Döntéshozás a szerencsejáték-rendellenességekben, a problémás pornográfiai használatban és a falatozási zavarban: hasonlóságok és különbségek (2021)

A felülvizsgálat célja

Jelen áttekintés átfogó és kritikus áttekintést nyújt a szerencsejáték-rendellenesség (GD), a problematikus pornográfia-használat (PPU) és a falási evészavar (BED) neurokognitív mechanizmusairól, különös tekintettel a döntéshozatali folyamatokra.

Legutóbbi megállapítások

A GD, a PPU és a BED mind a kockázat, mind a kétértelműség szempontjából összefüggésben áll a döntéshozatali károsodásokkal. Az olyan jellemzők, mint intelligencia, érzelmek, társadalmi változók, kognitív torzulások, társbetegségek vagy izgalom feltételezhetik ezeknél az egyéneknél a döntéshozatali folyamatokat.

Összegzésként

Úgy tűnik, hogy a döntések károsodása e rendellenességek közös transzdiagnosztikai jellemzője. Különböző támogatottságot mutat azonban az a tény, hogy a különböző jellemzők milyen mértékben befolyásolhatják a döntéshozatalt. Ezért a döntéshozatali folyamatok vizsgálata döntő bizonyítékot szolgáltathat a függőségek és egyéb rendellenességek megértéséhez, függőség-szerű tünetekkel.

A magatartási függőségek és az étkezési rendellenességek (ED) világszerte jelentős közegészségügyi problémát jelentenek [1]. A szerencsejáték-lehetőségek növekedése (az online szerencsejáték legalizálásával sok jogrendszerben), a pornográf anyagok megnövekedett elérhetősége és megfizethetősége, valamint a mozgásszegényebb életmóddal szorosan összefüggő étkezési szokások és a magas kalóriatartalmú, ízletes ételek hozzáférhetősége befolyásolta a függőséget okozó viselkedést és rendellenességeket (különösen a szerencsejáték-rendellenesség (GD) és a problémás pornográfia-használat (PPU)) és az ED-k (különösen a mértéktelen étkezési rendellenességek (BED)) [2,3,4].

Javasolták a szerhasználati rendellenességek (SUD-k, például alkohol, kokain és opioidok), valamint addiktív vagy maladaptív rendellenességek vagy viselkedés (például GD és PPU) mögött álló közös mechanizmusokat [5,6,7,8, 9••]. A függőségek és az ED-k közös megalapozását is leírták, főként a fentről lefelé irányuló kognitív kontrollt [10,11,12] és alulról felfelé történő jutalom-feldolgozás [13, 14] módosítások. Az ilyen rendellenességekkel küzdő személyek gyakran káros kognitív kontrollt és hátrányos döntéshozatalt mutatnak [12, 15,16,17]. A döntéshozatali folyamatokban és a célirányos tanulásban hiányosságokat találtak több rendellenesség között; így klinikailag releváns transzdiagnosztikai jellemzőknek tekinthetők [18,19,20]. Pontosabban azt javasolták, hogy ezek a folyamatok viselkedési függőséggel rendelkező egyéneknél fordulnak elő (pl. Kettős folyamatú és más függőségi modellekben)21,22,23,24].

Az addikciós modellt illetően a GD-t alaposabban tanulmányozták, sőt a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-5) [anyaggal kapcsolatos és addiktív rendellenességek] kategóriájába sorolták [1]. A BED és különösen a PPU esetében azonban a meglévő szakirodalom korlátozott, különösen a neurokogníció és az idegtudomány területén. Az ezeknek a pszichiátriai rendellenességeknek az alapjául szolgáló neurokognitív mechanizmusok megértése lassabb volt, és kevesebb neurobiológiai modellt javasoltak, és azokat, amelyek a döntéshozást relevánsnak nevezik [23, 25, 26].

