Noël és munkatársai, 2006). A prefrontalis-cortex-rel kapcsolatos késztetések és vágyak gátlása csökkenthető az addiktív folyamat során (Bechara, 2005; Volkow és Morales, 2015). Ezen elméleti perspektívák ötvözésével azt javasoljuk, hogy a külső vagy belső kiváltókra gyakorolt érzelmi és kognitív válaszok, valamint a meghatározott viselkedésmódra való döntés közötti kapcsolatokat az általános gátló kontroll szintje moderálja (ellentétben a hangulatspecifikus vagy inger-specifikus gátló kontrollral) és önszabályozás / önirányítás (Hahn és munkatársai, 2017), legalább az addiktív viselkedés korai szakaszában. Meng, Deng, Wang, Guo és Li (2015) metaanalízise azt szemlélteti, hogy a prefrontalis diszfunkciók a játékszervi rendellenességekkel vannak összefüggésben, jelezve a jutalom-előrejelzés és az önszabályozó rendszerek közötti potenciális konfliktusokat, ideértve a kielégítés késleltetésével járó konfliktusokat is. (Volkow & Baler, 2015). Az általános gátló kontroll tekintetében Yao et al. (2017) beszámol a játék rendellenességeinek funkcionális és szerkezeti agyi változásairól, amelyek a végrehajtó funkció csökkenéséhez kapcsolódnak. Specifikus viselkedés (pl. Online játék lejátszása, kaszinóban való szerencsejáték, tárgyak vásárlása) kielégítő érzéseket vagy megkönnyebbülést okozhat a negatív hangulatban (Laier & Brand, 2017). Ezek a tapasztalatok később megváltoztatják a szubjektív jutalomvárakozásokat, amelyek az adott viselkedéshez kapcsolódnak. Megváltoztathatják az egyedi megküzdési stílust. Például, ha az egyének megtanulják, hogy az online játékok játszása eredményes a jó érzések generálásában vagy a negatív érzelmi állapotok elkerülésében, általánosíthatják azt a várakozást, hogy az online játékok játszása hasznos az érzelmek kezelésében a mindennapi életben (Kuss és munkatársai, 2018; Laier és munkatársai, 2018). A várható életkor és a megküzdési stílus változásai növelik annak a valószínűségét, hogy a későbbi helyzetekben kényszer- vagy vágyérzetre reagálnak, amikor külső vagy belső kiváltókkal szembesülnek. A vágy tapasztalatok és a várakozások e kölcsönhatását olyan személyek mutatták be, akiknek az Internet-Kommunikációs Szolgáltatások függőséget okozó használatának tüneti súlyossága nagyobb (Wegmann és munkatársai, 2018b). Idővel ezek az asszociációk az érzelmi és kognitív reakciók, a meghatározott viselkedésre vonatkozó döntések, a kielégítés és kompenzáció tapasztalatai, valamint a viselkedés-specifikus elvárások között erősebbé válhatnak. Következésképpen az általános gátló mechanizmusok révén a viselkedés feletti ellenőrzés nehezebbé válhat, és a meghatározott módon történő viselkedésről szóló döntéseket döntően az eseményekre adott impulzív / reaktív reakciók irányíthatják. Az addiktív viselkedés későbbi szakaszaiban való részvételre javasolt mechanizmusok a következőkben vannak összefoglalva: Ábra 2B.
