- A viselkedési függőségről szóló folyóirat >
- Problémák listája >
- 5, 2 kiadás >
- DOI: 10.1556 / 2006.5.2016.034
William Van Gordon
* A megfelelő szerző: William Van Gordon; Pszichológiai osztály, Nottingham Trent Egyetem, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, Egyesült Királyság; Email: william@awaketowisdom.
Absztrakt
A szexuális függőség olyan betegség, amely súlyos káros funkcionális következményekkel járhat. A szexuális függőség kezelésének hatékonysági kutatása jelenleg nem fejlett, és a beavatkozások általában az egyéb viselkedési (valamint kémiai) függőségek kezelésére vonatkozó iránymutatásokon alapulnak. Következésképpen szükség van a testre szabott kezelések klinikai értékelésére, amelyek a szexuális függőség specifikus tüneteit célozzák. Javasolták, hogy a második generációs szemléletalapú beavatkozások (SG-MBI-k) megfelelő kezelést biztosítsanak a szexuális függőségnek, mivel az SG-MBI-k kifejezetten tartalmaznak meditációkat a kívánt tárgyak és tapasztalatok iránti észlelési távolság növelése mellett a szex és / vagy az emberi testhez való kötődés aláásása. A jelenlegi vizsgálat elvégzi az első klinikai vizsgálatot a szexuális függőség kezelésére való figyelemfelkeltés hasznosságáról.
Egy mélyreható klinikai esettanulmányt végeztek, amelyben egy szexuális függőségben szenvedő felnőtt férfit alkalmaztak, amely a Meditation Awareness Training (MAT) néven ismert SG-MBI-vel kezelt. A MAT befejezése után a résztvevő klinikailag szignifikáns javulást mutatott az addiktív szexuális viselkedésben, valamint a depresszió és a pszichológiai szorongás csökkenésében. A MAT beavatkozása az alvás minőségének javulásához, a munkahelyi elégedettséghez és az önmagához és a tapasztalatokhoz való kötődéshez is vezetett. A szájüreg kimenetelét 6 hónapos követés alatt tartottuk.
A jelenlegi tanulmány kiterjeszti a viselkedési függőség kezelésére irányuló tudatosságot vizsgáló irodalmat, és az eredmények arra utalnak, hogy a szexuális függőség kezelésében betöltött szerepének további klinikai vizsgálata indokolt.
Bevezetés
Szakasz:
Bár a szexuális függőséget nem vették figyelembe a mentális zavarok (DSM-5) diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének legújabb (ötödik) kiadásába (Amerikai Pszichiátriai Szövetség, 2013), a túlzott nem parafilikus szexuális viselkedést a DSM-III-ban „nem egyébként meghatározott szexuális zavar” (Amerikai Pszichiátriai Szövetség, 1987). Továbbá, mind az Amerikai Függőséggyógyászati Társaság (2011) és a betegségek nemzetközi osztályozása (10th ed .; Egészségügyi Világszervezet, 2007) elfogadják, hogy a túlzott szexuális viselkedés képezheti az orvosi betegség alapját. A nemi függőség prevalenciájának becslései jelentősen eltérnek nemtől, kortól, kultúrától, szexuális irányultságtól, taxonómiától (pl. Fizetett szex, kiberszex, pornográfia stb.) És diagnosztikai szempontoktól függően (amelyek szintén jelentősen változnak), és 1% és 8 között mozognak % a teljes népességben (pl. Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy és Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha és Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle és Beverfjord, 2004). A szexuális függőséget (néha más néven is nevezik - hipersexualitás rendellenességként) definiálták:egy szexuális vágy-rendellenesség, amelyet a szexuálisan motivált fantáziák, az ébredés, a sürgősség és a magatartás fokozott gyakorisága és intenzitása jellemez, egy impulzivitási komponenssel együtt - rosszul alkalmazó viselkedési válasz, amely kedvezőtlen következményekkel jár"(Kafka, 2010, o. 385).
A szexfüggőség (többek között) fokozott kockázatvállalási magatartással (pl. Szerhasználat és több szexpartner), depresszióval és szorongással, impulzivitással, magányossággal, alacsony önértékeléssel és bizonytalan kötődési stílusokkal jár (lásd az áttekintéseket Dhuffar & Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes és O'Connor, 2014; Sussman és mtsai, 2011). A legfontosabb tünetek a Griffiths hat kritériumának mindegyike (2005) összetevői függőség modellje: (i) kiugrás (a szexuális viselkedés az ember életében a legfontosabb tevékenység, és uralja a gondolkodásukat, érzéseiket és viselkedését), (ii) hangulatváltozás (a szubjektív tapasztalatok, amelyeket az egyének jelentenek a nemi magatartással kapcsolatos magatartás következtében), (iii) tolerancia (a szexuális viselkedés fokozott szintjének vagy intenzitásának szükségessége a kívánt hatás elérése érdekében), (iv) visszavonás (azaz a pszichofiziológiai elvonási tünetek - például ingerlékenység és hangulati érzelem - a szexuális viselkedés mintájának leállításakor), (v) konfliktus (mind az interperszonális, mind a pszichés konfliktusok miatt, amikor a nemi magatartással kapcsolatos magatartás túlzottan sok időt tölt), és (vi) visszaesés (a szexuális viselkedés korábbi mintáinak ismétlődő megfordulásának tendenciája ismételten megismétlődik a hosszabb ideig tartó absztinencia vagy kontroll után).
Példák a szexuális függőség kezelésére tipikusan alkalmazott beavatkozásokra: a kognitív viselkedési terápia, a dialektikus viselkedési technikák, a pszichoanalízis, a családi terápia, a motivációs képzés, az 12-lépés és a párhuzamos támogatási programok, az önsegítés, a diéta és a testmozgás fejlesztése, valamint a pszichofarmakológia.Dhuffar & Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg és mtsai, 2014). Azonban a szexuális függőség kezelésének hatékonysági kutatása kevéssé fejlett, és a legtöbb fent említett beavatkozás más viselkedési (valamint kémiai) függőségek kezelésére vonatkozó ajánlásokon alapul (Rosenberg és mtsai, 2014). Következésképpen szükség van arra, hogy empirikusan és klinikailag értékeljék a testre szabott kezeléseket, amelyek a szexuális függőség specifikus tüneteire irányulnak.
Mind a kémiai, mind a viselkedési függőségek kezelésében a közelmúltban kialakult fejlődés értékelő kutatás volt a tudatosság terápiás hatékonyságáról. Ígéretes újdonságok állnak rendelkezésre az anyag / alkoholfogyasztási rendellenességek kezelésében való figyelemfelkeltés alkalmazására (Witkiewitz, Marlatt és Walker, 2005), szerencsejáték-rendellenesség (Griffiths, Shonin és Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon és Griffiths, 2014a), workaholism (Shonin, Van Gordon és Griffiths, 2014b) és internet-függőség (Iskender & Akin, 2011). A mai napig azonban egyetlen tanulmány sem vizsgálta meg a nemi hozzáadás kezelésére irányuló figyelmet. Mindazonáltal Shonin, Van Gordon és Griffiths (2013) azt sugallta, hogy a figyelemfelkeltés valószínűleg alkalmas lesz a szexuális függőség kezelésére, mivel az egyének fokozzák az észlelt távolságot a kívánt tárgyak és tapasztalatok iránti vágyakozástól. a szexhez és / vagy az emberi testhez való kötődés.
Az éberségen alapuló beavatkozások második generációja, amelyet Shonin és mtsai szorgalmaznak. más kezelési modellt alkalmaz, mint az első generációs figyelem-alapú beavatkozások (FG-MBI). Az FG-MBI-k olyan beavatkozásokra utalnak, mint az éberségen alapuló stresszcsökkentés és az éberségen alapuló kognitív terápia, és általában feliratkoznak Kabat-Zinn (1994) meghatározása, hogy a tudatosság magában foglalja a „különös figyelmet fordítva: cél, jelen pillanat és nem ítélőképesség”(1994, 4). Az SG-MBI-k, mint például a Meditation Awareness Training (MAT) beavatkozása, a meditációs technikák szélesebb körét integrálják, és feliratkoznak az éberség fogalmára, amely kétségkívül jobban összeegyeztethető a hagyományos buddhista konstrukcióval. Az SG-MBI javasolt észrevételének javaslata az, hogy „a tapasztalt jelenségek teljes, közvetlen és aktív tudatosításának folyamata, amely (i) szempontból szellemi, és (ii) egyik pillanatról a másikra fenntartott"(Van Gordon, Shonin és Griffiths, 2015a). Következésképpen az SG-MBI körvonalazásában a „közvetlen tudatosság” kifejezés közvetlenül ellentmond a „nem ítélkező” kifejezés használatának az FG-MBI meghatározásában. Van Gordon et al. (2015a), ahelyett, hogy a résztvevőket ítéletmentességre tanítanák, annak oka, hogy az SG-MBI-k alkalmasabbak a viselkedési függőségek kezelésére, az az oka, hogy arra ösztönzik az éberséget gyakorló szakembereket, hogy (i) etikusan tisztában legyenek mind rövid, mind hosszú távon cselekedeteik következményei, és (ii) spirituálisan felhatalmazottak arra, hogy az éberséghez mint életformához kapcsolódjanak, nem pedig bizonyos körülmények között alkalmazandó terápiás technikához, másoknál azonban nem.
