Ugyanaz, de eltérő: A hiperszexuális rendellenességgel küzdő férfiak klinikai jellemzése a szex @ agyi vizsgálatban (2019)

2019 Jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.

Absztrakt

A hiperszexuális viselkedésből adódó problémákat gyakran látják a klinikai körülmények között. Célunk volt kiterjeszteni a hiperszexuális rendellenességben szenvedő (HD) egyének klinikai jellemzőire vonatkozó ismereteket. Egy olyan embercsoport, aki teljesítette a HD diagnosztikai kritériumait (HD-s férfiak, n = 50) az egészséges kontrollok csoportjával (n = 40). Az önjelentési kérdőívek és a klinikai interjúk alapján vizsgáltuk a társadalmi-demográfiai, a neurodevelopmental és a családi tényezők különbségeit. A HD-s férfiak az egészséges kontrollokhoz képest magasabb arányban jelentetik a szexuális aktivitást, parafíliákat, a gyermeket sértő képeket és a szexuális kényszerítő magatartást. Ezen túlmenően az érzelmi rendellenességek, a kötődési nehézségek, az impulzivitás és a diszfunkcionális érzelemszabályozási stratégiák aránya magasabb volt a HD betegekben. A HD-ben szenvedő férfiaknak látszólag a gyermekkori negatív élmények különféle formái vannak, de a szociodemográfiai, az idegrendszeri fejlődési és a családi tényezők között nincs különbség. A regressziós elemzések azt mutatták, hogy a kötődéssel kapcsolatos elkerülés és a maszturbáció korai kezdése megkülönbözteti a HD és az egészséges kontroll csoportban élő férfiakat. Összegezve, a HD-s férfiaknak az idegfejlődés, az intelligencia szintje, a szociodemográfiai háttér és a családi tényezők azonosak az egészséges kontrollokhoz képest, ám a gyermekkori eltérő és negatív tapasztalatokról, a problémás szexuális viselkedésről és a pszichológiai nehézségekről számolnak be.

Kulcsszavak: társbetegségek; hiperszexualitásról; fenomenológia; szexuális függőség; szexuális kényszer

PMID: 30704084
Doi: 10.3390 / jcm8020157

1. Bevezetés

A hiperszexuális rendellenességet (HD) intenzív, ismétlődő szexuális fantáziák, késztetések és viselkedés jellemzi, amelyek klinikailag jelentős pszichés károsodáshoz vezetnek [1,2,3]. Kafka [3] javasolta, hogy a hiperszexuális rendellenességeket vonják be kategóriába a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvébe, 5. kiadás (DSM-5) [4], de a javaslatot végül elutasították. Az egyik ok a hiperszexuális rendellenességgel kapcsolatos kísérleti kutatások hiánya volt [5,6]. A Nemzetközi Betegségek Osztályozásának (ICD-11) következő verziójában a hiperszexuális rendellenességet kényszeres szexuális viselkedési rendellenességnek kell besorolni [7].
Riasztó számokat egy nemrégiben végzett reprezentatív tanulmány a férfiakróln = 1151) és a nők (n = 1174) az Egyesült Államokban, amelyben a férfiak 10.3% -át, a nők 7% -át kimutatták, és a szexuális vágyak, érzések és viselkedés ellenőrzésének nehézségei miatt klinikailag releváns stressz és / vagy károsodás mértéke [8]. A hiperszexuális viselkedés megnyilvánulása magában foglalhatja mind a valós szexuális kapcsolatokat, mind az online szexuális tevékenységeket. A szexuális tartalom online használata maszturbációval kombinálva a leggyakoribb viselkedés, amely a férfiak hiperszexuális rendellenességének diagnosztizálására szolgál a Kafka kritériumok szerint [3,9].
Cooper [10] rámutatott, hogy a hozzáférés, a megfizethetőség és az anonimitás triádja lehetővé teszi az emberek számára anonim módon bármilyen tartalom elérését, függetlenül a gazdasági és társadalmi korlátoktól. Az internethasználati szokások természetesen nagymértékben eltérnek az egyes egyének között, néhányan túlzottan részt vesznek az online szexuális tevékenységekben [11] mivel mások társkereső platformokat keresnek szexuális találkozók számára partnereket keresni [12]. A túlzott online szexuális tevékenység fő hajtóereje a szexuális izgalommal járó várható és tapasztalt kielégülés, valamint a szexuális stimulus gyakorlatilag minden formájának elérhetősége [13].
Kevés ismeretes van a HD-s betegek klinikai tulajdonságairól. Egy kontrollcsoport nélküli tanulmány adatai arra utalnak, hogy a HD-vel rendelkező férfiak többsége intim kapcsolatokban van, képzettek és alkalmazottak [14]; sokan ugyanakkor a családtól való elszakadás, valamint a szexuális, fizikai és / vagy érzelmi visszaélés miatti intimitási hiányról is számolnak be [15]. A pornográfia intenzív használata [16,17] és a hiperszexuális viselkedés általában [18] összekapcsolódtak a kockázatos szexuális magatartással. A tanulmányok azt mutatják, hogy a pszichiátriai komorbiditások, különösen a hangulati rendellenességek előfordulása HD-ben jellemző, az 72% –90% aránytól függően, hangulati rendellenességek esetén [14,19,20,21] és 42% az anyaghasználati rendellenességek esetén [22]. A hiperszexuális rendellenesség és az impulzivitás kapcsolatával kapcsolatos eredmények vegyesek. Két tanulmány [23,24] kezelést kereső egyének, akik teljesítik a hiperszexuális rendellenesség javasolt kritériumait [3] megállapította, hogy az 48% és 53.3% között megnövekedett impulzivitás mutatható ki az önjelentési intézkedésekben. Reid, Berlin és Kingston [25] azt sugallta, hogy a szexuális impulzivitás kontextusspecifikus formája, de nem az általános impulzivitás lehet prevalens a hiperszexuális rendellenességben. Kimutatták, hogy a hiperszexuális viselkedés neuropszichológiai károsodásokkal és a figyelmi torzítás változásaival jár [26] és végrehajtó ellenőrzés27,28].
Biológiai szempontból a tesztoszteron rendszer döntő szerepet játszik a szexuális viselkedés kialakulásában és fenntartásában [29]. A prenatális androgén expozíció jelzőjeként a második és a negyedik szám hosszának aránya (2D: 4D) használható, és van néhány bizonyíték arra, hogy az alacsonyabb 2D: 4D arány kapcsolódhat a hiperszexuális viselkedéshez [30], bár vegyes eredményekről számoltak be. Az általános népességgel kapcsolatos egyes tanulmányok kimutatták, hogy az alacsonyabb 2D: 4D arány (egy férfiasabb mintázat) összekapcsolódik nagyobb számú szexuális partnerrel és több utóddal [30,31,32], míg mások bebizonyították, hogy a magas 2D: 4D arány a férfiak ígéretével áll összefüggésben [33].
Ennek a tanulmánynak a célja az volt, hogy megvizsgálja a hiperszexuális rendellenességgel küzdő férfiak klinikai és néhány speciális (idegrendszeri) fejlődési tulajdonságát olyan emberek nagy mintájában, akik teljesítik a javasolt diagnosztikai kritériumokat [3], és hasonlítsa össze őket az egészséges kontrollokkal. Ezenkívül a részletes elemzéseknek meg kell határozniuk a hiperszexuális viselkedéshez hozzájáruló potenciális kockázati tényezőket, például életrajzi tényezőket, azaz a gyermekkori káros eseményeket és a kötődési nehézségeket [34], valamint a szexuális érdeklődés korai korában [35]. Az összehasonlítható mintákban korábban nem mért paraméterekre vonatkozó adatokat mutatjuk be, és az eredményeket a hiperseksualitás jelenlegi megértése fényében tárgyaljuk.

