Pszichoszociális beavatkozás a szexuális függőségért - A felülvizsgálat. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar és TS Sathyanarayana Rao.

Indian Journal of Psychiatry 60, nem. 8 (2018): 510.

Absztrakt

A függőség nemcsak az anyagok túlzott fogyasztása, hanem a problémás viselkedés, például az étkezési zavarok, a patológiás szerencsejáték, a számítógép-függőség és a videojátékok és a szexuális cselekmények patológiás aggodalma. Egyértelmű diagnosztikai kritériumot nem állapítottak meg a viselkedési függőségek érvényességével. A szexuális függőség, beleértve a pornográfiától való függőséget, nem szerepel önálló entitásként, mert nincs erős empirikus bizonyíték ezen a területen. A szexuális függőség értékeléséhez különböző mérlegeket lehet használni. Mivel nincsenek megállapított diagnosztikai kritériumok, az e mérlegek érvényességének jelentősége kétséges. Az ezekben a skálákban szereplő számos kérdés nem ad információt arról, hogy teljesülnek-e a diagnosztikai kritériumok. A gyógyszeres terápia a pszichoterápiával együtt jobb eredményt mutat ezekben a betegekben, mivel segít a fejlődő előzmények szerepének szintetizálásában, a jelenlegi szorongás, depresszió, bűnösség csökkentésében és a társadalmi kiigazítás javításában.

Kulcsszavak: Viselkedési függőség, szexuális függőség, internetfüggőség, pszichoszociális beavatkozások

Bevezetés

A függőség az agy elsődleges és krónikus állapota, amely serkenti a jutalmat, a motivációt és a memóriával kapcsolatos áramkört. Az Amerikai Függőség-orvostudományi Társaság ezt az definíciót az 2011-ben adta meg, hogy mind az anyagokat, mind a viselkedést magába foglalja.^[1] A „függőség” kifejezést általában olyan anyagok, mint a kábítószer vagy az alkohol, szexuális függőségek, problémás viselkedések, például étkezési zavarok, patológiás szerencsejátékok, számítógépes függőség és a videojátékok patológiás aggodalmainak kezelésére használják. Ezen túlmenően, egy újabb feltörekvő függőség, amely nagy figyelmet kapott, a pornográfia függősége, amely jelentős társadalmi-funkcionális és pszichológiai károsodással jár.^[2] Az a személy, aki kórosan jutalmazza és / vagy megkönnyíti az anyaghasználatot vagy más viselkedést, az agyi jutalmak áramkörének diszfunkcióját tükrözi. Az emberi agyban a jutalmakra potenciálisan hatással lévő viselkedés a kontrollok és a függőség egyéb tünetei elvesztéséhez vezet, legalábbis néhány embernél. Tanulmányok kimutatták, hogy a viselkedési függőségben a mögöttes neurális folyamatok hasonlóak az anyagfüggőséghez.^[3] A jelenlegi irodalom és kutatás hangsúlyozza, hogy a viselkedési függőség diagnosztizálásához a munkahelyen, a társadalmi kapcsolatokban vagy más társadalmi helyzetekben jelentős károsodásoknak kell lenniük. Számos szakértő úgy véli, hogy a viselkedési függőségek passzívak lehetnek (pl. Televízió) vagy aktívak (pl. Számítógépes játékok), és általában tartalmaznak ösztönző és megerősítő jellemzőket, amelyek hozzájárulhatnak az addiktív tendenciák előmozdításához.^[4]

