Pornográfiai bingek, mint a férfiak kényszeres szexuális viselkedés kezelésére törekvő kulcsfontosságú jellemzője: minőségi és mennyiségi 10-heti naplóelemzés (2018)

Behav Addict. 2018 június 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, Łapiński A⁴, Gola M^1,5.

Absztrakt

Háttér és célok

A kényszeres szexuális magatartás (CSB) fontos klinikai és társadalmi kérdés. A növekvő számú tanulmány ellenére a CSB néhány aspektusát továbbra is alulvizsgálják. Itt feltárjuk a CSB jellegét, mint például a mértéktelen pornográfia használata és az önkielégítés (PuM), és naplófelmérésben kapott méréseivel ellenőrizzük az ilyen magatartáshoz vezető saját észlelt tényezők közötti megfelelést.

Mód

Félig strukturált interjúkat kilenc, 22-37 év közötti, kezelésre törekvő férfival (M = 31.7, SD = 4.85) kérdőív és 10 hétig tartó naplófelmérés követett, amely lehetővé tette számunkra, hogy a CSB valós napi mintáit elsajátítsuk .

Eredmények

A kilenc alany közül hat tapasztalt (naponta többször vagy többször) PuM. Minden alany magas fokú szorongást mutatott, és észrevette a PuM-et a hangulat és a stressz szabályozásának módjaként. A naplóbecslés során gyűjtött adatok kimutatták, hogy a szexuális viselkedés mintáiban (például a rendszeres és a kényszerítő PuM gyakoriságában) és annak korrelációiban nagyfokú különbség mutatkozott. A Binge PuM a csökkent hangulattal és / vagy a fokozott stresszel vagy szorongással kapcsolatos. Ezen korrelátumok közötti okozati összefüggés meghatározatlan marad.

Megbeszélés és következtetések

Úgy tűnik, hogy a Binge PuM az egyik legjellemzőbb magatartás a CSB kezelésére törekvő férfiak körében, és összefüggésben áll azzal az érzéssel, hogy elveszítik az irányítást a szexuális tevékenység felett. A CSB-egyének különféle ingerlési tényezőket jeleznek. A napló értékelési adatai azt is jelzik, hogy a mértéktelen PuM specifikus összefüggései (csökkent hangulat, fokozott stressz és szorongás) különböznek az alanyoktól. Jelzi a jelentős mértékű egyéni különbségek meglétét a mértéktelen PuM viselkedésében, valamint annak szükségességét, hogy tanulmányozzuk ezeket a különbségeket, mivel ez segíthet a személyre szabott kezelés irányításában.

KEYWORDS: kényszeres szexuális viselkedés; napló értékelés; hiperszexualitásról; maszturbáció; pornográfia

PMID: 29865868

Doi: 10.1556/2006.7.2018.33

Bevezetés

Néhány ember számára a kényszeres szexuális viselkedés (CSB) okot jelent a kezelésre (Gola, Lewczuk és Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko és Gola, 2017). Tekintettel erre a valóságra, a témával kapcsolatos tanulmányok száma jelentősen nőtt (Gola, Wordecha, Marchewka és Sescousse, 2016; Kraus, Voon és Potenza, 2016a), és folyamatban van egy vita arról, hogy a CSB a Nemzetközi Betegségek Osztályának következő kiadásába (ICD; Gola & Potenza, 2018; Kraus és mtsai, 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor és Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn és Pfaus, 2017; Egészségügyi Világszervezet [WHO], 2018). A leggyakrabban jelentett tünetek a pornográf megtekintésére fordított időt (főleg az interneten) és a túlzott maszturbációt jelentik (Gola, Lewczuk és mtsai, 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos és Asztalos, 2011; Stein, Black, Shapira és Spitzer, 2001). Egyéb bejelentett viselkedési formák közé tartozik a kockázatos alkalmi szexuális kapcsolatok, a névtelen szex és a fizetett szexuális szolgáltatások használata (Kraus, Voon és Potenza, 2016a).

Annak ellenére, hogy folyamatban van a CSB fogalmi fogalmának megvitatása (Kor, Fogel, Reid és Potenza, 2013; Kraus, Voon és Potenza, 2016b; Ley, Prause és Finn, 2014; Potenza és mtsai., 2017), Az Egészségügyi Világszervezet a CSP-t a közelgő ICD-11-re (WHO, 2018) mint impulzus-szabályozási zavar (Kraus és mtsai, 2018), amelyek tünetei nagyon hasonlóak a Kafka által korábban javasolt \ t2010). Ezen kritériumok szerint akkor ismerhetjük el a CSB-t, ha (a) legalább 6 hónapos időszak alatt az alábbi tünetek közül ötből legalább négyet észlelnek:

(b) E szexuális tevékenységek gyakorisága és intenzitása klinikailag jelentős személyes szorongáshoz vagy diszfunkcióhoz vezet az élet fontos vonatkozásaiban. (c) Ezek a szexuális tevékenységek nem exogén szerhasználat következményei (pl. kábítószerrel való visszaélés vagy gyógyszeres kezelés).

Miközben Kafka (2010) A CSB meghatározása általánosan elfogadott, nem javasol semmilyen mechanizmust, amely a CSB alapját képezi. A legújabb tanulmányok arra utalnak, hogy a CSB-k az erotikus jutalmak fokozott érzékenységéhez kapcsolódnak (Brand, Snagowski, Laier és Maderwald, 2016; Kraus és mtsai, 2016b; Voon et al., 2014) vagy az ilyen jutalmakat előrejelző \ tGola, Wordecha és mtsai, 2017). Mások azt jelzik, hogy az erotikus ingereknek fokozottan ki kell állítaniuk aKlucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse és Stark, 2016) vagy fokozott szorongás (Gola, Miyakoshi és Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) a CSB-vel rendelkező személyek körében. Reid azt is megjegyezte, hogy a hiperszexuális betegek gyakran negatív érzelmeket és stresszt tapasztalnak, intenzívebb szégyen, és alacsonyabb szintű önérzetük van (Reid, Stein és Asztalos, 2011; Reid, Temko, Moghaddam és Fong, 2014).

