YBOP megjegyzések: A viselkedési függőségek fogalma ellentmondásos néhány terapeuta és szexológus számára. A kutatók számára azonban egyértelművé válik, hogy a viselkedési függőségek olyan agyi változásokat okoznak, amelyek tükrözik a kábítószer-függőségeket. Ennek meg kell lennie, mivel a gyógyszer csak annyit tehet, hogy felerősíti vagy gátolja a normális fiziológiai mechanizmust. A függőségi mechanizmusok már az agyban vannak - a kötés kulcsfontosságú példa. Tehát ésszerű, hogy azok a viselkedések, amelyek e mechanizmusok szupranormális stimulálását jelentik, szintén képesek függőséggel kapcsolatos agyi változásokhoz vezetni.
Háttér:
A pszichoaktív szerek fogyasztása mellett számos magatartás rövid távú jutalmat eredményez, amely kitartó magatartást eredményezhet, annak ellenére, hogy tudnak hátrányos következményekről, azaz csökkent a viselkedés feletti kontroll. Ezeket a rendellenességeket történelmileg többféleképpen fogalmazták meg. Az egyik nézet szerint ezek a rendellenességek impulzív-kényszeres spektrum mentén fekszenek, némelyiküket impulzus-kontroll rendellenességekként osztályozzák. Egy alternatív, de nem egymást kizáró konceptualizáció a rendellenességeket nem lényegi vagy „viselkedési” függőségnek tekinti. Célkitűzések: Tájékoztassa a pszichoaktív anyag és a viselkedési függőségek kapcsolatáról szóló vitát. Módszerek: Áttekintjük az impulzuskontroll-rendellenességek vagy a viselkedési és az anyagfüggőség közötti hasonlóságokat és különbségeket bemutató adatokat. Ez a téma különösen releváns e rendellenességek optimális besorolása szempontjából az Amerikai Pszichiátriai Szövetség Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSMV) hamarosan megjelenő ötödik kiadásában. Eredmények: A növekvő bizonyítékok arra utalnak, hogy a viselkedési függőségek sok területen hasonlítanak az anyagfüggőségre, beleértve a természettörténetet, a fenomenológiát, a toleranciát, a komorbiditást, az egymást átfedő genetikai hozzájárulást, a neurobiológiai mechanizmusokat és a kezelésre adott válaszokat, amelyek támogatják a DSM-V munkacsoportot a függőség és a kapcsolódó rendellenességek új kategóriájára. mind az anyaghasználati zavarokat, mind a nem anyagfüggőségeket. A jelenlegi adatok azt sugallják, hogy ez a kombinált kategória alkalmas lehet a patológiás szerencsejátékra és néhány más, jobban tanulmányozott viselkedési függőségre, pl. Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő adat más javasolt viselkedési függőségek osztályozásához. Következtetések és tudományos jelentőség: A viselkedési függőségek vagy impulzus-szabályozási zavarok megfelelő kategorizálása jelentős hatással van a jobb megelőzési és kezelési stratégiák kialakítására.
Címzett levelezés Dr. A. A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, USA. Email: [e-mail védett] Kulcsszavak: viselkedési függőség, osztályozás, diagnózis, impulzus-szabályozási zavar, anyaghasználati zavar
BEVEZETÉS
A pszichoaktív szerek fogyasztása mellett számos viselkedés rövid távú jutalmat eredményez, amely a káros következmények ismerete ellenére is kitartó magatartást eredményezhet, azaz csökkent a viselkedés feletti kontroll. A csökkent kontroll a pszichoaktív anyagok függőségének vagy függőségének meghatározó fogalma. Ez a hasonlóság a nem szubsztancia vagy a „viselkedési” függőségek fogalmát eredményezte, vagyis a szubsztanciákhoz hasonló szindrómákat, de a pszichoaktív anyag elfogyasztásától eltérő viselkedési fókusszal. A viselkedési függőségek fogalmának van tudományos és klinikai heurisztikus értéke, de továbbra is ellentmondásos. A viselkedési függőségekkel kapcsolatos kérdésekről jelenleg a Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve ötödik kiadás (DSM-V) (1, 2) kidolgozása keretében vitatkoznak.
Számos magatartásbeli függőség feltételezhető, hogy hasonlóak az anyagfüggőségekkel. A Negyedik kiadás (DSM-IV-TR) jelenlegi diagnosztikai és statisztikai kézikönyve több ilyen rendellenesség (pl. Patológiás szerencsejáték, kleptomania) formális diagnosztikai kritériumait jelölte ki, amelyek impulzus-szabályozási rendellenességeknek minősülnek. Egyéb viselkedésmódokat (vagy impulzus-szabályozási zavarokat) vettek figyelembe a következő DSM-kompulzív felvásárlás, patológiai bőrgyűjtés, szexuális függőség (nem parafilikus hipersexualitás), túlzott barnulás, számítógépes / videojáték-lejátszás és internetfüggőség miatt. A viselkedési függőségeket magában foglaló viselkedések továbbra is nyitva állnak a vita (3) számára. Nem minden impulzusszabályozási rendellenességet vagy impulzivitással jellemezhető rendellenességet kell tekinteni viselkedési függőségnek. Bár sok impulzus-szabályozási zavar (pl. Patológiás szerencsejáték, kleptomania) úgy tűnik, hogy az alapvető függvényeket megosztja az anyagfüggőségekkel, mások, mint például az időszakos robbanásveszély, nem. Ebben a vitában való részvétel reményében ez a cikk áttekinti a magatartásfüggőségek és az anyaghasználati zavarok közötti hasonlóságokat, azok megkülönböztetését az obszesszív kompulzív zavaroktól, és meghatározza a jövőbeni kutatást indokoló bizonytalansági területeket. Ez a téma a következő cikkek bevezetőjeként is szolgál, amelyek részletesen áttekintik a feltételezett addiktív viselkedéseket.
KÖZÖSSÉGI JELLEMZŐK AZ ELLENŐRZÉSI RENDELKEZÉSEKRŐL: KAPCSOLAT AZ ANYAG-HASZNÁLATHOZ
A viselkedési függőségek alapvető jellemzője az, hogy nem tudunk ellenállni egy impulzusnak, hajtásnak vagy kísértésnek, hogy olyan cselekményt hajtson végre, amely káros a személyre vagy másokra (4). Minden viselkedési függőségre jellemző egy ismétlődő viselkedési minta, amely egy adott tartományon belül rendelkezik ezzel az alapvető jellemzővel. Ezeknek a viselkedéseknek az ismétlődő elkötelezettsége végül zavarja a más területek működését. E tekintetben a viselkedési függőségek hasonlítanak az anyaghasználati zavarokra. A drogfüggőséggel küzdő személyek nehézségeket jeleznek az alkoholfogyasztás vagy a kábítószer-használat ellen.
