Túlérzékeny betegség és az internetes pornográfiával való foglalkozás
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., ésRobert L. Spitzer, MD
Megjelent Online: 1 okt. 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
A páciens anonimitásának megóvása érdekében az itt bemutatott eset két különálló beteg jellemzőit tartalmazza, és további részleteket változtattak meg az identitás álcázására.
Case bemutatása
Mr. A egy 42 éves házas férfi volt, akadémiai szociológus, akit az elsődleges panasszal látott el az ismétlődő depressziós hangulat ellenére, annak ellenére, hogy egy antidepresszáns szerrel folytatott kezelés ellenére. Azt jelezte, hogy bár a fluoxetin, az 20 mg / nap kezelés sikeres volt a múltban a súlyos depresszió kezelésében, az elmúlt hónapokban az életében fellépő új stresszorokkal párhuzamosan depressziós hangulata visszatért. Ezt ingerlékenység, anhedonia, csökkent koncentráció és az alvás és az étvágy változása kíséri.
A további kutatások során A. azt is kiderítette, hogy ebben az időszakban növelte internethasználatát, naponta több órát töltött, hogy bizonyos pornográf képeket keressen. Világosan megfogalmazta a szenvedést az általa képviselt viselkedés elvesztése miatt, és megjegyezte, hogy több pénzt költ az internetes letöltésekre, mint amennyit megengedett. A viselkedése a kutatási termelékenység jelentős csökkenéséhez is vezetett, de kiváló tanár volt, és nem volt közvetlen veszélye a posztjának elvesztésének. Úgy érezte, hogy a házassági viszonya nem változott, bár amikor napközben maszturbált az orgazmussal, gyakran nem tudta elérni az orgazmust, ha ő és felesége aznap éjjel szexelt.
Ez a történelem azonnal több kérdést vet fel. Fenomenológiai szempontból a pszichiátriai szakirodalomban nemrég ismertették az internet „problémás felhasználását” (1, 2). Bár ez a pszichopatológia új kategóriája, a pornográf anyagok patológiai felhasználását, valamint a túlzott maszturbációt már régóta leírták (3, 4). A páciens története azonnal felveti az internet túlzott használatának a pornográfiát és a depressziós hangulat visszatérését érintő viszonyát. Hasonlóképpen kérdéses, hogy hogyan lehet a beteg problémás szexuális viselkedését legjobban diagnosztizálni.
Farmakológiai szempontból van egy kis, de klinikailag fontos irodalom a depressziós tünetek visszatéréséről olyan betegeknél, akik sikeresen reagáltak egy antidepresszánsra, és akik továbbra is megfelelnek a fenntartó terápiának (5). Ennek a jelenségnek az okait nem értik jól, de annak a lehetősége, hogy a stresszorok növekedése szerepet játszik, nyilvánvaló arcképességgel bír. Az ilyen betegek optimális kezelését szintén nem vizsgálták jól, bár a gyógyszer adagjának növekedése empirikusan támogatott (5).
Annak ellenére, hogy a beteg optimális diagnózisa és kezelése nem volt azonnal egyértelmű, úgy tűnt, hogy nyilvánvalóan szükség van a beavatkozásra. Az internet túlzott használata a munkahelyi okok miatt nem meglepő módon összefügg a termelékenység csökkenésével. A páciens feltehetően veszélybe került azzal, hogy a munkáltatója jogi lépésekkel szembesül, ha cselekedetei megjelennek. Az általa tapasztalt szomorúság szerencsére szerencsés volt, mivel úgy tűnt, hogy hozzájárult ahhoz, hogy döntést hozzon a kezelésért.
A további vizsgálat során A. azt jelezte, hogy az első alkalom, hogy depressziós epizódot szenvedett el, amely egy antidepresszáns kezelését igényelte, amikor 18-es főiskolai hallgató volt, egy olyan szakember volt, aki egy kapcsolat. Később hasonló depressziós epizódok voltak, és az 3 években fluoxetint szed. A gondos kihallgatás nem tárt fel hipomániás vagy mániás epizódokat, illetve az I. tengely egyéb feltételeit. Figyelemre méltó, hogy depressziós tünetei közül sokan atipikusak voltak; amikor depressziós volt, többet enni és többet aludni, és bizonyíték volt az elutasítás érzékenységére.
