Neurokognitív mechanizmusok a kényszeres szexuális viselkedés rendellenességében (2018)

Absztrakt

A felülvizsgálat célja: A jelen áttekintés összefoglalja a kényszer szexuális viselkedés rendellenességeinek (CSBD) neurobiológiai mechanizmusairól szóló legfrissebb eredményeket, és ajánlásokat fogalmaz meg a betegség diagnosztikai osztályozására vonatkozó jövőbeli kutatásokhoz.

Legutóbbi megállapítások: Napjainkig a kényszeres szexuális viselkedésről szóló legtöbb idegképző kutatás bizonyítékot szolgáltatott a kényszeres szexuális viselkedés és a nem szexuális függőségek mögött álló átfedő mechanizmusokra. A kényszeres szexuális viselkedés az agyi régiókban és a szenzibilizációban, a szokásokban, az impulzus dyscontrolban és a jutalmakban, mint például az anyag, a szerencsejáték és a játékfüggőségek feldolgozásában érintett hálózatok megváltozott működésével jár. A CSB jellemzőihez kapcsolódó kulcsfontosságú agyi régiók közé tartozik a frontális és a temporális cortices, az amygdala és a striatum, beleértve a nucleus accumbens-t is.

Összefoglaló: Annak ellenére, hogy a CSBD és az anyag- és viselkedésfüggőségek között sok hasonlóság létezik, az Egészségügyi Világszervezet a CSBD-t a ICD-11 impulzus-szabályozási rendellenességként. Annak ellenére, hogy a korábbi kutatás segített kiemelni a feltétel néhány alapvető mechanizmusát, további vizsgálatokra van szükség a jelenség teljes megértéséhez és a CSBD-t érintő osztályozási problémák megoldásához.

Bevezetés

Kompulzív szexuális viselkedés (CSB) egy olyan téma, amelyet szexuális függőségnek, hipersexualitásnak, szexuális függőségnek, szexuális impulzivitásnak, nymphomaniának vagy nem kontrollált szexuális viselkedésnek is neveznek [1-27]. Bár a pontos epidemiológiai kutatások nem pontosak, a CSB becslések szerint befolyásolja a felnőtt populáció 3-6% -át és gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint a nőknél [28-32]. A CSB-vel [4-6, 30, 33-38] a férfiak és a nők által jelentett szorongás és károsodás miatt az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlotta a Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) beépítését a következő 11th kiadásába. A betegségek nemzetközi osztályozása (6C72) [39]. Ez a felvételnek segítenie kell a nem kezelt populációk kezelésének javítását, a segélykereséssel kapcsolatos megbélyegzés és szégyen csökkentését, az összehangolt kutatási erőfeszítések előmozdítását, és a nemzetközi figyelem fokozását ezen a feltételen [40, 41]. Elismertük, hogy az elmúlt 20 években a nem szabályozott szexuális magatartások gyakran jellemezhető nem szabályozott szexuális tevékenységekben (pl. gyakori alkalmi / anonim szex, pornográfia problémás használata) jellemzésére használt meghatározó szexuális viselkedések leírása. A jelenlegi felülvizsgálathoz a CSB kifejezést a problémás, túlzott szexuális viselkedés leírására szolgáló átfogó kifejezésként fogjuk használni.

A CSB-t obszesszív-kompulzív spektrum zavarként, impulzus-szabályozási rendellenességként vagy addiktív viselkedésként fogalmazták meg [42, 43]. A CSBD tünetei olyanok, mint az 2010forthe-ban javasoltak DSM-5 hypersexualis rendellenesség diagnózisa [44]. Az amerikai pszichiátriai szövetség végül kizárta a hiperexuális rendellenességet DSM-5 több okból; a neurobiológiai és genetikai vizsgálatok hiánya volt a leginkább ismert okok között [45, 46]. A közelmúltban a CBB mind a népi kultúrában, mind a társadalomtudományokban jelentős figyelmet kapott, különös tekintettel a kockázati és alulreprezentált csoportokat érintő egészségügyi különbségekre. Annak ellenére, hogy a CSB tanulmányai jelentősen megnövekedtek (beleértve a „szexuális függőséget”, „hipersexualitást”, „szexuális kényszert”), a viszonylag kevés kutatás vizsgálta a CSB neurális alapjait [4, 36]. Ez a cikk a CSB neurobiológiai mechanizmusait vizsgálja, és ajánlásokat fogalmaz meg a jövőbeni kutatásokra, különösen a CSBD diagnosztikai osztályozásával kapcsolatban.