Az internet-függőség létezését először Ivan Goldberg, a New York-i pszichiáter, 1995-ben javasolta, és a kifejezést Kimberly Young a Pittsburghi Egyetemen alapította. Az internetfüggőség leggyakrabban viselkedési függőségként fogalmazódott meg, amely a klasszikus függőségmodellek módosított elvén alapul.^[5] Az „Internet-függőség”, az „Internet-függőségi rendellenesség”, a „Kóros internethasználat” és a „Kényszeres internethasználat” címkéket nagyjából hasonló fogalom leírására használták. Az internetes kutatások területén két tábor alakult ki: 1. Az internetes függőség önmagában pszichiátriai rendellenességként jön létre, vagy kellene létrehozni. 2. Az internet-függőségben szenvedők valójában függnek az internethasználattal járó valamilyen kifizetődő szemponttól vagy viselkedési funkciótól, amely a „valós” világban létezhet, mint például a pénzzel vagy a szexzel kapcsolatos függő vagy addiktív viselkedési minták. Kevés kutató kérdőjelezte meg az internetes függőség önálló entitásként való létezését, mivel még mindig nem világos, hogy önállóan alakul-e ki, vagy azt egy mögöttes társbeteg pszichiátriai betegség váltja ki.^[6]

A pornográfia szintén a viselkedési függőség másik formája. Azt mondják, hogy az első helyen a fiúk megismerik a szexet, és megértik saját szeszélyeiket és vágyaikat. Az 2004 által az MSNBC.com és az Elle magazin által végzett felmérés 15,246 férfiakat és nőket tanulmányozott. Megállapították, hogy a férfiak háromnegyede azt mondta, hogy letöltötték az erotikus filmek és videók az internetről, és a női népesség 41% -a is. A pornográfiát egyenesen előre és könnyűnek tartják. Ez egy menedéket nyújt a szexuális hassles-nek, amit a tinédzserek a valós világban találnak. A nők a pornográfia felé fordulnak, így a fantáziák építésének a tényleges szexuális életükben való elmozdulása alapvetően változik.^[7] A serdülők és a pornográfia függőségével kapcsolatban számos tanulmány készült világszerte.

A szexuális függőség meghatározásának kritériumai

A függőség fogalma nem jelenik meg a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében (DSM) negyedik kiadásban, szöveges felülvizsgálatban vagy a betegségek nemzetközi osztályozásában 10 (ICD10): Leírták a „szexuális függőség” szélesebb terminológiáját, de ellentmondás van a különböző kutatók által nyújtott kritériumok.^[1] A DSM-5 egyik fő oka, hogy nem tartalmazza a szexuális függőséget, hogy az empirikus kutatás nem erős ezen a területen. Nem létezett országosan reprezentatív prevalencia felmérés a validált kritériumok alapján. Az Internet Gaming Disorderhez hasonlóan, amely a DSM-5 mellékletében szerepel, a szexuális függőség nem vehető fel addig, amíg jelentős adatokat nem kapnak a meghatározó jellemzőkről, a kritériumok megbízhatóságáról és érvényességéről, valamint az elterjedtségi arányokról világszerte. A kutatók ezért úgy vélik, hogy még akkor is, ha a szexuális függőség végül a DSM jövőbeli kiadásaiba kerül, ez az internet-függőségi zavarok egyik alcsoportja lesz, nem pedig egy különálló entitás.^[8]

Szexuális függőség diagnosztikai kritériumai^[9]

A. Legalább három kritérium teljesül egy 12 hónapos időszak alatt:

1. Ismétlődő meghibásodás, hogy ellenálljon az adott szexuális viselkedéshez kapcsolódó impulzusoknak.
2. Gyakran nagyobb mértékben vagy hosszabb ideig folytatják ezeket a viselkedéseket a tervezettnél.
3. Állandó vágy vagy sikertelen erőfeszítések a viselkedés megállítására, csökkentésére vagy ellenőrzésére.
4. A szex megszerzéséhez, szexuális vagy szexuális élményektől való visszatéréshez eltöltött idő túlzott mértékű.
5. A magatartás vagy az előkészítő tevékenységek ügyében.
6. Gyakran részt vesz a viselkedésben, ha várhatóan teljesíti a foglalkozási, tudományos, hazai vagy társadalmi kötelezettségeket.
7. A viselkedés által okozott vagy súlyosbított tartós vagy ismétlődő társadalmi, pénzügyi, pszichológiai vagy fizikai probléma ismerete ellenére a viselkedés folytatása.
8. Szükség van az intenzitás, a gyakoriság, a szám vagy a viselkedés kockázatának növelésére a kívánt hatás elérése vagy a csökkent hatás elérése érdekében, ugyanolyan intenzitás, gyakoriság, szám vagy kockázat mellett.
9. Társadalmi, foglalkozási vagy szabadidős tevékenységek megszüntetése vagy korlátozása.
10. Szorongás, szorongás, nyugtalanság vagy ingerlékenység, ha nem képesek viselkedni.

