A naltrexon monoterápiával kezelt kompulzív szexuális viselkedés (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M.1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

Doi: 10.4088 / PCC.17l02109

A szerkesztőnek: A kényszeres szexuális magatartás túlzott vagy ellenőrizetlen szexuális megismerés vagy magatartás, amely klinikailag jelentős szorongást idéz elő, amely nemkívánatos egészségügyi, társadalmi, foglalkozási, jogi vagy pénzügyi következményekkel jár.1 A kényszeres szexuális magatartást általában az jellemzi, hogy nem ellenáll az adott szexuális magatartás iránti vágynak, amelyet gyakran bűntudat, megbánás és önmegtévesztés követ, amely az impulzusszabályozó rendellenességek spektrumába vezet.2 Jelentések szerint a kényszeres szexuális viselkedés kezelése kihívást jelent3 változó sikerrel jár számos pszichoterápiás és farmakológiai beavatkozás esetén, beleértve a szerotonin újrafelvétel gátlóit, a hangulat stabilizálóit és az antipszichotikumokat. Bizonyíték4,5 arra utal, hogy a naltrexon, az opioidfüggőség kezelésében klasszikusan alkalmazott opioid antagonista lehet opció ezen állapotok kezelésére. Úgy gondolják, hogy a naltrexon hatása az opioid receptorok blokkolásának következménye a ent-vajsav interneuronokra a ventrális tegmental területén (VTA), ezáltal gátolja a VTA dopaminerg idegsejteket, amelyekről feltételezik, hogy a kényszeres viselkedés megerősítő tulajdonságai.6 Jelentettük egy kényszeres szexuális viselkedésű beteg esetét, akit sikeresen kezeltek naltrexon monoterápiával.

Esetleírás. Egy 27 éves férfi először bemutatta a járóbeteg pszichiátriai klinikánknak önmagában bejelentett „szexuális kényszereket”. A beteg jelezte, hogy jelentős időt és pénzt költenek a prostitúciós szolgáltatások fantáziálására és bérbeadására, leírva egy bizonyos rögzítést a „transzvesztita férfiakkal”. Heteroszexuálisnak tekintette magát, és ezeket a szexuális viselkedéseket „furcsa perverzióknak” írta le, olyan szégyen és undorot okozva, amelyet nem tudott ellenőrizni. A beteget pszichológiai értékelésre irányították, és kitöltötte a Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale II kényszer-alskáláját.7 felméri a szexuális kényszer jellegét és súlyosságát (Táblázat 1). Miközben a legfélelmetesebb kényszer a transzvesztita férfiakkal való kapcsolattartás volt, amely legalább 2 havonta egyszer megtörtént, a pornográfia túlzott nézettségéről is beszámolt, legalább 3 óra és napi 10 óra alatt. Noha általános kényszeres szexuális viselkedés, nem jelentett kényszeres maszturbációt. A beteg képtelen volt ellenőrizni ezt a viselkedést, és klinikailag jelentős depressziós és szorongásos tünetekről számolt be. Fluoxetint 20 mg / nap vett be és részt vett egy támogató pszichoterápiás programban, de nem számolt be, hogy ezekből és a korábbi kezelésekből - ideértve több antidepresszánst, hangulat-stabilizálót, neuroleptikumokat és egyéb pszichoterápiás kezeléseket is - hosszú távú haszonnal járna. A kezelés optimalizálásától függetlenül (40 mg / nap fluoxetin és 10 mg / nap aripiprazol), a tünetek változatlanok voltak, és a naltrexon (50 mg / nap) vizsgálatát javasolták.

