Férfi szexuális rendellenességek: pszichoterápiás kezelés lehetőségei (2020)

Fő szexuális rendellenességek férfiaknál

Az American Psychiatric Association (APA)2 vázolja fel a férfiak jelenlegi szexuális rendellenességeit az alábbiak szerint: merevedési rendellenességek; korai magömlés; késleltetett magömlés; férfi hypoaktív szexuális vágy rendellenesség; anyag / gyógyszer által kiváltott szexuális rendellenesség; egyéb meghatározott szexuális rendellenességek; és meghatározatlan szexuális diszfunkció. Ezen állapotok diagnosztizálására vonatkozó kritériumok teljesítése érdekében az APA kijelenti, hogy a betegnek a rendellenességet az idő 75–100% -ánál kell tapasztalnia, minimális időtartama kb. Hat hónap, és a diszfunkciót súlyos szorongást okozónak kell tekinteni. A diszfunkciót enyhe, közepes vagy súlyos kategóriába lehet sorolni.

Az erekciós diszfunkció és a korai magömlés a leggyakrabban jelentett férfi szexuális problémák. Egy 2005-ös világméretű tanulmány megállapította, hogy a korai magömlés prevalenciája a 30–40 év közötti férfiaknál 80% volt.3 Megállapítást nyert, hogy az erekciós diszfunkciók is előfordulási gyakorisággal nőnek: a 6 évesnél fiatalabb férfiaknál 49%, 16–50 év között 59%, 32–60 év között 69%, a férfiak 44% -ánál 70–79 év.4 Más férfi szexuális diszfunkciók a kor minden korában a férfiak kevesebb, mint 10% -át érintik.1

Szerves és pszichológiai okok átvilágítása

A szexuális problémáknak szerves és pszichológiai okai lehetnek; sok ember inkább azt hiszi, hogy szexuális problémájuknak szerves oka van, mivel ezt gyakran gyógyszeres kezeléssel kezelik. Következésképpen a háziorvos általában jó kiindulási pont a szexuális problémákkal küzdő férfiak számára tanácsadás és megfelelő tesztek kérésére annak érdekében, hogy igazolják vagy kizárják azokat a szerves okokat, amelyek alapját képezik, vagy hozzájárulhatnak a probléma kialakulásához. asztal 1 információt nyújt az ajánlott szűrővizsgálatokról.

Sajnos mind a betegek, mind az egészségügyi szakemberek vonakodnak foglalkozni a szexuális aggályokkal a kinevezések során időkorlátozások vagy a szakember ismeretének hiánya, vagy a beteg szégyenét és zavarát okozója miatt. Ezért fontos, hogy az egészségügyi szakemberek rendelkezzenek a szükséges készségekkel a szexuális problémák felderítéséhez, az alapvető tanácsadáshoz és a megfelelő hivatkozáshoz. A PLISSIT (engedély, korlátozott információ, konkrét javaslatok, intenzív terápia) modell5 részletezi egy módszert a szex megfelelő bevezetésére a klinikai beszélgetésbe, azzal a céllal, hogy csökkentsék a betegek aggályait a szexuális problémák maguk felidézése miatt (lásd az ábrát) 1).

Ez a beavatkozás négy szintje, amelyet az összes szakterület egészségügyi szakemberei használhatnak:

Engedély - tegyen szabad helyet a beteg számára a szexuális problémák előterjesztésére nyitott kérdések megfogalmazásával;

Korlátozott információ - célzott információk nyújtása, ideértve a probléma lehetséges okait;

Konkrét javaslatok - különböző diagnózisokat lehet javasolni, ötletekkel a probléma kezelésére;

Intenzív terápia - szakorvoshoz (például egy pszicho-szexuális terapeutához) történő áttétel, hogy pontosabb támogatást és beavatkozást nyújtsanak.

Általános pszichoszociális tényezők

Mire számíthat a pszicho-szexuális kezelés során?

Pszichoszexuális terapeuta meglátogatása félelmetes lehet, és néhányan inkább férfiak vagy nők terapeutait szeretnék kifejezni.

A pszicho szexuális terápia magában foglalja a szexuális nehézségeket fenntartó viselkedés fokozatos megváltoztatását. Ha egy beteg intim kapcsolatban áll, általában jobb, ha a partnerével együtt vesznek részt, mivel gyakran hasznos megérteni, hogy mindkét fél hogyan járulhat hozzá a probléma megoldásához. Ez azonban nem mindig szükséges, a problémától és az egyedi körülményektől függően.

Az első értékelés segítségével meghatározzák a probléma természetével kapcsolatos alapvető ötleteket. A betegnek kérdéseket kell feltenniük a probléma kezdete, a kórtörténet és a műtéti kórtörténet (ideértve a mentális egészséget), valamint néhány kérdést a kapcsolatról általában (ha intim kapcsolatban állnak). Ezután a betegnek részleteket kap arról, hogy milyen terápiát igényel, az időigényt és az elkötelezettségüket szintén ki kell értékelni.