B. Jelentős személyes és társadalmi következményekkel jár (mint például a partner elvesztése, foglalkozás vagy jogi következmény).

A Goodman 1990 által a DSM III R-hez hasonló formában javasolt viselkedési függőség diagnosztikai kritériumai:^[10]

1. Ismétlődő elmulasztás ellenállni az impulzusoknak, hogy egy meghatározott viselkedéshez kapcsolódjanak.
2. Fokozódó feszültségérzet közvetlenül a viselkedés megkezdése előtt.
3. Öröm vagy megkönnyebbülés a viselkedés során.
4. Az ellenőrzés hiányának érzése a viselkedés során.
5. Legalább öt az alábbiak közül: (1) gyakori foglalkozás a viselkedéssel vagy a viselkedést előkészítő tevékenységgel (2), amely gyakrabban vesz részt a viselkedésben, mint a tervezettnél (3), ismételt erőfeszítések a , ellenőrizze vagy állítsa le a viselkedést (4) a viselkedéshez, a viselkedéshez vagy a hatásaiból való visszatéréshez szükséges tevékenységek sokaságával (5), amely gyakori magatartás, ha várhatóan megfelel a foglalkozási, tudományos, hazai vagy társadalmi kötelezettségek (6) a viselkedés (7) folytatása miatt felhagyott vagy csökkentett fontos társadalmi, foglalkozási vagy szabadidős tevékenységek, annak ellenére, hogy a viselkedés által okozott vagy súlyosbított tartós vagy ismétlődő társadalmi, pénzügyi, pszichológiai vagy fizikai probléma van. (8) tolerancia: szükség van a viselkedés intenzitásának vagy gyakoriságának növelésére a kívánt hatás elérése vagy az effektus csökkenése érdekében ha ugyanolyan intenzitású (9) nyugtalanság vagy ingerlékenység folytatódik, ha nem tud a viselkedésben részt venni.
6. (F) A zavar néhány tünete legalább 1 hónapig tartott, vagy hosszabb ideig ismételten jelentkezett.

A kábítószerfüggőség fizikai jelei hiányoznak a viselkedési függőségben. A viselkedési függőség egyik előfutára a pszichopatológiák, mint a depresszió, az anyagfüggőség vagy a visszavonás, valamint a társadalmi szorongás, valamint a szociális támogatás hiánya.^[11]