2. Kísérleti rész

2.1. Toborzás

2.1.1. Hiperszexuális rendellenességek csoportja

A HD-típusú férfiakat 2016 december és 2017 augusztus között toborozták a németországi Hannoveri Orvostudományi Iskola Pszichiátriai, Szociális Pszichiátriai és Pszichoterápiás Osztályának Klinikai Pszichológia és Szexuális Orvostudományi Osztályának sajtóközleménye útján. A sajtóközleményt a helyi újságok és a közösségi média (pl. www.facebook.com, www.instagram.com), és eredményeként az 539 önmeghatározott, HD-s férfiak kifejezték érdeklődését a vizsgálatban való részvétel iránt (lásd ábra 1). Kétszázhatvan férfi válaszolt egy e-mailre, amelyben telefonszámot kért. Az 260 személyek közül ötvenkilenc, akik telefonszámot adtak, nem érhetők el telefonon, de a fennmaradó 201-et hiperszexuális rendellenesség szempontjából szűrik át egy körülbelül 45 perces, körülbelül XNUMX perces telefoninterjúban, amelyet egy képzett pszichológus készített Kafka segítségével [3] javasolt kritériumok. Az egyének akkor voltak jogosultak a tanulmányra, ha teljesítették a Kafka [3] a hiperszexuális rendellenesség javasolt kritériumai. A tanulmányban használt kérdőíveket postai úton küldték el a támogatható résztvevőknek. Három olyan résztvevő, akiknek a pontszáma nem érte el a hiperszexuális viselkedés leltárának (53) határértékét (19) [36] post hoc módon kizárták. Kafka's3] A hiperszexuális rendellenesség kritériumai olyan klinikailag jelentős tünetekből állnak, amelyek szexuális ösztönökből, fantáziákból vagy viselkedésből fakadnak, és olyan 6 hónapos időszak alatt ismétlődnek, amelyet az egyének ellenőrizni akarnak, és nem az exogén anyag közvetlen fiziológiás hatásának tudhatók be. Az átvizsgált 201 egyének közül hetvenhárom teljesítette ezeket a kritériumokat, és alkalmasnak ítélték meg a vizsgálathoz; Az 50 úgy döntött, hogy részt vesz, és létrehozták a hiperszexuális rendellenesség csoportját (HD csoport, lásd ábra 1 diagram).
Ábra 1. A hiperszexuális rendellenességek csoportjának toborzása.

2.1.2. Egészséges ellenőrzés

Az egészséges kontrollokat az intranet honlapján, a németországi Hannover Orvostudományi Iskolában, hirdetések útján toborozták. Nyolcvanöt személy válaszolt a hirdetésekre (lásd ábra 2), akik közül az 56 válaszolt egy e-mailre, amely telefonszámot kért. Ezen 56 huszonkilenc nem érhető el telefonon keresztül szűrésre. A kontrollokat kor szerint illesztették (p = 0.587) és oktatás (p = 0.503) HD csoporttal. Két egészséges kontroll adatait később kizárták az elemzésből (az egyik súlyos fejsérülést jelentett a vizsgálatban való részvétel előtt, egy a homoszexuális orientációt, és egy kontroll résztvevő nem jelentkezett fel értékelésre).
Ábra 2. Egészséges kontrollok toborzása.

2.1.3. Kizárási kritériumok

A kizárási kritériumok minden résztvevő esetében a következők voltak: értelmi fogyatékosság (a Wechsler Adult Intelligent Scale-IV mérése szerint), pszichotikus rendellenesség (a DSM-IV 1. tengelyű rendellenességek strukturált klinikai interjújával értékelve, SCID-I), súlyos fejsérülés, homoszexuális orientáció a Kinsey-skála és a pedofil szexuális preferencia (félig strukturált interjúban értékelve). Sex@brain projektünkben a heteroszexuális résztvevőkre összpontosítottunk az ingerek heteroszexuális jellege miatt a következő kísérletekben. Valamennyi résztvevő úgy nyilatkozott, hogy elsődleges szexuális érdeklődése a nők iránti érdeklődése volt, bár néhányan beszámoltak az azonos neműek szexuális kapcsolatáról.
A résztvevők minden résztvevő írásbeli, tájékozott beleegyezését adták a részvétel előtt, és pénzbeli kompenzációt kapták meg a részvételért. Tájékoztatták őket, hogy bármikor kiléphetnek a vizsgálatból. A tanulmányt a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően végezték el, és a német Hannoveri Orvosiskola etikai bizottsága hagyta jóvá. Az itt közölt eredményeket egy nagyobb értékelés részeként kaptuk meg, amely magában foglalta a neuropszichológiai teszt akkumulátort és a funkcionális mágneses rezonancia képalkotást.

2.2. intézkedések

A változókat három kategóriába soroltam: (1) szociodemográfiai, neurodevelopmental és családi tényezők, (2) szexuális jellemzők és (3) pszichológiai jellemzők, ideértve a pszichiátriai komorbiditásokat. Az elemek pontos leírását lásd a (z) Táblázat 1, Táblázat 2, Táblázat 3 és a Táblázat 4.
Táblázat 1. Szociodemográfiai, neurodevelopmental és családi tényezők.
Táblázat 2. Szexuális jellemzők.
Táblázat 3. Szexuális jellemzők.
Táblázat 4. Pszichológiai jellemzők és társbetegségek.

2.2.1. Szociodemográfiai, neurodevelopmental és családi tényezők

Kérdőívet használtunk a szociodemográfiai adatok gyűjtésére, nevezetesen az életkorra, a legmagasabb iskolai végzettségre, a foglalkoztatási státusra, az egész életen át tartó bűnügyi történelemre és a kapcsolat állapotára. Kérdéseket vettek fel az idegrendszeri rendellenességekkel, a testvérek helyzetével, a szülők egészségével születéskor, valamint az anyák és az apák életkorával a születéskor is. Az agresszív gyermekkori tapasztalatokat a Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) segítségével értékelték [37]. A vizsgált fejlődési és idegrendszeri rendellenességeket születési szövődmények, elhúzódó ágymosás, késleltetett séta, késleltetett beszédfejlődés és eszméletvesztéshez vezető gyermekkori balesetek képezték. Az érzékenységet az Edinburgh Handedness Inventory 10 elem adaptációjával határoztuk meg [38] és 2D: Az 4D arányt egy hordozható szkennerrel kapott képek felhasználásával becsültük meg. A jobb kéz számjegyének hosszát két kutató asszisztens becsülte meg egymástól függetlenül (az értékek közötti megbízhatóság: r = 0.83) és a számításokat a két osztályozás átlagán alapozták.
Az intelligenciát a Wechsler felnőtt intelligens skála (WAIS-IV) negyedik kiadásának négy részteste alapján becsülték meg [39], amelyek a legnagyobb mértékben korrelálnak a teljes skála IQ-val, amelyet a német WAIS-IV mér. Ez a négy alteszt a szókincs (verbális megértés; r = 0.7), Block Design (észlelési érvelés; r = 0.65), számtani (működési memória; r = 0.73), és kódolás (feldolgozási sebesség; r = 0.5).

