Absztrakt
Háttér és célok
A kényszeres szexuális viselkedési rendellenesség (CSBD) olyan betegség, amely ronthatja a társadalmi és foglalkozási működését, és súlyos szorongáshoz vezethet. A CSBD kezelés hatékonyságának vizsgálata a mai napig alul van kidolgozva; általában a CSBD kezelése a szubsztanciák vagy más viselkedési függőségek irányelvein alapul. A tudatosság-alapú relapszus-megelőzés (MBRP) az anyagfüggőség bizonyítékokon alapuló kezelése, amelynek célja többek között a vágy és a negatív hatások - vagyis a problémás szexuális viselkedés fenntartásában szerepet játszó folyamatok - csökkentése. Tudomásunk szerint azonban a klinikai esettanulmányok kivételével egyetlen korábbi kutatás sem jelent meg a CSBD kezelésében a figyelemen alapuló beavatkozás (MBI) értékeléséről. Ezért a jelenlegi kísérleti vizsgálat célja annak megvizsgálása volt, hogy az MBRP vezethet-e a CSBD klinikai javulásához. Mód: A résztvevők 13 felnőtt férfi voltak, akiknél diagnosztizálták a CSBD-t. A nyolc hetes MBRP-beavatkozás előtt és után a résztvevők kitöltöttek egy kérdőíves füzetet, amely a pornó nézés, maszturbáció és érzelmi szorongás méréseit tartalmazta. Eredmények: A várakozásoknak megfelelően azt tapasztaltuk, hogy miután az MBRP résztvevői lényegesen kevesebb időt töltöttek a problematikus pornográfia használatával, és csökkent a szorongás, a depresszió és a rögeszmés-kényszeres (OC) tünetek. Megbeszélés és következtetések: Az eredmények azt mutatják, hogy az MBRP előnyös lehet a CSBD egyének számára. További klinikai hatékonysági vizsgálatok nagyobb mintanagysággal, késleltetett edzés utáni mérések és randomizált kontrollpróba megtervezése indokolt. Összefoglalva, az MBRP a pornó nézésével töltött idő csökkenéséhez és az érzelmi stressz csökkenéséhez vezet a CSBD betegeknél.
Bevezetés
A kényszeres szexuális viselkedési rendellenesség (CSBD), különösen a pornográfia problematikus használata, viszonylag új és még mindig rosszul ismert klinikai jelenség és társadalmi kihívás (Gola & Potenza, 2018). A legtöbb ember számára a pornográfia a szórakozás egyik formája; egyeseknél azonban a pornográf problematikus használata túlzott maszturbációval jár és negatív következményekkel jár az élet más területein, ami okot jelent a kezelés igénybevételére és a CSBD diagnosztizálására (Gola, Lewczuk és Skorko, 2016).
A CSBD diagnosztikai kritériumait az Egészségügyi Világszervezet csak a közelmúltban javasolta a közelgő ICD-11 osztályozásban (Kraus és mtsai, 2018; WHO, 2019). Annak a ténynek köszönhetően, hogy a CSBD meglehetősen új jelenség, nincsenek empirikusan igazolt kezelési modellek (Efrati & Gola, 2018). Az irodalom egy áttekintése (Efrati & Gola, 2018) nem talált kontrollált vizsgálatokat a CSBD vagy a problémás szexuális viselkedés kezelésére, kivéve az 1985-ben publikáltat (McConaghy, Armstrong és Blaszczynski, 1985). Reméljük, hogy az éberségi tréning alkalmas lehet a CSBD-s egyének számára, mivel a CSBD potenciális alapvető mechanizmusainak vágyát és negatív hatásait célozza meg (Blycker & Potenza, 2018).