A fent leírt tényezők sokfélesége és sokfélesége legalább három fontos kérdést vet fel: (a) Hogyan érzékelik a kezelést kereső egyének a CSB-hez vezető kulcsfontosságú tényezőket ?, (b) Melyik önmagától észlelt tényező valóban korrelál a mindennapi élethelyzetek? és c) Mennyire homogének ezek a tényezők a CSB-ben?

Az ilyen kérdésekre kvalitatív adatokkal lehet megválaszolni (azaz a strukturált klinikai interjúk során összegyűjtött adatokat, ahogyan a Asztalos, Reid, Garos és Najavits, 2013) és mennyiségi megközelítéssel, a naplóértékelési módszerrel \ tKashdan és mtsai., 2013). A napló értékelése ökológiailag rendkívül érvényesnek tekinthető az egyes napi állapotok (pl. Szorongásszint, hangulat és szexuális izgalom) és tevékenységek (pl. Szexuális viselkedés) mérésére. Ebben a tanulmányban úgy döntöttünk, hogy mind a kvalitatív, mind a napló értékelési megközelítéseket egyesítjük a CSB-vel kapcsolatos tényezők vizsgálatához olyan alanyokban, akik önként kérik a CSB kezelését.

Mivel nincsenek mennyiségi normák a szexuális viselkedésre (Gola, Lewczuk és mtsai, 2016), A CSB-ket általában leíró tünetek határozzák meg, amelyek a szexuális aktivitás ellenőrzésének szubjektív elvesztését tükrözik (Gola & Potenza, sajtóban; Kafka, 2010; Kraus és mtsai, 2018). Megpróbálhatunk olyan kvantitatív tényezőket találni, amelyek mögött ez a szubjektív jelenség áll, például a szexuális tevékenységre fordított túl sok idő (azaz a maszturbáció és a pornográfia használata, ami akadályozza a munkáját), vagy rossz helyek, ahol szexuális tevékenységet folytatnak (azaz a nyilvánosság előtt helyiségek vagy mellékhelyiségek). Az addiktív viselkedés egyik ilyen mérhető mintája a binging - ismétlődő, folyamatos és masszív viselkedés -, ami gyakran a kontroll elvesztésének szubjektív érzéséhez vezet. A bedingeket széles körben leírták a szerhasználati rendellenességek, például az alkoholfogyasztási rendellenességek (Rolland & Naassila, 2017).

A CSB-t kezelő betegek szintén jelentik a szexuális aktivitást (Gola, Wordecha és mtsai, 2017), és gyakran megemlítik, hogy ez a legmagasabb formája a magatartás ellenőrzésének elvesztésének (Lewczuk és mtsai, 2017). Általában az ilyen csíkok sok órát vesz igénybe a pornográfia (folyamatosan vagy többször naponta), többszörös maszturbációval együtt. A binge pornográfia használatát a tudományos irodalomban nem ismertették részletesen. Ezért azt javasoljuk, hogy közelebbről megvizsgáljuk ezt a szempontot a CSP-ben, és megtudjuk, milyen gyakori egy olyan tünet, amelyet a CSB-t kezelő személyek keresnek. Ezért arra törekszünk, hogy (a) megvizsgáljuk, hogy a CSB-t kezelő személyek hogyan jellemzik a CSB-vel kapcsolatos tényezőket, (b) meghatározzák, hogyan felel meg a naplóbecslésben gyűjtött adatoknak, és (c) vizsgálja meg, hogy ezek a tényezők homogének-e az egyes személyek között A CSP és melyik tagjai a szexuális tevékenységekhez kötődnek.

Mód

A résztvevők

Csoportunk kilenc CSB 22–37 éves férfiból állt (M = 31.7, SD = 4.85; asztal 1). Minden beteg ismétlődő szexuális fantáziákban / viselkedésekben szenvedett, és elismerte, hogy a szexuális viselkedés a fontos életviszonyok helytelen kezeléséhez vezetett. Valamennyi beteg észrevette a probléma fokozatos progresszióját, és a szexuális viselkedést (főként a pornográfia megtekintését kísérő maszturbáció kíséretében) elismerte, hogy megbirkózzon a stresszes élet eseményekkel. A betegek mindegyike többszörös kísérletről számolt be a CSB korlátozására vagy megszüntetésére. Általában a hatások szegények és átmeneti jellegűek voltak, de néhányan hosszabb szexuális absztinenciát (néhány hónapig 1 évig) jelentettek, majd visszaeséseket követtek. Szinte minden alany volt korábbi CER-kezelés. A vizsgálat során az egyik alany (B tárgy) megtartotta a PuM-tól való tartózkodást (szinte mindennapos közösülés volt a házastárssal).

Táblázat 1. A vizsgálatban részt vevő összes beteg demográfiai adatai

Felvételi eljárás

Valamennyi tantárgyat felvették a cukorbetegek kezelésére Varsóban (Lengyelország) található szexuális egészségügyi központokban. A tantárgyak mindegyike legalább négyet teljesített az öt CK kritériumból a Kafka szerint (a „Bevezetés” részben). Emellett mindegyikük részt vett a CSB kezelésének legalább hat ülésén, miután beiratkozott a tanulmányba, ami igazolja a problémás pornográfia használatának korlátozását.

