A szexuális egészség figyelemre méltó modellje: A kényszeres szexuális viselkedési zavarokkal küzdő egyének kezelésére vonatkozó modell felülvizsgálata és következményei (2018)

Behav Addict. 2018 Dec 23: 1-13. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.127.

Blycker GR^1,2, Potenza MN^3,4,5.

1 Ápolási Főiskola, Rhode Islandi Egyetem, Kingston, RI, USA.

2 Hälsosam Therapy, Jamestown, RI, USA.

A Pszichiátria és az Idegtudomány 3 Tanszékei és a Gyerekkutató Központ, a Yale Egyetem Orvostudományi Egyeteme, New Haven, CT, USA.

4 Connecticut Problémás Szerencsejáték Tanács, Wethersfield, CT, USA.

5 Connecticut Mentális Egészségügyi Központ, New Haven, CT, USA.

Absztrakt

HÁTTÉR ÉS CÉLKITŰZÉSEK:

Az éberség-alapú megközelítéseket, amelyek a keleti filozófia és gyakorlat évszázadokból származnak, egyre inkább beépítik a nyugati orvoslásba. Például az adatok alátámasztják az éberség-alapú terápiák hatékonyságát a stressz csökkentése és a mentális egészség előmozdítása érdekében.

MÓD:

Ebben a tanulmányban röviden áttekintjük a szexuális egészség modelleit és megközelítéseit a kényszeres szexuális viselkedés zavarának figyelembe vételével, leírjuk a stressz, a függőség és a kényszeres szexuális viselkedés tudatosságon alapuló megközelítéseit, és bemutatjuk a szexuális egészség tudatos modelljét (MMSH), amely magában foglalja a keleti és a nyugati filozófia elemeit. Az MMSH klinikai alkalmazhatóságát tovább szemléltetjük egy klinikai eset leírásában.

EREDMÉNYEK:

Az MMSH-t egy holisztikus és integráló modellként javasoljuk, amely tiszteletben tartja és elismeri az egyéni különbségeket, és figyelemfelhíváson alapuló eszközöket és gyakorlatokat kínál az egyének proaktív menedzsmentjének, egyensúlyának kialakításához és a szexuális és mentális egészség előmozdításához. Az MMSH felhasználható keretként a fizikai, mentális, érzelmi, szexuális és relációs egészséggel kapcsolatos információk szervezéséhez, valamint egy olyan fogalmi térkép, amely navigációs készségeket kínál az elméjében / testében lévő információkhoz való hozzáféréshez, hogy megalapozott döntéseket hozzanak a jólét előmozdítása érdekében. a szexuális elégedettség és az egészség vonatkozásában. Szervezeti felépítésében az MMSH nyolc területre oszlik, amelyek elméletileg kapcsolódnak a biológiai funkciókhoz, és felhasználhatók a szexuális egészség akadályainak azonosítására és leküzdésére klinikai gyakorlat vagy oktatási környezet körültekintő vizsgálata révén.

MEGBESZÉLÉS ÉS KÖVETKEZTETÉS:

Tekintettel arra, hogy az elme- és testkapcsolat révén az intercepciós folyamatok tudatosítására összpontosít, az MMSH széles körű személyekkel rezonálhat, beleértve azokat is, akik kényszeres szexuális viselkedési rendellenességgel rendelkeznek.

Kulcsszavak: kényszeres szexuális viselkedés zavar; hiperszexualitásról; integrációs szexuális wellness oktatás; figyelmesség-alapú terápiák; tiszteleten alapuló szexualitás; szexuális egészség

PMID: 30580543

Doi: 10.1556/2006.7.2018.127

Bevezetés

A szexuális egészség előmozdítása fontos törekvés. Sok ember a szexuális egészséggel kapcsolatos aggodalmakat, beleértve a kényszeres szexuális viselkedést, a szexuális traumákat (Maltz, 2001; Ogden, Minton, Pain, Siegel és van der Kolk, 2006; Tekin és mtsai, 2016; Van der Kolk, 2015; van der Kolk et al., 1996), és olyan impulzív szexuális magatartásban való részvétel, amely magukat vagy másokat veszélyeztetheti a szexuális úton terjedő fertőzések vagy más egészségügyi problémák miatt (Erez, Pilver és Potenza, 2014; Kraus és mtsai, 2018). Az egészségtelen szexuális magatartással kapcsolatos aggodalmak fokozódhatnak az internetpornográfia növekedése és a problémás pornográfia-fogyasztás gyakorisága és korrelációja során (Kor és mtsai., 2014; Kraus, Martino és Potenza, 2016), a digitális technológiák használata a szexuális magatartásban való részvételhez és a kapcsolódó mentális és fizikai egészség korrelál (Turban, Potenza, Hoff, Martino és Kraus, 2017), valamint a kényszeres szexuális viselkedés zavarának beillesztését az Egészségügyi Világszervezet (WHO; a Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD-11) 11th kiadásába); Kraus és mtsai, 2018). A jelenlegi környezetben a szexuális egészség előmozdítását szolgáló modellek fejlesztése jelentős közegészségügyi következményekkel jár.

A WHO (2006) bemutatja a szexuális egészség holisztikus és átfogó meghatározását, mint létezőt.a szexualitással kapcsolatos fizikai, érzelmi, mentális és társadalmi jólét állapota; ez nem csupán betegség, diszfunkció vagy gyengeség hiánya. A szexuális egészséghez szükség van a szexualitás és a szexuális kapcsolatok pozitív és tiszteletteljes megközelítésére, valamint arra, hogy élvezetes és biztonságos szexuális élményeket élvezhessenek, kényszer, megkülönböztetés és erőszakmentesség nélkül. A szexuális egészség eléréséhez és fenntartásához minden személy szexuális jogait tiszteletben kell tartani, meg kell védeni és teljesíteni kell. ”Más ügynökségek, például az Egyesült Államok Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja hasonló definíciót terjeszt elő, és spirituális dimenzióval rendelkezik (Douglas és Fenton, 2013). Mivel a szexuális, mentális és fizikai egészség összekapcsolódik, az integrált holisztikus perspektíva különös előnyökkel járhat. A szexualitással kapcsolatos jólét állapotának teljesítése érdekében fontos az egészség, a tisztelet, a biztonság és az öröm akadályainak azonosítása, valamint a pozitív szexuális élmények aktív előmozdításának tudatossága és készségei.