Tudatosság-alapú relapszus megelőzés
A függőség, az éberségen alapuló relapszus-megelőzés (MBRP; Witkiewitz, Marlatt és Walker, 2005) ötvözi a kognitív viselkedésterápia technikáit, amelyek a relapszus megelőzési készségek növelésére összpontosítanak (Marlatt és Gordon, 1985) és az éberségi tréning az éberségen alapuló stresszcsökkentés hagyományában (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Az éberség az addikciós kezelés részeként történő művelésének fő okai az addiktív viselkedés külső és belső kiváltó tényezőinek tudatosítása, valamint a kihívást jelentő érzelmi, kognitív és fizikai tapasztalatok tolerálásának javítása (Bowen és munkatársai, 2009). Tágabb értelemben az éberségi tréning egyfajta szisztematikus gyakorlat az egyének metakognitív képességeinek javítására, ideértve a kihívást jelentő mentális eseményektől való elzárkózást is (Jankowski & Holas, 2014). Valójában tanulmányok kimutatták, hogy az MBRP-ben tanított figyelemfelkeltő gyakorlatok nagyobb figyelemhez vezethetnek (Chambers, Lo és Allen, 2008) és gátló (Hoppes, 2006) irányítása a betegek megtanításával a kihívást jelentő vagy kényelmetlen érzelmi vagy sóvárgási állapotok megfigyelésére anélkül, hogy szokásos módon reagálnának rájuk. Az MBRP hatásosnak bizonyult különféle szerfüggőségek kezelésében (Witkiewitz, Lustyk és Bowen, 2013). Az elmúlt években néhány kezdeti empirikus bizonyíték derült ki arra vonatkozóan, hogy az MBRP programon alapuló figyelemfelkeltő tréning javuláshoz vezetett a problémás szerencsejátékosok életében (pl. Chen, Jindani, Perry és Turner, 2014).
Az MBRP hatékonyságát a CSBD-ben azonban még nem sikerült megállapítani, ami arra késztetett minket, hogy elvégezzük ezt az utólagos kísérleti tanulmányt. A CSBD-vel kapcsolatos új kezelési módok hatékonyságának vizsgálata különösen fontosnak tűnik, mivel az internetes pornográf fogyasztás növekedése miatt növekszik az aggodalom a kontrollálatlan szexuális magatartással kapcsolatban (pl. Kor, Fogel, Reid és Potenza, 2013), és mivel ennek a kihívást jelentő társadalmi problémának nincs validált kezelése.
A jelen tanulmány
Tudomásunk szerint, bár azt javasolták, hogy az éberségen alapuló beavatkozások (MBI) potenciálisan hatékonyak lehetnek a CSBD kezelésében (Blycker & Potenza, 2018), csak egy klinikai esetjelentést tettek közzé, amely leírja a meditációs tudatosság edzésének (MAT) nemi függőségben kifejtett hatásait (Van Gordon, Shonin és Griffiths, 2016). A szerzők klinikailag jelentős javulást tapasztaltak a CSBD-ben, valamint csökkentették az érzelmi stresszt. Továbbá, Twohig & Crosby (2010) megállapította, hogy az elfogadó és elkötelezettségi terápia (ACT), az éberségi gyakorlatokat magában foglaló beavatkozás a pornográfia megtekintésének időbeli csökkenéséhez és a kényszeres-kényszeres (OC) intézkedések csökkenéséhez vezetett.
Ezért a jelenlegi kísérleti tanulmányban ezt a témát folytattuk az MBRP hatékonyságának vizsgálatával a CSBD-hez segítséget kérő betegeknél. A kutatás feltáró jellegű, de más függőségi vizsgálatokból származó bizonyítékok és a fent leírt szerény irodalom alapján arra számítottunk, hogy az MBRP csökkenti az érzelmi szorongást (depresszió, szorongás), csökkenti az OC tüneteit, és emellett a pornográfia túlzott megtekintésének csökkenéséhez vezet.
Mód
A résztvevők
Résztvevők (N = 13), kaukázusi, fehér férfiak 23 és 45 év között (Mkor = 32.69; SDkor = 5.74), olyan férfiaktól toborozták, akik az interneten közzétett hirdetés révén kényszeres szexuális magatartás miatt kezeltek kezelést.
intézkedések
Edzés előtt és után a résztvevők a következő intézkedéseket hajtották végre:
Rövid pornográfiai szűrő (BPS; göndör és mtsai., 2017). Ez egy rövid (öt tételből álló) önjelentési skála, amelyet a pornográfia (PPU) problémás használatának kimutatására fejlesztettek ki a klinikai és nem klinikai minták között. Pontosabban a pornográf problematikus felhasználását értékeli az elmúlt hat hónapban. Az egyének 0 és 2 közötti skálán adnak válaszokat. Megbízhatóság a Mcdonald's értékelése szerint ω (Dunn, Baguley és Brunsden, 2013): alapvonal, ω = 0.93; 2. mérés, ω = 0.93. A megbízhatósági indexeket a Psych Ps R 2.0.7 (Revelle, 2014).