Annak ellenére, hogy A. depressziója során pornográf anyagokkal foglalkozott, az internetes pornográfia jelentős használata még akkor is jelen volt, amikor depressziója a gyógyszeres kezelésre reagált. Bár élvezte tanítását és kutatását, és sikeres volt a karrierje során, amikor a munka stresszes volt, többet maszturbált. A felesége nem tudott gyermekeket szerezni, és nem érezte, hogy befogadná a gyermeket. Munkája azonban évente több héttel utazott, és ekkor magányosabbnak érezte magát, több időt töltött a kezén, és többet maszturbál. Valójában az egész élete során a maszturbációra támaszkodott, hogy megkönnyítse a megkönnyebbülés érzését, néha rendszeresen maszturbálva naponta háromszor vagy többször. Ez azonban nem zavarta a foglalkozási vagy társadalmi funkcióját, amíg nem szerezte be az internetes pornográfiához való hozzáférést.
Fontos a beteg hypomania és mánia hiánya, mivel a hiperszexualitás ezeknek a feltételeknek a tünete lehet. A hiperszexuális viselkedés látszólagos növekedése a depressziós hangulat időszakában érdekes a korábbi javaslatok alapján, hogy az ilyen viselkedés valójában a depresszió tünetei lehetnek, és az antidepresszáns gyógyszerekre is reagálhatnak. (6). Az anyaggal való visszaélés meghatározása szintén fontos, különösen mivel a kokainhasználat hiperszexuális tüneteket okozhat (7). Végül a hypersexualis tünetekkel rendelkező betegeknek számos komorbid állapota lehet, köztük obszesszív-kompulzív zavar (OCD) és Tourette rendellenessége. (8), ezért célszerű ezeket kizárni.
A farmakoterápiás beavatkozás szempontjából az atípusos depressziós tünetek jelenléte fontos következményekkel jár. Nyilvánvaló bizonyíték van arra, hogy az ilyen tünetek kezelésében az irreverzibilis monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k) hatékonyabbak, mint a triciklikus antidepresszánsok. (9). Tekintettel a MAOI étrend-óvintézkedések kényelmére, a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) hasznos elsődleges gyógyszerek. Természetesen ezeknek a betegeknek a súlyos depressziójának kezelésében való nyilvánvaló hatékonysága összhangban van a szerotonin feltételezett szerepével a hypersomniában és a hiperfágiában, valamint néhány korábbi jelentés megállapításával, hogy az SSRI-k hatékonyak az atipikus depresszió kezelésében. (10).
Az egyetem az internethez való hozzáférést az 3 évek során minden kar számára biztosította. Kezdetben A kutatómunkát leginkább kutatási célokra használták. Néha azonban időt töltött az internetes szexcsatornákban, jellemzően egy meglehetősen macho személyiséggel, aki erősen ellentétes a saját, általában félénkebb és visszavonuló viselkedésével.
Idővel azonban az internet használatának nagy része különféle pornográffotók keresésére irányult; ezek egy olyan férfit vettek részt, akit úgy érezte, hogy macho vagy domináns volt valamilyen szexrel egy nővel. Ezután ezt a képet használná egy szexuális fantázia alapjául, amelyben a képen szereplő nők domináns férfi partnere volt, majd az orgazmusra maszturbál. Az elmúlt években néha pornográf üzleteket látogatott, hogy ilyen képeket keressen, de általában elkerüli ezeket, mert attól tartott, hogy az egyik tanítványa látja őt.