Ez a tanulmány az első tanulmány, amely a szexuális függőség kezelésére való figyelemfelkeltés hasznosságát tárja fel. Közelebbről, részletes klinikai esettanulmányt mutat be egy olyan felnőtt férfiról, aki szenvedélyes szexuális viselkedést szenvedett, és amelyet SG-MBI-vel kezeltek.
Case-matrica és értékelés
„Ádám” a harmincas évek elején van, és egyedülálló, elvált, fehér brit férfi, aki eltartott. Pszichiátriai története két depressziós epizódszakaszból áll (mindegyik körülbelül 6 hónapig tart), amely 3 évvel ezelőtt történt (Nagy depressziós rendellenesség, ismétlődő epizód, enyhe; DSM-IV-TR kód 296.31) és 5 évvel ezelőtt (Nagy depressziós rendellenesség, egyetlen epizód, enyhe; 296.21). Mindkét epizódban antidepresszánsokat adtak be. Ádám klinikai története egyébként nem feltűnő, de elmagyarázta, hogy 42 hónappal ezelőtt, még mindig házasodva, „kezdett függőséget váltani a szextől. ”Az 6-hetes időszakra vonatkozó önsegítő csoporton való részvételtől eltekintve, az előző évvel korábban nem kereste fel a hipersexualis viselkedését.
Kórtörténet
Adam olyan értékesítési pozícióban dolgozik, amely rendszeres belföldi utazást és éjszakai szállást foglal magában. Szerepe teljes körűen elkötelezett vállalati autót használ, és jelentős rugalmasságot biztosít neki a munkahely tekintetében. Általában hetente három éjszakát tölt egy szállodában, és általában hetente meglátogatja az 1 cég irodáit. Ádámot az elmúlt 4 évek jelenlegi szerepében alkalmazták. Korábban különböző értékesítési szerepeket hajtott végre, és az egyetem elhagyása után befejezte az 2-évet betöltő diplomás képzési programot. Az Ádám jelenlegi munkáltatójával való promóciós lehetőségeket országos szinten hirdetik, de a munkavállalókat arra ösztönzik, hogy jelentkezzenek (és gyakran elsőbbséget élveznek). Az előző 2 években Ádámot a felső vezetés bátorította, hogy két belső álláspontot kérjen, de úgy döntött, hogy ezt nem teszi meg, mert „kényelmes”Jelenlegi szerepében.
Ádámot biológiai szülei nevelték, akik mind az állami szektorban dolgoznak. Adam szülei 16 éves korában elváltak, és mindkét szülő újra házasodott. Ádám úgy írja le szüleit:gondoskodó és támogató,”És úgy érzi, hogy mind az ő testvére (egy fiatalabb nővér) jó nevelést kapott. Jó feltételekkel dolgozik szülői partnereivel, és „hozzá szokott„Az a tény, hogy jelenleg biológiai anyja és apja között minimális kommunikáció van. Ádám nem közölte mentális egészségi problémáit a családtagjaival.
Adam egy brit egyetemen szerzett BSc-fokozatot, amely felső osztályú kitüntetést kapott. A diplomázás idején a Masters of Business Administration de úgy döntött, hogy inkább fizetett munkát vállal. Állami iskolába járott, és az A-szintű besorolása lehetővé tette számára, hogy részt vegyen az első egyetemi választásban.
Egészen a válása idejéig Ádám társadalmi szerepvállalásának többsége magában foglalta, hogy felesége más házaspárokkal találkozott. Adam körülbelül 2 évvel az egyetem elhagyása után találkozott feleségével, és négy évig volt házas. A válás óta Adam egyedülálló maradt, és jelenlegi társadalmi elkötelezettségei elsősorban találkozást jelentenek (i) munkahelyi kollégákkal, (ii) egy hosszú távú férfibaráttal, akit az egyetem óta ismer, (iii) ismert és ismeretlen személyekkel (főleg másokkal). üzleti szakemberek), akikkel a szállodákban találkozik, és (iv) olyan személyekkel, akikkel problémás szexuális magatartása miatt kapcsolatba lép.
Ádám nem írta le biológiai szüleit különösen vallásosnak. Anglikán keresztényeknek minősítették magukat, és Ádám szerint csak karácsonyon vettek részt. Adam kijelentette, hogy az egyetemen tartózkodva „Érdekeltem a lelki oldalamÉs komolyabban kezdte felfedezni a kereszténységet. Ádám azonban elkeseredett bizonyos szervezett keresztény hagyományokkal, és úgy döntött, hogy van egy „nagy különbség van Krisztus tanításai és az egyház tanításai közöttKövetkezésképpen Ádám érdekelt a buddhizmus iránt. Meditációt próbált, és meglátogatta Thaiföld és Nepál buddhista országait (ideértve a buddhista templomokat is ezekben az országokban). Adam húszas évei közepén 6 hónapokig buddhista központot látogatott az Egyesült Királyságban. Élvezte a buddhizmust, de elkezdett elveszíteni érdeklődését, mert úgy találta, hogy az oktatók „kétoldalas és felületesÁdám fenntartja a buddhista gyakorlat iránti érdeklődését, de az elmúlt 3 években minimális kapcsolatban áll a buddhizmussal.
Viselkedési megfigyelések
A pszichoterapeutával végzett első értékelésén (és minden későbbi találkozón) Ádám ismerte a személyt, helyet, időt és körülményeket. Jól bemutatta, és vasalott okos-alkalmi öltözéket viselt. Az arcát tiszta borotválkozás jellemezte, és a hajára olyan stílusos terméket használt, amelyet nemrég vágtak le. Ádám kölnét viselt, és a mobiltelefonja és az órája a legújabb és csúcsminőségű modellek. Ádám minden további terápiás szekció során ugyanazt az erőfeszítést hajtotta végre.
Az első értékelésnél (valamint a heti második és harmadik ülésen) Adam szeme mérsékelten véres volt, és bár tagadta, hogy fáradtnak érzi magát, fáradtnak tűnt. A pszichoterapeuta legjobb becslése szerint Adam 6 láb magas (183 cm) és 85–87.5 kg. Ez megfelelne a 26–27-es testtömeg-indexnek, vagyis Adam kissé túlsúlyos. Ádámnak nincs látható tetoválása vagy piercingje. Kérés nélkül az értékelő ülés kezdetén (és minden egyes következő ülésen) elnémította a telefonját.
Adam magabiztos és jól beszél. Segített magának kekszet és kávét fogyasztani (két csésze kávét ivott a 90 perces munkamenet során). Bár Adamnek nem volt problémája a kifejezéssel kapcsolatban, az első ülésen bemutatott problémás szexuális magatartásról szóló beszámoló megjelenik. Amikor a tüneteit részletesen megvitatta, Adam a szükségesnél tovább beszélt, és megpróbálta átgondolni a fontos részleteket. Néha soron kívül beszélt (azaz anélkül, hogy megvárta volna, amíg a pszichoterapeuta befejezi a mondatukat). Az ilyen megszakítások gyakorisága - amelyek kísérletet tettek a témaváltásra - körülbelül 50% -kal nőtt, amikor a párbeszéd elkezdte foglalkozni szexuális viselkedésének intim sajátosságaival. Ezekben az időkben Ádám feszültebb testtartást vett fel, és túl magabiztos és határvédővé vált. Úgy tűnt, hogy ez a viselkedés a zavart elrejtésére és / vagy bűnösségének elfedésére tett erőfeszítés.
