Szexuális sürgetések, érzések és viselkedések kontrollálásával kapcsolatos nehézségek elterjedtsége az Egyesült Államokban (2018)

9. november 2018

Janna A. Dickenson, PhD¹; Neil Gleason, MA¹; Eli Coleman, PhD¹; et al Michael H. Miner, PhD¹

Cikk Information

JAMA Netw Open. 2018; 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Kérdés  Mi az Egyesült Államok férfiak és nők körében az elsődleges jellemzője a kényszeres szexuális viselkedés rendellenességeinek, szorongásának és károsodásának, ami azzal jár, hogy nehezen tudják ellenőrizni a szexuális érzéseit, készségeit és viselkedését?

Álláspontja  Ebben a felmérési tanulmányban azt találtuk, hogy az országosan reprezentatív minta 8.6% -a (a nők 7.0% -a és a férfiak 10.3% -a) jóváhagyta a szorongás és / vagy károsodás klinikailag releváns szintjét, ami a szexuális érzések, késztetések és viselkedés kontrollálásának nehézségeivel jár.

Jelentés  Az ilyen tünetek magas előfordulása szocio-kulturális problémaként nagy jelentőséggel bír a közegészségügy szempontjából, és egy olyan jelentős klinikai problémára utal, amelyet az egészségügyi szakembereknek fel kell ismerniük.

Fontosság  Széles körben vitatják a nemi függőség, a kontroll nélküli szexuális magatartás, a hiperszexuális viselkedés, valamint az impulzív vagy kényszeres szexuális viselkedés valódiságát, nómenklatúráját és konceptualizációit. A fogalommeghatározás ilyen eltérései ellenére minden modell egyetért a kiemelkedő vonással: a szexuális érzelmek és viselkedés olyan irányításának elmulasztása, amely jelentős szorongást és / vagy működési zavart okoz. Azonban a kérdés elterjedtsége az Egyesült Államokban nem ismert.

Objektív  A szexuális érzések, sürgetések és magatartás ellenőrzési nehézségeivel kapcsolatos szorongás és károsodás gyakoriságának felmérése az Egyesült Államok nemzeti reprezentatív mintáján.

Tervezés, beállítás és résztvevők  Ez a felmérés a Nemzeti Szexuális Egészségügyi és Magatartási Felmérés adatait felhasználta a szexuális érzelmek, késztetések és viselkedés ellenőrzésének nehézségeivel kapcsolatos szorongás és károsodás gyakoriságának felmérésére, és meghatározta, hogy az előfordulási gyakoriság hogyan változott a szociodemográfiai változók között. Az 18 és az 50 év közötti résztvevőket véletlenszerűen vették mintába az összes 50 amerikai államból 2016 novemberben.

Főbb eredmények és intézkedések  A szexuális érzések, késztetések és viselkedés ellenőrzésének nehézségeivel kapcsolatos stresszt és károsodást a Compulsive Sexual Behavior Inventory – 13 segítségével mértük. Az 35 vagy annál magasabb pontszám az 0 – 65 skálán jelzi a szorongás és / vagy károsodás klinikailag releváns szintjét.

Eredmények  2325 felnőttek közül (1174 [50.5%] nő; átlagos [SD] életkor, 34.0 [9.3] év) az 201 [8.6%] megfeleltek a klinikai képernyőn elért pontszámnak, amelyben az 35 vagy annál magasabb pontszámot mutattak a kényszeres szexuális viselkedés nyilvántartásán. A nemek közötti különbségek kisebbek voltak, mint az előzőekben elképzeltek, a férfiak 10.3% -ánál és a nők 7.0% -ánál a klinikai szempontból releváns szorongás és / vagy károsodás szintje hagyta jóvá a szexuális érzelmek, késztetések és viselkedés ellenőrzésének nehézségeit.

Következtetések és megfelelés  Ennek a kiemelkedő tulajdonságnak a kényszeres szexuális viselkedési rendellenességgel járó magas előfordulása fontos következményekkel jár az egészségügyi szakemberek és a társadalom számára. Az egészségügyi szakembereknek figyelmeztetniük kell a szexuális viselkedésük miatt aggódó emberek nagy számára, gondosan fel kell mérni a probléma jellegét annak szociokulturális összefüggéseiben, és megfelelő kezeléseket kell találniuk mind a férfiak, mind a nők számára.