A szexuális fantáziát és az álmokat természetesen már régóta úgy tekintik, mint az eszméletlen megértés egyik fontos útját. A klinikus meg akarja érteni, hogy miért játszott fontos szerepet az uralkodás ebben a pszichés életben. Bár az agresszív ösztönzések talán univerzálisak, a beteg egyedülálló élettörténetének megértése és ennek következtében az eszméletlen konfliktusok hasznosak lehetnek a kezelési terv kidolgozásában. Helyénvaló lenne a korai szexuális tapasztalatokról, valamint a gyermekkori szexuális visszaélésekről érdeklődni, amelyek későbbi túlzott szexuális viselkedéshez kapcsolódhatnak (2).
Érdekes megjegyezni, hogy a kulturális tényezők - az internet fejlesztése - úgy tűnik, jelentős mértékben hozzájárultak a beteg tünetei kialakulásához. Bár az internet a klinikusoknak és betegeiknek értékes lehetőségeket kínálhat a pszichoedukcióra és a támogatásra (11), lehetőséget adhat a patológiás szerencsejátékra és másfajta diszfunkcionális viselkedésre is (1, 2).
Mr. A kijelentette, hogy a megfelelő kép megtalálása néha órákat is igénybe vehet. A fotósban lévő embernek dominánsnak kellett lennie, de Mr. A-t nem keltették fel, ha bármilyen bizonyíték lenne arra, hogy a nő megsérült. Egyszer talált egy olyan képet, amely „igaza volt”, maszturbál az orgazmusra. Már régóta felkeltette az ilyen jellegű képeket, és hasonló fényképeket gyűjtött, de folyamatosan új anyagot keresett.
Időnként emlékeztet a képre, amely felkeltette őt, amikor a felesége szeretett, de összességében látszólag változatlan és nem feltűnő szexuális kapcsolata volt, amely mindkettő megfelelőnek bizonyult. A részletes szexuális történelem nem tárt fel semmit a szokásos módon. Nem volt gyermekkori zaklatás.
Mr. A azonban megjegyezte, hogy nehézségei vannak az önbizalommal. Például hajlandó volt követni mások utasításait, még akkor is, ha nem értett egyet velük. Végül a harag érzései feldúlnak, néha nem megfelelő módon. Például a tanszékvezetővel egy adott kérdésről folytatott tárgyalások helyett a munkatársak ülésein, ahol a téma megvitatásra került, viselkedő és zavaró módon viselkedne. A Young korai maladaptív séma kérdőívén (12), a páciens a subjugációs séma több eleménél magas értéket ért el.
Az „igaza” kifejezés, amelyet a páciens a pornográfképek felkeltésére keresett, az OCD tünetére emlékeztet. Azonban, amint azt korábban említettük, ez a páciens nyilvánvalóan nem mutatott bizonyítékot a szorongásos zavarok valamelyikének szenvedésére. A szexuális izgalom és a szadista anyag kapcsolatának hiánya kizárja a szexuális szadizmus paraphiliaját. Fontos hangsúlyozni ezt a pontot, mivel a paraphilia és az ún. (13).
Fiatal (12) azt javasolta, hogy a szubjektív séma kialakulhasson, amikor a harag gyermekkori kifejezése elriasztja, és hogy az ezzel a sémával rendelkező felnőttek csak közvetetten képesek kifejezni ezt az érzelmet. Az aszertivitás képzés lehet egy kezdeti beavatkozás annak érdekében, hogy a betegek elkezdhessék leküzdeni a szubjektív sémát. Figyelembe lehet venni a kognitív terápiát, hogy segítsen a korai maladaptív sémák megváltoztatásában. A sémák, a stresszorok, a tünetek és a hangulat közötti kapcsolat nem csupán egyirányú ok-okozati összefüggést jelent, hanem valószínűleg összetett.
A kezdetben pszichiáterének, aki többnyire pszichofarmakológiai munkát végzett, elutasította a pszichoterápiát, de egyetértett a fluoxetin 40 mg / nap adag növelésével. A következő hetekben ez tovább javította a hangulati tüneteket, de nem csökkentette a libidót vagy a hipersexualis viselkedésének bármilyen változását. Néhány hónappal később Mr. A beleegyezett, hogy egy pszichológussal megbeszéli a tüneteit.