A függőségi folyamat későbbi szakaszaiban, bár az elmozdulás fokozatos lehet, a fent említett társulások egyre erősebbé válhatnak, és olyan szokásos viselkedéshez vezethetnek, amely bizonyos helyzetekben automatikusan érezheti magát. A kóreaktivitás és a vágy az idők során az kondicionáló folyamatok eredményeként az emocionális és kognitív reakciókból alakulhat ki (Starcke és munkatársai, 2018). A korábbi kutatások rámutatnak az érzékenységeknek a függőséggel kapcsolatos ingerekre és az aktiválásokra gyakorolt fontos szerepére a ventrális és a háti striatumot és más limbikus struktúrákat érintő idegi jutalmazási rendszerekben az addiktív viselkedésben (Fauth-Bühler & Mann, 2017; Fauth-Bühler és munkatársai, 2017; Luijten és munkatársai, 2017; Palaus és munkatársai, 2017). A szubjektív elvárások az érzelmi és kognitív torzulásokká alakulhatnak, amelyek magában foglalhatják a tárgyilagos vagy látszólag automatikus figyelmet a megfelelő viselkedéshez kapcsolódó ingerekre és kiváltókra (Jeromin és munkatársai, 2016). Javasoljuk, hogy a kompenzációs hatások erősebbé váljanak a kielégítő hatásokkal szemben a függőség későbbi szakaszaiban (vö. Brand és mtsai., 2016b). Az általános gátló kontroll mérséklődő hatásain kívül a cue-reaktivitás / vágy és a szokásos viselkedés közötti kapcsolatokra javasoljuk, hogy az inger-specifikus gátló kontroll mediátorként működjön a függőségi folyamatok későbbi szakaszaiban (Everitt & Robbins, 2016). Számos kutató hangsúlyozta a gátló kontroll és a végrehajtó funkciók károsodását a szerencsejáték-rendellenességekben (Ioannidis és munkatársai, 2019b; van Timmeren és munkatársai, 2018), játék zavar (Argyriou és munkatársai, 2017; Kuss és munkatársai, 2018; Yao és munkatársai, 2017) és a nem meghatározott internethasználati rendellenességek (Ioannidis és munkatársai, 2019a). Javasoljuk azonban, hogy noha az általános gátló hatás csökkenthetõ lehet az addiktív folyamatok során is, a csökkent ingerekkel kapcsolatos gátló kontroll kialakítása döntõ jelentõs szerepet játszik a szokásos viselkedésben az addiktív viselkedés késõbbi szakaszaiban. Javasoljuk, hogy ha a cue-reaktivitást és a vágyat a külső vagy belső kiváltókra adott válaszként fejlesztették ki, ez addiktív ingerekkel szembeni vágy csökkentéséhez vezethet, ami növelheti a szokásos viselkedés valószínűségét (Piazza & Deroche-Gamonet, 2013).
3. Neurobiológiai mechanizmusok
3.1. Az addiktív tudományelméletek az I-PACE modell belső körébe integrálódtak
Az I-PACE modell belső körének elméleti keretébe számos idegtudományi elmélet és modell került beillesztésre az addiktív viselkedésről (Brand és mtsai., 2016b). Közvetlen linkek láthatók a Csökkent válasz-gátlás és érzékeny tulajdonságok (I-RISA) modell (Goldstein és Volkow, 2011), Ösztönzésalapú Érzékenyítés (Robinson és Berridge, 2008), Jutalomhiányos szindróma (Blum és munkatársai, 1996) modellek és elméletek, valamint a függőség kettős folyamatú megközelítéseiben (Bechara, 2005; Everitt & Robbins, 2005, 2016) és a célorientált viselkedés és szokások közötti egyensúlyhiány gondolatai (Robbins és munkatársai, 2019). Ugyancsak utalunk a szerencsejáték-rendellenességek idegtudományi szempontjait integráló konkrétabb elméleti modellek aspektusaira (Blaszczynski & Nower, 2002; Goudriaan és munkatársai, 2004) és játékzavar (Dong & Potenza, 2014; Wei és munkatársai, 2017). Ezeket az elméleteket kombinálva fontosnak tartjuk az addiktív viselkedés kialakításában és fenntartásában az egyensúlyhiány előrehaladását az ösztönzőorientált ösztönzők és vágyak növekedése és egyrészt az ilyen ösztönzők és vágyak helyzetspecifikus gátló ellenőrzése csökkentése között. Az ösztönző szenzibilizáció fokozása a kondicionáló folyamatok eredményeként (Berridge és munkatársai, 2009) összefüggésbe hozható a figyelmi torzítással és a reakcióképességgel a függőség későbbi szakaszaiban. A jutalomhiányos egyének különösen hajlamosak az ösztönző szenzibilizáció kialakulására (Blum és munkatársai, 2012). Az ösztönző ösztönzés elősegítheti a reagálhatóságot és a vágyat, ami hozzájárulhat a függőséget okozó magatartásba való elkötelezettséghez.
