A problematikus pornográfia használatával kapcsolatos kognitív folyamatok (PPU): A kísérleti vizsgálatok szisztematikus áttekintése (2021)

2.1. Irodalmi áttekintés és tanulmányválasztás

Szisztematikus keresést alkalmaztak a PPU-val kapcsolatos kognitív folyamatokra vonatkozó bizonyítékok összegyűjtésére. A vizsgálatok akkor voltak támogathatóak, ha (1) egy kognitív folyamatot kísérleti feladaton keresztül vizsgáltak, és (2) ennek a feladatnak az eredményeit egy, a PPU-val közvetlenül vagy közvetetten összefüggő szemponthoz kapcsolták. Olyan tanulmányokat vontunk be, amelyek egy adott kognitív folyamat és a PPU között a következő összefüggéseket állapítják meg: (a) tanulmányok, amelyek összehasonlítják bizonyos kognitív folyamatokat PPU-val vagy anélkül; b) tanulmányok, amelyek összehasonlítják bizonyos kognitív folyamatokat SA / HD / CSBD-vel rendelkező és anélkül szenvedő alanyokban (feltéve, hogy a vizsgálat a PPU-t jelölte meg a minta nagy részének elsődleges problémás szexuális magatartásaként, és / vagy amikor a pornográfia-fogyasztás bizonyos aspektusai a pornográfia használatának gyakorisága - hagyjuk megkülönböztetni a csoportokat); c) közösségi mintákon végzett vizsgálatok, amelyek bizonyos kognitív folyamatokat korrelálnak a PPU közvetlen mutatójával (pl. pontszámok a PPU-t értékelő skálákban); d) közösségi mintákon végzett tanulmányok, amelyek bizonyos kognitív folyamatokat korrelálnak a PPU közvetett mutatójával (pl. pornográf online megtekintés ideje, a kontrollon kívüli szexuális magatartás értékelését végző skálák pontszáma stb.) és e) klinikai vagy közösségi mintákon végzett vizsgálatok korrelálnak bizonyos kognitív folyamatokat a PPU mutatóival a pornográfia expozíciója után (pl. pornográfiának való kitettség, az ezt követő vágy stb.).

Az alkalmas tanulmányokat úgy határoztuk meg, hogy közzétett tanulmányokat kerestünk angol nyelven 2000 és 2020 között, négy tudományos keresőmotor segítségével: PubMed, PsycINFO, Web of Science és Google Scholar. A releváns cikkek azonosításához a következő keresési kifejezések különböző kombinációit használtuk: „pornó *” vagy „szexuális jellegű anyag” vagy „erotika” vagy „internetes szex *”, valamint „kognitív folyamat *” vagy „végrehajtó funkciók” vagy „figyelem *”. torzítás * vagy „munkamemória” vagy „gátlás” vagy „gátló kontroll” vagy „döntéshozatal”. A keresési kifejezés utáni csillag azt jelenti, hogy az összes gyökérrel kezdődő kifejezés bekerült a vizsgálati keresésbe. További cikkek azonosítása érdekében kiegészítő keresést folytattunk olyan kulcsszavak használatával, mint: „pornó * függőség” vagy „problémás pornó * használat” vagy „szex * függőség” vagy „hiperszexuális rendellenesség” vagy „kényszeres szexuális viselkedési rendellenesség”. A legutóbbi három kifejezéssel (SA, HD és CSBD) végzett vizsgálatok olyan betegek klinikai mintáit tartalmazták, amelyek elsődleges szexuális kimeneteként jelentették a PPU-t, de más betegekről is beszámoltak. szexuális problémák (pl. internetes csevegések vagy szexuális webkamerák túlzott használata, tartós és ellenőrizetlen házasságon kívüli ügyek, kereskedelmi szexmunkások szokásos keresése stb.). A felvételi kritériumokat követően azokat a klinikai mintákat értékelő vizsgálatokat, amelyeknek problémája nem a PPU-ra összpontosított, kizárták ebből a felülvizsgálatból.

A tanulmány kiválasztásának folyamatát részletesen bemutató folyamatábra a Ábra 1. Összesen 7,675 vizsgálatot azonosítottak. A másolatok eltávolítása után 3,755 rekordot nyertünk. A recenzió szerzői közül kettő (JCC és VCC) kivonatokat és címeket vizsgált a releváns tartalom szempontjából. E tanulmányok közül csak 23-at azonosítottak potenciálisan relevánsnak. A teljes szövegű áttekintést követően 12 cikket eltávolítottunk (n = 11). A vizsgálatok számának növelése érdekében kerestük a releváns szakirodalmat a mellékelt cikkek referencia listáján, meghatározva 10 további rekordot, amelyek végül egy teljes szövegű áttekintés után kerültek be (n = 21).

1. Letöltés: Nagy felbontású kép letöltése (365KB)
2. Letöltés: Teljes méretű kép letöltése

Ábra 1. A tanulmány szűrésének és kiválasztási folyamatának folyamatábra.