Az 1-év nyomon követése során úgy érezte, hogy a pszichoterápia hasznos volt az önállóság nehézségeihez. Valójában most úgy érezte, hogy ez a kérdés hozzájárult a munkahelyi stresszhez, és érezte, hogy elvesztette az irányítását a szexuális viselkedése felett, és korábbi depresszióját. Csökkent a problémás internethasználat is, bár a megnövekedett munkahelyi stressz vagy magányosság idején még mindig hajlamos volt a pornográfia és a maszturbáció túlzott használatára.
A pszichiáter és a pszichológus közötti terápia számos lehetséges problémát okoz; minden bizonnyal olyan tünetek esetén, amelyeket a páciens kínosnak talál, a gondolat, hogy ezeket egy új személynek közzé kell tennie, súlyosbíthatja a dolgokat. A depressziós tünetek változnak a fluoxetin dózisának növekedésére, ami egy korábbi jelentés bizonyítéka (5). Bár az SSRI-kről számoltak be, hogy hasznosak a túlzott maszturbáció és hasonló tünetek csökkentésében, hatásaik nem mindig erősek (6, 8, 14). Továbbá, a klomipramin és a desipramin kontrollált vizsgálatában ilyen tünetek esetén a hatékonyság nem volt kimutatható (15). Érdekes elméleti kérdés, hogy az SSRI-k csökkenthetik-e a magányosságot a küszöb hangulatának hiányában, amelyről kevés adat áll rendelkezésre.
A pszichoterápia számos szerző által hasznos kezelésként jelentett a túlzott maszturbáció és hasonló tünetek kezelésére (3)és bár ezen a területen hiányoznak az ellenőrzött vizsgálatok, a pszichoterápia minden bizonnyal hatásos a gyakran előforduló comorbid I. tengely zavaraiban (pl. depresszió), valamint bizonyos II. A párok beavatkozása szintén megfontolás tárgyát képezhette volna, ha bizonyíték volt a házassági diszfunkcióra. Elméletileg lehetséges, hogy a gyógyszeres terápia és a pszichoterápia fokozzák egymást. Annak ellenére, hogy ez a beteg általában pozitív eredményt mutat, észrevehető, hogy a túlzott szexuális viselkedés tünetei gyakran krónikus úton járhatnak (2).
Megbeszélés
A páciens itt a Krafft-Ebbing „patológiás szexualitás” leírásának 100 évvel ezelőtti leírása. (16):
Az egész gondolatait és érzéseit áthatolja, és más célokat nem tesz az életben, zavarba ejtve, és rut-szerű módon, amely megkérdőjelezi az erkölcsi és igazságos ellenadások lehetőségét, és impulzív, kielégíthetetlen szexuális … Ez a kóros szexualitás az áldozatának rettenetes csapása, mert állandó veszélyben áll az állam és az erkölcs törvényeinek megsértése, a becsület, a szabadság és az élete elvesztése.
Természetesen a modern kommunikációs média számos alternatív módot biztosít a pszichopatológia kifejeződéséhez. Az internet különösen fontos hely lehet a különböző tünetek, köztük a „patológiás szexualitás” kifejezésére.
Meglehetősen friss tanulmányok arra utaltak, hogy a „patológiás szexualitás” messze nem ritka, és jelentős morbiditással járhat (3, 17). A betegség a férfiaknál gyakrabban fordul elő, és a betegek különböző viselkedési formákban láthatók, beleértve a kényszer maszturbációt, a nyomtatott vagy telefonos pornográfia túlzott használatát, valamint a szexmunkások szolgáltatásainak patológiás alkalmazását. Az impulzus-szabályozási zavarokhoz hasonlóan, bár a tünetek elégedettek, jellemzően az ego dystonicitás is van. A komorbid diagnózisok magukban foglalják a hangulati zavarokat, a szorongásos zavarokat és az anyaghasználati zavarokat. A tünetek súlyosan befolyásolhatják a családi, társadalmi és foglalkozási funkciókat, és a negatív következmények közé tartoznak a szexuális úton terjedő betegségek. Nyilvánvalóan szükség van az ilyen betegek megfelelő diagnózisára és kezelésére.