Kórházi szorongás és depresszió skála (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). A HADS egy 14 tételes kérdőív, amely a depresszió és a szorongás tüneteit méri. Hét elem méri a depressziót és hét a szorongást. A résztvevőket arra utasítják, hogy olvassák el az egyes állításokat, és válasszák ki azt a választ, amely a legjobban leírja az elmúlt hét érzéseit. Minden elem pontozása 0–3 skála alapján történik. Megbízhatóság, depresszióskála: kiindulási érték, ω = 0.92; 2. mérés, ω = 0.67; szorongás skála: alapvonal: ω = 0.91; 2. mérés: ω = 0.70.
Obszesszív-kényszeres leltár felülvizsgálva (OCI-R; foa és mtsai., 2002). Az OCI-R egy 18 tételes önjelentési intézkedés, amely értékeli az obszesszív-kényszeres rendellenesség (OCD) tüneteit. Az elemeket 0–4 skálán osztályozzák. Megbízhatósági indexek: alapvonal, ω = 0.91; 2. mérés, ω = 0.91.
Ezenkívül felmértük, hogy az alanyok mennyi időt töltöttek szexuális tevékenységgel, pornográf fogyasztással és maszturbációval az MBRP előtti és utáni héten.
Eljárás
Valamennyi személyt felvettek a szexuális klinikákon CSBD-kezelésre törekvő férfiak körébe [DELETE for BLIND REVIEW]. A vizsgálattal kapcsolatos információkat azoknak a klinikáknak a szakorvosainak küldték meg, akik tovább juttatták betegeikhez. A potenciális résztvevők telefonon keresték meg a kutató személyzetet, szóbeli beleegyezésüket adták a szűréshez és befejezték a telefonos alkalmassági szűrést. Olyan személyeket kerestünk, akik megfelelnek az öt által javasolt hiperszexuális rendellenességből 4 kritériumnak Kafka (2010) mivel a toborzást a CSBD kritériumok közzététele előtt hajtották végre. Az első interjú után a betegeket az SCID-I segítségével (Érvényesség, 2004) hangulati rendellenességek, szorongásos rendellenességek, OCD, pszichotikus rendellenességek, szerekkel való visszaélés / függőség esetén. Csak azokat a férfiakat hívták meg a részvételre, akik megfeleltek a hiperszexuális rendellenesség kritériumainak, és a fent említett feltételek egyike sem történt meg. A kizárási kritériumok a pszichiátriai gyógyszerek bármely típusát is magukban foglalták.
A támogatható résztvevők elvégezték a webalapú kiértékelést. Az MBRP munkamenetre a Mindfulness privát központjában került sor [Törlés a vak áttekintéshez]. Ezt követően két tanúsított és tapasztalt figyelemfelkeltő és kognitív-viselkedési terapeuta szállította az MBRP-t, a résztvevők hetente találkoztak nyolc kétórás foglalkozáson. A foglalkozások irányított meditációt, tapasztalati gyakorlatokat, érdeklődést, pszichoedukációt és beszélgetést tartalmaztak. A résztvevők CD-ket kaptak a napi meditációs gyakorlatokhoz és az ülések között elvégzendő gyakorlatokhoz.
Etika
A [DELETE for BLIND REVIEW] intézményi felülvizsgálati tanácsa jóváhagyta a tanulmányt. Valamennyi alanyot tájékoztattak a vizsgálatról, és beleegyezését adták.
Eredmények
Az alap leíró statisztikákat, valamint a Wilcoxon aláírt rangú teszt eredményeit a Baseline és a Measurement 2 (MBRP-képzés utáni) eredménymérő mutatóihoz a Táblázat 1. Táblázat 1 tartalmazza a r rangméreteket is a megfelelő rang-összehasonlításokhoz (Cohen, 1988). Mivel nem minden résztvevő állt rendelkezésre a teljes kérdőív kitöltésére, az egyes mérések mintamérete eltér, és ezekről is beszámolunk Táblázat 1. Elemzésünk során szabványos, 95% -os megbízhatósági szintet fogadunk el, és két farok tesztet alkalmazunk, bár mivel eredményeink egy előzetes kísérleti tanulmányon alapulnak, trendszintű eredményeket is kiemelünk.