A viselkedési és szerfüggőségeknek sok hasonlósága van a természettudományban, a fenomenológiában és hátrányos következményekben. Mindkettő serdülőkorban és fiatal felnőttkorban kezdődött, és magasabb ezekben a korcsoportokban, mint az idősebb felnőttek körében (5). Mindkettőnek van olyan természetes története, amely krónikus, visszaeső mintákat mutat, de sok ember önmagában gyógyul meg formális kezelés nélkül (úgynevezett „spontán” leszokás) (6).
A viselkedési függőségeket gyakran megelőzi a „feszültség vagy izgatás a cselekmény elkövetése előtt” és „öröm, kielégülés vagy megkönnyebbülés a cselekmény elkövetésekor” (4). Ezeknek a viselkedéseknek az egoszintonikus jellege tapasztalati szempontból hasonló a szerhasználati viselkedés élményéhez. Ez ellentétben áll a rögeszmés-kényszeres betegség ego-dystonic jellegével. Mindazonáltal mind a viselkedési, mind a szubsztancia-függőségek az idő múlásával kevésbé lehetnek egoszintonikusak és inkább ego-disztonikusak, mivel a viselkedés (beleértve az anyagfogyasztást is) kevésbé válik kellemesé és inkább egy szokás vagy kényszer (2, 7), vagy kevésbé a pozitív megerősítés és inkább a negatív megerősítés motiválja (pl. a diszfória enyhítése vagy a megvonás).
A magatartás és a szerfüggőség fenomenológiai hasonlóságokkal rendelkezik. Sok viselkedési függőségben szenvedő ember késztetésről vagy sóvárgásról számol be a viselkedés megkezdése előtt, csakúgy, mint a szerhasználati rendellenességekkel rendelkező személyek a szerhasználat előtt. Ezenkívül ezek a magatartások gyakran csökkentik a szorongást, és pozitív hangulatállapotot vagy „magas” szintet eredményeznek, hasonlóan az anyagmérgezéshez. Az érzelmi diszreguláció hozzájárulhat mind a viselkedési, mind a szerhasználati rendellenességek utáni vágyakozáshoz (8). Sok kóros szerencsejátékkal, kleptomaniával, kényszeres szexuális magatartással és kényszeres vásárlással küzdő ember számol be arról, hogy ezek a pozitív hangulati hatások ismétlődő viselkedéssel csökkentek, vagy a viselkedés intenzitásának növelésére van szükség ugyanazon hangulati hatás elérése érdekében, hasonlóan a toleranciához (9-11) . Sok ilyen viselkedési függőségben szenvedő ember diszforikus állapotról is beszámol, miközben tartózkodik a viselkedéstől, az elvonáshoz hasonlóan. A szerek megvonásával ellentétben azonban nincsenek beszámolók fiziológiailag kiemelkedő vagy orvosilag súlyos elvonási állapotokról a viselkedési függőségek miatt.
A viselkedési függőségek legmélyebben megvizsgált patológiás szerencsejáték további betekintést nyújt a viselkedési függőségek és az anyaghasználati zavarok kapcsolatába (lásd még Wareham és Potenza, ez a kérdés). A patológiás szerencsejáték általában gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik, a férfiak hajlamosak egy korai életkorra (5, 12) kezdeni, tükrözve az anyaghasználati zavarokat. A férfiaknál magasabb a patológiás szerencsejátékok aránya, a nőknél megfigyelt teleszkópos jelenség (azaz a nőknek később a kezdeti elkötelezettsége van az addiktív viselkedésben, de előreláthatólag a kezdeti elkötelezettségtől a függőségig) (13). A teleszkópos jelenséget sokféle szerhasználati rendellenességben (14) széles körben dokumentálták.
Mint az anyaghasználat, a viselkedési függőségeknél gyakori a pénzügyi és családi problémák. A viselkedési függőséggel küzdő személyek, mint például az anyagfüggőséggel rendelkező személyek, gyakran jogellenes cselekményeket követnek el, mint például lopás, sikkasztás és rossz ellenőrzések írása, hogy finanszírozzák addiktív viselkedésüket vagy megbirkózzanak a viselkedés következményeivel (15).
Személyiség
A viselkedési függőséggel rendelkező és az anyaghasználati zavarokkal küzdő egyének mind az impulzivitás, mind az érzéskeresés, mind általában a kárelhárítás mértékét tekintve magas pontszámot mutatnak (16-20). Ugyanakkor bizonyos viselkedési függőségű személyek, mint például az internet-függőség vagy a patológiás szerencsejátékok is jelenthetik a károsodás magas szintjét (21) (lásd még Weinstein és Lejoyeux, ez a kérdés). Más kutatások azt mutatták, hogy a pszichotika, az interperszonális konfliktusok és az önrendelkezés szempontjai mind szerepet játszhatnak az internetfüggőségben (lásd Weinstein és Lejoyeux, ez a kérdés). Ezzel szemben az obszesszív kompulzív zavarral küzdő egyének általában magasak a károsodás elkerülése és az alacsony impulzivitás mértéke esetén (17, 21). A viselkedési függőséggel küzdő egyének szintén magasak a kompulzivitás mértékében, de ezek korlátozódhatnak a mentális aktivitás károsodott ellenőrzésére és aggodalmakra a motor viselkedése elleni kontroll elvesztése miatt (22). Az obszesszív kompulzív rendellenességgel és patológiás bőrkiválasztással rendelkező személyeknél a motoros válaszok (impulzivitás) csökkent gátlását találták (a magatartás függősége az obszesszív kompulzív zavarokkal való vitathatatlanul szorosabb fenomenológiai kapcsolatokkal), míg a kognitív rugalmatlanság (úgy gondolták, hogy hozzájárul a kompulzivitáshoz) csak rögeszmés volt. kompulzivitási zavar (23, 24).
1 TÁBLÁZAT. Az anyaghasználati zavarok élettartam-becslése a viselkedési függőségekben.
Patológiai szerencsejáték 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Patológiai bőrfelszedés 38%
Kényszeres szexuális viselkedés 64%
Internet-függőség 38%
Kényszeres vásárlás 21% -46% Forrás: (102).
Komorbiditási
Bár a legtöbb országban reprezentatív tanulmány nem tartalmazza a viselkedési függőségek értékelését, a meglévő epidemiológiai adatok alátámasztják a patológiás szerencsejáték és az anyaghasználati rendellenességek közötti kapcsolatot, és magas arányban fordulnak elő mindkét irányban (25, 26). A St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) tanulmánya szerint az anyaghasználati rendellenességek (beleértve a nikotin-függőséget) és a patológiás szerencsejáték együttes előfordulási aránya magas volt, a szerencsejáték, az alkoholfogyasztási zavarok és az antiszociális személyiségzavar közti legmagasabb arányok között. 25). Egy kanadai epidemiológiai felmérés szerint az alkoholfogyasztási rendellenesség relatív kockázata megnövelte az 3.8-szeresét, amikor rendezetlen szerencsejáték volt jelen (27). Az anyagfüggőségűek körében a mérsékelt vagy nagy súlyosságú szerencsejáték kockázata magasabb volt 2.9-szer (28). Az 3.3-tól az 23.1-ig terjedő valószínűségi arányokról számoltak be a patológiás szerencsejátékok és az alkoholfogyasztási zavarok között az amerikai populációs vizsgálatokban (25, 29). Az internet-függőséget az 1.84 főiskolai hallgatók tanulmányaiban a káros alkoholfogyasztás (az 2,453 esélyaránya) összefüggésbe hozta, a nem, az életkor és a depresszió ellenőrzése után (30).