A legújabb tanulmányok a BED biopszichoszociális magyarázó modelljét javasolták, ahol a különböző tényezők (például az étel jutalmára való genetikai hajlam, a krónikus stressz és a magas zsír- és cukortartalmú, magasan feldolgozott élelmiszerek sajátosságai) elősegítik a diszfunkcionális bevitel viselkedési mintázatát és a dopaminszint megváltozása, megkönnyítve a téves étkezési magatartás elsajátítását [27]. Ezért egyes szerzők azt állítják, hogy bizonyos magas kalóriatartalmú ételek és addiktív gyógyszerek bevitele hasonló idegi válaszokat eredményez, a dopamin által modulált jutalomutakhoz kapcsolódva [28, 29], és hozzájárulhat egy függőség kialakulásához [30]. Hasonló neurobiológiai jellemzőket azonosítottak a BED és a GD között [31, 32], például a jutalomfeldolgozás előrejelző fázisaiban csökkent ventralis striatális aktivitás, amely az addiktív folyamatokhoz kapcsolódó biomarkerként tekinthető [33]. A BED hasonlóságot mutatott az élelmiszer-függőséggel is, mint például a fogyasztás csökkent kontrollja, a negatív következmények ellenére a túlzott és folyamatos fogyasztási szokások, valamint a fogyasztás gyakoriságának vagy mennyiségének csökkentésének nehézségei [34,35,36].

Jelentős vita folyik arról, hogy a PPU-t és a kényszeres szexuális magatartást (CSB-ket) általában viselkedési függőségnek kell-e tekinteni (37••, 38). A CSB-rendellenességet (CSBD) nemrégiben beépítették a Nemzetközi Betegségek Osztályozásának (ICD-11) tizenegyedik felülvizsgálatába impulzus-kontroll rendellenességként [39]. Leírták a CSBD és az addikciók közötti hasonlóságokat, és az ellenőrzési zavar, a káros következmények ellenére történő folyamatos használat és a kockázatos döntésekre való hajlam közös jellemzők lehetnek (37••, 40). Míg egyes szerzők azt állították, hogy a viselkedési idegtudományi és egyéb jellemzők - például a jutalmazási rendszer és a prefrontális – sztriatális áramkörök esetleges részvétele a motivációs agyi áramkörök kognitív kontrolljában - hasonlósága alapján a CSBD-t és a PPU-t addiktív rendellenességek közé kell sorolni [41], a szexuálisan kifejezett anyagok addiktív jellege továbbra is vitatott.

Az addikciós modell több adatot igényel a lehetséges transzdiagnosztikai klinikai jellemzőkről. Az elméleti kerettel kapcsolatos konszenzus hiánya akadályozta a BED-t és különösen a PPU-t a klinikai vita jelentősebb részévé válásában. Ezért a jelen áttekintés átfogó és kritikus áttekintést nyújt a neurokognitív mechanizmusokról, különös tekintettel a döntéshozatali folyamatokra [42].

A DSM-5 hat neurokognitív tartományt hoz létre, amelyeket a függőségek és az ED-k területén vizsgáltak: összetett figyelem, társadalmi megismerés, tanulás és memória, nyelv, perceptuális-motoros funkció és végrehajtó funkció [1, 43]. Közülük különös figyelmet kapott a végrehajtó működés, a tervezésbe való elmélyülés, a kognitív rugalmasság, a gátlás, a visszajelzésekre adott válasz és a döntéshozatal [44••, 45, 46].

A döntéshozó konstrukció sajátos konceptualizálása ellentmondásos és heterogén definíciókhoz vezetett, korlátozva az eredmények általánosítását. A döntések, még azok is, amelyek potenciálisan addiktív viselkedéshez kapcsolódnak, a viselkedés kifejezésére szolgáló különböző lehetséges cselekvések közötti versengésből származnak [47]. Az instrumentális viselkedés az idő múlásával kevésbé lehet érzékeny az esetleges manipulációkra, ha ezek addiktív viselkedéssé válnak [47]. Ezért a döntéshozatal összetett folyamatkészletként értelmezhető, amely elősegíti a legoptimálisabb viselkedés kiválasztását, szemlélve a lehetséges alternatívákat [48]. A döntéshozatal szokásos vagy „automatikus” és szándékos folyamatokat egyaránt magában foglalhat [49]. Az előbbiek jellemzően gyorsabbak és könnyebbek, míg a felülről lefelé irányító folyamatok általában célfüggők, lassabbak és erőfeszítések [50]. A végrehajtó ellenőrzési folyamatok lehetővé tehetik az egyének számára, hogy elkerüljék az információk elterelését a környezetből, és elnyomják a cselekvéseket vagy szokásokat50, 51]. Ezeknek a végrehajtó-kontroll folyamatoknak a károsodása azonban a szokásos folyamatok aktiválódásához vezethet a viselkedés irányításában [50].

