A prenatális androgén expozíció markerei korrelálnak a fiatal férfiak online szexuális kényszerességével és merevedési funkciójával (2021)

Megjegyzés: A kényszeres pornográfia használata kevésbé erekciós funkcióval és alacsony ejakulációs kontrollal jár együtt fiatal férfiaknál.

+++++++++++++++++++++++++++++++

Elülső. Pszichiátria, 06 április 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, Kohort-tanulmány az anyaghasználati kockázati tényezőkről, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

Absztrakt

A pornográfia-függőség és a szexuális diszfunkció egyre inkább elterjedt a fiatal férfiak körében. Korábbi tanulmányok azt sugallják, hogy a prenatális androgén expozíció szerepet játszik a függőségben és a szexuális funkcionalitásban. Itt teszteltük, hogy az alacsonyabb második-negyedik ujjhossz arány (2D: 4D) és a későbbi életkor a spermarche-nél, mind a méhen belüli magasabb androgénszint feltételezett mutatói korrelálnak-e az online szexuális kényszerrel (az ISST OSC-skálája), az erekciós funkcióval ( IIEF-5) és ejakulációs kontroll (PEPA) 4,370 fiatal férfiban (életkor IQR: 25–26 év) az anyaghasználati kockázati tényezőkről szóló kohort-tanulmányban. Statisztikai elemzések azt mutatták, hogy az alacsonyabb 2D: 4D korrelált a magasabb pontszámokkal az OSC skálán. Sőt, a spermarche-nél tapasztalt magasabb életkor korrelált a magasabb OSC-pontszámokkal és a csökkent erekciós funkcióval. Érdekes módon az OSC súlyossága, de nem a pornográfia használatának gyakorisága, negatívan korrelált az erekciós funkcióval és a magömlés kontrolljával. Ez az első olyan vizsgálat, amely a prenatális tesztoszteronszint két független proxyt társított az OSC-hez. Ezek az eredmények új betekintést nyújtanak a szexuális viselkedés és a kapcsolódó szexuális funkció méhen belüli hajlamába felnőttkorban.

ISSN = 1664-0640

Bevezetés

Egyre több kutatás támasztja alá, hogy a pornográfia-függőség nagy terhet jelent különösen a fiatal férfiak számára (1, 2). Az eltérő fogalmi kategorizációk és az önjelentés elfogultsága miatt azonban a prevalencia-becslések pontatlanok. Ma még keveset tudunk a pornográfia-függőség alapjául szolgáló biológiai mechanizmusokról.

A pornográfia túlzott használata a szexuális diszfunkciók elősegítésére tekinthető [áttekintés céljából lásd: (3)]. Az erekciós diszfunkció elsősorban a 40 év feletti férfiakat érinti, a korábban jelentett prevalencia aránya 1-10% a fiatalabb férfiaknál és 50-100% a 70 évnél idősebb férfiaknál (4). A 40 év alatti férfiak pszichogén merevedési zavarai azonban az elmúlt évtizedben meredeken emelkedtek, a 14–28 éves európaiak 18–40% -áig (5-7). A pornográfia szexuális stimulációként történő drasztikus növekedéséről vitatták meg az erekciós diszfunkció kiváltását keresztül változások az agy motivációs rendszerében (mezolimbikus dopamin út)3). Az erekció a ventrális tegmentális területen (VTA) található dopaminerg neuronoktól és a nucleus accumbens (NAc) dopamin receptoraitól függ (3, 8, 9). Ez a jutalmazási rendszer nagyon aktiválódik a pornográf nézés során, a pornográfia-függőségben szenvedő alanyoknál megfigyelt agyi prefrontális kéreghez való kapcsolódás változásával, összehasonlítva a kontrollokkal (10). Más, a függőséggel kapcsolatos jelenségek, például a fokozott érzékenység, a pornográfiától függő egyének agyi válaszaiban figyelhetők meg (11). A pornográfia nagy függőséggel rendelkezik, figyelembe véve hozzáférhetőségét, megfizethetőségét és névtelenségét (2). A függőség a problémák kaszkádjához vezethet, kezdve a merevedési zavaroktól az alacsony szexuális vágyig partneri szex és párkapcsolati problémák között (3). Bár a klinikai jelentések gyakran a funkciók javulását javasolják a pornográfiától való tartózkodás után, az ok-okozati hatás közvetlen bizonyítéka hiányzik (3), csakúgy, mint a kényszeres pornográfia használatának és a kapcsolódó diszfunkcióknak a tudományos megértése. A szerves merevedési zavarok esetén a kardiovaszkuláris kockázati tényezők erős prediktort jelentenek (4).