CSB, mint addiktív zavar

A jutalom feldolgozásában részt vevő agyi régiók valószínűleg fontosak az addiktív viselkedések eredetének, kialakulásának és fenntartásának megértéséhez [47]. Az úgynevezett „jutalmazási rendszerben” lévő struktúrákat potenciálisan erősítő ingerek aktiválják, mint például függőséget okozó kábítószerek. A jutalmak feldolgozásában részt vevő fő neurotranszmitter a dopamin, különösen a ventrális tegmentális területet (VTA) magában foglaló mezolimbikus úton, valamint az accumbens (NAc) sejtmaggal, valamint az amygdala, hippocampus és prefrontális kéreg [48] kapcsolataival. További neurotranszmitterek és útvonalak járulnak hozzá a jutalmak és öröm feldolgozásához, és ezek indokolják a megfontolásokat, tekintettel arra, hogy a dopamin különböző mértékű volt az emberi drog- és viselkedési függőségekben az emberekben [49-51].

Az ösztönző érdeklődés elmélete szerint a különböző agyi mechanizmusok befolyásolják a jutalom („akar”) megszerzésének motivációját és a jutalom („tetszés”) [52] tényleges hedonikai élményét. Míg a „kívánatos” szorosan kapcsolódik a ventrális striatumban (VStr) és az orbitofrontális kéregben lévő dopaminerg neurotranszmisszióhoz, a kívánatos motivációk és kellemes érzések megteremtésére szolgáló hálózatok összetettebbek [49, 53, 54].

A VStr jutalommal összefüggő reaktivitását olyan addiktív rendellenességekben vizsgálták, mint az alkohol, a kokain, az opioidhasználati rendellenességek és a szerencsejáték-rendellenességek [55-58]. Volkow és munkatársai a függőség négy fontos összetevőjét írják le: (1) szenzibilizáció, amely reaktivitással és vágyakozással jár, (2) szenzibilizáció, amelyhez hozzászokás szükséges, (3) hipofrontalitás és (4) rosszul működő stresszrendszerek [59]. Eddig a CSB kutatása nagyrészt a jel reaktivitására, a vágyra és a szoktatásra összpontosított. A CSB első idegképalkotó vizsgálata a CSB és az addikciók közötti potenciális hasonlóságok vizsgálatára összpontosult, különös tekintettel az ösztönző szálelméletre, amely a dopaminnal kapcsolatos motivációs rendszerek változásaihoz kapcsolódó tudat előtti idegi szenzibilizáción alapszik [60]. Ebben a modellben a potenciálisan addiktív gyógyszerek ismételt expozíciója megváltoztathatja azokat az agysejteket és áramköröket, amelyek szabályozzák az ösztönző nyál és az ingerek hozzárendelését, amely pszichológiai folyamat a motivált viselkedésben vesz részt. Ezen expozíció miatt az agyi áramkörök túlérzékennyé válhatnak (vagy szenzibilizálódhatnak), ezáltal hozzájárulva a célanyagok és az azokhoz kapcsolódó jelek ösztönző figyelem kóros szintjének kialakulásához. A kábítószerek patológiai ösztönző motivációja („vágyakozása”) évekig is fennmaradhat, még akkor is, ha a kábítószer-használatot abbahagyják. Ez magában foglalhatja implicit (tudattalan akarás) vagy explicit (tudatos vágy) folyamatokat. Javasolták, hogy az ösztönző kiemelkedési modell potenciálisan hozzájáruljon a CSB fejlesztéséhez és fenntartásához [1, 2].

Az adatok támogatják a CSB ösztönző modelljét. Például Voon és munkatársai megvizsgálta a cue-indukált aktivitást a dorzális anterior cinguláris kéregben (dACC) –Vstr –amygdala funkcionális hálózatban [1] .Ezek a CSB-vel, mint a nem mutatott megnövekedett VStr, dACC és amygdala válaszokat a pornográf videóra klipek. Ezek a megállapítások a nagyobb irodalom összefüggésében azt sugallják, hogy a nemi és gyógyszer-cue-reaktivitás nagymértékben átfedő régiókat és hálózatokat foglal magában [61, 62]. Azoknál a férfiaknál, akik a CSB-vel rendelkeznek, azoknál, akik a nélkül éltek, magasabb a szubjektív szexuális vágy (a szubjektív szexuális vágy) is, ami az ösztönző érdeklődési elvnek [1] felel meg. Hasonlóképpen, Mechelmans és munkatársai azt találták, hogy a férfiak a CSB-vel szemben a férfiakhoz képest nem mutatnak fokozott korai figyelmet a szexuálisan kifejezett ingerekre, de nem semleges jelekre [2]. Ezek a megállapítások hasonlóságokat sugallnak a figyelemfelkeltő vizsgálatokban megfigyelt fokozott figyelemfelkeltésben a függőségekben.

