Fontos, hogy ezek a viselkedésbeli különbségek arra utalnak, hogy az erotikus és nem erotikus ingerek előrejelzését magában foglaló folyamatok megváltozhatnak a CSBD-ben, és alátámasztják azt az elképzelést, hogy a szerhasználati zavarokhoz és viselkedési függőségekhez hasonló, jutalmazással kapcsolatos, előrejelzéshez kapcsolódó mechanizmusok fontos szerepet játszhatnak a CSBD-ben, ahogy korábban javasoltuk (Chatzittofis et al., 2016; Gola és mtsai, 2018; Jokinen és társai, 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt és mtsai., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Ezt az a tény is alátámasztotta, hogy a kockázatvállalást és az impulzuskontrollt mérő más kognitív feladatokban nem tapasztaltunk különbségeket, ami ellentétes azzal az elképzeléssel, hogy az általános kényszerhez kapcsolódó mechanizmusok játszanak szerepet.
Eredményeink azt sugallják, hogy a CSBD a várakozás megváltozott viselkedési korrelációihoz kapcsolódik, ami tovább kapcsolódik a VS aktivitáshoz az erotikus ingerek előrejelzése során. Az Az eredmények alátámasztják azt az elképzelést, hogy az anyagi és viselkedési függőségekhez hasonló mechanizmusok szerepet játszanak a CSBD-ben és azt sugallják, hogy a CSBD impulzuskontroll zavarként való besorolása vitatható a neurobiológiai eredmények alapján.
Absztrakt
Háttér és célok
A kényszeres szexuális viselkedési rendellenességet (CSBD) a szexuális impulzusok kontrollálásának tartós mintázata jellemzi, ami ismétlődő szexuális viselkedéshez vezet, amelyet a káros következmények ellenére folytatnak. A függőség-szerű mechanizmusok korábbi jelzései és a betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-11) a közelmúltban alkalmazott impulzuskontroll zavarok besorolása ellenére a CSBD mögött meghúzódó neurobiológiai folyamatok nem ismertek.
Mód
Olyan viselkedési paradigmát terveztünk és alkalmaztunk, amely az erotikus ingerek várakozásával és megtekintésével kapcsolatos folyamatok szétválasztását célozza. 22 férfi CSBD-betegben (életkor: M = 38.7, SD = 11.7) és 20 egészséges férfi kontroll (HC, életkor: M = 37.6, SD = 8.5), viselkedési válaszokat és idegi aktivitást mértünk funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) során. A fő eredmények az erotikus és nem erotikus vizsgálatok válaszidőbeli különbségei és a ventrális striatum (VS) aktivitása voltak a vizuális ingerek előrejelzése során. Ezeket az eredményeket összekapcsoltuk egymással, a CSBD diagnózisával és a tünetek súlyosságával.
Eredmények
Robusztus eset-kontroll különbségeket találtunk viselkedési szinten, ahol a CSBD-s betegek nagyobb válaszidő-különbséget mutattak az erotikus és nem erotikus vizsgálatok között, mint a HC-ban. A feladat minden csoporton belül megbízható főaktiválásokat indukált. Míg nem figyeltünk meg szignifikáns csoportbeli különbségeket a VS-aktivitásban, a VS-aktivitás a várakozás során korrelált a válaszidő-különbségekkel és az erotikus ingerekre vonatkozó önértékelésekkel.
Megbeszélés és következtetések
Eredményeink alátámasztják a kidolgozott feladat érvényességét és alkalmazhatóságát, és arra utalnak, hogy a CSBD összefüggésbe hozható a várakozás megváltozott viselkedési korrelációival, amelyek az erotikus ingerek előrejelzése során a ventrális striatum aktivitáshoz kapcsolódnak. Ez alátámasztja azt az elképzelést, hogy a függőséghez hasonló mechanizmusok szerepet játszanak a CSBD-ben.
Bevezetés
A kényszeres szexuális viselkedési zavar (CSBD) bekerült a betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozásába (ICD-11)Egészségügyi Világszervezet, 2019), amely az impulzuskontroll zavarok alkategóriájában szerepel. Az ICD-11 szerint a CSBD-t az intenzív szexuális impulzusok vagy késztetések ellenőrzésének tartós mintája jellemzi, ami ismétlődő szexuális viselkedéshez vezet, amelyet a káros orvosi, pszichológiai és szociális következmények ellenére folytatnak. A CSBD-tünetek prevalenciája a becslések szerint az általános népesség 3-10%-a.Blum, Badgaiyan és Gold, 2015; Carnes és mtsai., 2012; Derbyshire et al., 2015; Dickenson, Gleason, Coleman és Miner, 2018; Estellon és társai, 2012; Kafka, 2010; Kingston és társai, 2013; Kor, Fogel, Reid és Potenza, 2013; Kuhn és társai, 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen és Lejoyeux, 2015). Bár néhány kezelési lehetőség rendelkezésre áll (Briken, 2020; Hallberg és társai, 2019; 2020; Savard et al., 2020), továbbra is javítani kell, hogy jobb hosszú távú eredményeket és nagy hatékonyságot biztosítsanak.
Annak ellenére, hogy a CSBD szerepel az ICD-11-ben, a CSBD mögött meghúzódó neurobiológiai mechanizmusok még mindig ismeretlenek.Derbyshire et al., 2015). Folyamatos viták folynak a CSBD ICD-11 osztályozásáról, korlátozott neurobiológiai leletek alapján.Fuss és mtsai, 2019). Korábbi kutatások azt sugallják, hogy a rögeszmés-kényszeres rendellenességben, a szerhasználati zavarokban és a viselkedési függőségekben tapasztaltakhoz hasonló mechanizmusok szerepet játszhatnak a CSBD-ben. A szexuális vágyat és izgalmat szabályozó agyi régiók károsodását is javasolták (Blum és mtsai., 2015; Carnes és mtsai., 2012; Derbyshire et al., 2015; Estellon és társai, 2012; Kafka, 2010; Kingston és társai, 2013; Kor et al., 2013; Kraus, Voon és Potenza, 2016; Kuhn és társai, 2016; Weinstein és társai, 2015). A közelmúltban végzett idegi képalkotó vizsgálatok kimutatták, hogy a CSBD összefüggésben áll a szexuális ingerek megváltozott feldolgozásával.Stark, Klucken, Potenza, Brand és Strahler, 2018). Egy közelmúltbeli áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a CSBD összefüggésbe hozható az agyi régiók rendellenes működésével, amelyek szerepet játszanak a szoktatásban, az impulzuskontrollban és a jutalomfeldolgozásban.Kowalewska et al., 2018). Az érintett agyi régiók közé tartozik a prefrontális és temporális kéreg, az amygdala és a ventrális striatum (VS)Gola és mtsai, 2018; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014). Ezért úgy tűnik, hogy az agy jutalmazó rendszere fontos szerepet játszik a CSBD-ben (Kowalewska et al., 2018; Politis et al., 2013; Schmidt és mtsai., 2017; Voon et al., 2014), és egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a kulcsfontosságú mechanizmusok átfedésben vannak az anyagi és viselkedési függőségekkel (Gola és mtsai, 2018; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014). Ezért továbbra is vitatott, hogy a CSBD jobban besorolható-e az addiktív viselkedésnek.