2.2. Adatok kinyerése

A következő két rögzített változó (azaz a a kognitív tartomány értékelése a tanulmányban és a alkalmazott kísérleti feladatok vagy paradigmák értékelésében) a felülvizsgálat központi szempontjai voltak. A tanulmányok kognitív terület szerinti kategorizálásához követtük az általunk javasolt taxonómiát Ioannidis és munkatársai, 2019, Brand és mtsai., 2020. Különösen a következő kognitív tartományokat (és alfolyamatokat) különböztettük meg: (a) figyelmi torzítás; b) gátló kontroll (pre-potens motor-gátlás, motor-gátlás és figyelem-gátlás); c) munkamemória; és (d) döntéshozatal (késleltetett diszkontálás, megközelítés-kerülési tendenciák és kétértelműség alatt álló döntéshozatal). Ezután ismertettük a kognitív domének (feladat típusa, alkalmazott ingerek, utasítások) értékeléséhez használt kísérleti paradigmát.

Az áttekintett tanulmányok árnyaltabb áttekintése érdekében rögzítettük a használatát is további értékelési intézkedések (interjúk, önjelentési skálák, neurológiai vagy pszichofiziológiai intézkedések stb.). Az utolsó kódolt kód Táblázat 1 tartalmazta az egyes vizsgálatokból származó főbb eredményeket. Az adatok kinyerése és kategorizálása a következő módon történt. Kezdetben az egyes vizsgálatokból származó összes eredményt azonosították az eredmények és következtetések szakaszokból, és szöveges táblázatokba foglalták. Ezt követően mélyreható elemzést végeztek a tanulmány céljaival kapcsolatos megállapítások azonosítása érdekében. Ezeket a megállapításokat a 1 táblázat, míg a felülvizsgálat keretein kívül eső információkat kizárták.

3.1. A tanulmány jellemzői

Táblázat 1 összefoglalja a felülvizsgálatban szereplő tanulmányokat. Ami a publikáció dátumát illeti, az áttekintett tanulmányok több mint fele (66.66%; n = 14) az elmúlt öt évben jelentek meg. A vizsgálatokat hat országban és három kontinensen végezték: Európában (57.14%; n = 12), Észak-Amerika (23.80%; n = 5) és Ázsia (19.04%; n = 4).

A minta méretét és reprezentativitását tekintve az ebben a felülvizsgálatban szereplő tanulmányok összesen 1,706 résztvevőt értékeltek. A résztvevők nem és életkor szerinti megoszlása ​​korántsem volt egyenértékű: a résztvevők csak 26.20% -a nő (n = 447), és 15 vizsgálat (71.42%) csak a férfi résztvevőket értékelte. A legtöbb tanulmány 30 év alatti résztvevőket (Méletkor = 25.15). A szexuális orientáció tekintetében 12 vizsgálat (57.14%) csak a heteroszexuális résztvevőket értékelte. Ami a minta jellemzőit illeti, a vizsgálatok 52.38% -a (n = 11) beszámolt a klinikai minták értékeléséről, beleértve 226, PPU-val diagnosztizált beteget.

A kognitív területeken, amelyekre a tanulmányok összpontosítottak, 42.85% (n = 9) feltárt döntéshozatal, 23.80% (n = 5) figyelmi elfogultság, 19.04% (n = 4) gátló kontrollés 14.28% (n = 3) munkamemória. A kiegészítő értékelési intézkedések alkalmazását illetően a vizsgálatok 76.19% -a (n = 16) beadott önjelentési skálák a PPU jelenlétének vagy az SA, HD vagy CSBD tüneteinek szűrésére, 38.09% (n = 8) egyéb szexuális beállítottságú intézkedéseket tartalmazott (pl. Szexuális izgatás / gátlás), 28.57% (n = 6) mért impulzivitásés 19.04% (n = 4) önjelentéseket használt a pszichiátriai tünetek feltárására.

3.2. Figyelmi elfogultság

A figyelmi torzítás a következő:az a tendencia, hogy egyes ingereket előnyben részesítenek, ezért lekötik a figyelmet"(Kagerer és munkatársai, 2014). Ez a tudattalan folyamat megmagyarázza az elsőbbséget a versengő ingerek feldolgozásakor: tekintettel arra, hogy figyelmi erőforrásaink korlátozottak, a nagyobb szembetűnőségű ingereket előnyben részesítjük. Ez azokra az ingerekre vonatkozik, amelyek relevánsak a fajok túlélése szempontjából (pl. Potenciális veszélyt jelző ingerek). Az emberi figyelem evolúciós modelljeinek (Yorzinski, Penkunas, Platt és Coss, 2014), ez a figyelmi elfogultság biológiailag hajlamos: így mindenki osztozik ebben a hajlamban. Megfigyelték azonban egyes ingerek kiemelkedő különbségeit is, amelyek befolyásolták a figyelem elosztását a versengő ingerek között. Ezt a jelenséget alaposan tanulmányozták a SUD-okban (Field, Marhe és Franken, 2014). A kábítószerrel kapcsolatos jelzések preferenciális feldolgozásának tendenciáját több anyag esetében dokumentálták (Cox, Fadardi és Pothos, 2006). Ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy a SUD-ban szenvedők könnyebben észreveszik és figyelnek az anyagokkal kapcsolatos ingerekre, mint a nem szerhasználók, és hogy a függőséggel kapcsolatos jelzések elsőbbséget élveznek más ingerekkel szemben. Újabban a függőséggel kapcsolatos ingerek iránti figyelem-elfogultság különböző BA-k, például a szerencsejáték (Hønsi és mtsai, 2013), játék vagy problémás közösségi hálózatok használata (Wegmann & Brand, 2020). Az ösztönző szenzibilizáció elméletét arra használták, hogy megmagyarázzák a függőséggel kapcsolatos jelzések iránti figyelem előítéletét (Robinson és Berridge, 2001). Ezen elmélet szerint a klasszikus kondicionáló folyamatok megmagyarázzák, hogy az addikciós jelek végül figyelmi torzításokat váltanak ki: különösen, ha bizonyos függőségi jelek és a kábítószer-fogyasztás következményeivel ismételten párosulnak, ezeknek az ingereknek a szembetűnő képessége növekszik, ezáltal „figyelem és különösen vonzóvá és„ keresetté ”válás.