Az 2015-ban a Seok és Sohn megállapította, hogy a CSB-vel rendelkező férfiaknál a szexuális jelek hatására a parietális lebeny, a dACC és a thalamus dorsolaterális prefrontális kéregében (dlPFC), a caudatában, a gyengébb szupermarginális gyrusban nagyobb aktivitást figyeltek meg. [63]. Azt is megállapították, hogy a CSB tünetek súlyossága korrelált a dlPFC és a thalamus cue-indukált aktiválásával. 2016-ben Brand és munkatársai a CSB-vel rendelkező férfiak körében a nem preferált pornográf anyaghoz képest a VStr nagyobb aktiválódását figyelték meg, és megállapították, hogy a VStr-aktivitás pozitívan társult az internetes pornográfia addiktív használatának tüneteihez. a cybersex (s-IATsex) [64, 65] által módosított rövid internet-függőségi teszt.

Klucken és munkatársai a közelmúltban észrevették, hogy a résztvevők a CSB-vel szemben, anélkül, hogy az amygdala nagyobb aktiválódását mutatták a kondicionált jelek (színes négyzetek) bemutatásakor az erotikus képeket (jutalmak) [66]. Ezek az eredmények olyanok, mint a többi olyan anyagból származó vizsgálat, amely az amygdala aktiválódást vizsgálta az anyaghasználati zavarokkal küzdő és a szexuálisan kifejezett videoklipeket figyelő emberekkel [1, 67]. Az EEG, Steele és munkatársai magasabb P300 amplitúdót figyeltek meg a szexuális képekhez képest semleges képek) a CSB-vel kapcsolatos problémákkal azonosított személyek körében, rezonálva a kábítószer-függőségi vizuális drogok feldolgozásának korábbi kutatásával [68, 69].

Az 2017-ben Gola és munkatársai egy funkcionális mágneses rezonanciás képalkotással (fMRI) végzett tanulmány eredményeit tárták fel, hogy megvizsgálják a Vstr válaszokat az erotikus és monetáris ingerekre a CSB-t kezelő férfiak és a CSB nélküli férfiak körében [6]. A résztvevők ösztönző késleltetéssel foglalkoztak [54, 70, 71], miközben fMRI szkennelést végeztek. A feladat során erotikus vagy pénzbeli jutalmat kaptak előrejelzésekkel. A CSB-vel rendelkező férfiak különböztek azoktól, akik VStr-ben nem reagáltak az erotikus képeket előrejelző, de nem az erotikus képekre adott válaszokra. Emellett a CSB-vel szemben a CSB-vel szemben a férfiak nagyobb VStr aktiválást mutattak, különösképpen az erotikus képeket előrejelző, és nem a pénzbeli jutalmakat előre jelző jelekre. A jelek relatív érzékenysége (az erotikus képek és monetáris nyereségek előrejelzése) összefüggésbe hozható az erotikus képek („akar”), a CSB intenzitása, a heti havi pornográfia mennyisége és a heti maszturbáció gyakoriságának növekedésével. Ezek a megállapítások a CSB és a függőségek közötti hasonlóságokat sugallják, fontos szerepet játszanak a CB-ben tanult jelzéseknél, valamint a lehetséges kezelési módszereknél, különösen az egyének számára a készségek oktatására összpontosító beavatkozásoknak, amelyek sikeresen képesek megbirkózni a vágyakkal / sürgetésekkel [72]. Ezenkívül a szokásos ingerekre gyakorolt ​​csökkent jutalom érzékenysége is megmutatja a szokásos elterjedést, és befolyásolhatja a szexuális ingerekre adott jutalmi válaszokat, beleértve a pornográfiát és a partneri szexet [1, 68]. A habitáció is szerepet játszott az anyag- és viselkedési függőségekben [73-79].