Úgy tűnik, hogy a magömlés kontrollját a hiperszexuális betegek túlzott pornográfia-fogyasztása is befolyásolja, ami ejakulációs nehézségekről számol be a betegek 33% -ában (12). A korai magömlés gyakran előfordul serdülő férfiaknál, különösen az első szexuális találkozásuk során (13) és az idő múlásával csökken, mivel a tapasztalatok fokozottabb irányítást biztosítanak. A korai magömlés kontrolljának kritériumait a Nemzetközi Szexuális Orvostudományi Társaság szerint a világ népességének csak 4-5% -a teljesíti. Ezenkívül a korai magömlő kontroll észlelését a pornográf fogyasztás révén történő társadalmi kondicionálás is befolyásolja (14).

A férfiak hajlamosabbak a pornográfia-függőségre, mint a nők (15). Egy ausztrál tanulmány megállapította, hogy az ön által bejelentett prevalencia arány 4 9,963 férfi volt, és csak 1% 10,131 XNUMX nőnél. Ez a nemi alapú különbség más, nem szerekkel és szerekkel kapcsolatos függőségekben is megjelenik, például a szerencsejátékban (16), internetes játékok (17, 18) és az alkoholfüggőség (19). Általában a nemi különbségek az X és Y kromoszómák nemi egyensúlyhiányából erednek, amelyek meghatározzák az ivarmirigyek fejlődését, majd az androgének és ösztrogének későbbi szekrécióját. Az érzékeny ablakok (pl. Prenatális, perinatális és pubertás) idején ezek a nemi hormonok állandó szervezeti hatásokat eredményeznek az agyban és a viselkedésben, amelyeket megkülönböztetnek a közvetlen és reverzibilis aktivációs hatásoktól (20). Így a vizsgálatok a prenatális androgén expozíció szerepét vizsgálták az addiktív viselkedés mögött. A kezdeti asszociációs bizonyítékok szerint a videojáték-függőség (21) és az alkoholfüggőség (22, 23) mind a prenatális androgén expozícióval kapcsolatosak. A nemi hormon jelzését a függőséggel összekapcsoló genetikai bizonyítékokkal együtt (24-28), ez arra utal, hogy az androgén aktivitás részt vesz a függőség patológiájában. Ezenkívül egy rágcsáló-tanulmány közvetlen bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a prenatális androgénreceptor-moduláció befolyásolja az alkoholfogyasztást felnőttkorban (29). A prenatális androgén expozíció közvetett markerein alapuló humán vizsgálatok alátámasztják a prenatális szerepét a felnőttkori addiktív viselkedés kialakulásában és fenntartásában. Az etikai megfontolások, valamint a prenatális periódus és a felnőttkor közötti hosszú idő miatt az emberek közvetlen kivizsgálása alig lehetséges.

Rágcsáló kísérleteken és humán asszociációs vizsgálatokon alapuló kutatások azonosították a prenatális androgén szint markereit, például a második-negyedik ujjhossz arányt (2D: 4D) [(30, 31); de lásd még: (32, 33)] és az első magömléskor (spermarche) (34, 35). Az emberi anya plazma tesztoszteronszintje negatívan korrelál az újszülöttek számjegyarányával mindkét nemben (36), és a magzatvíz tesztoszteronszintje negatívan összefügg a 2 éves gyermekek 2D: 4D (37). Egy nemrégiben készült metaanalízis alacsonyabb 2D: 4D-t (a megnövekedett prenatális androgén-expozíciót jelez) talált az anyagokkal és nem anyagokkal kapcsolatos függőséget okozó férfiaknál (Hedge's g = −0.427), de nem nőstényeknél (Hedge's g = −0.260). Ez a hatás erősebb volt az alanalízisben, összehasonlítva a függőket a nem függő egyénekkel (Hedge's g = −0.427) (38), amely azt jelzi, hogy a 2D: 4D szorosabban kapcsolódik a függőséghez, mint a használat gyakoriságához vagy mennyiségéhez. Ezenkívül az alacsonyabb 2D: 4D összefügg az alkohol nagyobb máj-, izom- és mielotoxikus hatásával, valamint a várható kórházi visszafogadás függő betegeknél (22). Alacsonyabb 2D: 4D-s alkoholfüggő férfiak szintén hajlandóbbak magasabb árú alkoholtartalmú italok vásárlására (23). Ezzel párhuzamosan az alkoholfüggő betegek (22) és az alkoholfogyasztásról beszámoló személyek (39) a spermarche későbbi életkoráról is beszámol. A kísérleti állatok adatai azt mutatják, hogy a prenatális androgén kezelés növeli a hím patkányok pubertás életkorát (35). Ezek az adatok együttesen azt jelzik, hogy a prenatálisnál magasabb androgén expozíció hajlamosítja az egyént a függőségi rendellenességek kifejlődésére és fenntartására felnőttkorban. Érdekes, hogy a közelmúltban végzett munka azt sugallja, hogy a terhesség alatti stressz, dohányzás és alkoholfogyasztás növeli a prenatális tesztoszteron expozíciót, erre utal az alacsonyabb 2D: 4D az emberi utódokban (22, 40). Így az anyai viselkedés hatékony, új célpont lehet az utódok függőségmegelőzésében (41).