A végrehajtó funkciók csökkentése mind az addiktív viselkedés, beleértve az anyaghasználati rendellenességeket, kiszolgáltatottsági tényezőinek, mind következményeinek tekinthető (Volkow és munkatársai, 2012). A viselkedési függőségek, például a szerencsejáték és a játék zavarjai esetén azt lehet állítani, hogy a végrehajtó csökkentések sebezhetőségi tényezőket képeznek, és nem az addiktív viselkedés következményeként alakulnak ki, mivel az agyra nincs közvetlen anyagfüggő neurotoxikus hatás. Ezzel az elgondolással azt javasoljuk, hogy az általános gátló kontroll csökkent szintje az addiktív viselkedés sebezhetőségi tényezője, és moderáló változóként szolgál az egyes kiváltó ingerekre (pl. Stressz vagy negatív hangulatok) jellemző érzelmi reakciók és a részt vesz konkrét viselkedésben (lásd: Ábra 2A). Ezen túlmenően azonban azzal érvelünk, hogy a végrehajtó funkcióknak mint a függőségek sebezhetőségi tényezőjének ezen mérséklő hatásain túl a helyzetfüggő gátló kontroll (ha függőséggel összefüggő ingerekkel szembesülnek) az idő múlásával csökkenhet a függőségi viselkedés következményeként, bár - az anyaghasználati rendellenességekkel ellentétben - viselkedési függőségben az agynak nincs közvetlen neurotoxikus hatása. Az ingerek-specifikus gátló szabályozás csökkentése a dák-reakcióképesség és a vágy alapján alakulhat ki, és a függőséggel kapcsolatos áramkörök funkcionális agyi változásaival együtt járhat (Ersche és munkatársai, 2012; Koob és Volkow, 2010; Volkow és Morales, 2015; Volkow és munkatársai, 2012). Így az addiktív viselkedés későbbi szakaszaiban (Ábra 2B), az ingerek-specifikus gátló kontroll folyamatokat befolyásolhatják a függőséggel kapcsolatos ingerekkel kapcsolatos vágyak és ösztönzők, amelyek ekkor valószínűbbé teszik, hogy az egyén szokásosan vagy látszólag automatikusan viselkedik (Everitt & Robbins, 2005, 2013, 2016).
3.2. Az I-PACE modell belső körén belüli fő folyamatok neurális összefüggései
A limbikus / jutalom-orientált agyi áramlások és a prefrontalis kontroll fentiekben említett egyensúlyhiányát viselkedési függőségek esetén viszonylag széles körben vizsgálták a szerencsejáték-rendellenességek szempontjából (Clark és munkatársai, 2013; Goudriaan és munkatársai, 2014; Potenza, 2013; van Holst és munkatársai, 2010) és játékzavar (Kuss és munkatársai, 2018; Weinstein, 2017; Weinstein és munkatársai, 2017), beleértve a meta-elemzéseket (Meng és munkatársai, 2015). Bár kevésbé kiterjedt, vannak olyan képalkotó tanulmányok a kényszeres szexuális viselkedésről is, ideértve a problematikus pornográfia-felhasználást is ( Brand és mtsai., 2016a; Gola és munkatársai, 2017; Klucken és munkatársai, 2016; Schmidt és munkatársai, 2017; Voon és munkatársai, 2014), amelyeket a közelmúltbeli áttekintések (Kraus és munkatársai, 2016; Stark és munkatársai, 2018). A vásárlás-rendellenesség idegi korrelációjának tudományos kutatásai viszonylag ritkák. Van azonban néhány tanulmány a fogyasztói pszichológia szempontjából (pl. Raab és munkatársai, 2011) és elektrofiziológiai intézkedéseket alkalmazó tanulmányok a vásárlás-betegség neurobiológiai mechanizmusainak feltárására (Trotzke és munkatársai, 2014), amelyeket nemrégiben felülvizsgáltak (Kyrios és munkatársai, 2018; Trotzke és munkatársai, 2017). Noha klinikai állapotnak még nem ismerték el, a közelmúltban publikáltak a közösségi hálózati oldalak és más internetes kommunikációs alkalmazások rosszul ellenőrzött és problémás felhasználásának strukturális és funkcionális neuroimaging eredményeiről is ( Dieter és munkatársai, 2017; He és mtsai., 2017; Lemenager és munkatársai, 2016; Montag és munkatársai, 2017; Montag és munkatársai, 2018; Turel és Qahri-Saremi, 2016), amelyeket a Wegmann et al. (2018a).