intézkedések

Egy órás félig strukturált interjút (kiegészítő táblázat S1) végeztünk, hogy felmérjük a CSB leggyakoribb tüneteit (beleértve a binge PuM-et), az önállóan észlelt pszichológiai mechanizmusokat és a CSB-vel kapcsolatos tényezőket. Az interjú után a résztvevők egy 10 héttel (70 nap) tartott naplóvizsgálatban vettek részt, egy okostelefonokon vagy személyi számítógépeken keresztül elérhető webes alkalmazás segítségével (ábra) 1). A napló értékelése részben átfedésben van a kezelés kezdetével, így a naplóban közölt adatokat befolyásolhatja a kezelés. Tízpontos skálák segítségével értékeltük a szexuális izgalom, a szorongás, a stressz és a hangulat napi mértékét. Felmértük a szexuális magatartást is, például a pornográfia megtekintésével töltött napi időt, a maszturbáció vagy a szexuális együttlétek számát. Az alanyokat arra kérték, hogy naponta egyszer töltsék ki a naplót, ami általában 10-3 percet vett igénybe. A kilenc résztvevőből azonban csak hét szolgáltatott információt, és az epizódok átlagos időtartama, amikor a naplóbejegyzéseket nem tették meg, 5 nap volt, min = 2.75 nap és max = 1 nap. A részletes információkat az S32 kiegészítő táblázat tartalmazza. A hiányzó adatokkal rendelkező rekordokat kizártuk a vizsgált tényezők átlagértékeinek és szórásainak számításából. A jelentett konfidencia intervallumokat a mozgó blokk bootstrap módszerrel becsültük meg = 2 blokkmérettel, teljes adatkészletekre (beleértve a hiányzó adatokat is).

Ábra 1. A kutatási módszerek vázlatos bemutatása. Az összes tantárgyat először egy félig strukturált interjúval interjúzták (kiegészítő táblázat S1), majd részt vett egy kérdőíves értékelésben (kiegészítő táblázat S3) és az 10-heti webes naplóbecslésben

Kérdőíves méréseket is gyűjtöttünk. A CSB-k súlyosságát a szexuális függőség szűrővizsgálatával (SAST-R; Carnes, Green és Carnes, 2010; Gola, Skorko és mtsai, 2017) és a Brief Pornography Screener (BPS; Kraus és mtsai, 2017). A BPS kérdőív öt tételes skálán mérhető a problémás pornográf használatának súlyosságával. Az obszesszív-kompulzív (OCD) tünetek súlyosságát az Obsessive-Compulsive Inventory - Revised (OCI-R; Foa és mtsai., 2002). A szorongás szintjét az Állami-Trait-szorongás-nyilvántartás állapota (STAI-S; Sosnowski & Wrześniewski, 1983), amely lehetővé tette számunkra, hogy mérjük a szorongást mint állapotot (STAI-S) és tulajdonságot (STAI-T). Kórházi szorongást és depressziós skálát is használtunk (Zigmond & Snaith, 1983) a szorongás és a depresszió tüneteinek értékelésére. Az impulzivitást monetáris választási kérdőívvel (Kirby & Maraković, 1996), egy sor 27-választás, amelyben a résztvevőknek jelezniük kell, hogy ma egy kisebb pénzbeli jutalmat részesítenek-e előnyben, vagy egy nagyobbat a jövőben (egy bizonyos számú nap után).

Etika

A tanulmányt a Lengyel Tudományos Akadémia Pszichológiai Intézetének etikai bizottsága hagyta jóvá (a Helsinki nyilatkozatnak megfelelően), és minden résztvevő írásos beleegyezését adta.

Eredmények

Kérdőíves mérések

Minden beteg magas pontszámot ért el a SAST-R-ben és a BPS-ben. A betegek többsége szintén magas pontszámot kapott a kórházi szorongás és a depresszió skála depressziójának és szorongásának (Zigmond & Snaith, 1983) és a STAI (Sosnowski & Wrześniewski, 1983), amint azt az S3 Kiegészítő táblázat tartalmazza. Csak két alany túllépi az OCI-R-vel mért kompulzitási dimenzió küszöbértékét.Foa és mtsai., 2002). A részletes eredményeket az S3 kiegészítő táblázat tartalmazza.

A CSP saját bejelentett és napló által értékelt jellemzői

Valamennyi alany a kényszerítő PuM-et jelentette a kezelés megkeresésének legjelentősebb oka. Csak két személy jelentett alkalmi szexuális kapcsolatokat, mint további problémás viselkedést. Az egyik beteg a vizsgálatot megelőzően a 6.5 hónapos szexuális absztinencia hónapok óta kereste a kezelést. A kilenc beteg közül nyolc esetében ez nem volt az első kísérlet a CSB kezelésére 1).

A pornográfia használatának korlátozására tett többszöri kísérlet ellenére a pornográfia megtekintésére fordított átlagos idő hetente 2.96 óra volt, amint azt az alanyok az interjúk után beadott kérdőívekben kijelentették. A napló értékelésének 10 hete alatt gyűjtött adatok szerint azonban ez 1.57 óra volt (SD = 2.05 óra). Megfigyeltük a pornográfia használatának nagy egyéni változékonyságát (0.5–8 óra hetente, az interjúkban deklaráltak szerint, és 0–6.01 óra hetente, amint azt a napló értékelése megállapította; táblázat 2).

Táblázat 2. Önmagában bejelentett és hosszirányú kényszeres szexuális viselkedés (CSB)

Megjegyzések. SD: szórás.

A naplóbecslés során összegyűjtött adatok azt mutatták, hogy a pornográf megtekintését többnyire maszturbáció kísérte (ábra. \ T 2), amely összhangban volt a deklaratív adatokkal. Az interjúk során hat alany jelentette, hogy a pornográfia megtekintését mindig maszturbáció kíséri, és három alany arról számolt be, hogy a maszturbáció általában (de nem mindig) a pornográfiával jár. Azonban a pornográfia nélküli maszturbáció általában a korábban megfigyelt pornográf anyagok vagy a valódi emberekkel kapcsolatos fantáziák szexuális emlékei kísérik. Az egyik páciens azt állította, hogy a pornográfia nélküli maszturbáció nem vezet a csúcspontjához.