A legnépszerűbb paradigma ezeknek az öntudatos figyelmi torzításoknak a értékelésére a pont-szondás feladat (van Rooijen, Ploeger és Kret, 2017). Ebben a feladatban két ingert (pl. Szavakat, képeket, arcokat) egyidejűleg, rövid ideig (általában <500 ms) mutatunk be a számítógép képernyőjének különböző helyein. Ezen ingerek egyike érzelmileg semleges (pl. Konyhai cikkek), míg a másik az ingert állítja elő, amely állítólag a figyelem torzítását váltja ki (például egy borosüveg az alkoholhoz kapcsolódó pont-szondás feladatban). Közvetlenül ezek után az ingerek eltűnése után egy semleges tárgy (egy „pont”) jelenik meg abban a térben, amelyet korábban az egyik inger elfoglalt, és a résztvevőknek nyomniuk kell egy válaszgombot, amint észlelik ezt az objektumot. A figyelem torzítását a reakcióidőkön keresztül mérik: a résztvevőkről azt gondolják, hogy gyorsan reagálnak, amikor a „pont” megjelenik az általuk nézett inger mellett (azaz a tudat előtti szinten figyelemfelkeltő ingerek). Áttekintésünk során négy tanulmány a dot-probe feladatot használta a figyelem torzításának értékelésére a PPU-ban. E tanulmányok közül kettő nagyon hasonló kísérleti tervet alkalmazott (semleges vagy szexuális ingerek és 500 ms inger megjelenése) (Doornwaard és munkatársai, 2014, Kagerer és munkatársai, 2014), míg a másik kettő összetettebb kialakítást alkalmazott (háromféle (kifejezett, erotikus és semleges) inger és 150 ms inger megjelenése) (Banca és munkatársai, 2016, Mechelmans és munkatársai, 2014). Egy tanulmány egy másik kísérleti paradigma (azaz a vizuális szonda feladata; Pekal, Laier, Snagowski, Stark és Brand, 2018), és két tanulmány kiegészítő feladatokat tartalmazott a figyelmi elfogultság egyéb aspektusainak értékelésére: szelektív figyelmet mérő szókeresési feladat (Doornwaard és munkatársai, 2014) és az ingerek kategorizálását mérő vonal-orientációs feladat (Kagerer és munkatársai, 2014).

Az összes áttekintett tanulmányból származó megállapítások azt sugallják, hogy a PPU-val rendelkező, nagyobb pornográfiát fogyasztó vagy a PPU-val kapcsolatos tulajdonságokkal rendelkező egyének nagyobb valószínűséggel mutatnak figyelemfelkeltést a szexuális ingerek felé. 46 férfiból és 41 heteroszexuális nőből álló mintában Kagerer és mtsai. (2014) megállapította, hogy a szexuális érzéseket keresők hajlamosak gyorsabban válaszolni a pont-szonda feladatra, amikor a pont egy szexkép mellett megjelent, és gyorsabban kategorizálták a szexet ábrázoló képeket a vonal-orientációs feladatban. Doornwaard et al. (2014) megállapította, hogy azok a résztvevők, akik rendszeresebben fogyasztották a pornográfiát (mérsékelt és magas pornográfia-használók, szemben az alacsony pornográfiát használókkal), gyorsabban válaszoltak a pontszonda feladatára, függetlenül attól, hogy a pont semleges vagy szexuális kép mellett jelent-e meg. Egy olyan tanulmányban, amelyben 22, CSBD-ben szenvedő beteget (elsődleges szexuális problémaként a PPU-t) és 44 egészséges kontrollt hasonlítottak össze, az előbbi nagyobb figyelmet fordított a kifejezett szexuális ingerekre (Mechelmans és munkatársai, 2014). Nevezetesen, ezt a figyelmi elfogultságot csak akkor figyelték meg, amikor a résztvevőket szexuálisan kifejezett ingerekkel mutatták be; amikor erotikus ingerrel (azaz alacsonyabb szintű explicitással) vagy semleges ingerrel jelentkeztek, a CSBD-vel rendelkező résztvevők és az egészséges önkéntesek hasonlóan reagáltak. A tanulmány adatainak újraelemzése, Banca és mtsai. (2016) megállapította, hogy a feltételes szexuális ingereket jobban kedvelő alanyok (főleg a CSBD-vel és a PPU-val rendelkezők) fokozott figyelemfelkeltést mutattak a szexuális ingerek iránt is. Ezzel szemben az újszerű és az ismerős ingerek előnyben részesítése nem volt összefüggésben a szexuális ingerek figyelemfelkeltésével. Ezért arra a következtetésre jutottak, hogy a szexuális ingerek iránti figyelemfelkeltés a szexuális képektől függő jelzések nagyobb, de nem az újdonság-preferenciával jár. Ez a következtetés felel meg az ösztönző szenzibilizáció elméletének (Robinson és Berridge, 2001), javasolva, hogy a kábítószer-ingerek iránti figyelemfelkeltés a klasszikus kondicionáló folyamatok eredménye; azonban ellentmond a tanulmány megállapításainak Kagerer és mtsai. (2014), amely összefüggést talált a figyelmi elfogultság és a szexuális érzés keresése (más néven újdonság-preferencia) között. Végül, Pekal és mtsai. (2018) megállapította, hogy a szexuális ingerek iránti figyelmesség összefüggésben áll a pornográfiai függőség súlyosságával, a sóvárgással (azaz a maszturbáció vágyával, amikor pornográfiával mutatják be) és a szubjektív szexuális izgalommal. Ezek a megállapítások mind a férfiak, mind a nők esetében konzisztensek voltak, és részben a vágy és a szubjektív szexuális izgalom közvetítette (vagyis a figyelem-elfogultság pornográf-függőségre gyakorolt ​​hatását fokozta a jel-reaktivitás és a vágy).