A függőségi viselkedés neuroimaging vizsgálataiban szignifikáns eltérések mutatkoznak a viselkedési függőségek típusai, az alkalmazott technikák (pl. Szerkezeti / funkcionális mágneses rezonancia képalkotás [s / fMRI], pozitronemissziós tomográfia [PET]), az érdeklődésre számot tartó pszichológiai konstrukciók vagy folyamatok szempontjából. , a meghatározott funkciók mérésére használt kísérleti feladatok, a minták (kényelmes minták különböző tünetekkel rendelkező egyénekkel szemben a klinikailag diagnosztizált egyénekkel vagy kezelést igénylő betegekkel), valamint az alkalmazott diagnosztikai eljárások. Ennek ellenére, amikor következtetéseket von le a tanulmányokból, metaanalízisektől és áttekintésektől (lásd például a fenti idézeteket), első bizonyítékok vannak a limbikus struktúrák, köztük az amygdala és a ventrális striatum, valamint az érintett hipoaktiv prefrontalis-striatum körök hiperaktív részvételére. a viselkedés kognitív kontrolljában. Vannak azonban bizonyos óvintézkedések, például a jutalmazási rendszerek hipoaktiv elkötelezettsége a monetáris feldolgozás várható szakaszában (Balodis & Potenza, 2015), néhány kutató különbségeket javasol az addiktív jelek feldolgozásával (hiperaktív jutalomreakció) és a nem addiktív jutalmazó jelekkel (viszonylag hypoaktív jutalomra reagáló) (Limbrick-Oldfield és munkatársai, 2013). Az sziget lehet a két rendszer (limbikus és prefrontalis-striatális) közötti közvetítő, képviselve a vágyhoz kapcsolódó szomatikus állapotokat és a konkrét viselkedés vágyát (lásd: Namkung és munkatársai, 2017; Wei és munkatársai, 2017). Az alábbiakban összefoglaljuk azokat a főbb struktúrákat, amelyeket az addiktív viselkedés lehetséges agyi korrelációjaként azonosítottak Ábra 3.
A cue-reaktivitással kapcsolatos agyi aktivitás közelmúltbeli metaanalízise során fMRI-vizsgálatokban, viselkedési függőséggel rendelkező betegek mintáival a kontroll alanyokkal összehasonlítva (Starcke és munkatársai, 2018) szerint a dorsalis striatum (caudate mag) sokkal aktívabb volt a függőségekben szenvedő egyéneknél, mint azoknál, akiknél nincs függőség, és a függőségekben szenvedő egyéneknél, amikor a függőséggel összefüggő állapotot ellentétben álltak a semleges körülményekkel a cue-reaktivitás feladatai során. Az eredmények tükrözhetik a ventrális striatum bevonását a viselkedési függőség korai szakaszaiban, amikor függőséggel kapcsolatos ingerekkel szembesülnek, és a hátsó striatum bevonását a rendellenesség későbbi szakaszaiban, amikor a viselkedés szokásosabbá válik (Everitt & Robbins, 2013, 2016; Zhou és munkatársai, 2019). Az agyszerkezeteket és áramköröket, amelyek valószínűleg a függőségi viselkedés alapját képezik, és a függőségi folyamatok korai és későbbi szakaszaiba mozdulnak el, vázlatosan mutatjuk be Ábra 3.
A fronto-striatális struktúrák közötti széles körű kapcsolatokat nyugalmi állapotú fMRI vizsgálatokkal vizsgálták egészséges alanyokkal, és kimutatták, hogy ezek részt vesznek a viselkedés rugalmasságában (Morris és munkatársai, 2016). Ezek az áramkörök nagyjából összhangban vannak az érzelemszabályozásban részt vevő funkcionális hálózatokkal (Öner, 2018). A fronto-striatalis áramlatokban részt vevő specifikus struktúrák közötti kapcsolat változásai (pl. Az amygdala és a mediális PFC közötti kapcsolat) fontosnak tűnnek az érzelmi rendellenesség magyarázatában az anyaghasználat rendellenességeiben (Koob, 2015; Wilcox és munkatársai, 2016). A kognitív kontrollban (fronto-parietális áramkörök és medialis frontális területek) és a jutalomfeldolgozásban (beleértve a szubkortikális és limbikus struktúrákat) részt vevő hálózatok összekapcsolhatóságáról szintén bebizonyosodott, hogy a kezelés utáni absztinenciát előre jelezik a kokainhasználat zavarában (Yip és munkatársai, 2019). A vezetői kontrollban és a jutalomérzékenységben részt vevő két hálózat erősebb szétválasztását javasolják a viselkedés rugalmasságának és a csökkent kényszerképesség alátámasztására, ami magyarázhatja a jobb terápiás eredményeket (Yip és munkatársai, 2019).