Az 2 hónapok után a beteg jelentősen javult a szexuális fantáziák csökkentésében és a szexuális impulzusok kontrolljában. Nem folytatott közösülést a prostituáltakkal, és nagyon elégedett volt kezelésének. Mivel nem tulajdonított semmilyen haszonnak más gyógyszerek használatához, saját kezdeményezésére abbahagyta a szedését, és csak néhány hétig szedte a naltrexont. Tovább folytatta a pszichoterápiát. A naltrexon adagját 100 mg / nap értékre növeltük. Az 10 hónapon át tartó naltrexon-monoterápiát követően tartós javulást tapasztaltak, és a beteg a prostitúciós szolgáltatások igénybevételének egy újbóli előfordulását jelentette. Leírt egy spontán kísérletet a naltrexon megállítására, de csak a 2 nap után folytatta a gyógyszert a megnövekedett szexuális cselekedetekkel kapcsolatos gondolatok és vágyak miatt. Nyomon követési pszichológiai értékelés (Táblázat 1) depressziós tünetei javulását mutatta, de a szorongás növekedését mutatta. Miközben a beteg napi 3 órákon keresztül folytatta a pornográfia használatát, ezt a viselkedést nem gondolta problematikusnak.

Vannak más publikációk is4,6,10-12 jelentést tesz a naltrexon hatékonyságáról kényszer szexuális magatartás esetén. Raymond et al4 A nemi kényszerek és a pszichoszociális működés javulásának 2 eseteiről számoltak be, amikor a naltrexont alkalmazták a fluoxetinterápia fokozására. Bostwick és Bucci6 hasonló eredményeket talált internetes függőség esetén, alkalmi szexuális kényszeres magatartással, amikor a páciens szexuális kényszerei enyhültek a naltrexon hozzáadása után a szertralinnal történő kezeléshez. Ryback11 írták le a naltrexon nyílt vizsgálatát az 21 férfi serdülőkorú szexuális bűnelkövetőkkel, stimulánsokkal, antidepresszánsokkal, hangulatstabilizátorokkal, antipszichotikumokkal vagy más gyógyszerekkel egyidejűleg kezelve. Ezek közül a betegek közül az 71% a naltrexon kezelésével számottevően csökkent a szexuális izgalom, a maszturbáció gyakorisága és a szexuális fantáziák miatt. Az 9-betegek 10-ban a kényszeres szexuális viselkedés visszatért az alapszintre, amikor a naltrexont adminisztratív módon abbahagyták.11 Grant és Kim10 Jelentették a lopás és a szexuális késztetés enyhítését komorbid kényszeres szexuális viselkedésű kleptoménia esetén a nagy dózisú naltrexon-kezeléssel (150 mg / d), de nem világos, hogy az opioid antagonista kiegészítette-e a nagy dózisú fluoxetint, vagy használták monoterápiában. . Az itt ismertetett eset kiegészíti ezt az irodalmat, mivel a szexuális kényszereket naltrexon monoterápiával sikerrel kezelték, ami összhangban áll Kraus et al.12 a naltrexon monoterápiát követő túlzott internetes pornográf nézettség csökkentése.

Bizonyítékok vannak arra is, hogy alátámasztják a naltrexon használatát az impulzív-kényszeres spektrum egyéb rendellenességeivel, nevezetesen a kényszeres vásárlással összefüggésben,13 kleptománia,10 patológiás szerencsejáték,5 alkoholizmus,14 trichotillomania15 táplálkozási zavarok,16 és az önkárosító magatartás határtárs személyiségzavarban.17 A legtöbb esetben a naltrexont más kezelések, például antidepresszánsok kiegészítésére használják, de vannak bizonyítékok, például az alkoholizmusban, hogy a naltrexon monoterápia ugyanolyan hatékony, mint a kombinált kezelés, miközben csökkenti a mellékhatások vagy a gyógyszerkölcsönhatások valószínűségét.14 Ezenkívül úgy tűnik, hogy a naltrexon nem zavarja a szexuális funkciókat, és erekciós diszfunkció kezelésére is javasolták.18 A kombinált kezelésnek azonban előnyei is lehetnek. Itt találtunk olyan szorongási tünetek fokozódását, amelyek a fluoxetin-kezelés megszakításának vagy a naltrexon közvetlen hatásának tulajdoníthatók, amint azt más tanulmányok is felvetették.19 Összegezve: miközben a naltrexon monoterápia jól tolerálható, biztonságos és hatékony szexuális kényszerek gyógyszere lehet, véletlenszerű és ellenőrzött vizsgálatokra van szükség a hatékonyság és a biztonság megerősítéséhez.