A Tiger Woods-tól Harvey Weinsteinig a hírcikkek feltételezték, hogy a „szexfüggőség” egyre növekvő és eddig ismeretlen „járvány”.¹ míg a tudományos közösség vitatja, vajon létezik-e ilyen probléma. Noha a pszichiátria régóta próbálta jellemezni a hiperseksualitást, a kutatók és a klinikusok eltérő nézeteikkel rendelkeznek arról, hogy ez valódi pszichiátriai rendellenességet képvisel-e, vagy pusztán egy nagyobb társadalmi-kulturális problémára utalnak-e ( ellenőrizetlen szexuális viselkedés²). Sőt, jelentős eltérések merültek fel a fogalommeghatározás, az etiológia és a nómenklatúra tekintetében (pl. kényszeres szexuális magatartás [CSB],³hiperszexuális zavar,⁴szexuális függőség,⁵ és a ellenőrizetlen szexuális viselkedés²).⁶ A tünetek bemutatása a fogalommeghatározások között is eltérő, így megnehezíti a nemzeti prevalencia pontos becslését.⁷ Következésképpen a tudósok képessége empirikusan megvizsgálni a popkultúra azon feltételezésének valószerűségét, miszerint a CSB „növekvő járvány”¹ korlátozott marad.

Annak ellenére, hogy nincs konszenzus a konceptualizálás és az operacionalizálás vonatkozásában, minden fogalommeghatározásnak közös vonása van: jelentős nehézségekbe ütközik a szexuális érzelmek, vágyak és magatartásuk ellenőrzése során, ami klinikailag jelentős szorongást és / vagy károsodást okoz. Ez a kulcsfontosságú tulajdonság képezi a kényszeres szexuális viselkedés zavara (CSBD) új besorolásának alapját, amely először formális rendellenességként vált ismertté a A betegségek nemzetközi osztályozása, tizenegyedik felülvizsgálat, az impulzusszabályozó rendellenességek osztályába tartozik.⁷ Konkrétan, a CSBD-t az intenzív, ismétlődő szexuális vágyak folyamatos ellenőrzési hiánya jellemzi, ami olyan ismétlődő szexuális viselkedést eredményez, amely jelentős szorongást vagy társadalmi károsodást okoz. Az ilyen szorongás és sérülés magában foglalja a társadalmi tevékenységek vagy a személyes egészség elhanyagolását, a szexuális viselkedés sikertelen ellenőrzésének többszöri megkísérlését, valamint a szexuális magatartás folytatását a káros következmények ellenére, vagy akkor is, ha az egyén szexuális tevékenysége minimális élvezetet élvez.

Tekintettel a CSBD osztályozásának késleltetésére és az egységes definíciók korábbi hiányára, nem tudunk erről a rendellenességről az Egyesült Államokban szisztematikus epidemiológiai vizsgálatokat. A szexuális magatartásuk ellenőrzés alól történő érzékelésének más országokban durva becslései vannak,⁸ és az Egyesült Államok nemzeti prevalenciáját kis minták alapján becsülték meg.^4,7 Az ilyen tanulmányok azt mutatták, hogy viszonylag kevés ember látja szexuális viselkedését ellenőrizetlenként, és szexuális viselkedésük miatt stresszt és / vagy károsodást tapasztal. Az Egyesült Államokban a becslések szerint 1% -tól 6% -ig terjednek felnőtteknél, a várható férfi-nő arány 2: 1 és 5: 1.^4,7 Tekintettel a szisztematikus epidemiológiai tanulmányok hiányára az Egyesült Államokban, valamint a fogalommeghatározásokkal és a specifikus tünetmegjelenítéssel kapcsolatos vitákkal kapcsolatban, a szorongás és károsodás prevalenciájának felmérése, amely a szexuális érzelmek, vágyak és viselkedés ellenőrzésének nehézségeivel jár, a CSBD-re vonatkozó legközelebbi népesség-becslés, amely elérhető ezúttal.