3.3. Gátló kontroll

A gátló kontroll központi szerepet játszik az emberi viselkedés szabályozásában, mivel felelősnek tekintik a gondolatok, cselekedetek és érzelmek elnyomásáért a környezeti igényekre reagálva: amikor egy bizonyos magatartás már nem releváns vagy káros (különösen az utóbbi esetben) , a gátló kontroll lehetővé teszi az alternatív - jobban alkalmazkodó - viselkedés megállítását és helyettesítésétVerbruggen & Logan, 2008). A hiányos gátló kontroll gyakran előfordul több pszichiátriai állapotban, beleértve a SUD-okat is (Bechara, 2005) és BA-k (Brand és mtsai., 2016, 2019). Kísérleti vizsgálatok a gátló kontroll három szintjét azonosították (Chamberlain és Sahakian, 2007, Howard és munkatársai, 2014): (a) motorgátló kontroll (azaz a még nem kiváltott válaszok visszatartásának képessége); (b) pre-potens motorgátló kontroll (azaz a már kiváltott válaszok elnyomásának képessége); és (c) figyelemgátló kontroll (azaz az irreleváns kognitív feldolgozás elnyomásának képessége és figyelem áthelyezése távol a helyzet szembetűnő, ám lényegtelen jellemzőitől).

A motorgátló kontrollt általában a go / no-go paradigmán keresztül mérik. Ebben a feladatban az alanyokat egy sor ingerrel mutatják be, és arra utasítják őket, hogy a lehető leghamarabb reagáljanak egy „go stimulus” bemutatásakor, és tartsák vissza válaszukat, amikor a „no-go stimulust” mutatják be (pl. „nyomja meg a válasz gombot, amikor vízszintes vonal jelenik meg a képernyőn ” és a „Ne nyomja meg a válasz gombot, amikor egy függőleges vonal jelenik meg a képernyőn”). Ebben a feladatban a károsodott válaszgátlást a kihagyások (a résztvevők nem reagálnak egy „go próbában”) és a jutalékok (a résztvevők nem gátolják a reakciót a „no-go próbában”) számával mérik. Áttekintésünkben csak egy tanulmány használta ezt a feladatot a PPU és a motoros gátló kontroll kapcsolatának feltárására (Seok & Sohn, 2020). Ebben a tanulmányban a résztvevők (30 férfi teljesítette a HD diagnosztizálásának kritériumait, és figyelemre méltó a heti pornográfia-használat, szemben a 30 egészséges férfival, akik mérsékelt pornográfiai használatról számoltak be) elkészítették ennek a feladatnak egy adaptált változatát, amelyben semleges ingereket (betűket) mutattak be semleges vagy szexuális háttér. A szerzők azt találták, hogy a HD-ben szenvedő betegek és a megnövekedett heti pornográfia-fogyasztás rosszabbul teljesített a go / no-go feladatokban, mint az egészséges kontrollok, különösen a „no-go vizsgálatokban” (amelyek gátlást igényelnek), és amikor a feladatot szexuális képekkel együtt mutatták be a háttér. Ezért arra a következtetésre jutottak, hogy a HD-ben szenvedő betegek hajlamosabbak problémát tapasztalni a motoros válasz gátlásában, különösen akkor, ha a gátlásnak szexuális jelzések során kell fellépnie.