Ábra 2. A pornográfiai megtekintés és a maszturbáció napi kombinációinak megoszlása ​​a naplóbecslésben gyűjtött adatokban - a naplómérés adatai (az 100% egyenlő a naplóbecslések minden napjával a hiányzó adatok kizárása után)

Az interjúk során kilenc betegből hét beszámolt legalább egy tapasztalatáról a mértéktelen pornográf nézésről. A Binges vagy folyamatos pornográf nézés, több maszturbáció kíséretében, néhány órán át egymás után (általában> 6 óra, kevesebb, mint 30 perc szünettel), vagy több epizód (> 4 naponta, 0.5–1 órán át tartó) pornográfia egy nap megnézése maszturbáció kíséretében. Az egyik alany (B alany), aki 6.5 hónapos szexuális absztinencia mellett számolt be, nem számolt be a mértéktelen pornográfia megtekintésének tapasztalatairól, míg a C. alany naponta legfeljebb két pornográf nézési és maszturbációs epizódot jelentett, amelyeket nem tartott túlzott mértékűnek.

Az adatok elemzéséhez a korábbi tanulmányok adatai alapján elfogadtuk a „binge” fogalmát.Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha és Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk és mtsai, 2016; Gola, Skorko és mtsai, 2017; Gola, Wordecha és mtsai, 2017; Lewczuk és mtsai, 2017), jelezve, hogy a kontroll csoportban (nem kezelést igénylő lengyel férfiak) a heti maszturbációk átlagos száma 2.3–2.5, a pornográfia megtekintésére fordított átlagos idő pedig 50 perc / hét. Korábbi vizsgálatainkban a kontrollalanyok a napi maszturbációk és pornográfia-nézések maximális számaként átlagosan 3.1 és 70 percet jelentettek. Mindkettőt (a maszturbáció és a pornográfia megtekintésének maximális epizódjai) a kontroll személyek mértéktelen szexuális tevékenységnek tekintették. E tanulmány céljából korábbi megfigyeléseink alapján önkényesen meghatároztunk egy küszöbértéket, feltételezve, hogy naponta több mint két maszturbáció és egyetlen pornográf foglalkozás 1 óránál hosszabb ideig minősül mértéktelen tevékenységnek. Bár úgy tűnt, hogy ezek a küszöbértékek megegyeznek az interjú során az ön által bevallott adatokkal és a napló módszerekkel értékelt adatokkal (XNUMX 2), gondosan ellenőrizni kell őket a különböző populációk között. Itt tanulmányozzuk azokat a személyeket, akik már hajlandók lezárni a pornográfiát, és jelentős erőfeszítéseket tesznek erre a célra.

A PuM-hez kapcsolódó tényezők

A betegek mindegyike többszörös kísérletet tett a pornográfia használatának korlátozására vagy megszüntetésére. A legtöbb esetben az eredmények gyengeek és átmenetiek voltak, de néhány, a pornográfiától való tartózkodástól számított, néhány héttől az 1 évig tartó tartózkodási időszak mindig visszaesés következett. Egy beteg esetében a néhány hétig tartó pornográfia nélküli időszak nagy munkaterheléshez kapcsolódik; és a másikra a társadalmi tevékenységeket. Az egyik páciens jelentette, hogy a meditáció ideiglenesen segít a pornográfia használatának korlátozásában.

Az interjúk során kilenc beteg közül nyolc képes volt azonosítani PuM mintáit, jelezve bizonyos helyeket, helyzeteket, érzelmeket és / vagy gondolatokat. A pornográfia legelterjedtebb helye a beteg otthona volt. És a leggyakoribb helyzet egyedül volt. Négy alany is közölte a gyakori pornográfiát a nyilvános helyeken, főleg a munkahelyen. Négy másik beteg azt mondta, hogy általában a pornográfiát a munkaidő előtt vagy után használják.

A betegek többsége negatív érzelmeket jelentett a pornográf megfigyelése után: stressz (öt alany), harag (három), szorongás és feszültség (három), magány (két), alacsony önbecsülés (egy), kudarcérzet (három) és fáradtság (kettő).

A legtöbb beteg nehezen azonosította a pornográfia figyelésének pontos kiváltóit. Az egyik páciens azonosította a megnövekedett stresszt és a meghibásodás kockázatát, mint a leggyakoribb, a szexuális tevékenységet eredményező önmegfigyelő tényezőt. Egy másik páciens erős dühöt észlelt, mint a PuM-et kiváltó tényező. Az egyik téma megkülönböztette a maszturbáció két típusát: (a) a szexuális vágyhoz és (b) a szorongáscsökkentéshez. Azt is észrevette, hogy az utóbbi gyakrabban fordult elő az ügyében. Csak egy páciens írta le a pornográfiát, mint egy élvezetes „díjat”, amellyel személyes eredményeket adott.

Annak érdekében, hogy megvizsgáljuk, mely tényezők kapcsolódnak a PuM-hez, elemeztük a naplóbecslésekben kapott adatokat, összehasonlítottuk a napokról készült jelentéseket a maszturbációval és a pornográfiai felhasználással az ilyen tevékenységek nélküli napok jelentésével. Megvizsgáltuk a naplókkal értékelt több tényező átlagos szintjei közötti különbségeket, nevezetesen a hangulatot, a fáradtságot, a stresszt és a szorongást (az összes napra átlagolt adatok a táblázatban találhatók). 3).

Táblázat 3. Átlagos adatok az 10-heti naplóbecslésből (skála: 1 – 10)

Megjegyzések. SD: szórás.

Statisztikailag szignifikáns különbségeket találtunk a maszturbációval és a pornográfia használatával, és csak három beteg esetében (D, F és G; táblázat). 4). Ezek mindegyike jelentősen alacsonyabb hangulatú volt a maszturbáció és a pornográf használatával. Ezen túlmenően, a D beteg átlagosan fáradtabbnak, stresszesebbnek érezte magát, és a maszturbáció és a pornográfia használatának napjaiban nagyobb a szorongás a pornográfia és a maszturbáció nélküli napokhoz képest.