A jelen tanulmány e kulcsfontosságú tulajdonság elterjedtségét értékeli az Egyesült Államokban az 13 (CSBI-13) kényszerítő szexuális magatartás-felmérés nemzeti szintű reprezentatív mintába történő beadásával (Ábra). A CSBI-13-t szűrőeszközként fejlesztették ki az impulzív és kényszeres szexuális viselkedés súlyosságának felmérésére.^9,10 A jelenlegi 13 tételek párhuzamosan a CSBD javasolt kritériumaival és felbecsülik a szexuális érzelmek, késztetések és viselkedés ellenőrzésének észlelt nehézségeit és a szorongás mértékét (a szexuális magatartás szégyellése, szexuális viselkedés mint az érzelmek szabályozásának eszköze) és az ilyen viselkedéshez kapcsolódó pszichoszociális károsodás (társadalmi, interperszonális és foglalkozási következmények).¹¹ Jelenleg a CSBI-13 az egyetlen létező szűrőkészülék, amelynek klinikai pontja be van állítva, hogy pontosan azonosítsa azokat, akik megfelelnek és nem felelnek meg a várható CSB szindróma kritériumainak az idő 72% -ának és 79% -ának.¹¹ Az USA korábbi CSBD prevalencia-becslései alapján feltételeztük, hogy a népesség 1% - 6% -a megfelel a CSBI-13 klinikai vágási pontjának, és azoknak, akik megfelelnek a klinikai cut-pointnak, 20% - 30% -a lenne nő.

Az adatokat a népesség-alapú szexuális egészség és viselkedés nemzeti felmérésének (NSSHB) részeként gyűjtötték az Amerikai Közvélemény-kutatási Szövetség (AAPOR) jelentési útmutató a felmérésekhez. Az NSSHB tanulmányt az 18 és 50 év közötti amerikai állampolgárok szexuális tapasztalatainak vizsgálatára tervezték (átlagos [SD] résztvevői életkor, 34.0 [9.3] év), és az összes 50 államból és Columbia kerületből származó egyénekbe bevonták. A résztvevőket a KnowledgePanel (GfK Research) alkalmazásával 2 novemberi 2016 héten keresztül toborozták azoknak a felnőtteknek a teljes népességéből, akik az NSSHB vizsgálatok korábbi hullámainak 1-jét teljesítették, valamint az Egyesült Államok általános felnőtt lakosságának új mintájából. Mindkét célcsoport résztvevőit véletlenszerűen toborozták valószínűség-alapú mintavétel útján, és szükség esetén a háztartások számára hozzáférést biztosítottak az internethez és a hardverhez.¹² Ez a módszer a legnagyobb nemzeti mintavételi keretet alkalmazta, amelyből teljesen reprezentatív minták állíthatók elő statisztikailag érvényes következtetések előállítása céljából a vizsgált populációk esetében. A vizsgálatra minták közül az 51% (2594) érdeklődést mutatott a vizsgálat iránt, és felkereste a weboldalt, ahol megismerhetik a tanulmányt. Ezen személyek közül az 94% (2432) tájékozott hozzájárulást adott, míg az 95.6% (2324) azok közül, akik tájékozott hozzájárulást adtak, kitöltötték a CSBI-13-t. Az NSSHB-t az Indianai Egyetem intézményi felülvizsgálati testülete hagyta jóvá.

A CSBI-13 egy szűrőeszköz, amely felméri a CSBD alapvető jellemzőit: funkcionális károsodást és / vagy szorongást, amely a szexuális érzelmek, késztetések és viselkedés ellenőrzésének nehézségeivel jár.¹⁰ Kimutatták, hogy a CSBI-13 megfelelő megbízhatósággal, megbízható kritérium érvényességgel, diszkriminatív és konvergencia érvényességgel rendelkezik.¹¹ A CSBI korábbi verzióit a felnőtt férfiak és nők különböző populációiban tesztelték az Egyesült Államokban^13-17 és más országokban.^17,18 A résztvevők értékelik az 13 elemeket (Ábra) egy 5-pont skálán, az 1 (soha) és az 5 (nagyon gyakran) skálán. A teljes skála pontszámot az egyes tételek összegzésével számítják ki. Egy 35 vagy annál nagyobb pontszám bizonyult érzékeny és specifikus vágási pontnak azon személyek megkülönböztetésére, akik teljesítik a valószínűsített CSB klinikai szindróma kritériumait, ami tükrözi a CSBD javasolt diagnosztikai kritériumait.¹¹ Mivel a CSBI-13 egy önjelentő szűrő eszköz, amelyet a CSBD új osztályozása előtt hoztak létre, az 35 vagy annál magasabb pontszám azt jelzi, hogy nagy valószínűséggel teljesülnek a diagnosztikai kritériumok, és további értékelést igényel a CSBD diagnózisának megállapítása érdekében.