Összefoglalva azt javasoljuk, hogy a viselkedés rugalmassága és az érzelmek / ösztönzés szabályozásának alapjául szolgáló körök egyensúlytalanságai kapcsolódjanak az addiktív viselkedés fő szempontjaihoz. Az útvonalak magukban foglalják a dopaminerg vetületeket a ventrális tegmentális területről és a lényegi nigrából a prefrontalis területekre, a ventrális striatumba és a cingulate gyrus elülső részébe, valamint a raphé magokból a prefrontalis területekbe (elsősorban orbitofrontalis régiókba) irányuló szerotonerg vetületeket (Everitt & Robbins, 2005; Volkow és munkatársai, 2012; Volkow és munkatársai, 2013). A striatális struktúrák, a thalamus és a prefrontalis területek közötti összekapcsolódás nagymértékben függ a glutamáttól és a gamma-amino-vajsavtól (GABA) (Naaijen és munkatársai, 2015), és a fronto-striatális hurkokban részt vevő neurokémiai rendszerek összehangolt és keresztirányú divatban működnek (Gleich és munkatársai, 2015). Az addikciók neurokémiai összefüggéseit máshol intenzíven tárgyalták, és sok tanulmány hangsúlyozza a dopamin fontos szerepét az anyaghasználat zavarokban (Herman és Roberto, 2015; Pascoli és munkatársai, 2018; Volkow és munkatársai, 2016). A viselkedésfüggőségek dopaminnal kapcsolatos megállapításai azonban kevésbé megbízhatóak (Potenza, 2018).
Noha az utóbbi években jelentős számú tanulmányt publikáltak a viselkedésfüggőség neurális korrelációjáról, továbbra is vannak korlátok, amelyeket meg kell említeni. Először, a legtöbb tanulmányt közzétették a szerencsejáték rendellenességeiről és a játék zavaráról (lásd a fenti megjegyzéseket). Kevesebb bizonyíték áll rendelkezésre más viselkedési függőségek esetén, ideértve a kényszeres szexuális magatartást, ideértve a problematikus pornográfia-felhasználást, a vásárlási rendellenességeket és más olyan potenciális jelenségeket, amelyeket még nem ismertek el klinikai állapotként, például a közösségi hálózati oldalak problémás felhasználása. Különösen hiányoznak azok a tanulmányok, amelyek szisztematikusan vizsgálják a specifikus pszichológiai funkciók (pl. Vágy, gátló kontroll) idegi korrelációit a viselkedésfüggőség különféle típusai között. A függőségi folyamatok vagy a tünetek súlyosságának előrejelzőként, illetve az idegi aktivitás és a potenciális agyi rendellenességek moderátorának modellezésére szolgáló tanulmányok fontos szerepet játszanak az addiktív viselkedés kialakulásának alapjául szolgáló mechanizmusok jobb megértésében. Ezzel összefüggésben hiányoznak az addiktív viselkedés viselkedésével kapcsolatos, a hipotéziseket tesztelő, agyi korrelációkból végzett longitudinális vizsgálatok. A függőség függvényében fellépő potenciális eltolódás vizsgálata a függőség függvényében a függőség függvényében fellépő utalásokra viselkedésbeli függőségek különböző típusain és a függőség különböző szakaszaiban, mind a keresztmetszeti, mind a hosszanti minták felhasználásával jobban megértsük a függőség jellegét viselkedés. Az ilyen tanulmányok szükségesek a vágy és a kényszer közötti vágy és a kielégülés elvárása, valamint a negatív állapotok közötti enyhülés várható eltolódásához, ha a viselkedésfüggőség különböző szakaszaiban függőséggel kapcsolatos ingerek tapasztalhatók, amelyek viszont hozzájárulhatnak a kezelések optimalizálásához. A függőségi viselkedés különféle típusait és a függőségi folyamatok különböző fázisait összehasonlító tanulmányok azt is megvizsgálhatnák, hogy a gátló kontroll csökkenése milyen feltételezett szerepet játszik sebezhetőségi tényezőként és / vagy a függőségi viselkedés következményeként, és amely képes közvetíteni az érzelmek közötti kapcsolatokat. válaszok és szokásos / kényszeres magatartás (lásd a Everitt & Robbins, 2016).