A 2014-ban Kuhn és Gallinat megfigyelték a VStr reakcióképességének csökkenését a pornográfiát gyakran figyelő résztvevők csoportjában az erotikus képekre, míg a pornográfiát ritkán figyelték [80]. A bal dlPFC és a jobb VStr közötti funkcionális kapcsolat csökkenését is megfigyelték. A fronto-striatus körforgásának csökkenése a nem megfelelő vagy hátrányos viselkedési döntésekhez kapcsolódik, függetlenül a potenciális negatív kimeneteltől és a kábítószer-függőség vágyának gyengült szabályozásától [81, 82]. A CSBmay-vel rendelkező egyének csökkentették a végrehajtó irányítást pornográf anyagokkal [83, 84]. Kuhn és Gallinat azt is megállapították, hogy a jobb striatum (caudate nucle) szürkeanyag-térfogata, amely a megközelítés-kötődés viselkedésében szerepet játszott, és a romantikus szeretettel kapcsolatos motivációs állapotokhoz kapcsolódik, az internetes pornográf megtekintésének időtartamával negatívan társult [80, 85, 86]. Ezek az eredmények felvetik annak a lehetőségét, hogy a pornográfia gyakori használata csökkenti az agy aktiválódását a szexuális ingerekre adott válaszként, és növeli a szexuális képekhez való hozzászokást, bár a hosszú távú vizsgálatok szükségesek más lehetőségek kizárására.

Egy tanulmány, amely EEG-t használt Prause és munkatársai által, azt sugallta, hogy azok a személyek, akik a pornográfiai használatukban szenvedőnek érzik magukat, összehasonlítva egy olyan kontrollcsoporttal, aki nem érzi, hogy a pornográfia használatával kapcsolatban szorongás merül fel, több / nagyobb vizuális stimulációt igényelhet az agyi válaszok felidézésére [87]. Hiperexualis résztvevők - az egyének a szexuális képek megtekintését szabályozó problémákkal küzdenek.M= Heti 3.8 óra) - a szexuális képekkel szembeni expozíciónál kevésbé idegi aktiváció (az EEG-jel késői pozitív potenciáljával mérve), mint az összehasonlító csoportnak, ha ugyanazokat a képeket tette ki. A vizsgálatban a szexuális ingerek értelmezésétől függően (mint cue vagy jutalom; Gola és mtsai [4]) a megállapítások más megfigyeléseket is támogathatnak, amelyek a függőséget befolyásolják függőségekben [4]. 2015, Banca és munkatársai megfigyelte, hogy a CSB-vel rendelkező férfiak előnyben részesítették az új szexuális ingereket és kimutatták, hogy a dACC-nél ismételten ki vannak téve ugyanazon képekhez [88]. A fent említett vizsgálatok eredményei arra utalnak, hogy a gyakori pornográfiai felhasználás csökkentheti a jutalomérzékenységet, ami a megnövekedett szokásokhoz és toleranciához vezethet, ezáltal fokozva a szexuálisan felkeltett nagyobb stimuláció szükségességét. Mindazonáltal hosszú távú vizsgálatokról van szó, hogy tovább vizsgálják ezt a lehetőséget. Összességében az idegrendszeri kutatás a mai napig kezdetben támogatta azt az elképzelést, hogy a CSB megosztja a kábítószer-, szerencsejáték- és játékfüggőségeket a megváltozott agyhálózatok és folyamatok tekintetében, beleértve a szenzitizációt és a szokásképzést.

CSB mint impulzus-szabályozási zavar?

A DSM-IV-ben a „Máshol nem osztályozott impulzus-szabályozó rendellenességek” kategóriája heterogén jellegű volt, és több olyan rendellenességet is magában foglalott, amelyeket azóta átsoroltak addiktív (szerencsejáték-rendellenességek) vagy rögeszmés-kompulzív (trichotillomania) DSM- 5 [89, 90]. A DSM-5 jelenlegi kategóriája a zavaró, impulzus-szabályozó és magatartási rendellenességekre koncentrál, és homogénebbé válik a fókuszban azáltal, hogy magában foglalja a kleptomániát, a piromániát, az időszakos robbanásveszélyt, az ellenzéki dacolási rendellenességet, a viselkedési rendellenességet és az antiszociális személyiségzavart [90]. Az impulzus-szabályozó rendellenességek kategóriája ICD-11magában foglalja ezeket az első három rendellenességet és a CSBD-t, és kérdéseket vet fel a legmegfelelőbb besorolással kapcsolatban. Ezzel összefüggésben a CSBD az impulzivitás transzdiagnosztikai konstrukciójával kapcsolatos további megfontolásokat igényel a besorolás, valamint a klinikai célok tekintetében.