A függőség egyik kulcsfontosságú aspektusa az agyi jutalmazó rendszer károsodása, ami „túlzott ösztönző feltűnéshez” vezet, vagy más szóval szélsőséges „jutalom-vágyhoz” vagy vágyhoz. Ez intenzív késztetéshez vezet a jutalom keresésére, például egy kábítószer fogyasztására. Ezzel összhangban a szerhasználati zavarokkal küzdő egyének abnormális agyi aktivitást mutatnak a jutalomvárás összefüggésében (Balodis és mtsai, 2015), a legkövetkezetesebben a VS-ben, amely régóta kulcsfontosságú régió a jutalom-előrejelzési folyamatokban (Jauhar és társai, 2021; Oldham és társai, 2018). Azonban a funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) olyan tanulmányok száma, amelyek a CSBD-ben a megcélzott várakozási folyamatokat célozták volna meg, ritkák (Gola és mtsai, 2018), és számos következtetést vontak le a lehetséges mechanizmusokról olyan tanulmányokból, amelyek a szexuális ingerek egyszerű megtekintésére adott idegi válaszokat vizsgálták, figyelmen kívül hagyva az ingervárás vizsgálatát.
A korábbi fMRI-vizsgálatok további korlátai közé tartozik, hogy a kontrollképek nem szabályozzák kellőképpen az emberi testrészek feldolgozását és a társadalmi interakciókat. Ezenkívül a szexuális ingerek feldolgozása során megfigyelt agyi aktivitást összezavarhatja az általános érzelmi izgalom, ha nem kontrollálják (Walter és mtsai, 2008). A kísérlet során fellépő szégyen- és bűntudat, vagy a szexuális izgalom kontrollálása zavaró lehet. Az ingerek hosszú időtartama és a blokktervek vagy videók használata megnehezíti annak meghatározását, hogy a szexuális válaszciklus mely fázisait mérjük (Georgiadis et al., 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse és Stark, 2021), akadályozva az adatok értelmezését. A legfontosabb, hogy a korábbi tanulmányok nem tudtak különbséget tenni a szexuális ingerek várakozásával és megtekintésével kapcsolatos agyi tevékenység között. Ez a megkülönböztetés azonban döntő fontosságú a CSBD „függőségszerű” jelenségeivel kapcsolatos állítások megfogalmazásához (Gola, Wordecha, Marchewka és Sescousse, 2016).
A jutalomvárással kapcsolatos agyi aktivitás mérésére gyakran használt feladat a jól validált pénzbeli ösztönző késleltetési feladat, amely elválasztja a jutalomvárást a jutalombevételi folyamatoktól (Balodis és mtsai, 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser és Hommer, 2000; Lutz és társai, 2014). Ez vizuális jelzések segítségével történik, amelyek előrejelzik a jövőbeli jutalom természetét. Egy tanulmány egy ösztönző késleltetési feladatot használt vizuális szexuális ingerekkel kombinálva (Sescousse, Redouté és Dreher, 2010), és ezzel a feladattal a kutatók kimutatták, hogy a problémás pornográfia fogyasztás a VS aktivitás megváltozott aktiválásával jár, válaszul az erotikus képeket előrejelző jelzésekre, de nem a pénzjutalomra utaló jelekre (Gola és mtsai, 2017). Legjobb tudomásunk szerint ez volt az első olyan vizsgálat, amely számszerűsítette a szexuális ingerekre való várakozással kapcsolatos agyi aktivitást a CSBD-vel kapcsolatos tünetekkel rendelkező alanyoknál. Kontrollpróbákként azonban pénzjutalmat használtak a nem szexuális testi (érzelmi) képek helyett. A várakozási jelzések szuggesztívek voltak, és – bár vázlatosan – szexuális tartalmat tartalmaztak, amely már aktiválhatja a szexuális ingerek feldolgozásában részt vevő hálózatokat (Gola és mtsai, 2017). Figyelemre méltó, hogy a várakozási jelek szimbolikus különbségei, beleértve a színt és a formát, zavaróak lehetnek. Továbbá az egyes ingerek bemutatása után a feladat részeként végzett képminősítés indukálhatja az ítélettel kapcsolatos kognitív folyamatokat, és befolyásolhatja az idegi aktivitást az inger bemutatása során (Walter és mtsai, 2008).
Jelen tanulmány célja kettős volt. Először is a korábbi paradigmák feladattervezési korlátainak leküzdésére törekedtünk. Ezért kidolgoztunk egy ösztönző késleltetési feladatot, ahol a vizuális szexuális ingereket és a testi kontrollképeket gondosan párosítottuk különböző képjellemzőkre. A feladatot és az adatgyűjtési eljárásokat úgy alakították ki, hogy elkerüljék a sorrendi, kondicionálási és várakozási jelzések hatását. Másodszor, a feladatot egy fMRI-kísérletben céloztuk meg annak tesztelésére, hogy a CSBD összefüggésben áll-e mind a megváltozott viselkedési válaszokkal, mind a megváltozott ventrális striatum (VS) aktivitással, amely a szexuális ingerekre való felkészüléshez kapcsolódik.
Az fMRI paradigmát 22 CSBD-s betegen és 20 egészséges kontrollon (HC) alkalmaztuk, és két hipotézist teszteltünk: 1) azt vártuk, hogy a CSBD-betegek nagyobb várakozás-vezérelt motivációt mutatnak az erotikus, mint a nem erotikus képek megtekintésére, ami a megfelelő válaszidőbeli különbségekben is tükröződik. , korrekció után. 2): Noha mindkét csoportban nagyobb VS érintettségre számítottunk az erotikus képek előrejelzése során, mint a nem erotikus képek (erotikus > nem erotikus) esetében, azt is megvizsgáltuk, hogy a CSBD-s betegek nagyobb VS-reakciót mutatnak-e, mint a HC. Ebben az összefüggésben fordított összefüggést is vártunk a viselkedési intézkedések és a VS aktivitás között a várakozás során.
A másodlagos tesztekben, neurokognitív teszteléssel, objektív méréseket végeztünk a kockázatvállalás, a gátló kontroll és a non-verbális intelligencia tekintetében, amelyek a CSBD diagnózisához, viselkedési és fMRI kimeneteléhez kapcsolódnak. A feladat során demográfiai, klinikai változók és érzelmek értékelése alapján is teszteltük a lehetséges zavaró hatásokat. Végül megvizsgáltuk, hogy a vágy, a tetszés és az izgalom értékelése hogyan kapcsolódik a tanulmányi eredményekhez.
