Pornográfiai függőség: Ez egy különálló entitás? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Pszichiátriai Tanszék, Dr. DY Patil Orvosi Főiskola, Kórház és Kutatóközpont, Pune, Maharashtra, India

Levelezési cím:
Brig Daniel Saldanha
Pszichiátriai Osztály, Dr. DY Patil Orvosi Főiskola, Pimpri, Pune - 411 018, Maharashtra
India

Támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

Doi: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

A különböző viselkedési függőségek közül a szexuális tevékenységgel kapcsolatos tényezőket valószínűleg a legnehezebb kezelni, mivel vonakodunk a nemekkel kapcsolatos kérdések megvitatásáról. A serdülőkorban a pornográf tartalmának ártalmatlan megtekintéséből egy 34 éves házas férfi 6 évekre rabja lesz. Az eset rávilágít a pornográfiai függőség felismerésének fontosságára, és a kezelés során tapasztalt nehézségekre.

Kulcsszavak: Kognitív viselkedési terápia, pornófigyelő viselkedés, pornográf függőség

Az internet exponenciális növekedése az utóbbi időben azt mutatja, hogy mennyi ember nézi a pornográfiát, vagyis több mint 4.2 millió pornográf weboldal van, és naponta 68 millió pornográfiai keresőmotort igényel. Az internet-nézők közel 42.7% -a havonta pornográfiát és 72 millió felnőtt webhelyet néz meg világszerte. Kína és Dél-Korea pornó bevételeinek csaknem 28% -a meghaladja a 27.40 milliárd dollárt, ami elegendő ahhoz, hogy a világ éhes lakosságának 62% -át egész évben táplálja.^[1] Tekintettel a fenti tényekre, az internet-függőségre, bár nem szerepel a mentális zavarokban a 10 betegség nemzetközi osztályozásában vagy a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében (5) (DSM-5), jelenléte vitát jelent, bár sokan azt állítják, hogy rabja van a pornográfiához és segítséget kérni.^[2] Egyes kutatók megpróbálták összehasonlítani az egyéb megállapított függőségekkel, például az anyaggal való visszaéléssel kapcsolatos kritériumokkal.^[3] A legközelebbi viselkedési függőség, amelyhez hasonlítható, talán „szerencsejáték”, amelyet kábítószer nélküli függőségnek neveznek. A szerencsejátékok függőséget okozó diódának az anyaghasználati zavarokkal való együttmőködésének alapja a klinikai vizsgálatok bizonyítékain alapul, amelyek arra utalnak, hogy a szerencsejátékosok az agyi rendellenességeket és a viselkedési rendellenességeket általában az anyaghasználati rendellenességek esetén gyakran észlelték.^[3],[4]

A viselkedési függőségek, azaz a szerencsejáték, az internetes szörfözés, a játék, a bevásárlás, az élelmiszer, a munka, a nemek stb.^[4] A szexuális függőség a tartós viselkedés állapota, amely a másokra gyakorolt ​​egyre negatívabb következmények ellenére fellépett. A szexuális függőségnek sokféle formája van: kényszeres maszturbáció, szex prostituáltakkal, anonim szex több partnerrel, többszörös ügyek egy elkötelezett kapcsolaton kívül, szokásos kiállítás, szokásos kukkoló, nem megfelelő szexuális érintés, ismételt szexuális visszaélés és nemi erőszak. Előfordulhat, hogy a függőség nem vonhatja maga után a szexuális tevékenységet a nyilvánosság körében, hanem magában foglalhatja a pornográfia olvasását és figyelését is.^[5] 20% –60% főiskolai férfiak jelentették a pornográfia problémás megjelenését az érdeklődési körüktől függően. Néhány tudományos eset jelentette a pornográfiai függőséget és annak kedvezőtlen következményeit.^[2],[6] Bemutatunk egy ilyen esetet, amelyre felhívtuk a figyelmet.