Az alkoholfogyasztási rendellenesség és a pornográfia problematikus használata több szempontból is nagymértékben átfedi egymást, ami közös etiopatogenetikai mechanizmusokra utal (42). A nemhez kapcsolódó jutalmak nemcsak ugyanazon az idegpályán konvergálnak, mint a gyógyszerjutalmak, hanem ugyanazok a molekuláris mediátorok és valószínűleg ugyanazok az idegsejtek vannak az NAc-ben, ellentétben más természetes előnyökkel, például az étel (43). A függőség ösztönző-kiemelkedő modellje jól illeszkedik a pornográfia-függőségben megfigyelt disszociációhoz, amely a fokozott vágy („vágyakozás”) és a használatból eredő csökkent öröm („tetszés”) (44). Érdekes, hogy különösen az a várakozás, hogy az alkoholfogyasztást követően magas érzéssel jár, korrelál az alacsonyabb 2D: 4D (23). A függőség molekuláris hajlamán túl a pornográfia használata vonzóbb lehet az alacsonyabb 2D: 4D-s férfiak számára, mivel magasabb az izolációs intoleranciájuk (45), bizonyos helyzetekben nagyobb agressziót vagy dominancia-viselkedést mutatnak (46), és inkább állapot-orientáltak (47). Az intrauterin androgén szint szerepét az online szexuális kényszerben (OSC) és a kapcsolódó szexuális diszfunkciókban azonban még nem vizsgálták. Ezért teszteltük azokat az elsődleges hipotéziseinket, amelyek szerint a spermarche 2D: 4D és későbbi életkora összefügg az OSC-vel.

A prenatális androgénszint jutalomrendszerrel kapcsolatos hatásai mellett a prenatális androgén expozíció alakítja a reproduktív szerveket; azaz az alacsonyabb 2D: a 4D (magasabb a prenatális tesztoszteron) korrelál a nagyobb péniszhosszal (48) és nagyobb herék (49). Az alsó prenatális tesztoszteron nőiesíti a reproduktív szerveket (50, 51). Ezenkívül az egész életen át tartó korai magömlésű egyének alacsonyabb 2D: 4D (52). Ezért azt is megvizsgáltuk, hogy a 2D: 4D és a spermarche életkora összefüggésben van-e az erekciós funkcióval és / vagy az ejakuláció kontrolljával.

Mód

Demográfiai adat

Az itt elemzett adatok az anyaghasználati kockázati tényezőkre vonatkozó longitudinális kohort-tanulmány (C-SURF; www.c-surf.ch). 2010 és 2012 között 7,556 fiatal férfi vett részt írásos beleegyezéssel a svájci hadsereg kötelező toborzásában, akik közül 5,987 férfi vett részt az 1. hullámban. A 2. hullámban 5,036 férfi töltötte ki a kérdőívet 2012 és 2013 között, a 3. hullám pedig 2016 és 2018 és 5,160 hím volt benne (lásd www.c-surf.ch). Az összes elemzett adat a 3. hullámból származik, kivéve az ejakulációs kontroll és az erekciós funkció változókat, amelyeket csak az 1. és 2. hullámban értékeltek. Bevettük azokat a fiatal férfiakat, akik csak a nők iránti vonzódásról számoltak be, több okból is: először is a mintánk homogenitását akartuk maximalizálni a szexuális viselkedés szempontjából; másodszor, egy cikket kifejezetten a hüvelyi behatoláshoz fogalmaztak meg a német változatban.

2D: 4D

Hasonló a (53) és (39), a résztvevőket arra utasították, hogy saját maguk mérjék fel a 2D: 4D-t (3. számú kérdőív ID: J18). Külön dokumentálták a mutató- és a gyűrűsujj hosszát milliméterben a jobb és a bal kezükhöz. A pontatlan értékek kiküszöbölése érdekében az ujjhosszak 10 mm alatt és 100 mm felett (53), majd a 2D: 4D a 2.5 és 97.5 percentiliseken kívül (39, 54) kizárták, a korábban leírtak szerint. Kiválasztottuk a jobb és a bal oldali 2D: 4D (Mean2D: 4D) átlagát elsődleges prediktorként és a jobb oldali 2D: 4D (R2D: 4D), bal oldali 2D: 4D (L2D: 4D), és az R2D: 4D és az L2D: 4D (2D: 4Dr-l), mint feltáró prediktorok közötti különbség.

Pubertus kezdeti kor

Az ön által jelentett pubertás életkorot az eltelt idő (a pubertás óta eltelt évek) részleges korrelációs elemzéssel kontrollálták, mivel a visszahívási torzítások elterjedtek (55), vagyis a pubertás kezdetén változó korban mutatkozó variancia, amely korrelált a pubertás óta eltelt évekkel (a jelenlegi kor-pubertás kor). Ezenkívül a 9 alatti becsléseket kizárták egy korábbi jelentés alapján (56) és a 2D: 4D és a pubertás kor kezdetének korábbi elemzése (22).