Az impulzivitást úgy definiálhatjuk, mint a „belső, illetve külső ingerekre adott gyors, nem tervezett reakciók hajlamosodása az impulzív egyénre vagy más személyekre gyakorolt ​​negatív következményekkel szemben” [91]. Az impulzivitást hiperszexualitással társították [92]. Az impulzivitás egy olyan többdimenziós konstrukció, amelynek különböző típusai (pl. Választás, válasz) jellemzőkkel és állapot jellemzőkkel rendelkeznek [93-97]. Az impulzivitás különböző formáit önértékeléssel vagy feladatokkal lehet értékelni. Ezek gyengén vagy nem mindenben korrelálhatnak, még az azonos impulzív formában is; Fontos, hogy ezek különböznek egymástól a klinikai jellemzőkkel és az eredményekkel [98]. A válaszimpulzivitást a gátló vezérlési feladatok, például a stop jel vagy a Go / No-Go feladatok teljesítményével lehet mérni, míg a választási impulzivitást késleltetési diszkontációs feladatokkal [94, 95, 99] lehet értékelni.

Az adatok arra utalnak, hogy a CSB-vel és anélkül különbségek vannak az önjelentés és az impulzivitás feladatokon alapuló mérései között [100-103]. Továbbá úgy tűnik, hogy az impulzivitás és a vágy összefüggésbe hozható a diszregulált pornográfiai használat tüneteinek súlyosságával, mint például az ellenőrzés elvesztése [64, 104]. Például az egyik vizsgálat során az önjelentés és a viselkedési feladatok által mért impulzivitási szintek kölcsönhatási hatását találtuk a CSB [104] tüneti súlyosságára gyakorolt ​​kumulatív hatások tekintetében.

A kezelést kereső minták közül az 48% -nak az 55% -ig terjedő arányban nagyfokú általánosított impulzivitást mutathat a Barratt impulzivitási skálán [105-107]. Ezzel ellentétben más adatok arra utalnak, hogy a CSB-t kezelő betegek nem rendelkeznek más impulzív viselkedéssel vagy komorbid függőséggel a szexuális magatartással kapcsolatos küzdelmükön túl, ami összhangban van egy nagy férfiak és nők online felmérésének eredményeivel, amelyek arra utalnak, hogy viszonylag gyenge kapcsolat van az impulzivitás és néhány a CSB (problémás pornográfia használat) és a másokkal való szorosabb kapcsolatok (hipersexualitás) [108, 109]. Hasonlóképpen, a problémás pornográfiai felhasználással rendelkező egyének különböző mértékű vizsgálatát használó tanulmányban (a heti pornográfia használatának átlagideje = 287.87 perc) és azoknál, akik nem voltak (a heti pornográfia használatának átlagos ideje = 50.77 perc), nem különbözött az Ön által bejelentett (UPPS-P) Az impulzivitás mértéke vagy feladat alapú (Stop Signal Task) mérése [110]. Továbbá, Reid és munkatársai nem figyeltek meg különbségeket a CSB-vel rendelkező egyének és a végrehajtó működés neuropszichológiai tesztjeinek egészséges kontrollja között (azaz a válaszgátlás, motorsebesség, szelektív figyelem, éberség, kognitív rugalmasság, fogalomképzés, beállított váltás), még a kognitív képességek elemzése után is [103]. Az eredmények együttesen arra utalnak, hogy az impulzivitás leginkább a hiperszexualitáshoz kötődik, de nem a CSB specifikus formáihoz, mint a problémás pornográf használatához. Felmerül a CSBD impulzus-szabályozási rendellenességként való besorolásával kapcsolatos kérdések ICD-11 és kiemeli a CSP különböző formáinak pontos értékelését. Ez különösen fontos, mivel egyes kutatások azt mutatják, hogy az impulzus-szabályozási zavar impulzivitása és aldomainjei különböznek a fogalmi és patofiziológiai szinten [93, 98, 111].

A CSB mint obszesszív-kompulzív-spektrum zavar?