Első értékelési ülésén Adam kijelentette:Szégyenlősnek érzem magam mindezt"És"te vagy az első személy, akivel megfelelően beszéltem. ” Időnként úgy tűnt, hogy alacsony hangulati tünetei vannak (pl. Pesszimista, letargikus és ingerlékeny), és többször fázott és hirtelen. Amikor a pszichoterapeuta szembesítette ezt az utóbbi megfigyelést, Adam bocsánatot kért és elmagyarázta, hogy „Nagyon sok van a lemezemen most. "
A panaszok bemutatása
Adam elmagyarázta, hogy körülbelül 4 évvel ezelőtt (azaz 1 évvel azelőtt, hogy elvált) lépéseket tett annak érdekében, hogyelvesztett szexuális életÉs a házasság hiánya. Ádám bemutatta a feleségét, hogy pornográf filmeket nézzen a szexuális kapcsolat előtt és alatt. Megállapította, hogy sem ő, sem felesége nem érdekelt különösen a pornográfia előtt. Adam arról számolt be, hogy kb. 2 hónapokig nőtt a feleségével folytatott szexuális kapcsolat gyakorisága és időtartama. A hatás azonban viszonylag rövid életű volt, mert Ádám, felesége szerintunatkozott veleÁdám viszont pornográffilmeket talált szexuálisan serkentőnek és továbbra is figyelte őket a felesége ismerete nélkül.
Adam elkezdte gyűjteni az online és offline pornográf filmek gyűjteményét, és elkezdte használni őket a maszturbáció középpontjában. Hat hónappal azután, hogy először elkezdett pornográfiát nézni (azaz 6 hónappal azelőtt, hogy elvált), Adam körülbelül hetente ötször maszturbált. Kijelentette, hogy ekkor kezdte szexuálisan izgatni azt is, hogy figyelte a férfiak önkielégítését és a meleg szexfilmek nézését (Adam mindaddig heteroszexuálisnak vallotta magát). Elkezdte a meleg szexfilmek felvételét online és offline portfóliójába, és úgy döntött, hogy kétnemű.
Adam kijelentette, hogy kb. „A pornográfia megállt” és a - Szexuálisan kellett felfedeznem magam. Ezt kijelentette - a feleségem nem akarta tudni, hogy alkalmanként alkalmaztam női és férfi kíséretet. Ádám elmagyarázta, hogy most egy két hét múlva találkozik egy kísérettel. Elmondta, hogy bár a házassága nem sikerült, a válás elkerülhetetlen lett, amikor felesége rájött, hogy a meleg pornográf filmeket figyelte a számítógépén. Adam elhagyta a számítógépét, hogy válaszoljon az ajtóra, de elhagyta az online filmet. A filmet a felesége látta, aki "kiakadt" és költözött ki házából 5 nappal később.
Adam elmagyarázta, hogy a válást követően körülbelül 18 hónapig „hatalmon”És élvezte újonnan megtalált szexuális szabadságát. Országszerte kiépítette a női és férfi szexuális kapcsolatok hálózatát, köztük kevés olyan személyt, akikkel szexuális tevékenységet folytatott fizetés nélküli (azaz alkalmi) alapon. Adam kijelentette, hogy abban az időben (azaz 18 hónappal a kezelés elé állítása előtt) havi fizetése már nem fedezte a szexuális kizsákmányolás költségeit, amelyek általában 350 fontba kerülnek hetente. Következésképpen úgy döntött, hogy eladja otthonát tőkebevonás céljából, és bérelt lakásokba költözött.
A kezdeti értékelő értekezleten és jelentős biztatást követően Adam elárulta, hogy jelenlegi szexuális viselkedése szempontjából általában (i) hetente hatszor veszi igénybe a kíséret szolgáltatásait (minden fizetett szexuális találkozás általában 30–60 percig tart, és a 60 percig tartó időtartam általában Ádám kétszeri ejakulációját eredményezi, (ii) heti 500 fontot költenek kísérő szolgálatokra, (iii) hetente háromszor nemi szexet folytatnak (akár 10 férfi és női szexpartnerek), (iv) hetente ötször van kiberszexe (általában maszturbációval jár), (v) órákmeleg vagy egyenes szex videók”Körülbelül 60 percig minden nap három-négy külön nézettségben (azaz 15–20 percig), és (vi) pornográf filmek nézése közben hetente ötször maszturbál. Ádám kijelentette, hogy mindig védi a szexet, és tudomása szerint soha nem kapott nemi úton terjedő betegséget. Megerősítette, hogy soha nem folytatott szexuális kapcsolatot (vagy nem nézett pornográf filmeket 18 évesnél fiatalabb személyekkel).
Adam elmagyarázta, hogy az elmúlt évben néha úgy érezte, „üres és olcsó"Szexuális találkozás után. Megállapította, hogy „Tudom, hogy meg kell változtatnom, de túlságosan élvezemÁdám megpróbálta csökkenteni a nemi vonatkozású találkozók és kiadások gyakoriságát az elmúlt 12 hónapokban. Elmondta azonban, hogy „amikor megpróbálom, és néhány napig, vagy néha egy hétig megszakítom, akkor túl sokra kerül, és végül [a szex és / vagy maszturbálás] hét vagy nyolc alkalommal járok az 48 órák során." Állította "Tudom, hogy rossz, ha egy buddhista ilyen. "
Adam elismerte, hogy gyakran maszturbál (azaz kiberszex alatt vagy pornográf film megtekintése közben), hogy segítsen neki aludni, és hogy általában éjszakánként 5-6 órát alszik. Beszámolt arról, hogy a közelmúltbanelkezdett gondatlanná válni”, És munkahelyi telefonját és laptopját nemi célokra használta. Adam elmagyarázta, hogy hacsak az a személy, akivel az interneten találkozik, határozottan jelzi, hogy a dátum szexuális érintkezéshez vezet (például szexuálisan provokatív fényképek küldésével), nem hajlandó személyesen találkozni. Elismerte, hogy jelenlegi szexuális viselkedési mintája valószínűleg minimalizálja a tartós párkapcsolati partnerekkel való találkozás esélyét, de kifejtette, hogyNem vagyok biztos benne, hogy kész vagyok feleségemre vagy komoly partnerre az életem ebben a szakaszában. "
Ádám tagadta az öngyilkossági gondolatokat, valamint a szerencsejátékot, az anyagot vagy az alkoholfüggőséget (de kifejtette, hogy szexuális találkozásaik nagy részét az alkoholfogyasztás valamilyen formájával kísérik). Néha cigarettát dohányzik, de azt állította, hogy a használata „szociális célokra”És hogy nem nikotinfüggő. Ádám általában 5–10 cigarettát szív el naponta, főleg akkor, amikor az esti órákban társasági életet folytat, vagy amikor szexpartnerekkel találkozik nappal vagy este.
Diagnosztikai megjelenítések
Adam problematikus szexuális viselkedését megelőzte a súlyos depresszió fázisa, amely 18 hónappal a nemi függőségének megjelenése előtt következett be (Adam a súlyos depresszió második szakaszát tapasztalta, amely 6 hónappal a problémás szexuális viselkedése kezdete után következett be). A kronológiát figyelembe véve valószínű, hogy Ádám szex-függősége egy mögöttes hangulati rendellenesség kifejeződése (vagyis nem az oka) volt. Ádámot DSM-5 kritériumok alapján értékelték, amelyek megerősítették a pszichoterapeuta azon benyomását, hogy depressziós epizódot él át, és hogy korábbi diagnózisa Nagy depressziós rendellenesség (ismétlődő, enyhe) még mindig aktuális volt. Az alvászavarok mellett Ádám klinikai profiljának másik fontos jellemzője volt Vallási vagy szellemi problémák (DSM-5 kód: V62.89), amely (i) szorongó tapasztalatokat eredményez, amelyek magukban foglalják a hit elvesztését vagy megkérdőjelezését, és (ii) a lelki értékek megkérdőjelezését.