Mód
A résztvevők
A vizsgálatot a Karolinska Institutet-ban és az ANOVA-ban, a Karolinska Egyetemi Kórházban, Stockholmban, Svédországban végezték. A CSBD-betegeket a svéd telefonos segélyvonalon keresztül toborozták PrevenTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen és Öberg, 2021). A toborzás további részletei, a felvételi és kizárási kritériumok megtalálhatók a Kiegészítő anyagokban és máshol (Hallberg és társai, 2020; Savard et al., 2020). Röviden, olyan férfi betegeket hívtak meg a részvételre, akik megfeleltek a CSBD kritériumainak az ICD-11 szerint. A stockholmi vonzáskörzetből származó, egészséges korú és nemű kontrollokat nyilvános és multimédiás hirdetések révén toboroztak. A kontrollok nem mutattak CSBD-t.
20 HC-s és 23 CSBD-s beteget vontunk be, ebből 22 beteg szolgáltatott MRI adatot. Minden adatot 2018 májusa és 2020 decembere között gyűjtöttünk.
Klinikai jellemzők és kérdőívek
Online kérdőívek segítségével felmértük a depresszió tüneteinek szintjét (Montgomery Asberg Depresszió Értékelő Skála (MADRS-S))Montgomery és munkatársai, 1979; Svanborg et al., 2001)), figyelemhiányos szintek (Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS))Kessler és mtsai., 2005), alkohol- és kábítószer-fogyasztás (Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)Bergman et al., 2002); Kábítószer-használati zavarok azonosítási tesztje (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna és Schlyter, 2005)), hiperszexuális tünetek (Hypersexual Disorder Screening Inventory (HDSI)Parsons és társai, 2013), Hypersexual Behavior Inventory (HBI) (Reid, Garos és Asztalos, 2011)), szexuális kényszer (Sexual Compulsivity Skála (SCS))Kalichman és mtsai., 1995)), szexuális gátlási/gerjesztési skálák (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst és Wicherts, 2008), szorongásos szintek (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S)Tluczek, Henriques és Brown, 2009)), autizmus spektrum zavar tünetei (Ritvo Autism Asperger Diagnosztikai Skála (RAADS-14)Eriksson, Andersen és Bejerot, 2013)), szexuális vágy (Sexual Desire Inventory (SDI))Spector, Carey és Steinberg, 1996)), általános impulzivitás (Barratt Impulzivitás Skála (BIS-11)Stanford et al., 2009)) és a viselkedés gátlása (Viselkedésgátló/aktiváló rendszer (BIS/BAS)Carver et al., 1994)). Felmértük az internetes pornográfia fogyasztásának és szexuális találkozásainak gyakoriságát az elmúlt 6 hónapban, valamint a szexuális irányultságot (7 fokozatú Kinsey skála)Kinsey, Pomeroy és Martin, 1948). Ez utóbbi 0 és 6 között változott, a 0-t „kizárólag heteroszexuálisként”, a 6-ot pedig „kizárólag homoszexuálisként” határozták meg.
Neurokognitív tesztelés
Neuropszichológiai teszteket végeztünk, hogy objektív becsléseket kapjunk az impulzivitásról/kockázatvállalásról (Balloon Analogue Risk Task, BART (Lejuez és mtsai, 2002)), gátló/impulzuskontroll (Stop Signal Task, STOP-IT (Verbruggen, Logan és Stevens, 2008)) és a non-verbális intelligencia (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven és mtsai, 2000)). Az SPM egy személy teljesítményét I. fokozatba (legalacsonyabb) V (legmagasabb) osztályba sorolja. A STOP-IT-ből kapott magasabb Stop-Signal Reaction Time (SSRT) alacsonyabb gátlási kontrollt jelez. A BART-tól kapott kockázatvállalási intézkedések a léggömbök korrigált száma és a robbanások száma volt (Lejuez és mtsai, 2002), ahol a magasabb pontszámok nagyobb kockázatvállalási magatartást jeleznek.
fMRI paradigma és ingerek
Az fMRI paradigma részletes leírása a Kiegészítő anyagokban található. 1. ábra paradigma sémáját mutatja be. Röviden, a feladat tervezése a gyakran használt monetáris ösztönző késleltetés (MID) feladaton alapult (Knutson és mtsai., 2000) és a Gola és munkatársai által használt ösztönző késleltetési feladat (Gola és mtsai, 2017). A kísérletek teljes száma volt n = 80 (40 erotikus és 40 nem erotikus próbatételek). A képingereket a Nemzetközi Affektív Képrendszertől (IAPS) kaptuk (Lang, Bradley és Cuthbert, 2008) és a Nencki Affektív Képrendszer (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog és Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015). Mindkét adatbázisból származó ingereket validálták és kimutatták, hogy jelentős mértékű szexuális izgatottságot váltanak ki különböző korábbi tanulmányokban (Gola és mtsai, 2016; Marchewka et al., 2014; Politis et al., 2013; Walter és mtsai, 2008; Wierzba et al., 2015). Az erotikus és nem erotikus kontrollingereket gondosan egyeztették a valencia és az izgalom értékelése, valamint a kép egyéb jellemzői tekintetében. Mivel a résztvevők szexuális irányultságuktól függetlenül szerepeltek, két változatot hoztunk létre annak a paradigmának, amely szerint az erotikus ingerek a résztvevők preferenciáihoz illeszthetők. Az ingerek jellemzőiről további részletek a Kiegészítő anyagokban találhatók.
A szexuális ösztönzés késleltetésének sematikus ábrázolása fMRI feladat. Két példa a nem erotikus kontrollvizsgálatokra (fent) és az erotikus kísérletekre (lent) látható. A kísérletek teljes száma volt n = 80 (40 minden próbatípushoz), amelyet két alkalom során szereztek be. Minden ülés 20-at tartalmazott erotikus és 20 nem erotikus kontrollpróbák. A feladat teljes időtartama körülbelül 24 perc volt. A tárgyalási sorrend álrandomizált volt. Az események időtartama fel van tüntetve. 1. esemény szürke képernyő (meghatározta a kísérletek közötti intervallumot): véletlenszerű időtartam 4 és 7 másodperc között. A 2. esemény a várakozási fázis volt, amely egy jel szimbólumot mutatott be, amely jelzi a próba típusát, azaz egy „erotikus” vagy egy „nem erotikus” kép jövőbeli bemutatását (a fő érdekes esemény). Az egyes szimbólumok jelentését a szkenneren kívül elmagyarázták a résztvevőknek, akik egy rövid gyakorlatot is végeztek a kísérlet előtt. A 3. esemény (rögzítő kereszt) jelezte a feladat előkészítését. 4. esemény célnégyzete: a feladathoz gombnyomásra van szükség. A résztvevőket arra utasították, hogy a lehető leggyorsabban nyomjanak meg egy gombot, amikor a négyzet megjelenik, és ha elég gyorsan reagálnak, akkor megjelenik az eredmény kép. A gombnyomási feladat a résztvevők éberségének megőrzése és a reakcióidő felmérése volt a „győzelmi motiváció” helyettesítő mércéje. A sikertelenségi arányt 20%-ban rögzítették, ahol a zaj képét vizuális ingerként mutatták be (a feladattervezésről további részletekért lásd a Kiegészítő anyagokat). 5. esemény szürke képernyője: várakozási idő (véletlen időtartam). A 6. eseménynél a próbatípusnak megfelelő kép került bemutatásra, azaz akár erotikus, akár nem erotikus vizuális inger (másodlagos érdeklődésre számot tartó esemény). Az akvizíciós eljárást úgy tervezték meg, hogy elkerülje a lehetséges sorrendi hatásokat, a szimbólumforgatás által kiváltott hatásokat és a szoktatási/kondicionáló hatásokat (lásd a Kiegészítő anyagokat). Az ingerek közötti időtartamok remegését (véletlenszerű bemutatási idők) alkalmaztuk a jutalomvárakozás elkülönítésére a nyugtától vagy a gombnyomással kapcsolatos agyi aktiválástól.