Megkülönböztettek objektív és kétértelmű kockázati feltételek mellett történő döntéshozatalt [52, 53]. Objektív kockázat mellett történő döntéshozatal során, olyan feladatokkal mérve, mint a Columbia Card Task [54] és a valószínűséggel társított szerencsejáték-feladat [52], az egyének információval rendelkeznek az egyes lehetőségekhez kapcsolódó valószínűségekről és kifejezett szabályokról. Ezért a döntéshozatali folyamatok jelentős indokolással járhatnak. A kétértelműségű döntésekből azonban hiányoznak információk a valószínűségekről vagy a lehetséges következményekről. Ezért az érzelmi tapasztalatok jelentősen hozzájárulhatnak az egyes lehetőségekhez kapcsolódó lehetséges büntetések vagy jutalmak elemzéséhez. Gyakran bizonytalanabbak, ellenszenvesebbnek lehet tekinteni [55], és intuitív folyamatokkal társulnak. A kétértelműségen alapuló döntéseket általában az Iowai Szerencsejáték Feladat (IGT) segítségével értékelik, ahol a döntések azonnali és magas hozamokat eredményezhetnek, amelyek hosszú távon nagyobb veszteségekkel járnak. Az IGT magában foglalja a tanulást is. Az IGT gyenge teljesítménye általában nagyobb érzékenységet jelent az azonnali jutalmakra, anélkül, hogy tanulnának a valószínű veszteségekből vagy fontolóra vennék azokat [44••]. Ezért a jelen felülvizsgálatban a kétértelműség mellett történő döntéshozatalra vonatkozó megállapítások az IGT-t használták fő értékelési eszközként.

Az impulzivitás és a döntéshozatal összefügg, és egyes tanulmányok összekeverik a késleltetés-diszkontálást és a döntéshozatali folyamatokat. A késedelmes diszkontálás a választási impulzivitással függ össze [56] és utal arra a tendenciára, hogy a kisebb-azonnali jutalmakat válasszák a nagyobb-későbbi jutalmak helyett [56, 57]. Míg a késleltetéses diszkontálási feladatok magukban foglalják a döntéshozatalt, magukban foglalják az időben elkülönített két nagyságrendű jutalom egyikének szekvenciális kiválasztását. A magas szintű választási impulzivitással rendelkező egyének nagyobb hajlamot mutatnak arra, hogy ne vegyék figyelembe döntéseik hosszabb távú következményeit, és rövidebb távú jutalmakra összpontosítsanak [58].

Jelen áttekintés a döntéshozatalra összpontosít 3 feltételben: GD, PPU és BED. A döntéshozatali konstrukciók és a választási impulzivitás pontos határai nem teljesen különböznek egymástól. Ebben a felülvizsgálatban áttekintjük a döntéshozatalt az IGT által mért kétértelműség és a késleltetett diszkontálási feladatokkal mért, határozottabb eseteken alapuló döntéshozatalt. A főbb megállapításokat táblázatba foglaltuk (XNUMX. Táblázat) 1).