A kezelés eredményei
Az 45-elem Szexuális függőség szűrővizsgálat - felülvizsgált (SAST-R; Carnes, Green és Carnes, 2010) az addiktív szexuális viselkedés értékelésére adták be. A SAST-R elemek jelenléte vagy hiánya minősül, és az „igen” válasz hat vagy több 20 elemre a mag skála szerint valószínű szexuális függőséget jelez. Különböző alskálák értékelik a szexuális függőség dimenzióit, és két vagy három „igen” választ igényelnek (négy vagy öt kérdésre), hogy jelezzék az adott dimenzió problémáját. Példák a SAST-R elemekre:Valaki érzelmileg sérült meg szexuális viselkedése miatt?"És"Gondolod valaha, hogy a szexuális vágyad erősebb, mint te?”Adam alapskálája az alapskálán 16 volt (a lehetséges 20-ból), ami azt jelzi, hogy teljesítette a nemi függőség diagnosztikai kritériumait. „Igen” válaszokkal válaszolt az alskála kérdések többségére, azt sugallva, hogy problémás szexuális viselkedésének kulcsfontosságú szempontjai a következő tünetek: (i) elfoglaltság, (ii) az ellenőrzés elvesztése, (iii) a kapcsolati zavar és (iv) ) befolyásolják a zavart.
Az 21-elem Depresszió, szorongás és stressz-skála (DASS; Lovibond & Lovibond, 1995) felméri az érzelmi szorongást, és tartalmazza a depresszió, a szorongás és a stressz alskáláit. A skálát négypontos Likert-skálán pontozzák (innen: 0 = Egyáltalán nem vonatkozott rám 3-ig = Nagyon sokáig, vagy az idő nagy részében alkalmazott) és olyan elemeket tartalmaz, mint például - Úgy éreztem, hogy az élet értelmetlen. A DASS-t az előző 7-napszakra vonatkozóan fejezzük be, és a három alskálára vonatkozó pontszámokat összegezhetjük, hogy átfogóan értékeljük a pszichológiai problémát (Van Gordon és mtsai, 2013). A DASS kézikönyv szerint (Lovibond & Lovibond, 1995), a tünetek súlyosságának százalékos határértékei (és a megfelelő átlagértékek) a következők: 0 – 78 (M ≤ 13) = normális, 78–87 (M = 14–18) = enyhe, 87–95 (M = 19–28) = mérsékelt és> 95 (M ≥ 28 = súlyos). Adam kiindulási pontszáma 24 (azaz mérsékelt) volt.
A Csökkentett munka az általános skálán (AJIGS; Russel és mtsai., 2004) a munkahelyi elégedettség nyolc tétele. A skála a következő jellemzőket vagy rövid kifejezéseket tartalmazza a munkához kapcsolódóan: „Tesz engem tartalommal”, „jobb, mint a legtöbb”, „jó”, „diszkrét”, „kiváló”, „élvezetes”, „szegény” és a "nem kívánatos." Minden elem esetében a megkérdezetteket megkérdezik, hogy egyetértenek-e („igen”), nem biztosak benne („?”), Vagy nem értenek egyet („nem”). Az „igen”, a „?”, A „nulla” pedig három értéket kap, míg a „nem” értékre nulla. A magasabb pontszámok jobban elégedettek a munkával. Ádámnak a bevitelre jutó eredménye hét volt (egy lehetséges 24-ból), ami azt jelzi, hogy alacsony a munkahelyi elégedettség.
A hét tétel Nem csatolható méretarány (NAS; Sahdra, Ciarrochi, Parker, Marshall és Heaven, 2015; Sahdra, Borotva és Barna, 2010) a mentális betegségek buddhista modelljén alapul, és értékeli, hogy az egyén milyen mértékben kapcsolódik az életük különböző pszichológiai, társadalmi és anyagi vonatkozásaihoz. Alapértelmezés szerint a NAS azt is meghatározza, hogy az egyének mennyire „kapcsolódnak magukhoz”, mert a buddhista elmélet szerint a pszichológiai vagy külső jelenségekhez való kötődés az önállóság szilárd érzésétől függ.Van Gordon, Shonin, Griffiths és Singh, 2015b). A skála arra a buddhista elképzelésre épül, hogy az én nem létezik önmagában, és hogy az önmagához (és pszichológiai és anyagi tárgyakhoz) való kötődés tehát rosszul alkalmazkodó állapotot jelent [lásd Shonin, Van Gordon és Griffiths (2014c) annak részletes magyarázatához, hogy a kötődés hogyan képződik másképp a buddhizmusban a nyugati pszichológiához képest]. A NAS-t hatpontos Likert-skálán pontozzák (1 = -től) határozottan nem ért egyet 6-ig = határozottan egyetértenek) és olyan elemeket tartalmaz, mint példáulAmikor kellemes élmények véget érnek, jól megyek a következőre. ”A magasabb pontszámok az alacsonyabb kötődési szinteket tükrözik (vagy a nem kötődés magasabb szintjét). Ádám alapértéke 16 volt (egy lehetséges 42-ból).
A hét tétel Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI; Buysse, Reynolds, Monk, Berman és Kupfer, 1989) értékeli az alvás minőségét az elmúlt hónapban a szubjektív alvásminőség, az alvás késleltetése, az alvás időtartama, a szokásos alvás hatékonysága, az alvászavarok, az alvási gyógyszerek alkalmazása és a nappali diszfunkció területén. A PSQI négypontos Likert-skálán (0 = nem nehéz és 3 = rendkívül nehéz) és olyan elemeket tartalmaz, mint példáulaz elmúlt hónapban hogyan értékelné általánosan az alvásminőséget?„A ≥5 globális pontszáma rossz alvásminőséget jelez. Ádám alapértéke 14 volt (egy lehetséges 21-ból).
A Cél elérési skálája (GÁZ; Kiresuk és Sherman, 1968) értékeli a kezelési cél elérését, és magában foglalja az ügyfél és a terapeuta egy sor cél elérését. A cél elérésének szintjét a működés viselkedési leírása határozza meg. A pontszámok a –2 (regresszió) és az 0 (várható eredmény elérése) és a + 2 (várható eredmény túllépése) között minden egyes elfogadott célhoz képest. Az egyes célok pontszámait összevonják, majd a GAS konverziós kulcsot egy globális pontszám kiszámításához használják. A jelenlegi klinikai esettanulmányban öt egyenlő súlyú célt fogalmaztak meg. Az 50 pontja azt jelzi, hogy a cél elérése várható, és a magasabb pontszámok a cél elérésének nagyobb szintjét jelzik.
A következő kimeneti mértékek változását - az előző 14 napos időszak alapján - Adam napi tejtermeléssel értékelte (zárójelben látható alapértékek): (i) online és offline pornográf filmek nézésével töltött idő (13.5 óra) , (ii) a kiber-szexben eltöltött idő (10 óra), (iii) a fizetett szexuális találkozások gyakorisága (12 találkozó), és (iv) a kísérő szolgáltatások költségei (1,050 font). A fent említett eredmények mindegyikét négy külön időpontban értékelték: (i) kiindulási érték (t(1), (ii) közepes kezelés (t2. [5. hét]), (iii) a terápia befejezése (t3. [10. hét]), és (iv) 6 hónapos utánkövetés (t4). A fenti skálák mindegyike jó pszichometriai tulajdonságokkal rendelkező szűrőeszközök.
Esettanulmány
Adam pornográfia iránti érdeklődésének kezdeti megnyilvánulása megfelelőnek tűnt (azaz a házasságának helyreállítása érdekében tett lépés). Mivel azonban házassága megromlott, és észrevette, hogy felesége nem érdeklődik a szex iránt, pornográf maszturbálást és alkalmi szexuális kísérőkkel való kapcsolattartást tapasztalt, ami egyre fontosabb eszköz a szexuális késztetések kielégítésére. Körülbelül egy 12 hónapos időszakon keresztül Adam ésszerű mértékű viselkedési ellenőrzést mutatott szexuális késztetései felett, és valószínűleg a pornográfia és a szexkísérők használata csak elválás után vált függőségessé és problémássá.
Ahelyett, hogy elváltak volna hosszú távú kapcsolattartókkal, Ádám bezáródott a szexuális viselkedésmintájába, és lehetővé tette, hogy erősödjön. A szexuális viselkedése elkerülhetetlenül rosszindulatúvá vált, és addiktív visszacsatolási ciklus következett be. A pornográfia figyelése vagy fizetett (vagy alkalmi) szexuális érintkezés indukálta ideiglenes pozitív affektív és érzékszervi állapotokat. Ezek viszont igenlő emlékeket váltottak ki (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie és Fiore, 2004). A szexuális ingerekkel való későbbi érintkezés ezeket az emlékeket váltotta ki, és vágyakozott az affektív és szenzoros válasz ismételt megtapasztalására. A vágyat a további szexuális viselkedés további elkötelezettségével elégítették ki, amely a hangulat kívánt módosításán túl további asszociatív emlékek kódolásához vezetett (Houlihan & Brewer, 2015). Ádám továbbra is erősítette a problémás szexuális viselkedés mintáját, amíg az interperszonális és az intra-pszichés konfliktusok elérték azt a pontot, hogy már nem tagadhatja, hogy a viselkedése hosszú távon nem fenntartható.
