A kényszeres szexuális viselkedés pozitív reakciója a transzkraniális mágneses stimulációra (2020)

A kényszeres szexuális viselkedés (CSB) fogyatékossági rendellenesség, ami pszichoszociális károsodást, pénzügyi és családi problémákat, valamint a nemi úton terjedő fertőzések fokozott arányát eredményezi. A CSB jelenlegi kezelésének nincs erős bizonyítékalapja, és a bonyolult ügyekhez gyakran nehéz hozzáférni.1 Noha a nagyszabású vizsgálatokban még nem tesztelték, a transzkraniális mágneses stimuláció (TMS) hatékony kezelést nyújthat a CSB számára. Ezenkívül a specifikus idegi körök szelektív megcélozása révén a TMS értékes információkat szolgáltathat a problémás szexuális viselkedés patofiziológiájában részt vevő agyi régiókról. Bemutatunk egy olyan CSB-esetet, amely reagált az elülső cingulate cortex mély TMS-re.

Esetleírás

A úr 34 éves férfi volt, CSB-vel és együtt járó rögeszmés-kompulzív rendellenességgel (OCD). CSB-jét a pornográfia túlzott mértékű használata és a kényszeres maszturbáció jellemezte, ami súlyos funkcionális károsodást okozott, ideértve a foglalkoztatás elvesztését is. A CSB diagnózisát a Minnesota Impulse Disorders Interjú segítségével megerősítették.2 A TMS kézhezvétele előtt A úr pontszáma a Yale-Brown obszesszív-kompulzív skálán a CSB-hez igazítva (CSB-YBOCS)3 23 éves volt, összhangban a mérsékelt betegség súlyosságával. Stabila adag fluoxetinnel (napi 40 mg) kezelték őt OCD-vel, korlátozott enyhüléssel sem CSB-jétől, sem OCD-jétől. A gyógyszeradag nem változott a kezelés alatt.

A tájékozott beleegyezést követően A. úr összesen 28 mély TMS-ülésen (6 héten keresztül) ment keresztül az elülső cingulate cortexre (ACC), egy Brainsway Deep TMS készülékkel, H7-tekercsel felszerelve (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Izrael). ). A úr a CSB tüneteinek 39% -os csökkenését mutatta a 6 hetes időszak alatt (a kezelés utáni CSB-YBOCS pontszáma 14 volt, ami összhangban áll az enyhe betegséggel). Általános OCD tünetei szintén javultak a kiindulási értékhez képest a TMS után (kezelés előtti YBOCS pontszám = 35, a kezelés utáni YBOCS pontszám = 13). A úr és az értékelők vak voltak abban, hogy aktív vagy álkezelésben részesülnek-e. Nem számolt be a kezeléssel kapcsolatos mellékhatásokról. Az összes eljárást intézményi felülvizsgálati testület hagyta jóvá.

Megbeszélés

Ez az eset szemlélteti, hogy az ACC-t célzó mély TMS hatékony kezelés lehet a CSB számára. Ez a megállapítás összhangban van a funkcionális neuroimaging kutatásokkal, amelyek befolyásolták az ACC-t a CSB-ben azzal, hogy kimutatták, hogy a CSB-vel rendelkező férfiak nagyobb aktiválást mutattak az ACC-ben a szexuálisan nyilvánvaló útmutatásokra (azaz pornográf képekre) reagálva, mint a CSB nélküli férfiak.4 Az is lehetséges, hogy az ACC mély TMS közvetett változásokhoz vezethet az ACC-vel kommunikáló egyéb idegi régiókban. Bár az áramköri szintű mechanizmusok továbbra sem tisztázottak, ezek az eredmények arra utalnak, hogy a mély TMS ígéretes kezelési lehetőséget jelenthet a CSB számára. Úgy tűnik, hogy a beteg javulása korrelál az OCD tünetei súlyosságának változásával. További kutatásokra van szükség ezeknek az eredményeknek a megerősítéséhez és biológiai alapjuk feltárásához.

REFERENCIÁK

1. Derbyshire KL, Grant JE. Kompulsív szexuális viselkedés: az irodalom áttekintése. Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Absztrakt megjelenítése
2. JE. Impulzusszabályozó rendellenességek: Útmutató a viselkedésfüggőség megértéséhez és kezeléséhez. New York, NY: WW Norton; 2008-ra.
3. Kraus SW, Potenza MN, Martino S, et al. A Yale-Brown obszesszív-kompulzív skála pszichometriai tulajdonságainak vizsgálata a kényszeres pornográfia-használók mintájában. Compr Pszichiátria. 2015; 59: 117-122. PubMedCrossRef Absztrakt megjelenítése
4. Voon V, Mole TB, Banca P és mtsai. A szexuális dózis reakcióképességének neurális összefüggései kényszeres szexuális viselkedéssel és anélkül egyéneknél. PLoS One. 2014; 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Absztrakt megjelenítése