Két kontrasztot hasonlítottak össze a CSBD-betegek és a kontrollok között: 1. kontraszt (fő): különbség az agyi aktiválásban az erotikus és nem erotikus vizsgálatok között a várakozási fázisban (2. esemény). 2. kontraszt (másodlagos): Különbség az agyi aktiválásban az erotikus és nem erotikus próbák között a képbemutató során (6. esemény).
Idézet: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
fMRI-kísérletekkel kapcsolatos kérdőívek
Az MRI-vizsgálat előtt és után a résztvevőket arra kérték, hogy értékeljék a különböző tárgyak iránti vágyukat/vágyukat (beleértve a szexuális vágyat is). A kísérlet előtt a résztvevőket megkérdezték, mennyire várják a nem erotikus és erotikus képek megtekintését. Ez volt az érdeklődés elsődleges értékelése, mivel közvetlenül kapcsolódik a várakozáshoz. A kísérlet után a résztvevőket arra kérték, hogy értékeljék a vizuális ingerek által kiváltott vegyértéket és izgalmat. A további kérdések azokra a tényezőkre irányultak, amelyek potenciálisan zavaró hatással lehetnek az agyi aktivitásra a kísérlet során, mint például a szégyenérzet, a bűntudat és az, hogy a résztvevő mennyire próbálta kordában tartani a szexuális izgalmat. Az fMRI-vel kapcsolatos kérdőívekkel kapcsolatos további információkért lásd a Kiegészítő anyagokat.
Mágneses rezonancia képalkotás
Beszerzés
Az MRI-vizsgálatokat 3T GE szkenneren (Discovery MR750) végeztük, amely nyolccsatornás fejtekerccsel volt felszerelve. Az fMRI adatokat 2D gradiens-echo EPI szekvenciával, a T1 súlyozott képeket pedig 3D-BRAVO szekvenciával gyűjtöttük. Az fMRI-vizsgálaton kívül T1-súlyozott vizsgálatot is végeztek, amelyet az fMRI-adatok együttes regisztrálására használtak. A képalkotó paramétereket a Kiegészítő anyagok tartalmazzák.
Feldolgozás
Az fMRI-feldolgozással és elemzésekkel kapcsolatos részletek a Kiegészítő anyagokban találhatók. Röviden, az FSL 6.0.1 szoftvercsomag használatával a teljes agyi átlagos aktiválási térképeket (Contrast Of Parameter Estimates: COPE) kiszámítottuk az érdeklődésre (erotikus > nem erotikus események) mindkét előrejelzésre (fő kontraszt 1, 1. ábra) és a megtekintési fázis (kontraszt 2). Ezeket a csoporton belüli, csoporton belüli és a csoportok közötti különbségek feladathoz kapcsolódó átlagos aktivációjának vizsgálatára használták (kontraszt: CSBD > HC).
Míg a teljes agy csoportos összehasonlítása feltáró jellegű volt, elsődleges célunk az volt, hogy teszteljük a csoportok közötti különbségeket a VS aktivitásban a várakozás során. Ezért a VS-ből kinyertük az átlagos COPE értékeket a várakozási szakaszban (és a megtekintési fázisban mint kontroll) (S7 ábra) (Tziortzi et al., 2011). Ezeket a méréseket az SPSS-ben elemezték az eset-kontroll különbségek, az esetleges zavaró tényezők érzékenységi elemzése, valamint a viselkedési kimenetelekkel (ΔRT) és a CSBD-tünetekkel való összefüggések tekintetében (lásd alább).
statisztikai elemzések
A csoport jellemzői (demográfiai, klinikai és kognitív adatok)
Csoportjellemzők a felsorolt demográfiai és klinikai változókban Asztal 1 segítségével hasonlították össze t-tesztek vagy Fisher-féle pontos/Chi2. A kockázatvállalás és az SSRT csoportos összehasonlítását egyváltozós kovarianciateszttel (ANCOVA) végezték, miközben korrekciót végeztek az SPSS v26-ban.
Demográfiai és klinikai jellemzők
| Mérték | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC vs CSBD (P-érték) |
| Kor, átlag (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| BMI, átlag (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| nikotinhasználat (igen/nem/néha), n | |||
| Nedves tubák | 3-/ 16 /: 0 * | 7-/ 13 /: 0 * | 0.157 |
| Dohányzó | 0/16/4 | 0-/ 21 /: 0 * | 0.048 |
| Kezesség (R/L/M), n | 16/4/0 | 16-/ 1 /: 1 * | 0.822 |
| szexuális irányultság | |||
| Önmeghatározó homoszexuális, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Kinsey skála, átlag (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, átlagos (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | |
| HBI, átlagos (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | |
| SDI, átlagos (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | |
| SCS, átlag (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | |
| Pornográfia fogyasztása | |||
| heti alkalom, átlag (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| heti óra átlag (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | |
| életkor első fogyasztáskor, átlag (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, átlag (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | |
| AUDIT, átlag (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, átlag (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, átlag (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, átlagos (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | |
| BIS-11, átlag (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | |
| BIS / BAS | |||
| BAS meghajtó, átlagos (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS szórakozás keresése, rosszindulatú (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| BAS jutalom válasz, átlag (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, átlag (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, átlag (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | |
Demográfiai és klinikai jellemzők (átlag (SD) vagy résztvevők száma). n) mindkét csoport és a megfelelő eredmények (P-értékek) csoportos összehasonlítások kerülnek bemutatásra. Megjegyzés: az összes beiratkozott betegre vonatkozó adatok. A szexuális orientációt önazonosítással és egy 7 fokozatú Kinsey-skálán mérték. * Hiányzó adatokkal rendelkező változókat jelöl.
Ösztönző késleltetési reakcióidő az fMRI feladatból
Az erotika alatti átlagos reakcióidő közötti különbségek (RTE) és a nem erotikus kísérletek (RTN) – az fMRI kontrasztok viselkedési megfelelője – várhatóan különbözni fog a CSBD-betegek és a kontrollok között, mivel gyorsabb RT-t feltételeztünkE CSBD betegeknél. Egy ismételt mérési ANCOVA segítségével teszteltük a hatáspróba típusát (erotikus vs. nem erotikus), csoportos (CSBD vs HC) és a vizsgálat típusonkénti interakcióját RT-n, miközben korrekciót végeztünk az életkor alapján. Az életkor korrekcióját azért végezték el, hogy figyelembe vegyék az adatok esetleges életkorral összefüggő eltéréseit, tekintettel arra, hogy a felnőtt ember válaszideje az életkorral lassul. Ezt követte a ΔRT = RT kiszámításaE–RTN minden résztvevő esetében, és a ΔRT összehasonlítása a csoportok között ANCOVA-t használva, miközben korrigálja az életkort. Tovább vizsgáltuk, hogy a ΔRT korrelált-e a CSBD tünetpontszámaival, beleértve a pornográfia fogyasztását is. Tekintettel a kis mintaméretre és arra a tényre, hogy a tünetek pontszámai általában torzak, nem-paraméteres Spearman-rangkorrelációkat számoltunk.
