Online szexfüggőség: A tünetek kvalitatív elemzése kezelést kereső férfiaknál (2022)

Bevezetés

A szexuális célú internethasználat különféle lehetőségeket és hatásokat hozott. Az internethasználók számára előnyös lehet a szexuális információk keresése, a szexuális partnerek keresése vagy a szexuális szükségletek feltárása és kielégítése (1, 2). Ennek ellenére több kockázat is felmerült (3). Az egyik legtöbbet emlegetett kockázatot az internet túlzott, ellenőrizetlen, problémás, kényszeres vagy függőséget okozó szexuális célú használatának nevezték.4, 5). Ezeket a kifejezéseket gyakran szinonimákként értelmezik. Ebben a szövegben a problémás szexuális internethasználatot használjuk [PSIU, (6)] gyűjtőfogalomként. A közelmúltban megjelent tanulmányok rohamosan növekvő száma ellenére a rendelkezésre álló irodalomnak számos korlátja van. Ismereteink nagyrészt a lakosság körében végzett felmérés jellegű kutatások eredményeiből származnak. Meglehetősen korlátozott információ áll rendelkezésünkre más típusú tanulmányokból, beleértve a kvalitatív vizsgálatokat is, amelyek klinikai vagy szubklinikai mintán vizsgálnák az ilyen problémás internethasználatot, és különösen olyan emberek esetében, akik viselkedésük miatt kértek segítséget (5). Egyre több bizonyítékra van szükség erre a szubpopulációra a jelenség konceptualizálását meghatározó ellentmondások miatt, különös tekintettel arra, hogy az addikciós modell alkalmazható-e, és ha igen, milyen mértékben ebben a problémás viselkedésben, vagy érdemesebb-e a kényszer-impulzív spektrum osztályozását használni. rendellenességek (7), ami egy olyan megkülönböztetés, amely fontos következményekkel jár a kezelési megközelítés szempontjából. Ezenkívül a PSIU-val kezeltek által jelentett tünetek elemzése elengedhetetlen az állapot jobb megértéséhez, a diagnosztikai irányelvek javításához és a célzottabb kezelési megközelítésekhez.

A meglévő szakirodalomban számos elméleti felfogás található a PSIU-val kapcsolatban. Ide tartoznak a hiperszexuális, függőségi és kényszeres modellek. Mindegyik gyűjtőfogalom a különféle nem parafil problémás viselkedésekre, amelyek az online és offline pornográfia használatától, a kiberszextől és a telefonos szextől kezdve terjednek, és amelyek túlzott önkielégítést vagy a szexuális viselkedés egyéb formáit eredményezik felnőtt beleegyezésével. A hiperszexuális zavar fogalma (8) nagy figyelmet kapott, és javasolták a DSM-5-be való felvételét, bár sikertelenül (9, 10). Később a Betegségek Nemzetközi Osztályozása felülvizsgálaton esett át, aminek eredményeként elismerést nyert a kényszeres szexuális viselkedési zavaron belül [CSBD; 11] hivatalos rendellenességként, amely az impulzuskontroll zavarok körébe tartozik (11). A viselkedési addikciós modell egy hosszú távú népszerű koncepció (12, 13), amelyet túlzott szexuális viselkedésre alkalmaztak, és hivatalosan nem ismerték el. Azonban az „Egyéb meghatározott rendellenességek addiktív viselkedés miatt” diagnózisa az ICD-11-ben (14) kényelmes lehet, különösen problémás pornográfia használata esetén (15). Ez a három modell számos lényeges átfedést és különbséget tartalmaz (7). Először is mindegyik olyan problémás szexuális viselkedést ír le, amely ismétlődő és hosszú távú, olyan állapot, amely nem magyarázható más súlyos állapottal vagy más rendellenességgel, és nem parafil viselkedésre vonatkozik. Másodszor, egyetértenek három fő tünet megnyilvánulásával: (1) kiugrás (azaz a tevékenység dominánssá válik az ember életében, és megzavarja a fontos célok és kötelezettségek teljesítését, felülmúlja gondolkodását és érzéseit kognitív elfoglaltság és sóvárgás formájában); (2) az irányítás elvesztése or visszaesés (azaz ismétlődő sikertelen erőfeszítések a szexuális fantáziák, késztetések és viselkedések ellenőrzésére vagy csökkentésére, figyelmen kívül hagyva az önmagunk vagy mások fizikai és érzelmi károsodásának kockázatát, és a korábbi viselkedési minta visszaállítása még hosszú absztinencia után is); és (3) negatív következmények, konfliktusokvagy problémák (azaz a tevékenység személyes szorongást vagy károsodást okoz a szociális, foglalkozási vagy az élet más fontos területein). A különbségek tekintetében csak a függőség és a hiperszexuális modellek mutatnak rá a (4) hangulatszabályozás komponens, amely örömszerzési magatartás, amely megpróbálja javítani a hangulatot. A kényszermodell a problémás viselkedést inkább a szorongás csökkenéséhez köti, és nem tekinti jutalom-örömkeresésnek, önmagában. Továbbá csak a függőségmodell két további kritériumot tartalmaz: (5) tolerancia (azaz az időn túli hajlam arra, hogy a tevékenységből származó kellemes hatások közül kevésbé vagy egyáltalán nem tapasztalható), és (6) elvonási tünetek (azaz kellemetlen érzések, amikor a viselkedést nem lehet végrehajtani).

A PSIU néhány tünete és megnyilvánulása viszonylag jól le van írva a szakirodalomban. Ide tartoznak a negatív következmények (16-19), Irányítás elvesztése (20), hangulatkezelés (21, 22), és kiemelés/elfoglaltság (23). Viszonylag gyengébb bizonyíték áll rendelkezésre azonban a toleranciára és az elvonási tünetekre, valamint azok megnyilvánulásaira. Például Schneider (24) leírta, hogy a kiberszex hogyan fokozódhat, és gyorsan domináns tevékenységgé válhat. Borok (17) kimutatta, hogy a Sex Addicts Anonymous egyes tagjai hajlamosak fokozni problémás viselkedésüket a visszaesés után. Egyes bizonyítékok azt mutatják, hogy a depresszió, a düh, a szorongás, az álmatlanság, a fáradtság, a szívfrekvencia növekedése, a tájékozódási zavar, a zavartság, a zsibbadás és a fókuszálási vagy koncentrálási képtelenség – a betegek által leírt valamennyi állapot – elvonási tünetek jelei lehetnek.17, 25). Ezeket a tapasztalatokat azonban az offline, nem pedig online (PSIU) szexuális viselkedéssel kapcsolatban számolták be. Ráadásul Sassover és Weinstein (26) kritikusan rámutatnak az empirikus bizonyítékok hiányára arra vonatkozóan, hogy ezek az érzések visszahúzódással magyarázhatók-e, vagy inkább azt, hogy korábbi diszfórikus állapotokat képviselnek.

Továbbá néhány tudós (27) kétségbe vonják az elvonási tünetek létezését és általában a viselkedési függőségek toleranciáját. Kifejezetten kritikát fogalmaztak meg az addikciós modellnek az internet szexuális célú ellenőrzés nélküli használatára való alkalmazása ellen, amelyet nem tartottak megfelelőnek, mivel nem áll rendelkezésre bizonyíték a függőségi modell mind a hat összetevőjének jelenlétére (26, 28, 29). Ezenkívül számos tanulmány [lásd:30, 31) szisztematikus áttekintéshez] azt találta, hogy a vallásosság vagy az erkölcsi inkongruencia befolyásolhatja saját viselkedésének felfogását, és végső soron a probléma túlértékeléséhez és nem megfelelő (ön)diagnózishoz vezethet. Másrészt Gola et al. (32) kijelentette, hogy az erkölcsi inkongruencia (azaz a mögötte rejlő potenciális vallásosság) kulturálisan befolyásolt, és a PSIU kizárási kritériumaként való státusza megkérdőjelezhető. A PSIU különböző kulturális kontextusokban való megnyilvánulásairól szóló kvalitatív tanulmányok hiánya a problémák félreértését eredményezheti, amelyek miatt egyesek segítséget kérnek.