Ebben a cikkben áttekintjük a szexuális egészség modelleit annak érdekében, hogy történelmi hátteret biztosítsunk egy új szexuális egészség modell bevezetéséhez, amely egyre növekvő számú kutatáson alapul, amelyben a szomatikus állapotok tudatosságát fokozó tudatos gyakorlatok (Mehling és mtsai., 2012) elősegítik a szexuális egészség előmozdítását (Brotto, 2013; Brotto, Basson és Luria, 2008; Brotto, Chivers, Millman és Albert, 2016; Mize, 2015; Silverstein, Brown, Roth és Britton, 2011; Stephenson & Kerth, 2017). Tekintettel a modell alapelveire, azt is leírjuk, hogy a tudatosságon alapuló megközelítéseket miként építették be a nyugati orvoslásba az olyan aggodalmak kezelésére, mint a stressz, a depresszió és a függőségek. A figyelmes figyelmet úgy lehet leírni, hogy nem ítélőképességű, türelmes és tiszteletteljes tudatosság (Kornfield, 2009). Az éberség négy alapja magában foglalja az éberség tudatosságának összpontosítását a test, az érzések, az elme (azaz a gondolatok, képek, történetek, ítéletek, hiedelmek stb.), Valamint a dharma [azaz az igazság, a tapasztalatokhoz hozzájáruló elemek és az alapelvek] feltárására. és hatályos törvények (Kornfield, 2009)]. A Dharma a szanszkritból származik, és utal a „kozmikus törvényre és rendre”, és olyan tanításokat foglal magában, amelyek elősegítik a nagylelkűséget, az erényt és a szerető kedvességet. Noha az buddhista / vallási kontextusban eredetileg fogalmaztak meg, az éberséget a nyugati orvosi kontextusban alkalmazták és adaptálták, az alábbiakban részletesebben. Az éberség alkalmazható a pszichológiai jóllét előmozdítására az átalakulás négy alapelvén keresztül, amelyet a RAIN rövidítéssel tanítottak meg; ennek felismerése, elfogadás, a test, az érzések, az elme és a valóság tapasztalatainak körültekintő figyelemmel kísérése és az azonosítás hiánya (Kornfield, 2009).

Fejlesztették az éberség-alapú megközelítéseket, amelyek hatékonyságot mutattak a stressz csökkentésére (Kabat-Zinn és Hanh, 1990) fájdalommal kapcsolatos rendellenességek kezelésére (Astin, Shapiro, Eisenberg és Forys, 2003), csökken a depresszió (Sörfőző, Bowen, Smith, Marlatt és Potenza, 2010), valamint az absztinencia vagy más pozitív kimenetel elősegítése a függőségekben (Hendershot, Witkiewitz, George és Marlatt, 2011; Price & Smith-DiJulio, 2016; Ár, Wells, Donovan és Rue, 2012). A függőségek kezelésekor az éberségi alapú visszaesés-megelőző kezelés a SOBER (leállítás, megfigyelés, fókuszálás, tudatosság növelése és tudatos válaszadás) felhasználásával a légzés-meditáció és a szörfözés ösztönzése csökkentheti a reagáló képességet kiváltó eseményekre, vágyakozásra és negatív hatásokra (Bowen és Marlatt, 2009; Brewer és mtsai., 2010; Hendershot és mtsai., 2011; Witkiewitz et al., 2014). Míg a mechanizmusok még mindig nem teljes egészében tisztázottak, az éberségi megközelítések arra utasíthatják az embereket, hogy a sürgetés és a vágy átmeneti események legyenek, amelyek dinamikusak, és idővel megváltoznak, és ezen megértés és nyugodt elfogadás révén megváltoztathatják a rosszindulatú viselkedésmintákat (Bowen és mtsai., 2009). Az éberséggel kapcsolatos gyakorlatok (pl. Meditáció) idegi alapjainak vizsgálata különbségeket mutatott ki a figyelmi és alapértelmezett módú hálózatok elkötelezettségében (Brewer és mtsai., 2011, Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable & Brewer, 2015). A tudatos készségek kiépítése és gyakorlása bizonyítja, hogy csökkentik a vágyakkal és az idegenkedésekkel kapcsolatos kísérleteket azáltal, hogy elkerülik a nemkívánatos gondolatokat vagy belső tapasztalatokat, vagy megpróbálják elmenekülni azáltal, hogy növelik a tudatosságot és az egyértelműséget azokkal a szokásokkal kapcsolatban, amelyek hosszan tartó fájdalmat és szenvedést okozhatnak (Bowen, Chawla és Marlatt, 2011; Sörfőző, Davis és Goldstein, 2013). Míg az esettanulmány a nemi függőség kezelésére szolgáló meditációs tudatosság-képzés segítségével klinikailag jelentős javulást javasolt (Van Gordon, Shonin és Griffiths, 2016) hiányzik a kényszeres szexuális magatartás kezelésére szolgáló figyelemfelhívás-alapú terápiák figyelembe vételének kerete. A szexuális egészség előmozdítására javasolt figyelemfelkeltő keretek nem alkalmazhatók a kényszeres szexuális viselkedési rendellenességgel küzdő egyének kezelésére. Például az elfogó tudatosság tanítására összpontosító, a testorientált terápiában alkalmazott figyelmes tudatosságot alkalmazták az egyéneknek a gyermekkori szexuális visszaélésekből, anyagfüggőségből és szexuális nehézségekből való kilábalásában, és tartalmaznak a fizikai érintés olyan elemeit, amelyek a klinikai körülmények között nem megfelelőek. a kényszeres szexuális viselkedési rendellenességben szenvedő emberek (Carvalheira, Price és Neves, 2017; Ár, 2005; Price & Smith-DiJulio, 2016; Price & Hooven, 2018; Ár, Thompson és Cheng, 2017; Price et al., 2012). Mint ilyen, alternatív modellekre és megközelítésekre van szükség.

E szükséglet kielégítése érdekében a szexuális egészség tudatos modelljét (MMSH; Blycker, 2018). A modell keretein belül az intercepciós tudatosságot fokozó figyelmes kutatások elősegíthetik az ember testének és elméjének az intraperszonális és interperszonális tapasztalatokkal kapcsolatos jelenlegi információkhoz való hozzáférését. Ezek az információk a szexuális egészséggel kapcsolatos tájékozott döntéseket vezérelhetik a szexuális intelligencia növelésével, valamint a szexuális empátia és tudatosság ügyes felébresztésével. Ebben az összefüggésben hatékonyabban megcélozhatják azokat a gyökérfaktorokat is, amelyek hozzájárulnak a szexuális elégedetlenséggel és a károkkal kapcsolatos különféle problémákhoz.

Az MMSH elősegíti a jelen-központú, nem pedig teljesítményorientált szexualitás ápolását, amely inkább a folyamatra, nem pedig a mechanisztikára vagy a patológiára összpontosít. Az információk ilyen integrálása és értékelése a testtudatosság és az interocepció révén elősegítheti a szexualitás fejlődését és növekedését az érzelmi fejlődés és az interperszonális növekedés révén. A leválasztás és a disszociáció szexuális működési zavarokhoz és pszichopatológiához vezethet, és ezeket a folyamatokat megcélozhatják és ellensúlyozhatják a szexuális viselkedés során bekövetkező jelen pillanatbeli tudatosság növelése révén (Carvalheira és mtsai, 2017; Price & Thompson, 2007).