Táblázat 4. Különbségek a hangulat, a fáradtság, a stressz és a szorongás átlagszintjei között (az 10-heti naplóbecslésben értékeltek), „maszturbáció vagy pornográfia” és „sem maszturbáció, sem pornográfia” napokig

Megjegyzések. SD: szórás; CI: konfidencia intervallum.

A bingekhez kapcsolódó tényezők

A rendszeres pornográfiai felhasználással ellentétben, ahol a betegek többsége nehezen azonosította a kiváltó helyzeteket, amikor megkérdezték (a klinikai interjúk során) olyan helyzetekben, amelyek binge pornográfiát alkalmaztak, a betegek többsége stresszt, személyes életet és kudarcot vallott. a jelentős mások magas elvárásainak közös tényezőként való teljesítése. Egy személy a munkához kapcsolódó stresszel jár. Három alany észrevette, hogy a bingek a düh, a magány és az elutasítás érzéséhez kapcsolódtak.

Valamennyi beteg kijelentette, hogy a pornográf falatok során kezdetben pozitív érzelmeket (pl. Izgalmat és örömet) tapasztaltak. Ezután a falatozás során az alanyok többségének nincsenek konkrét gondolatai („elszakadtak a gondolkodástól”), és elhatárolódnak érzelmeiktől. Közvetlenül a falatozás után általában sajnálják az elvesztegetett időt vagy a feladataik elhanyagolását. Az ilyen gondolatokat olyan negatív érzelmek kísérik, mint a szégyen, a magány érzése, az undor, a bűntudat, a düh, a szomorúság, a szorongás, a reménytelenség érzése, az önbecsülés hiánya és a depressziós hangulat. A betegek irritációt és haragot is éreznek. Öt férfi arról számolt be, hogy negatív gondolataik vannak önmagukról, például: „gyenge vagyok”, „ezt az időt annyi hobbira, ötletre, emberekkel való találkozásra fordíthatnám, ahelyett, hogy pornót néznék”, és “újra megbuktam”. Három alany nem számolt be konkrét gondolatokról a binges után (XNUMX 3).

ábra 3. Önmaguk által jelentett érzelmek és gondolatok egy pornográfiai binge előtt, alatt és után

A naplóbecslési adatokat megvizsgáltuk a hangulat, a fáradtság, a stressz és a szorongás átlagszintjei közötti különbségek között, a binges és a napok nélküli napokban. Ez az összehasonlítás több jelentős különbséget fedezett fel, mint az előző, ami csak a pornográf megtekintésére és a maszturbációra vonatkozik 4). Az összes alany (G) kivételével a pornográfiai bingek a hangulat csökkenéséhez (D, E, F és H betegek) vagy stresszhez (A, D és E betegek) vezettek. Közvetlenül a binge után általában gondolatai vannak az elpazarolt időről vagy az elhanyagolt feladatokról. Az ilyen gondolatokat negatív érzelmek kísérik, mint például a szégyen, a magányérzet, az undor, a bűntudat, a harag, a szomorúság, a szorongás, a reménytelenség érzése, az önbecsülés hiánya és a depressziós hangulat.

Végül megvizsgáltuk a naplókkal értékelt változók (hangulat, fáradtság, stressz és szorongás) és a bántalmazó PuM (táblázat) közötti okozati összefüggés lehetőségét. 5). Ebből a célból, hasonlóan az előző elemzéshez (a táblázatban látható) 4), napokat választottunk a PuM-tel (ahogyan azt a „Methods” szakaszban definiáltuk) és a napok nélkül. Ezután kiszámítottuk a hangulat, a fáradtság, a stressz és a szorongás közötti különbségeket a „binge napot” közvetlenül megelőző napok és a „nélkülözhetetlen” napok („S4 kiegészítő táblázat”) és a „binge nap” és „napok nélkül” napok után. ”(S5 kiegészítő táblázat). Ábra 4 mindkét összehasonlításhoz számos jelentős különbséget mutat. Az előző napok jelentős különbségei bizonyítékot szolgáltatnak arra a hipotézisre, hogy a csökkent hangulat, a magas fáradtság, a stressz és a szorongás okozhat szerepet a puM-okban, míg a nagyszámú különbség a bingeket követő napon azt sugallja, hogy a csökkent hangulat, a megnövekedett fáradtság, a stressz és a szorongás lehet a PuM-nak a következménye.

Táblázat 5. A hangulat, a fáradtság, a stressz és a szorongás átlagos szintjeinek összehasonlítása az „XIX.

Megjegyzések. SD: szórás; CI: konfidencia intervallum.

Ábra 4. Azon személyek száma, akik számára a hangulatot, fáradtságot, stresszt és szorongást (naplóval értékelték) jelentős különbségeket észleltünk a napot megelőző napok és a pornográfia és maszturbáció nélküli napok között (az ábra bal oldala, pontos különbségekért lásd a Kiegészítő S4 táblázat). A jobb oldalon bemutatjuk azon személyek számát, akiknek a naptól számított napok közötti különbségek a PuM nélküli napi napok között szignifikánsak voltak (a pontos különbségeket lásd az S5 kiegészítő táblázatban).

Nem volt szignifikáns különbség [χ² = 2.64, p = .104; számítva a jelentős / nem szignifikáns különbségek arányára a megrázkódtatást megelőző napokon (S4 kiegészítő táblázat) és a következő rágcsálások után (S5 kiegészítő táblázat)] a binge utáni napok elemzéséből és az ezt követő napok ilyen elemzéséből származó szignifikáns eredmények száma között falatozással (XNUMX. ábra) 4).

Megbeszélés és következtetések

Ebben a tanulmányban kilenc beteget vontunk be a problémás PuM kezelésére. Ezután összegyűjtöttük a kérdőíves adatokat, és egy 10-hetes naplóbecslést alkalmaztunk annak vizsgálatára, hogy az alanyok hogyan jellemzik a problémás szexuális tevékenységükhöz kapcsolódó tényezőket és hogyan felelnek meg a napló értékelésében gyűjtött adatoknak.