VS aktiválási elemzések
A várakozás alatti VS átlagos aktivációt ANCOVA-t használó csoportok között hasonlították össze, miközben korrekciót (SPSS) alkalmaztak. Megvizsgáltuk továbbá, hogy a VS-aktivitás a várakozás során korrelált-e a viselkedési ekvivalens ΔRT-vel, és feltártuk kapcsolatát a CSBD-tünetek súlyosságával és a pornográfia fogyasztási mértékeivel (Spearman-korrelációk) a kombinált kohorszban. Az indoklás az volt, hogy azonosítsák a valódi összefüggéseket a VS és a ΔRT/CSBD tünetei között, függetlenül a kategorikus diagnosztikai címkétől, és növeljék a pontszám varianciáját és a statisztikai erőt. A 2. kontraszt VS aktiválását értelmezési célból hasonlóan elemeztük. További másodlagos regressziós elemzések során megvizsgáltuk a VS-aktiváció a várakozás során és a fő érdeklődésre számot tartó pre-fMRI értékelés között. "Várom, hogy erotikus képeket nézhessek" értékelési pontszámok (kiegészítő anyagok).
Érzékenységi elemzések
Mind a VS-aktivitás, mind a ΔRT esetében megismételtük a csoport-összehasonlítást, hogy demográfiai, klinikai, vágy/képértékelés és neurokognitív változók alapján teszteljük a lehetséges zavaró tényezőket. A részletes módszertant, a tesztelt változók listáját és a tesztek eredményeit a Kiegészítő anyagok tartalmazzák (S8 táblázat).
Etika
A vizsgálati eljárások a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően történtek. A tanulmányt a regionális etikai felülvizsgálati bizottság (Stockholm, Svédország) hagyta jóvá. Minden résztvevő írásos beleegyezését adta.
Eredmények
A résztvevők
A kohorsz jellemzőit itt mutatjuk be Asztal 1. Életkor szerinti csoportok (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) és a szexuális irányultság (minden csoportban egy önazonos homoszexuális). A CSBD-s betegek BMI-je magasabb volt, mint a HC-é (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), bár még mindig a normál tartományban van. A HC-ben négy alkalmi dohányos volt. Nem volt csoportos különbség a gyógyszerhasználatban vagy a pszichiátriai komorbiditásban (S1. táblázat). A HC-vel összehasonlítva a CSBD-s betegek szignifikánsan magasabb pontszámot értek el a hiperszexualitás tüneteit, a szexuális kényszert és vágyat (HDSI, HBI, SDI, SCS), a depresszió szintjét (MADRS), a figyelemzavart (ASRS), az autizmus tüneteit (RAADS), a szorongást (STAI) értékelő skálákon. -S), impulzivitás és viselkedésgátlás (BIS-11, BIS), de nem jutalomreakció (BAS). A CSBD-betegek több pornográfiát fogyasztottak, mint a HC-t. Nem volt csoportos különbség a drog- és alkoholfogyasztásban, illetve a szexuális találkozások vagy partnerek számában (S2 táblázat).
Az fMRI feladatból kapott ösztönző késleltetési reakcióidő
Az ANCOVA ismételt mérései a vizsgálati típus szignifikáns hatását mutatták ki (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) és kísérletenkénti interakció (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Az életkor és a csoport főbb hatásai nem voltak szignifikánsak, (P = 0.737 és P = 0.867). A próbatípus fő hatásának nyomon követési tesztjei azt mutatták, hogy a kombinált csoportban a résztvevők szignifikánsan gyorsabban reagáltak az erotikus vizsgálatok során, mint a nem erotikus vizsgálatokban (RTE < RTN). Páros t- RT összehasonlító tesztE és RTN mindegyik csoporton belül kimutatták, hogy ez a helyzet mind a betegeknél (P < 0.001) és vezérlők (P = 0.004). ΔRT (RTE–RTN) negatív volt mindkét csoportban, és szignifikánsan különbözött a CSDB és a HC között (P = 0.009, d= 0.84), ahol a CSBD-ben szenvedő betegek nagyobb ΔRT-t mutattak, ami megerősíti a megfigyelt kísérletenkénti interakciót (megjelenítve 2. ábra). Ezt a különbséget a valamivel alacsonyabb RT okozhattaE és nagyobb RTN jelenti a CSBD-ben a HC-vel összehasonlítva (2. ábra, Asztal 2).
Viselkedési eredmények az fMRI során végzett szexuális ösztönző késleltetési feladatból. A séma bemutatta a megfigyelt kísérletenkénti interakciót és a megfelelő ΔRT különbségeket. Az egyes vizsgálattípusok (erotikus vs. nem erotikus) és csoportok (HC vs. CSBD) átlagos reakcióideje látható. Az egyes csoportok ΔRT értéke van feltüntetve (függőleges nyilak). A számértékek listája a Asztal 2
Idézet: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Neurokognitív tesztek eredményei
| Kognitív tesztek | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC kontra CSBD; P |
| Szexuális ösztönző késleltetési feladat (fMRI) ms-ban* | |||
| RTE, átlag (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, átlag (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, átlag (SD) | −15 (22) | −43 (42) | 0.009 |
| SSRT ms-ban, átlag (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| Adj. szivattyúk, átlag (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| Nr. robbanások, átlag (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| Raven SPM | |||
| Mean (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| I. fokozat, n | 4 | 1 | 0.042 |
| II. fokozat, n | 9 | 6 | |
| III. fokozat (átlag), n | 4 | 11 | |
| IV. évfolyam, n | 1 | 5 | |
| V. évfolyam, n | 1 | 0 | |
A kognitív tesztelés eredményeit mutatjuk be. Az egyes csoportok átlagait és szórását (SD) felsoroljuk. A csoportos összehasonlítások eredményei (P-értékek) vannak megadva. BART: Balloon Analogue Risk Task, SSRT: Stop-Signal Reaction Time (gátlás/impulzusvezérlés), Raven SPM: Raven szabványos progresszív mátrixok (non-verbális intelligencia). Az fMRI során végzett szexuális ösztönzés késleltetési feladatának eredményét szintén felsoroljuk: RTE: átlagos reakcióidő erotikus próbák során, RTN: átlagos reakcióidő a nem erotikus próbák során. ΔRT = RTE−RTN. *egy CSBD-beteg nem hajtotta végre az fMRI-feladatot.