A DSM-IV-ben impulzus-szabályozási rendellenességként besorolt ​​egyik állapotot (trichotillomania) obszesszív-kompulzív zavarral (OCD) átcsoportosították, mint obszesszív-kompulzív és kapcsolódó rendellenességet a DSM-5-ben [90]. Más DSM-IV impulzus-szabályozási rendellenességek, mint például a szerencsejáték-rendellenességek, jelentős eltéréseket mutatnak az OCD-től, így külön kategóriákba sorolhatók [112]. A kompulzivitás egy transzdiagnosztikai konstrukció, amely magában foglalja az „ismétlődő és funkcionálisan károsító, nyílt vagy rejtett viselkedést az adaptív funkció nélküli sztereotípiás vagy szokásos módon, akár merev szabályok szerint, akár eszközként a negatív következmények elkerülésére” [93]. Az OCD magas kompulzivitási szintet mutat; ugyanakkor az anyagfüggőségek és a viselkedési függőségek, mint a szerencsejáték-rendellenesség [98]. Hagyományosan a kompulzív és impulzív rendellenességeket úgy értelmezték, mintha egy spektrum ellentétes végei lennének; az adatok azonban arra utalnak, hogy a konstrukciók ortogonálisak, sok olyan rendellenességgel, amelyek magasan hatnak az impulzivitás és a kompulzivitás mérésére [93, 113]. A CSB vonatkozásában a szexuális megszállottságokat időigényesnek és zavarónak is nevezték, és elméletileg kapcsolódhatnak az OCD-hez vagy az OCD-hez kapcsolódó funkciókhoz [114].

Az Obsessive-Compulsive Inventory -val (OCI-R) az obszesszív-kompulzív tulajdonságokat vizsgáló legújabb tanulmányok nem mutattak emelkedést a CSB-vel rendelkező személyek körében [6, 37, 115]. Hasonlóképpen, egy nagy online felmérés csak olyan problémákat tárt fel, amelyek csak gyengén kapcsolódnak a problémás pornográfiai használathoz [109]. Ezek a megállapítások együttesen nem támasztják alá erősen a CSB obszesszív-kompulzív rendellenességek kezelését. Leírták a kényszeres viselkedés alapjául szolgáló neurális jellemzőket, és átfedtek több betegségben [93]. A nagyobb klinikai kezelésben további pszichometrikusan validált és neuroimaging módszerekkel végzett vizsgálatokra van szükség, hogy további vizsgálatokat végezzünk a CSBD kompulzivitásra és OCD-re való vonatkoztatására.

Strukturális idegváltozások a CSB egyének között

Eddig a legtöbb képalkotási tanulmány a CSB-ben szenvedő egyének funkcionális változásaira összpontosított, és az eredmények arra utalnak, hogy a CSB tünetei specifikus neurális folyamatokhoz kapcsolódnak [1, 63, 80]. Bár a feladatokon alapuló tanulmányok mélyítették tudásunkat a regionális aktiválásról és a funkcionális kapcsolatokról, további megközelítéseket kell alkalmazni.

A fehér vagy szürke anyag méréseit a CSB-n [102, 116] vizsgálták. 2009-ben Miner és munkatársai azt találták, hogy a CSB-vel rendelkező személyek, mint azok, akik nem mutatnak magasabb felső frontális régió diffúzivitást és gyengébb gátló kontrollot mutattak. Az 2016-ből származó és a CSB nélküli férfiakkal végzett tanulmányban a bal oldali amygdala térfogatot figyelték meg a CSB csoportban, és viszonylag csökkent nyugalmi állapotú funkcionális kapcsolatot figyeltek meg az amygdala és a dlPFC [116] között. Az agyi térfogatok csökkentése a temporális lebenyben, a frontális lebenyben, a hippocampusban és az amygdala-ban a demenciában vagy a Parkinson-kórban szenvedő betegek hypersexualitás tüneteihez kapcsolódnak [117, 118]. Ezek a látszólag ellentétes minták a CSB-vel kapcsolatos amygdala-kötetben hangsúlyozzák, hogy mennyire fontos figyelembe venni a neuropszichiátriai rendellenességeket a CSB neurobiológiájának megértésében.