Az életkort, a fajt / az etnikai hovatartozást, az oktatást és a háztartási jövedelmet a GfK panel felvételi folyamata során gyűjtötték. A jövedelmet kategorikusan kevesebb, mint $ 5000-tól $ 250 000-ig vagy annál magasabbig terjesztették. Tekintettel a szokásos kategóriák számára, a jövedelmet a következő kategóriákba osztottuk: kevesebb, mint $ 25 000, $ 25 000 - $ 49 999, $ 50 000 - $ 74 999, $ 75 000 - $ 99 999, $ 100 000 150, és több, mint $ 000 150. Hasonlóképpen, az iskolai végzettséget kategorikusan gyűjtötték, és ezt követően a következő kategóriákba osztották: a középiskolai végzettségnél, a középiskolai végzettségnél vagy azzal egyenértékűnél, valamilyen főiskolai vagy társult fokozatnál, alapképzettségnél vagy a felsőfokú végzettségnél. A válaszadók az alábbi lehetőségek közül választották etnikai hovatartozásukat / fajukat: fehér, nem spanyol; fekete, nem spanyol; több verseny, nem spanyol; és spanyol. A felmérés során a résztvevők férfiak, nők, transzmanek vagy transzparensek nemeiként szerepeltek. Mivel csak a transzneműnek azonosított 000 egyedeket, a transznemű egyedeket nemi identitásuk alapján kategorizálták. A résztvevők szexuális orientációjukat heteroszexuális, biszexuális, meleg vagy leszbikus, asexuális vagy valami másként is megjelölték. Azokat, akik asexuálisnak vagy valami másnak azonosítottak, kombináltuk, mivel ezek a címkék alacsony gyakoriságúak.

Azon egyének prevalenciáját, akik elfogadták a szexuális érzelmek, késztetések és magatartás ellenőrzésének nehézségeivel járó, klinikailag releváns szorongás- és károsodási szinteket, úgy határoztuk meg, hogy meghatároztuk a CSBI-95-en 35 vagy annál magasabb pontszámot mutató egyének 13% -os konfidencia-intervallumával való arányát a leíró jellegű felhasználásával. statisztika az SPSS statisztikai szoftververzió 22.0 (IBM) verziójában. A CSBI-13 klinikai pontjának megfelelõ és nem teljesített egyének azon jellemzõit százalékban (kategorikus változók) vagy átlagban (folyamatos változók) mutattuk be. A CSBI-13 klinikai pontjának megfelelő személyek arányának különbségeinek tanulmányozása különféle társadalmi-demográfiai jellemzők (pl. Nem, faji / etnikai hovatartozás és szexuális orientáció) alapján χ² kiszámítottuk a statisztikákat. Fontos eredmények (2 oldalú P <, 05) tovább vizsgálták bináris regresszióval, log-link függvénnyel, hogy megbecsüljék a különböző szociodemográfiai változók arányarányait.

A mintavételi források és a nem mintavételi hibák helyesbítése érdekében a vizsgálati mintát az utófinanszírozás kiigazításaival korrigálták az USA népszámlálási irodájának legfrissebb jelenlegi népesség-felméréséből származó demográfiai eloszlások felhasználásával.¹⁹ Ezek a kiigazítások eredményeként a panel alaptömegét használták fel a méretválasztási módszerrel arányos valószínűséggel a minta meghatározásához a jelenlegi vizsgálathoz.¹² A tanulmányban bemutatott összes adat felhasználja ezeket a súlyokat.

A résztvevők (N = 2325) 18 és 50 évek (átlag [SD] életkor, 34 [9.26] év) között voltak, közel azonos számú férfi és nő azonosított egyedgel (1174 [50.5%] nő) (Táblázat). Az oktatásra vonatkozó leíró adatok azt mutatták, hogy az 10.8% (251 résztvevők) nem fejezte be a középiskolát, az 26.8% (622) befejezte a középiskolát, az 30.7% (713) befejezett egyetemet, az 19.4% (450) alapképzettséget kapott, és 12.4% ( 289) szakképesítést szerzett. A jövedelmet tekintve az 19.7% (458) kevesebb, mint 25 $ 000, az 41.0% (953) pedig több mint 75 000. A faj és az etnikai hovatartozás szempontjából az 19.8% (455) hispán; 58.4% (1358) fehér, nem spanyol alakban; 12.7% (296) fekete, nem spanyol alakban; 1.6% (36) több fajként, nem spanyol; és 7.7% (179), mint más, nem spanyol. A résztvevők összesen 91.6% -a (2128) heteroszexuálisnak, 4.4% (101) biszexuálisnak, 2.6% (60) melegnek vagy leszbikusnak, 1.4% (33) pedig valami másnak írta le magát. A Táblázat körvonalazza a szociodemográfiai jellemzők megoszlását azon egyének között, akik a szexuális vágyaikkal és viselkedésükkel kapcsolatban klinikailag releváns szorongási szintet mutattak ki, és nem mutatták ki, valamint a prevalencia arányának különbségeit a különböző demográfiai változók között.