A ΔRT negatívan korrelált a hiperszexualitás tüneteivel és a szexuális kényszerességgel (HDSI, HBI, SCS) (S9 táblázat), és hajtás és a jutalom válasz BIS/BAS tételei (S14 táblázat).
A feltáró tesztek kimutatták, hogy a CSBD csoport nagyobb RT-variabilitást (szórás) mutatott a nem erotikus vizsgálatok során (SDN), mint az erotikus próbákban (SDE), amit nem figyeltek meg a HC-ban (kiegészítő anyagok; S3 táblázat), ami azt jelzi, hogy a ΔRT csoportbeli különbségeit valószínűleg az befolyásolta, hogy a CSBD-betegek rosszabbul (vagy kevésbé konzisztensen) teljesítettek a nem erotikus vizsgálatok során, mint a HC-ban, nem pedig az erotikus kezelés során. próbatételek.
Neurokognitív tesztelés
A BART (kockázatvállalás) és a STOP-IT (SSRT, gátló/impulzus kontroll) teljesítményében nem volt különbség a csoportban. A HC jobban teljesített a Raven SPM teszten (non-verbális intelligencia), mint a CSBD-s betegek. A CSBD-s betegek azonban átlagos teljesítményt mutattak, míg a HC-s betegek átlag felett teljesítettek (Asztal 2).
Feladattal kapcsolatos tevékenység (fMRI)
A csoporton belüli, feladathoz kapcsolódó átlagos aktiválások a várakozás során a következőkben láthatók 3. ábra. A megtekintési fázis eredményei a Kiegészítő anyagokban láthatók (S4–S5. ábra). A megfelelő aktiválások a vizuális szexuális ingerek előrejelzése és feldolgozása során korábban bejelentett régiókat foglalták magukban, ideértve a VS-t, az elülső cinguláris kéreg, az orbitofrontális kéreg, az insula, a (pre)motoros, a vizuális és az occipitotemporális régiókat.Georgiadis et al., 2012; Jauhar és társai, 2021; Oldham és társai, 2018). A teljes agy szintjén (exploratív) a korrekciót követően nem figyeltek meg csoportbeli különbségeket. Lásd az S3 és S6 ábrát a nem korrigált eredményekért.
A csoporton belüli feladathoz kapcsolódó fMRI aktiválások átlaga. A korrigált COPE-átlagaktiválások (erotikus > nem erotikus) az 1. kontraszthoz (várakozás) mind az egészséges kontrollok (HC, fent), mind a CSBD-betegek (lent) esetében megjelennek. A Z értékeket szín jelzi (hőtérkép). Bár vizuális regionális különbségek vannak az aktivációs minták között a HC és a CSBD között, a közvetlen csoport-összehasonlítás nem volt szignifikáns a korrekció után (ugyanez vonatkozik a fordított kontrasztú HC > CSBD-re). Vegye figyelembe, hogy az egész agy elemzése feltáró jellegű volt. A 2. kontraszt (megtekintési fázis) és a nem korrigált csoport-összehasonlítások eredményei küszöbértéknél P = 0.01 a kiegészítő anyagokban (S3-S6 ábra). A klaszterstatisztikák, az aktiválási maximumok MNI-koordinátái és a regionális címkék az S10 és S12 kiegészítő anyagok táblázatában találhatók.
Idézet: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
VS aktiváció és összefüggések a ΔRT és CSBD tünetekkel
Nem volt szignifikáns csoportbeli különbség a VS átlagos aktiválásában a várakozás (vagy a megtekintési fázis, Asztal 3). Azonban a VS aktivitás a várakozás során negatívan korrelált a ΔRT-vel (r = −0.33, P = 0.031), míg a ΔRT nem korrelált a VS aktiválásával a megtekintési szakaszban (r = 0.18, P = 0.250). Egy vizuális outlier volt alacsony ΔRT-vel és magas VS-aktivitással a várakozás során (4. ábra). A korreláció a ΔRT és a VS aktivitás között a várakozás során még mindig utaló volt (P = 0.072) ennek a kiugró értéknek a eltávolítása után (S2 ábra, S10 táblázat), és az irányosság és a hatáserősség megmaradt (r = -0.28). Megjegyzendő, hogy nem tudtunk olyan okokat azonosítani, amelyek indokolták volna a kiugró érték eltávolítását az elemzésekből (nincs hibás adat). Az összes résztvevő közül ez az alany érte el a legmagasabb pontszámot az összes CSBD tünet pontszáma alapján (ezt a többváltozós kiugró elemzések jelzik; kiegészítő anyagok). Továbbá egy nem-paraméteres Spearman-rangkorrelációt alkalmaztunk, amely a hagyományos Pearson-korrelációhoz képest kevésbé érzékeny a kiugró értékekre. Ezért minden elvégzett teszt megbízhatónak tekinti az eredményeket, beleértve a kiugró értéket is.
A VS csoportos összehasonlítása aktiválást jelent
| HC (n = 20) | CSBD (n = 22) | HC kontra CSBD; P | Cohen d | |
| VS tevékenység (1. kontraszt: várakozás) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| VS tevékenység (2. kontraszt: megtekintés) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
Az 1-es (előrejelzés) és a 2-es (megtekintési fázis) kontraszt során a VS-hez kinyert COPE aktiválás átlaga (SD) minden csoportnál fel van sorolva. Eredmények (P-értékek) és hatásméret (Cohen d) a csoport-összehasonlításokhoz (HC vs. CSBD).
V: Korreláció a VS aktiválása a várakozás során és a ΔRT között. A betegek adatai pirossal, a HC adatok kékkel vannak ábrázolva. Az S2 kiegészítő ábra a regressziós diagramot mutatja, ha kizárjuk a legmagasabb VS-t és a legalacsonyabb ΔRT-t mutató kiugró értéket. Vegye figyelembe, hogy a kiugró értéket is tartalmazó eredményeket megbízhatónak tekintjük (az érveléshez lásd a fő szöveget és a kiegészítő anyagokat). B: Összefüggés a várakozási szakaszban a VS-aktivitás és annak értékelése között, hogy a CSBD-ben szenvedő betegek mennyire várják az erotikus képeket (az fMRI-kísérlet előtt megkérdezték)r = 0.61, P = 0.002). Ilyen korrelációt nem figyeltek meg a kontrollokban (r = −0.221, P = 0.362; további részletekért lásd a kiegészítő anyagokat)
Idézet: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Végül, a VS aktiválása a várakozás során, de nem a VS aktiválása a megtekintési szakaszban, korrelált a pornográfia fogyasztási mértékeivel (S9 táblázat), de nem a többi CSBD tünetpontszámmal.