Az 2018-ban a Seok és a Sohn a vulkán alapú morfometria (VBM) és a pihenő-állapot kapcsolati elemzését használták a szürke anyag és a pihenő állapot mérésére a CSB-ben [119]. A CSB-vel rendelkező férfiak szignifikáns szürke-anyagcsökkenést mutattak az időbeli gyrusban. A bal felső periódusú gyrus (STG) térfogata negatív korrelációt mutatott a CSB súlyosságával (azaz a szexuális addíciós szűrővizsgálat felülvizsgált [SAST] és a hiperfrekvenciás viselkedés leltár [HBI] értékei) [120, 121]. Továbbá megváltozott bal oldali STG-bal precuneus és bal oldali STG-jobb caudate kapcsolatok figyelhetők meg. Végül az eredmények jelentős negatív korrelációt mutattak a CSB súlyossága és a bal oldali STG funkcionális összekapcsolása között a jobb caudate maghoz.

Míg a CSB idegképző tanulmányai megvilágítottak, még mindig kevés a tudás az agyi struktúrák váltakozásairól és a funkcionális kapcsolatokról a CSB egyének között, különösen a kezelési vizsgálatok vagy más hosszirányú minták esetében. A jövőbeni tanulmányok során fontosnak tartjuk a más területek (pl. Genetikai és epigenetikai) eredményeinek integrálását is. Ezen túlmenően a specifikus rendellenességeket közvetlenül összehasonlító és a transzdiagnosztikai intézkedések beépítésével kapcsolatos eredmények lehetővé teszik olyan fontos információk összegyűjtését, amelyek a jelenleg folyamatban lévő osztályozási és beavatkozási fejlesztési erőfeszítéseket tájékoztathatják.

Következtetések és ajánlások

Ez a cikk a CSB neurális mechanizmusaira vonatkozó tudományos ismereteket ismerteti három szempontból: addiktív, impulzus-kontroll és obszesszív-kényszeres. Számos tanulmány azt sugallja, hogy a CSB és a megnövekedett érzékenység az erotikus jutalmakra, illetve ezekre a jutalmakra utaló jelzésekre utal, és mások azt sugallják, hogy a CSB az erotikus ingerek megnövekedett cue-kondicionálásához kapcsolódik [1, 6, 36, 64, 66]. A vizsgálatok arra is utalnak, hogy a CSB tünetei emelkedett szorongással járnak [34, 37,122]. Habár hiányosságok vannak a CSB megértésében, a CSB-hez és a kapcsolódó funkciókhoz több agyi régió (köztük a frontális, parietális és temporális cortices, amygdala és striatum) kapcsolódik.

A CSBD-t a jelenlegi verziója tartalmazzaICD-11 impulzus-szabályozási rendellenességként [39]. A WHO által leírtak szerint: „Az impulzus-szabályozási zavarokat az impulzus, a hajtás vagy a sürgető cselekedet végrehajtásának ismételt meghiúsulása jellemzi, legalábbis rövid távon, a hosszabb távú következmények ellenére, legalábbis rövid távon. - az egyén vagy mások számára okozott károsodás, a viselkedési mintával kapcsolatos komoly aggodalom, vagy a személyes, családi, társadalmi, oktatási, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területek jelentős károsodása [39]. A jelenlegi eredmények fontos kérdéseket vetnek fel a CSBD besorolásával kapcsolatban. Számos olyan betegség, amelyre a csökkent impulzus-szabályozás jellemezhető, máshol található ICD-11 (például a szerencsejáték, a játék és az anyaghasználat rendellenességei addiktív zavarokként vannak besorolva) [123].

Jelenleg a CSBD heterogén rendellenességet képez, és a CSBD-kritériumok további finomítása megkülönbözteti a különböző altípusokat, amelyek némelyike ​​a szexuális viselkedés heterogénségéhez kapcsolódik az egyének számára [33, 108, 124]. A CSBD heterogenitása részben magyarázhatja a tanulmányok során észrevehető eltéréseket. Bár az idegképző vizsgálatok több hasonlóságot találnak a CSB és az anyag- és viselkedési függőségek között, további kutatásokra van szükség ahhoz, hogy teljes mértékben megértsük, hogy a neurokogníció miként kapcsolódik a CSB klinikai jellemzőihez, különösen a szexuális viselkedés altípusok tekintetében. A többszörös vizsgálatok kizárólag a pornográfia problémás használatára összpontosítottak, ami korlátozhatja az általánosíthatóságot más szexuális viselkedésekkel szemben. Továbbá, a CSB kutatási résztvevői számára a beilleszkedési / kizárási kritériumok különbözőek voltak a tanulmányok között, és az általánosíthatósággal és összehasonlíthatósággal kapcsolatos kérdéseket is felvetett a tanulmányok között.