Táblázat 1.Leíró statisztikák és Wilcoxon aláírt rangú teszt eredményei r hatásméretek, összehasonlítva a kiindulási és a 2. mérést (edzés utáni)
| Változók | kiindulási | 2. mérés | Wilcoxon előjel teszt | r effektus mérete | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| A pornográfia használatával töltött idő (múlt hét, percben) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Maszturbációra fordított idő (múlt hét, percben) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| A nemi életre fordított idő (múlt hét, percben) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| Szorongása van | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HADS depressziója van | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Megjegyzések. BPS - rövid pornográfiai szűrő; OCI-R - Obszesszív-kényszeres jegyzék felülvizsgálva; HADS - kórházi szorongás és depresszió skála; STAI - Állami tulajdonságú szorongásleltár; r Az effektus méretét képlet segítségével számítottuk Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Cohen által javasolt értelmezés r a hatás nagysága a következő: 0.1 - kicsi hatás; 0.3 - közepes hatás; 0.5 - nagy hatás (Cohen, 1988).
A kapott eredmények azt mutatják, hogy az éberségi beavatkozást követően a résztvevők lényegesen kevesebb időt töltöttek problematikus pornográfiai használatsal (amint azt az elmúlt héten jelentett felhasználás jelzi; nagy hatásméret: r = 0.64). Emellett a Brief Pornography Screener által mért problematikus pornográfia-használat tünetei csökkentek, a statisztikai összehasonlítás eredménye trendszintű volt (P = 0.075; közepes hatásméret: r = −0.40). Az MBRP csökkent érzelmi szorongást is eredményezett, amint azt a HADS szorongás alskálája jelzi (trendszintű eredmények: P = 0.062; közepes hatásméret: r = −0.47) és csökkent depressziós tünetek (HADS P = 0.027; nagy hatásméret: r = −0.52). A tréninget követően a rögeszmés-kényszeres tünetek (OCI-R) száma is csökkent (trendszintű megállapítások: P = 0.052; közepes hatásméret: r = −0.43). Nem találtunk csökkenést a maszturbációra vagy a diadikus szexuális együttlétre fordított időben (P > 0.100).
Megbeszélés és következtetések
Tizenhárom kényszeres szexuális magatartásban szenvedő felnőtt férfit értékeltek a kényszeres szexuális viselkedés céljára szabott MBRP program előtt és után.
Összességében közepes és nagy effektusokat találtunk (r 0.4 és 0.65 között van; Cohen, 1988) az MBRP-k hatékonyságának legtöbb összehasonlításához. Az elvárásoknak megfelelően megfigyeltük, hogy a pornográfia megtekintésével töltött idő önmagában csökkent, míg a problematikus pornográfia használatának tünetei a BPS-vel mérve trendszintre csökkentek. Ne feledje azonban, hogy a BPS hat hónapos időszakot vesz figyelembe, amely jóval hosszabb, mint az MBRP nyolc hete. A pornográfia-fogyasztás csökkenését a Twohig és Crosby (2010) tanulmány, hat résztvevőből ötnél látható volt az ACT-beavatkozást követő nézési idő jelentős csökkenése. Megfigyeltük azt is, hogy a maszturbációra és a dadiális szexuális tevékenységre fordított idő nem szignifikánsan csökkent, az eredmények a résztvevők kis számából fakadhatnak. A jövőbeni vizsgálatoknak nagyobb, statisztikailag erősebb mintákat kell tartalmazniuk.
A várakozásoknak megfelelően találtunk bizonyítékokat az érzelmi distressz csökkentésére is, amelyet a depresszió csökkenése és a szorongás mértéke tükröz. Ez a megállapítás összhangban áll a metaanalízisekkel, amelyek azt mutatják, hogy az MBI-k hatékonyan csökkentik a szorongást, a depressziót és a stressz szintjét számos klinikai és nem klinikai állapotban (pl. Goyal és mtsai, 2014), beleértve a szerekkel való visszaélést és a függőségeket (pl. metaanalízis Li és munkatársai, 2017). Hasonlóan Twohig & Crosby (2010) tanulmányban azt is megállapítottuk, hogy a beavatkozást követően csökkent az OC-intézkedések száma CSBD-s személyeinknél.
Eredményeink összhangban vannak több olyan vizsgálattal is, amelyek negatív összefüggéseket mutatnak be az éberségi hajlam és a problémás szexuális viselkedés között. Például, Reid, Bramen, Anderson és Cohen (2014) a tudatosság és a hiperszexualitás fordított viszonyát mutatta az érzelmi szabályozással, az impulzivitással és a stressz iránti hajlandósággal kapcsolatos kapcsolatokon túl.