2.2.2. Szexuális jellemzők

A szexuális fejlődést és a viselkedést félig strukturált interjú és kérdőívek segítségével értékelték. Gyűjtöttünk adatokat az első ejakuláció életkoráról, az értékelést megelőző héten a maszturbációról (időtartam és gyakoriság), a vizsgálatot megelőző héten a közösülésről és a szexuális partnerek élettartamáról. Becsültük továbbá a pornográfia fogyasztásának időtartamát és gyakoriságát, az ügyek számát, parafíliákat, szexuális kényszerítő magatartást, a gyermekekkel való visszaélésekkel kapcsolatos képek fogyasztását és a szexuális működési zavarokat. Konkrét eszközöket használták a szexuális gerjesztés és a gátlás súlyosságának mérésére (szexuális gerjesztési skála, SES és szexuális gátlási skála, SIS) [40], hiperszexuális rendellenesség tünetei (Hypersexual Behavior Inventory-19, HBI-19) [36], a cybersex-függőség tünetei (Internetes függőségi teszt online szexuális tevékenységekhez - rövid változat, sIATsex; [41] és szexuális függőség (szexuális függőség szűrési tesztje, felülvizsgálva, SAST-R) [42].

2.2.3. Pszichológiai jellemzők és komorbiditások

A pszichiátriai társbetegségeket az SCID-I német verziójával diagnosztizálták [43]. További kérdőíveket használtunk az impulzivitás értékeléséhez (Barrat Impulzivitási skála-11, BIS-11) [44], szerhasználat (Fagerström nikotinfüggőség-teszt, FTND) [45], az alkoholfogyasztás veszélyes és káros mintái (az alkoholfogyasztási zavarok azonosítási tesztje, AUDIT) [46], depressziós tünetek (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], kötés (szoros kapcsolatok tapasztalatai - átdolgozott, ECR-R) [48], alexithymia (Toronto Alexithymia skála, TAS-26) [49], és az érzelemszabályozás (ERQ, érzelemszabályozási kérdőív [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E [51].
A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet (ADHD) ≥15 pontszámok alapján diagnosztizálták mind a Wender Utah besorolási skálán (WURS-K) [52] és az ADHD önértékelési skála (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Logisztikus regressziós elemzés

A hiperszexuális rendellenesség lehetséges prediktív tényezőinek azonosítása céljából bináris logisztikus regressziós analízist végeztünk csoportos osztályozással, mint dichotóm függő változó. Célunk az volt, hogy meghatározzuk azokat a tényezőket, amelyek megkülönböztetik a HD és az egészséges kontroll csoportban élő férfiakat. A független változók számát Agresti ajánlása alapján választották ki [54] (138).

2.3. Adatelemzés

Az összes elemzést az SPSS Statistics 24 Version (IBM® Corporation, Amonk, NY, USA). Az elemzéseket független módszerrel végeztük ttesztek, Mann – Whitney U tesztek vagy Fisher pontos tesztek a dihotóm változókra. Az 2 × 2-nél nagyobb táblázatoknál Fisher-teszteket is használtak, mivel az összes politomos kategorikus változó legalább egy várható sejtfrekvenciája kisebb volt, mint 5. Mivel ez volt az egyik első kiterjedt fenomenológiai vizsgálat, amelybe mind a hiperszexuális rendellenességgel küzdő férfiakat, mind az egészséges kontrollokat bevontuk az itt vizsgált klinikai változók elméletileg levezethető csoportja közötti csoportbeli különbségek keresése érdekében, ezért feltáró megközelítést választottunk, és kétoldalú szignifikanciaszinteket jelentettünk. többszörös összehasonlítások javítása nélkül (minden elemzés p <0.05). Az érdeklődő olvasók számára azonban a Bonferroni javított jelentőségét is belefoglaltuk Táblázat 1, Táblázat 2, Táblázat 3 és a Táblázat 4. A paraméteres tesztek effektusméreteit Cohen-ként fejeztük ki d, És d = 0.2 kis hatást jelez, d = 0.5 közepes hatású, és d = 0.8 nagy effektus [55]. A különféle teszteknél eltérések vannak a csoportméretben, mivel a hiányzó adatokkal rendelkező kérdőíveket kizárták az elemzésből. A hiperszexuális rendellenesség kivételével a pszichiátriai rendellenességek hatásainak ellenőrzése céljából minden csoport összehasonlítást elvégeztünk, miután kizártuk azokat a résztvevőket, akiknek kórtörténetében bármilyen SCID-I diagnózis szerepel; ez az eljárás egy N 45 (HD = 21; HC = 22). Ezen elemzések eredményeit a Kiegészítő anyagok.

3. Eredmények

3.1. Szociodemográfiai, neurodevelopmental és családi tényezők

Az alanyok egyeztetésének szándéka szerint a szociodemográfiai változókban nem voltak csoportbeli különbségek az életkor tekintetében (t(83) = 0.55, p = 0.587) és a legmagasabb iskolai végzettség (Fisher pontos tesztje (N = 85), p = 0.503; lát Táblázat 1). Szintén foglalkoztatási státusz (Fisher pontos tesztje (N = 85), p = 0.458), az egész életen át tartó bűnügyi történelem (Fisher pontos tesztje (N = 85), p = 0.368), és a kapcsolat állapota (Fisher pontos teszt (N = 85), p = 0.128) nem különböztek csoportok között. A négy használt WAIS-IV alskálán, beleértve az altesztek szókincsét sem, nem voltak különbségek a pontszámokban.t(82) = −1.28, p = 0.204), blokk kialakítása (t(82) = 0.92, p = 0.359), számtani (t(82) = 0.112, p = 0.911), és a kódolás (t(82) = 1.66, p = 0.100), jelezve a csoportok közötti hasonló intelligenciaszintet.
A neurodevelopmental perturbációk mutatói hasonlóak voltak a HD és az egészséges kontrollokban szenvedő férfiaknál, beleértve a gyermekkori általános fejlődési tényezőket (Fisher pontos teszt (N = 82), p = 1) a kéziség eloszlása ​​(Fisher pontos teszt (N = 85), p = 0.645) és 2D: 4D ujjhossz arány (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Adataink azt mutatják, hogy a HD és az egészséges kontrollokkal rendelkező férfiakban nőttek fel hasonló strukturális családi tényezőkkel rendelkező családok, mint például a résztvevő nőtt háztartásban lévő gyermekek száma (t(78) = 0.01, p = 0.995); helyzet a születési sorrendben (w(78) = 718, z = −0.402, p = 0.687); helyzet a gyermekek körében a háztartásban (w(78) = 750, z = −0.464, p = 0.642); anyai életkor születéskor (t(79) = 0.88, p = 0.384); és apai életkor születéskor (t(73) = 0.09, p = 0.93). A HD-s férfiak gyakrabban számoltak be az anyai pszichiátriai problémákról (Fisher pontos teszt (N = 62), p = 0.001), de nem apai pszichiátriai problémák (Fisher pontos teszt (N = 68), p = 0.307), mint az egészséges kontrolloknál. Ezenkívül a HD-s férfiak riasztó gyermekkori emlékei lényegesen különböztek az egészséges kontrolloktól. A HD-s férfiak az általános káros gyermekkori tapasztalatok megnövekedett arányáról számoltak be (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), különösen az érzelmi visszaélés (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), érzelmi elhanyagolás (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) és szexuális visszaélés (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) az egészséges kontrollokhoz képest. Fizikai bántalmazás (t(80) = 1.60, p = 0.113) és fizikai gondatlanság (t(83) = 1.49, p = 0.141) nem érte el a statisztikai szignifikanciát.