Több száz egyetemi hallgató személyes visszajelzései (az elmúlt évtized során az emberi szexualitás tanfolyamok tanításával gyűjtöttek rá) felhívták a figyelmet a szexuális egészségügyi oktatás igénybevételének szükségességére és vágyára, amely magában foglalja és meghaladja a fogamzásgátlás és a szexuális úton terjedő fertőzések klinikai szempontjaira összpontosító modelleket. Konkrétan, egy olyan modell, amely magában foglalja az ember „hiteles szexuális énjének önfelfedezését”, a tudatos és wellness-alapú döntéshozatali folyamatok mélyreható vizsgálatát, valamint az egészséges és hatékony kapcsolati kommunikációs készségeket, kiemelkedő jelentőségű. Az MMSH célja ezeknek a témáknak a kezelése a közegészség előmozdítása, valamint a problémás vagy kényszeres szexuális magatartás és ezek negatív hatásainak csökkentése érdekében. Tekintettel arra, hogy a digitális világban a szexuális egészség mélyen személyes szempontjai között a külső szexuális üzenetekkel való navigálás bonyolult, hatékonyabb oktatásra van szükség a személyes érzelmi, mentális és szexuális egészség, valamint a jólét ápolása terén. Az online szexuális jellegű anyagok mindenütt jelenléte és könnyű hozzáférése megnöveli annak kockázatát, hogy az egyéneket, és különösen a fiatalokat a pornográfia alapján tájékozódott, nemi alapú forgatókönyvek befolyásolhatják, amelyek magatartási kódokat ágyazhatnak be és irányíthatják a szexuális élményeket (Sun, Bridges, Johnson és Ezzell, 2016). A pornográf szexuális forgatókönyvek gyakran tartalmaznak szexuális objektálást, női megaláztatást és a férfiak és nők közötti agressziót (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun és Liberman, 2010; Gorman, Monk-Turner és Fish, 2010). Bár az adatok azt mutatják, hogy a nők kevésbé valószínűleg néznek pornográfiát, mint a férfiak, azok a nők, akik pornográfiát néznek, nagyobb valószínűséggel fogadnak pornográf szexuális forgatókönyveket (Bridges, Sun, Ezzell és Johnson, 2016). Jelentős összefüggést jelentettek a férfiak pornográfia-felhasználása és a pornográf forgatókönyvhöz való támaszkodás között a szexuális izgalom fenntartására a diád szexuális találkozók során, és a túlzott pornográfia-használat összefüggésbe hozható az intimitást elősegítő viselkedés - például a csókolózás és a simogatás - csökkent élvezetével (Sun és mtsai, 2016).

Ebben a digitális korban fontos az egészségfejlesztő szexuális oktatás egyensúlya, amely rugalmasságot biztosíthat a problémás szexuális szkriptek negatív hatásaival szemben, és amely proaktív módon megelőzi a problémás szexuális magatartás kialakulását is. Az MMSH célja az öntudatosság, az önmegértés és a belső információkhoz való hozzáférés készségeinek elősegítése az egészség elősegítésével kapcsolatos döntések világosságának és magabiztosságának növelése érdekében. A vágyat, a szexuális energiát, az érzékszervi érzéseket, az izgalmat, a szexuális működést, a szexuális elégedettséget, a szexuális önértékelést és a kapcsolati intimitást számos tényező befolyásolja. Az MMSH célja egy sablon biztosítása a többdimenziós tényezők szervezésére, értékelésére és kezelésére, amelyek befolyásolhatják a szexuális egészséget és a jólétet.

Szexuális egészség és funkcionális modellek

Számos modellt javasoltak a szexuális egészség előmozdítására, és a teljes áttekintés meghaladja a jelenlegi kézirat hatókörét. Néhány korai modell a korábban megbélyegezett viselkedés, például a maszturbáció normalizálására törekedett (Ellis, 1911) és a szexuális orientáció spektruma (Kinsey, Pomeroy és Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin és Gebhard, 1953), és vitatja az emberi szexualitás szűk és problémás fogalmainak fogalommeghatározásait, például a szexuális kettős mércét, amely társadalmi elfogultsággal jár a férfiak és nők szexuális megengedhetőségére vagy örömére vonatkozóan (Crawford & Popp, 2003). A szexuális működés négyfázisú lineáris modellje bevezette a szenzátus fókuszt, ezt a folyamatot továbbra is a pár terápiájában alkalmazzák (Masters, Johnson és Kolodny, 1982). A Sensate fókusz arra készteti a párokat, hogy jelenlegi és hozzáigazított módon adják és fogadják a teljes test érzéki szerető érintését, felhívva a figyelmet a pillanatnyi közvetlen érzéki élményre, amelyet később az erotikus élményekbe integrálnak a „néző” és a teljesítményközpontúság csökkent. A szenzátus középpontjában az éberségi alapú megközelítések előfutára tekinthető, amelyeket ma egyre inkább vizsgálnak. Az éberség-alapú megközelítések, amelyek között szerepel az interocepció képzése a test tudatosságának és a test kapcsolatának fokozása érdekében, hatékonyak lehetnek a szexuális működéssel kapcsolatos aggodalmak kezelésében (Brotto, Krychman és Jacobson, 2008; Brotto, Mehak és Kit, 2009; Brotto, Seal és Rellini, 2012; Carvalheira és mtsai, 2017; Mehling és mtsai., 2012; Mize, 2015; Silverstein és mtsai, 2011).

Javasoltak olyan elméleteket, amelyek a nemi különbségekre összpontosítanak a szexuális izgalom, a működés, a motiváció és az öröm tekintetében. Olyan modelleket javasoltak, amelyek figyelembe veszik a tudatos értékelés és a pozitív érzelmi állapotok szerepét érintő különös jelentőségű nőket a nők szempontjából, amelyek hozzájárulhatnak az interperszonális szexuális tapasztalatok megtapasztalásához és kifejezéséhez, és amelyek magukban foglalhatják az elme, a test és az interperszonális kapcsolatok információinak pszichológiai és biológiai feldolgozás (Basson, 2002, 2005). Javasolt bio-viselkedési modell (Gyémánt, 2003) megkülönbözteti a romantikus szerelmet és az érzelmi kötődést a szexuális vágytól, leírja a kétirányú kapcsolataikat, és közli, hogy ezek a tényezők hogyan kapcsolódhatnak a férfi és női szexualitáshoz (Gyémánt, 2003). Ugyanez a szerző javasolta, hogy a szexualitás folyékonysága, amelyet a nők szexuális reakcióképességének helyzetfüggő rugalmasságaként határoznak meg, fontos szempont ezekben a folyamatokban (Gyémánt, 2008). Egy másik modell javasolta a rögzítési pontokat a pozitív és negatív szexuális interakciók hierarchiájában (Maltz, 1995). Ez a terápiában és a pszicho-szexuális oktatásban történő felhasználásra kifejlesztett modell a szexuális energiát olyan természetes és hatalmas erőként javasolta, amelyet a kifejezés tényezőitől és a tapasztalat kontextusától függően pozitív módon lehet az optimális élmény felé irányítani, vagy negatívan lehet kifejezni a károsodás felé. A szexuális energia kifejezést használták a modellben, és visszatükröződik a csakra rendszer keleti fogalmaival. A nyugati orvoslásban ezeket az energiákat érzékként, érzésként, motivációként, hajtásként vagy érdekként fogalmazhatják meg. Klinikai körülmények között az egyének egyedi fogalmi vagy szociokulturális orientációval rendelkezhetnek, és találkozhatnak az egyénekkel ott, ahol vannak, és a keretrendszer elismerése segíthet a terápiás összehangolásban és elősegítheti a pozitív klinikai eredményeket. Klinikai körülmények között a modell leírja a partnerek közötti egyértelmű kommunikáció fontosságát, a biztonság és a bizalom megteremtését, valamint a „hiteles szexuális intimitás, mint csúcsélmény az emberi szexuális kapcsolatban"(Maltz, 1995). A páros szexuális elégedettség intimitásra összpontosító modellje, „Jó szex,"Normalizálja a szexuális élmények minőségének változó jellegét, valamint annak fontosságát, hogy ésszerű elvárások legyenek, amelyek lehetővé teszik a változó szexuális kifejezéseket és jelentéseket (McCarthy & Wald, 2013). A kiegészítő hozzájárulások magukban foglalják a klinikai ismeretek gyakorlati alkalmazását az egyének és a párok számára a jelenlegi fókusz és tudatos megközelítések felhasználása érdekében a szexuális működési nehézségek kezelésére, ideértve a párok egyedi szexuális stílusának azonosítását, a vágykülönbségek kezelését, az erekciós diszfunkciót és a korai magömlést támogató csoportszerű módon (McCarthy, 2004). Egyes modellek, amelyek a kényszeres vagy addiktív szexuális magatartás iránti elkötelezettséget célozzák, a korábbi traumák azonosítására és kezelésére összpontosítottak (Carnes & Adams, 2013). A közelmúltban a hiperszexualitásra összpontosító modell megfontolta a szexuális ösztönzést, a viselkedést és a telítettséget, valamint a szexuális utáni telítettséget (Walton, Cantor, Bhullar és Lykins, 2017). Annak ellenére, hogy felmerültek a kérdés, milyen mértékben és hogyan térhet el ez a legújabb modell az emberi szexualitási ciklusoktól és az addiktív vagy kényszeres szexuális magatartás korábbi modelljeitől, további kutatások iránti igény különösen releváns, tekintettel arra, hogy a kényszeres szexuális viselkedés zavarát beépítették a ICD-11 (Gola & Potenza, 2018; Kingston, 2017).