Mind a saját beszámolók, mind a napló adatok azt mutatják, hogy a korábbi kezelések ellenére minden személy találkozott a CSB kritériumokkal (Kafka, 2010), és hogy a leggyakoribb problémás szexuális viselkedés a PuM (hasonlóan a Reid, Li, Gilliland, Stein és Fong, 2011). Többségük nehezen azonosítja a pornográfia használatának kiváltó okait; ugyanakkor képesek azonosítani a pornográfia használatának ismétlődő mintáit - például konkrét helyeket (pl. otthoni és munkahelyi), időket és helyzeteket (pl. egyedüllét). A napló értékelési adatai (hangulat, fáradtság, stressz és szorongás) alapján az alanyok többségének nagyon nehéz volt összefüggést találnia az ilyen szexuális tevékenységgel. Talán a PuM bizonyos epizódjai vagy a természetes szexuális izgalom csökkentésére irányuló magatartás, vagy a negatív hangulat, a stressz és a szorongás kezelésére szolgáló mechanizmus szerepét töltik be. Mindkettő előfordulása az értékelés 70 napos időszaka alatt lehetséges oka lehet a napló értékelési változókkal való nem szignifikáns kapcsolatnak.

Érdekes, hogy kilenc alany közül hét számolt be arról, hogy életük során több órán át tartó és naponta többször előforduló mértéktelen PuM-et tapasztaltak. Ilyen behajlások esetén az alanyok többsége számos kiváltót tudott jelezni. A leggyakrabban megemlítették a stresszt, a személyes élet problémáit, a kudarctól való félelmet a jelentős mások elvárásainak való megfelelésben, a haragot, valamint a magány és az elutasítás érzését. Hasonló megállapításokról korábban Reid, Li és munkatársai számoltak be. (2011), akik azt mutatták, hogy a pornográfiai felhasználás számos negatív kimenetelhez kapcsolódik, mint például a magány és a szorongás. Ezek a komplex kognitív és érzelmi állapotok a naplókban mért egyszerűbb változókhoz kapcsolódhatnak. Ezt a hipotézist ellenőriztük, és a naplóbecslési adatok szignifikáns összefüggést mutattak a binges és a csökkent hangulat, valamint a csoportunkban élő összes személy fokozott stressz és szorongás között, egy kivételével.

A betegek szerint a mértéktelen pornográfia használata lehetővé teszi számukra az izgalom és az öröm érzését, és segít „kikapcsolni a gondolkodást és az érzelmeket”. Az ilyen eredmények hatékony rövid távú megküzdési mechanizmusként tapasztalhatók. Sajnos közvetlenül a falatozás után minden alany negatív érzelmeket (például szégyent, magányérzetet, undort, bűntudatot, dühöt, szomorúságot, szorongást és reménytelenség érzetét) és negatív gondolatokat élt meg önmagáról (pl. „Gyenge vagyok, "" Pazarolom az időmet "és" újra kudarcot vallottam "); és a betegek szerint a falatozás tapasztalata összefügg azzal az érzéssel, hogy elvesztette az irányítást a saját viselkedése felett.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy ez a kontrollvesztés érzése döntő tényező lehet a férfiak körében a kezelést kereső viselkedéshez.Gola, Lewczuk és mtsai, 2016) és a nők (Lewczuk és mtsai, 2017). Annak ellenére, hogy a mértéktelen PuM a jelek szerint nagyon gyakori a CSB-betegek körében, nagyon keveset tudunk ezeknek a csapásoknak a jellemzőiről és funkcióiról, valamint azok mechanizmusairól. A mértéktelen pornográfia használatát számos klinikai megfigyelés megemlítette, és Reid, Stein és munkatársai tanulmányában beszámoltak róla. (2011), de tudásunk szerint ez az első jelentés, amely a bingekre összpontosít és ezeknek a jelenségeknek a jellegét vizsgálja. Annak ellenére, hogy tudatában vagyunk az adatok előzetes jellegének (a továbbiakban a „Korlátozások” részben), valamint a szélesebb körű kutatás szükségességéről, számos érdekes szempontot tudtunk tanulmányozni.

Először is, a falatozó PuM-nek különböző formái lehetnek. Az összegyűjtött önbevallási adatok szerint a bingerek lehetnek folyamatos pornográf nézés, több maszturbáció kíséretében, néhány órán át egymás után (általában> 6 óra, 30 percnél rövidebb szünetekkel), vagy több epizód (több mint négy) naponta egyszer, egyenként 0.5–1 óráig) pornográfia nézés egyetlen nap alatt, maszturbáció kíséretében.

Másodszor, úgy tűnik, hogy a bántalmazó PuM a szomorú helyzetekre adott válaszként jelenik meg, és nem rendelkezik a szexuális izgalom puszta csökkentésével, hanem az időbeli feszültség, a stressz vagy a szorongás csökkentésével. Nem világos, hogy miért nem elégséges a PuM egyedülálló eseménye az ilyen érzelmi megkönnyebbülés biztosításához, hanem inkább egy kényszerhelyzetbe kerül. Van néhány nem kizárólagos és kissé spekulatív hipotézisünk, melyeket érdemes megvizsgálni a jövőbeni tanulmányokban.

Az egyik lehetséges magyarázat az, hogy a PuM első epizódját követő negatív gondolatok (pl. „Újra kudarcot vallottam”) és érzések (pl. Düh) szorongást generálnak, amelyet ugyanannak a műveletnek a későbbi ismétlésével kell csökkenteni, hasonlóan a kényszeres distresszcsökkentő magatartás, amely az OCD obszesszív gondolatai eredményeként jelenik meg (Stein, 2002).

A második magyarázat a közelmúltbeli megállapításhoz kapcsolódik.Gola, Wordecha és mtsai, 2017) hogy a problémás pornográfiai felhasználást igénylő személyek nagyobb mértékben reagálnak az agyi jutalomrendszerre (különösen a ventrális striatumra) a pornográfiai használathoz kapcsolódó jelzésekre adott válaszként. Talán a PuM egyik epizódja átmenetileg érzékenyítheti ezt a mechanizmust, növelve a reaktivitást a későbbi jelzésekre, és erősebb sürgetéseket eredményez, ami bingékhez vezet.