Az évek során számos különböző kifejezést alkalmaztak az ilyen betegekre, így a „Don Juanism” és a „nymphomania” (18, DSM-III). Bár a DSM-III-R szekció a nemi rendellenességekről, amelyekről másképp nem szerepel, magában foglalja a „nem parafilikus szexuális függőségeket” kifejezést, ezt a kifejezést a DSM-IV. A „szexuális kényszer” fogalma (19, 20) azon az elgondoláson alapul, hogy fenomenológiai és pszichobiológiai átfedés van a szervezet és az OCD között. Ezzel szemben mások a „szexuális impulzivitás” kifejezést használták, és hangsúlyozták az átfedést az impulzus-szabályozási zavarokkal (21, 22). A szexuális függőség fogalmát szintén javasolták, ismételten az addiktív zavarokkal való feltételezett hasonlóságokon alapulva (3, 23). A parafíliával összefüggő rendellenesség és a paraphiliasok fenomenológiai hasonlósága miatt javasolt a „parafíliával kapcsolatos rendellenesség”. (13).
A megállapodott időtartam hiánya vitathatatlanul hozzájárult ahhoz, hogy ezen a területen viszonylag kevés kutatást végezzenek. A különböző kifejezések mindegyike előnyökkel és hátrányokkal rendelkezik. Természetesen az elméleti megközelítések széles skáláját javasolják a jövőbeni kutatásokhoz ezen a területen. Mindazonáltal, függetlenül ezeknek a megközelítéseknek az erősségeitől és korlátaitól, hangsúlyozzuk, hogy ezen a területen korlátozott empirikus irodalom van, ami megnehezíti az egyetlen elméleti modell jóváhagyását. (17, 24). A DSM által a leíró fenomenológia helyett a nem támogatott elmélet helyett a „hiperszexuális zavar” kifejezés talán a legmegfelelőbb.
A „hiperexualis rendellenesség” talán támogatást kap annak bizonyítékából, hogy a szexuális viselkedés számát tekintve a szexuális viselkedés egy hete, amely az orgazmus csúcspontja, ebben a betegcsoportban viszonylag magas. (13), bár a tünetek fizikai orgazmussal (inkább, mint a szexuális fantáziákkal és sürgetésekkel) kapcsolatos mértéke betegenként változik. Alapvető fontosságú azonban, hogy a kifejezés a megfigyelhető jelenségekre összpontosít, és elmozdul minden lehetséges nem megfelelő elméleti keretről. A „patológiás hipersexualitás” régebbi alternatívája vitathatatlanul hangzik a modern fülnek.
Lehetséges-e olyan diagnosztikai kritériumok megfogalmazása, amelyek megkülönböztetik a hypersexualis rendellenességet a viselkedéstől, amely csupán egy másik rendellenesség (pl. Depresszió), valamint a normális szexuális viselkedés tünetei? Meg kell állapítani például, hogy túlzottan aggódnak a nem szféra szexuálisan felkeltő fantáziák, sürgetések vagy túlzott szexuális magatartások jelentős idő alatt (pl. 6 hónapok). Ezenkívül meg kell határozni, hogy a tüneteket nem jobban felismerik egy másik I. tengelyes rendellenesség (pl. Mániás epizód vagy téveszmék, erotomani altípus), és a tünetek nem az anyag közvetlen fiziológiai hatásaiból adódnak (pl. vagy gyógyszeres gyógyszer) vagy általános orvosi állapot. Végül, az a megítélés, hogy a szexuális fantáziák, a sürgetések vagy a viselkedések túlzottak (azaz pszichopatológiát képviselnek), figyelembe veszik a normális változást az élet függvényében (pl. A tinédzserekben a szexuális fantáziával kapcsolatos magas szintű aggodalom normatív lehet) szubkulturális értékek (pl. a cölibátust értékelő betegeknél bizonyos szexuális beavatkozások és kapcsolódó szorongások jelenléte normatív lehet), valamint azt, hogy a tünetek milyen mértékben okoznak zavarokat vagy zavarják a fontos működési területeket.