A szexuális egészség tudatos modellje

Az MMSH fejlődését a keleti és a nyugati gyakorlatok, filozófiák és források befolyásolták, beleértve az éberséget, az együttérzést, az interocepciót, a pszichofizikai tudatosságot és a kapcsolatot, a test energiájának konstrukcióit, az etikus magatartást, valamint a pszichológiai és szexuális jólétet. Az MMSH holisztikus perspektíváját bemutató képzési programok magukban foglalják a klinikai masszázsterápiás képzéseket, amelyek a test tudatosítására és hozzáállására koncentrálnak; klinikai képzés a mentális egészség kezelésében, figyelemfelhívás-alapú megközelítések alkalmazásával a Hakomi-módszerben (Kurtz, 1997); klinikai képzés a problémás szexuális viselkedés kezelésére; jóga tanárképzés, amely integrálja az elme-test-szellem megközelítéseket; és a főiskolai hallgatók oktatása az emberi szexualitás területén, olyan gyakorlatokkal, amelyek magában foglalják a szexuális motivációk, érzelmek és tapasztalatok figyelmes feltárását.

Szervezeti felépítésében az MMSH az indiai jóga finom testét vagy csakráját használja fel, amelyet arra javasoltak, hogy kapcsolódjon a központi idegrendszer működésének intercepciós szempontjaihoz (Loizzo, 2014, 2016). A finom testfelépítés fogalmi perspektívákat kínál a szexuális energiával és vágyakkal kapcsolatban. A szexuális vágy rendellenességeit általában a legnehezebb szexuális nehézségek kezelésének tekintik (Leiblum, 2006). A szexuális vágy nyugati operatív meghatározásai között szerepel a motivációs szexuális gondolatok és fantáziák, amelyek célja a szexuális ingerek keresése (Meston, Goldstein, Davis és Traish, 2005). Buddhista pszichológia szempontjából ez a tudatosság keleti gyakorlatának antitesteknek tekinthető, ehelyett a szexualitás kialakulását oly módon közelíti meg, hogy elkülönül a megtestesült tapasztalattól, és a szexuális vágyat gondolatokkal és fantáziákkal azonosítja vagy méri. További kutatásokra van szükség annak feltárására, hogy ez a konstrukció hozzájárulhat-e olyan elvárásokhoz, hiedelmekhez és tapasztalatokhoz, amelyek feltételezik a szexuális izgalmat a vágy felé, és arra összpontosítanak, hogy magukon kívül keressenek útmutatásokat a szexuális izgalom és fókusz kiváltására. Az MMSH magában foglalja a készségfejlesztés keleti perspektíváit és gyakorlatait a test, az elme, a motiváció, az érzés és az energia belső megtapasztalásának és elfogadhatóságának fokozása érdekében. A szexuális energiát, a motivációt és / vagy vágyat a belső erejű erőszak részeként ismerik el, és azt javasolják, hogy a kundalini felébresztése hozzájáruljon a csakraközpontok kiegyensúlyozásához és összekapcsolásához a finom testben (Dowman, 1996; Easwaran, 2007). A figyelemfelhívás a pszichofiziológiai változó állapotok felé lehetővé teszi a szexuális energia / motiváció / vágy tudatos ápolását és kezelését az egészség, életerő, öröm és jó közérzet érdekében, ahelyett, hogy üldözzenek, megragadjanak vagy hozzáférés önmagán kívül. Ennek a szexuális egészség és működés számos területén kihatással lehet a hipoaktiv / hiperaktív vágy rendellenességekre, valamint a kényszeres szexuális viselkedésre.

Az MMSH szervezési alapelvei a következőket tartalmazzák:

Az MMSH nyolc jóléti domént tartalmaz, amelyek egymással kapcsolatban vannak. Az egészség és az egyensúly javasolja mind a nyolc terület értékelését és integrálását, amelyek magukban foglalják a fizikai egészséget, a szexuális-érzelmi egészséget, az egyéniséget, az intimitást, a kommunikációt, az öntudatosságot, a lelkiséget és az éberséget. Ezen területeken mindegyik vonatkozik az egészséges kifejezésre és egyensúlyra, az egészség és az egyensúly lehetséges akadályaira, az ezekkel kapcsolatos lehetséges következményekre, kockázatokra vagy károkra, valamint az intraperszonális felfedezések körültekintő vizsgálatainak lehetséges kiindulópontjaira. A 1. táblázatban bemutatjuk a testre és a lélegzetre összpontosító, és az integráció felé haladó figyelmes kérdések vizsgálatának általános megközelítését 1. Az MMSH mindegyik területén gondos kérdések készülhetnek a szexuális egészség előmozdítása érdekében. Esett példát mutatunk be annak bemutatására, hogy a modell miként alkalmazható a klinikai gyakorlatban, hogy segítsen valakinek kényszer szexuális viselkedés kezelésében (lásd az alábbi esetet és a táblázatot) 2).

Táblázat 1. A figyelmes vizsgálati folyamat alkotóelemei a szexuális egészség tudatos modelljében

Táblázat 2. Az MMSH alkalmazása kényszeres szexuális viselkedés rendellenességek kezelésére: Összekapcsolás az eset példájával

A fizikai egészség területe tudományos alapú információkat tartalmaz az egészségről, és magában foglalja az egészség fenntartásáért és kezeléséért való felelősségvállalást. Ez magában foglalja az egészséges módszerek gyakorlását a kihívások aktív kezelésére és a test stresszválaszának csökkentésére. Az önellátás szokásai közé tartozik az egészségfejlesztő életmód-szokások alvással, étrenddel és testmozgással. Az egészséges kapcsolat a testtel magában foglalja az érzéki örömök tudatos élvezetét.