3.2. Szexuális jellemzők

A HD-s férfiak szexuális története lényegesen különbözött az egészséges kontrolloktól (lásd: Táblázat 2). Mindenekelőtt a HD-s férfiak korábban voltak szexuális élményekben, mint a kontrollcsoportban. A HD-s férfiak arról számoltak be, hogy több mint egy évvel fiatalabbak voltak, amikor maszturbáltak (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) és körülbelül egy évvel fiatalabb, amikor először kidobtak (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). De nem különböztek egymástól az első közösülés korában (t(83) = 1.868, p = 0.065). A HD és az egészséges kontrollokkal rendelkező férfiak az utolsó / jelenlegi kapcsolat hasonló időtartamát jelentették hónapokban (t(42) = 0.14, p = 0.886), és a gyermekek száma (w(75) = 728, z = −0.081, p = 0.936). A HD-s férfiak azonban szexuális kapcsolataikban különböztek az egészséges kontrolloktól. Átlagosan nyolcvan nő szexuális partnerét jelentették a HD-s férfiak (w(79) = 470.5, p = 0.001) és női koitális partnerek (w(81) = 443, p <0.000), mint az egészséges kontrolloknál. Sőt, a túlsúlyos heteroszexuális orientáció ellenére a HD-ben szenvedő férfiak szexuális tevékenységről számoltak be olyan férfiakkal, akiknél több férfi szexuális partner volt (w(83) = 567.5, p <0.000) és a férfi koitális partnerek (w(83) = 664, p = 0.002), míg az egészséges kontrollok szinte semmilyen szexuális tevékenységet nem jelentettek a férfiakkal. Sőt, a HD-s férfiak inkább azt jelentették, hogy rokonuk volt az utolsó vagy jelenlegi kapcsolatuk során (Fisher pontos teszt (N = 81), p <0.001), 67% -uk jelentett viszonyt, míg az egészséges kontrollokban csak 19% volt. Ezenkívül a HD-ben szenvedő férfiak több problémát kaptak az online szexuális tevékenységek révén, mint az egészséges kontrollok, amelyeket a sIATsex pontszám csoportbeli különbsége jelzett (t(80) = −11.70, p <0.001, d = 2.45). Ennek megfelelően arról számoltak be, hogy az értékelés előtti héten gyakrabban fogyasztanak pornográfiát (Fisher pontos teszt (N = 84), p <0.001), a HD-ben szenvedő férfiak körülbelül 85% -a jelentette a pornográfia fogyasztásának legalább háromszorosát hetente, szemben az egészséges kontrollok körülbelül 40% -ával. Sőt, a HD-ben szenvedő férfiak átlagosan körülbelül hetven perccel nézték tovább a pornográfiát (t(47) = −3.61, p = 0.001, d = 0.73), mint az egészséges kontrolloknál. A pornográfia fogyasztásának időtartama csoportok között nagyon eltérő volt: a HD-s férfiak több mint fele hetente több mint egy órát figyelt, egészséges kontrollokban csak az 9% -hoz képest. A szexuális gerjesztéssel és gátlással kapcsolatban a HD-s férfiak kifejezettebb szexuális gerjesztést jelentettek (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), alacsonyabb szexuális gátlás a teljesítmény következményeinek fenyegetése miatt (SIS2: t(83) = −3.75, p <0.001, d = 0.82). Ugyanakkor a HD-s férfiak magasabb pontszámot mutattak a teljesítmény kudarcának észlelt fenyegetésekor (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Érdekes, hogy a bejelentett szexuális rendellenesség gyakorisága hasonló volt a HD és egészséges kontrollokkal rendelkező férfiaknál (Fisher pontos teszt (N = 85), p = 0.765), különösképpen nem voltak különbségek az erekciós rendellenességben, a hipoaktiv vágy rendellenességben, a korai és késleltetett ejakulációban.
A parafíliák, mint például a ekshibicionizmus, a voyeurizmus, a mazochizmus, a szadizmus, a fetisizmus, a frotteurizmus vagy a transzvestizmus, gyakoribbak voltak a HD betegekben (Fisher pontos teszt (N = 85), p <0.001) (lásd Táblázat 3). A HD-s férfiak is valószínűleg szexuálisan kényszerítő magatartást jelentettek (Fisher pontos teszt (N = 85), p <0.001), és nagyobb arányban fogyasztanak képeket gyermekbántalmazásról életük során legalább egyszer (Fisher pontos tesztje (N = 82), p = 0.009); az egészséges kontrollok egyike sem jelezte, hogy gyermekbántalmazással kapcsolatos képeket fogyasztott.

3.3. Pszichológiai jellemzők és komorbiditások

A legfontosabb, hogy a HD - es férfiak gyakrabban mutattak ki pszichiátriai tüneteket, például depressziót, impulzivitást vagy az ADHD tüneteit (lásd: Táblázat 4). A SCID-I alkategóriák jelenlegi diagnózisának külön elemzése rámutatott az érzelmi rendellenességek magasabb arányára a HD csoportban (Fisher pontos teszt (N = 85), p = 0.015). A diagnózisok növekvő arányát támasztotta alá a depressziós tünetek pszichometrikus értékelése a magasabb tünetekkel a HD-es férfiaknál (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). A kábítószerrel való visszaélés és / vagy függőség jelenlegi SCID-I diagnózisának aránya hasonló volt a két csoportban (Fisher pontos teszt (N = 85), p = 1.000), csakúgy, mint az alkoholfogyasztás pszichometrikus értékelése (AUDIT; t(82) = −0.93, p = 0.354) és a nikotin visszaélés (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). A jelenlegi szorongási rendellenességek aránya (Fisher pontos teszt (N = 85), p = 0.690), rögeszmés-kényszeres rendellenességek (Fisher pontos teszt (N = 85), p = 1.000), valamint szomatikus tünetek és étkezési rendellenességek (Fisher pontos teszt (N = 85), p = 1.000) nem különbözött a csoportok között. Összességében a HD és az egészséges kontrollokkal rendelkező férfiak hasonló arányban mutatták a jelenlegi SCID-I-t (Fisher pontos teszt (N = 80), p = 0.104) és az élettartamú SCID-I diagnózis (Fisher pontos teszt (N = 85), p = 0.190). Ugyanakkor a HD-s férfiak inkább az ADHD tüneteit mutatták ki az értékelés idején (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37), és jelenteni kell az ADHD gyermekkori tüneteit (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82), ráadásul a HD-s férfiak nagyobb impulzivitást mutattak, mint az egészséges kontrollok (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Az érzelmek szabályozásával kapcsolatos eredmények vegyesek voltak: a HD-s férfiak nagyobb valószínűséggel alkalmaztak rosszul érzékeny érzelmek szabályozására szolgáló stratégiákat (FEEL-E-rosszindulatú stratégiák; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) és az „újraértékelési” stratégiák (ERQ: Újraértékelés; t(83) = −2.477, p = .015, d = 0.545), de adaptív stratégiák (FEEL-E-adaptív stratégiák; t(81) = −1.26, p = 0.212) hasonló volt a „szuppressziós” stratégiák (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). A HD-s férfiak az alexithymia további tüneteiről számoltak be (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) megemelkedett pontszámok mindkét, a kötődéssel kapcsolatos szorongásban (ECR-R szorongás): t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) és csatlakozással kapcsolatos elkerülés (ECR-R elkerülés: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Logisztikus regressziós elemzés