Ezután a betegnek további értékelést kell felajánlani, hogy segítsen a terapeutanak „megfogalmazni” a problémát. Ebből a célból a betegnek kérdéseket kell feltenniük a jelenlegi kapcsolat dinamikájáról, arról, hogy mi történik, ha kapcsolatba lépnek partnerével, a korábbi intim kapcsolatok részleteiről, valamint a szexről és férfiasságról esetleg kapott üzenetekre (a családdal kapcsolatos információkkal együtt) dinamika) gyermekkorukban. A terapeuta a gyermekkorban kialakult és felnőttkori kapcsolatok során megismételt lehetséges kapcsolódási kérdéseket, pszichológiai traumákat és szisztémás befolyásokat is vizsgálja. Mindez annak érdekében, hogy jobban megértsük, hogyan viszonyul a beteg másokhoz, legyen az pár, család vagy közösség.

A pszichológiai értékelés rendkívül alapos. Ha egy beteg jelenleg intim kapcsolatban van, akkor a terapeuta azt is megkérdezi, hogy látja el a partnert egyedül, és ugyanazokat a kérdéseket tegye fel, hogy megpróbálja megérteni a problémát. A terapeuták megbeszélik a készítményt a beteggel és a partnerrel, oktatást nyújtanak a szexuális reakció ciklusairól és a bemutatott probléma sajátosságairól.

A probléma perspektívája

Minden szexuális rendellenesség esetén a kezelésnek közös elemei vannak. Először is fontos segíteni a páciens perspektívájának újradefiniálásában, hogy ne csak a szexuális probléma szempontjából határozzák meg magukat. Ennek érdekében hasznos megkönnyíteni a párkapcsolatok egyéb fontos szempontjaival kapcsolatos megbeszéléseket; például bizalom, tisztelet, szórakozás, ragaszkodás, jó kommunikáció, valamint nem szexuális és szexuális intimitás.

A szexuális intimitás megvitatásakor ez tovább bontható, hogy a betegek a szexet dinamikusnak és kreatívnak tekinthessék. Különösen próbálja meg eltávolítani a beteg figyelmét a behatoló közösülésre, beleértve azt is, hogy szükségük van egy bizonyos ideig tartani vagy elérni a csúcspontot. A betegek gyakran előzetes elképzelésekkel vesznek részt az üléseken arról, hogy mi minősül „normálisnak” és „mindenki más” mit csinál a nemi viszonyokkal kapcsolatban. A szexuális terápia része tehát a probléma normalizálása, adatokkal szolgálva annak prevalenciájáról és arról, hogy más betegek milyen hasonló aggodalmakkal jártak és részesültek-e a kezelésben.

Az ülésen végzett házi feladatok között

A pszicho-szexuális terápia általában magában foglalja a betegeknek a „házi feladatok” elvégzését az ülések között, és jelentést készíteni a tapasztalt gondolatokról, érzelmekről, fizikai érzéseikről és viselkedésükről. Ez lehetővé teszi a terapeuták számára a terápia megfelelő ütemét és a felmerülő nehézségek elhárítását.

Az egyik fő házi feladat, ha a betegnek van partnere, a szenzációs összpontosítás. Ezt a módszert először Masters és Johnson vezette be8 és lehetővé teszi a betegek számára, hogy fokozottan ki legyenek téve az intimitásnak, lehetővé téve számukra, hogy az intimitás során figyeljenek (ítélet nélkül), csökkentsék a szorongást és visszanyerjék a szexuális teljesítményükbe vetett bizalmat. Az első szabály a nemi tilalom. A házaspárnak mindkettőnek bele kell egyeznie a házi feladatok megkezdésébe, amelyek gyakran nem szexuális érintéssel kezdődnek (például, ha időt töltenek partnerük meztelen testével, a szexuális területek, például a nemi szervek és a mellek kivételével). ). Ennek a megközelítésnek az az oka, hogy intim fizikai érintkezésnek tesszük ki a beteget anélkül, hogy attól félnénk, hogy a betegnek „teljesítenie” kell majd. A terápia fejlődésével a feladatok intimebbé és szexuálisabbá teszik az érintést. A konkrét problémától függően a beteget felkérhetik néhány maszturbációs feladat elvégzésére is, hogy megszerezzék a bizalmat és az irányítást.