Annak ellenére, hogy az elmúlt években gyorsan bővült a kutatás (5), még mindig vannak bizonytalanságok a PSIU fogalmával kapcsolatban (26, 33). A javaslat szerint (34), amikor egy esetleges viselkedési függőség bizonytalan státusza, személyközpontú (vagyis kvalitatív) megközelítésre van szükség annak fenomenológiájának és etiológiájának feltárásához. Így jelen tanulmány célja, hogy leírja a férfiak megélt tapasztalatait a PSIU kezelésében. A fő cél a tünetek észlelt megnyilvánulásának, időbeli alakulásának, valamint a kapcsolódó pszichológiai és egészségügyi problémák elemzése és leírása. Ez a későbbiekben lehetővé teszi számunkra, hogy az eredményeket szembesítsük a szakirodalomban létező osztályozásokkal – akár a függőségmodell részeként, akár a hiperszexuális vagy kényszeres modellekkel kezelhetők.

Anyagok és módszerek

Minta és résztvevők

Felnőtt férfiak (≥ 18 évesek), akik tapasztalattal rendelkeztek a PSIU kezelésében, bevonták a vizsgálatot. Mivel a Cseh Köztársaságban nincsenek speciális szexfüggőséget vagy viselkedési addikciót kezelő központok, online kerestünk aktív szakembereket (pl. klinikai pszichológusokat, pszichoterapeutákat, gyakorló orvosokat), akik a szexológiára és az addiktológiára összpontosítottak. Összesen 104 gyakorló orvossal vették fel a kapcsolatot, és megkérdezték, hogy vannak-e ilyen pácienseik, és meghívnák-e őket a kutatásban való részvételre. Ennek a toborzási stílusnak az alacsonyabb hatékonysága miatt felvettük a kapcsolatot cseh és szlovák önsegítő csoportokkal is (mivel a két ország a közös történelem és a kölcsönösen átfogó nyelvek miatt összefügg egymással). Konkrétan az Anonim Szexfüggők (SAA) és a Szexaholics Anonymous (SA) hálózatok kaptak felkérést a kutatásban való részvételre. A további elemzés során csak azokat az SAA és SA tagokat vettük figyelembe, akik szintén szakmai kezelésen estek át.

A minta jellemzői az alábbiakban láthatók Táblázat 1. A teljes vizsgálati mintába 23 22–53 éves férfi tartozott (Mage = 35.82 év, SD = 7.54, medián = 34; ebből 6 szlovák nemzetiségű volt, 26%). A minta meglehetősen jól képzettnek mondható, mindössze egy ember rendelkezik csak alapfokú végzettséggel, és 15 résztvevő (65%) szerzett főiskolai vagy egyetemi végzettséget. Tizenhat résztvevő volt házas vagy jegyes az interjú időpontjában, hatan elváltak, egy pedig özvegy. Hét résztvevő volt vallásos (római katolikus), és közülük négyen megerősítették, hogy a pornográfia használata ütközik a vallásukkal (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17%). Egy kivételével minden résztvevő heteroszexuálisnak vallotta magát. Arra is rákérdeztünk, hogy van-e kórtörténetében a függőség, a kábítószer-használat vagy a mentális egészségi állapot egyéb formái, amelyektől a résztvevők szenvedtek, vagy amelyek miatt kezelésben részesültek. Csak a résztvevők kisebb része (n = 5; 22%-a nem számolt be más rendellenességekkel való komorbiditásról, vagy nem volt további klinikai vagy szubklinikai problémája. A leggyakrabban előforduló múltbeli vagy jelenlegi függőséghez hasonló komorbiditás hét túlzott számítógépes játék, hat túlzott alkoholfogyasztás, négy amfetamin vagy metamfetamin használat, három szerencsejáték-viselkedés és egy bulimia nervosa eset volt. Csak néhány résztvevő számolt be más mentális zavarokról, köztük súlyos depresszióról, bipoláris zavarról, skizoid személyiségzavarról és nárcisztikus személyiségzavarról. Azt is meg kell jegyezni, hogy a komorbiditásnak volt egy másik szintje is, amelyet nem lehetett klinikainak minősíteni, bár a válaszadók elmondása szerint ez nagyon fontos volt az állapotuk szempontjából – konkrétan az észlelt vonzerejük, félénkségük és/vagy képtelenség magabiztosan kommunikálni nőkkel (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39%). A kérdező (képzett pszichológus) megfigyelése alapján a résztvevők egy része az alexitímiát javasolta, ami egy másik probléma, amely a saját érzelmi állapotai tudatosításának, reflektálásának és kommunikációjának lecsökkent képességében nyilvánult meg. Ez nagyon jelentős volt a 4., 10. és 20. résztvevő számára (n = 3; 13%), de valószínűleg más résztvevők számára is szerepet játszott.

1 TÁBLÁZAT. A résztvevők legfontosabb jellemzői.

Eljárás

A tájékozott beleegyezés megszerzése után 13 interjút készítettek személyesen, nyolc interjút pedig online videohívás formájában. Két résztvevővel interjút készítettek egy online chaten. A résztvevők anonimitását szigorúan megőriztük, és minden azonosító adatot töröltünk az interjúk átiratából. Az audiointerjúk 37 perctől 2 óráig és 13 percig tartottak. A két gépelt interjú Skype chaten keresztül körülbelül 5 óráig tartott.

A három fő rész feltérképezésére félig strukturált interjúprotokoll készült. Az első rész a résztvevők háttérjellemzőire vonatkozó kérdéseket tartalmazott, mint például az iskolai végzettség, a családi helyzet, a szexuális fejlődés, az egyéb függőséget okozó viselkedések és egyéb fizikai vagy mentális problémák (pl.Szedett-e valaha kábítószert?""Ha igen, mikor/milyen gyógyszereket/milyen gyakran?”). A második rész kérdéseket tartalmazott problémás szexuális viselkedésük mintázatairól (pl. kérdések arról, hogyan nyilvánul meg, hogyan nézett ki a tipikus epizód, gyakorisága és hossza, preferált tartalma, kiváltó tényezők), a problémák kezdetéről és időbeli alakulásáról. (például, "Honnan tudtad, hogy már van problémád?”), a probléma eszkalációját és a kezeléssel kapcsolatos tapasztalataikat (pl. mi könnyítette meg a kezelés szükségességét, hogyan változott a viselkedés a kezelés hatására). Az interjú struktúráját úgy alakítottuk ki, hogy rugalmas legyen, hogy minden problémás szexuális viselkedés intenzíven feltárható legyen. A harmadik rész (bár gyakran keverve a második résszel) a szóban forgó szexuális viselkedés tüneteinek megnyilvánulását tartalmazta. Megkértük a résztvevőket, hogy írják le problémás szexuális viselkedésüket, és hogyan nyilvánult meg (pl.Milyen módon vált számodra ellenőrizhetetlenné a pornográfia nézése?”). Ebből a célból az AICA-C: standardizált klinikai interjút használtuk az internetfüggőség felmérésére (35). Eredményeit a Táblázat 2. Mivel az AICA-C a viselkedési függőség kritériumaira épül (pl. sóvárgás, tolerancia, elvonási tünetek, kontrollvesztés, elfoglaltság, negatív következmények), de kizárja a hangulatkezelést, az interjú struktúráját a hangulatkezelési tüneteket feltérképező szövegrészekkel gazdagították.