A C

Az internetes szexszűrő teszt (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, Delmonico fejlesztette ki, 1997) egy önadagoló szűrőeszköz, amely azonosítja a klinikailag problematikus szexuális internetalapú viselkedést. Az ISST-adatok faktoranalízise öt tényezőt azonosított: OSC, online szexuális viselkedés-társadalmi, online szexuális viselkedés-izolált, online szexuális kiadások és érdeklődés az online szexuális viselkedés iránt (57). Az OSC alskála bekerült a C-SURF kérdőívbe, amely hat bináris (igen / nem) tételből állt. Azok az alanyok, akik az elmúlt 12 hónapban nem látogattak pornográf webhelyet (22.4%, n = 1,064) kizártuk az elemzésből. Mivel klinikailag releváns küszöbértékek még nem léteznek, és kevés kutatás áll rendelkezésre az ügyben, úgy döntöttünk, hogy az összegezés pontszámát folytonos változóként használjuk elemzésünk során.

Pornográfia fogyasztás

Két tétel adatai álltak rendelkezésre: az egyik a használat gyakoriságáról (azaz havi fogyasztási napokról), a másik pedig az egyes felhasználások időtartamáról. Kohortunkban a fogyasztási napok interkvartilis tartománya (IQR) havonta 3-15 nap volt. A felhasználás időtartama: szinte nincs, 1 - <2 óra, 2 - <3 óra, 3 - <4 óra, 4 óra vagy több. Itt a gyakoriságot informatívabbnak tekintettük, mivel a fogyasztási idő változékonysága alacsony volt, 90% -os önjelentés <1 óra volt.

Erekciós funkció

A nemzetközi merevedési index (IIEF-5) kérdőív öt tételből áll, amelyeket ötpontos Likert-skála alapján pontoznak. Hogyan értékeli az önbizalmát, hogy erekciót kaphat és megtarthat? Amikor szexuális ingerléssel merevedtek, milyen gyakran voltak elég erekciósak a behatoláshoz (a pénisz hüvelybe jutása)? A nemi aktus során milyen gyakran tudta fenntartani erekcióját, miután behatolt a partnerébe? Mennyire volt nehéz szexuális aktus közben fenntartani az erekcióját a közösülés befejezéséig? Amikor nemi közösséget kísérelt meg, milyen gyakran volt kielégítő az Ön számára? Az összeg pontszámot folyamatos változóként kódoltuk a korrelációs elemzéshez.

Ejakulációs kontroll

A korai magömlés elterjedtsége és attitűdje (PEPA) felmérésből egy elemet (ötpontos Likert-skála) használtak (58): Hogyan értékeli az ejakuláció irányítását a partneri szex alatt?

Etikai jóváhagyás

Valamennyi alany írásbeli tájékozott beleegyezést adott, mielőtt felvették az eredeti tanulmányba. Ezt a tanulmányt a Lausanne-i Egyetem Orvostudományi Karának Klinikai Kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá (15/07. Jegyzőkönyv).

Statisztikai elemzések

Az összes adatot elemeztük az IBM SPSS Statistics 24. verziójával (Windows) (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Ha hiányoztak az adatpontok, a vizsgálati alanyot kizárták a specifikus elemzésből (az egyes elemzésekbe bevont egyedek száma: N). A leíró statisztikákat frekvenciákban, mediánokban és IQR-ben fejezték ki. A függő csoportok összehasonlításához a Wilcoxon jelölt rangú tesztet használtuk. A korrelációkat Spearman rang-módszerével azonosítottuk, mivel az adatokat nem osztották el normálisan. p A <0.05 értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették a kétoldalas teszteknél. A maradványok között félpéldányos korrelációkat végeztünk a változókat összekötő specifikus kapcsolatok feltárására. Az alábbiakban leírtak szerint a fogyasztás-gyakorisággal összefüggő hatásokat a részleges korrelációkkal, mint a post-hoc elemzés.