Egy 34 éves, 6 éve házas férfi a feleségével együtt a járóbeteg-osztályra került azzal a szándékkal, hogy megoldja a házassági kérdéseket, főleg a férj szex iránti érdektelenségét és a pornográfiával kapcsolatos relatív elfoglaltságát illetően az elmúlt 3 évben. A jelenlegi probléma 3 évvel ezelőtt nőtt fel, amikor felesége terhes volt, és nem tudtak gyakorolni a szexet gyakrabban, amit a terhesség miatti korlátozások miatt megszoktak.

A férj történetét nézte a pornográfia figyelembevételét az 16 évek óta. Bár ritkán fordul elő, most többször figyelt, majd maszturbál. Bevallotta, hogy több időt tölt a pornográfia figyelésével, hogy elérje a kívánt örömöt. A jelentéstétel idején 4 – 5 h / nap vagy még többször töltötte a pornográf anyagot. A maszturbálás befejezése után is figyelte a filmeket, és csak a filmek megtekintéséről számolt be. Ha az idejét rövidre vágták, vagy valaki megszakította, szorongást fejtett ki, és ingerlékeny lett. A munka során figyelmeztették a helytelen magatartásra, miután egy internetes vírus rendszerhibákhoz vezetett, és azt a pornográf weboldalakhoz követte, amelyeket meglátogatott. Később, miután már nem tudta megnézni a szexuális tartalmú helyszíneket a munkahelyen, a páciens pornográf magazinokat vett magával vele, és idejének nagy részét elolvasta. Ezek a gyakorlatok szignifikánsan csökkentették a koncentráció és a munka hatékonyságát. Kevesebb időt töltött a lányával és feleségével, és több időt töltött egyedül a számítógépe vagy mobiltelefonja előtt. Felesége észrevette a viselkedésének változását, és több időt töltött az interneten. Ha nem kielégítő választ kap a kérdéseire és a lánya iránti érdeklődésére, akkor szembesült vele, és tudatában volt az internetes pornográfia megtekintésének problémájának, hogy kielégítse libidóját. Elfogadta, hogy nem tudta irányítani az erőfeszítéseit és a pornográf anyag megtekintésére irányuló vágyát, annak ellenére, hogy szerette a feleségét, és tudta, hogy ez kockáztatja a házasságát. Ő azonban elmondta neki, hogy nem fogja keresni a szakmai segítséget, mert úgy érezte, hogy fel tud adni. A felesége azonban nem volt meggyőződve, és konzultációra vitte.

A mentális állapotvizsgálat kismértékű hangulatot és depressziós hatást mutatott. A gondolkodási folyamata megmutatta a tehetetlenség és a reménytelenség érzését, mivel nem tudta irányítani a viselkedését. A Hamilton Depression Rating Scale-n (HAM-D) 9-t szerzett. Nem volt csalódás vagy hallucináció. Megítélése és betekintése ép volt. Kizártuk az obszesszív kompulzív rendellenességet (OCD), a depressziót és a személyiségzavarokat a páciens és a feleség soros és külön interjúival. Ezt két pszichiáter önállóan végezte, és az internetfüggőség végső diagnózisát az átvilágítás után végeztük el, figyelembe véve az anyaghasználati zavarokra vonatkozó diagnosztizálható kritériumokat. Nem volt semmiféle parafilia története. Terápiás környezetet hoztunk létre a problémájának kezelésére, és életében három problémás területre irányult, nevezetesen: a) személyes, b) család és (c) foglalkozás.

Személyes

A beteget a függőség kialakulásával összefüggő egyéb együttható tényezőkre szkríneltük. A beteg tévesen feltételezte, hogy az enyhe javulás elegendő ahhoz, hogy azt mondjam: „Ellenőriztem az erőfeszítéseimet.” A probléma megtagadását meg kellett tartani. Megmagyarázták, hogy a teljes helyreállítás azt jelentette, hogy megvizsgálta azokat a problémákat, amelyek a viselkedéshez vezetnek, és ezeket a problémákat egészséges módon oldották meg; egyébként a visszaesés volt a valószínű eredmény.

Képzett arról, hogy az ilyen viselkedési minták más érzelmi vagy szituációs problémákból, mint például a depresszió, a szorongás, a stressz, a kapcsolati gondok, a családi problémák és / vagy a karrier nehézségek. Racionalizálta a viselkedését azzal, hogy azt mondja: „Nem károsítok senkit pornóval,” „és nem csalok a feleségemmel a szexmunkás meglátogatásával”. kevesebb időt töltött a családjával.