2 TÁBLÁZAT. A résztvevők jellemzői a problémás szexuális internethasználattal kapcsolatban.

Az adatok elemzése

Ebben a tanulmányban tematikus elemzést alkalmaztunk, mivel ez rugalmas és hasznos kutatási eszközt biztosít az adatokon belüli minták (azaz témák) azonosítására, elemzésére és jelentésére (36). Mivel az elmúlt években intenzíven tanulmányozták az internet ellenőrizetlen szexuális célú felhasználásának témáját (5) több elméleti modellen keresztül ezeknek a konceptualizációknak a további érvényesítésére és pontosítására összpontosítottunk, nem pedig egy új elmélet megalkotására. Ezért az adatelemzés elméleti vagy deduktív – „felülről lefelé” – megközelítése releváns és indokolt (37). A témák és minták a kiválasztott elméleti keret figyelembevétele alapján kerültek levezetésre, amely magában foglalja a viselkedési addikció fogalmát, mert kiterjed a hiperszexualitás és a CSBD kritériumaira is.

Az interjúk kódolása előtt azok a kategóriák, amelyek általában lefedték a viselkedési függőség kritériumait [pl.38, 39)] és különösen a szexfüggőség [pl.40)] egy Excel-táblázatban lettek létrehozva. A kódolást az első szerző végezte, és a második szerző felügyelte. Kifejezetten az olyan élmények megjelölésére összpontosítottunk, amelyek megfelelnek a vágynak, az elfogyasztott szexuális anyagokkal szembeni növekvő toleranciának és az elvonási tüneteknek (pl. Elkezdtem becsapni; hurkokat keresni; az absztinencia akkor kezdődik, amikor kifogyok a pornó emlékeimből”). Azonban az „alulról felfelé” megközelítés, amely lehetővé teszi a tartalomból származó kódok és témák létrehozását [pl.36)], az adatelemzés során is elfogadásra került. Ez új témák azonosítását és új kódok generálását eredményezte. Ezeket az új kódokat ismét elolvasták, hogy potenciális témákat fejlesszenek ki (pl. a nők szexuális tárgyiasítása – "Amikor tömegközlekedést használok, és különböző nőkkel találkozom a villamoson, és elkezdek szexuálisan fantáziálni róluk”). A témákat tovább rendeztük és finomítottuk, hogy megkülönböztethetővé és koherenssé tegyék őket (vagyis ez a lépés annak a meghatározásához vezetett, hogy a viselkedési függőség kritériuma milyen módon nyilvánulhat meg, mint például a szexuális anyag növekvő időtartama vagy intenzitása). , míg a kódok egyszerre több témában is szerepelhettek. Végül az alulról felfelé építkező témákat az addiktív viselkedés kritériumaival összefüggésben elemezték újra (pl. az elvonási tünetek részeként megjelent a szexuális objektiváció). Ebben a lépésben az egész szerzői csapat részt vett.

Eredmények

A probléma formája

Valamennyi résztvevőnél a kontrollon kívüli szexuális viselkedés az internethez kapcsolódott, és nem volt jele offline kontrollon kívüli szexuális viselkedésnek (azonban öt résztvevő számolt be alkalmi látogatásról szexmunkásoknál vagy sorozatos hűtlenségről – P3, P8, P10, P17, P18). Problémájuk elsődleges forrása a maszturbáció és az online szextartalom fogyasztása – elsősorban az online pornográfia – volt, bár a résztvevők többsége jelezte a társkereső oldalak alkalmankénti túlzott látogatását és a chaten és videocsevegésen keresztül a kiberszexet. Pontosabban, a kiberszex szerepet játszott az élmény fokozásában, amikor a pornográfiát önmagában nem tekintették elég izgalmasnak és kifizetődőnek, jellemzően egy év vége felé. ülés (azaz amikor az ejakulációt kérték). A pornófogyasztásnak különféle kontextusai voltak (pl. pornó okostelefonon, maszturbációval és gyors magömléssel a fürdőszobában, naponta többször). Mindazonáltal a problémás viselkedés legszembetűnőbb típusa, mind az örömteli, mind a romboló formában, egy ülés ahol a személy egyedül volt, pornót nézett és önkielégítést végzett, de megpróbálta több órával késleltetni az ejakulációt. A függőség egyik észlelt jele az volt, hogy képtelen volt ellenállni a kísértésnek, hogy a lehető leghosszabb ideig élvezetes állapotban maradjon (vagyis ne végezzen egyszerű gyors maszturbációt). A problémás viselkedés formáját tekintve mintánkat homogénnek tekintjük.

A probléma kialakulása

A pornófogyasztás eredetileg szexuális késztetésre adott válasz. Idővel ez domináns és kényelmesebb tevékenységgé vált, mint bármely más szexuális gyakorlat. A résztvevők fele szerint problémás viselkedésük előfutára a túlzott maszturbáció volt serdülőkorban (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). A probléma azonban jóval később, általában életük harmadik évtizedében jelent meg/kezdődött, és teljesen felismerték (Mage of problémafelismerés = 26.05, SD = 5.39, Medián = 25). A legtöbb résztvevő a középiskola utáni első években elmélkedett a probléma kezdetén és eszkalálódásán, amikor több idejük volt az egyedüllétre. Különösen azok, akik egyetemre váltottak, azt állították, hogy (1) túl sok szabadidő, (2) szervezetlen időbeosztás, (3) állandó számítógépezés szükségessége, (4) fokozott stressz időszakai és (5) ), akiknek sekély társadalmi kapcsolatai voltak, mindegyik fokozta az online pornográfia és a kapcsolódó szexuális tartalmak fogyasztását. Az idő múlásával a résztvevők nem tudták, milyen más tevékenységgel tölthetik ki szabadidejüket, vagy hogy megbirkózzanak különféle érzésekkel, mint például az unalom, a stressz és a magány.

„Különösen a vizsgák előtt éreztem magam szorongva, feszülten, feszülten, tudod? Aztán általában nem tudtam koncentrálni, elöntött az agyam az erotika. Aztán nagyon sokat néztem pornót [és maszturbáltam], szóval kimerültem mind fizikailag, mind szellemileg. És ez egy ördögi kör, mert ez csak újabb stresszt, szégyent, bánatot indít el… Nem vagyok benne biztos, hogy volt-e valaha hobbim. Tehát a stressz és az unalom volt az egyetemi időkben, ezek voltak a gyökerek” (P3).

Egy másik minta, bár nem kizárólagos az előzőre, az intim partner hiányához és a házassági piacon összességében sikertelenséghez kapcsolódott (P10, P11, P21, P22).

„Mindig is nagyon félénk voltam, sok energiámra van szükségem, hogy legyőzzem a belső korlátaimat, hogy kapcsolatba léphessek és beszélhessek a nőkkel. 30 éves koromig egyszerűen nem voltam elég bátor ahhoz, hogy bármit is megpróbáljak, és nem szexeltem, 30 éves koromig csak pornót néztem” (P11).

Négy résztvevőnél a problémás szerhasználat mellett alakult ki a probléma – kettőnél alkoholfogyasztás (P13, P8), kettőnél pedig metamfetaminhasználat (P15, P23). Szexuális viselkedésüket felerősítették a szerhasználat abbahagyására tett kísérleteik, és még több évnyi kábítószer-józanodás után is jelentősek maradtak.

„A fejlődés olyan volt, hogy problémám volt mindkettővel, a pornóval és az alkohollal, aztán a feleségem nem akart velem lenni. Én akartam szexet, ő pedig nem. De amúgy sem tudtam rendesen szexelni [korai magömléssel és merevedési nehézségekkel kapcsolatos probléma]. Volt egy kis stúdióm, ahol minden nap munka után maszturbáltam több órát. És féltem, hogy a feleségem rájön. És végül kórházba kerültem, nagyon sokat ittam. …[a válás és az alkoholfüggőség sikeres kezelése] után csak a pornóm volt” (P15).

A kontrollon kívüli szexuális magatartás kialakulását tekintve a probléma lefolyása fokozatos volt, és hosszú távú problémát jelentett, amely különböző okok miatt fiatal felnőttkorban kezdődött, és évekig életstílussá vált.