A legnépszerűbb paradigma a potens motoros gátlás kontrolljának mérésére a stop-jel feladat. A stop-jel feladatban az alanyok általában választási reakciót hajtanak végre (pl.nyomja meg az „R” -t egy piros kör, a „B” -t pedig egy kék kör megjelenítése után”). Bizonyos kísérletek (azaz „stop jel kísérletek”) során az ingereknek az ingerek bemutatása után stop jelet adnak (pl. Hallási jel), jelezve, hogy gátolniuk kell az ingerekre már elindított választ. Ebben a feladatban a megelőző motoros válaszgátlást a szám segítségével mérik jutalékhiba és a stop-jel reakcióideje (azaz a szokásos válasz elnyomásához szükséges idő becslése) (Verbruggen & Logan, 2008). Áttekintésünkben csak egy tanulmány értékelte a potens előtti motoros gátlás kontrollját a PPU-ban (Antons & Brand, 2020). Ez a kutatás azt találta, hogy az internetes pornográfia használatának súlyossága (az S-IATporn-skálán keresztül mérve, amely a függőségi tüneteket értékeli) és a vágy (azaz a pornográfia iránti erős vágy) összefüggésben áll a „stop-jel kísérletek” alatti reakcióidőkkel mind a semleges pornográf körülmények. Meglepő módon az internetes pornográfia használatának és a vágyakozás fokozott súlyossága a gyorsabb reakcióidőkhöz (azaz a jobb, pre-potens motoros gátló kontrollhoz) társult. A szerzők ezeket az ellentmondásos megállapításokat azzal magyarázták, hogy az internetes pornográfia használatának súlyosabb és vágyakozásában szenvedő alanyok bizonyos toleranciát alakíthattak ki a pornográfia iránt, ami azt jelentette, hogy az ilyen tartalmaknak való kitettség kevésbé volt zavaró.

A figyelem gátló kontrollt általában a klasszikus módszerrel mérik Stroop paradigma. Ebben a feladatban a résztvevőket arra utasítják, hogy nevezzék meg a különböző színű szavak betűszínét. A résztvevőket arra ösztönzik, hogy a lehető leggyorsabban reagáljanak, míg a válaszidőt és a hibákat eredménymérőként mérik. A színes szó betűtípusa lehet egybevágó (pl. A „KÉK” szó kék betûvel) vagy inkongruens (azaz a „KÉK” szó piros betûvel), és az alanyok általában késleltetett reakcióidõket és megnövekedett hibákat mutatnak feltétel. A figyelemgátló kontrollt az alanyok teljesítménye közötti különbségként számolják kongruens és inkongruens körülmények között. Ebben a felülvizsgálatban csak egy tanulmány alkalmazta ezt a paradigmát a figyelem gátló kontroll értékelésére a HD diagnózisának kritériumainak megfelelő PPU-s betegekből álló mintában (Seok & Sohn, 2018). Ez a tanulmány megállapította, hogy a HD és egészséges kontrollokkal rendelkező egyének hasonló reakcióidőket mutattak, amikor válaszoltak egy stroop feladatra, de az előbbiek kevésbé voltak pontosak, amikor inkongruens stroop vizsgálatokra válaszoltak. Ezeket a megállapításokat előzetesnek kell tekinteni, de rámutatnak, hogy a HD-ben szenvedő betegek bizonyos problémákat tapasztalhatnak, hogy a figyelmet eltereljék az irreleváns ingerekről. A jövőbeni tanulmányoknak foglalkozniuk kell azzal, hogy ezek a problémák fokozódnak-e, ha szexuális ingereket zavaróként alkalmaznak.

3.4. Munka memória

A munkamemória szükséges ahhoz, hogy szem előtt tartsuk a dolgokat komplex feladatok, például érvelés, megértés vagy tanulás (Baddeley, 2010). Meghatározása:ideiglenes tárolási rendszer és a tárolt információk kognitív tevékenységek során bekövetkező „on-line” manipulációjának mechanizmusa"(Owen és mtsai, 1998, p. 567), és két központi összetevőt tartalmaz: egy memória-összetevőt (amely rövid idő alatt bekövetkező eseményekre korlátozódik - és néha egyenlő a „rövid távú memória tárolásának” fogalmával) és egy működő komponenst (a megértéshez, a problémamegoldáshoz, döntéshozatal) (Cowan, 2014). Gyakorlati szinten a jobb munkamemóriával rendelkező egyének hatékonyabbak, amikor a jelenlegi környezeti információk / igények elemzését integrálják a múlt tapasztalataival; éppen ellenkezőleg, egyének, akik dolgoznak memóriahiány a jelenlegi döntések meghozatalakor gyakran elhanyagolják a múltbeli tapasztalatokat, engedve az étvágygerjesztő viselkedés késztetésének, anélkül, hogy figyelembe vennék a lehetséges negatív következményeket. Ennek eredményeként a munkamemória károsodásai megnövelik annak kockázatát, hogy több problémás magatartást tanúsítsanak, ideértve a SUD-okat is (Khurana, Romer, Betancourt és Hurt, 2017) és BA-k (Ioannidis és munkatársai, 2019).