A harmadik magyarázat a habituációval kapcsolatos addiktív zavarok egyik mechanizmusát tekinti. Az anyagfüggőség modelljei az addiktív fejlődés során tapasztalható élvezet csökkenését feltételezik, mint a jutalmak szokásainak hatását (Volkow és mtsai, 2010). Az ilyen megszokás megnövekedett dózishoz vezet. A CSB esetében a végső jutalom a csúcspont (Gola, Wordecha, Marchewka és mtsai, 2016); és a legtöbb magányos szexuális viselkedésben a pornográfia biztosítja a maszturbációhoz szükséges stimulációt, hogy vége legyen a csúcsponttal (amint az az ábrán látható) 2a maszturbáció epizódjainak nagy többsége pornográf használatával jár. Lehetséges, hogy a CSB egyének számára a legtöbb erotikus tartalom nem elegendő a csúcsponthoz, és több időt vesz igénybe az új, kellően felkeltő ingerek megtalálásához. Az is lehetséges, hogy egy csúcspont után egy magasabb küszöbérték van a későbbi tapasztalatokra, és hosszabb pornográfiai megtekintésre van szükség ahhoz, hogy kellően felkeltő stimulációt találjunk.

A negyedik lehetséges forgatókönyv feltételezi, hogy maga a csúcspont nem lehet a magányos szexuális aktivitás legkedvezőbb szempontja a CSB-vel rendelkező egyes személyek esetében. Amint azt feltételezték (Gola, Wordecha, Marchewka és mtsai, 2016), a vizuális szexuális ingerek maguk is öröm forrása lehetnek. Ezek figyeléséhez az emberek hajlandók befektetni a monetáris nyereség eléréséhez szükséges erőfeszítéseket (Sescousse, Caldú, Segura és Dreher, 2013). Érdekes, hogy a vizuális szexuális ingerek szexuális izgalmat váltanak ki, ami a figyelem és a szexuális tevékenység folytatásának további növekedésével függ össze, egészen a csúcspontig. Ezt követően mind a szexuális izgalom, mind a szexuális ingerek figyelésére irányuló motiváció csökken. Feltételezzük, hogy ha a CSB-alanyok a csúcspontot kevésbé kellemesnek érzik, mint az átlagemberek (vagyis a megszokás miatt), akkor inkább a pornográfia figyelésére összpontosíthatnak - ami örömforrás -, és megpróbálják késleltetni a csúcspontot, amely hosszú pornográfia használata. Úgy gondoljuk, hogy mind a négy mechanizmus együttesen járulhat hozzá a PuM túléléséhez, és mindegyikük megér részletesebb tanulmányokat.

Végül megkérdeztük, hogy a naplóbecslésben mérsékelt hangulat vagy megnövekedett fáradtság, stressz és szorongás okozza-e, vagy a binge pornográfia használatának következménye. Mivel nem szereztünk világos eredményeket, ez a kérdés további vizsgálatot igényel. Adataink alapján azonban néhány javaslatot kínálunk. Megfigyeltük, hogy mind a csökkent hangulat, mind a megnövekedett fáradtság egy nap előtti és egy nappal azután jelentkezik. Ezért lehetséges, hogy a csökkent hangulat és a megnövekedett fáradtság is ok és következmény. Ha a szorongás és a stressz megnövekedett egy nap múlva bekövetkezik, és valószínűbb következmény (1. ábra) 4). Fontos, hogy az alanyok nagyon nagy egyéni különbségeket mutattak a bingeket megelőző és követő faktorokban. Úgy gondoljuk tehát, hogy a bingek kissé eltérő szerepet játszhatnak az egyes egyéneknél, segítve az embert abban, hogy megbirkózzon a hangulattal, egy másik fáradtsággal, és az egyéni kognitív hiedelmek függvényében eltérő következményekkel járjon. Ez a variabilitás érdekes potenciális jelentőséget mutat a klinikai gyakorlatban.

Klinikai jelentőség

Eredményeink alapján azt javasoljuk, hogy a klinikai munkában a CSB-páciensekkel folytatott megbeszélésekről beszéljünk. Az ebben a vizsgálatban bemutatott adatok szerint a CSB-betegek többsége ilyen bingeket tapasztal. Érdekes, hogy ellentétben azokkal a személyekkel, akik rendszeres rövid pornográfhasználati és egyszeri maszturbálási epizódokat tapasztalnak, és nehezen azonosítják a pornográf használatához vezető gondolatokat, érzéseket és helyzeteket, azok a személyek, akik tapasztalják a bingeket, képesek azonosítani az automatikus gondolataikat és érzelmüket. binges. Ez jó horgony lehet egy kognitív és viselkedési kezeléshez. A hosszirányú naplóértékelési adatok azt is mutatják, hogy az interjúk során összegyűjtött adatokból származó megfigyeléseink több összefüggést mutatnak a hangulatok, a fáradtság, a stressz és a szorongás változásai között.

A bingek másik klinikailag jelentős aspektusa a binge funkciók potenciálisan nagy variabilitásával függ össze. Úgy tűnik, hogy az ilyen bingek mindig a megküzdési mechanizmus szerepe, nem pedig a szexuális feszültséget csökkentő tevékenység. Tehát a bingek részletes elemzése (a pornográfiai felhasználás bármely epizódjának elemzése helyett) gyorsabb utat kínálhat azon életterületek azonosítására, amelyek más, adaptívabb kezelési mechanizmusokat fejlesztenek, és amelyek nagyobb figyelmet igényelnek a kezelésben.