Eredmények

Kohorsz demográfia

Azon alanyok fokozatos kizárása után, akik nem teljesítették a 2D: 4D (n = 518) és / vagy a pubertás életkor (N = 94) és akiket nem kizárólag a nők vonzottak (N = 534), a teljes kohort a következőképpen jellemeztük: 25 éves kor (IQR 25–26, N = 4,370); testtömegindex 23.6 kg / m² (IQR 21.9–25.5, N = 4,362); 79.8% keresőtevékenység (N = 4,369); oktatás: 3.0% középfokú végzettség, 1.2% alapfokú szakképzés, 34.9% középfokú szakképzés / szakképzés, 4.4% közösségi főiskola, 11.1% szakközépiskola, 11.3% középiskola, 23.2% alapképzés (egyetem), 5.9% mesterképzés ( egyetem), 4.7% egyéb (N = 4,358); családi állapot: 82.9% egyedülálló, 5.3% házas, 0.1% elvált, 11.5% nem házas, nem vált vagy nem vált el, hanem élettársi kapcsolatban élt (pl. bejegyzett élettársi kapcsolatban), 0.2% házas, de elvált, 0.0% özvegy (N = 4,363); 37.5% még mindig a szüleivel élt. Az elmúlt 12 hónapban 59.9% -nak volt egy szexuális partnere, 5.9% -ának egyetlen, 34.2% -ának kettő vagy több volt. Átlagos2D: 4D 0.981 (IQR 0.955–1.000, N = 4,177 2), R4D: 0.986D 0.951 (IQR 1.000–XNUMX XNUMX, N = 4,269 2), L4D: 0.986D 0.951 (IQR 1.000–XNUMX N = 4,278 2), 4D: 0.000Dr-l 0.013 (IQR -0.012-XNUMX, N = 4,177).

A pornográfiát fogyasztó alanyok közül 41% legalább egy pozitív választ adott az OSC kérdésekre; 18.4% legalább két problémás viselkedést jelentett az OSC-től. Kohorszunkban 41.3% legalább enyhe erekciós problémát jelentett, 5% pedig nemi kontroll alatt tartotta az ejakulációt a közösülés során.

Prenatális tesztoszteron markerek és OSC

Először teszteltük fő hipotézisünket, kijelentve, hogy a megnövekedett prenatális tesztoszteron, amint azt az alacsonyabb Mean2D: 4D és / vagy magasabb pubertás kezdeti életkor jelzi, magasabb kohorszban az OSC pontszámmal jár. Míg a Mean2D: 4D szignifikánsan korrelált a várt irányban, az önjelölt pubertás életkor nem (Táblázat 1).

Ezután a tényleges fogyasztási gyakoriságot kontrolláltuk függő változó OSC-nkben, mivel a súlyosabb kényszeresség a megnövekedett használathoz társult (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678), a pubertás életkor negatívan korrelált a fogyasztási gyakorisággal (Rho = −0.124, p <0.001, N = 3,680), de az átlag2D: 4D nem volt (Rho = 0.008, p = 0.647, N = 3,274 2) és egy bizonyos fogyasztási szintre való tekintettel kifejezetten a kényszer szempontja érdekelt minket. A felhasználás gyakoriságának korrigálása után az OSC pontszám negatívan korrelált a Mean4D: XNUMXD-vel és pozitívan a pubertás életkorral (mindkettő magasabb prenatalis tesztoszteronszintre utal), ezzel alátámasztva elsődleges hipotézisünket (Táblázat 1).

egy post-hoc elemzés során feltártuk az OSC pontszámok kapcsolatát az R2D: 4D, L2D: 4D és 2D: 4Dr-l (Táblázat 2). Az L2D: 4D szignifikánsan korrelált az OSC-vel, míg az R2D: 4D esetében csak tendencia figyelhető meg.

Mivel a hangulati rendellenességek és az olyan tulajdonságok, mint a szenzációkeresés, kiszolgáltatottságát befolyásolhatja a prenatális, valamint a pubertás androgén expozíció, amely közvetítheti a megfigyelt hatások egy részét, feltáró elemzést végeztünk a súlyos depresszió, MDI rendelkezésre álló pontszámain (59), bipoláris rendellenesség, MDQ (60) és a szenzációkeresés, a BSSS (61). Míg a Mean2D: 4D nem korrelált szignifikánsan ezekkel az intézkedésekkel (Rho = −0.002, p = 0.922, N = 4,155; Rho = −0.015, p = 0.335, N = 4,161; Rho = 0.006, p = 0.698, N = 4,170), a magasabb pubertás kezdeti életkor alacsonyabb számú tünettel volt összefüggésben (Rho = −0.032, p = 0.029, N = 4,717; Rho = −0.050, p = 0.001, N = 4,720) és kevesebb szenzációkeresés (Rho = −0.118, p <0.001, N = 4,736).

Prenatális tesztoszteron markerek és szexuális diszfunkció

A prenatális tesztoszteron szexuális diszfunkcióra gyakorolt ​​hatásának vizsgálatához és a másodlagos hipotéziseink teszteléséhez először feltártuk az ejakulációs kontroll és az erekciós funkció fejlődését az idő múlásával (azaz az 1. hullámtól a 2. hullámig, mivel a szexuális diszfunkciót a 3. hullám nem értékelte). Az erekciós funkció jelentősen növekedett az idő múlásával, de az ejakulációs kontroll nem változott (Z = −5.76, p <0.001; Z = −2.15, p = 0.830). Ezért az életkor függvényében kontrolláltuk függő változó erekciós funkciónkat (a 2. hullámtól). A pubertás kor kezdete negatívan korrelált az erekciós funkcióval (kontrollált), de nem a magömlés kontrolljával; Mean2D: A 4D nem korrelált szignifikánsan egyikükkel sem; lát Táblázat 3.