4. Következtetés és jövőbeli irányok
A frissített I-PACE-modell elméleti megközelítés a függőségi viselkedés folyamatának leírására az anyaghasználati rendellenességek és a viselkedési függőségek pszichológiai és idegtudományos elméleteinek kombinálásával. A függőséget okozó magatartás miatti rendellenességeket úgy tekintjük, mintha egy személy alapvető tulajdonságai, valamint számos moderáló és közvetítő változó kölcsönhatásai lennének a következményei, amelyek dinamikusak lehetnek és idővel kialakulhatnak a magatartásban való részvétel következményeként. Javasoljuk, hogy az addiktív viselkedés I-PACE modellje hasznos lehet pszichológiai és idegtudományos kutatásokban, mivel lehetővé teszi egyértelmű hipotézisek kialakítását és tesztelését az egyes változók kölcsönhatásának hatásaival kapcsolatban a viselkedési függőség tüneteinek súlyosságának magyarázatában. A modell ösztönözheti a klinikai gyakorlatot is (vö. King és munkatársai, 2017; Potenza, 2017) azon lehetséges közvetítő változók meghatározásával és vizsgálatával, amelyek fontos kezelési célokat képviselhetnek (pl. várhatóságok, érzelmi és kognitív válaszok a kiváltókra). A frissített I-PACE modell arra is lehetőséget kínál, hogy hipotéziseket vonzzanak ki az addiktív folyamatok szakaszaira (mind a progresszió, mind a helyreállítás során), például azzal érvelve, hogy a specifikus gátló kontroll csökkentése a függőségi folyamatok későbbi szakaszaiban felgyorsul. Fontos azonban megjegyezni, hogy az elméleti modelleket dinamikusnak tekintjük. Az elméleti keretrendszerben egyesített hipotézisek érvényességét empirikusan kell értékelni, és az elméleti modelleket frissíteni kell, figyelembe véve a legújabb tudományos eredményeket, különféle szemszögből nézve.
Fontos szem előtt tartani, hogy a javasolt elméleti modell különféle fokú tudományos bizonyítékokon alapszik a függőséget okozó viselkedés tekintetében. Mint az előző szakaszokban említésre került, a speciális pszichológiai mechanizmusok és a neurobiológiai folyamatok bevonását viszonylag jól tanulmányozták a szerencsejáték-rendellenességek és a játékzavarok tekintetében, és kevésbé intenzíven vizsgálták azokat a más típusú viselkedésmódok esetében, amelyek potenciálisan addiktívok lehetnek, például a pornográfia használata, a vásárlás és a vásárlás -networking. Ezenkívül a frissített I-PACE-modellben javasolt egyes szempontok és mechanizmusok esetében különféle bizonyítékok léteznek. A végrehajtó funkciók és a gátló ellenőrzés szempontjából viszonylag nagyszámú tanulmány használt kísérleti paradigmákat, és megvizsgálta a végrehajtó funkció különféle aspektusait az addiktív viselkedés különböző típusaiban. Másrészt, a dákoreaktivitás és a specifikus addiktív viselkedés iránti vágy érdekében néhány tanulmány korrelációs mintát alkalmazott, amely megnehezíti az ok-okozati összefüggések értelmezését, valamint a cue-reakciókészség és a függőségi folyamat vágyainak meghatározását (Zilberman és munkatársai, 2019). E korlátozások figyelembevételével fontos hangsúlyozni, hogy a javasolt modell egy elméleti modell, amely összefoglalja a viselkedésfüggőség kutatásának jelenlegi korszerűségét és célja az elméleti alapú jövőbeli tanulmányok ösztönzése.
Egy másik fontos szempont, amelyet figyelembe kell venni, hogy a személyiség és a temperamentum jellemzői meglehetősen homályos előrejelzők a specifikus addiktív viselkedésre, mivel ezek a változók sok pszichopatológiában részt vesznek, és gyakran csak a tünetek enyhe vagy közepes arányát magyarázzák a különféle rendellenességek között (Zilberman és munkatársai, 2018).
Szeretnénk megjegyzéseket fűzni a vásárlás-vásárlási rendellenesség és a pornográfia-felhasználási rendellenesség impulzus-szabályozó rendellenességnek vagy viselkedési függőségnek a besorolására vonatkozó jelenlegi vitához. Az ICD-11 magában foglalja a problematikus pornográfia-felhasználást a kényszeres szexuális viselkedés zavarának egyik aspektusában az impulzus-szabályozó rendellenességek kategóriájában. Az ICD-11 kódoló eszközben a vásárlási rendellenesség példájaként szerepel más meghatározott impulzus-szabályozási rendellenességeknél (Egészségügyi Világszervezet, 2019). Sok kutató azonban azt állítja, hogy mindkét típusú rendellenességet jobban lehet addiktív viselkedésnek tekinteni (Potenza és munkatársai, 2018).