Azok a változók, amelyek a legjobban különböztetik meg a HD és az egészséges kontrollokat mutató férfiakat, az életkor a maszturbáció kezdetén (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) és az elkerülhető kötődési stílus (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Nem szignifikáns a gyermeketrauma és a szorongó kötődési stílus. A megadott regressziós modell jól illeszkedett (Nagelkerke esetében) R2 = 0.55 és Hosmer – Lemeshow teszt: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11), és megmagyarázta a két csoport közötti variancia 55% -át. Az átlagos osztályozási pontosság 80.0% volt (78.1% specifitás, 81.4% érzékenység).

4. Vita

Ez a tanulmány az egyik első, amely elemezi a hiperszexuális rendellenességre vonatkozó javasolt kritériumoknak megfelelő egyének nagy mintájának fenomenológiai adatait [3], és hasonlítsa össze őket az egészséges kontrollok csoportjával. Jelentős számú társadalmi-demográfiai, neurodevelopmental és családi tényezőt, valamint szexuális, pszichológiai és komorbiditási tényezőket vizsgáltak.
A változók széles körének elemzésével ez a tanulmány fontos különbségeket derített fel a hiperszexuális rendellenességgel diagnosztizált emberek és az egészséges kontrollok között.
Összefoglalva: úgy tűnik, hogy a HD-es férfiak gyermekkorban több nehézséget tapasztaltak, mint az egészséges kontrollok, és valószínűbb, hogy anyjuk pszichiátriai problémákkal küzdött, gyermekkori gyermekeik különböző formáit tapasztalták, és gyermekkori ADHD tüneteit mutatták. Sőt, a szoros kapcsolatokban a kifejezett elkerüléssel való kötődési nehézségek nagyobbak voltak a HD-ben szenvedő férfiaknál. A maszturbáció már korábban kezdődött a HD-s férfiaknál, és a szexuális gerjesztés és kevésbé a szexuális gátlás tapasztalható a negatív következmények miatt, de a szexuális gátlás nagyobb volt a teljesítményhiány miatt. Ezenkívül a HD-es férfiakat az online szexuális tevékenységek magas szintű használata miatt szubjektív panaszokból eredő problémák jellemezték, és eltérőbb szexuális viselkedésről számoltak be, nevezetesen a parafíliák magasabb aránya, a szexuálisan kényszerítő magatartás és a gyermekekkel szembeni visszaélésekkel kapcsolatos képek fogyasztása miatt. Az érzelmi rendellenességek diagnosztizálása és a pszichiátriai társbetegségek sokaságának, mint például az impulzivitás, a felnőttkori ADHD tünetei, az alexithymia és a rosszindulatív érzelemszabályozási stratégiák fokozódtak a HD betegekben.
A HD-s férfiak gyermekkori különbségei mutattak különbségeket az egészséges kontrollokhoz képest. A mintánkban HD-ben szenvedő férfiaknál olyan diszfunkcionális érzelemszabályozó stratégiák láthatók, mint például az alacsonyabb szintű újraértékelés és fokozott rosszindulatív stratégiák, valamint a fokozott alexithymia. A HD-s férfiak magasabb arányban számoltak be a gyermekkori káros tapasztalatokról; különösen az érzelmi visszaélés és az elhanyagolás, valamint a szexuális visszaélés aránya növekedett, amelyekről kimutatták, hogy összekapcsolódnak az érzelmek szabályozási nehézségeivel [57]. Ezen túlmenően a rosszindulatú érzelmek szabályozására irányuló stratégiákat a HD-s férfiaknál elősegíthetik a gyermek anyja által tapasztalt pszichiátriai nehézségek [58], amelyek fokozódtak a HD betegekben. Arra gondolunk, hogy a HD-hez való lehetséges út a gyermekkori és serdülőkori agresszív állapotok és tapasztalatok sorozatán keresztül vezet, amely megkönnyíti a rosszindulatú érzelmek szabályozására szolgáló stratégiák kidolgozását [34]. Ezenkívül a diszfunkcionális érzelemszabályozási stratégiák összekapcsolódhatnak a kötődési nehézségekkel, amelyeket a HD-ben szenvedő férfiaknál megfigyeltünk, mivel a gyermekek diszfunkcionális érzelemszabályozási stratégiákat mutatnak, amikor nem biztonságosan kapcsolódnak anyjukhoz [59]. A német népesség reprezentatív felmérésében az online szexuális tevékenységeket szignifikánsan összekapcsolták a szorongó kötődő személyekkel [60]. Regressziós elemzésünk kimutatta, hogy a szoros kapcsolatokban való elkerülés megkülönbözteti a HD és az egészséges kontrollokkal rendelkező férfiakat, ami összhangban áll Katehakis [34] arra utal, hogy egyes HD betegek esetleg gyermekkori érzelmileg elvonultak. Ez a limbikus rendszer és a prefrontalis cortex részeinek károsodásához vezethet, mivel a központi idegrendszert, az autonóm központi idegrendszert és a hypotalamus – hipofízis – mellékvese tengelyét érintő káros kölcsönhatás [34].
Megállapításaink összhangban állnak azzal a feltevéssel, hogy a HD-s férfiaknál hiányosságok vannak a szabályozásban és negatív hatásokban, és hiperszexuális viselkedést alkalmazhatnak rosszul alkalmazkodó megküzdési stratégiának [61]. Ezek a neurobiológiai hiányok már korai gyermekkorban kialakulhatnak, és ronthatják az érzelmi és intellektuális képességeket [34]. Ugyanakkor csak az érzelmi fogyatékosságot és az intelligencia különbségeit nem találtuk a WAIS-IV altesztjeivel mérve [39] megfigyelték ebben a vizsgálatban és egy kisebb mintával végzett vizsgálatban [62].
A hiperszexuális viselkedés iránti hajlam a szexuális fejlődés korai szakaszában nyilvánulhat meg, HD csoportunkat a maszturbáció korai megkezdése jellemezte, amely szignifikáns különbséget mutatott a HD és az egészséges kontroll csoportban élő férfiak között a logisztikus regressziós elemzés során. Ezenkívül a hiperszexuális viselkedést összekapcsolják a szexuális érdeklődés korai megnyilvánulásával [35], és a szexuális viselkedés korai megnyilvánulása összekapcsolódott szenzációs kereső magatartással, depresszióval és szorongással [63]. A pornográfia fogyasztásának gyakorisága és időtartama magasabb volt a HD betegekben. Fontos azonban megjegyezni, hogy nemcsak a pornográfia-fogyasztás mennyisége okoz problémákat, hanem hogy a pornográfia-használat gyakorisága és időtartama és a kezeléskeresés közötti kapcsolat nem lineáris, hanem a tapasztalható negatív tünetek súlyossága által, amelyet a pornográfia [64]. A függőség ösztönző ösztönző elmélete [65,66], amelyet HD-re alkalmaztak [26,62] szerint a függőségben a „vágyó” ingerek elkülönülnek a „tetszik” stimulusoktól. Ez megmagyarázhatja, hogy a HD-s férfiak miért folytatják a problémás viselkedést az észlelt negatív következmények ellenére. Valójában a mintánkban szereplő HD-betegek több problémát jelentenek a megnövekedett pornográfia-fogyasztásuk miatt.