Adam pornográfiájának és szexkísérőinek első használata valószínűleg nem volt összefüggésben a depresszió mögöttes tüneteivel. Azonban abban a pillanatban, amikor pszichoterapeuta segítségét kérte, a szex és a nemi viselkedés (i) a depresszió érzésének (és egyéb problémáinak elkerülésére) eszközévé vált, és (ii) fokozta alacsony hangulati tüneteit és a bűntudat érzésének megnyilvánulása.
Hajlamosító tényezők
Ádám szülei szülei tizenéves évei során elkerülhetetlenül emocionális terhet róttak rá. Ádám azonban megjelent (mind a jelenlegi, mind a szülei válásának idején), hogy elfogadja és megjegyezte, hogy „mindent megtettek annak érdekében, hogy minimalizálják a [én és a húgom]. ”A figyelemre méltó belső pszichés konfliktus első jelei akkor merültek fel, amikor Ádám egyetemben volt és„szellemi vágy.Ádám szellemi szükségleteit nem találkozták a kereszténységgel vagy a buddhizmussal való találkozással, és ez úgy tűnt, hogy növeli pszichológiai és szellemi feszültségét. Van Gordon, Shonin és Griffiths szerint (2016), a lelki alultáplálás kulcsfontosságú tényező lehet a pszichopatológiában, és valószínűleg szerepet játszott Ádám depressziójának és hiperszexuális viselkedésének kialakulásában.
Védő és problémás tényezők
Ádám szellemi fejlődés iránti érdeklődése (és különösen a buddhizmus) potenciálisan védőfaktorként hasznosítható. Valójában Adam megerősítette, hogy elsődleges motivációja a pszichoterapeuta megközelítésére a buddhista alapelvek és gyakorlatok terápiás alkalmazásában szerzett szakértelme volt. Ádám munkájának viszonylag igénytelen jellege nem segíti a helyzetét. Ádámot nem vitatják a jelenlegi szerepében, ahol minimális felügyeletet kap. Elsődleges oka annak, hogy visszautasítja a belső fejlődési lehetőségeket, az, hogy a megnövekedett felelősség befolyásolja a szexuális tevékenységét. Azonban, ha Ádám karrierje iránti érdeklődését fel lehetne idézni, a nagyobb felelősséggel bíró szerep védelmi tényezővé is válhat.
Beavatkozás
A pszichotikus jellemzők hiányával összefüggésben Ádám szexuális vágyát jelezte a meditációs alapú helyreállítási modell alkalmassága. A meditációs elmélet szerint a vágyak és a negatív affektív államok szemlélődő betartása segíti ezeket a pszichológiai jelenségeket, így kevésbé fogyasztanak és elengedhetők (Van Gordon és mtsai, 2015b). A tájékozott beleegyezés után Adam megkapta a világi MAT beavatkozást, amelyet a második szerző (pszichoterapeuta és meditációs tanár) adott. A MAT egy átfogó megközelítést alkalmaz a meditációra, amely szerint a tudatosság szerves részét képezi - de nem képezi a program kizárólagos részét - (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin és Griffiths, 2014).
Az éberség mellett a MAT olyan gyakorlatokat foglal magában, amelyeket hagyományosan a buddhista meditációs gyakorlók követnek, beleértve az alábbiak ápolására irányuló technikákat: (i) állampolgárság, (ii) percepciós egyértelműség, (iii) etikai és együttérző tudatosság, (iv) meditatív betekintés (pl. finom fogalmak, mint az üresség és az állandóság), (v) türelem, (vi) nagylelkűség (pl. az idő és az energia) és (vii) az élet perspektívája. Az Ádám által látogatott 10 heti ülés mindegyike 90 percig tartott, és három szakaszból állt: (i) beszélgetés a terapeutával (kb. 40 perc), (ii) tanított komponens (kb. 20 perc) és (iii) irányított meditáció (kb. 20 perc). Közvetlenül az irányított meditáció előtt 10 perces szünetet rendeltek el, és Adam kapott egy CD-t vezetett meditációkról, hogy megkönnyítse a mindennapi öngyakorlást.
A tanulmány az etikai bizottság etikai bizottságának etikai jóváhagyását kapott. A résztvevő írásos beleegyezését adta, hogy adatait anonim formában közzétegyék egy tudományos folyóiratban.
Korai beavatkozási szakasz (1–2. Hét)
A korai beavatkozási fázis a terápiás szövetség létrehozására összpontosított, valamint az olyan alapvető terápiás feltételekre, mint az aktív hallgatás, a feltétel nélküli pozitív szemlélet, a pontos empátia, a tisztelet és az igazságosság (Wells, 1997). A pszichoedagációt ebben a kezelési szakaszban is alkalmazták, hogy megerősítsék Adam megértését (i) a függőségről és az addikciós visszacsatolási hurokról, (ii) a pszichoterápiáról a meditációs keretek szerint, és (iii) a hiperszexuális viselkedés etiológiájáról, prevalenciájáról és tüneteiről.
A terápia második hetében Adam öt, GAS-kompatibilis célt javasolt (és a pszichoterapeuta egyetértésével): (i) a fizetett és alkalmi szexuális találkozások gyakoriságának 50% -os csökkentése, (ii) a pornográfia és a kibernetikus szexwebhelyek, (iii) a szexuális kapcsolatok korlátozása három fizetett vagy alkalmi szexpartnerre, akikkel Adam értelmesebbnek érezte a szexet, (iv) minden héten egy belső vagy külső foglalkoztatási előmeneteli lehetőség igénylése, és (v) rendszeres testmozgási rutin alkalmazása . A szexualitással kapcsolatos pénzügyi kiadások csökkentésének célját azért vetették alá, mert ezt úgy ítélték meg, hogy ez ösztönözheti a kockázatosabb szexuális magatartást (például utcai prostituáltak használata, amelyek általában alacsonyabb árakat kérnek szexuális szolgáltatásaikért, mint a kísérők).
A korai beavatkozási szakasz további kulcsfontosságú aspektusa, hogy Ádámot bevezette a figyelemfelkeltés és különösen a légzés tudatosságának gyakorlata. Azt tanították, hogy a lélegzetfigyelést figyelemfelkeltő horgonyként használta, amikor körülbelül 50% -át a lélegzésére és 50% -ára összpontosítja, ami a jelen pillanatban történt. Ily módon Ádám elkezdte fejleszteni a szükséges alapokat a későbbi meditatív fejlődéshez, valamint a kérődző gondolkodás letartóztatásának módját.