Kezelési tapasztalat

Nem volt egyértelmű minta a segítségkérő magatartásra. A résztvevők elérhetőségük alapján keresték fel a szakembereket, anélkül, hogy különbséget tettek volna iskolai végzettségükből (pl. pszichoterápia, klinikai pszichológia, pszichiátria, szexológia). Ezért a résztvevők különböztek a terápia típusában. Néhányuknak szerotonin alapú antidepresszánsokat írtak fel (P2, P12, P14), legtöbbjük pszichoterápián esett át, ami három esetben évekig tartó folyamat volt (P17, P19, P23). Két férfi maga nem ismerte fel a problémát (P4, P6); partnereik elégedetlenek voltak intim életükkel, mert ezek a férfiak jobban szerették a pornográfiát, mint a párkapcsolati szexet, és merevedési nehézségekkel küzdöttek. Sok esetben nem a problémás szexuális viselkedés állt a kezelés középpontjában, mert a résztvevők leginkább depresszió (P2, P12, P14), merevedési zavarok (P9, P12), illetve problémás szerhasználat (P5, P8) kezelését kérték. , P13, P15, P18), és nem kontrollálatlan szexuális viselkedéshez, önmagában. A résztvevők szavai szerint egyik kezelést sem minősítették sikeresnek. Amikor a résztvevők kifejezetten megemlítették problémás pornográfiahasználatukat, az egészségügyi szolgáltatókról azt látták, hogy nem igazán értik a probléma természetét, és nem biztosítottak olyan légkört vagy diskurzust, amely arra ösztönözné a résztvevőt, hogy extrapolálja a problémát:

„Megalázottnak éreztem magam, hogy kifejezzem magam, de úgy tűnt, hogy a pszichológus még jobban szégyell, mint én. Szerintem nem számított arra, ami jön. A terápia pedig teljesen kudarcot vallott” (P7).

Ellenkező példaként a 9. résztvevőt megdöbbentette, hogy a szexológus nem látott semmi rosszat a túlzott önkielégítésben, mivel „nem árt senki másnak, így rendben van a folytatás”.

A résztvevők többségének problémái voltak az alacsony önbecsüléssel, a magányossággal és az észlelt nem vonzódással. A pszichoterápia általában ezeknek a problémáknak a kezelésére összpontosított, és nem vette figyelembe a szexuális viselkedést. Számos résztvevő szerint (P5, P8, P13, P15, P18) pszichoterápiájuk sikeres volt egyéb problémák kezelésében (pl. alkohol, metamfetamin használat, szerencsejáték); azonban, mivel a pornográfia használatával nem foglalkoztak, ez a probléma később felerősödött, mint helyettesítő. Például a 10. résztvevő, aki úgy próbálta leküzdeni a pornófüggőséget, hogy kidobta a számítógépét, kocsmákba kezdett járni, alkoholt ivott, amfetaminnal kísérletezett, és szerencsejátékkal töltötte be a pornográfia utáni űrt. Ezt az új viselkedést azonban kezelője „valódi kárnak” minősítette, és új számítógép vásárlását javasolta, hogy otthon maradhasson és szórakozhasson, ami visszaesett a pornófüggőséghez, és túlzott játékhoz is vezetett.

Ezek az esetek azt mutatják, hogy egyes szakemberek nem voltak felkészülve ezzel a problémával, mert alábecsülték a függőségi tényezőket, például a visszaesést. A résztvevők azonban maguk is megerősítették, hogy nem érzik jól magukat a szexuális életükkel és a szexuális túlzásokkal kapcsolatos kérdésekről. Ennek oka különböző okok miatt volt, többek között a téma érzékenysége (azaz a szégyenérzet), a vágy, hogy a pornót az életükben tartsák, annak ellenére, hogy sok problémát okozott, és mert egyéb problémák, mint például az alkoholfogyasztás, annak ellenére, hogy csekélyek, abban a pillanatban ártalmasabbnak tekintették.

megnyilatkozás

A tüneteket kétféleképpen tanulmányozták: klinikai AICA-C interjú alkalmazásával, és hagyták, hogy a résztvevők beszéljenek arról, mit találtak jelentősnek, és hogyan nyilvánultak meg a tünetek. Az AICA-C-ben (1-től 5-ig terjedő skálán, ahol az 5-ös a tünet legintenzívebb előfordulását, míg az 1-es a tünet hiányát) a legjelentősebb tünet a kontroll elvesztése volt (átlagos pontszám 3.95). elfoglaltság (3.52), sóvárgás (3.39), negatív következmények (2.91), tolerancia (2.69) és elvonási tünetek (2.08) szerint. Ezek a pontszámok nagyjából megfeleltek a válaszadók elbeszélései során megfogalmazott megjegyzéseknek is; a hangulatmódosítás azonban (az AICA-C szerkezetében nem szerepel) igen jelentős és gyakori volt.

kiugrás

Ez a kritérium (azaz a fontos célok és kötelezettségek teljesítésével a tevékenység zavarására, a gondolkodás és érzések túlsúlyba kerülésére utalás kognitív elfoglaltság és vágy formájában) többféleképpen is megnyilvánult. Először a résztvevők intenzíven beszéltek az a kognitív elfoglaltság szexuális gondolatokkal, fantáziákkal és sóvárgással. Elbeszéléseikben a vágy és a kognitív elfoglaltság nem volt elválasztható egymástól. Néhányan alaposan leírták azokat a kiváltó helyzeteket, amelyek vágyat és fantáziálást váltottak ki – leginkább akkor, amikor nőket láttak az utcán, a munkahelyen, a bevásárlóközpontokban, vagy éppen a hirdetésekben és az óriásplakátokon (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

„…tavasszal és nyáron az utcán sétálni olyan volt, mintha pornográf katalógust böngésznénk” (P23).

Más férfiak azonban szembesültek tolakodó szexuális gondolatokkal, annak ellenére, hogy hiányoztak a szexuálisan kifejezett jelzések, és minden specifikus minta nélkül (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Mindazonáltal egyesek elméjét hirtelen „elöntötték” a szexuális fantáziák olyan nem kiváltó helyzetekben, amelyeket „üresség időszakának” tituláltak: olyan helyzetekben, amikor egyedül voltak, unatkoztak, és ismétlődő munkát végeztek (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) vagy ha stresszes, szomorú, rossz hangulatban van, vagy általában levert (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). A kiemelkedõség is összefonódott ritualizálás. Az online pornográfia nézése szokássá vált alvás előtt, munka után és szabadidőben (P9, P17, P19). Az ilyen helyzetek sóvárgást váltanak ki, amint azt egy olyan résztvevő példája mutatja, aki a munkanap utolsó órájában rendszeresen tapasztalt szexuális fantáziákat és vágyakat:

„Csak azt vártam, mikor lesz itt az idő, amikor bekapcsolhatom az internetet. Csak vártam, és nem tudtam semmire, semmi értelmes dologra” (P9).

A legtöbb résztvevő számára a tevékenység dominált életmód és a szabadidő eltöltésének egyetlen módja volt (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Az összes többi tevékenységet feláldoztuk (P12, P13, P17, P21). Csak egy résztvevő említette, hogy szabadon válthat más szabadidős tevékenységre (P22), míg többen azt, hogy nem (mindig) zavarják, mert ez hobbi volt (úgy, hogy nagyon várták) (P1, P10, P11) , és két másik ember megbékélt a viselkedéssel (P4, P9).

„Azt gondoltam, miért szeretem annyira, amikor ilyen időfaló. De rájöttem, hogy ez is hobbi, mint bármi más. Ezt az időt is tölti, ha szeret horgászni. Ez egy életforma” (P1).

Hangulatkezelés

Valószínűleg az volt a legfontosabb ok vagy motiváció, amiért a résztvevők elkezdték és folytatták pornóhasználati szokásaikat örömszerzés. Alapvetően minden résztvevő felismerte, hogy az online szexuális tevékenységekben való részvétel nagy mennyiségű (bár általában rövid távú) pozitív érzést adott számukra, mint például „jó érzés”, „öröm”, „öröm”, „tökéletes menekülés”. a valóságtól”, és a „örvényben lenni kellemes érzés”:

„Olyan ez, mint amikor például egy pezsgőfürdőben fekszem, jól érzem magam ott, és tovább maradok, mint eredetileg szerettem volna” (P1).