Az irodalomban tett javaslatok alapján, amelyek szerint a pornográf fogyasztás befolyásolja a szexuális diszfunkciót, feltártuk a pornográfia használata, az OSC és a szexuális funkciók közötti összefüggéseket. Érdekes módon a pornográfia használatának gyakorisága nem korrelált szignifikánsan az erekciós funkcióval, míg az OSC igen, kényszeresebb tünetekkel jártak a kevesebb ejakulációs kontroll és a kevésbé erekciós funkció miatt (Táblázat 4); ráadásul az egyes esetekben pornográfiára fordított órák egyikükkel sem korreláltak szignifikánsan.

Megbeszélés

Itt ismertetjük az első bizonyítékot a prenatális androgén expozíciónak a férfiak OSC viselkedésére fiatal felnőttkorban. Adataink megerősítették azon elsődleges hipotéziseinket, amelyek szerint az alacsonyabb 2D: 4D és későbbi kor a spermarche-nél - mindkettő egymástól függetlenül jelzi a magasabb prenatális tesztoszteronszintet - szignifikánsan (bár kis hatásmérettel) összefüggésben volt az erősebb OSC-vel, annak ellenére, hogy több szakértő értékelte az ujjhosszat. és a pubertás kezdetének klinikai adatai nem állnak rendelkezésre.

Ezek a megállapítások jól illeszkednek a meglévő ismeretekhez. A férfi szexuális reakciót és a hozzá kapcsolódó természetes jutalmat közvetítik keresztül mezolimbikus dopamin jelátvitel a VTA-ban és az NAc-ben (8). Ez az áramkör alkotja a jutalmazási rendszer magját, és mint ilyen, nemcsak a szexuális jutalmat közvetíti (62), hanem olyan anyagfüggőségeket is alapoz, mint az alkoholizmus (63). A prenatális tesztoszteron az alkoholfüggőség kialakulását és lefolyását befolyásolja (22), és egy egereken végzett vizsgálat megállapította, hogy az androgén receptorok prenatális modulációja felnőttkorban befolyásolja az agy dopamin, szerotonin és noradrenalin neurotranszmitter szintjét (29). Nőstény juhokban a prenatális tesztoszteron pozitívan korrelál a tirozin-hidroxiláz-immunreaktív sejtek számával a VTA-ban (64). Továbbá a metamfetamin-függőséget ugyanazok az idegi szubsztrátok közvetítik, mint a szexuális stimulációt (65). Az ismételt szexuális magatartás és az ismételt pszichostimuláns adagolás mind a DeltaFosB up-szabályozását indukálja, így szenzibilizálja a mezolimbikus utat (43). Úgy tűnik, hogy a mu-opioid receptor gén expressziója, amely a függőségi patológia kulcsszereplője, a prenatális tesztoszteron beavatkozása szerint nemenként specifikusan megváltozik (29). Ezenkívül a mu-opioid receptor gén A118G variánsa kölcsönhatásba lép a 2D: 4D-vel az alkoholfüggőség megjóslásához (66).

Míg az OSC-t magasabb prenatális tesztoszteronszinttel társították, amelyet mindkét marker jelzett, a felhasználási gyakoriság ellentétes kapcsolatot mutatott a pubertás életkorral, ami társadalmi kortárscsoport-hatás lehet. Egy nemrégiben készült metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a 2D: 4D inkább a függőségi fenotípusokra vonatkozik, mint a használat gyakoriságára vagy mennyiségére (38). Összefoglalva, megállapításaink mind megerősítik, mind tovább erősítik a kábítószer-függőség és a szexuális jutalom-függőség megértését, nevezetesen, hogy ugyanazok az idegi áramkörök lehetnek, amelyek kiszolgáltatottak a prenatális androgénszintnek.

Másodlagos hipotézisünket, miszerint a megnövekedett prenatális tesztoszteron a szexuális funkciókat is befolyásolhatja, az adatok csak részben támasztották alá. Jelentős összefüggést találtunk az erekciós funkció és a pubertás ideje között, a későbbi megjelenés kevesebb funkcióval társult; azonban nem találtunk linket a Mean2D: 4D-re. Ennek az inkonzisztenciának oka lehet a különböző prenatális ablakok, amelyek során meghatározzák a 2D: 4D és a pubertás időzítést. Két független tanulmány bizonyítékot szolgáltatott a 2D-re vonatkozóan: a korai terhesség alatt bekövetkező 4D-fejlődés (67, 68). Ezzel szemben, amikor a pubertás időzítését pontosan meghatározzák, továbbra sem világos, és feltételezhető, hogy a pubertás időzítés nemcsak a prenatális androgén expozíció markere, hanem befolyásolja az agy szerveződését a serdülőkorban.