A leírt előnyös változás mechanizmusait ebben a tanulmányban nem vizsgálták. Korábbi munka azt sugallta, hogy az MBI elősegíti a nyitott és elfogadó tudatosságot bármilyen tapasztalattal (pl Hoppes, 2006), amely egyaránt hasznos lehet az érzelmi distressz és a problémás pornográf nézettség csökkentésében. Az egyre növekvő idegtudományi bizonyítékok azt mutatják, hogy az MBRP egyaránt befolyásolja az alulról felfelé kerülő limbikus-sztriatális agyi áramköröket és a felülről lefelé haladó prefrontális hálózatokat, amelyek az anyagfüggőség zavarában szerepet játszó metakognitív figyelmi irányítást szolgálnak Witkiewitz és munkatársai, 2013). A jövőbeni tanulmányoknak meg kell vizsgálniuk az MBRP-t követő pornófogyasztás csökkenésének alapjául szolgáló neuro-viselkedési mechanizmusokat annak tesztelésére, hogy ez a csökkent vágy, az ingerek ingerlésének jobb toleranciájának vagy mindkettőnek a hatása-e.
A jelenlegi kutatásnak számos korlátja van. Először nem használtunk kontrollcsoportot ebben a vizsgálatban, és nem volt utólagos mérés. Másodszor, a minta kicsi volt, és csak kaukázusi hímekből állt. Egy nagyobb és etnikailag sokszínűbb minta javítaná az eredmények statisztikai erejét és általánosíthatóságát, és a kezelés egyéb olyan hatásainak feltárásához vezethet, amelyeket itt nem figyeltek meg. A vizsgálat megfelelő erejének biztosítása és megismételhetőségének növelése érdekében a jövőbeni vizsgálatokban a minta nagyságát a priori teljesítményelemzésnek kell meghatároznia. Sőt, mivel több statisztikai összehasonlítást végeztünk, kísérleti elemzésünk nagyobb kockázatot jelent a hamis pozitív eredmények (I. típusú hiba) előállítására - a nagyobb mintákon alapuló jövőbeni vizsgálatoknak megfelelő statisztikai korrekciókat kell alkalmazniuk. Ezenkívül az összes felhasznált adat önjelentéseken alapult, amelyeket befolyásolhattak a terapeuta vagy maga a résztvevő által támasztott társadalmi igények.
A CSBD validált terápiás protokolljának kidolgozásához az MBRP jövőbeni kísérleteinek és más pszichoszociális beavatkozásoknak randomizált kontrolltervet kell készíteniük, és késleltetett mérést kell használniuk a képzési hatások fenntarthatóságának vizsgálatához.
Összefoglalva: a CSBD összefüggésében az első MBI-ként a jelenlegi tanulmány ígéretes előzetes eredményeket szolgáltat az MBRP-vel kapcsolatban. Remélhetőleg a CSBD-vel kapcsolatos jövőbeni alkalmazott kutatások eredményeket fognak felhozni a pszichoszociális és gyógyszerészeti kezelések különféle módszereinek hatékonyságára vonatkozóan, külön-külön és együttesen, annak érdekében, hogy azonosítsák a leghatékonyabb és személyre szabottabb terápiákat ebben a növekvő klinikai aggodalomra okot adó területen.
Finanszírozók
A PH-t a varsói Pszichológiai Kar Egyetem belső ösztöndíja (BST, no 181400-32) támogatta; MD, az éberségi tréninget a Lengyel Tudományos Akadémia Pszichológiai Intézetének belső ösztöndíja fizette (az MG-nek adták); Az EK-t és az MG-t a Lengyel Nemzeti Tudományos Központ támogatta, az OPUS 2014/15 / B / HS6 / 03792 számú támogatása (az MG-hez); és MD-t a Lengyel Nemzeti Tudományos Központ PRELUDIUM támogatása támogatta 2016/23 / N / HS6 / 02906 (MD-nek).
A szerzők hozzájárulása
Tanulmányi koncepció és tervezés: MG, PH; adatgyűjtés: MD, EK, adatok elemzése és értelmezése: PH, MG és KL; statisztikai elemzés: KL; tanulmányi felügyelet: PH és MG; kézirat írása: PH, MG.
Összeférhetetlenség
A szerzők nem jeleznek összeférhetetlenséget.
;