Más viselkedési függőségek klinikai mintái arra utalnak, hogy az anyaghasználati rendellenességekkel való közös előfordulás gyakori (1 táblázat). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a viselkedési függőségek egy közös patofiziológiával rendelkezhetnek az anyaghasználati zavarokkal.
Az anyaghasználat komorbiditására vonatkozó adatokat azonban óvatosan kell értelmezni, mert bármely ok-okozati összefüggés viselkedési szinten nyilvánulhat meg (például az alkoholfogyasztás gátolja a nem megfelelő viselkedést, beleértve az addiktívként azonosítottakat) vagy szindróma szinten (például a a viselkedési függőség az alkoholizmus kezelését követően kezdődik, esetleg az ivás helyett. A gyakori alkoholfogyasztással küzdő szerencsejátékosoknak nagyobb a szerencsejáték súlyossága, és a szerencsejátékból eredő több pszichoszociális probléma, mint azok, akik nem használják az alkoholfogyasztást (31), és a nagyfrekvenciás ivóvízben részesülő serdülők nagyobb valószínűséggel gyakran játszanak, mint azok, akik nem (32), az alkohol és a szerencsejátékok közötti viselkedési interakcióra utal. Ezzel ellentétben a nikotinhasználattal kapcsolatos hasonló megállapítások szindrómás interakcióra utalnak, ugyanúgy, mint a jelenlegi vagy korábbi dohányosok patológiás szerencsejátékokkal rendelkező felnőttek számára, hogy lényegesen erősebbek a játékra (33). A napi dohányzással küzdő problémás szerencsejátékosoknál nagyobb valószínűséggel vannak alkohol- és droghasználati problémák (34).
A viselkedési függőségekkel (35, 36) összefüggésben más pszichiátriai rendellenességek, mint a súlyos depressziós rendellenesség, a bipoláris zavar, az obszesszív kompulzív rendellenesség és a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (lásd még Weinstein és Lejoyeux is). Azonban ezeknek a komorbiditási vizsgálatoknak soka klinikai mintákon alapult. Még mindig meg kell határozni, hogy ezek a megállapítások milyen mértékben általánosítják a közösségi mintákat.
Neurocognition
A viselkedési függőségek és az anyaghasználati zavarok közös kognitív tulajdonságokkal rendelkezhetnek. A patológiás szerencsejátékosok és az anyaghasználati rendellenességgel küzdő személyek jellemzően gyorsan jutnak jutalmakhoz (37) és kedvezőtlenül hatnak a döntéshozatali feladatokra (38), mint például az Iowa Szerencsejáték Feladatra, amely a kockázat-jutalom döntéshozatalt értékelő paradigma (39). Ezzel ellentétben az internetes függőséggel rendelkező egyének tanulmánya nem mutatott ilyen hiányosságot az Iowa Szerencsejáték Feladat (40) döntéshozatalában. Az 49 patológiás szerencsejátékosok, az 48 absztinens alanyok és az 49 kontrollok egy átfogó neurokognitív akkumulátort használó tanulmányban megállapították, hogy a szerencsejátékosok és az alkoholisták egyaránt csökkentek a gátlási, kognitív rugalmassági és tervezési feladatokon, de nem voltak különbségek a tesztek során végrehajtó működés (41).
Közös neurobiológiai folyamatok
Egy egyre növekvő számú irodalom számos neurotranszmitter-rendszert (pl. Szerotonerg, dopaminerg, noradrenerg, opioiderg) tartalmaz a viselkedési függőségek és az anyaghasználati rendellenességek patofiziológiájában (42). A szerotonin (5-HT), amely a viselkedés gátlásával és a tanulással, a motivációval és az ingerek, beleértve a jutalmat is magában foglaló, dopaminnal jár, jelentősen hozzájárulhat mindkét rendellenesség-csoporthoz (42, 43).
Bizonyíték a viselkedési függőségekben és szerhasználati rendellenességekben való szerotonerg hatásra részben a vérlemezke-monoamin-oxidáz B (MAO-B) aktivitás vizsgálatából származik, amely korrelál az 5-hidroxi-indol-ecetsav (5-HIAA, metabolit) cerebrospinális folyadék (CSF) szintjével. 5-HT) és az 5-HT funkció perifériás markere. Alacsony CSF 5-HIAA szintek korrelálnak az impulzivitás és az érzéskeresés magas szintjével, és megtalálhatók a patológiás szerencsejátékok és az anyaghasználat zavaraiban (44). A szerotonerg szerek beadását követően hormonális választ mérő farmakológiai kihívásokkal járó vizsgálatok szintén bizonyítják a szerotonerg dysfunkciót mind a viselkedési függőségekben, mind az anyaghasználati zavarokban (45).
Az anyagok ismétlődő használata vagy a viselkedésbeli függőségben való részvétel a késztetést követően egységes folyamatot tükrözhet. A preklinikai és klinikai vizsgálatok arra utalnak, hogy a szorongás által vezérelt rendellenességek mögött álló biológiai mechanizmus magában foglalhatja a ventrális tegmentális terület / nucleus accumbens / orbitális frontális kéregkör (46, 47) bejövő jutalmát. A ventrális tegmentális terület olyan neuronokat tartalmaz, amelyek a dopamint felszabadítják az atommagok és az orbitális frontális kéreg számára. A dopaminerg útvonalak megváltoztatását javasolják a dopamin felszabadulását kiváltó jutalmak (szerencsejátékok, gyógyszerek) keresésének alapjául, és örömérzetet (48) hoznak létre.
A neurométeres vizsgálatokból származó korlátozott bizonyítékok a viselkedési függőségek és az anyaghasználati zavarok (7) közös neurocircuitry-jét támogatják. A ventrális mediális prefrontális kéreg (vmPFC) csökkent aktivitását a kockázat-jutalom értékelésében impulzív döntéshozatallal és a patológiás szerencsejátékosok (49) szerencsejátékra adott válaszok csökkenésével társították. Hasonlóképpen, az abnormális vmPFC működését az anyaghasználati zavaroknál (50) találták. A játékvezérléshez kapcsolódó agyaktiválás az internetes játékfüggőkben ugyanazon az agyrégiókban (orbitofrontális, dorsolaterális prefrontális, anterior cingulate, nucleus accumbens) történik, mint a drogfüggő agyaktiválás a drogfüggőkben (51) (lásd még Weinstein és Lejoyeux, ez a probléma).