Ezek a megfontolások és az itt használt megfogalmazás összhangban vannak az irodalomban szereplő javaslatokkal (17, 24). Így a DSM-IV definíciójából következik, hogy a tünetek szexuális fantáziák, sürgetések és nemparafilikus viselkedések bizonyulnak; ezek ismétlődő, intenzív szexuális izgalmas fantáziák, szexuális erők vagy viselkedések, amelyek általában nem humán tárgyakat, maguk vagy partnerei szenvedésének vagy megaláztatását, vagy gyermekeket vagy más nem függő személyeket érintik. A logika itt az, hogy a hypersexualis rendellenességekben a tünetek azok, amelyeket a normatív arousal mintákban látnak.
Hasonlóképpen, nyilvánvalóan fontos meghatározni, hogy a hiperszexuális tünetek jobban magyarázhatók-e más pszichiátriai vagy általános egészségi állapotokkal, mint a hiperszexuális rendellenességek specifikus diagnózisa. Mint korábban említettük, például a mánia vagy a kokainhasználattal rendelkező betegek hiperszexuális viselkedést mutathatnak. Továbbá a hiperszexuális viselkedés számos különböző neurológiai körülmények között is megfigyelhető (7). Az itt bemutatott esetben nem volt bizonyíték arra, hogy a tüneteket kizárólag a hangulat vagy más rendellenesség okozhatja, bár a hangulat (és esetleg az önállóság hiánya) súlyosbíthatta a szexuális tüneteket, és ezeket súlyosbította.
Végül, a fogalmi szempontból nehéz feladat a normál variáció pszichopatológiától való meghatározása (25). A fenti megfogalmazás hangsúlyozza, hogy a pszichopatológiával kapcsolatos klinikai döntéseknek figyelembe kell venniük mind a normális eltéréseket, mind a tünetek által okozott kárt. Így például a tinédzserek intenzív szexuális fantáziái vagy a szexuális erőfeszítések által okozott szorongás a celibátra törekvő egyénekben általában nem pszichopatológiai.
Természetesen van egy gazdag filozófiai irodalom, amely az orvosi és pszichiátriai rendellenességeket és azok határát normálisan határozza meg. (26-28); a normál variáció pszichopatológiától való meghatározásának problémája különösen nehéz, ha a hiperszexuális zavarok esetében a fenomenológia formája (definíció szerint) normatív. Az itt használt megfogalmazás összhangban van számos olyan szerző véleményével, akik azt állítják, hogy a klinikai diagnózis a kulturális normákra vonatkozó értékelő ítéleteket foglal magában. (27, 28).
Bár elméletileg lehetséges lenne a „hiperszexuális rendellenesség” felvétele az impulzus-szabályozási zavarok DSM-szakaszába, úgy tűnik, a leginkább a szexuális zavarokról szóló szakaszba tartozik. Ez összhangban van az olyan analóg entitások osztályozásával, mint a bulimia (amely impulzív jellemzőkkel rendelkezik, de étkezési zavarnak minősül).