A n-back feladat az egyik legnépszerűbb paradigma a munkamemória felmérésére (Owen, McMillan, Laird és Bullmore, 2005). Ebben a feladatban a résztvevőket arra ösztönzik, hogy figyeljék meg az ingerek sorozatát (pl. Szavak vagy képek), és válaszoljanak, ha egy új inger jelenik meg, amely megegyezik a bemutatott ingerrel n próbák előtt. A feladat elvégzéséhez szükséges kognitív igény a n a próbákra emlékezni kell: összetettnek tekintik azokat a feladatokat, amelyekben a résztvevőknek válaszolniuk kell a kettő (2-hátsó) vagy három-három korábban (3-hátsó) korábban bemutatott ingerekre. Az alanyoknak meg kell jelölniük, hogy az egyes ingereket korábban bemutatták-e vagy sem, és a munkamemóriát a reakcióidők és a válasz pontossága alapján értékelik (Meule, 2017). Ebben az áttekintésben három tanulmányt találtunk a n-back feladat a munkamemória mérésére PPU-ban. A kognitív tartomány értékeléséhez használt kísérleti feladatok a tanulmányok között nagyon eltérőek voltak: Sinke, Engel, Veit, Hartmann, Hillemacher, Kneer és Kruger (2020) összehasonlította az 1 és 2 hátú feladatok teljesítményét, miközben a résztvevők semleges vagy pornográf háttérrel voltak ellátva; Au és Tang (2019) 3-hátú feladatot használt pozitív, negatív, szexuális vagy semleges érzelmi állapotok kiváltása után; és Laier, Schulte és Brand (2013) 4 hátsó feladatot hajtott végre, pornográf képeket, mint ingereket. E jelentős különbségek ellenére az eredmények nagyon konzisztensek voltak: a nagyobb pornográfiát használó résztvevők és / vagy a PPU-ban szenvedő betegek (két független, de kapcsolódó kategória) általában rosszabbul teljesítenek a munkamemóriát értékelő feladatokban, különösen akkor, ha ezt a kognitív területet a egyidejű szexuális ingerek. Laier et al. (2013) megállapította, hogy a pornográfia látása és a pornográfia iránti vágy (szubjektív szexuális izgalom) (a PPU két alapvető jellemzője) összefüggésben áll a munkamemória gyenge teljesítményének különböző mutatóival. Ezenkívül a két változó közötti kölcsönhatás a négy hátsó feladat teljesítményének szórásának 27% -át jósolta meg. Au és Tang (2019) megerősítette, hogy a nagyobb szexuális kényszerproblémákkal küzdő pornográf felhasználók rosszabbul teljesítettek a munkamemóriában (kevesebb pontossággal és hosszabb válaszidővel), függetlenül az érzelmi kontextustól és az ingerek típusától. n-vissza teszt. Végül, Sinke és mtsai. (2020) megállapította, hogy a CSBD-ben szenvedő betegek rosszabbul teljesítettek, mint az egészséges kontrollok, amikor a n-háttesztet szexuális képpel végeztek a háttérben, de nem akkor, amikor a feladatot semleges képpel hajtották végre a háttérben. Nevezetesen ez a tanulmány azt találta, hogy a szexuálisan kényszeres betegek az egészséges kontrollnál jobban teljesítettek a szexuális ingerek hosszú távú felismerését mérő feladatban, ami arra utal, hogy a PPU-ban szenvedő betegek jobban megjegyezhetik / felidézhetik a szexuális jeleket, annak ellenére, hogy a munkamemóriával kapcsolatos rövid távú problémák vannak.

3.5. Döntéshozatal

A döntéshozatal az egyik központi kognitív folyamat, mivel befolyásolja a célorientált viselkedés több aspektusát. Röviden, a döntéshozatalt az a lehetőség határozza meg, hogy az összes rendelkezésre álló információt figyelembe véve optimális választási lehetőségeket válasszon (Ioannidis és munkatársai, 2019). A döntéshozatali fogyatékossággal élő személyek inkább a rövid távú kis nyereséget részesítik előnyben, nem pedig a hosszú távú nagy nyereséget, a közép- vagy hosszú távú negatív következmények ellenére az étvágygerjesztő ingerekre (pl. Drogokra) vonatkozó tendenciák nagyobb valószínűséggel választanak kockázatos lehetőségeket , általában pontatlanok a potenciális eredmények valószínűségének és nagyságának megítélésekor, és a negatív eredmények ellenére is kitartóak a válaszaikban. Több tanulmány bizonyítja, hogy ezek a jellemzők jellemzőek a SUD-ban szenvedő egyénekre (Bechara, 2005, Ernst és Paulus, 2005) és BA-k (pl. Internetes játék zavar; Schiebener & Brand, 2017), amelyek önszabályozási problémáik némelyikének „alapvető” kognitív alapját képezik.