Az agyi képalkotás arra utal, hogy a ventrális tegmentális területtől a nucleus accumbensig terjedő dopaminerg mezolimbikus útvonal mind a szerhasználati rendellenességekben, mind a kóros szerencsejátékban részt vehet. A patológiás szerencsejátékkal rendelkező alanyok szimulált szerencsejátékot végeztek az fMRI-vel kevesebb ventralis striatális neuronaktivitással, mint a kontroll alanyok (52), hasonlóan az alkoholfüggő alanyoknál megfigyelt pénzbeli jutalmak feldolgozásához (53). Csökkent ventralis striatális aktiváció is szerepet játszik a szerek és a viselkedés függőségeivel kapcsolatos vágyakozásban (42). A szerencsejátékban való részvétel úgy tűnik, hogy a Parkinson-kórban (PD) és a kóros szerencsejátékban szenvedőknél nagyobb dopamin-felszabadulást vált ki a ventrális striatumban, mint a kizárólag PD-ben szenvedő egyéneknél (54), hasonló válasz, mint a kábítószer vagy a kábítószer-függő jelek által a drogosoknál (55)
A dopamin részvétele a viselkedési függőségekben a gyógyszeres PD betegek (56, 57) vizsgálatokkal is javasolt. A PD-ben szenvedő betegek két vizsgálatában megállapítást nyert, hogy az 6-nál többször is előfordultak új viselkedési függőségek vagy impulzus-szabályozási zavarok (pl. Patológiás szerencsejáték, szexuális függőség), és a dopamin agonista gyógyszert szedők körében lényegesen magasabb volt (58, 59). Magasabb levo-dopa-dózisegyenértéket nagyobb viselkedési függőség (59) valószínűséggel társítottak. Ellentétben azzal, amit a dopamin bevonásával várhatunk, a dopamin D2 / D3 receptorok antagonistái fokozzák a szerencsejátékokkal kapcsolatos, patológiás szerencsejátékokkal (60) rendelkező személyeknél a szerencsejátékokkal kapcsolatos motivációkat és viselkedéseket, és nincs hatásuk patológiás szerencsejáték kezelésére (61, 62) . További kutatás indokolt a dopamin pontos szerepének tisztázására patológiás szerencsejátékokban és más viselkedési függőségekben.
Családtörténet és genetika
A viselkedési függőség viszonylag kevés családtörténeti / genetikai vizsgálatát a megfelelő kontrollcsoportokkal (7) tervezték. A patológiás szerencsejátékokkal (63), a kleptomániával (64) vagy a kényszerbeszerzéssel (65) rendelkező kisgyermekek kis családi tanulmányai azt találták, hogy a próbák első fokú rokonai szignifikánsan magasabb alkoholfogyasztási és egyéb szerhasználati rendellenességeket, valamint depressziót és más pszichiátriai rendellenességeknél, mint a kontroll alanyoknál. Ezek a kontrollált családi vizsgálatok alátámasztják azt a nézetet, hogy a viselkedési függőségek genetikai kapcsolatban állhatnak az anyaghasználati zavarokkal.
A specifikus viselkedések és rendellenességek genetikai és környezeti hozzájárulását az azonos (monozigóta) és testvérpáros (páros) ikerpárok egyezőségének összehasonlításával lehet megbecsülni. A patinás szerencsejáték-kockázat kockázatának köszönhetően a patinás szerencsejáték kockázati kockázatának 12% -a 20% -át a patinás szerencsejáték kockázatának 3% -a 8% -áig, a patinás szerencsejáték-kockázatok kockázatának a 66% -át vizsgálta. alkalmazási rendellenességek (64). A patológiás szerencsejátékok és az alkoholfogyasztási zavarok együttes előfordulásának kétharmada (67%) a mindkét rendellenességet befolyásoló géneknek tulajdonítható, ami arra utal, hogy mindkét állapot genetikai úton átfedik. Ezek az eredmények hasonlítanak azokra, amelyek arra utalnak, hogy a szerhasználat általános rendellenességei (XNUMX) együttesen járulnak hozzá.
Nagyon kevés a molekuláris genetikai vizsgálat a viselkedési függőségekről. A D2A1 allélja a D2 dopamin receptor génjének (DRD2) gyakorisága növekszik a nem problémás szerencsejátékoktól a patológiás szerencsejátékhoz és az egyidejűleg előforduló patológiás szerencsejátékhoz és az anyaghasználat zavaraihoz (68). Számos DRD2 gén egyetlen nukleotid polimorfizmusát (SNP) társították az impulzivitás és a viselkedésgátlás kísérleti méréseinek egészséges önkéntesekben (69), de ezeket nem értékelték magatartásfüggő embereknél. A túlzott internethasználók nagyobb gyakorisággal rendelkeztek a szerotonin transzporter gén (5HTTLPR) hosszú-kar alléljával (SS), mint az egészséges kontrolloknál, és ez nagyobb kárelhárítással (70) (lásd mégWeinstein és Lejoyeux is) volt társítva.
A kezelésre való reagálás
A viselkedési függőségek és az anyaghasználati zavarok gyakran pozitívan reagálnak ugyanazokra a kezelésekre, mind pszichoszociális, mind farmakológiai szempontból. Az 12-lépésben önsegítő megközelítéseket, a motivációs fokozatot és a kognitív viselkedési terápiákat, amelyeket gyakran használnak az anyaghasználat rendellenességeinek kezelésére, sikeresen alkalmaztak a patológiás szerencsejátékok, a kényszeres szexuális viselkedés, a kleptomania, a patológiai bőrkiválasztás és a kényszeres vásárlás (71-74) kezelésére. . Mind a viselkedési függőségek, mind az anyaghasználati rendellenességek pszichoszociális beavatkozásai gyakran a visszaesés megelőzésére támaszkodnak, amely ösztönzi az absztinenciát a visszaélések mintáinak azonosításával, a magas kockázatú helyzetek elkerülésével vagy kezelésével, valamint az egészségesebb viselkedést erősítő életmódbeli változások meghozatalával. Ezzel szemben az obszesszív kompulzív zavarok sikeres pszichoszociális kezelése hangsúlyozza az expozíció és a válaszmegelőzési stratégiákat (2).