A terápia korai stádiumában viselkedés volt, a konkrét viselkedésekre és helyzetekre összpontosítva, ahol az impulzus-szabályozási zavar a legnagyobb nehézséget okozza. A viselkedési terápia figyelembe vette azokat a portálokat, amelyeken keresztül a beteg pornográf tartalmat ér el, beleértve a modulokat és a képeket, például a magazinokat. Azt is elmagyarázta, hogy a mobiltelefonok és más modulok életünk fontos részévé váltak, és ez nem jelenti azt, hogy rabjainktól kell függővé válnunk, de a lehető legjobban tudjuk hasznosítani őket. A viselkedési terápia egyik elsődleges célja az volt, hogy elkezdjük kezelni a pornográf tartalmakra fordított időt és kifejlesztett egy világos és strukturált helyreállítási programot.

Ebben az esetben a kognitív viselkedési terápiát (CBT) alkalmaztuk a tünetek csökkentésére, az impulzus-szabályozás javítására, a kognitív torzulások kihívására, valamint az internet kényszer használatával összefüggő személyes és szituációs tényezők kezelésére, valamint a vele gyakran összefüggő rosszindulatú gondolatok kezelésére.

Károsodáscsökkentő terápia és a napi tartalommegtekintési napló fenntartása

Egy adott pornográf oldal, egy bizonyos napszak vagy a páciens hangulata közvetlenül a nézés előtt kiváltó tényezőként szolgál, amelyek nem megfelelő magatartáshoz és visszaélésekhez vezethetnek. Ezen kiváltó tényezők pontos meghatározása és meghatározása érdekében felkérték, hogy tartson napi tartalmi naplót, hogy nyomon kövesse, hogy mikor és hogyan figyelték, valamint rögzítse az egyes tevékenységek dátumát és idejét, az előzményes eseményeket, amelyek a pornó nézéséhez vezettek, és az eszközöket. hozzáférés a tartalomhoz. Ezután felkérték, hogy kövesse nyomon, hogy az egyes foglalkozások mennyi ideig tartanak, külön rögzítve a percek vagy órák számát önmagában mozgástérrel. Leírta az egyes munkamenetek kimenetelét, hogy milyen tevékenységeket végeztek el, milyen tevékenységeket szakítottak meg a pornót nézve, vagy az érzéseket, amelyeket minden egyes ülés után tapasztaltak. Egy ilyen részletes napló megtartása alapértékként szolgál a magas kockázatú helyzetek azonosításához, amelyek túlzott használathoz vezetnek. Ez segített nekünk a célok kitűzésében a kezelés tervezésében.

A következő lépésben az ügyfélnek azt tanácsolta, hogy törölje a könyvjelzőket vagy kedvenc fájlokat a számítógépen, és eldobja azokat a segédeszközöket, amelyeket a pornográf tartalom megtekintésekor vagy olvasásakor használt.

Kevés ülés foglalkozott az ügyfél kognitív szerkezetátalakításával. A kognitív szerkezetátalakítás a problémás gondolatminták szisztematikus azonosítását eredményezte, amelyek hozzájárultak a problémás pornómegjelenítés kezdetéhez és fenntartásához. Ez segített abban, hogy újraértékelje a feleségével és gyermekével kapcsolatos viselkedésének logikáját.

Megfelelő időben a felesége viselkedésének negatív és hibás értelmezésének kihívása és felesége aktív együttműködése segített az egyénnek, hogy fokozatosan leküzdje az internetes pornográfia kényszeres megtekintését. Az ügyfelet arra ösztönözték, hogy adjon listát a függőség okozta főbb problémákról, és jöjjön létre jelentős előnyei a pornográf használatából való kivágásnak vagy tartózkodásnak. A beteg 12 3-45 – 60 hónapos időtartamát kapta. A szorongás, a szorongás és az enyhe depressziós hatás csökkentése érdekében a 50 mg dózisában kezdetben egy naponta egyszer, és naponta egyszer 150 mg-ra fokozatosan emelkedett a megfelelő szerotonin újrafelvételt gátló szer (SSRI).