A szexuális gerjesztés és gátlás fontos szerepét a hiperszexuális viselkedésben nagy felmérések mutatták be [35,67]. A mintánkban szereplő HD csoport magasabb szexuális gerjesztést és kevesebb szexuális gátlást jelentett a teljesítmény következményeinek észlelhető fenyegetése és ezáltal a nagyobb szexuális izgalom miatt. Arra gondolunk, hogy a szexuális izgalom e sajátos mintázata sebezhetőségi tényező, amely a szexuális viselkedés diszfunkcionális érzelmek szabályozási stratégiájaként történő felhasználásával növeli a hiperszexuális rendellenesség kialakulásának valószínűségét. Egy nagy online mintán végzett tanulmány, amelyben az összes szexuális kilátást használta a nemi vágy indikátoraként, azt találta, hogy a magas szexuális érdeklődés összefüggésben áll a gyermekekkel szembeni visszaélésekkel kapcsolatos önkéntes képek felhasználásával [68]. Valójában a mintánkban egyetlen egészséges kontroll sem számolt be arról, hogy valaha fogyasztott volna gyermekpornográfiát, szemben a HD-es férfiak 80% -ával. A szexuális kényszerítő magatartás aránya megemelkedett a HD-s férfiaknál, ami a HD-ben szenvedõ férfiak esetében a gyermekbántalmazó képek fogyasztásának rendkívül megnövekedett arányát mutatja. Ezen eredmények alapján, olyan meta-elemzésekkel kombinálva, amelyek a hiperszexualitást empirikusan alátámasztott kockázati tényezőnek találták a szexuális recidivizmusban [69], arra buzdítjuk az orvosokat, hogy értékeljék a krónikus történelem és a szexuális kényszerítő magatartás betegségben szenvedő betegek körében.
Ezenkívül megnövekedett parafilikus érdeklődés mutatkozik a HD betegekben. A parafil érdekek és a HD összefüggéseiről eddig nem következetes eredmények találhatók. Egyes tanulmányok a parafilikus érdeklődés fokozódására utalnak [14], mivel a HD javasolt kritériumainak helyszíni vizsgálatában [9] nem található kapcsolat. Az eltérő arányok lehetséges magyarázata a parafil érdekek bejelentésének nyitottsága, mivel Németországban a kutatási és kezelési helyzetek során összegyűjtött információkat és adatokat titoktartás védi, még akkor is, ha parafil érdeklődésről, gyermekpornográfia-fogyasztásról és szexuális erőszakról szólnak. viselkedés. A parafilikus érdek önmagában (ha mások nem sérülnek), nem követeli meg és nem igazolja a klinikai beavatkozást [4]; a parafiliai érdekek azonban gyakran kapcsolat nehézségekkel vannak összefüggésben [70]. Általában a HD által képviselt pszichológiai terhek az egyik legfontosabb megállapítás, amelyek ebből a tanulmányból származnak. Adataink hangsúlyozzák a HD pszichiátriai társbetegségeinek fokozott tüneteit. Különösen az érzelmi rendellenességek jelenlegi és egész életen át tartó tüneteinek diagnosztizálása fokozódik a HD csoportban. Vizsgálatunkban a depresszió tüneteinek BDI-II-vel mért pontszáma szinte háromszor annyi volt a HD-s férfiaknál, mint az egészséges kontrolloknál. Megállapításainkkal összhangban Weiss [71] megállapította, hogy a depresszió gyakorisága szinte 2.5-szer magasabb a HD-s férfiaknál, mint az általános populációban. A hiperszexuális rendellenességekben előforduló komorbid érzelmi rendellenességeket vizsgáló tanulmányok eredményei együttesen azt sugallják, hogy a prevalencia 28% és 42% között van [20,70,71]. Ezenkívül feltételezzük, hogy az impulzivitás, különösen a környezetre jellemző szexuális impulzivitás [25] a hiperszexuális rendellenesség egyik jellemzője, a megnövekedett impulzivitás megfigyeléseink alapján a HD-es férfiakban, és a jövőbeni vizsgálatoknak meg kellene próbálniuk ezt megvizsgálni. A kábítószer-visszaélések gyakran kapcsolódnak a megnövekedett impulzivitáshoz. Mintánkban csak megnövekedett impulzivitást találtunk nagy hatásmérettel, de az anyaghasználat aránya nem különbözött csoportok között. Vannak elméleti és empirikus tanulmányok, amelyek arra utalnak, hogy a kábítószer-visszaélés szerepet játszik a hiperszexuális viselkedésben [22,72,73], de a kép továbbra sem tisztázott, mivel a különböző tanulmányok eltérő méréseket és mintát alkalmaztak. Ezenkívül a jövőbeni tanulmányoknak meg kell vizsgálniuk a HD-ben szenvedő férfiak lehetséges kockázatos szexuális magatartását, amelyről kimutatták, hogy a mentális rendellenességek sokféleségéhez kapcsolódik [74].
Elméleti feltételezések és eredményeink alapján kidolgoztunk egy működési modellt a hiperszexuális viselkedés etiológiájához (ábra 3). Noha nincs bizonyíték a hiperszexuális rendellenesség monokauzális etiológiájára, a modell több olyan összetevőre mutat rá, amelyek növelhetik a hiperszexuális rendellenesség kialakulásának esélyét. Ez a működési modell hasznos lehet új kutatási kérdések felvetésében és a kezelési programok adaptálásában.
Ábra 3. A hiperszexuális rendellenesség működési modellje. Feltételezzük, hogy a genetikai és környezeti tényezők mögöttes kombinációja növeli a hiperszexuális rendellenesség kialakulásának valószínűségét. A biopszichoszociális tényezők, például a genetikai és epigenetikai tényezők, valamint a gyermekkori káros események kombinációja alakítja ki az egyéni jellemzőket és növeli a komorbid pszichiátriai rendellenességek kialakulásának valószínűségét. A magas szexuális izgalom genetikai tényezőkhöz kapcsolódhat, és befolyásolhatja és befolyásolhatja a szexuális élmények korai megjelenését is. Az egyén diszfunkcionális tulajdonságai, a komorbid rendellenességek és a magas szexuális izgalom a hiperszexuális rendellenesség kialakulásához vezethetnek. A csillaggal jelölt tényezőket utólagosan derítettük ki eredményekből.
Adatainknak számos következménye van a kezelésnek. Javasoljuk, hogy a klinikusok értékeljék a lehetséges érzelmi visszaélést és az elhanyagolást, valamint a szexuális erőszakot a HD-es férfiakban. Emellett adataink azt mutatják, hogy a komorbid felnőttkori ADHD tünetei fokozódtak a HD-ben szenvedő férfiaknál, és feltételezték, hogy ezeknek a betegeknek valószínűleg előnyei lesznek a kombinált gyógyszer- és viselkedési terápiából [75]. Mivel a mintánkban a diszfunkcionális érzelemszabályozó stratégiák csökkentését tapasztaltuk, a kognitív-viselkedésterápiás terápiának a diszforikus hangulati állapotokra és az impulzivitásra is ki kell térnie a HD-ben szenvedő férfiaknál [76]. A parafília kezelésére nem ítéleti jellegű terápiás megközelítésre van szükség, amely gyakoribb a HD betegekben. Megállapítottuk, hogy megnövekedett a szexuális kényszerítő magatartás és a gyermekbántalmazó képek fogyasztása HD-ben szenvedő férfiaknál, és ha nem korlátozza a titoktartási korlátok, azt javasoljuk, hogy az orvosok értékelése erősen ajánlott az esetleges káros viselkedés megelőzése érdekében.