A szexuális célú internethasználat másik funkciója az volt ellensúlyozza az unalom állapotát. Ez volt a gyakran emlegetett oka a pornóhasználatnak, amely megelőzte a problémás viselkedés kezdetét. Idővel azonban a résztvevők nem tudták, hogyan töltsék szabadidejüket. Egyes résztvevők kifejezetten leírták, hogy kétirányú kapcsolat lehet a túlzott pornográfiahasználat és a strukturálatlan idő között, mivel mindkettő lehet egymás eredménye és eredete. Vagyis a halogatás mellett a rossz időbeosztás is szerepet játszhat a kontrollon kívüli viselkedés kialakulásában.

„Már megint volt időm, sok szabadidőm, és csak egyféleképpen tölthetném ki. Mert még ha 2 órát is pornóval töltöttem, utána volt még 10 órám, amikor sokszor nem volt mit csinálnom… Szóval ami korábban alapvetően szabadidős vagy halogató tevékenység volt az elején, az stressz-kondíciójú neurotikus lett. megszállottság” (P4).

Idővel a viselkedés pozitív motivációját elkezdte beárnyékolni a megküzdési stratégiaként való alkalmazása kerülje a negatív érzelmeket.

„Akkor borzasztóan csalódott voltam az életemben, minden este így éreztem. Szóval alig vártam a szökést, hogy legalább valami szépet éljek át” (P15).

Sok résztvevő elismerte, hogy az online pornográfiát a stressz elől való menekülésként használta (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); a munkahelyi partnerekkel és kollégákkal való konfliktusok kezelésére (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); a rossz hangulat és az élettel általános elégedetlenség csillapításának módjaként (P3, P6, P5, P8-19, P21); a magány megküzdésének módja (P2, P4, P7, P20). Néhányan azonban úgy találták, hogy ez nem hatékony és kontraproduktív stratégia, mert utána még rosszabbul érezték magukat (P1, P3, P5, P13, P22):

„… és három-négy óra [pornónézés] után a kétségbeesés érzése támad, hogy teljesen elpazaroltam magam és mindent… egyszerűen túlságosan szeretem, akarom az élvezetet, akarom a pornót, de akkor ez is egy életkudarc” (P22).

Irányítás elvesztése

A kontrollvesztés a problémás viselkedés legfontosabb jellemzője. A 2. és 6. résztvevő kivételével, akik általában azt hitték, hogy túlzott pornográfiahasználatukat kontroll alatt tartják, a többi résztvevő azt mondta, hogy mindig „elveszíti a csatát”. Az irányítás elvesztésének két fő mintája volt. Először is volt egy az idő és az önérzet elvesztése ülések során hajlamos arra, hogy az eredeti szándéknál sokkal tovább maradjon a pornográfiával, és teljes elmerülés (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

„Csak kinyitottam a számítógépet, hogy elolvassam az e-maileket, aztán egész éjszaka néztem és maszturbáltam, és végül fogalmam sem volt, hogyan is történt ez valójában” (P10).

Egyes résztvevők ezt a tendenciát „őrültségnek”, „őrült állapotnak” és „teljes megszállottságnak” nevezték, és ellenőrizhetetlenül érezték, hogy ezt a lehető legtöbbet meg kell tenni (P4, P7, P8). Gyakran küszködtek azon, hogy egyáltalán felnyissák-e a számítógépet, de tudták, hogy ha van egy ilyen ötletük, nem lehet ellenállni neki. A szándékkal való küzdelemre való hajlam csak növelte az étvágyat és a vágyat (P19, P20, P21). És még azzal a szándékkal is, hogy „csak nézzenek”, amennyire csak lehetett, pornót néztek, kivéve, ha külső tényezők, mint például a család, az iskola, a munkahelyi kötelezettségek vagy a szigorú időbeosztás ezt nem tették lehetővé. A külső tényezők (pl. családi, iskolai és munkahelyi kötelezettségek, szigorú időbeosztás) általában nagyon fontosak voltak; ellenkező esetben a résztvevők úgy érezték, nem tudják kezelni magukat:

„Nem igazán szerettem a hétvégéket. Hétfőtől péntekig iskolába jártam, voltak kötelezettségeim, és kevesebb helyem volt pornográfiának, önkielégítésnek vagy valamiféle fantáziának. Aztán csak féltem a hétvégéktől” (P14).

A kontrollvesztés második típusa a visszaesés relatív kontroll időszaka utáni viselkedésbe. Azt mutatta, hogy képtelenség végleg elhagyni ezt a szokást. Minden résztvevőnél előfordult legalább néhány relapszus, többségük pedig sok intenzív visszaesést tapasztalt (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Főleg az absztinencia időszaka után, néhány résztvevő meghosszabbította a szexuális együttlétet, és gyorsan visszatért a kemény pornográfia fogyasztásához, hogy „utolérjék” mindazt, amit elmulasztottak:

„És amikor eljön az a nap [a visszaesés], amikor egyedül vagy otthon, amikor így kezded a napot, jó pénzzel fogadhatsz, hogy a nap a pokolba fog menni, és nem azt csinálod, amit akartál, mert talán háromszor, négyszer kell megismételnie [egyenként több órás munkamenet]” (P32).

Az esetek többségében a viselkedés (ideiglenes) elhagyása természetes volt (azaz a pornográfia hatásai elhalványulni kezdtek), mígnem annyira elhalványultak, hogy a résztvevők szükségét érezték a szexuális képek megújításának elméjükben (pl. , lásd az elvonási tünetekről szóló részt). Érdekes módon néhány résztvevőnek volt tapasztalata a viselkedés impulzív megszakításával (pl. a 9. résztvevő egyszer tönkretette a számítógépét, majd később átvágta az internetes kábeleket).

Konfliktusok és negatív következmények

A résztvevők világosan tudták azokat a problémákat, amelyeket kontrollon kívüli viselkedésük okozott. Az intrapszichés szinten a résztvevők több mint fele önmegvetésről és önleépülésről beszélt annyira, hogy abbahagyta önmaga tiszteletét. Jellemzően önutálatot, szégyenérzetet, sőt öngyilkossági gondolatokat is éreztek (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

„Annyiszor sírtam emiatt, aztán egyáltalán nem tudtam, mit tegyek” (11). Néhány résztvevőnél vallási meggyőződésből eredő erkölcsi konfliktusokról is beszámoltak; ezeket azonban nem érezték olyan súlyosnak, mint más konfliktusokat (P5, P7, P9, P14), és csak akkor említették őket, ha közvetlenül rájuk kérdezték.

Egyesek számára ez a viselkedés a karrier megtorpanásához (P1, P2, P7, P12, P13, P17) és az élet általános megtorpanásához, a családi élet elhanyagolásához, az életlehetőségek elszalasztásához és az élet elpazaroltságának érzéséhez vezetett (P2, P3 , P8, P17, P18, P19, P20). A túlzott viselkedés (különösen ülések formájában) jelentős fáradtsághoz, kimerültséghez és alváshiányhoz vezetett (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

„Naponta többször volt [egyenként 2 órás munkamenet] napi négy-öt alkalom volt a csúcs, és egyszerűen kimerültem, a pénisz annyira elhasználódott, hogy nagyon fájt, de folytattam, mert akartam. [hogy a pornónál maradjak], egyszerűen folytatni kell, muszáj, de a test nemet mond” (P14).

Szexuális szempontból a résztvevők többsége különféle problémák kombinációját erősítette meg, beleértve a hosszan tartó önkielégítés miatti péniszfájdalmat, a merevedési zavarokat, a szexuális ingerek érzéketlenné válása miatti korai magömlést, valamint a normális iránti érdeklődés általános elvesztését. nem (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). A hosszú távú élettársi kapcsolatban élők egy része konfliktusról számolt be házastársával, különösen amiatt, hogy jobban szeretik a virtuális szexet (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23), vagy azért, mert a kényszerítő szexuális gyakorlatok preferálása (P13, P15, P18).