További kutatásokra van szükség annak tisztázására, hogy a prenatális androgén szervezeti hatása a jutalmazási rendszerre közvetíti-e ezt a kapcsolatot, függetlenül attól, hogy megnövekedett perifériás androgén receptorok vannak-e részesei az erekciós funkciónak (69) szerepet játszanak, vagy hogy a merevedési zavar másodlagos hatása az OSC-nek, és ezért a pornográf tartalom fokozott fogyasztásából ered-e, és hatással van-e a szexuális izgalomra a partneri szex során keresztül kapcsolódó motivációs szempontok.

A jövőben validált szűrőeszközökre van szükség a pornográf függőséggel kapcsolatos szexuális diszfunkció eredetének felszámolásához, a szexuális nehézségek, az OSC előrehaladásának és a pornográf fogyasztás időbeli összefüggéseinek pontos felmérésével. Figyelembe kell venni a fejlődési tényezőket is, mivel a jutalomkör és annak prefrontális irányítása serdülőkorban nagyon sérülékeny (70). Ezenkívül a jövőben gondosan meg kell vizsgálni a fogyasztási gyakoriság kísérleti manipulációját, a pornográfiai absztinencián alapuló klinikai beavatkozásokat és a diszfunkcióra vonatkozó farmakológiai hatások vizsgálatát az alap etiológia megértése érdekében.

A magömlés kontrollja nem volt összefüggésben a prenatalis tesztoszteron markerrel. Tekintettel egy korábbi vizsgálatra, amely a prenatális tesztoszteron és a korai magömlés közötti összefüggést jelentette (52), ez a megállapítás kezdetben váratlan volt. Azonban a tanulmányban részt vevő kohorsz több szempontból is különbözött a miénktől. Először a Bolat et al. (52) vizsgálat csak azokat a betegeket vonta be, akiknek egész életen át korai magömléssel kapcsolatos problémái voltak. Másodszor, a kohorszuk idősebb volt (átlagéletkoruk 40 év). Harmadszor, nem tudjuk, mennyire tapasztaltak a vizsgálati alanyok az ejakuláció szabályozásában a közösülés során, mivel 82% egyedülálló, ami korlátozza a tapasztalati tanulást egy bizalmassal. Negyedszer, a pornográfiával kapcsolatos magatartást nem vizsgáltuk tanulmányunkban.

A pornográfiával kapcsolatos szexuális diszfunkciók még nincsenek jól megértve. Egy nemrégiben készült áttekintés természetfölötti ingerként írja le a pornográfiát, annak elérhetőségét és sokféle formáját, ami hosszú távon problémákhoz vezet ahhoz, hogy a természetes (partneri) körülmények között elegendő stimulációt érjünk el. Ez viszont számos problémát okozhat, kezdve az erektilis diszfunkciótól a társas közösülés során és a késleltetett magömlésig, egészen addig, amíg a partneri szex alatt nem képes teljes mértékben ejakulálni (3). Jelen tanulmányban nem volt elegendő adatunk a korai és a késleltetett magömlés megkülönböztetésére, mivel mindkettőre kiterjed az ejakulációs kontrollról szóló cikk, amely negatívan társult az OSC-hez. Egy nemrégiben közzétett modell, amely leírja, hogy a felhasználóknak szükségük van-e az extrémebb anyagokra az ejakulációhoz, még nem igazolták (71), és a fokozott tolerancia jelenleg még nincs jól meghatározva a pornográfia-függőség szempontjából. A pornográfia fogyasztása azonban befolyásolja a tipikus késleltetési idők szubjektív és saját bevallása szerinti becsléseit.

Nagyon érdekesnek találjuk, hogy az OSC-hez, nem pedig a pornográf használathoz, kevesebb ejakulációs kontroll és kevésbé erekciós funkció társult; ez szoros kapcsolatra utal az OSC és a szexuális diszfunkció között keresztül a jutalmazási rendszer megváltoztatása a társadalmi asszociatív mechanizmusokkal szemben. Itt is további kutatásokra van szükség az ok és okozat szétválasztásához.

Jelen tanulmány több korlátozásnak van kitéve. A 2D: 4D önértékelést kapott, és a pornográfia használatának gyakoriságát, az erekciós funkciót és az ejakulációs kontrollt saját maguk jelentették. A pornográfia-függőséget hivatalosan még nem ismerik el viselkedési függőségként, ezért meghatározása változó (72). Itt az ISST OSC alskálájára összpontosítottunk, amely ennek a viselkedési függőségnek a kényszeres aspektusát képviseli. Ezenkívül fiatal, heteroszexuális férfiak homogén csoportját vizsgáltuk, akik többsége kaukázusi és egyedülálló volt; ezért megállapításaink nem általánosíthatók más korcsoportokra, szexuális irányultságra, etnikumokra vagy nőkre. Végül, a 2D: 4D és a pubertás kezdete korlátozott érvényű a prenatális androgén expozíció markereiként (33, 38, 73), és valószínű, hogy a pubertás időzítése közvetlenül befolyásolja az agy szerveződését is, mivel a pubertás is érzékeny időablak (74). Ezért a pubertás időzítése és az OSC közötti összefüggés megállapítása nemcsak a prenatális, hanem a pubertás androgén expozícióval kapcsolatos sérülékenységek eredménye is lehet.