A szexuális-érzelmi egészségügyi terület magában foglalja az egészség és a változás dinamikus egyensúlyának kezelését a belső érzelmi élmények, valamint a szexuális és nemi identitás és a kifejezés szempontjából. Az ember hiteles szexuális énjével való kapcsolat ápolása magában foglalja a pozitív szexuális önértékelés kialakítását (Potki, Ziaei, Faramarzi, Moosazadeh és Shahhosseini, 2017), valamint az izgalomsablon vagy a szexuális izgalom élettani reakcióihoz kapcsolódó személyes erotikus jelentés folyamatos megfogalmazása. Az egészséges intraperszonális integráció érdekében az önismeret, a megértés és az elfogadás fontos folyamatban lévő folyamat. Az interperszonális szexuális kapcsolatokban az autentikus szexuális éntől származó információk és vágyak továbbítása fontos lehet az egészség és a kölcsönös megértés szempontjából. Az éberségi alapú készségek felhasználhatók a szexuális energia kezelésében, a megtestesült erotika megtapasztalásában és a pozitív erotikus önkép kialakításában. E kapcsolatok ápolása önmagában lehetővé teheti az energia, öröm vagy motiváció belső erőforrásához való hozzáférést. A tudatos kapcsolat elősegítheti a szexuális irányultság, a nemi identitás és a kifejezés hiteles kifejezését.

Az individualizációs terület az egészséges önértékelésre, érdemességre, az ön és mások tiszteletére, a magabiztosságra és a határok fenntartására összpontosít. A személyes akarat, az autonómia, a hatalom megfelelő felhasználása, az önirányítás, a szexuális ügynökség és a választás bemutatása az individualizáció egészséges kifejeződésének szempontjai lehetnek.

Az intimitás területén az egészséges egyensúly magában foglalhatja a kapcsolat, az ön elfogadás, a melegség és a szeretet iránti tapasztalatokat. Az ön (személyes) és az emberiség (univerzális) iránti együttérzés gyakorlása ezen a területen a wellness ápolásának magasabb és mélyebb szintjét képviseli. Az egészséges intimitás példája a partner belső tapasztalatainak ápolása és az érzelmi és szexuális empátia növekedésének gyakorlása. A tudatos tudatosság használata a biztonságot és a megszerzett bizalmat elősegítő határok meghatározásában fontos az érzékeny érzelmi és / vagy szexuális én megosztásának mélységéről a megbízható emberekkel. A mélyebb intimitás hozzájárulhat a kapcsolat robusztusabb élményeihez.

A kommunikációs terület magában foglalhatja a tudatos öntudatosság gyakorlását az információk megismerésében önmagában. Ennek az információnak a partnerrel történő kommunikálása gyakran ügyes megosztást és nyitott, fogékony hallgatást igényel az empatikus megértés elérése érdekében. Az ügyes interperszonális kommunikáció az egészséges, hatékony, mint a pusztító kommunikációt foglalja magában (Garanzini et al., 2017), és tartalmazhatnak tárgyalásokat a hatalmi egyensúlyról és a konfliktusok megoldásáról.

Az öntudatosság olyan készségek ápolását foglalja magában, amelyek kihasználják a rugalmasságot és a betekintést annak érdekében, hogy jelenlétükben maradjanak a saját észlelésükkel, érzelmeinkkel és szükségleteikkel, miközben lehetővé teszik a tér látását, meghallgatását, azonosítását, felismerését és megértését egy másik ember észlelésének, érzelmeinek és igényeinek. . A kíváncsisággal történő kognitív empátia irányítása segíti a megértés elmélyítését. A több szempontból történő látás gyakorlása mellett az egyértelműség és az őszinteség tudatosítása az öntudatba elengedhetetlen az olyan kognitív torzulások azonosításában, amelyek félreértik az érzelmi tapasztalatokat és az észlelést. Az igazolások, kifogások és tagadások mind akadályozzák az igazságot, mind a valóság világosságának látását ön, mások, rendszerek vagy helyzetek szempontjából. A tudatosság aktív gyakorlása, tudatosan ébrenlét és az illúzió vagy torzulás megismerése egy pillanatra folyamatos folyamat.

A lelkiség területe magában foglalja a kapcsolat érzetét valami mással, amely önmagával nagyobb, ideértve, de nem kizárólag; élet erő, entitás, isten vagy istennő, magasabb bölcsesség, magasabb erő vagy természet (Miller és mtsai, 2018). A spirituális állapotok magában foglalják a jelenléte, nyitott és összekapcsolt érzetét. A szexualitás és a lelkiség integrációját fontosnak ítélték meg a megvilágosodott elme ápolásában (Epstein, 2013). A jártasság ezen a területen magában foglalhatja a pihenés és a kipihenés képességét a létezés univerzális és személyes vonatkozásai által teremtett feszültségben. A tarthatatlanság elismerése lehetővé teheti az ismeretlen elfogadásának olyan pillanatait, amelyek elegendőek ahhoz, hogy átadjanak magukat a változó tapasztalati áramlásnak. Az egészséges önellátás ezen a területen magában foglalhatja az egészséges határokkal járó biztonság értékelését és kezelését, amikor mély és sebezhető átadást gyakorolnak. A szellemi állapotok akadályai között szerepelhet gondolatok és fantáziák felhasználása, hogy elvonja a közvetlen tapasztalatokat, lehetővé téve egy hamis hiedelmet, hogy a gondolatok vagy tapasztalatok ellenőrzése révén elmenekülve megvédi magát az ismeretlenktől és a bizonytalanságtól, hogy kiszolgáltatottak. Az éberségi alapú készségek olyan gyakorlatba hozása, amely tudatában van az automatikus reagálásnak, a tapasztalatokra való felfogásnak vagy az üldözésnek, mintha energiával rendelkezne, vágyát birtokolhatja, mások irányítását megakadályozná, és másokban megakadályozná a változásokat, problémás aspektusokat jelenthet a függőségekben és a kényszeres szexuális viselkedésben.

A figyelmetlenség tartomány integrálva van az összes korábbi hét domainbe. Ez elősegíti a teljes jelenlét pillanatait, amelyek Pema Chödrön leírta:széles ébrenlétű állapot, ahol érzékelésed észlelése nyitva van"(Haas, 2013). A megfontolt együttérző figyelem tudatos gyakorlata az önmaga minden területén és az önmaga és mások között, nyílt és nem ítélkezési kíváncsisággal, értékes forrás a döntéshozatali folyamatok irányításához szükséges információk gyűjtésére. A belső testi jelekhez, érzésekhez és élettani folyamatokhoz való hozzáférés, a tudatos és tudatos folyamat interoceptive tudatosságot foglal magában, és javasolták az éberségi alapú kezelési megközelítések alapjául szolgáló mechanizmusként (Price et al., 2017).

Az MMSH alkalmazása

Az MMSH felhasználható egyénre szabott / személyre szabott egészséges öngondozási tervek készítésére és az optimális szexuális jólét előmozdítását célzó gyakorlatok felkínálására. Példák az esetleges akadályokra, amelyeket az MMSH segíthet legyőzni: a szexuális trauma, a szex, mint a stressz rosszul reagáló reakciója, szexuális objektív és önmegcélzás, disszociáció, kizsákmányolásból vagy traumából fakadó problémás szexuális forgatókönyvek, szexuális kényszeresség, problémás pornográfia-használat, rossz interperszonális határok, alacsony önértékelés vagy önértékelés, vagy szégyen. Amit a gyógyulási folyamatokban vagy a határkezelésben szükség lehet, mindenki számára egyedi lehet.