Azok a betegek, akik kezelésre kerülnek, és akik jelenleg nem állnak kapcsolatban, kezelése problematikusabb lehet, különösen akkor, ha a probléma csak partneri szexuális tevékenység során jelentkezik. Noha ezek a betegek részesülhetnek a maszturbációs gyakorlatokból, nem lehet előre jelezni, hogyan reagálhatnak, ha szexuális kapcsolatot kezdenek. Ebben az esetben a kognitív-orientált technikák használata a terápiás ülések során helyénvaló lehet a probléma fenntartásának megoldására, például katasztrofális gondolkodási folyamatok, a penetráció során alkalmazott szex jelentőségének túlértékelése a kapcsolatokban és az általános önértékelés kiépítése. Ezek a technikák megkövetelik a terapeutáktól, hogy felhívják a betegek negatív maghiedelmét magukra, majd megpróbálják elmozdítani önértékelésüket, hogy pozitívabb vagy realisztikusabb önhiedelmeket alakítsanak ki.

Német tanulmány9 más szexuális rendellenességek - például általános szorongás vagy depresszió - kognitív viselkedési terápiáját követő szexuális funkciók változásait vizsgálta. A tanulmány megállapította, hogy sok olyan betegnél, akiknek tünetei enyhültek az elsődleges probléma miatt, javult a szexuális funkció, még akkor is, ha a terápia nem volt közvetlenül a szexuális problémára összpontosítva. A szexuális rendellenesség visszaélését pozitív mellékhatásnak tekintették a jelenlegi pszichológiai rendellenesség kezelésében; 45% -uknak azonban nem volt javulása a szexuális funkcióban. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a szexuális rendellenességek felismerését be kell építeni az egyéb pszichológiai rendellenességekkel küzdő betegek esetleges összetételébe.

Ha úgy találták, hogy a pszichológiai trauma jelentős problémát okoz a problémában, akkor a trauma-központú kezelés is megfelelő lehet. Ilyen esetekben használjon traumára összpontosító kognitív viselkedési terápiát, vagy a szemmozgás deszenzibilizációját és újrafeldolgozását, a NICE útmutatása szerint.10

Minden betegnél hasznos lehet a teljesítménygel kapcsolatos problémákat okozó tényezők megértése és megértése (lásd az XNUMX. ábrát) 2). Hasznos lehet a szexuális problémákkal küzdő férfiak partnereinek is ez az oktatás, hogy megértsék, hogyan reagálnak - akár nyílt, akár rejtett módon - hogyan járulhatnak hozzá a szexuális probléma fenntartásához. Nyugtató lehet a partner számára (és ennélfogva a beteg számára is), ha megtudja, hogy a férfiak szexuális rendellenessége gyakran nem a partner tükrözése, hanem szorongásos zavar.

Esettanulmány: merevedési rendellenességek

John (nem a beteg valódi neve), 35 éves, tíz évig volt felesége feleségével, és kapcsolatuk során a behatoló közösülés során problémákat tapasztalt a megfelelő erekció fenntartásával. A háziorvos rutinvizsgálatokat követően a probléma szerves okát nem sikerült azonosítani. Az értékelés során kiderült, hogy John perfekcionista hajlamokkal és meggyőződéssel rendelkezik arról, hogy nem „elég jó” feleségének. Feleségének később meggyőződése volt, hogy John talán nem találja vonzónak, ami John-t jobban aggasztotta szex közben, hogy bebizonyítsa, ez nem így van.

Ennek eredményeként a szexet gyakran elkerülték, és mind John, mind a felesége nagyon szorongássá vált az intimitás során. Ha John elérte az erekciót, megpróbálta behatolni, amint az megtörtént. A felesége, bár megpróbál megértetni, néha csalódott lesz vele. Ha megpróbálnák megváltoztatni a pozíciót a penetráló szex során, akkor elveszíti az erekcióját. Ezért elfogadtak egy „biztonságos” álláspontot a behatoló szex számára, amelyet elkerültek. A szex egyik partnernél sem volt élvezetes, mert szorongást provokáló élménnyé vált.

A párkapcsolatban problémák merültek fel az intimitásra fordított idő szempontjából is. Mindkettő elfoglalt volt a munkahelyén, és a nagy család iránti elkötelezettség és a John meggyőződése, hogy örömet kell szereznie az embereknek, felvetődött. Ez azt jelentette, hogy a házi feladatok elvégzésével kapcsolatos idő elkötelezettség problémává vált, és néhány stratégiát alkalmazni kellett, hogy John néha megtanuljon nemet mondani a nagycsaládjának, hogy több időt szentelhessen párjának.

John-t arra kérték, hogy végezzen egyedül „viaszos és hanyatló” maszturbációs feladatokat, amelyek során önstimulál, amíg elér egy erekciót, majd hagyja, hogy az erekció csökkenjen, ezt a folyamatot háromszor megismételte, mielőtt a negyedikre tetőzött volna. Ennek a gyakorlatnak az volt az oka, hogy segítsen neki megtanulni, hogy merevedése visszatérhet, ha csökken. Ez a gyakorlat jól működött, és John magabiztossága és önbizalma erekcióiban javult.