A viselkedési függőségek kezelésére jelenleg nincsenek engedélyezett gyógyszerek, de néhány olyan gyógyszer, amely ígéretet tett az anyaghasználat rendellenességeinek kezelésében, szintén ígéretesnek bizonyult a viselkedési függőségek kezelésében (75). A naltrexon, az USA Food and Drug Administration által az alkoholizmus és az opioidfüggőség kezelésére jóváhagyott mu-opioid receptor antagonista hatékonysága kontrollált klinikai vizsgálatokban kimutatta patológiás szerencsejáték és kleptomania (76-79) kezelésére, és nem ellenőrzött klinikai vizsgálatokban. a kényszerbeszerzés (80), a kényszeres szexuális viselkedés (81), az internet-függőség (82) és a patológiás bőrkiválasztás (83) tanulmányozása. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a mu-opioid receptorok hasonló szerepet játszanak a viselkedési függőségekben, mint az anyaghasználati rendellenességekben, esetleg a dopaminerg mesolimbikus út modulációján keresztül. Ezzel szemben a rövid hatású mu-opioid receptor antagonista naloxon súlyosbítja a tüneteket az obszesszív-kompulzív rendellenességben (84).
A glutamatergikus aktivitást megváltoztató gyógyszereket is alkalmazták mind a viselkedési függőségek, mind az anyagfüggőség kezelésére. A topiramát, egy antikonvulzív szer, amely gátolja a glutamát receptor AMPA altípusát (többek között), ígéretet tett a kóros szerencsejátékok, a kényszeres vásárlások és a kényszeres bőrkiválasztás (85) nyílt vizsgálatában, valamint az alkohol csökkentésében (86 ), cigaretta (87) és kokain (88) használata. Az N-acetil-cisztein, egy aminosav, amely helyreállítja az extracelluláris glutamátkoncentrációt a magban, csökkenti a szerencsejáték-ösztönzést és a viselkedést egy patológiás szerencsejátékos (89) vizsgálatában, és csökkenti a kokain-vágyat (90) és a kokainhasználatot (91) a kokainfüggőkben. Ezek a vizsgálatok arra utalnak, hogy a dopaminerg tónus glutamatergikus modulációja a magok accumbensben a viselkedési függőség és az anyaghasználat rendellenességei (92) közös mechanizmusa lehet.
Diagnosztikai problémák
Csak egy viselkedési függőség, a kóros szerencsejáték, a DSM-IV és az ICD-10 elismert diagnózisa. Diagnosztikai kritériumai fogalmilag hasonlóak a szerekkel való visszaéléshez / függőséghez, azaz a viselkedéssel való elfoglaltsághoz, a viselkedés csökkentett képességéhez, a toleranciához, az elvonáshoz és a káros pszichoszociális következményekhez. A DSM-V munkacsoport azt javasolta, hogy a kóros szerencsejátékot a jelenlegi impulzus-kontroll rendellenességként osztályozzák egy új osztályozásra, amelyet ideiglenesen „Addiction and Related Disorders” -nek neveznek, amely magában foglalja a szerhasználati rendellenességeket és a „nem anyagfüggőségeket” (www.dsm5. org, hozzáférés: 10. február 2010). A diagnosztikai kritériumok egyetlen lényeges módosítási javaslata a szerencsejáték finanszírozása érdekében elkövetett jogellenes cselekmények elkövetésének kritériumának elvetése, amelyről kiderült, hogy alacsony a prevalenciája és csekély hatása van a diagnózisra.
Számos más viselkedési függőség javasolta a diagnosztikai kritériumokat, beleértve a kényszeres vásárlást (93), az internet-függőséget (94), a videó / számítógépes játékfüggőséget (95), a szexuális függőséget (96) és a túlzott barnulást (lásd Kouroush et al., Ez a probléma) . Ezek rendszerint a létező DSM-IV kritériumokon alapulnak, amelyek a kábítószer-fogyasztásra vagy a függőségre utalnak, pl. következményekkel jár. A DSM-V anyaggal kapcsolatos betegségekkel foglalkozó munkacsoport számos ilyen nem anyagfüggőséget fontolgat a DSM-V-be való felvételre, különös tekintettel az internet-függőségre (www.dsm5.org; 10, 2010). Ugyanakkor számos rendellenesség esetében ezeknek a diagnosztikai kritériumoknak kevés vagy nem validáló adata van; jelenleg a leginkább hasznosak a felmérés eszközei a probléma előfordulásának becslésére.
Az irodalomban felvetett egyik diagnosztikai kérdés az, hogy hol vannak a viselkedési függőségek (és az anyagfüggőségek) az impulzivitás-kényszer dimenzióra (97), azaz inkább az impulzus-szabályozási zavarokra vagy az obszesszív kompulzív zavarokra? Néhányan azzal érveltek, hogy ez az egységes dimenziós megközelítés túlságosan egyszerűsített, és hogy az impulzivitás és a kényszerműködés az egy dimenzió (98) ellentétes pólusai helyett ortogonális dimenziókat képvisel. Az utóbbi érvnek megfelelően olyan eredmények találhatók, mint a viselkedési függőségben szenvedő emberek impulzivitásának mértékének jelentős változása, a farmakológiai kezelésre adott válaszhoz kapcsolódó variáció (48, 99).
A DSM-IV-ben az anyagfüggőségek (anyaghasználati zavarok) egy független kategória, míg a patológiás szerencsejáték impulzus-szabályozási zavarnak számít, hasonlóan például a piromániához és a kleptomániához. Az ICD-10 a patológiás szerencsejátékot „szokás- és impulzus” rendellenességnek minősíti, de elismeri, hogy „a viselkedés technikai értelemben nem kényszerítő”, bár néha „kényszeres szerencsejátéknak” is nevezik.
Kapcsolódó kérdés a különböző viselkedési függőségek társulása vagy csoportosulása, ha van ilyen. A demográfiai és klinikai változók klaszteranalízise 210 primer obszesszív kényszeres rendellenességben szenvedő betegnél két külön viselkedési függőségben szenvedő csoportot azonosított (100): a kóros szerencsejátékban vagy szexuális függőségben („hiperszexualitás”) szenvedő betegeknél a kor kezdete korábban volt, és nagyobb valószínűséggel férfi, összehasonlítva a kényszerbevásárlásban szenvedőkkel. További kutatásokra van szükség e megállapítás megerősítéséhez és kiterjesztéséhez. Az egyik kutatási megközelítés, amely jelentősen hozzájárulhat a szakterülethez, egy átfogó értékelés lenne egy nagy, heterogén, jól jellemzett, különféle viselkedési és szubsztancia-függőségű egyének csoportjáról, az impulzivitás és a kényszer diszkrét összetevői szempontjából mind pszichológiai (kognitív), mind viselkedési ( motoros) területek, például érzékenység a jutalom késleltetésére (a jutalom időbeli diszkontálása), a kockázat-jutalom döntéshozatal, a fogalmi merevség, a korai előrejelző válaszadás, a perzisztens válaszadás, a válasz gátlása és a visszafordított tanulás.