A „problémás internethasználat” elnevezésű különböző viselkedési formák közelmúltbeli megjelenése felveti azt a kérdést, hogy ez is pszichiátriai diagnózis legyen-e. (29, 30). Két tanulmány (1, 2) jelezték, hogy az ilyen felhasználás következményei valóban messze lehetnek, sok alvás nélkül, a késedelmes munka, a családi kötelezettségek figyelmen kívül hagyása, valamint pénzügyi és jogi következményekkel jár. Ezeknek a tanulmányoknak a tipikus témája az 30-ek alacsony vagy közepén volt, legalább néhány főiskolai végzettséggel rendelkezett, hetente körülbelül 30 órát töltött „nem lényeges” internethasználatban, és hangulatot, szorongást, anyaghasználatot vagy személyiséget használt. rendellenesség. Tekintettel arra, hogy az internet gyors hozzáférést biztosít a szexuális anyagokhoz és még a szexuális partnerekhez is (31)A szexuális viselkedés ebben az összefüggésben különösen releváns (32). Indokoltnak tűnik arra utalni, hogy az internetes viselkedés története a standard pszichiátriai interjú része. Mindazonáltal, tekintettel arra, hogy az ilyen tüneteket gyakran meg lehet érteni a meglévő diagnózisok (köztük a hypersexualis rendellenességek) tekintetében, indokolt, hogy óvatos legyen a problémás internethasználat diagnosztizálásával. A hiperszexuális viselkedés diagnosztikai kifejezéséről és kritériumairól szóló konszenzus ösztönzi a további kutatást, amely segítene nekünk jobban megérteni ezeket a betegeket, és remélhetőleg jobb ellátást biztosít. Habár számos hipotézis állt elő a hiperszexuális zavar etiológiájáról (3, 17), viszonylag kevés empirikus adat létezik egy adott elmélet támogatására. Számos gyógyszert javasoltak hasznosnak, különösen az SSRI-kre összpontosítva, de az ellenőrzött vizsgálatok hiánya. Hasonlóképpen, a korlátozott kutatási támogatás ellenére a pszichoterápiát rendszeresen támogatják. Mindazonáltal a hiperszexuális zavarok kezelésére szakosodott orvosok optimisták, hogy sok beteg segíthet a megfelelő klinikai ellátásban (33).
24 július, 2000; a módosítások január 19, április 13 és május 22, 2001; elfogadott május 23, 2001. A Stellenboschi Egyetem Pszichiátriai Tanszékétől; az Iowa Egyetem Pszichiátriai Tanszéke, Iowa City; a Floridai Egyetem Pszichiátriai Tanszéke, Gainesville; és a New Yorki Állami Pszichiátriai Intézet, Pszichiátriai Tanszék, Columbia Egyetem, New York. Adja meg a nyomtatási kérelmeket Dr. Steinnek, a szorongásos zavarok osztályának, az orvosi kutatási tanácsnak, a Stellenboschi Egyetem Pszichiátriai Tanszékének, PO Box 19063-nak, Tygerberg 7505-nak, Cape Townnak, Dél-Afrikának; [e-mail védett] (E-mail) .Dr. A Stein-t a Dél-Afrika Orvosi Kutatási Tanácsa támogatja.
Referenciák
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: A problémás internethasználattal rendelkező személyek pszichiátriai jellemzői. J befolyásolja a Disordot 2000; 57: 267 272-CrossRef, Medline, Google Scholar
2. Fekete DW, Belsare G, Schlosser S: Klinikai jellemzők, pszichiátriai komorbiditás és az egészséggel kapcsolatos életminőség azoknál a személyeknél, akik kényszerítő számítógépes viselkedést jelentenek. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839 844-CrossRef, Medline, Google Scholar
3. A Goodman A: Szexuális függőség: integrált megközelítés. Madison, Conn, nemzetközi egyetemek, 1998Google Scholar
4. Freud S: Három esszék a szexualitás elméletéről (1905), teljes pszichológiai munkákban, standard ed, vol. 7. London, Hogarth Press, 1953, 125-243Google Scholar
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amszterdam JD, Quitkin FM: A fluoxetin-kezelés lítium- és triciklusos növekedése rezisztens nagy depresszió esetén: kettős-vak, kontrollált vizsgálat. J J Pszichiátria 1994; 151: 1372 1374-Link, Google Scholar
6. Kafka MP: A nem parafil szexuális függőségek és parafilia sikeres antidepresszáns kezelése férfiaknál. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60 65-Medline, Google Scholar
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: A hipersexualitás neuropszichiátria: három eset és egy vita. CNS-spektrumok 2000; 5: 36 48-Medline, Google Scholar