A szexuális egészség személyes felfedezéséhez az MMSH mindegyik területét megfigyeléssel kell elvégezni, figyelemmel kísérve a Hakomi gyakorlatok inspirációját (Kurtz, 1997). A Hakomi-folyamat során egy tudatos állapotot használnak arra, hogy felfedezzék a betegeket és növeljék azoknak az érzéseknek a tudatosságát, amelyek összekapcsolódhatnak problémákkal, akadályokkal vagy más szempontokkal, amelyek a kezelés igénybevételéhez vezethetnek. Az önellátás erősségeinek, valamint az egészséges kifejezés vagy az egyensúly kiemelkedő potenciális akadályainak vagy kihívásainak azonosítása az irányított folyamat révén történik, amikor összekapcsolódnak a specifikus és egyedi információkkal, amelyek akkor merülnek fel, amikor odafigyelnek a belső folyamatokra. A figyelmes megkeresések figyelmeztetésekként szolgálhatnak, amikor arra koncentrált, nyitott, kíváncsi, nem ítélkezési, jelen- és testközpontú figyelem létrehozására kerül sor. Ez a folyamat magában foglalja annak a választásnak a felismerését, hogy tanúja vagy észrevegye, mi történik természetesen vagy automatikusan, vagy felmerül az ember testében. Az információ felfedezhető testi érzékelések, impulzusok, képek, színek, metaforikus reprezentációk, emlékek, szavak vagy más üzenetküldés útján. Ez a folyamat elősegítheti a tudatosság különböző minőségét, amelyet a koncentrált figyelem észlelésével / észlelésével lehet megtapasztalni, és amely különbözik a szokásos gondolkodási állapotoktól, ehelyett elősegíti a nyitottságot, hogy lehetővé tegyék valami ismeretlen vagy ismeretlen felmerülését. Ez a tudatosság abban rejlik, hogy az ember közvetlenül megtapasztalja egy alapvetõ meleget és együttérzõ minõséget, amely növeli a magával való bizalom érzetét és elõsegíti a megtestesült életmód tapasztalatait (Trungpa, 2015).

A figyelmes figyelem és a szexualitással való kapcsolat integrálása számos előnnyel jár. A legfrissebb kutatások azt mutatják, hogy az éberség-alapú megközelítések, amelyek magukban foglalják az interocepció képzését a test tudatosságának és a test kapcsolatának javítása érdekében, hatékonyan kezelik a szexuális működéssel kapcsolatos aggodalmakat (Brotto, 2013; Brotto, Basson és mtsai, 2008; Carvalheira és mtsai, 2017; Mehling és mtsai., 2012; Mize, 2015; Silverstein és mtsai, 2011). Tekintettel olyan adatokra, amelyek arra utalnak, hogy a szexuális rendellenesség problémás pornográfia-felhasználásból származhat, az éberségi alapú megközelítések alkalmazhatók a viselkedési függőségek több szempontjára. Amellett, hogy a testtudatosság és a testkapcsolat fontos a szexuális rendellenességek kezelésében, valamint a szexuális öröm és az elégedettség növelésében, elengedhetetlenek a belső pillanatokból származó közvetlen pillanatnyi információ eléréséhez, amelyek központi szerepet játszhatnak a megerősítő folyamatos párbeszédekben való részvételben. szexuális beleegyezés. Az MMSH-ban a belső kényelem, a határok, az öröm, a biztonság, az érzések, valamint az érzelmi és fizikai válaszok ismerete és fontossága fontos az interperszonális szexuális élmények közötti kommunikáció optimalizálása szempontjából, amelyek dinamikusak és pillanatról pillanatra változnak.

A kényszexuális szexuális viselkedés kezelése

Az éberség integrálása (Chawla és mtsai, 2010), az intercepciós tudatosság (Mehling, 2016) és az ön részvétét (Germer és Neff, 2013) a kezelési beavatkozásokba, az önellátó gyakorlatokba és a visszaesés megelőzésébe a kényszeres szexuális magatartással küzdő emberek esetében egyre növekszik a bizonyítékokon alapuló kutatások száma, amelyek a hatékonyságra utalnak. Az éberség és az együttérzés képzése képessé teheti az egyéneket arra, hogy vállalják a felelősséget a belső állapotukkal való együttműködésért, hogy elősegítsék a gyógyulást, a növekedést és a pozitív változásokat.

A problémás szexuális magatartással küzdő emberek számára a szexuális „fellépés” rosszul alkalmazkodó stratégiát jelenthet és „megoldást” jelenthet a magányos, szégyenteljes vagy más negatív állapot kellemetlen érzéseinek elkerülésére. Ezért az éberség tanítása elősegítheti a készségek fejlesztését, ideértve az érzelmekre és a mentális állapotokra való figyelmet, miközben tolerálja a jelen pillanatban tapasztalható kíváncsiságot, nyitottságot, nem ítélőképességet és elfogadást. Ez a megközelítés új, kedves és szelíd módszert vezethet be a magával való megélhetéshez, amely ellenálló képességet biztosíthat a negatív érzelmi állapotokkal szemben. A tudatosság lehetővé teheti a testben és a lelkében tapasztalható tartaléktartályhoz való hozzáférést, és elősegítheti az integrációt, ami hasznos beavatkozás a kompartmentálódás kezelésére, amely a kényszeres szexuális viselkedéssel járó egyéneknél előfordulhat. Az éberség-alapú gyakorlatok lehetőséget nyújthatnak az egyének számára, hogy jelen legyenek testükkel, elmékkel, érzelmeikkel, vágyaikkal és impulzusaikkal, miközben a szabadság és a választás felhatalmazásukat élvezik. Ez jelentős fejlődést jelenthet azoknak az egyéneknek, akik gyakran szenvednek a csökkent ellenőrzés és érzés tapasztalásától, amelyeknek el kell kerülniük a pillanatnyi pillanatra való jelenlétet.

Esettanulmány

Az alábbiakban egy összetett eseti példát mutatunk be, amely bemutatja az MMSH klinikai gyakorlatban történő felhasználásának egyes jellemzőit, hogy segítsék az egyének kényszeres szexuális viselkedésének kezelését kereső egyetemeket.

Samantha 29 éves nő volt, depresszió és kényszer szexuális viselkedés kezelésére. A felvétel során beszámolt arról, hogy kényszeres szexuális viselkedése hogyan járult hozzá a többszörös negatív következményekhez, ideértve a munkahelyek és a kapcsolatok elvesztését, a pénzügyi instabilitást, és meztelen képeket többször elküldte a férfiaknak, annak ellenére, hogy megígérte magának, hogy abbahagyja. Amint többet megosztott az életében visszatérő problémákról, világossá vált, hogy betekintése ellenére továbbra is csapdába esett a múltbeli szokások és a pusztító szexuális magatartás és kapcsolatok mintázata miatt.