A szexuális érzelmek, késztetések és magatartás ellenőrzésének nehézségeivel járó, klinikailag releváns szorongás és / vagy károsodás jóváhagyásának gyakorisága (CSBI-13 pontszám ≥35) 8.6% (95% CI, 7.5% -9.8%) (201 résztvevők) ). A férfiak körében az 10.3% (119) jóváhagyta a szexuális érzések, késztetések és magatartás ellenőrzésének nehézségeivel kapcsolatos szorongás és / vagy károsodás klinikailag releváns szintjét, összehasonlítva a nők (7.0 résztvevők) 82% -ával. Noha a férfiak 1.54 (95% CI, 1.15-2.06) esetekben nagyobb valószínűséggel támogatták a szorongás jelentős szintjét, ami a szexuális érzések, késztetések és magatartás ellenőrzési nehézségeivel jár (χ² = 8.32, P = .004), a nők a klinikai szűrővágásnak megfelelő személyek közel felét (40.8%) tették ki.

A szexuális érzelmek, késztetések és viselkedés társadalmi-demográfiai jellemzõin keresztüli nehézségeivel kapcsolatos szorongás elfogadásának valószínûségében bekövetkezett szignifikáns különbségeket logisztikus regresszióval vizsgáltuk tovább. A jövedelmet illetően azt találtuk, hogy az 25 000 dollárnál alacsonyabb jövedelemmel rendelkező személyeknél nagyobb esélyek vannak a szorongás és károsodás jóváhagyására, ami a szexuális érzelmek, késztetések és viselkedés ellenőrzésének nehézségeivel jár, összehasonlítva azokkal, akik jövedelme 25 000 - $ 49 999 (esélyek arány [OR], 3.38; 95% CI, 2.06-5.55), $ 50 000 és $ 74 999 (OR, 4.01; 95% CI, 2.37-6.81), $ 75 000 és $ 99 999; % CI, 1.80-95), $ 1.15 2.82 - $ 100 000 (OR, 150; 000% CI, 4.08-95), és több, mint $ 2.41 6.93 (OR, 150; 000% CI, 1.67-95). Ezen felül azoknak, akiknek a jövedelme a $ 1.08 2.59 és $ 75 000 között volt, nagyobb esélye van a szorongás és a károsodás jóváhagyására, ami a szexuális érzelmek, vágyak és viselkedés ellenőrzésének nehézségeivel jár, összehasonlítva azokkal, akiknek jövedelme $ 100 000 és $ 25 000 (OR, 50; 000% CI, 1.88-95), $ 1.12 3.16 - $ 50 000 (VAGY, 75; 000% CI, 2.23-95) és $ 1.29 3.88 - $ 100 000 (OR, 150; 000; 2.27; 95; ). Hasonlóképpen azoknak, akiknek a jövedelme meghaladja a 1.31 3.95-t, nagyobb esélyek vannak, mint a $ 150 000 és $ 25 000 (OR, 50; 000% CI, 2.02-95), $ 1.22 3.36 - $ 50 000 (OR, 75; 000% CI, 2.40-95) és $ 1.40 4.13 - $ 100 000 (OR, 150; 000% CI, 2.44-95). Az oktatást illetően: középiskolai végzettséggel rendelkezők (OR, 1.42; 4.20% CI, 0.48-95), néhány főiskola (OR, 0.30; 0.76% CI, 0.65-95), alapképzettség (OR, 0.42; 0.99% CI, 0.45 -95) vagy szakmai végzettség (OR, 0.27; 0.74% CI, 0.47-95) alacsonyabb esélye van arra, hogy elfogadja a szexuális érzések, késztetések és viselkedés kontrollálásának nehézségeivel járó, klinikailag releváns szorongási és károsodási szinteket, mint a középiskolánál kevesebbeknél. oktatás.