Család és foglalkozás

Mivel a betegnek párkapcsolati problémái voltak a feleségével, párok tanácsadását javasolták, ahelyett, hogy a cyberexhez fordult volna az intimitás problémáinak megoldása érdekében. Amellett, hogy elkapta a pornó nézését a munkahelyén, progresszív izomlazításra és figyelemelterelési technikákra tanították a hatékony stresszkezelés érdekében, hogy segítsen ellazulni, ahelyett, hogy pornóra hagyatkozna. Arra ösztönözték, hogy vonja el a figyelmét, amikor csak pornográf anyagokat akar nézni, sétálgatva az irodában, vagy megnézve, mit csinál a családtag a szomszéd szobában. Ezek a technikák segítettek neki leszoktatni magát a problémás használattól, és arra összpontosítani, hogy miként lehet megbontani az addiktív viselkedés régi mintáit. Feleségének fokozatos bevonása a foglalkozásokba, a hatékony kommunikációs és viselkedéscsere technika megerősítette kapcsolatukat. A soros járóbeteg-átvizsgálások után, miután kiderült, hogy házassági problémáit nagy mértékben megoldotta, 3 hónap alatt kúpoztuk el az SSRI tabletta szertralinját. A páciens a pornó nézési viselkedés gyakoriságának jelentős csökkenéséről és a feleségével való intim kapcsolat javulásáról számolt be. A legutóbbi felülvizsgálat során a feleség beszámolt férje viselkedésének és házassági kötelékének javulásáról, amely a házassági életük korai szakaszában fennállt közöttük.

Számtalan lehetőség kínálkozik arra, hogy bárki felfedezhesse az interneten megjelenő szexuális tartalmakat belső késztetéseinek önkielégítésére. A Meerkerk egyéves longitudinális vizsgálata az internetes alkalmazásokról et al. felfedte az internetes pornográfiát, hogy a legnagyobb függőségi potenciálnak van kitéve.^[7] DSM az 5-ben^th a kiadás szerencsejáték-rendellenességet jelent, mint nem-függő függőségi rendellenességet. A szerencsejáték-függőség diagnosztizálásának kritériumait az anyagfüggőség általános jellemzői mentén modellezték, nevezetesen a kényszerfogyasztást, a visszavonást, a toleranciát, amely a társadalmi-foglalkozási sérülések után sem tudott visszafogni. Ugyanakkor tartózkodott a szexuális viselkedési zavarok hozzáadásától, mert nem volt elegendő szakirodalom a hiperszexualitás diagnosztikai kritériumainak megállapításához és az altípus túlzott pornográf megjelenítéséhez.^[8],[9] Egy funkcionális mágneses rezonancia képalkotási vizsgálat a férfiak számára, akik problémás pornográfhasználatra (GPA) kezeltek et al.^[10] az agy jutalmi régiójának (a ventrális striatum) fokozott aktiválódását találták, különösen az erotikus képek esetében, mint a monetáris nyereség. Ez az agyaktiválás a viselkedési motiváció növekedésével járt az erotikus képek megtekintéséhez (magasabb „akar”). A ventrális striatális reaktivitás szignifikánsan összefügg a PPU súlyosságával, a heti pornográfiai felhasználás mennyiségével és a heti maszturbációk számával. Ezek hasonlóak voltak az anyaghasználathoz és a szerencsejáték-rendellenességekhez. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a PPU viselkedési függőséget jelenthet, ami arra utal, hogy a viselkedési és az anyagfüggőségek kezelésére irányuló beavatkozások segíthetnek a PPU-val rendelkező férfiaknak.^[11],[12] A tanulmányok azt is sugallják, hogy a játékosok kockázatvállalási magatartásának neurológiai oka van, azaz a szubnormális 3 metoxi-4 hidroxi-fenil-glikol (MHPG) koncentrációja a plazmában és az emelkedett MHPG koncentráció a cerebrospinális folyadékban. Bizonyíték van arra is, hogy a kóros szerencsejátékosok szerotonerg regulációs diszfunkcióra utalnak.^[13] Ezért érdemes megemlíteni az SSRI hasznosságát olyan esetekben, mint az internet-függőség, amely hasonlít a szerencsejáték-zavarra, és hasznosnak tartottuk esetünkben, hogy megszüntesse a kezdeti vonakodását, hogy elfogadja a szakmai segítséget.