Vágyak, tetszésnyilvánítások és egyéb érzelmi reakciók az fMRI-feladat során
Az fMRI kísérletekkel kapcsolatos kérdőívek részletes eredményei a Kiegészítő anyagokban találhatók (S4-S6 táblázat). Röviden, a CSBD-betegek jobban vágytak szexuális tevékenységre, mint a HC, és ez a vágy a kísérlet után mindkét csoportban megnőtt. Bár nem volt különbség a csoportok között a tekintetben, hogy a résztvevők mennyire szerették az ingereket, a CSBD-betegek sokkal jobban várták az erotikus képeket, mint a nem erotikus képeket. Ezt a HC-ben nem figyelték meg. A CSBD-betegeknél nem a HC-ban, a VS aktivitás a várakozás során pozitívan korrelált a "Erotikus képeket várok" értékelés (r = 0.61, P = 0.002; 4. ábra). Az ilyen korrelációk a ΔRT-vel szuggesztívek voltak (kiegészítő anyagok).
Érzékenységi elemzések
Az eredmények robusztusak maradtak a lehetséges zavaró tényezők (S8 táblázat) ellenőrzésekor, azzal az eltéréssel, hogy a ΔRT csoportbeli különbségei nem voltak szignifikánsak a depressziós értékelések (MDRS) kontrollálásakor. Ezt az eredményt azonban óvatosan kell értelmezni, mivel a depresszió a CSBD-hez, az érdeklődésre számot tartó fenotípushoz kapcsolódik (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá és Gil-Llario, 2020; Hyatt et al., 2020).
Megbeszélés
Ebben a tanulmányban egy új kísérleti fMRI paradigmát alkalmaztunk, melynek célja a várakozással kapcsolatos folyamatok elkülönítése a vizuális szexuális ingerek feldolgozásával kapcsolatos folyamatoktól. A feladatot a CSBD viselkedési és neurális korrelációinak vizsgálatára használták, különös tekintettel a VS aktivitásra a várakozás során. Továbbá teszteltük, hogy a CSBD-tünetek és a kockázatvállalás, a gátló kontroll és a non-verbális intelligencia objektív mértékei hogyan kapcsolódnak az eredményeinkhez.
Viselkedésbeli különbségek a HC és a CSBD között
Hipotézisünknek megfelelően a CSDB betegek nagyobb különbséget mutattak az erotikus és nem erotikus vizsgálatok során mért reakcióidő között, mint a HC-ban. A hatás mérete nagy volt (d = 0.84). Az eredmények robusztusak maradtak a lehetséges zavaró változók korrigálásakor, és potenciális különbségeket jeleznek az erotikus vagy nem erotikus képek megtekintésére irányuló motivációs késztetésben és potenciális vágyban. Úgy tűnt, hogy a különbségek oka a CSBD-ben szenvedő betegek lassabb átlagos reakcióideje és nagyobb teljesítményváltoztatása a nem erotikus vizsgálatok során, ami azt jelzi, hogy a HC-vel összehasonlítva kisebb a motiváció/vágy a nem erotikus képek megtekintésére. Vegye figyelembe, hogy ez nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a CSBD-betegek nagyobb motivációs késztetést vagy vágyat érezzenek az erotikus képek megtekintésére (ezt az alacsonyabb átlagos RT jelziE) a HC-hez képest, mivel a motoros reakciósebességnek fizikai korlátai vannak. Fontos, hogy ezek a viselkedésbeli különbségek azt sugallják, hogy az erotikus és nem erotikus ingerek előrejelzését magában foglaló folyamatok megváltozhatnak a CSBD-ben, és alátámasztják azt az elképzelést, hogy a szerhasználati zavarokhoz és viselkedési függőségekhez hasonló, előrejelzéssel kapcsolatos mechanizmusok fontos szerepet játszhatnak a CSBD-ben. , ahogy korábban javasoltuk (Chatzittofis et al., 2016; Gola és mtsai, 2018; Jokinen és társai, 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt és mtsai., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Ezt az a tény is alátámasztotta, hogy a kockázatvállalást és az impulzuskontrollt mérő más kognitív feladatokban nem figyeltünk meg különbségeket, ami ellentmond annak az elképzelésnek, hogy az általános kényszerhez kapcsolódó mechanizmusok játszanak szerepet.Norman és társai, 2019; Március, Townes, Pechlivanoglou, Arnold és Schachar, 2022). Érdekes módon a ΔRT viselkedési mérőszám negatívan korrelált a hiperszexualitás tüneteivel és a szexuális kényszerességgel, ami azt jelzi, hogy a várakozással összefüggő viselkedésbeli változások a CSBD-tünetek súlyosságával együtt nőnek.
A szexuális ösztönzés késlelteti a feladattal kapcsolatos agyi tevékenységet
Mindegyik csoporton belül a feladat explicit régió-specifikus aktivációkat indukált mind a várakozási, mind a megtekintési fázisban (3. ábra). Az átlagos aktiválások a vizuális szexuális ingerek előrejelzése és feldolgozása során korábban bejelentett régiókat foglalták magukban, beleértve a VS-ben, az elülső cinguláris kéregben, az orbitofrontális kéregben, az insulában, a (pre)motoros, a vizuális és az occipitotemporális régiókban bekövetkezett aktiválásokat.Georgiadis et al., 2012; Jauhar és társai, 2021; Oldham és társai, 2018), alátámasztva a feladat sajátosságát, érvényességét és alkalmazhatóságát. Ezt támasztotta alá az is, hogy a feladat elvégzése növelte a szexuális vágyat, míg a többi vizsgált elem iránti vágy nem nőtt a kísérlet után, ami azt jelzi, hogy a feladat kifejezetten a szexuális vágyat célozta meg.
Bár egyértelmű regionális aktivációs különbségeket figyeltek meg a HC és CSBD betegeknél a várakozási szakaszban (3. ábra), ahol a CSBD-s betegek a HC-vel összehasonlítva kifejezettebb aktivációt mutattak a prefrontális kéregben és a szubkortikális régiókban, beleértve a VS-t is, nem találtunk szignifikáns csoportbeli különbségeket a teljes agy szintjén. Vegye figyelembe, hogy a teljes agyra kiterjedő elemzések feltáró jellegűek voltak, és nagyobb mintákra lehet szükség a kis hatások azonosításához. Ennélfogva ezekből a megállapításokból nem lehet arra következtetni, hogy a CSBD nem társul funkcionális agyi rendellenességekkel a várakozás során, különösen, mivel az alább tárgyalt korrelációs elemzések ennek ellenkezőjére utalnak.
Fő elemzés a VS aktivitásról a várakozás során
Bár a számbeli különbségek a vártnak megfelelőek voltak (CSBD > HC), a hatás mérete kicsi volt, és nem volt szignifikáns csoportbeli különbség a VS átlagos aktiválásában a várakozás során. Itt is nagyobb mintákra lehet szükség a feladatalapú esetvezérlési különbségek rögzítéséhez a VS aktiválásában. Azonban a VS-aktivitás a várakozás során negatívan korrelált a ΔRT-vel (mérsékelt korreláció), míg a ΔRT nem korrelált a VS-aktivációval a megtekintési fázisban. Ezért minél nagyobb a viselkedésbeli különbség az erotikus és nem erotikus próbák között, annál nagyobb a VS átlagos aktivitása a várakozás során (megjegyzendő, hogy itt is szembeállították az erotikus és a nem erotikus próbákat). Mivel a viselkedési válasz közvetlenül kapcsolódhat a VS-aktivitáshoz a képek várakozása során, de nem a képek megtekintése során, azt javasoljuk, hogy a várakozással kapcsolatos differenciális idegi válaszok valójában megmagyarázzák a CSBD-ben megfigyelt viselkedési rendellenességeket. Ezzel a felfogással összhangban a HC-vel összehasonlítva a CSBD-betegek szignifikánsan jobban várták az erotikus, mint a nem erotikus képeket, és a VS-aktivitás a várakozás során korrelált azzal az értékeléssel, hogy a betegek mennyire várták az erotikus képeket a kísérlet előtt. .