A faj és az etnikai hovatartozás szempontjából a fekete, más és spanyol személyeknek 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% CI, 1.22-3.33) és 1.84 (95% CI, 1.27-2.65) voltak. ), mint a fehérek, sokkal valószínűbb, hogy jóváhagyják a szexuális érzések, késztetések és viselkedés ellenőrzésének nehézségeivel járó, szorongás és károsodás klinikailag releváns szintjét. Végezetül, a heteroszexuális egyéneknek alacsonyabb esélyük van arra, hogy elfogadják a szexuális érzések, késztetések és viselkedés ellenőrzésének nehézségeivel járó, klinikailag releváns szorongás és károsodás szintjét, mint azok, akik melegeknek vagy leszbikusoknak, biszexuálisoknak vagy másnak bizonyultak. A heteroszexuális egyénekhez viszonyítva a homoszexuális vagy leszbikus személyek 2.92 (95% CI, 1.51-5.66) hányszor voltak valószínűbbek, a biszexuális egyének 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) hányszor voltak valószínűbbek, míg az olyanok, akik azonosultak 4.33 ( Az 95% CI, 1.95-9.61) nagyobb valószínűséggel támogatja a szexuális érzések, késztetések és viselkedés ellenőrzésének nehézségeivel összefüggő szorongást. Más szignifikáns különbséget nem találtak (P > .05 mindenkinek).

Helyesen feltételezi-e a popkultúra, hogy a CSB járvány? Az eredmények arra utalnak, hogy az emberek jelentős része (a férfiak 10.3% -a és a nők 7.0% -a) úgy érzi, hogy nehezen tudja ellenőrizni szexuális érzéseit, késztetését és viselkedését oly módon, hogy stresszt és / vagy káros hatást gyakoroljon pszichoszociális működésükre. Valószínűbb magyarázat az, hogy azok a személyek, akik teljesítették a CSBI-13 klinikai pontját, a CSB teljes skáláját megragadják, kezdve a problematikus, de nem klinikai irányítástól eltérő szexuális viselkedéstől a CSBD klinikai diagnosztizálásáig. Ez arra utal, hogy a szexuális érzelmek, késztetések és viselkedés ellenőrzésének nehézségeivel járó, szorongás és károsodás klinikai szempontból releváns szintjei mind társadalmi-kulturális problémát, mind klinikai rendellenességet jelentenek (vagyis a szexuális értékek körül felmerülő társadalmi-kulturális és intraperszonális konfliktusok megnyilvánulása a klinikai diagnózis ellenére). CSBD). Ezért az egészségügyi szakembereknek figyelmeztetniük kell a nagyszámú bajba jutott emberre a szexuális viselkedésük ellenőrzésének hiánya miatt, és gondosan fel kell mérniük a probléma jellegét, meg kell fontolniuk annak lehetséges etiológiáját, és megfelelő kezeléseket kell találniuk mind férfiak, mind nők számára.

Megállapításaink azt mutatják, hogy a nemi különbségek sokkal kisebbek voltak a szexuális érzelmek, vágyak és viselkedésük kontrollálásának nehézségeivel járó, klinikailag releváns szorongás- és károsodási szintek jóváhagyásakor, mint korábban feltételeztük.^20,21 A férfiak csak a 54% -kal nagyobb valószínűséggel (OR, 1.54; 95% CI, 1.15-2.06) találták meg a klinikai vágási pontot, mint a nők, akiknél a minta 41% -át tettek ki, akik teljesítették a klinikai szűrési pontot. A magyarázat, amely alátámasztja azt a hipotézist, miszerint a CSBD sokkal gyakoribb a férfiak, mint a nők körében, homályos, bár egyes kutatók rámutattak a férfiak szexualitásának különbségeire a belső szexuális motiváció, az izgalom könnyűsége és az alkalmi szex iránti megengedőbb hozzáállás vonatkozásában.⁴ Ezek a magyarázatok befolyásolják a férfias ideológia (azaz a férfiak szexualitása mint „visszatarthatatlan”) fogalommeghatározásainak alapját képező szocioszexuális kultúrát.²²) és javasolja, hogy amikor a férfiak jobban hozzáférjenek a szexuális „üzletekhez”,²² lehet, hogy hajlamosabbak a kényszeres szexuális viselkedés kialakulására. Ez ellentétben áll a nőies ideológiával, amely a nőket „szexuális kapuőrnek” jelöli.²² akik várhatóan ellenőrzik a szexuális vágyat, és így kevésbé valószínű, hogy kényszerítő szexuális viselkedést alakítanak ki.