Ezzel párhuzamosan a pár érzéki fókuszprogramot indított, kezdve a nemi tilalommal. John hasznosnak találta, hogy a „fellépés” nyomása megszűnt, és a pár képes volt előrelépni a program során, amely fokozatosan vezetett be több szexuális összpontosítást. Élvezhették az intimitást a kapcsolatukban, megtanultak örömet szerezni az egész test megérintésében anélkül, hogy nyíltan a nemi szervekre összpontosítottak volna, és az erekció elérésének és megtartásának észlelt igényére. Az érzéki fókusz első szakaszaiban John tolakodó gondolatokról számolt be arról az érzésről, hogy a péniszének „fel kell merülnie” a feladat során, ami gyakori aggodalomra adhat okot a betegek számára ezekben a korai szakaszokban. A gyakorlat indoklását meg kellett ismételni: az, hogy az erekció elérése nem fontos, ehelyett az, hogy összpontosítson és élvezhesse a kellemes érzéseket, amikor megérintette és megérintette feleségét. Miután John magabiztossá vált „viasz és hanyatlás” gyakorlataival, és az ízületi érzékszervi összpontosító gyakorlatok előrehaladtak a nemi szervek érintésének beépítésével, feleségét arra kérték, hogy használja a „viasz és hanyatlás” technikát Johnra a szenzátusos fókusz ülésén. Ezt arra használták fel, hogy John magabiztosságot szerezzen abban, hogy merevedése is visszatérhet társas szexuális tevékenység során. Ez a gyakorlat jól működött, és végül a házaspár készen állt a behatoló közösülés kipróbálására, feleségét először arra kérték, hogy keményen, tolás nélkül helyezze be John péniszét a hüvelyébe, és tartsa ott néhány pillanatig, mielőtt eltávolítaná és folytatná a stimulációt vele. kéz.

A gyakorlatok előremozdultak toló mozdulatok beépítésével, és John felesége ekkor arról számolt be, hogy gyorsan mozogni kezd, visszatérve az erekció fenntartására tett régi viselkedéséhez. Visszatérve ehhez a viselkedéshez, John megállapította, hogy kezdte elveszíteni merevedését. John felkérték, hogy lassítsa le, és engedje meg feleségének, hogy állítsa be a tempót; a gyors tolóerő iránti késztetésének azonban nehéz volt ellenállni. Mindkét partneret felzaklatta ez a visszaesés, és aggódni kezdtek, hogy a probléma nem oldódik meg. Ezen a ponton, miután megvitatták, John háziorvosát arra kérték, hogy írjon fel napi tadalafilot (5 mg-ot 2.5 mg-ra kell csökkenteni, a választól függően). John erre jól reagált, és képes volt fenntartani az erekciót a gyakorlatok során, ami megadta a magabiztosságot, amely a pszichoszexuális kezelési program folytatásához szükséges. Naponta 2.5 mg-ra csökkentette a tadalafilt, és képes volt fenntartani az erekciót akkor is, ha abbahagyta a gyógyszer szedését. Ezt a megszüntetést nem tervezték (egy ünnep előtt elfelejtett ismételt receptet kérni, és a házaspárnak még mindig sikerült sikeres behatolási közössége). John ekkor mentesült a terápiáról, mivel a pár jelentős javulásról számolt be általános, valamint szexuális kapcsolatukban.

Következtetés

Egy 2005. évi tanulmány a férfiak Skóciában11 arra a következtetésre jutott, hogy a férfiak körében széles körben vonakodnak segítséget keresni az orvosi és mentális egészséggel kapcsolatos nehézségek esetén, mivel a segítségkérõ viselkedés kihívást jelentett a férfiassággal kapcsolatos szokásos nézetekre. Adja hozzá a szexuális rendellenességeket ebbe a dilemmába, és aligha meglepő, hogy a férfiak hosszú időt vehetnek igénybe segítségért, amíg a probléma és a hozzátartozó magatartás extrémssé vált.

Bár a férfiak egy része pszichoszexuális segítséget kér a szexuális diszfunkció miatt, ez a tendencia az elmúlt években megváltozhatott a vény nélkül kapható 5-ös típusú foszfodiészteráz inhibitorok, például a Viagra Connect megjelenésével. Ezért a férfiak segítségnyújtási tendenciáinak további kutatása az egészségügyi szakemberek részéről jelentős érdeklődésre tarthat számot. Kiemelkedő fontosságú, hogy rutinszerű gyakorlattá váljon az egészségügyi szakemberek részéről a férfiak szexuális funkciójukról való megkérdezése, valamint hogy rendelkezzenek készségekkel, ismeretekkel és magabiztossággal a megfelelő tanácsadáshoz és a referáláshoz.