Döntéshozatal és GD

A szerencsejátékot megalapozó döntéshozatali folyamatok hasonlóságot mutatnak a mindennapi döntések alapjául szolgálóokkal [59]. Felfoghatók költség / haszon döntésekként, amelyek az értékvesztés kockáztatása és a nagyobb jutalom megszerzése közötti választáson alapulnak [59]. Általánosságban elmondható, hogy az egyének általában kockázatosabbak, mint kétértelmű módon játszanak, mivel a döntéshozatali folyamatokban a kétértelműséget gyakran inkább elutasítóbbnak, mint kockázatnak tekintik [55]. A személyiségekben vagy hajlamokban (pl. Büntetés-érzéketlenség és szenzáció-keresés) és a kognitív tényezők (pl. A tanulási rugalmasság megfordítása) egyéni különbségei azonban befolyásolhatják a döntéshozatalt a GD-ben szenvedő egyénekben [60]. Sőt, bár a változók, például az életkor, a nem vagy az iskolai végzettség specifikus hatásai nem gyakran kapcsolódtak közvetlenül a GD döntéshozatali hiányához [58], az intelligencia, az érzelmek, a társadalmi változók, a kognitív torzulások, a kognitív feldolgozás, a társbetegségek, az absztinencia hossza vagy az izgalom jellemzői szintén feltételekhez köthetik a döntéshozatalt [50, 55, 58, 61, 62].

A szociális és érzelmi tényezőket általában beépítik a döntéshozatali folyamatokba. Egy nemrégiben végzett tanulmányban, amely a pókerjátékosok döntési folyamatait értékelte, megfigyelték, hogy amikor a résztvevők haragot tapasztaltak, matematikailag rosszabb döntéseket hoztak [61]. Ezenkívül a szerencsejáték egyes formáinak társadalmi jellege, pontosabban néhány olyan ember társadalmi identitása, aki szerencsejátékot játszik (pl. Pókeren), jelentős mérsékelt befolyással lehet az érzelmek kifejezésére és a döntéshozatali folyamatokra [61].

Az izgalom sajátos szerepének értékelése során a kockázatok és a kétértelműségek meghozatalában figyelemre méltó különbségeket figyeltek meg. A veszélyeztetett döntések esetében az izgatás általában szorosan kapcsolódik a biztonságosabb lehetőségek megválasztásához, amikor a kockázat nagy és a győzelem valószínűsége alacsony, ezáltal csökken a szerencsejáték-magatartás [55]. A kétértelmű döntések esetében azonban az izgalom minőségileg eltérő természetű lehet, és gyakran a szerencsejáték megnövekedésével jár [55]. Ezért az izgalom feltételezheti az érték érzékelését olyan döntésekben, amelyek nagyobb vagy kisebb fokú bizonytalanságot vonnak maguk után [55].

A szerencsejátékkal küzdő személyek gyakran nagy összegeket fogadnak el, és nehézségekkel küzdenek a fogadások megszüntetésében, és az ellenőrző és étvágygerjesztő központok hozzájárulhatnak a szerencsejátékkal kapcsolatos döntésekhez. A válasz gátlását magában foglaló kognitív tréning megváltoztathatja a fogadások összegét, valamint megállíthatja a szerencsejátékon túl általánosodó viselkedést [50].

A GD összefüggésében a döntéshozatali folyamatok téves meggyőződéseket és kognitív torzulásokat is magukban foglalhatnak, amelyek elősegíthetik a túlzott önbizalmat a győzelmek és veszteségek előrejelzésének és ellenőrzésének képességében, a szerencse és a véletlen tagadását, és nagy várakozásokat generálhatnak a győzelemre [63,64,65,66]. Nemi különbségekről számoltak be a kognitív torzulásokban [67], a nőstények mágikusabb gondolkodást mutatnak, és a halogatás és a halogatás közvetíti a mágikus gondolkodás és a GD közötti kapcsolatot. A nemek közötti különbség magyarázhatja a nők hajlamát arra, hogy a szerencsejáték során inkább a szerencsére, mint a készségre támaszkodnak [67].