Végül megkérdezhetjük, hogy be kell-e vonni a bénító PuM-t a közelgő ICD-11-re javasolt CSB diagnosztikai kritériumaiba.WHO, 2018). Azonban, míg a kis mintadarabunk azt mutatja, hogy a Kafka-kal (vagyis a kiskereskedelemben élők) többsége (2010) A CSP kritériumai tapasztalatban vannak, nem mindegyikük ezt teszi. A kilenc alany közül kettő (B és C) soha nem tapasztalta meg a PuM-et, és az egyik (C) csak néhányszor élt az életében. Emiatt ellenezzük, hogy a CSB-t kritikusnak tekintsük, de úgy gondoljuk, hogy ennek a tünetnek a részletes elemzése értékes információ forrása lehet a klinikusoknak.

Egy másik érdekes és klinikailag releváns megfigyelés a B-pácienshez kapcsolódik, aki tartózkodott a PuM-től több mint 6 hónapig (naponta szexuális tevékenységet jelentett a házastársával), és mégis aktívan kereste a CSB-t, hivatkozva a pornográf használatára. Eleget tett az ICD-11 minden javasolt kritériumának, ami azt mutatja, hogy a legtöbb problémás viselkedés időbeli hiánya ellenére egyesek még mindig jogosultak a CSB rendellenesség diagnózisára, mivel nincs olyan kritérium, amely a CSB utolsó epizódja óta eltelt maximális időt határozza meg. Úgy döntöttünk, hogy ebben a kutatási jelentésben szerepeltetjük a B tárgyat, hogy bemutassuk a teljes mintát, és megmutassuk, hogy egyes betegek a tünetek jelenlegi hiánya ellenére keresnek kezelést és megfelelnek a diagnosztikai kritériumoknak.

korlátozások

Ezt a tanulmányt előzetes vizsgálatnak tekintjük, amely arra ösztönözheti a többi kutatót, hogy próbára tegyék a PuM természetét, mechanizmusait és szerepét. Számos korlátja van, és minden bizonnyal megpróbálják megismételni azt (örömmel fogjuk megosztani az összes módszertanunkat mindazokkal, akiket érdekel az alkalmazás). Először csak kilenc személyt vizsgáltunk, és csak hét teljes adatot szolgáltatott. Másodszor, ezek az egyének aktívan keresték a CSB-t, és közülük nyolcan korábban megpróbálták a CSB-kezelést, így erősen motiváltak a pornográfiai használatuk korlátozására. Harmadszor, mindannyian elkezdtük a kezelést az 70-nap naplójaink során, és legalább hat ülést végeztünk (általában heti rendszerességgel). Ez jelentősen befolyásolhatja az összegyűjtött naplóadatokat, és gyaníthatjuk, hogy sokkal kisebb számú CSB-t eredményezett, mint amennyit a korábban nem kezelt CSB-populációkban megfigyeltünk. Magasabb önismerethez vezethet, mint azoknál, akik nem részesültek kezelésben.

További korlátozások kapcsolódnak az adatok minőségéhez és elemzéséhez. Mindent megtettünk azért, hogy magas minőségű adatokat gyűjtsünk a naplóbecslések során, de az adatokban elkerülhetetlen volt a hiányosságok (kiegészítő táblázat S2). Gyanítunk, hogy a szexuális aktivitás sok epizódja lehetett azon a napon, amikor nem készült naplóbejegyzés, és hogy a relapszusok valószínűleg a naplóval való folytatáshoz való motiváció csökkenésével kapcsolatosak. Ebben a tanulmányban nem volt mód arra, hogy ezt a kérdést kezeljük. Ha ez valóban igaz, akkor a szexuális tevékenységre vonatkozó adatokat alulértékelték. Megkértük a betegeket, hogy minden nap egy bejegyzést tegyenek a naplóba. Egy ilyen időbeli felbontás nem elegendő ahhoz, hogy egyrészt a változók, mint a hangulat, a szorongás, a stressz, stb., És a másik a binges közötti okozati összefüggést határozzuk meg. A jövőbeni tanulmányok során naponta néhányszor ökológiai pillanatnyi értékelést javasolunk, ami jobb módja annak, hogy meghatározzuk az okozati összefüggést és elkerüljük az adatok hiányosságait.

A fent említett korlátozások miatt (a kezeléshez kapcsolódóan a szokásosnál alacsonyabb szexuális aktivitás és az adatok hiánya) az adatok elemzése céljából a mértéktelen epizódokat úgy határoztuk meg, hogy naponta több mint 1 óra pornográfia használata és / vagy 2 vagy több maszturbáció volt. Más tanulmányokból tudjuk, hogy egy ilyen meghatározás átfedésben lehet azon személyek szexuális aktivitásával, akik nem felelnek meg a CSB kritériumainak (Brand et al., 2016). Ezért a kezelés nélküli és fejlettebb módszertannal (azaz az ökológiai pillanatnyi értékeléssel) végzett jövőbeni vizsgálatokhoz, valamint klinikai célokra azt javasoljuk, hogy a mértéktelen fogyasztás meghatározása a pornográfia használatának 2+ órája és / vagy 3+ maszturbációja legyen napi foglalkozások. Arra is ösztönözzük a kutatókat, hogy empirikus vizsgálatok során határozzák meg ezeket a küszöbértékeket.

A szerzők hozzájárulása

A MWo hozzájárult a tanulmányok és a módszerek tervezéséhez, az alanyok felvételéhez, az interjúk lebonyolításához, az adatelemzéshez és a tolmácsoláshoz, valamint a kéziratíráshoz. Az MWi hozzájárult az adatelemzéshez és a tolmácsoláshoz és a kéziratok előkészítéséhez. Az EK hozzájárult a kérdőívek fejlesztéséhez. Az MS és az AŁ hozzájárult a naplóbecslési szoftver és az adatfeldolgozás fejlesztéséhez. Az MG szintén hozzájárult a tanulmányok és módszerek tervezéséhez, az adatok értelmezéséhez, a kéziratíráshoz, a finanszírozás megszerzéséhez és a tanulmányi felügyelethez.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget a kézirat tartalmával kapcsolatban.

Referenciák