Középső beavatkozási szakasz (3–8. Hét)
A közbenső intervenciós szakasz öt kulcsfontosságú elemet tartalmazott, amelyeket a figyelemfelkeltő képzéssel együtt adtak:
| 1. | Testösszetétel és bomlás: A gyakorlat ezen aspektusa olyan buddhista szútrákra támaszkodott, amelyek részletes meditációkat tartalmaznak a test összetételéről és a halál utáni lebontásáról. A cél az volt, hogy segítsen Ádámnak jobban megérteni vágyának tárgya (azaz a test) valódi természetét. Például az egyik irányított meditáció magában foglalta a test mentális dekonstrukcióját és annak alkotórészeinek azonosítását, amelyek önmagukban nem különösebben kívánatosak (pl. Körmök, haj, nyálka, ürülék, vizelet, genny, hányás, vér, ín, bőr, csont, fogak, hús, verejték stb.). Egy másik irányított meditáció magában foglalta annak a bomlásnak a vizualizálását, amelyen a test a halál után átesik (azaz a test valódi természetének és a rá váró elkerülhetetlen jövő megértésének részeként). | ||||
| 2. | Meditatív expozícióterápia: Ádámnak nehézsége volt ennek a technikának a terápiás üléseken kívül történő végrehajtásában, és kifejezetten közvetlen és támogató megközelítést követelt. Következésképpen egy ellenőrzött forgatókönyvet vezettek be, amellyel Adam a terapeutával szemben ült egy laptop számítógéppel, amely a hangot kikapcsolta. Vezetett meditációval kezelték, miközben az egyik online szexfilmje játszott (a pszichoterapeuta nem látta a filmet). Ádámot arra kérték, hogy csukva tartsa a szemét, de időnként és röviden, hogy röviden nyissa meg őket a filmre. Azt tanácsolták, hogy kapcsolódjon a film által egyszerűen „jelenségként” kiváltott pszichológiai és szomatikus folyamatokhoz. Más szavakkal, Ádámot arra tanították, hogy objektívek legyenek az ilyen folyamatokban, és részt vegyenek velük mint megfigyelőként. Ádámot tehát bebizonyították, hogy pszichológiailag képes befogadni és szexuálisan dolgozni, anélkül, hogy elmondaná mentális állapotát és viselkedését. | ||||
| 3. | Együttérzés és szerető-kedvesség meditáció: Ádám különféle okokból megismerkedett az együttérzéssel és a szeretet-kedves meditációval, de az elsődleges cél az volt, hogy felhívja a figyelmet mások szenvedésére, beleértve azokat az egyéneket is, akikkel nemi életében fizet. Ádámot arra bíztatták, hogy az ilyen egyéneket tekintsék emberi lénynek (azaz saját problémáikkal és reményeikkel), és ne csak a szexuális késztetések kielégítésére szolgáló tárgyakként. | ||||
| 4. | Analitikai meditáció: Ádámot olyan meditációk segítségével irányították, amelyek célja, hogy aláássa azt a hitet, hogy az én (vagy ehhez hasonlóan bármilyen jelenség) lényegében létezik (lásd a Vita részt a további magyarázatért). | ||||
| 5. | Szex a kontextusban: Ádám kezelésének ez a szempontja főként vitaalapú volt, és arra összpontosított, hogy segítsen Ádámnak meditatív felismeréseinek és tapasztalatainak kontextusba helyezésében. Olyan technikákat alkalmaztak, mint az irányított felfedezés, a logikai gondolkodás és a szókratikus kérdezősködés, hogy segítsen Ádámnak tesztelni a szexre vonatkozó feltételezéseinek érvényességét. Például Ádámot arra kérték, hogy fogadja el, hogy (i) a szexuális vágy normális és biológiailag vezérelt, (ii) nincs megfelelő mennyiségű szex (azaz mindenki más), (iii) a szex az élet fontos része , de sok más (vitathatatlanul több) fontos szempont is van, (iv) ahol két felnőtt beleegyezik a szexuális érintkezésbe, általában a gondolkodásmódjuk (vagyis nem az elvégzett nemi aktus típusa) határozza meg, hogy a találkozás egészséges vagy lebecsülhető, (v) buddhista szempontból a felnőtt szexkísérők szolgáltatásainak igénybevétele nem feltétlenül helytelen, mindaddig, amíg senkit nem bántanak (igaz, számos - ideértve a filozófiai - támogató és kritikus érvet is lehet alkalmazni e tekintetben), és (vi) a szex egy hosszú távú kapcsolat összefüggésében valószínűleg biztonságosabb és értelmesebb. | ||||
A terápia befejezése (9–10. Hét)
A kezelés utolsó fázisa Ádám terápiás befejezésére való előkészítésére összpontosított. Ám úgy érezte, hogy a pszichológiai jólét és a szexuális beavatkozások irányítása jelentősen javult, Ádám aggodalmának adott hangot a szemtől-szembeni terápiás kapcsolat elvesztése miatt. Annak érdekében, hogy enyhítsük az ilyen aggályokat, Ádámnak azt tanácsolta, hogy folytassa a napi meditációs gyakorlatát, és naponta regisztrálja a szexuális viselkedést, a stresszszinteket és az alvási mintákat. A stratégiai cue-kártyákat úgy fogalmazták meg, hogy Adam beleegyezett abba, hogy kéthetente hivatkoznak. Végül megvitatták a vészhelyzetekre vonatkozó eljárást, megállapodtak a tervezett telefonos kapcsolat időpontjairól és időpontjáról, és 90-hetes időközönként három 4-min erősítő ülést rendeztek.
Eredmények
A MAT befejezése után (azaz t3), Ádámot a súlyos depresszió DSM-5 diagnosztikai kritériumai alapján értékelték. Klinikailag jelentős változást mutatott (azaz a diagnosztikai küszöb alá), amelyet a 6 hónapos t4). Amint az a 2. ábrán látható 1, Az ő t3 és tAz 4 összes más kimenetelre vonatkozó eredményei szintén arra utaltak, hogy a beavatkozás sikeres volt. Adam „igen” -re válaszolt öt SAST-R elemre, jelezve, hogy már nem szenved függőségi szexuális viselkedéstől. A DASS utáni kezelés utáni pontszámai „normális” szintet mutatnak a tünetek súlyosságában, és az ő tMind az AJIGS, mind a NAS 3 értékei megduplázódtak az alapvonalhoz viszonyítva (a tendencia tovább javult a t4). Ádám tAz 3 pontszám a PSQI-nél jelentősen csökkent t1 = 14 to t3 = 8), de a nem problémás alváshoz még mindig meghaladta a (≥5) küszöbértéket. Az alvás minőségének további javulását bizonyították t3 és tAz 4, és az 6 hónapos nyomon követése után öt ötödik Ádám PSQI pontja csak a „normál” alvásminőség határán volt.
1. Az eredményváltozási pontszámok változása az idő múlásával t1 = alapvonal, t2 = 5. hét, t3 = 10. hét (terápia befejezése), t4 = 6 hónapos követés. A pontozott vonalak jelzik a „normális” tünetek súlyosságát (ha van ilyen) egy felnőtt populációban
Között t3 és t4, Ádám tartózkodott a pornográfiától és az online szex weboldalak használatától. A nemi kísérettel kapcsolatos kiadásai 60% -kal csökkentek t1 és t3 (420 fontig 14 font; heti három fizetett találkozás), és 73% között t1 és t4 (280 font / 14 nap; két fizetett találkozás hetente). Ádám hasonlóképpen csökkentette a fizetés nélküli alkalmi szexpartnerek hálózatában lévő személyek számát (XNUMX - től) t1 = 10, hogy t3-t4 = 3) és közöttük t3 és t4, minden héten általában egy nem fizetett alkalmi szexpartnerrel találkozik (a három ilyen heti ülésen) t1). Ádám utókezelési GAS-értéke az 74-nál az összes céloldalon elért eredménynek felel meg. Nál nél t4. sz. Ádám arról számolt be, hogy (i) biztosított egy belső promóciót, amelynek 2 hónap múlva kellett megkezdődnie, (ii) heti rendszerességgel részt vett egy buddhista meditációs csoportban, és (iii) már nem érzi bűnösnek szexuális életét viselkedés,működik számomra, és sokkal jelentősebb. "
Megbeszélés
Ez a cikk az első klinikai vizsgálat eredményeiről számol be, hogy megvizsgálják az éberség hasznát a nemi függőség kezelésében. A jelen tanulmányban alkalmazott beavatkozás (azaz a MAT) az éberségen alapuló beavatkozások második generációjához tartozik, és az éberség tanításának és gyakorlatának átfogó megközelítését követi. A felnőtt férfi résztvevő (Adam) klinikailag jelentős javulást mutatott az addiktív szexuális viselkedésben, valamint a depresszióban és a pszichés distresszben. A terápia utáni javulás az alvás minőségében, a munkával való elégedettségben, valamint az önmagához és a tapasztalatokhoz való kötődés hiányában is megfigyelhető volt. A üdvösség eredményei a 6 hónapos követés során megmaradtak.
Ez a tanulmány rámutat arra, hogy a kezelési eredményeket eseti alapon kell szabni. Ideális eredmény lett volna, ha Adam kifejezte érdeklődését a hosszú távú kapcsolatpartner megtalálásában, és tartózkodott a fizetett és fizetés nélküli alkalmi szexuális találkozásoktól. A résztvevő azonban egyértelmű volt, hogy a hosszú távú kapcsolat nem szerepel a személyes napirenden, így a terápiás célokat ennek megfelelően kellett módosítani. Annak ellenére, hogy Ádám tovább folytatta a szex kíséret utáni kezelést, a használatuk sokkal kisebb gyakorisággal történt, és a SAST-R-en elért pontszámok azt sugallják, hogy már nem függött a szextől. Ezen túlmenően, Ádám szexuális viselkedésének minden más intézkedésének eredményei azt mutatják, hogy most már képes szabályozni a szexuális beavatkozásait.