Tekintettel a közelmúltbeli kulturális elmozdulásokra a nők szexuális kifejezésének megengedőbbé válása, valamint a szexuális képek és az alkalmi szex internetben, a szoftveralkalmazásokon és a közösségi médián keresztüli hozzáférhetőségének fokozódása miatt, egyik lehetséges magyarázat a tanulmányunkban talált kisebb nemek közötti különbségekre az, hogy A nők körében növekszik a szexuális viselkedés ellenőrzésének nehézsége. Egy ilyen magyarázat további empirikus értékelést igényel, tekintettel az előzetes járványügyi becslések hiányára. Alternatív megoldásként, figyelembe véve a nők körében a CSBD-vel kapcsolatos adatok hiányát, az is lehetséges, hogy a nemek közötti különbségek valóban sokkal kisebbek, mint a feltételezett. A kutatók és a klinikusok nem mentesek a társadalmi-kulturális elfogultságtól a nemi és szexuális ideológiát illetően²³ és ezért valószínűbb, hogy figyelmen kívül hagyja a női CSBD-t, vagy úgy fogalmaz meg, hogy egy másik klinikai probléma megnyilvánulásaként jelentkezik (pl. trauma, bipoláris vagy határvonalas személyiségzavar).²⁴ A jövőbeli kutatásoknak meg kellene vizsgálniuk a felfedezés által felvetett számtalan kérdést, a longitudinális adatok, a nemi ideológia és a nemi normák betartása, valamint az ezzel járó pszichopatológia vizsgálatával.

A demográfiai jellemzőket tekintve megállapítottuk, hogy az alacsonyabb iskolai végzettségű, a nagyon magas vagy nagyon alacsony jövedelemmel rendelkezők, a faji / etnikai kisebbségek és a szexuális kisebbségek nagyobb valószínűséggel teljesítik a klinikai küszöböt, mint azok, akik felsőfokú végzettségűek, közepesen súlyosak. jövedelem, valamint hogy fehér és heteroszexuális. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy fontos megérteni azt a szociokulturális környezetet, amelyben a szexuális viselkedés ellenőrzésének nehézségeit körülvevő szorongás előfordul. A mai napig azonban néhány olyan tanulmányról van tudomásunk, amelyek megvizsgálták a CSBD szociokulturális kontextusát, a szexuális irányultság kivételével.^13,25 A kutatók azt állították, hogy a szexuális kisebbséget élvező férfiak nagyobb kockázatot jelentenek a szexuális kényszerengedés kialakulására, tekintettel a szexuális partnerek nagyobb számára, az alkalmi szex nagyobb megengedhetőségére és a különféle szexuális lehetőségekhez való hozzáférésre.²⁵ A közelmúltban azonban a kutatások azt találták, hogy a kisebbségi stressz növeli a szexuális kényszerképesség kockázatát,²⁶ és a kapcsolódó szindemikus problémák (pl. depresszió, szorongás, gyermekkori szexuális visszaélés, szerhasználat, partneri erőszak és szexuális kockázati magatartás) dózisfüggő módon növelik ezt a kockázatot a szexuális kisebbségű férfiak körében.²⁷ Eredményeink megerősítik azt az elképzelést, hogy a kisebbségi stressz növeli a CSBD kockázatát, és további potenciális egészségügyi különbségeket javasolnak a CSBD-ben. Ezért a CSBD-t nem szabad társadalmi-kulturális kontextusán kívül értékelni, és indokolt lehet a közegészségügyi megközelítés a CSB-vel szemben.

A jelenlegi tanulmányt korlátozta a felmérés jellege és módszerei. Először is, a CSBI-13 egy szűrőeszköz, és mérési hibát mutatott a pontosságában a valószínű CSB klinikai szindróma megkülönböztetésére. Még ha figyelembe vesszük is a méretarányos mérési hibát (a CSBI-79 13% -os pontossága alapján), a becslés (8.6%) magasabb marad, mint korábban feltételeztük, és magasabb, mint más mentálhigiénés problémák (pl. Bármilyen depressziós rendellenesség prevalenciája). 5.7%²⁸). Ezenkívül az NHSSB nem értékelte a résztvevők szexuális viselkedésének további, a kontroll hiányán kívüli szorongás okait, ami korlátozta a képességünket a magas prevalencia arány értelmezésére. A szexuális és nemi társadalmi-kulturális normákhoz kapcsolódó erotikus konfliktusok, a szexuális orientációs konfliktusok és bizonyos pszichológiai rendellenességek (pl. Bipoláris zavar, anyaghasználati problémák, obszesszív-kompulzív rendellenesség), amelyek a szexuális kényszerképességgel kapcsolatosak, magyarázhatják a CSBD jelenlétét. Ez fontos út a jövőbeli kutatásokhoz. Végül, ez a tanulmány nem tudta kizárni, hogy a társadalmi-demográfiai különbségek oka a méretarányos eltérés. A méretarányos eltérés lehetőségét azonban enyhítik a CSBI számtalan verziója, amelyeket lefordítottak, validáltak és tanulmányoztak különféle populációkban az Egyesült Államokon belül és kívül.