A motivációs és értékelési hálózatok túlaktiválásáról beszámoltak a GD-ben, az egyének nagyobb kockázatot keresnek és az azonnali jutalomra összpontosítanak [68, 69]. Mindkét tendencia befolyásolhatja a döntéshozatalt és késleltetheti a diszkontálást [68,69,70]. Pontosabban, a kockázatkeresés és a késleltetett diszkontálás közötti kapcsolatokat a GD státusza vezérelte, és a rendellenességre jellemző tényezők, például a kontroll illúziója, hozzájárulhatnak [68]. Más tanulmányok is kiemelték az olyan tényezők relevanciáját, mint az életkor a késleltetett diszkontálás és a GD összefüggésében, a fiatalabbak pedig az impulzivitás formái között mutatnak összefüggést [71].

Laboratóriumi alapú döntéshozatali tanulmányok kimutatták, hogy a GD-ben szenvedő személyek mind a kockázat, mind a kétértelműség mellett döntési zavarokat mutatnak. Általában gyengébben teljesítenek, mint az összehasonlító alanyok az IGT-n (bár nem mindig [72]), előnyben részesítve a rövid távú jutalmakat, még akkor is, ha azok hosszú távon nem nyereségesek, ami érzéketlenséget mutat a szerencsejáték-magatartásuk jövőbeli következményeivel szemben [73,74,75,76]. A hátrányosabb döntések ellenére a GD-ben szenvedő egyének gyakran lassabban tanulnak a visszajelzésekből, mint az összehasonlító alanyok [77, 78]. Az IGT-vel kapcsolatos hátrányos döntéshozatal a veszteségeket üldöző magatartáshoz kapcsolódhat [74]. Egyes szerzők azt találták, hogy az IGT teljesítménye és a GD súlyossága közötti kapcsolatot a veszteség üldözése, az a tendencia, hogy továbbra is fogadni kell a korábbi veszteségek visszaszerzésének kísérleteiben [74]. Mások beszámoltak arról, hogy a hátrányos döntéshozatal a sztriatális jelzés csökkenését vonhatja maga után a jutalom és a veszteség kilátása alatt, és működhet GD-vel és anélkül is.72]. Serdülőknél összefüggést figyeltek meg a hátrányos döntéshozatal és a problémás szerencsejáték között [64]. Az IGT-vel kapcsolatos hátrányos döntéshozatal az értelmezési torzításokhoz kapcsolódott, egy olyan kognitív torzuláshoz, amelyet arra jellemeztek, hogy a veszteségeket a balszerencsével és a nyereséget a személyes készségekkel társítják. Mindkét tényező, valamint az alkoholfogyasztás, erőteljes előrejelzője volt a problémás szerencsejáték súlyosságának a serdülőknél.

Bár a GD-ben a döntéshozatal legtöbb tanulmánya a döntési folyamatok eredményeire összpontosított, a szokásos válaszminták egyéni különbségei is hozzájárulhatnak [79•]. A döntési stílusok a kognitív stílusokhoz kapcsolódnak, és racionális, intuitív, függő, elkerülő és spontán stílusokat írtak le [80, 81]. A probléma-szerencsejáték súlyossága pozitív kapcsolatban állt a serdülők spontán döntési stílusaival és negatívan a racionális döntési stílusaival [79•]. Ezért a problémás szerencsejáték társulhat nem racionális és nem adaptív döntéshozatali tendenciákkal.

Ezek az eredmények együttesen arra utalnak, hogy a döntéshozatal fontos szempont a GD-ben. Nem szükséges azonban a kockázatos döntéshozatali mintákat kizárólag a GD jellemzőjeként operacionalizálni, mivel ez egy köztes fenotípust képviselhet a patológiák között [59].

Döntéshozatal és PPU

Az izgalom sajátos szerepét a kockázat és kétértelműség mellett történő döntéshozatalban ritkán vizsgálták a PPU-ban [82, 83]. A szexuális izgalom befolyásolhatja a szexuális kielégülés iránti motivációs törekvéseket; így a szexuális összefüggésekre adott válaszokra, például a pornográfiára vagy más szexuális ingerlő ingerekre, fontos tekintettel lenni a döntéshozatal során84].