„Akkoriban merevedési problémáim voltak. Az andrológus megvizsgált, és semmi fiziológiás nem volt. Volt egy párom, és azt gondolta, hogy nem vonzó, vagy ez az ő hibája. És a kapcsolat megszűnt működni. De ez csak a pornó volt, hozzászoktam a pornóhoz, és az igazi szex egyszerűen nem volt az, ami felkelthetett” (P9).

A párkapcsolatban élők arról számoltak be, hogy a pornóhasználat elszigetelte őket partnereiktől, és már nem tudták megtapasztalni az intimitást és a közelséget kapcsolataikban. A negatív hatások fő és nagyon erős mintája az volt, hogy a résztvevők túlnyomó többsége küzdött a nők szexuális tárgyakká való visszaszorításával:

„Ma más dolgokat veszek észre a nőkről, mint korábban. Mert [a függőség] mindig is csak azt a piszkos dolgot akarta látni, hogy megmondjam az igazat. De ma, mintha egyre jobban lennék, már más dolgokat is észreveszek egy nőben, például a szemeket, a mosolyt…” (P3).

A résztvevők a gyógyulás jelének tekintették, hogy a nőket többnek ismerik el, mint szexuális tárgyat.

Fontos megjegyezni, hogy a negatív következményeket hosszú távú problémákként élték meg, amelyeket nagyon sokáig lehetett titokban tartani (vagyis a résztvevők szavaival „rejtett”, „láthatatlan függőség”). A viselkedés romboló potenciálja inkább utólag volt érezhető (mint „elpazarolt élet”), nem pedig akut állapotként, amely jelentősen megkönnyítené a segítség keresését.

Tolerancia

Három résztvevő volt, aki nem számolt be semmilyen formában a toleranciáról (P2, P6, P11). A résztvevők többsége azonban tapasztalt valamiféle növekvő toleranciát viselkedésében. Ezek különféle formákat öltöttek. Úgy nyilvánult meg, mint a növekvő mennyiségű idő online szexuális tevékenységre költött (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). A válaszadók meghosszabbították a foglalkozásokat (jellemzően 1 óráról több mint 8 órára) és/vagy több foglalkozást iktattak be a napi rutinjukba, például nagyon kora reggel, amit általában előnyben részesítettek:

„És ez csak fokozódott, úgyhogy gyakrabban kerestem bizonyos filmeket. Végül úgy állítottam be az ébresztőórámat, hogy hajnali háromkor ébresszen, hogy felébresszen, mert tudtam, hogy muszáj” (P7). Az idő növekedése általában odáig fajult, hogy a résztvevők jóllakottá válnak, így egy ideig otthagyták a viselkedést, hogy némi kontroll (általában hetek kérdése) után visszatérjenek hozzá.

Az online pornográfiával szembeni tolerancia kiépítése az is megnyilvánult a szexuális anyag növekvő intenzitása. Ez részben deszenzitizációval magyarázható:

„Ez egy olyan dolog, amihez mindig több és több kell, mert ezek a képek már nem igazán forróak. Abbahagyják a munkát, és az embernek erősebb ingerre van szüksége” (P20). A progressziós-erotikus képeket többféleképpen kellett szexuális tartalmú anyagokkal helyettesíteni, főként a videochatekkel (azaz kiberszex), és az erotikus chaten való kommunikáció is egyre obszcénebbé vált. Ezenkívül a tartalom, a klasszikus heteroszexuális hüvelyi közösülés, már nem volt vonzó. A résztvevők egyre gyakrabban kerestek kemény pornóoldalakat intenzívebb ingerekkel (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Ez még a parafil-központú szexuális és fetisiszta anyagok iránti nagyobb nyitottságban is megnyilvánult, jellemzően zoofil, hebefil, nemi erőszak, kényszerítő és általában szado-mazo anyagok (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . A tartalomról érdeklődve azonban a résztvevők általában nem voltak hajlandók megosztani ezeket az információkat, és kényes kérdésnek tartották. A szélsőséges ingerek iránti szüntelen igény gyakran erős negatív érzéseket eredményezett:

„Szóval akkor nagyon undorodtam attól, amit néztem, mert az még mindig nehezebb volt, és nem gyakran hozta meg ezt a hatást” (P13). Meg kell jegyezni, hogy ez az előrehaladás (a fétis vagy az extrém és parafil anyagok felé) a foglalkozáson belül maradt, és nem alakult át a szexuális preferenciák hosszú távú változásaivá. Az alanyok elmondták, hogy a pornó-önkielégítés során pszichéjük őrült állapotba került, amelyben szüntelenül új anyagokat kerestek az interneten, és egyre több videóra kattintottak. Ezenkívül ahhoz, hogy egy órákig tartó önkielégítés után elérjék az ejakulációt, a szokásosnál erősebb ingerekre volt szükségük.

„Igen, egyszerűen nem volt elég, és határozottan nem voltam izgatott, ezért többet kerestem abból, ami izgat. És még mindig túl kevés volt a plusz, ezért továbbra is kerestem, mi izgatna engem” (P12).

Egyes esetekben, feszegetve a határokat a fizikai érintkezésben is a növekvő tolerancia jellemezte. Egyes résztvevők (P1, P9, P15, P17) feszegették az általuk gyakorolt ​​szexuális tevékenységek határait, és készek voltak nagyobb kockázatot vállalni (pl. névtelenségük veszélyeztetése a kiberszexben). Még attól is félni kezdtek, hogy hova kerül ez a kalandozás:

„Többet engedsz meg, merészebb vagy, többet engedsz meg magadnak, mint korábban. Pornográfiát néztem a feleségem előtt. Önkielégítést végeztem előtte, de természetesen anélkül, hogy ezt látta volna; ezt nem tettem volna az elején” (P7). „Néha kiberszexeltem, de aztán elkezdtem olyan videochat-eket is látogatni, amelyek nem erotikusak, lányokat kerestem és maszturbáltam a kamerán” (P1).

Elvonási tünetek

A tanulmány különböző akut kellemetlen tünetek amikor a résztvevőknek abba kellett hagyniuk a tevékenységet, és különösen akkor, ha egy ideig nem tudták, vagy nem akarták elvégezni a tevékenységet. Meg kell azonban mondani, hogy a legtöbb résztvevő meglehetősen enyhének és kontrollálhatónak találta ezeket a tüneteket. A ritka elvonási tünetek egyik oka az volt, hogy a maszturbációt szükség esetén könnyen végrehajthatónak találták, így a negatív állapotok könnyen elkerülhetők voltak (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Maszturbálhattak az elfogyasztott pornóról szerzett emlékeik vagy a szexuális tárgyakkal kapcsolatos képzeletük felhasználásával (főleg nők, akik az utcán találkoztak). Általánosságban elmondható, hogy a tünetek közé tartozott a megnövekedett érzelmesség, például az idegesség és a fókuszálási képtelenség (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19), valamint a fokozott ingerlékenység/frusztráció (P4, P7). , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), amelyek akkor jelentek meg, amikor nem tudtak pornót nézni, nem találtak megfelelő szexuális tárgyat, és nem volt magánéletük a maszturbációhoz.

„Megpróbáltam nem csinálni [pornográfiát sem nézni, sem maszturbálni]. Nos, ez természetesen problémákhoz vezetett a kapcsolatomban. Hihetetlenül éreztem magam, mint a harag hulláma. Én pedig összetörtem a dolgokat, és a feleségemet okoltam mindenért, ami csak lehetséges…” (P15).