5. Korlátozás

Fontos megjegyezni, hogy ez a minta olyan egyénekből állt, akik önként vállalkoztak egy klinikai vizsgálatban való részvételre, és beleegyeztek az élet eseményeinek, belső tapasztalatainak és szexuális viselkedésének intim részleteinek beszámolására. Így e minta jellemzői nem hasonlíthatók össze a hiperszexuális rendellenességben szenvedő emberek jellemzőivel, akik vonakodnak megosztani a privát információkat.
A HD etiológiájára vonatkozó okozati magyarázatokat nehéz levonni, mivel - kivéve az 2D: 4D arányt - egy keresztmetszeti vizsgálatban az önjelentés adataira és a klinikai interjúkra támaszkodtunk, és a válaszokat esetleg befolyásolta a társadalmi kívánalom torzulása.
A tanulmány következtetéseit nehéz átvinni más kultúrákba. Ezenkívül ez a nyugat-európai minta nem volt reprezentatív a nyugat-európai népességre például életkor és iskolai végzettség szempontjából.

6. Következtetések

Úgy tűnik, hogy a HD-s férfiak ugyanolyan idegfejlődési, intelligenciaszintű, szociodemográfiai háttérrel és családi tényezőkkel rendelkeznek, mint az egészséges kontrollok. A HD-s férfiak azonban különbségeket számolnak be az élet fontos területein, például a gyermekkori negatív tapasztalatokról, a problémás szexuális viselkedésről és a megnövekedett pszichológiai nehézségekről.

Kiegészítő anyagok

A következők online elérhetők a következő címen: https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, További elemzések.

Szerzői hozzájárulások

Konceptualizálás, JE, TH, UH, THCK, JK; módszertan, JE, MV, CS, IH, THCK, formális elemzés, JE, MV, írás - eredeti vázlatkészítés, JE, írás - áttekintés és szerkesztés, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, felügyelet, THCK, UH , CS, TH, finanszírozás megszerzése, THCK, UH, TH, JK

Finanszírozás

A tanulmányt az Európai Szexuális Orvostudományi Társaság kutatási támogatása támogatta.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondnak Marie-Jean Carstensennek, Anna Spielvogelnek és Julia Liebnaunak a kézirat készítésében nyújtott segítségükért.

Összeférhetetlenség

Az anyag eredeti kutatás, és korábban még nem tették közzé másutt. A szerzők kijelentik, hogy nem állnak versengő pénzügyi érdekek.