Kísérleti tanulmányokat folytattak a szexuális döntéshozatalról [85], beleértve a szexuális izgalom kiváltását szexuális tartalmú képek bemutatásával [86]. Az IGT módosított változata semleges és szexuális képeket tartalmazott. Amikor a szexuális képeket hátrányos alternatívákkal társították, a döntéshozatali teljesítmény rosszabb volt, mint amikor előnyös alternatívákkal társultak, különösen a szexuálisan jobban izgatott egyének számára. A szexuális tartalmú képek döntéshozatalának előnyben részesítése a kielégítés fogadására és fenntartására ösztönöz. Ezért a szexuális ingerek figyelemelterelőként működhetnek, és arra késztetik az egyéneket, különösen azokat, akiket jobban szexuálisan izgatnak, hogy a döntéshozatali folyamatok során elhanyagolják a feladat által nyújtott visszajelzéseket.

A szexuális kockázatvállalás, ha erős izgatottságot tapasztal, nemek között egyaránt érvényesülhet. A szexuális izgalom közvetlenül befolyásolhatja a kockázatos szexuális helyzetek, valamint a választott magatartás vélt előnyeinek és hátrányainak értékelését. A „szexuális rövidlátás” hatása hasonló lehet az „alkoholos rövidlátáshoz”, és fokozhatja a kockázatvállalást [84]. Egy tanulmányban [87], amikor a szexuális izgalom fokozódott, az alkohol hatása a kockázati magatartásra (ebben az esetben a nem védett szexuális szándékra) erősebb volt.

A pornográf szabadidős / alkalmi használatával és a PPU-val rendelkező személyek összehasonlításakor az impulzív választás különbségeit figyelték meg [88]. Ezek az eredmények rezonálnak az impulzivitás és a PPU súlyossága közötti összefüggésekre, amelyeket korábban leírtunk [89]. A longitudinális vizsgálatok azt sugallják, hogy az egyéneket azonnal megjutalmazza a pornográfia használata, ami előrejelezheti a meredekebb késleltetett diszkontálási arányt az idő múlásával. Ezenkívül a pornográfia használatának a döntéshozatalra gyakorolt ​​hatása tovább tarthat, mint a szexuális izgatás időtartama [17]. Ezek az eredmények rezonálnak azokra, akik a pornográfia hosszú távú hatásait javasolják a jutalmazási rendszerre [90]. Ezenkívül a pornográfia használatának elmaradása révén az önkontroll-képzés kevésbé csökkentette a késleltetett diszkontálást, mint más megközelítések, például az ételmegtartóztatás [17].

Problémás szexuális magatartások esetén, hasonlóan a GD-hez, felvetésre került, hogy a kognitív torzítások hozzájárulhatnak a PPU-ban történő döntéshozatalhoz, összhangban az erotikus ingerek figyelmi hatásaival [91]. Azok a személyek, akik nagyobb kiberex-függőségi tünetekről számoltak be, az erotikus ingerekkel szembeni megközelítés / elkerülés elfogultságát mutatták ki [92]. Görbe vonalú kapcsolatot írtak le a PPU és a megközelítés-elkerülési minták között [92]. A kognitív kontroll zavara akkor is megfigyelhető volt, amikor a cybersex-függőségben szenvedő egyének több feladattal szembesülnek, beleértve a pornográf és a semleges ingereket [93]. Ezeket a megállapításokat nemrégiben kiterjesztették a pornográfiát használó férfi egyetemistákra; A PPU inkább a megközelítés sebességéhez kapcsolódott, mint az erotikus ingerek elkerüléséhez, az erotikus ingereket pozitívabbnak és izgalmasabbnak vélték [94•]. Hasonló megállapításokat nemrégiben jelentettek női főiskolai hallgatók [95]. Egy külön tanulmányban a szexuális izgalom és a maszturbáció iránti vágy csökkentette az önbizalmat a pornográf ingerek elkerülésére való képesség iránt, még azoknál az egyéneknél is, akiknél a pornográfia használata hetente egyszer vagy kevesebb [96]. Egyes szerzők azt feltételezik, hogy a PPU-val járó jutalommal kapcsolatos agyi aktivációk idővel nagyobb vágyat eredményeznek az egyre új és szélsőségesebb külső szexuális stimuláció iránt.97]. Mások azonban azt javasolják, hogy ez inkább a PPU előfeltétele, mint következménye legyen [97]. Következésképpen további kutatásokra van szükség annak megvizsgálására, hogy a döntéshozatal hogyan viszonyul a PPU kezdetéhez vagy fenntartásához.