A legfontosabb javasolt mechanisztikus út az, hogy a tudatosság növeli a függőség által vezérelt sürgetések észlelési távolságát, és ezáltal megkönnyíti a „sürgető szörfözés” folyamatát (Appel és Kim-Appel, 2009). Más szavakkal, a viselkedési vágy megfigyelése segíti az objektívet, és ez lehetővé teszi, hogy önmagában eloszlatja. A valóságban azonban a szexuális vágy biológiai intenzitása azt jelentheti, hogy önmagában az éberség nem elegendő, és hogy más meditatív kezelési technikákra van szükség. Valójában a hagyományos buddhista irodalom szerint általában egy évig tart, hogy az egyén a tudatosság gyakorlatában járjon el.Shonin és mtsai, 2014c). Ez azt sugallja, hogy a problémás viselkedési késztetéssel (és más mentális egészségi problémákkal) küzdő egyének valószínűleg nem tudják megszerezni a szükséges megalapozottságot a tudatosságban (azaz olyat, hogy szabályozni tudják a beragadt maladaptív kogníciókat), miután csak 8–10 figyelemfelkeltő edzésen vettek részt.
Shonin és munkatársai szerint. (2013, 2014a), amikor a meditációt a viselkedési függőség kezelésére alkalmazzák, elengedhetetlen, hogy ne csak segítsük az egyéneket megtanulni, hogyan lehet meditatív módon tárgyiasítani a vágyat (azaz az éberség gyakorlásával), hanem arra is, hogy felhatalmazzuk őket olyan meditációs technikák alkalmazására, amelyek közvetlenül aláássák a függőség tárgyához való kötődést . Az SG-MBI-k, amelyek általában számos szemlélődő technikát integrálnak, vitathatatlanul jól alkalmasak a viselkedési függőség kezelésére. A szexuális érintkezés utáni vágy célzása mellett (azaz a test összetett és nem állandó természetére vonatkozó meditációk alkalmazásával) a MAT magában foglalja azokat a meditációkat is, amelyek aláássák a belső és önállóan létező énbe vetett hitet (Van Gordon és mtsai, 2014). Ennek a megközelítésnek az alapja az Ontológiai függőség elmélet (OAT), amelyben az „ontológiai függőség” a maladaptív kognitív és viselkedési folyamatok alapjául szolgál (Shonin és mtsai., 2013).
Az ontológiai függőség definíciója: „nem hajlandó lemondani egy hibás és mélyreható hitről egy olyan létező „önmagamban” vagy „I” -ban, valamint az ilyen meggyőződésből eredő „károsodott funkcionalitásban”;"(Shonin és mtsai., 2013, p. 64). Az önállóságba vetett hit „téves”, mert az „én” csak az univerzum minden más jelenségére támaszkodik. Ha az én belső létezésébe vetett hit gyengül, akkor alapértelmezés szerint így is az a meggyőződés, hogy az „én” vágyak bármely tárgya létezik. Az OAT szerint a szexuális kapcsolat természetesen nem értéktelen élmény, de minden más tevékenységhez hasonlóan a kognitív és érzelmi erőforrások túlzott kiosztása nélkül kell megtenni, hogy a szex (vagy egy emberi test) vonzónak legyenek, ami nem reális és amely meghaladja a belső értékét (Shonin és mtsai, 2014c).
Amint azt a MAT más klinikai esettanulmányaiban megfigyelték, magatartási függőségben szenvedő egyének bevonásával [pl. Problémás szerencsejáték (Shonin és mtsai, 2014a); workaholizmus (Shonin és mtsai, 2014b)], további mechanizmusok, amelyek révén a MAT terápiásan aktív lehet: (i) meditatív nyugalom, amely az autonóm izgalom, a pszichológiai izgalom és az impulzivitás csökkenéséhez vezet, (ii) „boldogságpótlás”, amelynek során a meditációból eredő érzékszervi és pszichológiai öröm fokozódik képesség a szexuális kielégülés elhalasztására, (iii) a szeretetteljes kedvesség, az együttérzés és az együttérzés fokozott szintje, amely elősegíti az etikai tudatosságot és aláássa az önmegvető sémákat, és (iv) a céltudatosságot, valamint a munkával és az élettel való elégedettséget növelő szellemi táplálék .
Eddig a szexuális viselkedéssel kapcsolatos tudatosságot vizsgáló kutatások kifejezetten a szexuális zavarok és / vagy élvezet javítására összpontosítottak (pl. Brotto, Basson és Luria, 2008; Brotto és mtsai, 2012). Ez a tanulmány kiterjeszti ezt az irodalmat azáltal, hogy beszámol arról, hogy az éberséget a szexuális függőség kezelésére terápiás beavatkozásként használják. Mint minden klinikai esettanulmány esetében, az egy alany kialakítása és a kontroll állapot hiánya azt jelenti, hogy a megállapítások nem általánosíthatók más szexuális függőségben szenvedő egyénekre. A vizsgálatot a szexuális viselkedés szempontjainak felmérésére szolgáló 14-napos időszak is korlátozta, mivel ez az időszak nem tükrözi a hosszú távú viselkedési mintákat. Ádám ígéretes kezelési eredményei azonban azt mutatják, hogy a szexuális függőség kezelésére vonatkozó MAT hasznosságának további klinikai értékelése indokolt.
Megerősítjük, hogy ennek a cikknek minden szerzője hozzáférést kapott a tanulmányi adatokhoz, felelősek a cikk teljes tartalmáért, és rendelkeznek a kéziratok előkészítésével és a kézirat közzétételére vonatkozó döntéssel.
A szerzőknek nincsenek versenytársaik bejelenteni.
A tanulmány etikai jóváhagyást kapott a Nottingham Trent Egyetem Üzleti Jogi és Társadalomtudományi Főiskola etikai bizottságától. Megerősítjük, hogy a résztvevő teljes írásos beleegyezését adta, hogy adatait anonimizált formában közzétegyék egy tudományos folyóiratban. Megerősítjük, hogy az összes résztvevő azonosító adata / információja eltávolításra került a kéziratból.