Jövőbeli irányok

Számos korlátot kell észlelni a jelenlegi idegrendszeri képalkotási tanulmányok tekintetében, és figyelembe kell venni a jövőbeni vizsgálatok tervezésekor (lásd az 1 táblázatot). Az elsődleges korlátozás kis méretű, nagyrészt fehér, hím és heteroszexuális mintát tartalmaz. További kutatásra van szükség a nagyobb, etnikai szempontból változatos, a CSZB-vel rendelkező férfiak és nők mintáinak és a különböző szexuális identitású és orientációs egyének felvételéhez. Például, a szisztematikus tudományos tanulmányok nem vizsgálták a nők körében a CSP neurokognitív folyamatait. Ilyen vizsgálatokra van szükség a férfiakhoz viszonyítva a szexuális impulzivitást a nők nagyobb pszichopatológiájával összekapcsoló adatokkal, valamint olyan adatokkal, amelyek a CSB-vel [25, 30] a klinikai populációk nemi vonatkozású különbségeit sugallják. Mivel a függőséget okozó nők és férfiak különböző motivációkat mutathatnak (pl. Negatív versus pozitív megerősítéssel) az addiktív viselkedésben való részvételre és a stressz és a kábítószer-reagálás különbségeinek kimutatására, a jövőbeni neurobiológiai vizsgálatoknak figyelembe kell venniük a nemi alapú stresszrendszereket és a kapcsolódó folyamatokat. a CSBD vizsgálatai miatt, mivel jelenleg a \ t ICD-11 mentális betegségként [125, 126].

Hasonlóképpen szükség van az etnikai és szexuális kisebbségekre összpontosító szisztematikus kutatások elvégzésére, hogy tisztázzuk a CSB-k e csoportok közötti megértését. A CSB szűrőeszközeit többnyire fehér európai férfiakon tesztelték és validálták. Ezenkívül a jelenlegi tanulmányok elsősorban a heteroszexuális férfiakra összpontosítottak. Szükség van további kutatásokra, amelyek a homoszexuális és biszexuális férfiak és nők körében vizsgálják a CSB klinikai jellemzőit. Szükség van a specifikus csoportok (transznemű, poliamoros, kink, más) és tevékenységek (pornográfiai megtekintés, kényszer maszturbáció, alkalmi névtelen szex, egyéb) neurobiológiai kutatása. Ilyen korlátok miatt a meglévő eredményeket óvatosan kell értelmezni.

Szükség van a CSBD közvetlen összehasonlítására más rendellenességekkel (pl. Anyaghasználat, szerencsejáték, játék és más rendellenességek), valamint más nem képalkotó módszerek (pl. Genetikai, epigenetikai) beépítése és más képalkotó megközelítések alkalmazása. Az olyan technikák, mint a pozitron emissziós tomográfia, szintén fontos betekintést nyújthatnak a CSBD neurokémiai alapjaiba.

A CSB heterogenitása a klinikai jellemzők gondos felmérésével is tisztázható, amelyek részben a kvalitatív kutatásokból, például a fókuszcsoportos rendszervizsgálati módszerekből [37] nyerhetők. Az ilyen kutatások betekintést nyújthatnak olyan hosszirányú kérdésekbe is, mint például a problémás pornográfia használata szexuális diszfunkcióhoz, és a neurokognitív értékelések integrálása az ilyen tanulmányokba betekintést nyújthat a neurobiológiai mechanizmusokba. Továbbá, mivel a viselkedési és farmakológiai beavatkozásokat formálisan tesztelik a CSBD kezelésében, a neurokognitív vizsgálatok integrálása segíthet a CSBD és a potenciális biomarkerek hatékony kezelésének mechanizmusainak azonosításában. Ez az utolsó pont különösen fontos lehet, mert a CSBD beillesztése a ICD-11 valószínűleg növelni fogja a CSBD-t kezelő személyek számát. Pontosabban a CSBD felvétele a ICD-11 tudatosítani kell a betegeket, a szolgáltatókat és másokat, és potenciálisan el kell távolítania a CSBD-re esetlegesen fennálló egyéb akadályokat (például a biztosítási szolgáltatóktól való visszatérítést).