Ez a tanulmány volt az első, amiről tudjuk, hogy dokumentáljuk az Egyesült Államokban a szorongás gyakoriságát, amely a szexuális gondolatok, érzések és viselkedés ellenőrzésének nehézségeivel jár - ez a CSBD legfontosabb jellemzője. Ennek a szexuális tünetnek a magas előfordulása szociokulturális problémaként nagy jelentőséggel bír a közegészségügy szempontjából, és egy olyan jelentős klinikai problémára utal, amelyre az egészségügyi szakemberek figyelmét fel kell hívni. Ezenkívül a nemek, a szexuális irányultság, a faji / etnikai hovatartozás és a jövedelemkülönbségek potenciális egészségügyi különbségeket mutatnak, rámutatnak a CSBD társadalmi-kulturális kontextusának kiemelkedő jelentőségére, és egy olyan kezelési megközelítés mellett érvelnek, amely figyelembe veszi a kisebbségek egészségét, a nemi ideológiát, valamint a körülvevő társadalmi-kulturális normákat és értékeket. szexualitás és nem. Az egészségügyi szakembereknek figyelmeztetniük kell a szexuális viselkedésük miatt aggódó emberek nagy számára, gondosan fel kell mérni a probléma jellegét, és megfelelő kezelést kell találniuk mind férfiak, mind nők számára.

Publikálásra elfogadva: Szeptember 13, 2018.

Megjelent: November 9, 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Nyílt hozzáférésű: Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a CC-BY licenc. © 2018 Dickenson JA et al. JAMA Network Open.

Levelezési cím: Janna A. Dickenson, PhD, az emberi szexualitás programja, a Minnesotai Egyetem Családgyógyászati ​​és Közösségi Egészségügyi Tanszéke, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([e-mail védett]).

Szerzői hozzájárulások: Dr. Coleman teljes hozzáférést kapott a tanulmány összes adatához, és felelősséget vállal az adatok integritásáért és az elemzés pontosságáért.

Koncepció és kialakítás: Dickenson, Coleman, bányász.

Az adatok megszerzése, elemzése vagy értelmezése: Minden szerző.

A kézirat elkészítése: Dickenson, Coleman.

A kézirat kritikus felülvizsgálata fontos szellemi tartalomhoz: Minden szerző.

Statisztikai analízis: Dickenson, Gleason.

Adminisztratív, technikai vagy anyagi támogatás: Minden szerző.

Felügyelet: Coleman.

Összeférhetetlenség Közzététel: Dr. Coleman a Church & Dwight Co, Inc. és a Roman, Inc. tanácsadó testületének tagja, és a benyújtott munkán kívül jelentette be a Church & Dwight Co, Inc. és a Roman, Inc. személyi díjait. Egyéb közzétételről nem számoltak be.

Finanszírozás / támogatás: A szexuális egészség és magatartás országos felmérését a Church & Dwight Co, Inc. támogatásával finanszírozzák. A jelenlegi tanulmány a finanszírozás nem finanszírozott kiegészítése volt.

A finanszírozó / szponzor szerepe: A szexuális egészség és viselkedés nemzeti felmérésének finanszírozója nem volt szerepe a jelenlegi tanulmány megtervezésében és lefolytatásában; az adatok gyűjtése, kezelése, elemzése és értelmezése; a kézirat előkészítése, áttekintése vagy jóváhagyása; és döntés a kézirat közzétételére való benyújtásáról.

További hozzájárulások: Debra Herbenick, PhD, az Indiana Egyetem Szexuális Egészségfejlesztési Központjának igazgatója közreműködött a Kényszeres Szexuális Viselkedés Leltár – 13 felvételében a Szexuális Egészség és Viselkedés Országos Felmérésébe. A felmérést támogató Church & Dwight Co, Inc. támogatásával kompenzálták.