A probléma nagysága

Az 2007-ban Kína elkezdte korlátozni a számítógépes játék használatát: a jelenlegi törvények több mint 3 órát akadályoznak a napi játékhasználatban. Az 2006 adatai alapján a dél-koreai kormány becslése szerint az 210,000-6 évek korcsoportjában lévő 19 gyermekeket érinti és kezelést igényel. A kezelésre szoruló személyek 80% -ának szüksége lehet pszichotróp gyógyszerekre, és talán a 20-24% kórházi kezelést igényel. Mivel az átlagos dél-koreai középiskolás diákok hetente körülbelül 23 órát töltenek, egy másik 1.2 millió embert feltételeznek a függőség veszélye, és alapvető tanácsadást igényelnek.^[12] A terapeuták aggódnak az iskolából kilépő személyek egyre növekvő száma miatt, a munkaidő eltöltésére a számítógépen, vagy a jogi problémák megoldására. Június 2007-tól dél-koreai 1,043 tanácsadókat képzett az internet-függőség kezelésében, és az 190 kórházak és kezelőközpontok felsorolása. Ezeknek a függőknek soka a számítógépes kapcsolatba és a cybersexbe kerül.^[13] Az amerikai lakosság körében végzett vizsgálatok szerint a szexuális függőség az 3% -ában, az 3% -ban gyakorolt ​​függőségében és az 6% -os vásárlási függőségben volt jelen a teljes népesség között. Indiában egy ICMR által finanszírozott felmérés azonosította az élelmiszer-függőséget (1.6%; 2% hím és 1.2% női), a vásárlás függőségét (4%; férfi-3.2% és női-4.8%), a szexfüggőséget (2%; 0.3% férfi és 0.1% női) és a gyakorlati függőség (5.6%; 7.5% férfiak és 3.8% nők).^[14]

Mumbai városban 987 hallgató vett részt, akik különböző tudományágakból vettek át keresztmetszetet, és a hallgatókat egy speciálisan felépített félig strukturált proforma és az Internet-függőségi teszt (IAT; Young, 1998) alapján értékelték. A vizsgálatban részt vevő 987 serdülő közül 681 (68.9%) nő, 306 (31.1%) férfi volt. A teljes összeg körülbelül 74.5% -a volt mérsékelt (átlagos) felhasználó. Young eredeti kritériumait használva 0.7% -ról kiderült, hogy szenvedélybeteg. A túlzott internethasználók magas pontszámot kaptak a szorongás, a depresszió és a szorongás depressziója terén^[15]

Szűrőeszközök

A szexuális függőség értékeléséhez felhasználható különböző mérlegek a következők:

θ A szexuális függőség szűrővizsgálata

sexual A szexuális kényszer skála

θ A szexuális függőségi készlet - felülvizsgált

θ A szexfüggők anonim kérdőívet kapnak

uls Szoros szexuális viselkedési leltár

Mivel nincsenek megállapított diagnosztikai kritériumok, az e mérlegek érvényességének jelentősége kétséges. Az ezekben a skálákban szereplő számos kérdés nem ad információt arról, hogy teljesülnek-e a diagnosztikai kritériumok.

A szexuális kényszer skála leggyakrabban a szexuális függőség jelenlétének mérésére szolgál. Ez magában foglalja a függőség kulcsfontosságú jellemzőit is (csökkent kontroll és káros következmények). Ez egy 10-tétel skála, amely az 1-4-tól szerez. A levágott érték 24.^[16]

Támogató

A farmakológiai kezelés szerény és rövid távú előnyökkel jár. A jelenlegi szakértői vélemény az, hogy a gyógyszerterápia és a pszichoterápia kombinációja optimális kezelési stratégia bármilyen viselkedési függőséghez.

θ A gyógyszerterápia magában foglalja az 1. Endokrinológiai szereket: anti-androgénszerű Medroxy progeszteron-acetát, amely a tesztoszteron reduktáz gátlásával hat. Ezt a Paraphiliákban is használják. Ezenkívül ezek a gyógyszerek csökkentik a nemi vágyat és az agresszív szexuális viselkedést. Egyéb farmakológiai szerek közé tartozik a ciproteron-acetát, a GNRH analógjai (leuprolid-acetát) és az olyan hatásszabályozó szerek, mint az SSRI-k, a TCA-k, a lítium, a karbamazepin, a buspiron. Ezeknek a szereknek a válaszaránya 50-90%. Csökkenti a túlzott szexuális viselkedés iránti törekvést anélkül, hogy csökkentené az egészséges viselkedés iránti törekvést. Csökkentik a függő egyén tüneti szexuális késztetéseinek, maszturbációjának és a pornográfia használatának gyakoriságát is, miközben nincsenek jelentős hatással a partneri szexuális viselkedésre.^[17]