A ritka tünetek közé tartozott az intenzív apátia (P10), a szivárgási nehézségek (P9), az állandó szexuális izgalom (P11) és a különféle testi érzések (pl. hidegrázás, izzadás, fejfájás, rosszullét), valószínűleg szomatizáció eredményeként (P19). Néhány válaszadó azonban kétségeit fejezte ki azzal kapcsolatban, hogy valóban léteznek akut elvonási állapotok (P15, P16, P17); szerintük azért voltak negatív állapotok, mert nem használták, vagy nem tudták a pornót és a maszturbációt megküzdési mechanizmusként használni.

Az akut elvonási állapotokon kívül a válaszadók olyan mentális/kognitív állapotokat is leírtak, amelyek a pornográfiától való hosszú távú tartózkodás eredményeként következtek be, és amelyek így értelmezhetők relapszus előtti állapotok. Először is volt egy jelenség halványuló emlékképek, ahol már nem tudták pontosan felidézni azokat a képeket, amelyek korábban izgatták őket, és amikor vágytak arra, hogy offline nézzenek bármilyen szexuális tárgyat, hogy felfrissítsék emlékezetüket (P3, P4, P9, P10, P12): „De a fél évig tartott a harc [az absztinenciáért]. Fokozatosan hirtelen elfelejtettem, hogyan is nézett ki, mármint az egész pornográfiát. A pokolba, hogy néz ki, mi volt abban a filmben meg minden?... Szinte nem emlékszem mostanra, mi fog boldoggá tenni, leszek valaha boldog? (P3).

Sok résztvevő leírta intenzív vágyakozás — erős vágy a szexuális képek felidézésére és a nyíltan szexuális tartalom elérésére (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). A szexuális memória hiánya sajátos kompenzációs viselkedést generált. A résztvevők közel fele a használatról beszélt kizsákmányoló bámulás (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 és P20). Ez egy olyan helyettesítési stratégiaként fogható fel, amely bármilyen szexuális tárgy (pl. nők nyilvános térben történő) keresésén alapul. A nők ilyen típusú tárgyiasítása hasonló ahhoz, amit fentebb a kiemelés című részben leírtunk. Ebben az esetben azonban szándékos viselkedésről van szó (pl. uszodák, bárok, egyéb olyan helyek látogatása, ahol nőket láthatnak):

„Emlékszem, amikor pornográfia nélkül voltam. Nem csak a legvonzóbb nőt bámultam. Igyekeztem mindenből a legtöbbet kihozni, élvezni belőle. Annyira komolyan kerestem bármit, hogy az erkélyen maradtam, hátha látok lent egy nőt” (P16). Ez a részlet azt sugallja, hogy az absztinencia időszakában a résztvevő elméjét elmulasztotta, hogy elárasztsák a pornográf képek. Ezért ez a résztvevő megpróbálta a lehető legtöbbet kihozni minden véletlenszerű, potenciálisan szexuális tárgyból, hogy táplálja fantáziáját és elméjét.

Megbeszélés

Ennek a kvalitatív vizsgálatnak az volt a célja, hogy (1) betekintést nyújtson 23 férfi tapasztalataiba, akik problémás szexuális internethasználatuk miatt kértek segítséget, és (2) hogy jobban megértsük, vajon a jelenség a hiperszexuális, kényszeres-impulzív, vagy függőséget okozó rendellenességek spektruma. Ebben a vonatkozásban elemezték és alátámasztották a problémás viselkedés mintázatait, a tünetek megjelenését, a probléma időbeli alakulását, különös tekintettel az addikciókoncepció relevanciájára.

A problémás viselkedés jellemzően túlzott önkielégítést tartalmazott több órás pornónézés közben, és hetente vagy naponta többször is megismétlődött, és időnként más online szexuális tevékenységekkel is kiegészítették. A résztvevők mindegyike (négy kivételével) teljesítette a függőség minden kritériumát, beleértve a tolerancia jeleit és az elvonási tüneteket is, ami azt jelzi, hogy az addikciós modell hasznos a jelenség megértéséhez. Ez a megállapítás megerősít más közelmúltbeli tanulmányokat is, amelyek hasonló következtetésekre jutottak [azaz, úgy tűnt, hogy a függőségi modellek megfelelnek a PSIU-val kapcsolatos tünetek leírásának; (4, 41)]. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy az addikciós modell támogatása nem hagy automatikusan figyelmen kívül más modelleket, sem a hiperszexualitást, sem a CSBD-t. Valójában a résztvevők mindhárom modell alapvető kritériumait – a szembetűnőséget, az irányítás elvesztését (beleértve a visszaeséseket) és az ebből eredő problémákat – nagyon erősen megtapasztalták a résztvevők, ráadásul ezek érték el a legmagasabb átlagos pontszámot az AICA-C-ben. klinikai interjú. Ebből a szempontból mindhárom modell relevánsnak tűnik. A hangulatkezelés jelentősége azonban inkább a hiperszexualitási és addikciós modellek támogatását jelezte, mint a CSBD. A negatív következmények ellenére a problémás szexuális magatartásban való részvétel elsődleges motivációs tényezőjeként a pozitív érzések megszerzését, az izgalomtól és az élvezettől az unalom leküzdéséig terjedően jelentették. A tevékenységet a negatív hangulati állapotok (pl. stressz, szorongás) kezelésére is használták; ennek a célnak a jelentősége azonban a tevékenységben való túlzott elköteleződés következtében idővel tovább fejlődött. Ezt a fejleményt – a fokozatos elmozdulást a pornográfia elsősorban örömteli használatától a kompenzáló használat felé – a viselkedési függőségek I-PACE modellje írja le.42), és tovább támasztja alá a függőségmodell érvényességét tanulmányunkban.

Az elvonási tünetek és a tolerancia kritériumainak fogalmát és meglétét általában bírálták és kétségbe vonják a viselkedési függőségekben (27, 34), és különösen a túlzott szexuális viselkedés tekintetében (26). Vizsgálatunkban ezekkel a tünetekkel kapcsolatos tapasztalatok gyakoriak voltak. A tolerancia a problémás tevékenységre fordított idő növekedésében, a biztonságosnak tekinthető határok feszegetésére való növekvő hajlandóságban, és különösen az elfogyasztott erotikus anyagok egyre durvábbságában nyilvánult meg. Az erotikus tartalom néha elérte azt a szintet, hogy közel álljon a parafil tartalomhoz. Maguk a résztvevők azonban nem tartották magukat parafilnek, sem azt, hogy a parafil tartalom (azaz a szexuális izgalom mintáinak kiváltása, amelyek mások beleegyezésének megtagadásába) volt a szexuális preferenciájuk. Ezenkívül a tevékenységben való fokozott részvétel időszakait rendszeresen felváltották az izgalom kiváltására használt erotikus anyagok csökkent hatékonyságának időszakai. Ezt a hatást ideiglenes telítettségnek nevezik (39). Ami az elvonási tüneteket illeti, enyhe szorongásként – idegesség, ingerlékenység, esetenként a szomatizáció miatti testi tünetek – nyilvánultak meg. Más tünetekhez képest azonban az elvonási tüneteket nem tekintették jelentősnek vagy zavarónak. Ezenkívül nem volt világos, hogy a tünetek milyen mértékben épültek fel, mivel a pornót nem lehetett a negatív lelkiállapotok megküzdési mechanizmusaként használni. Ebből a szempontból a viselkedési függőségek elvonási tüneteivel kapcsolatos kritika részben jogos (26). Ugyanakkor azonosítottuk a lehetséges elvonás egy másik formáját, amelyet a szakirodalomban nem tudtunk kimutatni. Az átmeneti telítettség szakaszában, amikor az erotikus képek kihaltak az emlékezetből, a résztvevők elkezdték érezni a szorongást és a vágyat, hogy megújuljanak. A legtöbb résztvevőnél ez általában fokozott szexuális tárgyilagos viselkedést eredményezett (azaz szűkösen öltözött nők keresését, rájuk és szexuális részeik bámulását, amikor lehetséges). Ezek a cselekmények általában egy olyan szakaszt jelentettek, amely a férfi szexfüggőket a visszaesés kockázatának tette ki.