Végül, a szexuális izgalom és a szerencsejáték közötti összefüggések értékelésekor az általános populációban megfigyelték, hogy a szexuális ingerek beépítése csökkentette az izgalmi különbségeket a szerencsejátékkal kapcsolatos nyereségek és veszteségek között, amikor általában nagyobb veszteség figyelhető meg a veszteségek felé. A szexuális ingerek jelenléte miatt a szerencsejátékkal kapcsolatos veszteségeket kevésbé lehet kiemelkedőnek tekinteni [82].

Döntéshozás és ágy

Előnyös döntések meghozása étkezés közben és a lehetséges hosszú távú következmények értékelése miatt fontos az ízletes ételek elérhetőségének és az elhízás arányának világszerte [98, 99]. Az előnyös döntéshozatali eljárások alkalmazása különösen fontos a BED esetében, különösen a mértéktelen fogyasztás tekintetében [98].

A BED-ben szenvedő egyének gyakran úgy érzik, hogy képtelenek kontrollálni az étkezésüket [26]. A BED-ben szenvedő személyek szigorúbb döntési stratégiákat alkalmazhatnak [16]. Konkrétan a BED-ben szenvedők demonstrálhatják a fokozott váltást a káros viselkedési adaptációhoz vezető választások között, tükrözve a felfedező döntések iránti elfogultságot a dinamikus környezetek összefüggésében [16]. Ezért fontos a BED-ben történő döntéshozatal további vizsgálata [16, 100].

A kockázattal járó döntéshozatal tekintetében a túlsúlyos vagy elhízott BED-ben szenvedő egyének kockázatosabb döntéseket hoztak, mint a túlsúlyosak vagy elhízottak, és ezt bizonyítja a kockafeladat (GDT) játék teljesítménye, amely kifejezett valószínűségeket mutat és visszajelzést ad a résztvevőknek [98]. A BED-ben szenvedő személyek szintén nagyobb kockázatkeresést mutattak a monetáris jutalom várakozása alatt [101]. Így a BED magában foglalhatja a jutalomértékek megkülönböztetett megkülönböztetését és hajlamát arra, hogy az objektív valószínűségekhez képest nagyobb jelentőséget tulajdonítsanak a szubjektívnek (vagyis amikor a valószínűségi jutalom valószínűségét nagyobbnak érzékelik, mint a tényleges valószínűség) [101, 102].

Az IGT-vel való kétértelműség mellett történő döntéshozatal során a BED-ben szenvedő betegek alacsonyabb pontszámot kapnak, ami nagyobb hajlamot mutat hátrányos döntések meghozatalára, mint a BED nélküli egyénekre, és nehézségeket okoz a döntések meghozatala után kapott visszajelzések feldolgozásában [103, 104]. Ha elhízott egyéneket vizsgálnak BED-del és anélkül, mindkettő hasonló feladatellátást mutat [102]. Ezenkívül a BED súlyossága pozitívan korrelál a döntéshozatali folyamatok károsodásának mértékével [105].

A késedelmes diszkontálás tekintetében a BED-es egyének és a nem rendelkező személyek általában meredekebben engedményezik a jutalmakat26, 106]. Továbbá ez a tendencia meghaladja azokat a területeket, mint például az élelmiszer, a pénz, a masszázs vagy az ülő tevékenység [107]. Magasabb késleltetési diszkontálást figyeltek meg elhízott egyéneknél, BED-del és anélkül. Morbid elhízás esetén magasabb késleltetési diszkontálás figyelhető meg, ha BED-vel is rendelkeznek, összehasonlítva a nem BED elhízással rendelkező egyénekkel [102]. Ezért összefüggést javasoltak a BED, az elhízás súlyossága és a döntési zavarok között [102]. Egyes szerzők hangsúlyozták, hogy a BED esetében az impulzivitás szubjektív észlelése és a viselkedés kontrollálásának nehézségei (saját magának jelentett impulzivitás) relevánsabbak lehetnek, mint a tudatos döntéshozatali folyamatok (impulzív feladatellátás) [108]. Az egyéneknek a rövid távú jutalmakra vonatkozó preferenciái, a lehetséges hosszú távú következmények levonása magyarázatot adhatnak a falási epizódok előfordulására, amelyek a kontroll elvesztésének érzésével járnak, még akkor is, ha az egyének negatív következményeket tapasztalnak, például súlygyarapodást vagy érzéseket a bűntudat [109].