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Szerotonerg szerek szexuális megszállottságok, szexuális függőségek és parafíliák számára. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267 271-Medline, Google Scholar
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Antidepresszáns specifitás atipikus depresszióban. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129 137-CrossRef, Medline, Google Scholar
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemid és fluoxetin atipikus depresszióban: kettős-vak vizsgálat. J befolyásolja a Disordot 1994; 32: 169 177-CrossRef, Medline, Google Scholar
11. Stein DJ: Pszichiátria az interneten: OCD levelezőlista felmérése. Psychiatr Bull 1997; 21: 95 98-CrossRef, Google Scholar
12. Fiatal JE: A személyiségzavarok kognitív terápiája: séma-orientált megközelítés. Sarasota, Fla, professzionális erőforráscsere, 1990Google Scholar
13. Kafka MP, Prentky RA: A DSM-III-R tengely I. előzetes megfigyelése paraphilias és parafíliás betegségekben szenvedő férfiaknál. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481 487-Medline, Google Scholar
14. Kafka M: Pszichofarmakológiai kezelések a nem parafil kompulzív szexuális viselkedésekhez. CNS-spektrumok 2000; 5: 49 59-Medline, Google Scholar
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: a klomipramin és a dezipramin kettős-vak keresztezési összehasonlítása. Arch Sex Behav 1992; 21: 587 593-CrossRef, Medline, Google Scholar
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Egy orvosi igazságügyi tanulmány (1886). New York, GP Putnam fiai, 1965Google Scholar
17. Fekete DW: kényszeres szexuális viselkedés: felülvizsgálat. J Gyakorlati pszichiátria és viselkedési egészség 1998; 4: 219 229-Google Scholar
18. Fenichel O: A neurózis pszichoanalitikus elmélete. New York, WW Norton, 1945Google Scholar
19. Quadland M: kényszeres szexuális viselkedés: a probléma meghatározása és a kezelés megközelítése. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121 132-CrossRef, Medline, Google Scholar
20. Coleman E: Az obszesszív-kényszeres modell a kényszeres szexuális viselkedés leírására. J J megelőző pszichiátria Neurol 1990; 2: 9 14-Google Scholar
21. Barth RJ, Kinder BN: A szexuális impulzivitás hibás jelölése. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15 23-CrossRef, Google Scholar
22. Stein DJ, Hollander E: A „függőség” diagnosztikai határai: Dr. Stein és Dr. Hollander válasz (levél). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237 238-Medline, Google Scholar
23. Orford J: Hiperszexualitás: a függőség elmélete következményei. Br J Addict 1978; 73: 299 310-CrossRef, Google Scholar
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Nem másképp meghatározott szexuális zavarok: kényszeres, impulzív vagy addiktív? CNS-spektrumok 2000; 5: 60 64-Medline, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: A DSM-IV diagnosztikai kritériuma a klinikai jelentőségnek: segít-e megoldani a hamis pozitív problémákat? J J Pszichiátria 1999; 156: 1856 1864-Absztrakt, Google Scholar
26. Boorse C: A betegség és a betegség közötti különbségtétel. Filozófia és közügyek 1975; 5: 49 68-Google Scholar
27. Wakefield JC: A mentális zavar fogalma: a biológiai tények és a társadalmi értékek határán. Am Psychol 1992; 47: 373 388-CrossRef, Medline, Google Scholar
28. Reznek L: A pszichiátria filozófiai védelme. New York, Routledge, 1991Google Scholar
29. V Brenner: Számítógépes használat pszichológiája, XLVII: az internethasználat, a visszaélés és a függőség paraméterei: az internethasználati felmérés első 90 napja. Psychol Rep 1997; 80: 879 882-CrossRef, Medline, Google Scholar
30. Fiatal KS: Elkapta a netet. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Az internet, mint újonnan kialakuló kockázati környezet a szexuális úton terjedő betegségek számára. JAMA 2000; 384: 443 446-CrossRef, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Szexualitás az interneten: a szexuális feltárástól a patológiás kifejezésig. Szakmai pszichológia: kutatás és gyakorlat 1999; 30: 154 164-CrossRef, Google Scholar
33. Carnes P: Az árnyékból: a szexuális függőség megértése. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar
;