A jövőbeli kutatás és az elmélet kiépítésének egyik kihívása az addiktív viselkedés és más mentális rendellenességek, például obszesszív-kompulzív és impulzus-szabályozó rendellenességek közötti lehetséges különbségek és különbségek azonosítása és szétválasztása, amelyek kapcsolódhatnak a pszichológiai és neurobiológiai viselkedési függőségekhez. szintek (Chamberlain és munkatársai, 2016; Fineberg és munkatársai, 2013; Fineberg és munkatársai, 2018; Robbins és munkatársai, 2019). Például, a gátló kontroll és a jutalom feldolgozása fontosnak tartják obszesszív-kompulzív és impulzus-szabályozó rendellenességekben, például a bőrfelvételi rendellenességben és a trichotillomániában tárgyalásokat, amelyek összefüggésbe hozhatók a fronto-striatalis agy működésével is áramkörök (Chamberlain és munkatársai, 2008). A fronto-striatális hurok diszfunkciói azonban számos más mentálhigiénés rendellenességben is szerepet játszhatnak (Mitelman, 2019). Mindazonáltal az a tény, hogy a fronto-striatális hurok különböző mentális rendellenességekben vesz részt, nem feltétlenül jelenti azt, hogy a rendellenességek klinikai fenotípusához kapcsolódó pszichológiai folyamatok azonosak. Először is, a fronto-striatális hurkokat különféleképpen határozták meg és elemezték a vizsgálatok során. A jövőbeni tanulmányoknak közelebbről meg kell vizsgálniuk a fronto-striatális hurkokban általánosan meghatározott struktúrák konkrét hozzájárulását az egyes problémás viselkedés alapjául szolgáló egyes pszichológiai folyamatokhoz. Másodszor, a gátló kontroll és a jutalomfeldolgozás általános bevonása nem azt jelenti, hogy a pszichológiai folyamatok összehasonlíthatók legyenek a rendellenességek között, bár lehet, hogy az impulzivitás / kényszeres képesség és az addiktív viselkedés bizonyos átfedésekben van (pl. Chamberlain és munkatársai, 2018). Fontos, hogy pontosabban meghatározzuk azokat a tényezőket, amelyek az emberek motivációjának időbeli előrehaladásához vezetnek, hogy túlzottan részt vegyenek a meghatározott viselkedésben. Például, a függőséget okozó magatartásban előfordulhat, hogy a játék vagy a szerencsejáték iránti motiváció legalább a korai szakaszában a jutalom előrejelzésével jár. A későbbi szakaszokban valószínűleg ezenkívül jár a negatív érzések elkerülésével is. Obszesszív-kompulzív rendellenességek esetén előfordulhat, hogy a korai stádiumban a fő cél a negatív érzések vagy szorongás elkerülése. Később maga a magatartás potenciálisan kifizetődő lehet, mert segíthet a stressz enyhítésében. Más szavakkal: a specifikus neurokognitív funkciók általános bevonása nem magyarázza meg teljesen a rendellenességet. Ugyanez az ötlet potenciálisan vonatkozik az idegi mechanizmusokra. Előfordulhat, hogy addiktív viselkedésből adódó rendellenességek esetén a ventrális striatum fontos szerepet játszik a rendellenesség korai szakaszában, a dák-reakcióképesség és a vágy szempontjából. A későbbi szakaszokban a háti striatum jobban bekapcsolódhat, és a függőségi rendellenességek szokásos és kényszeres szempontjaihoz kapcsolódhat. Ezzel szemben a dorsalis striatum valószínűleg részt vesz az obseszív-kompulzív rendellenességekben és az impulzus-szabályozó rendellenességekben, például a trichotillomaniaban, a korai stádiumban (Isobe és munkatársai, 2018; van den Heuvel és munkatársai, 2016).
A jövőbeli tanulmányok során fontosnak tűnik a különféle neurokognitív funkciók folyamatainak és kölcsönhatásainak vizsgálata a függőségi viselkedés különféle típusaiban annak érdekében, hogy jobban megértsük a viselkedési jelenségek mögöttes természetét. Az I-PACE modell felhasználható konkrét hipotézisek meghatározására és tisztázására e jelenségek kutatása során. Fontos megvizsgálni a függőséget okozó magatartás hipotéziseit képező folyamatokat, és összehasonlítani azokat más mentális rendellenességekkel, például obszesszív-kompulzív és impulzus-szabályozó rendellenességekkel annak megértése érdekében, hogy a mögöttes folyamatok eltérőek-e vagy hasonlóak. Ebben a folyamatban a generált adatoknak tisztázniuk kell, hogy jelenleg milyen különféle kifejezések alkalmazhatók a rendellenességek hasonló mechanizmusainak leírására. Ilyen módon az I-PACE modell frissített változata elméleti keretet biztosít, amely segítséget nyújt az addiktív, rögeszmés-kényszeres, impulzus-szabályozó és egyéb rendellenességekkel kapcsolatos kérdésekben, ideértve az internethasználatot is, amelyek egyre relevánsabbak lehetnek. az idő múlásával a digitális technológiai környezet változásai miatt.