Összegzésképpen elmondható, hogy a prenatalis androgén magasabb szintje (amelyet két független marker jelez) a kényszeresebb pornográfia használatával függ össze. A kényszeresebb alkalmazás viszont kevésbé erekciós funkcióval és alacsony ejakulációs kontrollal jár együtt fiatal férfiaknál. Ezenkívül a kevésbé erekciós funkció magasabb pubertás életkorhoz kapcsolódott, ami magasabb prenatális androgénszintet jelezhet. Így az erekciós diszfunkció etiológiája és a prevalenciájának az elmúlt évtizedben való meredek emelkedése magában foglalhatja a születés előtti hajlam kölcsönhatását a szexuális online kényszer és / vagy az erekciós diszfunkció kialakulására, valamint a pornográf tartalom fokozott hozzáférhetőségét. Jövőbeni tanulmányokat javasolunk e tényezők relatív hozzájárulásának szétválasztására, valamint e viselkedési függőség és a kapcsolódó szexuális problémák megértésének elősegítésére. Ezek a felismerések elősegíthetik a megelőzési programok kidolgozását, amelyek vagy ennek a függőségnek a veszélyeztetett alanyait, vagy azokat az anyákat célozzák meg, akiknek a prenatális tesztoszteronszintje magas.

Adatok rendelkezésre állási nyilatkozata

Az ehhez a tanulmányhoz létrehozott adatkészletek kérésre elérhetők a megfelelő szerző számára.

Etikai nyilatkozat

Az emberi résztvevők bevonásával végzett vizsgálatokat a Lausanne-i Egyetem Orvostudományi Karának Klinikai Kutatási Etikai Bizottsága vizsgálta felül és hagyta jóvá (15/07. Jegyzőkönyv). A betegek / résztvevők írásbeli beleegyezésüket adták a részvételhez ebben a vizsgálatban.

Az anyaghasználati kockázati tényezőkről szóló kohort-tanulmány tagjai

Gerhard Gmel: Addiktológiai orvoslás, Lausanne Egyetemi Kórház CHUV, Lausanne-i Egyetem, Lausanne, Svájc; Addikció Svájc, Lausanne, Svájc; Addiktológiai és Mentális Egészségügyi Központ, Toronto, ON, Kanada; Anglia Nyugat-Angliai Egyeteme, Frenchay Campus, Bristol, Egyesült Királyság ([e-mail védett]). Meichun Mohler-Kuo: La Source, Ápolástudományi Iskola, HES-SO Nyugat-Svájci Alkalmazott Tudományok és Művészetek Egyeteme, Lausanne, Svájc ([e-mail védett]). Simon Foster: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, Svájc ([e-mail védett]). Simon Marmet: Szenvedélygyógyászat, Lausanne Egyetemi Kórház CHUV, Lausanne-i Egyetem, Lausanne, Svájc ([e-mail védett]). Joseph Studer: Addiktológiai orvoslás, Lausanne Egyetemi Kórház CHUV, Lausanne-i Egyetem, Lausanne, Svájc ([e-mail védett]).

Szerzői hozzájárulások

A VB és a BL megtervezte és megtervezte a kutatást, elemezte az adatokat és megírta a kéziratot. GG, MM, SM, SF és JS végezték a kísérleteket. CM és JK kommentálta a kéziratot és szolgáltatta az intellektuális hozzájárulást. Minden szerző hozzájárult a cikkhez, és jóváhagyta a beküldött verziót.

Finanszírozás

A harmadik C-SURF felmérést a Svájci Nemzeti Tudományos Alapítvány finanszírozta (támogatás száma: FN 33CS30_148493). Ezt a tudományos kutatást a STAEDTLER Alapítvány, a német szövetségi oktatási és kutatási minisztérium is elősegítette (IMAC-Mind projekt: A mentális egészség javítása és a gyermekkori és serdülőkori függőség csökkentése a tudatosság révén: mechanizmusok, megelőzés és kezelés; 2018-2022; 01GL1745C ) és a Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, Német Kutatási Alapítvány) - Projekt azonosítója: 402170461-TRR265 (75). A CM a DFG-2162 / GRK270949263 által finanszírozott 2162 kutatócsoport munkatársa.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában hajtották végre, amelyek potenciális összeférhetetlenségnek tekinthetők.

A kezelő szerkesztő a felülvizsgálatkor megosztott kapcsolatot nyilvánított az egyik szerzővel, GG-vel.