Összefoglalva, a megfigyelt viselkedési csoportkülönbségek és az a tény, hogy a VS-aktivitás a várakozás során mind az objektív (ΔRT), mind az önértékelésű várakozási mérőszámokhoz kapcsolódott, összhangban van azzal a hipotézisünkkel, hogy a túlzott ösztönző kiugróság és a jutalomvárakozás kapcsolódó idegi folyamatai szerepet játszanak. a CSBD-ben.
korlátozások
Először is, nem lehet következtetéseket levonni az ok-okozati összefüggésről, mivel ez a tanulmány keresztmetszeti volt. Másodszor, mivel a várakozás során a neurális aktivitásban mutatkozó csoportbeli különbségek kicsik lehetnek (itt d = 0.2), vagy potenciálisan nem létező, nagyobb vizsgálati mintákra lehet szükség ennek kimutatásához. Harmadszor, tudományos viták folynak arról, hogy a CSBD-tünetek a kellemetlen érzelmi állapotokat (pl. depresszió) kompenzáló megküzdési mechanizmusokból származhatnak-e, vagy a depresszív hangulati állapotok a CSBD okozta szorongás következményei. Bár mindkét mechanizmus hozzájárulhat, ebben a tanulmányban nem lehet őket szétválasztani. Jól ismert azonban, hogy a depresszió és a CSBD erősen korrelál egymással.Antons és társai, 2021), így vizsgálati csoportunk a CSBD-ben szenvedő betegek ökológiailag érvényes klinikai mintáját képviselte. Negyedszer, a szexuális találkozás gyakorisága nem különbözött a csoportok között. A CSBD-s betegek azonban gyakrabban fogyasztottak pornográfiát, amelyet gyakran megfigyeltek a CSBD-ben (Antons és társai, 2021). Ezenkívül összefüggést találtunk a VS-aktivitás a várakozás során és a pornográfia-fogyasztási intézkedések között. Míg Markert et al. nem találtak ilyen összefüggéseket egészséges egyénekben, a szerzők kijelentették, hogy ilyen összefüggések figyelhetők meg azokban a mintákban, amelyekben fokozott a pornográfia használata (Markert et al., 2021), ami magyarázatot adhat arra, hogy miért tudtuk kimutatni ezeket az összefüggéseket jelen tanulmányban. Eredményeink tehát összhangban vannak azokkal a tanulmányokkal, amelyek azt sugallják, hogy a problémás pornográfia fogyasztás a megváltozott VS-aktivitáshoz kapcsolódik az erotikus képeket előrejelző vizuális jelzések során.Gola és mtsai, 2017). Bár a szexuális viselkedés kimenetele eltérő lehetett volna, ha néhány résztvevőt nem vettek volna fel a COVID-19 világjárvány idején, még meg kell vizsgálni, hogy eredményeink jobban általánosíthatók-e a CSBD nagyfrekvenciás pornográfiát használó alcsoportjaira. Megjegyzendő, hogy a klinikai alcsoportok azonosítása nem volt jelen tanulmány célja, de azt javasoljuk, hogy ezt fontolóra vegyék a jövőbeni kutatások során. Végül alacsony és fix sikertelenségi arányt alkalmaztunk az fMRI feladatban, hogy maximalizáljuk a várható hatásokat és javítsuk az adatok homogenitását. Bár magyarázatot adtunk a váratlan kimenetelekre, és semmi nem utalt arra, hogy a résztvevők előre meghatározott kudarcokat gyanítottak volna, továbbra sem ismert, hogy a résztvevők hogyan teljesítettek volna egy adaptív paradigma alkalmazásával.
Következtetés
A kifejlesztett fMRI paradigma a korábbi paradigmák számos korlátját legyőzi, és eredményeink alátámasztják az egészséges és klinikai kohorszokban való alkalmazhatóságát. Eredményeink azt sugallják, hogy a CSBD a várakozás megváltozott viselkedési korrelációihoz kapcsolódik, ami tovább kapcsolódik a VS aktivitáshoz az erotikus ingerek előrejelzése során. Az eredmények alátámasztják azt az elképzelést, hogy az anyag- és viselkedésfüggőségekhez hasonló mechanizmusok szerepet játszanak a CSBD-ben, és azt sugallják, hogy a CSBD impulzuskontroll zavarként való besorolása vitatható a neurobiológiai eredmények alapján.
Finanszírozók
Ezt a munkát a Karolinska Institutet Research Foundation Grants (2016 és 2017; CA) és a Svéd Kutatási Tanács (Dnr: 2020-01183; JJ, CA) támogatta.
A szerzők hozzájárulása
CA volt a vezető kutató, megtervezte a tanulmányt és kidolgozta az fMRI paradigmát. A CA fMRI és viselkedési adatokat gyűjtött, viselkedéselemzéseket végzett, és megírta a kézirat első vázlatát. A BL fMRI feldolgozást és fMRI elemzéseket végzett. A KJÖ, SA, CD és MI közreműködött a vizsgálat tervezésében és klinikai tanácsadással. BL, KJÖ, JJ, JS és JF fontos intellektuális inputot nyújtottak és hozzájárultak a kéziratíráshoz. A JS toborozta és szűrte a betegek alkalmasságát, és hozzájárult az adatgyűjtéshez. Minden szerző teljes hozzáféréssel rendelkezett a tanulmányban szereplő összes adathoz, és felelősséget vállalt az adatok integritásáért és az adatelemzés pontosságáért. Minden szerző átnézte a kéziratot, intellektuális hozzájárulást adott, és jóváhagyta a kézirat benyújtását.
Összeférhetetlenség
A CA a Quantify Research alkalmazásában áll (a jelen munkához nem kapcsolódó tanácsadói munka). A szerzők nem számolnak be a cikk témájához kapcsolódó pénzügyi vagy egyéb kapcsolatról.
Köszönetnyilvánítás
Köszönjük az ANOVA vizsgálati nővéreinek, egészségügyi és adminisztratív személyzetének az adatgyűjtésben és a tanulmányok megszervezésében nyújtott támogatást, Christoffer Rahmnak a vizsgálat tervezési szakaszában folytatott megbeszéléseket, valamint Christian Mannfolknak a HC résztvevők toborzásában nyújtott segítségét.
fMRI feladat elérhetőségi nyilatkozat
Az fMRI-feladat ésszerű kérésre elérhetővé tehető.
Kiegészítő anyagok
A cikkhez tartozó kiegészítő adatok a következő címen találhatók: https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;