Nem farmakológiai:

A pszichodinamikai pszichoterápia segít a fejlődő előzmények szerepének szintetizálásában, a jelenlegi szorongás, depresszió, bűnösség csökkentésében és a társadalmi kiigazítás javításában. Nincs bizonyíték arra, hogy ez egy magányos kezelés. Az önsegítő csoportba történő utalás egy másik leggyakrabban elfogadott terápia, amely a sikeres kimenetelhez kapcsolódik. Ezt az 12-Steps-ban dolgozták ki, és mélyreható hatással van a helyreállítási folyamatra.^[18] Az Egyesült Államokban és Kanadában a specializált szexuális bűncselekmények kezelésére szolgáló programokban gyakran alkalmazzák a relapszus-megelőzési modellt és a kísérő kognitív-viselkedési és társadalmi tanulási technikákat. A szexuális függőség kezelésére vonatkozó átfogó megközelítésről nincsenek közzétett adatok.

A fiatalok hét lehetséges módszert írnak le az internet-függőség kezelésére, amelyek közül az első három alapvetően időgazdálkodási stratégia. Ezeket a módszereket részletesen a technológiai függőséggel foglalkozó cikk foglalkozta.^[19]

Orzack és Orzack két kezelési stratégiát javasolt. 1) Kognitív viselkedési terápia, amely magában foglalja a kognitív szerkezetátalakítást az internetes alkalmazások körében, amelyeket az egyén leggyakrabban használ, viselkedési gyakorlatok és expozíciós terápia, amelyben az egyén offline állapotban marad a növekvő időtartamra. 2) Motivációs javító terápia: Lehetővé teszi a függők és terapeutaik számára, hogy együttműködjenek a kezelési tervekben és elérhessék a célokat. Meglehetősen nem konfrontatív megközelítésre van szükség, és innovatívabbnak tekinthető.^[20]

Számos pszichológiai beavatkozás létezik, mint például a többszintű tanácsadó program (MLC), a szociális kompetenciák képzése (SoCo), a megoldásközpontú rövid terápia (SFBT), a kognitív terápia (CT) és a valóságterápia (RT), amelyek a viselkedés kezelésére használtak. függőségek.^[21]

Következtetés

A serdülők számára az internethez való fokozott hozzáférés példátlan lehetőségeket teremtett a szexuális neveléshez, a tanuláshoz és a növekedéshez. Ezzel ellentétben számos olyan viselkedés kialakulásához vezetett, amelyek ismételten megerősítik a jutalmat; a motiváció és a memóriaáramkör a függőség betegségének része. Az egyik ilyen viselkedési függőség a pornográfiai kutatásokból tanúskodik, hogy a pornográfiát használó serdülők, különösen az interneten megtalálhatóak, alacsonyabb társadalmi integrációval rendelkeznek, a magatartási problémák növekedése, a bűnözői magatartás magasabb szintje, a depressziós tünetek nagyobb aránya és az érzelmi kötés csökkenése gondozókkal. A szexuális függőség kezelésének sajátos kihívásai vannak, amelyeket sok általános függőség és mentális egészségügyi szakember figyelmen kívül hagyhat, ha nem rendelkeznek sok gyakorlati tapasztalattal a rendellenesség kezelésében. Habár hiányos a kezelési eredményekre vonatkozó vizsgálatok száma, látható, hogy a gyógyszeres terápia kombinációja a pszichoterápiával együtt jobb kimenetelű a betegek relapszusának megelőzésében.

Pénzügyi támogatás és szponzorálás

Nil.

Összeférhetetlenség

Nincs összeférhetetlenség.