Referenciák

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. A kényszeres szexuális viselkedést bemutató 36 alanyok jellemzői Am J Pszichiátria. 1997; 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  2. Kafka képviselő. Hiperszexuális rendellenesség: a DSM-V javasolt diagnózisa. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A és mtsai. Az impulzusszabályozó rendellenességek epidemiológiai és klinikai frissítései: kritikus áttekintés. Eur Arch Pszichiátriai Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. A kényszeres szexuális viselkedés kezelése naltrexonnal és szerotonin újrafelvétel-gátlókkal: két esettanulmány. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Dupla vak naltrexon és placebo összehasonlító vizsgálat patológiás szerencsejáték kezelésében. Biol Psychiatry. 2001; 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Naltrexonnal kezelt internetes szexfüggőség. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. A Yale – Brown obszesszív-kompulzív skála fejlesztése és pszichometriai értékelése - második kiadás. Pszichol felmérése. 2010; 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. A Beck Depresszió Inventory-II (BDI-II) előzetes pszichometriai adatainak portugál verziója két nem-klinikai mintával. Eur J Psychol Assessment. 2011; 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns a normál részét képezi az Estado-Traço de Ansiedade – Y formának (STAI-Y), a Spielbergernek pedig a népesség portugália [A Spielberger Stait-Trate szorongásnyilvántartás normál adatai - Y forma (STAI-Y) a portugál lakosság számára]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Naltrexonnal kezelt kleptomania és kényszer szexuális viselkedés esete. Ann Clin Pszichiátria. 2001; 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  11. Ryback RS. Naltrexon serdülő szexuális elkövetők kezelésében. J Clin Pszichiátria. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S., Martino S. et al. A kényszeres pornográfia használatának kezelése naltrexonnal: esettanulmány. Am J Pszichiátria. 2015; 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  13. Grant JE. Három esetben a naltrexonnal kezelt kényszeres vásárlás. Int J Pszichiátriai Klinika. 2003; 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. A naltrexon önmagában és sertralinnal alkoholfüggőség kezelésére alaszkai bennszülöttek és vidéki lakosságban élő nem bennszülötteknél: randomizált, kontrollos vizsgálat. Alkohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR és mtsai. Az opiátantagonista, a naltrexon a trichotillomania kezelésében: kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat eredményei. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J és mtsai. A naltrexon alkalmazása anorexia nervosa és bulimia nervosa kezelésében. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  17. McGee MD. Az öncsonkítás megszüntetése naltrexonnal kezelt, határ menti személyiségzavarban szenvedő betegnél. J Clin Pszichiátria. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ és mtsai. Opiát antagonisták erektilis diszfunkció esetén: lehetséges új kezelési lehetőség? a naltrexonnal végzett kísérleti vizsgálat eredményei. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A és mtsai. A naltrexon növekedése OCD-ben: kettős-vak placebo-kontrollos keresztvizsgálat. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Absztrakt megjelenítése

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, szül

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[e-mail védett]

aChampalimaud Klinikai Központ, az ismeretlen Champalimaud Központ, Lisszabon, Portugália

bPszichiátria és mentálhigiénés osztály, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisszabon, Portugália

cChampalimaud Kutatóközpont, Champalimaud Ismeretlen Központ, Lisszabon, Portugália

dNOVA Orvosiskola, Faculdade de Ciências Médicas, Nova de Lisboa Universidade, Lisszabon, Portugália

Lehetséges összeférhetetlenség: Nincs.

Finanszírozás / támogatás: Nincs.

Előző előadás: a XII. Pszichiátriai Országos Kongresszuson mutatták be; November 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugália.

A beteg beleegyezése: A beteg írásbeli engedélyt adott az eset közzétételére, és az információt azonosíthatatlanná tették az anonimitás védelme érdekében.

Online közzététel: 15, 2018 február.

Prim Care Companion CNS rendellenesség 2018; 20 (1): 17l02109

Idézni: Camacho M., Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Naltrexon monoterápiával kezelt kényszer szexuális viselkedés. Prim Care Companion CNS rendellenesség. 2018; 20 (1): 17l02109.

Megosztani: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109