A beteg vonakodása a szakmai segítség elfogadásától kezdve, későbbi hajlandóság, felesége időben történő beavatkozása és együttműködése végig segítette ezt az esetet a tünetek enyhítésében a családi élet helyreállításában.

Úgy tűnik, hogy az ügyünknek, mint pornográf-függőségnek a meghívására vonatkozó kritériumok megfelelnek a viselkedési függőség általános kritériumainak. Ebben a tekintetben tolerancia, visszavonás, érdeklődés és társadalmi-foglalkozási károsodás volt a pornó-figyelő viselkedése miatt.

A pornográfiai függőség nehezen kezelhető anélkül, hogy a beteg és az érintettek teljes mértékben együttműködnének. Ha egyre több ügy van a világosságra, és a további munkák erősíthetik azt az addiktív rendellenességként való részvétel esetére.

A beteg beleegyezésének nyilatkozata

A szerzők igazolják, hogy megkapták az összes megfelelő beteg beleegyezését. A páciens (ek) formájában adott beleegyezését, hogy képeit és egyéb klinikai adatait a folyóiratban jelentse. A páciensek megértik, hogy nevüket és kezdőbetűiket nem teszik közzé, és meg kell tenni a megfelelő erőfeszítéseket identitásuk elrejtésére, de az anonimitás nem garantálható.

Pénzügyi támogatás és szponzorálás

Nil.

Összeférhetetlenség

Nincs összeférhetetlenség.

1.	Elérhető ekkortól: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Utolsó hozzáférés az 2017 Jan 25-on].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. A pornográfiai függőség Dhat-szindrómával kapcsolatos esettanulmánya. Indiai J Pszichiátria 2014, 56: 385-7. Elérhető ekkortól: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Utolsó idézett 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. A patológiás szerencsejáték és az anyaghasználati zavarok közötti hasonlóságok és különbségek: Az impulzivitásra és a kényszerességre összpontosít. Pszichofarmakológia (Berl) 2012, 219: 469-90.   [PubMed]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Viselkedési függőség az anyagfüggőséggel szemben: A pszichiátriai és pszichológiai nézetek megfelelősége. Int J Előző Med 2012; 3: 290-4.   [PubMed]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Szexuális függőség, szexuális kényszer, szexuális impulzivitás vagy mi? Elméleti modell felé. 2004: 41: 225-34.   [PubMed]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. Internetes pornográfia megtekintése: Kinek van problémája, hogyan és miért? Szex-függőség kompulzivitás 2009: 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. A kényszeres internethasználat előrejelzése: a szexről szól! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, és mtsai. Jelentés a DSM-5 terepi vizsgálatban a hypersexualis rendellenességekről. J Sex Med 2012, 9: 2868-77.   [PubMed]
9.	Amerikai Pszichiátriai Szövetség. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-5®). Arlington, VA: Amerikai Pszichiátriai Kiadvány; 2013. o. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, et al. Lehet-e a pornográfia függőséget okozni? FMRI vizsgálat a problémás pornográfiai felhasználást igénylő férfiakról. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Utolsó hozzáférés az 2017 Feb 22-on].
11.	M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum aktivitás az előnyben részesített pornográf képek figyelembevételével összefüggésben áll az internetes pornográfiai függőség tüneteivel. Neuroimage 2016: 129: 224-32.   [PubMed]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. A kényszeres szexuális viselkedésű személyeknél megváltozott étvágycsillapító és idegrendszeri kapcsolat. J Sex Med 2016, 13: 627-36.   [PubMed]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. A szerotonin gének családon alapuló analízise patológiás szerencsejáték-rendellenességben: A 5HT-2A receptor gén sebezhetőségi kockázatának bizonyítéka. J Mol Neurosci 2013: 49: 550-3.   [PubMed]