ÖSSZEFOGLALÁS ÉS KÖVETKEZTETÉSEK
A növekvő bizonyítékok azt mutatják, hogy a viselkedési függőségek számos területen hasonlítanak a szerfüggőségekre, ideértve a természettudományt (krónikus, visszaeső folyamat, serdülőknél és fiatal felnőtteknél gyakoribb és gyakoribb), a fenomenológiát (szubjektív vágy, mámor [magas] és visszahúzódás), toleranciát , komorbiditás, átfedő genetikai hozzájárulás, neurobiológiai mechanizmusok (az agy glutamatergikus, opioiderg, szerotonerg és dopamin mezolimbikus rendszerek szerepével) és a kezelésre adott válasz. A meglévő adatok azonban a legszélesebb körűek a kóros szerencsejátékokkal kapcsolatban (lásd Wareham és Potenza, ez a kérdés), csak korlátozott adatok állnak rendelkezésre a kényszeres vásárláshoz (lásd Lejoyeaux és Weinstein, ez a kérdés), az internetes függőséghez (lásd Weinstein és Lejoyeaux, ez a kérdés), és video / számítógépes játékfüggőség (lásd Weinstein, ez a kérdés), és szinte nincs adat más viselkedési függőségekről, például szexuális függőségről (lásd Garcia és Thibaut, ez a kérdés), szerelmi függőségről (lásd Reynaud, ez a kérdés), patológiás bőrszedésről (lásd: Odlaug és Grant, ez a kérdés), vagy a túlzott barnulás (lásd Kouroush et al., Ez a kérdés).
Elegendő bizonyíték van arra, hogy a patológiás szerencsejátékot nem anyag- vagy viselkedési függőségnek kell tekinteni; a DSM-V munkacsoport javasolta a DSM-V besorolását egy impulzus-szabályozási zavarról egy függőségre és a kapcsolódó rendellenességekre (egy új kategória, amely mind az alanyok, mind a nem anyagfüggőségeket magában foglalja). A jelenlegi tudásállapotban, különösen a validált diagnosztikai kritériumok és a prospektív, longitudinális vizsgálatok hiányában még mindig korai előre tekinteni más viselkedési függőségeket, mint teljes értékű független betegségeket, sokkal kevésbé osztályozzák őket, mint az anyagfüggőségekhez hasonlókat. impulzus-szabályozási zavarként. Jelentős jövőbeli kutatást kell végezni, beleértve az emberi és állatkísérleteket is (101), hogy tudatában legyünk a viselkedési függőségeknek az anyagfüggőségek szintjére, különösen a genetika, a neurobiológia (beleértve az agyi képalkotást) és a kezelés területén.
KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS
Támogatja az Intramural Research Program, a Nemzeti Egészségügyi Intézetek, a Kábítószer-visszaélés Nemzeti Intézete (DAG); NIH (NIDA) R01 DA019139 (MNP) és RC1 DA028279 (JEG); valamint a Minnesota és a Yale-i Kiválósági Központok a szerencsejáték-kutatásban, amelyet a Nemzeti Felelősségteljes Játékközpont és a Szerencsejáték-Klinikai Kutatóintézet támogat. Dr. Weinstein-t az Izrael Nemzeti Pszichobiológiai Intézete támogatja. A kézirat tartalma kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli a Nemzeti Felelősségteljes Játékközpont vagy a Szerencsejáték Betegségek Kutatóintézete vagy bármely más finanszírozó ügynökség hivatalos véleményét.
Érdeklődési nyilatkozat
Minden szerző nem jelentett összeférhetetlenséget e cikk tartalmával kapcsolatban. Dr. Grant kutatási ösztöndíjakat kapott a NIMH-től, a NIDA-tól, a Nemzeti Felelősségteljes Játékközponttól és a kapcsolódó Szerencsejáték-kutatási Intézettől, valamint az Erdészeti Gyógyszeripartól. Dr. Grant évente megkapja a Springer Publishing-tól kapott díjat a Journal of Gambling Studies főszerkesztőjeként, az NIH és az Ontario Szerencsejáték Szövetség támogatását, az Oxford University Press, az American Psychiatric Publishing, Inc. díját kapott. , A Norton Press és a McGraw Hill tiszteletére kapták az Indiana Egyetem Orvostudományi Iskoláját, a Dél-Floridai Egyetemet, a Mayo Orvostudományi Karot, a Kaliforniai Függőség-orvostudományi Társaságot, Arizona államot, Massachusetts államot, Oregon államot, Nova Scotia tartomány és Alberta tartomány. Dr. Grant kártérítést kapott az ügyvédi irodák tanácsadójaként az impulzus-szabályozási zavarokkal kapcsolatos kérdésekben. Dr. Potenza pénzügyi támogatást vagy kártérítést kapott a következőkért: tanácsadója és tanácsadója a Boehringer Ingelheimnek; pénzügyi érdekek Somaxonban; kutatási támogatás a Nemzeti Egészségügyi Intézetektől, a Veteránügyi Minisztériumtól, a Mohegan Sun Kaszinótól, a felelősségteljes játékért felelős nemzeti központtól és a kapcsolódó szerencsejáték-kutatóintézetektől, valamint az erdei laboratóriumoktól; részt vett a kábítószer-függőséggel, impulzus-szabályozási zavarokkal vagy más egészségügyi témákkal kapcsolatos felmérésekben, postázásban vagy telefonos konzultációkban; konzultált az ügyvédi irodákkal a függőségekkel vagy az impulzus-szabályozási zavarokkal kapcsolatos kérdésekben; klinikai ellátást biztosított a Connecticut Mentális Egészségügyi és Függőségügyi Szolgáltatások Tanszékén; könyveket vagy könyvfejezeteket készített a mentális egészségügyi szövegek kiadói számára. Dr.Weinstein kutatási ösztöndíjat kapott az izraeli Kábítószer-ellenes Hatóságtól, az Izrael Nemzeti Pszichobiológiai Intézetétől, az izraeli Egészségügyi Minisztérium fő tudósától, valamint a Rashi Trusttől (Párizs, Franciaország) és a kábítószer-függőséggel kapcsolatos előadások díjaitól Izraeli Oktatási Minisztérium. Dr. Gorelick nem számol be külső finanszírozásról vagy összeférhetetlenségről.