E megállapítások ellenére a BED-et és a döntéshozatalt értékelő tanulmányok viszonylag szűkösek és heterogének [109], ezért óvatosan kell értelmezni őket. Ezenkívül a károsodott döntéshozatali folyamatok megállapításai kevésbé alkalmazhatók a BED-ben szenvedő serdülő populációkra, amint azt az ED-k nemrégiben készült metaanalízise sugallja [110, 111]. Fennáll annak a lehetősége, hogy a döntéshozatali folyamatok viszonylag érintetlenek maradnak a BED korai szakaszában [111], bár ez is további vizsgálatot igényel. Idővel és a fejlődés során a BED-ben szenvedő egyéneknél rosszul alkalmazkodó döntési minták alakulhatnak ki az étkezési jelzésekre adott válaszként [111].

A falatozási magatartást a döntéshozatalhoz, az impulzivitáshoz és a kényszerhez, valamint más neurokognitív területekhez kapcsolódó többféle neurokognitív változás vezérelheti [26]. Egyes szerzők szerint azonban ED-kben a döntéshozatali folyamatok ez a károsodása csökkenhet a betegek gyógyulásakor, a döntéshozatali folyamatok hasonlóak a nem érintett egyénekhez. Ezért a döntéshozatal alakítható és célzott lehet a BED-hez kapcsolódó beavatkozások során [112].

Korlátozások és jövőbeli kutatások

A neurokogníció területén, és különösen a döntéshozatalban jelenleg korlátozott az a feladat, hogy több feladat és modell létezik, ami akadályozhatja az eredmények összehasonlíthatóságát a tanulmányok között. További empirikus vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy megértsük ennek a neurokognitív doménnek a pontos szerepét a GD-ben, a PPU-ban és a BED-ben. A döntéshozatal fogalmának különbségei szintén korlátozhatják ennek a konstrukciónak az értékelését. A kockázat és a kétértelműség közötti döntések megosztásával nem foglalkozunk minden vizsgálatban, és mindkét neuropszichológiai eszközt alkalmazták mindkét folyamat értékelésére, amelyek bizonyos mértékben átfedhetnek. Ezenfelül e három klinikai entitás közvetlen összehasonlítása kihívást jelent, mivel az irodalom különféle tényezőkre összpontosít, amelyek befolyásolhatják a döntéshozatalt. Ezért a jövőbeni tanulmányoknak is foglalkozniuk kell e konceptualizációs és értékelési korlátokkal. Végül meg kell jegyezni, hogy a laboratóriumi eredmények nem jelentenek valós összefüggéseket, és ezeket fel kell értékelni.

A döntéshozatal megértése fontos következményekkel jár a GD-ben, PPU-ban és BED-ben szenvedő egyének értékelésében és kezelésében. A kockázat és a kétértelműség mellett a döntéshozatal hasonló változásairól, valamint a késleltetettebb diszkontálásról számoltak be a GD, a BED és a PPU. Ezek az eredmények alátámasztják a transzdiagnosztikai funkciót, amely alkalmas lehet a rendellenességek beavatkozására. A döntéshozatali szakirodalomban azonban vannak hiányosságok e három klinikai állapotban, és e csoportok közvetlen összehasonlítása a döntéshozatalban előnyös lehet, ha a specifikus konstrukciókat a feltételek között párhuzamosan közvetlenül értékeljük.