A legújabb elméleti modellek szerint a döntéshozatal különböző lépésekben történik, amelyek funkcionálisan elkülönülő kognitív részfolyamatokat foglalnak magukba (Ernst & Paulus, 2005). A döntéshozatal első lépését (azaz a preferenciák értékelését és kialakítását a lehetséges opciók között) befolyásolja az azonnali kicsi jutalmak, nem pedig a nagy késleltetett jutalmak (azaz a diszkontálás) előnyben részesítése. A diszkontálást feladatok diszkontálásával értékelik. Ezek a feladatokhogy az egyén mennyire értékeli le az erősítőt a késedelem vagy a fogadás valószínűségének függvényében"(Ügyvéd, 2008, p. 36). A klasszikus „késleltetett diszkontálási feladat” során a résztvevőknek olyan helyzetet mutatnak be, amelyben választaniuk kell (pl.most 1 eurót vagy holnap 10 eurót szeretne?”). Az első vizsgálatokban a résztvevők általában késleltetett nagyobb nyereséget választanak. A kísérlet során a kisebb azonnali összeg szisztematikusan növekszik (1 €, 2 €, 3 €…), és valamikor (pl. 8 € most vagy 10 € holnap) az egyének hajlamosak azonnali eredményre váltani a késleltetett eredmény. Egy „valószínűségi diszkontálási feladatban” bizonyos eredmények fogadásának valószínűsége változik a kísérlet során (pl.inkább 1 € -ot biztosan, vagy 10 € -ot 25% -os eséllyel?”). Ebben az áttekintésben két tanulmány használta ezeket a feladatokat a diszkontálás értékelésére a PPU-ban. Egy tanulmány a késedelmet és a valószínűségi diszkontálást mérte mind a pénz, mind az erotika szempontjából (Ügyvéd, 2008), míg a másik csak késleltetett pénzbeli diszkontálást mért (Negash, Van, Sheppard, Lambert és Fincham, 2016). Ügyvéd (2008) megállapította, hogy mind a monetáris, mind az erotika késleltetéses diszkontálási feladatokban az erotika felhasználói inkább az azonnal rendelkezésre álló kisebb erősítőket részesítették előnyben, mint a némi késedelem után rendelkezésre álló nagyobb erősítők. Hasonlóképpen, az erotika felhasználói inkább a kicsi, de bizonyos eredményeket részesítették előnyben a nagyobb, de bizonytalan eredmények helyett. Továbbá a szexuális magatartás problematikájának mértéke korrelált a diszkontálással. Összességében az erotika felhasználói (különösen azok, akiknél a PPU több tünete jelentkezik) inkább impulzív választási mintákat mutatnak, mint a nem erotika felhasználók. Hasonlóképpen, Negash és mtsai. (2016) megállapította, hogy az 1. idõben mért pornográfia-fogyasztás gyakorisága négy héttel késõbbi késõbbi diszkontálást jósolt: ismét a több pornográfia megtekintését jelentõ résztvevõk a jövõbeli jutalmak magasabb diszkontálását mutatták. Továbbá azt tapasztalták, hogy miután 21 napig tartózkodtak a pornográfia fogyasztásától, a résztvevők csökkent késedelmi diszkontálási szintekről számoltak be (azaz a késleltetett hosszabb nyereségre vonatkozó preferenciáik növekedését mutatták). Ez azt sugallja, hogy a PPU-val kapcsolatos döntéshozatali zavarok időbeli hiányokat jelenthetnek a pornográf kitartó használatából eredően, és a pornográfia használatával kapcsolatos önkontroll gyakorlásának középtávú pozitív hatása lehet erre a kognitív képességre.

A döntéshozatal első lépését egy másik kognitív folyamat is befolyásolja: az étvágygerjesztő ingerek felé irányuló elfogultság megközelítése. A megközelítés elfogultsága a következő:automatikusan aktiválódó cselekvési hajlam a jutalomhoz kapcsolódó jelzések megközelítésére"(Kahveci, van Bocstaele, Blechert és Wiers, 2020, p. 2). A szempont legnépszerűbb paradigmája a megközelítés-elkerülési feladat (AAT). Az AAT-ban a résztvevők a joystick hogy a számítógép képernyőjén bemutatott bizonyos ingereket maguk felé húzzák (megközelítési elfogultság) vagy ellökjék (elkerülési torzítás). A joystick használata (azaz a fizikai mozgás) és a nagyítási funkció (azaz a vizuális mozgás) beépítése fokozza az ingerek megközelítésének / elkerülésének hatását. A PPU esetében a tanulmányok a szexuális ingerek iránti megközelítés elfogultságára összpontosítottak: különösen négy tanulmány AAT-t használt fel a szexuális ingerek iránti elfogultság és a PPU közötti kapcsolat feltárására. A tanulmányok az alkalmazott ingerek és a résztvevőknek adott utasítások típusa szerint változtak. Ami az ingereket illeti, három vizsgálat egyaránt tartalmazott semleges és szexuális ingereket (különösen képeket), míg a negyedik vizsgálat csak szexuális ingereket tartalmazott. Ami a feladat utasításait illeti, két tanulmány „feladat-irreleváns utasításokat” használt (az ingereket a kép orientációjának függvényében húzzák vagy tolják - vízszintes vagy függőleges -) (Sklenarik és munkatársai, 2019, 2020) és két használt „feladathoz kapcsolódó utasítás” (az ingereket tartalmuk szerint húzzuk vagy toljuk - szexuális vagy semleges, vagy ruhás vagy meztelen) (Kahveci és mtsai, 2020, Snagowski és Brand, 2015). Ezek a különbségek megmagyarázhatják az ezen tanulmányokban talált néhány következetlen eredményt. Egy 123 férfi pornográf felhasználóval végzett vizsgálatban Snagowski és márka (2015) görbe vonalú összefüggést talált a megközelítés-elkerülési tendenciák és a pornográfia-fogyasztás súlyossága között: különösen a PPU-ban szenvedő egyének szélsőséges megközelítést vagy extrém elkerülési tendenciát mutattak a pornográfiai ingerek felé. Éppen ellenkezőleg, a Sklenarik et al. azt javasolta, mind a férfiaknál (2019) és a nőknél (2020) a pornográf fogyasztás súlyossága lineáris (nem görbe vonalú) kapcsolatot mutatott a szexuális ingerekkel szembeni megközelítés elfogultságával. Ráadásul férfiaknál, de nem nőknél, a PPU-val rendelkező személyek erősebb szemléletet mutattak a szexuális ingerek felé, mint a nem problematikus pornográf felhasználók: különösen a problémás pornográfiát használók több mint 200% -kal erőteljesebb elfogultságot mutattak, mint a PPU nélküli egyének. Végül, Kahveci és mtsai. (2020) megállapította, hogy a pornográfia rendszeresebb használatáról beszámoló egyének erősebb szemléletet mutattak a szexuális ingerek felé; a pornográfia fogyasztásának súlyossága (a Problematic Pornography Use Scale –PPUS– segítségével mérve) azonban nem korrelált szignifikánsan a megközelítés elfogultságával, és a problematikus és nem problematikus pornográfiai felhasználók nem különböztek egymástól a szexuális ingerekkel kapcsolatos megközelítési elfogultságok tekintetében. Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy a pornográf fogyasztás gyakorisága - de nem súlyossága - jelentheti a kulcsfontosságú tényezőt a szexuális ingerekkel kapcsolatos megközelítési elfogultság előrejelzésében.