Érdeklődési nyilatkozat
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségeik. Dr. Brand (a Duisburg-Essen Egyetem részére) támogatást kapott a Német Kutatási Alapítvány (DFG), a Német Szövetségi Kutatási és Oktatási Minisztérium, a Német Szövetségi Egészségügyi Minisztérium, És a Európai Unió. Dr. Brand több ügynökségnél végzett támogatási áttekintést; szerkesztette folyóiratrészleteket és cikkeket; tudományos előadásokat tartott klinikai vagy tudományos helyszíneken; könyveket vagy könyvfejezeteket generált a mentális egészséggel foglalkozó szövegek kiadói számára. Dr. Potenza támogatást kap NIH (R01 DA039136, R01 DA042911, R01 DA026437, R03 DA045289, R21 DA042911és P50 DA09241), A Connecticuti Mentális Egészségügyi és Kábítószer-kezelési Tanszék, a Connecticuti Tanács a problémás szerencsejátékokról és a Nemzeti Felelős Játékközpont. Dr. Potenza konzultált és tanácsot nyújtott a Rivermend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics és Jazz Pharmaceuticals ügyekben; kutatási támogatást (Yale felé) kapott a Mohegan Sun Casino-tól és a Nemzeti Felelősségteljes Játékok Központjától; jogi és szerencsejáték-szervezetekkel folytatott konzultáció vagy tanácsadás az impulzusszabályozással és az addiktív magatartással kapcsolatos kérdésekben; nyújtott impulzusszabályozással és addiktív viselkedéssel kapcsolatos klinikai ellátás; elvégzett támogatási áttekintések; szerkesztett folyóiratok / folyóiratrészek; hallgatói előadások nagy fordulóban, CME rendezvények és más klinikai / tudományos helyszínek; és könyveket vagy fejezeteket generált a mentális egészséggel foglalkozó szövegek kiadói számára.
Köszönetnyilvánítás
Szerencsére elismerjük Dr. Kimberly S. Young szellemi hozzájárulását az I-PACE modell korábbi verziójához, amelyek inspirálták a frissített modellt. Dr. Young 2019 februárban elhunyt. Dr. Kimberly S. Young emlékére ezt a cikket neki szenteljük.
Referenciák
- Alvarez-Monjaras és munkatársai, 2018
- M. Alvarez-Monjaras, LC Mayes, MN Potenza, HJV RutherfordAz addikciók fejlesztési modellje: A neurobiológiai és pszichodinamikai elméletek integrálása a kötődés lencséjén keresztülMelléklet és emberi fejlődés (2018), 1-22. O., 10.1080/14616734.2018.1498113
- APA, 2013
- APADiagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok(5. Kiadás), APA, Washington DC (2013)
- Argyriou és munkatársai, 2017
- E. Argyriou, CB Davison, TTC LeeVálasz gátlás és internetes játék zavar: MetaanalízisAddiktív viselkedés, 71 (2017), 54-60. 10.1016 / j.addbeh.2017.02.026
Carbonell és munkatársai, 2018
Chamberlain és munkatársai, 2018
Chamberlain és munkatársai, 2016
Chamberlain és munkatársai, 2008
Del Pino-Gutiérrez és munkatársai, 2017
Fauth-Bühler és munkatársai, 2017
Goudriaan és munkatársai, 2004
Goudriaan és munkatársai, 2014
Ioannidis és munkatársai, 2019a
Ioannidis és munkatársai, 2019b
Lemenager és munkatársai, 2016
Limbrick-Oldfield és munkatársai, 2013
Piazza és Deroche-Gamonet, 2013
Schneider és munkatársai, 2017
Schneider és munkatársai, 2018
van den Heuvel és munkatársai, 2016
van Holst és munkatársai, 2010
van Timmeren és munkatársai, 2018
Weinstein és munkatársai, 2017
Egészségügyi Világszervezet, 2019
Zilberman és munkatársai, 2019
Zilberman és munkatársai, 2018