REFERENCIÁK
1. Potenza MN. Amennyiben az addiktív zavarok közé tartoznak a nem anyaggal kapcsolatos feltételek? Függőség 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Korán LM, Pallanti S. Az impulzus-szabályozási zavarok és az obszesszív-kompulzív zavar közötti kapcsolat: A jelenlegi megértés és a jövőbeli kutatási irányok. Psychiatry Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Viselkedési függőségek debütáltak a javasolt DSM-V-ben. Tudomány 2010; 327: 935. 4. Amerikai Pszichiátriai Szövetség. Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve. 4th szerk., Szövegszerkesztés (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. RA tanácsok, Potenza MN. Neurodevelopment, impulzivitás és serdülő szerencsejáték. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Természetes helyreállítási és kezelési célú kóros szerencsejáték: Két amerikai eredmény nemzeti felmérések. Am J Psychiatry 2006; 163: 297-302. 7. Sörgyár JA, Potenza MN. Az impulzus-szabályozási zavarok neurobiológiája és genetikája: kapcsolatok a drogfüggőségekkel. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V., Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. A kóros és érzelmi állapotok összehasonlítása a kóros szerencsejátékosok és az alkoholisták között. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S´aiz-Ruiz J, Ib´a˜nez A. Patológiai szerencsejáték: függőség vagy kényszer? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J Drog-alkohol-visszaélés Letöltés az informahealthcare.com-ról az emésztőrendszeri ágon az 06 / 21 / 10-on Csak személyes használatra. VÉDELMI JELLEMZŐK 7 10. JE, Brewer JA, Potenza MN. Az anyag neurobiológiája és a viselkedési függőségek. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. GE JE, Potenza MN. A kleptomániát kezelő személyek esetében a nemek közötti különbségek. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. GED JE, Kim SW. 131 felnőtt patológiás szerencsejátékosok demográfiai és klinikai jellemzői. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. A problémás szerencsejátékosok nemi vonatkozású különbségei szerencsejáték-segélyvonal segítségével. Am J Psychiatry 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. A nemek közötti különbségek az anyaghasználati zavarokban. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. A patológiás szerencsejátékosok klinikai jellemzői és kezelési prognózisa a legutóbbi szerencsejátékokkal kapcsolatos illegális magatartással és anélkül. J Am Acad pszichiátriai törvény 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M., Tassain V., Salamon J, Ad`es J. A depressziós betegek kényszeres vásárlása. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. A személyiség dimenziói a patológiás szerencsejáték-rendellenességben és rögeszmés-kényszeres betegségben. Psychiatry Res 2001; 104: 205-212. 18. GED JE, Kim SW. A temperamentum és a korai környezeti hatások a kleptomániában. Compr Psychiatry 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Pszichiátriai komorbiditás és kompulzív / impulzív tulajdonságok a kényszeres szexuális viselkedésben. Compr Psychiatry 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Egyéni különbségek a kábítószer-fogyasztás sérülékenységében: d-amfetamin és szenzációs kereső státusz. Pszichofarmakológia (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Patológiai szerencsejáték és rögeszmés-kényszeres rendellenesség: A vágyi zavarok spektruma felé. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib´a˜nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. A patológiás szerencsejátékok impulzivitásának és kompulzivitásának kísérleti vizsgálata. Psychiatry Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motoros gátlás és kognitív rugalmasság az obszesszív-kompulzív zavarok és a trichotillomania esetében. Am J Psychiatry 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, GE JE, Chamberlain SR. Motoros gátlás és kognitív rugalmasság a patológiás bőrfelszedés során. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Esélyek: a problémás szerencsejátékosok és a mentális egészségi zavarok - a St. Louis Epidemiologic Catchment Area tanulmány. J J Public Health 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. A DSM-IV patológiás szerencsejátékok és egyéb pszichiátriai rendellenességek komorbiditása: az Országos Epidemiológiai Felmérés az alkohollal és a kapcsolódó állapotokkal kapcsolatban. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. A patológiás szerencsejáték epidemiológiája Edmontonban. J J Pszichiátria 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Epidemiológiai összefüggések a szerencsejáték-magatartás, a szerhasználat, a hangulat és a szorongásos zavarok között. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. A problémás szerencsejátékok elterjedtsége az Egyesült Államokban serdülők és fiatal felnőttek: nemzeti felmérés eredményei. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. A káros alkoholfogyasztás és az internetes függőség közötti kapcsolat a főiskolai hallgatók között: a személyiség összehasonlítása. Pszichiátria Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Az alkoholfogyasztás és az előzetes kábítószer-kezelés a szerencsejáték-probléma súlyossága és a szerencsejáték-kezelés eredménye tekintetében. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. A serdülőknek az elmúlt évek során szerzett szerencsejátékosok és nem szerencsejátékosok jellemzői az alkoholfogyasztással kapcsolatban. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. GE JE, Potenza MN. Dohányzás és patológiás szerencsejáték. Ann Clin pszichiátria 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. A dohányfüstölő szerencsejátékosok szerencsejáték-segélyvonalat hívó jellemzői. J J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: egy olasz minta klinikai jellemzői és komorbiditása. Compr Psychiatry 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Viselkedési függőségek a bipoláris betegségben szenvedő betegeknél: az impulzivitás és a személyiség dimenzióinak szerepe. J Affect Disord 2010; [ePub a nyomtatás előtt: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. A szerencsejáték-problémákkal küzdő anyagokkal való visszaélések túlzott mértékű diszkontálása. A kábítószer-alkohol 1999-tól függ; 56: 25-32. 38. Bechara A. Kockázatos üzlet: érzelem, döntéshozatal és függőség. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Frontális lebenyfunkció a patológiás szerencsejátékos betegekben. Biol Psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. A döntéshozatali jellemzők, a kockázatvállalási lehetőségek és az internetes függőségű főiskolai hallgatók személyisége. Psychiatry Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. A kóros szerencsejátékok neurokognitív funkciói: az alkohol-függőség, a Tourette-szindróma és a normál kontrollok összehasonlítása. Függőség 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Tekintse át. A patológiás szerencsejátékok és drogfüggőség neurobiológiája: áttekintés és új eredmények. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Érzékeny és impulzív viselkedések próbája, állati modellektől az endofenotípusokig: narratív áttekintés. Neuropszichofarmakológia 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Patológiai szerencsejáték és thrombocyta MAO aktivitás: pszichobiológiai vizsgálat. Am J Psychiatry 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. A szerotonerg funkció a szociális fóbiában: összehasonlítás a normál kontroll és obszesszív-kompulzív betegséggel. Psychiatry Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Személyiség, függőség, dopamin: Betekintés a Parkinson-kórba. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Dopamin diszregulációs szindróma: áttekintése epidemiológiájáról, mechanizmusairól és kezeléséről. CNS drogok 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. A dopamin párhuzamos szerepe a patológiás szerencsejátékban és a pszichostimuláns függőségben. Curr Drug Abuse Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Az FMRI Stroop feladata a ventromedialis prefrontális kérgi funkció vizsgálata patológiás szerencsejátékosokban. Am J Psychiatry 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontális kéreg és emberi kábítószer-visszaélés: funkcionális képalkotás. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Az online szerencsejáték-függőség szerencsejátékával kapcsolatos agyi tevékenységek. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, I. kéz, Gl¨ascher J, B¨uchel C. A patológiás szerencsejáték a mesolimbikus jutalomrendszer csökkent aktiválásához kapcsolódik. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Drog-alkohol-visszaélés Letöltés az informahealthcare.com-ról az emésztőrendszeri ágon az 06 / 21 / 10-on Csak személyes használatra. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. A jutalomfeldolgozás rendellenes működése korrelál a méregtelenített alkoholisták alkoholos vágyával. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Megnövekedett striatális dopamin felszabadulás patológiás szerencsejátékokkal rendelkező parkinson-kórban szenvedő betegeknél: A [11C] raclopride PET vizsgálat. 2009: 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Kokainszenzibilizáció és dopamin-közvetítés a rágcsálók, majmok és emberek cue-effektusaiban: Megállapodás, nézeteltérés és a függőség következményei. Pszichofarmakológia (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Impulzusszabályozási rendellenességek Parkinson-kórban. Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Krónikus dopaminerg stimuláció Parkinson-kórban: A diszkinéziáktól az impulzus-kontroll rendellenességekig. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. A Parkinson-kórban az ismétlődő és jutalmazó viselkedés előfordulása. Neurológia 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. A dopamin agonista felhasználásának és az impulzus-szabályozási rendellenességeknek a társítása a Parkinson-kórban. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. A D2 antagonista fokozza a szerencsejátékosok szerencsejáték-epizódjának jutalmazó és alapozó hatását. Neuropszichofarmakológia 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Az olanzapin kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálata video póker patológiás szerencsejátékosok kezelésére. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapin a patológiás szerencsejáték kezelésében: negatív randomizált placebokontrollált vizsgálat. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Fekete DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Családi tanulmány a patológiás szerencsejátékról. Psychiatry Res 2006; 141: 295-303. 64. JE. Családtörténet és pszichiátriai komorbiditás a kleptomániában szenvedő személyeknél. Compr Psychiatry 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Családtörténet és pszichiátriai komorbiditás a kényszeres vásárlásokban: Előzetes megállapítások. Am J Psychiatry 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. A férfiak patológiás szerencsejátékok és alkoholfüggőség közös genetikai sérülékenysége. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. A különböző kábítószerekkel való visszaélések együttes előfordulása a férfiaknál: a kábítószer-specifikus és megosztott sebezhetőségek szerepe. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Comings DE. Miért van szükség különböző szabályokra a poligénes örökléshez: a DRD2 gén tanulmányainak tanulságai. Alkohol 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. A D2 dopamin receptor genetikai variabilitásának értékelése a viselkedési gátlással és az impulzivitással / érzéskereséssel kapcsolatban: Egy kutatói vizsgálat d-amfetaminnal egészséges résztvevőkben. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. 5HTTLPR polimorfizmus és temperamentum depressziós jellemzői a túlzott internethasználóknál. Journal of Affective Disorders 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Kognitív-viselkedési terápia patológiás szerencsejátékosok számára. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Hatalmas megfordulás, mint a krónikus bőrgyűjtés kezelése: kísérleti vizsgálat. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Kognitív viselkedési terápia a kényszeres vásárlási rendellenességekhez. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. A közösségi alapú kezelés hatékonysága a problémás szerencsejátékra: a kognitív viselkedés és a kognitív viselkedés kvázi-kísérleti értékelése tizenkét lépéses terápia. J J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12 hónapos nyomonkövetési tanulmány a patológiás szerencsejátékok kezeléséről: elsődleges eredményvizsgálat. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Kettős-vak naltrexon és placebo összehasonlító vizsgálat a patológiás szerencsejáték kezelésében. Biol Psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Az opioid antagonista nalmefén multicentrikus vizsgálata patológiás szerencsejáték kezelésében. Am J Psychiatry 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Az opiát antagonista naltrexon kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálata patológiás szerencsejátékok kezelésére. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Az opioid antagonista, naltrexon kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálata a kleptomania kezelésében. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. JE. A naltrexonnal kezelt kényszerbeszerzés három esete. Int. J pszichiátriai klinikai gyakorlat 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. A kényszeres szexuális viselkedés kezelése naltrexon és szerotonin újrafelvétel inhibitorokkal: Két esettanulmány. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Naltrexonnal kezelt internetes szexuális függőség. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Pszichogén excoráció. Klinikai jellemzők, javasolt diagnosztikai kritériumok, epidemiológia és kezelési módszerek. CNS drogok 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Naloxon beadása obszesszív-kompulzív zavar esetén: két eset jelentése. Am J Psychiatry 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Antiepilektikus szerek az impulzusok rendellenességeinek szabályozásában. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramát alkoholfüggőség kezelésére: randomizált kontrollált vizsgálat. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Az alkoholizmus kezelésére szolgáló GABAerg gyógyszerek biztonságossága és hatékonysága. Alkohol Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. A topiramát kísérleti vizsgálata a kokainfüggőség kezelésére. A kábítószer-alkohol 2004-tól függ; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetil-cisztein, egy glutamát-moduláló szer, a patológiás szerencsejáték kezelésében: kísérleti tanulmány. Biol Psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Csökkenti a kokain vágyát a acetil-cisztein? Am J Psychiatry 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Az N-acetil-cisztein nyílt vizsgálata kokainfüggőség kezelésére: kísérleti vizsgálat. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Izgalmas gátlás a pszichostimuláns függőségben. Trendek Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Fekete DW. Kényszeres vásárlás: felülvizsgálat. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Javasolt diagnosztikai kritériumok és az internetes függőség szűrési és diagnosztikai eszköze a főiskolai hallgatóknál. Compr Psychiatry 2009; 50: 378-384. Am J Drog-alkohol-visszaélés Letöltés az informahealthcare.com-ról az emésztőrendszeri ágon az 06 / 21 / 10-on Csak személyes használatra. VÉDELMI JELLEMZŐK 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. A problémás videojáték-használat felismerése. Aust NZJ Pszichiátria 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Szexuális függőség: Megnevezés és kezelés. J Sex Marital Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Testdysmorf rendellenesség, patológiás szerencsejáték és szexuális kényszer. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Az obszesszív-kompulzív spektrum zavarokkal kapcsolatos munka hozzájárul-e az obszesszív kompulzív zavar heterogenitásának megértéséhez? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. JE. Új farmakológiai célok a patológiás szerencsejátékok jutalmának gátlására. A patológiás szerencsejátékok transzlációs tanulmányainak szimpóziumán bemutatták az American College of Neuropsychopharmacology, 48th éves találkozó, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Obszesszív kompulzív zavarok klaszteranalízise obszesszív-kompulzív betegségben szenvedő betegeknél: klinikai és genetikai összefüggések. Compr Psychiatry 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Az állatmodellek fontossága a döntéshozatalban, a szerencsejátékban és a kapcsolódó magatartásban: következmények a függőségi kutatásra. Neuropszichofarmakológia 2009; 34: 2623-2624. 102. JE. Impulzus-kontroll rendellenességek: Klinikus útmutató a viselkedési függőségek megértéséhez és kezeléséhez. New York, NY: Norton Press, 2008.
;