Egyes kutatók szerint a viselkedési függőségek tüneteinek megközelítése problematikus. Ehelyett a függőséget úgy határozzák meg, mint (1) funkcionális károsodás és (2) idővel fennálló tartósság (34). Vizsgálatunk során mindkét feltétel teljesült – gyakoriak voltak a tevékenységben való részvétel okozta problémák (együtt a kontroll elvesztése és a kiugróság/sóvárgás). A résztvevők a túlzott online pornográfia használatának tulajdoníthatóan számos negatív hatást gyakoroltak mentális és fizikai egészségükre, valamint személyes, családi és munkahelyi életükre. Továbbá intim és szexuális életüket is negatívan befolyásolták (pl. merevedési nehézségek, a partnerkapcsolat iránti érdeklődés elvesztése, élettársakkal való meghittség megosztásának képtelensége). Maga a probléma hosszú ideig – átlagosan 10 évig – volt tapasztalható – a korai felnőttkorban csúcsosodott ki, majd ezt követően lényegében fennsík van. Az a tény, hogy a kérdés mélyen beágyazódott a résztvevők életstílusába, arra utal, hogy a lehetséges beavatkozás során ezeket a problémákat célozzák meg.

Számos gyakorlati oka van annak, hogy mennyire fontos megérteni a PSIU-t viselkedési függőségként. Először is, nagy volt a komorbiditás más állapotokkal, különösen más addiktív viselkedésekkel, beleértve az alkohol- és amfetaminhasználatot, a szerencsejátékot és a túlzott számítógépes játékokat. Mivel a függőséget okozó magatartások együttes előfordulása gyakori (40), a többi (nem szexuális) állapotot ártalmasabbnak ítélték az orvosok, és a kezelés a szexuális viselkedés helyett ezeket célozta meg (annak ellenére, hogy a szexuális viselkedés volt a fő feltétel). Másodszor, a pornóhasználat következményeit a résztvevők nem érezték azonnal fenyegetőnek és károsnak (ellentétben a metamfetamin használatával vagy a szerencsejátékkal), és a negatív hatások lassan, hosszú időn keresztül halmozódtak fel. Harmadszor, a jelenséget övező szégyen jelentős akadályt jelenthet a kezelésben. A kérdés érzékenysége elvette a résztvevők kedvét attól, hogy állapotukat teljes mértékben felfedjék az egészségügyi szakembereknek. Ehelyett arra vártak, hogy a szakember foglalkozzon a témával, ami gyakran nem történt meg, és felvetették a kérdést, hogy a szakemberek képzése általában a szexuális kérdésekben, különösen a lehetséges szex- és pornófüggőségben javítja-e klinikai gyakorlatukat. Bár vannak bizonyítékok, amelyek rámutatnak az erkölcsi és vallási inkongruencia szerepére a szex- és pornófüggőség hamis jelzésében.30), vizsgálatunk kimutatta, hogy a szégyenérzetnek is különböző eredetűek lehetnek. A negatív érzések a viselkedés intenzitásából és az elfogyasztott tartalom durvaságából fakadnak (pl. ember-állat szex, nemi erőszak). Mivel a parafíliát általában kizárási kritériumnak tekintik (8, 11, 14), a parafil vagy közel parafil tartalom zavaró lehet a diagnosztikában, ezért tovább kell vizsgálni. Egyes tanulmányok a parafil tartalomfogyasztás és a pornófüggőség együttes előfordulásáról számoltak be (19); ezt azonban általában a beteljesületlen szexuális fantáziák kompenzációjával magyarázzák (43). Vizsgálatunkban a tolerancia és a deszenzitizáció hatásához kapcsolódott.

Figyelembe kell venni a tanulmány néhány korlátját. Először is, az eredményeket korlátozza az, amit a résztvevők megosztottak szexuális életükkel és az elfogyasztott online pornográfia tartalmával kapcsolatban. A résztvevők nagyrészt nem voltak hajlandók beszélni az elfogyasztott anyagok tartalmáról, és kényelmetlenül érezték magukat viselkedésük mértékének megvitatása miatt. Másodszor, a minta olyan résztvevőket tartalmazott, akik az Anonim szexfüggők és a Szexaholic Anonymous tagjai voltak, és akiknek történeteik elbeszélését jobban befolyásolhatták volna a 12 lépésből álló program középpontjában álló függőségi modellek (44). Harmadszor, mintánkban csak férfiak szerepeltek. Bár a szakirodalom azt sugallja, hogy ez a jelenség gyakoribb a férfiaknál (45), vannak olyan tanulmányok, amelyek azonosították a nők szexfüggőségének sajátosságait (46). Hasonlóképpen, mintánkban túlnyomórészt heteroszexuális férfiak szerepeltek, míg a nem heteroszexuális orientációt a problémás szexuális viselkedés fontos kockázati tényezőjeként azonosították.47). Általánosságban elmondható, hogy a PISU-n belül a nők és a nem heteroszexuálisok nem kutatottak, és a jövőbeni tanulmányoknak ennek a hiányosságnak a pótlására kell összpontosítaniuk. Negyedszer, az AICA-C klinikai interjút korábban nem használták és kalibrálták cseh nyelven, kódolását pedig csak egy kutató végezte, így az egymásra értékelt megbízhatóság nem volt értékelhető. Végül a mintában olyan résztvevők is szerepeltek, akiknek túlnyomórészt a pornográfia használatával volt problémájuk. Az online szexuális viselkedés egyéb formái, például a kiberszex és a társkereső oldalak látogatása kisebb jelentőségűek voltak a vizsgálatunkban, és nem találtunk problémás offline szexuális viselkedést. Így vizsgálatunk csak (1) az online pornográfia használatára vonatkozik, a szexuális viselkedés egyéb formáira nem, és (2) a használat elég intenzív ahhoz, hogy a résztvevők úgy döntöttek, hogy szakemberhez fordulnak.

Elismerjük, hogy indokolt lehet az addiktológiai terminológia használatának kritikája a gyakori vagy csak homályos pornóhasználattal kapcsolatban (pl. 28); ez a tanulmány azonban azt mutatja, hogy a segélykérő férfiak és problémás pornográfiahasználatuk esetében a jelen mintában a rendelkezésre álló fogalmak addikciós modellje volt a leghasznosabb az állapot leírására.

Adatok rendelkezésre állási nyilatkozata

A cikk következtetéseit alátámasztó nyers adatokat a megfelelő szerző indokolatlan fenntartás nélkül hozzáférhetővé teszi.

Etikai nyilatkozat

A humán résztvevőkkel végzett vizsgálathoz a helyi jogszabályok és intézményi követelmények értelmében nem volt szükség etikai felülvizsgálatra és jóváhagyásra. A betegek/résztvevők írásos beleegyezésüket adták a vizsgálatban való részvételhez. Az egyén(ek)től írásos beleegyezést kaptunk a cikkben szereplő, potenciálisan azonosítható képek vagy adatok közzétételéhez.

Szerzői hozzájárulások

Az AŠ készítette az interjúkat és az adatelemzési felügyeletet. Az LB elvégezte az elemzést és megírta az első tervezetet. Az LB, AŠ, MD, KŠ és KW értelmezte az eredményeket és szerkesztette a tervezetet. Minden szerző hozzájárult a cikkhez, és jóváhagyta a benyújtott változatot.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában hajtották végre, amelyek potenciális összeférhetetlenségnek tekinthetők.

A kiadó megjegyzése

A cikkben megfogalmazott összes állítás kizárólag a szerzők állításaira vonatkozik, és nem feltétlenül jelenti a kapcsolt szervezeteik, illetve a kiadó, a szerkesztők és a lektorok állításait. A jelen cikkben értékelt termékekre vagy a gyártó által megfogalmazott állításokra a kiadó nem vállal garanciát és nem hagy jóvá.

A pornófüggőségről további tanulmányok találhatók oldalunkon fő kutatási oldal itt.