Samantha történetében szerepelt egy felnőtt szexuális bántalmazása, amikor 9 éves volt, és 13 éves korában egy serdülő kortárs szexuálisan bántalmazott. Később tinédzser korában elkezdett visszaélni az alkohollal, heroinnal, crack kokainnal és kannabiszmal. Az 7 években a kényszer szexuális magatartás kezelésére való belépés előtt Samantha tiszta és józan volt, szakmai függőség-kezelésben vett részt, és részt vett az 12-lépés közösségekben.

Samantha szexuális története jelentős fájdalmat, zavart és szégyent tartalmaz. Azt mondta, hogy úgy gondolja, hogya szex volt az egyetlen eszköz, amire gondoltam. A testem és a szexem árucikk volt. Régóta nem voltam tisztában ebben; Nem láttam. Most rájöttem, hogy szexuális tapasztalataim többsége trauma helyéből származott. Az összes srácnál, akikkel voltam, úgy éreztem, hogy nekik bizonyos módon kell fellépnem. Megengedtem az embereknek, hogy felhasználjanak és rontjanak engem. Az 14 életkorban a férfiak figyelme volt az első olyan gyógyszer, amiben valaha voltam. Szexuálisan bármit megtennék."

A terápia során Samantha azonosított egy erős akadályt, amely megakadályozta, hogy belépjen a belső képesség és a személyes erő érzésébe. Korábbi szexuális trauma, bántalmazás és szexuálisan felhasznált évek hozzájárultak ahhoz, hogy megszabaduljanak hatalmától és nyitott, integrált, sebezhető és érzelmi énjétől. Azt állította, hogy tinédzser korában "az önértékelést a férfiak szexuális figyelme határozta meg. ” Serdülőkor elején kondicionálva volt, hogy önmagától, különösképp a férfiaktól, érvényesítésre várjon. Nem volt szorosan összekapcsolva érzelmeivel vagy értékeivel, és hiányzott magabiztossága célok vagy érdekek elérésére. Fájdalmasan rájött, hogy:Annyira bezártak voltam az érzéseimtől és más emberektől, valamint arról, hogy tudom, milyen érzés valóban élni és törődni másokkal, beleértve magamat is. "

Tudatosságon alapuló közös munkánk során a jelenlét és a belső önmegfigyelés gyakorlása során megváltozott az észlelés és a saját véleménye iránti hiedelmek. Ezek a belső változások a szexuális viselkedés megváltoztatásához vezettek. „Ha megállítom a szexuális fellépést, ott vagyok magamban. Mielőtt ilyen hosszú ideig futtam és mozgtam. A szexuális fellépés célja a szorongás, magány és depresszió elkerülése számomra. A szexen keresztüli menekülés az volt, hogy megpróbáljam magam jobban érezni, de ez csak tovább rontotta a dolgokat."

Amint Samantha tovább növelte önismeretét, egyértelműbben szemtanúja volt a jelen pillanatban eltorzult gondolkodásáról, ami kényelmetlen és aggódó volt számára. „A valóság felfogása nem az, ami folyik. Fogalmam sincs, mi a valóság. Szuper megítélő vagyok magam és mások szempontjából. Most azon dolgozom, hogy ezen tudatosság és tudatosság lépéseit világosabbá tegyem. Mivel újabb vagyok a szexuális felépülésben, fájdalmasabb egyértelműbben látni, amikor annyira undorodok magamhoz és magatartásomhoz, ezért nehéz ápolni ezt a megélhetési örömöt, mert a szexuális fellépés akadályt jelentett az öröm és a béke szempontjából, mivel én tizenéves. Fájdalmas beismerni, hogy szívesen vállalkoztam olyan magatartással, amely fáj a lelkem, hogy megkapjam azt, amire gondoltam. Még elmejátékokat is játszanék magammal. Szexelhettem volna száz emberrel, de nincs kapcsolat. Üres. Fájdalmas. "

Samantha megtanulta együttérzést mutatni önmagával való kapcsolatában, és ez hasznosnak bizonyult számára a helyrehozás kellemetlen és kihívásokkal teli munkájának folytatásában. Gyógyulása és növekedése folytatódott. „Most, a gyógyulásban, szexualitásom megváltozik. Korábban azt gondoltam, hogy szexuálisan kiszolgáló embereim minden, amit megértek; most megváltoztatom a nézetem. Minden a szexről, a munkámban fennálló kapcsolatokról, a férfiakhoz fűződő kapcsolatáról szól. Mindez a szex manipulációján alapult. Nem volt igazi női barátságom, mert nem adtam nekik időt vagy energiát, mert nem tudtam használni a szexet a nők manipulálására. A nőkkel folytatott dinamikát és interakciót nem ez a szexuális energia diktálta, tehát nem zavartam a nőbarátokat, és nem értékeltem őket. A szexfüggőséggel megpróbáltam megnyugtatni magam belülről, és ez nem működött. Belül haldokltam. "

Az éberség-alapú gyógyulási és helyreállítási munka támogatja a test, a lélegzet és az érzelmek jelen-központú közvetlen élményéhez való visszatérés vagy visszatérés gyakorlását. Az ülésszakon átgondolt kérdéseket fel lehet használni az információkhoz való hozzáféréshez és a kezelésben részesülő emberekkel kapcsolatos alapvető hiedelmek feltárásához. A terapeuta és a beteg együttesen elősegítheti a megértések előmozdítását, amelyek a testi érzelmek és érzelmek tudatos vizsgálata során felmerülhetnek. Ez a figyelemreméltó eljárás lehet hatékony és hatékony módja annak, hogy hozzáférjünk a maghoz, miközben elmozdulunk a gyógyulás, az integráció és a növekedés felé.

Az alábbiakban egy átgondolt kutatási ülés átiratát vesszük szem előtt Samantha-val a kezelés elején, és bemutatjuk, hogy az automatikus reakciók és az ő figyelme elvonulására irányuló ösztönzése hatalmas szokásokat hozott létre. Gyakran előfordul, hogy az emberek ellenállást tapasztalnak a lassuláshoz, hogy tudatosan érezzék a belső állapotokat, különösen azokban az emberekben, akik traumát és függőséget tapasztaltak meg. Ezért fontos, hogy a terápiásán biztonságos helyet hozzunk létre, hogy kényelmetlen belső állapotokkal és reakciókkal lehessen felvenni a helyét. A táblázatban 1, leírjuk a figyelmes kivizsgálás lépéseit és az egyes lépések célját. A figyelmes vizsgálatok során a beteg becsukhatja a szemét vagy lágy pillantást vehet fel, és a figyelmét a lélegzetére és a testére összpontosíthatja a belső állapotok kezelése érdekében. Bár a terapeuta javaslatokat tehet arra, hogy hova irányíthatja a figyelmet, a beteg belső szuverenitását tiszteletben tartják. Felkérjük őket, hogy írják le, hogy észrevegyék, mi merül fel, az egyes tudatos pillanatok közvetlen tapasztalataival, és az ismeretlen területet együtt navigálják. Hasznos lehet a betegnek a hatalomdinamika leíró metaforáját felkínálni a beteg belső szuverenitásának biztosítására; ebben a figyelmes vizsgálati folyamatban a beteg a kormány mögött ellenőrzéssel hajt, végül döntést hoz arról, hogy hova irányítsa a figyelmet és milyen irányba kell fordulnia a tapasztalatok feltárása érdekében, míg a terapeuta szerepe az, hogy utas legyen az autóban, és térkép és útmutatás a terápiás folyamat támogatásával. A figyelmes lekérdezés átírása a következő:

• Samantha: "Észrevettem, hogy megpróbálom a külső zajt és gondolatokat tartani távolról arról, hogy mi történhet a következőkben."
• Terapeuta: „Észrevette azt az ösztönzést, hogy ezt távolítsa el, és fordítsa figyelmét arra, amit észrevesz a lélegzetével, a testével.”
• Samantha: „Feszültséget tapasztalok a vállamon, például amikor futok. Ez egy automatikus reakció, amely történik, és úgy érzem, kicsi lettem. Amikor ellazulok, és elengedtem, feszültséget érezek a csípőn és az állkapocson. Természetellenesnek érzi magát ébren és egyszerre pihenni. ”
• Terapeuta: „Igen, ez más és új. Visszatérés a fókuszba és a figyelembe a kilégzéssel. Mit tapasztalsz itt?
• Samantha: „Érzem a teret az orr és az ajkak között, valamint az ott lélegző levegőmet. Érzem a mellkasom emelkedését és zuhanását. Ebben az állapotban nem számomra természetes. Érzem az energiát és a lendület és a beállítási lendületet. Valamit keresek ... egy figyelmeztetés. Úgy érzem, ki akarok ugrani a bőrömből. Nem természetes nyugodtan érezni magát. Annyira természetellenesnek érzi magát, hogy csak maradjon. Az a menekülési impulzus, hogy NEM NEM TUDJA, nagyon erős és gyakori. Már azon a hiedelmen működtem, hogy 'nem tudsz megütni egy mozgó célt, tehát mozogj tovább!' Valahogy az Escape lett az alapértelmezett mód. Nehéz jelen lenni és földelni a testemben. Én is észreveszem az alapértelmezett védelmi módot, amely azt mondja: „ez“ légies tündér ”cucc”. Azt is észreveszem, amit hallottam, amikor Brene Brown azt mondta: „álld meg a szent földdet”.
• Terapeuta: „Most ezt gyakorold. Ez az érzés, hogy növekszik a gyakorlatban és az erő, hogy maradjon. Hogy maradjon a lélegzettel, a testtel és az egész éndel, miközben „a szent talajt állsz”.

Samantha kommunikációja szemlélteti és testében felmerülő eltérő gondolatokat és érzéseket szemlélteti. A traumán alapuló szokásos viselkedés elősegítheti a mozdulatlanság elleni küzdelmet, és a magatartás olyan mintája, amelyről egyszer azt gondolta, hogy önvédelem, az hosszabb távon elválasztást és önkárosodást váltott ki. A hajlandóság arra, hogy impulzív módon viselkedjenek a viselkedésben, paradox módon a távozás iránti hit megteremtésére irányulhat. Amint Samantha azonosítja, az ő „alapértelmezett védelmi módja” az a rész, amely elszigetelten tartja, fut, és figyeli a figyelmét. Ez a rész úgy reagál, mintha egy fenyegetést azonosítottak volna, elmozdítják, érvénytelenítik és megkísérelik szabotálni, hogy mélyebb kapcsolatba kerüljenek azzal, hogy elutasító gondolatok szerint a tudatos nyomozás „levegő-tündér cucc” volt. Megfigyeli ezeket a gondolatokat és észrevesz egy másik a benne felmerülő üzenet. Samantha észreveszi saját különféle aspektusait különböző üzenetekkel, perspektívákkal és hiedelmekkel. Noha ebben az esetben hiányoznak az ezen változásokkal a klinikai eredményekhez kapcsolódó strukturált intézkedések, más, ezt a megközelítést alkalmazó klinikai példák azt sugallják, hogy a fentiekben ismertetett változások korrelálnak az érvényesített strukturált intézkedéseket alkalmazókkal.

Samantha esete azt a növekedést szemlélteti, amely előfordulhat, ha az MMSH szempontokat gyakorolják. Jelenleg továbbra is az éberség-alapú megközelítést alkalmazza az elme és a test állapotának feltárására, az érzelmek szabályozására és a belső információk felhasználására az anyaghasználattal és a szexuális magatartással kapcsolatos döntéshozatali folyamatok irányításához. Más esettanulmányok nagyobb mértékben támaszkodhatnak az MMSH különféle szempontjaira (5. Táblázat) 1), az egyes előadásoktól függően.

A táblázatban 1, leírjuk az átgondolt vizsgálat lépéseit és az egyes lépések célját. A táblázatban 2, azt írjuk le, hogy az MMSH hogyan kapcsolódik kifejezetten a terápiás ülések során alkalmazott tudatos folyamat tartalmához, hogy a betegek aggályainak körültekintő vizsgálata révén hozzáférhessenek a lehetséges betekintéshez. A táblázat nem fejezi ki a lehetőségek kimerítő listáját, hanem példákat ad arra, hogy miként végezhető odafigyelő kérdés és hogyan lehet alkalmazni az MMSH-t. Ezt a folyamatot eseti alapon kell individualizálni, hogy támogassák az embereket a tudatosan összekapcsolt szex elősegítéséhez szükséges készségek fejlesztésében és alkalmazásában.

Következtetések

Ebben a cikkben röviden áttekintjük a szexuális egészségre és tudatosságon alapuló megközelítések korábbi modelljeit, és bemutatunk egy új MMSH-t, amely magában foglalja a keleti és a nyugati filozófia elemeit, és felhasználható kényszeres szexuális viselkedési rendellenességben szenvedő egyének kezelésére. A modell nyolc olyan területet tartalmaz, amelyek az egészség potenciális akadályaival vannak összekapcsolva, és azokkal a módszerekkel, amelyekkel az akadályokat orvosolni lehet a klinikai gyakorlatban. Amellett, hogy segíti az embereket a kényszeres szexuális viselkedés rendellenességeiből (ideértve a problémás pornográfia-használatot is), az MMSH hasznos lehet az integrált szexuális wellness oktatásban, a szexuális trauma helyreállításában és a szexuális egészség szélesebb körű előmozdításában.

A szerzők hozzájárulása

A GRB kidolgozta a modellt, klinikai ellátást nyújtott, amelyen az eset bemutatása alapult, és elkészítette a kézirat első tervezetét. Az MNP tanácsot adott a modell kidolgozásához, hozzájárult a kézirat tervezetének előkészítése során, szerkesztette és átdolgozta a kéziratot. Mindkét szerző jóváhagyta a kézirat benyújtott és felülvizsgált változatát.

Összeférhetetlenség

A szerzőknek nincs összeférhetetlenség a kézirat tartalmát illetően. Dr. MNP pénzügyi támogatást vagy kompenzációt kapott az alábbiakért: konzultált és tanácsot adott a Shire-nek, az INSYS-nek, a RiverMend Healthnek, az Opiant / Lakelight Therapeuticsnek és a Jazz Pharmaceuticalsnak; korlátlan kutatási támogatást kapott a Mohegan Sun Casino-tól, és támogatást nyújtott a Nemzeti Felelős Játékok Központjától; és jogi és szerencsejáték-szervezetekkel konzultált az impulzusszabályozási zavarokkal kapcsolatos kérdésekben. A másik szerző nem tett közzé információt.

Referenciák