Referenciák

1.	Szerelem T, Laier C, Márka M, Hatch L, Hajela R. Az internetes pornográfiai függőség idegtudománya: áttekintés és frissítés [Internet]; Behav. Sci. 2015; 5388-433; doi: 10.3390 / bs5030388.
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. A pornográfiai függőség Dhat-szindrómával kapcsolatos esettanulmánya. Indiai J Pszichiátria 2014, 56: 385-7.   [PubMed]  [Teljes szöveg]
3.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Viselkedési függőség az anyagfüggőséggel szemben: Pszichiátriai és pszichológiai nézetek összefüggése. Preventive Medicine Nemzetközi Lap. 2012;3 (4):290-4.
4.	Widyanto L Laura, Griffiths M. „Internet-függőség”: kritikus áttekintés. Int J mentálhigiénés rabja. 2006; 4: 31–51.
5.	Dalal PK, Basu D. Húsz éves internet-függőség… Quo Vadis? Indian Journal of Psychiatry. 2016, 58 (1): 6-11. doi: 10.4103 / 0019-5545.174354.
6.	Mitchell P. Internet-függőség: valódi diagnózis? Gerely. 2000; 355 (9204): 632
7.	Paul P. Pornified Hogyan pornográfia károsítja életünket, kapcsolatainkat és családjainkat. 1st ed. NewYork: Bagolykönyv; 2006. 190 200-
8.	Griffiths M. Miért nincs a szexfüggőség a DSM-5-ben [Internet]? Függőségi szakértők blogja; 2015. márc.
9.	Carnes PJ. Szexuális függőség és kényszer: felismerés, kezelés és helyreállítás. CNS Spectr. 2000, 5 (10): 63-72
10.	GOODMAN A. Függőség: meghatározás és következmények. British Journal of Addiction. 1990; (85): 1403-8
11.	Davis RA. A kóros internethasználat kognitív-viselkedési modellje, számítógépek az emberi kommunikációban. 2001; 17: 187-95.
12.	JJ blokkolása. A DSM-V problémái: internet-függőség. J J pszichiátria 2008 Mar; 165 (3): 306-7. doi: 10.1176 / appi.ajp. 2007.07101556.
13.	Chou C, Condron L, Belland JC. Az internet-függőség kutatásának áttekintése. Oktatási pszichológiai áttekintés. 2005 Dec; 17 (4): 363 – 88.
14.	Manoj Sharma, VivekBenegal, Rao T. viselkedési és technológiai függőség felmérés. Bangalore: Országos Mentális Egészségügyi és Idegtudományi Intézet 2013.
15.	Goel D, Subramanyam A, Kamath R. Egy tanulmány az internetfüggőség prevalenciájáról és összefüggéséről a pszichopatológiával az indiai serdülőkben. Indian Journal of Psychiatry. 2013, 55 (2): 140-143. doi: 10.4103 / 0019-5545.111451.
16.	Kalichman SC, Rompa D. Szexuális érzéskeresés és szexuális kompulzitási mérlegek: megbízhatóság, érvényesség és a HIV kockázati magatartás előrejelzése.J Per Asses. 1995 Dec; 65 (3): 586-601
17.	Milton L. W, Frederick M, Jon M, Eric H, Thomas W, Jeffrey T, Andrea A, Ann O'Leary. A citalopram és a placebó kettős-vak vizsgálata a kényszeres szexuális magatartás kezelésében meleg és biszexuális férfiaknál. J Clin Psychiatry 2006; 67 (12): 1968-73
18.	Carnes P. Ne hívd szerelemnek: Gyógyulás a szexuális függőségből. New York: Bantam; 1991.
19.	Fiatal, KS (1999) Internet-függőség: Tünetek, értékelés és kezelés. Innováció a klinikai gyakorlatban1999; (17): 19-31.
20.	Orzack, MH Hogyan kell felismerni és kezelni a számítógépes függőségeket. Dir. Ment. Egészségügyi tanácsadó. 1999; (9): 13 – 20.
21.	Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Internet-függőség kezelése: meta-elemzés. ClinPsycholRev2013; 33: 317-29