A döntéshozatal második lépése egy művelet kiválasztására és végrehajtására vonatkozik (Ernst & Paulus, 2005). Ebben a lépésben a kockázat, a jutalom nagyságának és a különböző eredmények valószínűségének értékelése a döntéshozatal központi jellemzője. Ezeket a szempontokat két feltétel alapján lehet értékelni: objektív és kétértelmű kockázat (Schiebener & Brand, 2017). Tekintettel arra, hogy egyetlen tanulmány sem értékelte a döntéshozatalt „objektív kockázat alatt” a PPU-ban, a „kétértelmű kockázat mellett” történő döntéshozatalra fogunk összpontosítani. Ezekben a feladatokban az egyének nem kapnak kifejezett információt a választásukból fakadó pozitív / negatív következmények valószínűségéről a feladat megkezdése előtt; így első döntéseiket az „érzésekre” kell alapozniuk, és a feladat során periodikus visszacsatolással (azaz kontingencia-megfordító tanulással) megtanulhatják az egyes döntések mögötti implicit szabályokat (Bechara, Damasio, Tranel és Damasio, 2005). A szempont legnépszerűbb feladata az iowai szerencsejáték-teszt (IGT). Az IGT-ben a résztvevők 2000 eurót kapnak azzal a jelzéssel, hogy maximalizálniuk kell előnyeiket a feladat során. A résztvevők négy, fedéllel lefelé fekvő pakli közül választanak kártyát: az A és B pakli hátrányos (nagy nyereség, de még nagyobb veszteség), míg a C és D pakli előnyös (mérsékelt nyereség és kis veszteség) (Buelow & Suhr, 2009). A kártya kiválasztása az A / B pakliból összveszteséghez vezet, míg a C / D pakliból származó kártya össznövekedéshez vezet. Ezért a megfelelő döntéshozatali képességekkel rendelkező emberek inkább a kártyákat választják a C / D paklikból (Steingroever, Wetzels, Horstmann, Neumann és Wagenmakers, 2013). Ebben az áttekintésben két olyan tanulmányt találtunk, amely az IGT-n keresztül kétértelműséggel mérte a döntéshozatalt. Mulhauser és mtsai. (2014) az IGT klasszikus változatát használta a döntéshozatal összehasonlítására 18 HD-ben szenvedő betegben (PPU mint elsődleges szexuális probléma) és 44 egészséges kontrollban. Ezek a kutatók azt találták, hogy a hiperszexuális betegek nagyobb valószínűséggel választottak fedélzetet gyakori veszteség büntetésekkel, ez a válaszminta gyenge teljesítményhez vezet az IGT-n. Laier, Pawlikowski és Brand (2014) az IGT módosított változatát alkalmazta, amelyben kétféle ingert (semleges vagy pornográf képeket) alternatív módon rendeltek az előnyös vagy hátrányos asztalhoz. Értékelték a nem problematikus pornográf használók mintáját, és megállapították, hogy az IGT teljesítménye jobb volt, ha a szexuális ingerek előnyös döntésekhez kapcsolódtak, és rosszabbak, ha hátrányos döntésekhez társultak (azaz a szexuális jelek feltételezték a döntéshozatalt). Ezt a hatást mérsékelte az egyének reagálása a pornográf tartalmakra: azoknál az egyéneknél, akik szexuális képbemutatás után magas szexuális izgalmat jelentettek, a szexuális ingerek hatása a döntéshozatalra nagyobb volt. Összefoglalva, ez a két tanulmány azt sugallja, hogy a szexuális ingerek előtt vagy PPU-val nagyobb reaktivitású személyek rossz döntést hoznak, különösen akkor, ha ezt a folyamatot szexuális jelzések vezérlik. Ez megmagyarázhatja, hogy ezek az egyének miért tapasztalnak problémákat szexuális viselkedésük ellenőrzésében a pornográf fogyasztásukhoz kapcsolódó negatív következmények széles skálája ellenére.