Referenciák
| Amerikai Pszichiátriai Szövetség. (1987). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (3rd szerk., Felülvizsgált). Washington, DC: Amerikai Pszichiátriai Szövetség. | |
| Amerikai Pszichiátriai Szövetség. (2013). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (5th ed.). Washington, DC: Amerikai Pszichiátriai Szövetség. CrossRef | |
| Amerikai Szenvedélytudományi Társaság. (2011). Közpolitikai nyilatkozat a függőség meghatározásáról. Lekért http://www.asam.org/for-the-public/definition-of-addiction | |
| Appel, J., és Kim-Appel, D. (2009). Mindfulness: A kábítószer-fogyasztás és a függőség következményei. International Journal of Mental Health Addiction, 7, 506–512. doi: 10.1007 / s11469-009-9199-z CrossRef | |
| Baker, T. B., Piper, M. E., McCarthy, D. E., Majeskie, M. R. és Fiore, M. C. (2004). Újrafogalmazta az addikciós motivációt: A negatív megerősítés affektív feldolgozási modellje. Pszichológiai Szemle, 111, 33–51. doi: 10.1037 / 0033-295X.111.1.33 CrossRef, Medline | |
| Brotto, L. A., Basson, R., & Luria, M. (2008). A tudatosságon alapuló csoportos pszichoedukációs beavatkozás, amelynek célja a nők szexuális izgalmi rendellenességei. A Journal of Sexual Medicine, 5, 1646–1659. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.00850.x CrossRef, Medline | |
| Brotto, LA, Erskine, Y., Carey, M., Ehlen, T., Finlayson, S., Heywood, M., Kwon, J., McAlpine, J., Stuart, G., Thomson, S., & Miller, DA (2012). A rövid, tudatosságon alapuló kognitív viselkedési beavatkozás javítja a szexuális működést, szemben a várólista ellenőrzésével a nőgyógyászati rákkal kezelt nőknél. Nőgyógyászati onkológia, 125, 320–325. doi: 10.1016 / j.ygyno.2012.01.035 CrossRef, Medline | |
| Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R. és Kupfer, D. J. (1989). A pittsburghi alvásminőségi index: új eszköz a pszichiátriai gyakorlat és kutatás számára. Pszichiátriai kutatás, 28, 193–213. doi: 10.1016 / 0165-1781 (89) 90047-4 CrossRef, Medline | |
| Carnes, P. J. (1999). Cybersex, a szexuális egészség és a kultúra átalakulása. Szexuális függőség és kényszer, 6, 77–78. doi: 10.1080 / 10720169908400181 CrossRef | |
| Carnes, P. J., Green, B. A. és Carnes, S. (2010). Ugyanaz, mégis más: A szexuális függőségi szűrővizsgálat (SAST) átirányítása az orientáció és a nem tükrözése érdekében. Szexuális függőség és kényszer, 17., 7–30. doi: 10.1080 / 10720161003604087 CrossRef | |
| Dhuffar, M. és Griffiths, M. D. (2015). Az online szexfüggőség és a klinikai kezelések szisztematikus áttekintése a CONSORT értékelés segítségével. Jelenlegi függőségi jelentések, 2., 163–174. doi: 10.1007 / s40429-015-0055-x CrossRef | |
| Griffiths, M. D. (2005). A függőség „komponensek” modellje biopszichoszociális keretek között. Journal of Substance Use, 10, 191–197. doi: 10.1080 / 14659890500114359 CrossRef | |
| Griffiths, M. D. (2012). Internetes szexfüggőség: Az empirikus kutatások áttekintése. Függőségkutatás és elmélet, 20, 111–124. doi: 10.3109 / 16066359.2011.588351 CrossRef | |
| Griffiths, M. D., Shonin, E. és Van Gordon, W. (2016). A tudatosság, mint a szerencsejáték rendellenességének kezelése. Journal of Gambling and Commercial Gaming Research, 1, 47–52. doi: 10.17536 / jgcgr.2016.004 CrossRef | |
| Houlihan, S. D. és Brewer, J. A. (2015). Az éberség mint függőség kezelésének kialakulóban lévő tudománya. In E. Y. Shonin, W. Van Gordon és M. D. Griffiths (szerk.): Mindfulness és más buddhista eredetű megközelítések a mentális egészségben és a függőségben (191–210. O.). New York, NY: Springer. | |
| Iskender, M. és Akin, A. (2011). Együttérzés és internetes függőség. Turkish Online Journal of Educational Technology, 10, 215–221. | |
| Kabat-Zinn, J. (1994). Bárhová is megy, ott van: Mindfulness meditáció a mindennapi életben. New York, NY: Hyperion. | |
| Kafka, M. P. (2010). Hiperszexuális rendellenesség: A DSM-5 javasolt diagnózisa. Archívum a szexuális viselkedésről, 39, 377–400. doi: 10.1007 / s10508-009-9574-7 CrossRef, Medline | |
| Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B. és Martin, C. E. (1948). Szexuális viselkedés az emberi férfiban. Philadelphia, PA: WB Saunders. | |
| Kiresuk, T. J. és Sherman, R. E. (1968). A cél elérésének skálázása: Általános módszer az átfogó közösségi mentális egészségügyi programok értékelésére. Community Mental Health Journal, 4, 443–453. doi: 10.1007 / BF01530764 CrossRef, Medline | |
| Lovibond, S. H. és Lovibond, P. F. (1995). Kézikönyv a depresszió szorongás stressz skáláihoz. Sydney: Pszichológiai Alapítvány. | |
| Rosenberg, K. P., Carnes, P. J. és O'Connor, S. (2014). A nemi függőség értékelése és kezelése. Journal of Sex and Marital Therapy, 40, 77–91. doi: 10.1080 / 0092623X.2012.701268 CrossRef, Medline | |
| Russel, S. S., Spitzmuller, C., Lin, L. F., Stanton, J. M., Smith, P. C. és Ironson, G. H. (2004). A rövidebb is lehet jobb: A rövidített munka általában. Oktatási és pszichológiai mérés, 64, 878–893. doi: 10.1177 / 0013164404264841 CrossRef | |
| Sahdra, B., Ciarrochi, J., Parker, P., Marshall, S., & Heaven, P. (2015). Az empátia és a nem kötõdés egymástól függetlenül megjósolja a serdülõk proszociális viselkedésének társjelölését. Frontiers in Psychology, 6, 263, doi: 10.3389 / fpsyg.2015.00263 CrossRef, Medline | |
| Sahdra, B. K., Shaver, P. R. és Brown, K. W. (2010). A nem kötődés mérésére szolgáló skála: buddhista kiegészítő a kötődés és az adaptív működés nyugati kutatásához. Journal of Personality Assessment, 92, 116–127. doi: 10.1080 / 00223890903425960 CrossRef, Medline | |
| Seegers, J. (2003). A szexuális függőség tüneteinek előfordulása a főiskolai egyetemen. Szexuális függőség és kompulzivitás, 10, 247 – 258. doi: 10.1080 / 713775413 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W. és Griffiths, M. D. (2013). Buddhista filozófia a problémás szerencsejáték kezelésére. Journal of Behavioral Addictions, 2, 63–71. doi: 10.1556 / JBA.2.2013.001 Link | |
| Shonin, E., Van Gordon, W. és Griffiths, M. D. (2014a). Kognitív viselkedésterápia (CBT) és meditációs tudatossági tréning (MAT) az együtt előforduló skizofrénia és kóros szerencsejáték kezelésére: Esettanulmány. International Journal of Mental Health and Addiction, 12, 181–196. doi: 10.1007 / s11469-014-9513-2 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W. és Griffiths, M. D. (2014b). A munkamániás kezelés meditációs tudatossági tréninggel: Esettanulmány. Felfedezés: The Journal of Science and Healing, 10, 193–195. doi: 10.1016 / j.explore.2014.02.004 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W. és Griffiths, M. D. (2014c). A buddhizmus feltörekvő szerepe a klinikai pszichológiában: A hatékony integráció felé. Vallás- és szellemiséglélektan, 6, 123–137. doi: 10.1037 / a0035859 CrossRef | |
| Sussman, S., Lisha, N. és Griffiths, M. D. (2011). A függőségek elterjedtsége: A többség vagy a kisebbség problémája? Értékelés és az egészségügyi szakmák, 34, 3–56. doi: 10.1177 / 0163278710380124 CrossRef, Medline | |
| Traeen, B., Spitznogle, K. és Beverfjord, A. (2004). A pornográfia attitűdje és használata a norvég lakosságban 2002. Journal of Sex Research, 41, 193–200. doi: 10.1080 / 00224490409552227 CrossRef, Medline | |
| Van Gordon, W., Shonin, E., & Griffiths, M. D. (2016). Meditációs tudatossági tréning fibromyalgia szindrómában szenvedő egyének számára: A résztvevők tapasztalatainak értelmező fenomenológiai elemzése. Mindfulness, 7, 409–419. doi: 10.1007 / s12671-015-0458-8 CrossRef | |
| Van Gordon, W., Shonin, E. és Griffiths, M. (2015a). Az éberségen alapuló beavatkozások második generációja felé. Ausztrália és Új-Zéland Journal of Psychiatry, 49, 591–592. doi: 10.1177 / 0004867415577437 CrossRef, Medline | |
| Van Gordon, W., Shonin, E., Griffiths, M. D. és Singh, N. N. (2015b). Csak egy figyelemfelkeltés létezik: Miért kell a tudománynak és a buddhizmusnak együttmûködnie? Mindfulness, 6, 49–56. doi: 10.1007 / s12671-014-0379-y CrossRef | |
| Van Gordon, W., Shonin, E., Sumich, A., Sundin, E., & Griffiths, M. D. (2014). Meditációs tudatossági tréning (MAT) a pszichológiai jólét érdekében egyetemi hallgatók szubklinikai mintájában: Ellenőrzött kísérleti tanulmány. Mindfulness, 5, 381–391. doi: 10.1007 / s12671-012-0191-5 | |
| Wells, A. (1997). A szorongásos zavarok kognitív terápiája: gyakorlati kézikönyv és fogalmi útmutató. Chichester: Wiley. | |
| Witkiewitz, K., Marlatt, G. A. és Walker, D. (2005). Alkohol és szerhasználati rendellenességek tudatosság-alapú relapszus-megelőzése. Journal of Kognitív Pszichoterápia, 19, 211–228. doi: 10.1891 / jcop.2005.19.3.211 CrossRef | |
| Az Egészségügyi Világszervezet. (2007). A betegségek nemzetközi osztályozása (10th ed.). Genf: Egészségügyi Világszervezet. |
;