Referenciák

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE Kompulzív szexuális viselkedés: A szakirodalom áttekintése. J. Behav. Rabja. 2015, 4, 37 – 43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Legjobb, I. Viselkedésfüggőség. Hol húzzuk a vonalakat? Psychiatr. Clin. N. Am. 2012, 35, 279 – 296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP Hypersexual Disorder: Javasolt diagnózis a DSM-V-hez. Boltív. Szex. Behav. 2010, 39, 377 – 400. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Amerikai Pszichiátriai Szövetség. Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok, 5th ed; Amerikai Pszichiátriai Szövetség: Washington, DC, USA, 2013; ISBN 089042554X. [Google Scholar]
  5. Kafka, MP Mi történt a hypersexualis rendellenességgel? Boltív. Szex. Behav. 2014, 43, 1259 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M .; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 és a döntés, hogy ne vonja be a szexet, vásárlást vagy lopást függőségbe. Akt. Rabja. jelentések 2014, 1, 172 – 176. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Grant, JE; Atmaca, M .; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H .; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D .; et al. Impulzusvezérlő rendellenességek és „viselkedési függőségek” az ICD-11-ben. A világ pszichiátria 2014, 13, 125 – 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N .; Coleman, E .; Miner, MH A szexuális vágyak, érzések és viselkedés ellenőrzésének nehézségeivel kapcsolatos stressz gyakorisága az Egyesült Államokban. JAMA Netw. Nyisd ki 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Asztalos, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; Mckittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Jelentés a hiperszexuális rendellenességre vonatkozó dsm-5 terepi vizsgálat eredményeiről. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868 – 2877. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Szexualitás és az internet: szörfözés az új évezredbe. CyberPsychology Behav. 1998, 1, 187 – 193. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Cybersex felhasználók, visszaélések és kényszerek: Új eredmények és következtetések. Szex. Rabja. Kötelezőképesség J. Kezelje. Prev. 2000, 7, 5 – 29. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Döring, NM Az internet hatása a szexualitásra: az 15 éves kutatási év kritikai áttekintése. Comput. Zümmögés. Behav. 2009, 25, 1089 – 1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Fiatal, KS szexfüggőség kockázati tényezői, fejlődési szakaszai és kezelése. Am. Behav. Sci. 2008, 52, 21 – 37. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, K .; Challet-Bouju, G .; Poudat, F.-X .; Caillon, J .; Lever, D .; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. Az önmeghatározott szexuális szenvedélybetegek jellemzői viselkedésfüggőség-ambulancián. J. Behav. Rabja. 2016, 5, 623 – 630. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Szexuális függőség és kényszer: Felismerés, kezelés és gyógyulás. CNS Spectr. 2000, 5, 63 – 72. [Google Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX: Pornográfia elfogadása és felhasználása a feltörekvő felnőttek körében. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6 – 30. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E .; Hanson, U .; Tydén, T. A pornográfia-fogyasztás és a serdülők közötti szexuális gyakorlatok közötti összefüggések Svédországban. Int. J. STD AIDS 2005, 16, 102 – 107. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. A szexuális úton terjedő fertőzés klinikán szolgáltatásokat igénybe vevő férfiak és nők szexuális kényszeresége és a magas kockázatú szexuális gyakorlat közötti kapcsolat. J. Sex Res. 2004, 41, 235 – 241. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. Impulzív-kényszeres szexuális viselkedés. CNS Spectr. 2006, 11, 944 – 955. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E .; Miner, MH Pszichiátriai komorbiditás és kényszeres / impulzív vonások a kényszeres szexuális viselkedésben. Compr. Pszichiátria 2003, 44, 370 – 380. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M .; Ventuneac, A .; Abdo, CHN; Tavares, H .; do Amaral, MLSA; Messina, B .; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT A bántalmazó férfiak körében kényszeres szexuális viselkedés és pszichopatológia a kezelést kereső férfiak körében. Psychiatry Res. 2013, 209, 518 – 524. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Carnes ne hívja szerelemnek; Bantam Books: New York, NY, USA, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW A Barratt Impulzivitás Skála pszichometriai tulajdonságai szerencsejáték-rendellenességekkel, hiperszexualitással és metamfetamin-függőséggel rendelkező betegekben. Rabja. Behav. 2014, 39, 1640 – 1645. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Legjobb, I .; Fong, TW A személyiség aspektusainak felderítése a hiperszexuális nők betegmintájában a hiperszexuális férfiakhoz képest. J. Pszichiátriai gyakorlat. 2012, 18, 262 – 268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlin, HA; Kingston, DA Szexuális impulzivitás hiperszexuális férfiaknál. Akt. Behav. Neurosci. Ismétlés. 2015, 2, 1 – 8. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. A szexuálisan kifejezett jelek iránti fokozott figyelem a kényszeres szexuális viselkedésű és anélkül élő egyénekben. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Asztalos, BN Önmagáról jelentett különbségek a végrehajtó funkció és a hiperszexuális viselkedés mérése során a betegek és a közösségi mintában. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120 – 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. A pornográfiával megragadt? A cybersex-jelek túllépése vagy elhanyagolása egy többfeladatos helyzetben a cybersex-függőség tüneteihez kapcsolódik. J. Behav. Rabja. 2015, 4, 14 – 21. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Catanese, KR; Vohs, KD Van-e nemi különbség a nemi vágy erősségében? Elméleti nézetek, fogalmi megkülönböztetések és a vonatkozó bizonyítékok áttekintése. Személyes. Soc. Psychol. Fordulat. 2001, 5, 242 – 273. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L .; Liebert, A. Második és negyedik számhosszarány (2D: 4D) és felnőttkori nemi hormonszintek: Új adatok és egy meta-analitikus áttekintés. Psychoneuroendocrinology 2007, 32, 313 – 321. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, M .; Manning, JT 2nd és 4. Számjegy arány (2D: 4D) és a szexpartnerek száma: Bizonyítékok a prenatális tesztoszteron hatására férfiakon. Psychoneuroendocrinology 2006, 31, 30 – 37. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Klimek, M .; Andrzej, G .; Nenko, I .; Alvarado, LC; Jasienska, G. Számarány (2D: 4D), mint a testméret, a tesztoszteron koncentráció és a gyermekek száma az emberi férfiakban. Ann. Zümmögés. Biol. 2014, 41, 518 – 523. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR A büszkeség a férfias és nőies testjellemzőkkel függ össze mind férfiak, mind nők esetében: Bizonyítékok brazil és cseh mintákból. Behav. Eljárások 2014, 109, 34 – 39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Hatékony idegtudomány és a szexuális függőség kezelése. Szex. Rabja. Compulsivity 2009, 16, 1 – 31. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Kompulsív szexuális viselkedés mint impulzusvezérlő zavar: A helyszíni tanulmányok adatainak várakozása. Boltív. Szex. Behav. 2018, 47, 1327 – 1831. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S .; Asztalos, BN A hiperszexuális viselkedés leltárjának megbízhatósága, érvényessége és pszichometriai alakulása a férfiak járóbeteg-mintájában. Szex. Rabja. Compulsivity 2011, 18, 30 – 51. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, D .; Fink, L. Kézikönyv a gyermekkori trauma kérdőívre (CTQ); A Pszichológiai Társaság: New York, NY, USA, 1998. [Google Scholar]
  38. Oldfield, RC A kézkészség értékelése és elemzése: Az Edinburgh-i leltár. Neuropsychologia 1971, 9, 97 – 113. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler felnőtt intelligencia skála Deutschsprachige adaptáció, 4th ed; Petermann, F., Petermann, U., szerk .; Hogrefe: Göttingen, Németország, 2013. [Google Scholar]
  40. Janssen, E .; Vorst, H .; Finn, P .; Bancroft, J. A szexuális gátlás (SIS) és a szexuális gerjesztés (SES) skálái: I. A szexuális gátlás és a gerjesztés erősségének mérése a férfiakban. J. Sex Res. 2002, 39, 114 – 126. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M .; Altstötter-Gleich, C .; Brand, M. A Young internetes függőség tesztjének rövid verziójának érvényesítése és pszichometriai tulajdonságai. Comput. Zümmögés. Behav. 2013, 29, 1212 – 1223. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, P .; Green, B .; Carnes, S. Ugyanaz, de eltérő: A szexuális függőség szűrővizsgálatának (SAST) átfókuszálása az orientáció és a nemek tükrözésére. Szex. Rabja. Compulsivity 2010, 17, 7 – 30. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S.; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches Interjú für DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft und Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. amerikanischen Originalversion des SKID I; Hogrefe: Göttingen, Németország, 1997. [Google Scholar]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barratt Impulzivitás skála (BIS-11). J. Clin. Psychol. 1995, 51, 768 – 774. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Fagerström, OK; Schneider, NG Fagerström nikotinfüggési teszt. J Behav Med. 1989, 12, 159 – 181. [Google Scholar]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Az alkoholfogyasztási zavarok azonosítási tesztjének (AUDIT) kidolgozása: A WHO együttműködési projekt a káros alkoholfogyasztó személyek korai felismerésére - II. Függőség 1993, 88, 791 – 804. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M .; Keller, F .; Kühner, C. Beck depresszió-Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Harcourt Test Services: Frankfurt am Main, Németország, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA. A felnőttkori kötődés önjelentési méréseinek elemre adott válasz-elmélete. J. Pers. Soc. Psychol. 2000, 78, 350 – 365. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, B .; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26 (deutsche verzió); Hogrefe: Göttingen, Németország, 2001. [Google Scholar]
  50. Gross, JJ; John, OP Két érzelmi szabályozási folyamat egyéni különbségei: az érintettség, a kapcsolatok és a jólét következményei. J. Pers. Soc. Psychol. 2003, 85, 348 – 362. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Zeitschrift fur Psychiatry Psychol. Psychother. 2015, 63, 67 – 68. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P .; Retz, W .; Blocher, D .; Weijers, H.-G .; Trott, G.-E .; Wender, PH; Rössler, M. Wender, Utah értékelési skála (WURS-k): Deutsche Kurzform zur retrospektiven erfassung des hyperkinetischen syndroms bei erwachsenen. Nervenartzt 2002, 73, 830 – 838. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M .; Retz, W .; Retz-Junginger, P .; Thome, J .; Supprian, T .; Nissen, T .; Stieglitz, RD; Blocher, D .; Hengesch, G .; Trott, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Nervenartzt 2004, 75, 888 – 895. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. Bevezetés a kategorikus adatok elemzéséhez, 2nd ed .; Wiley: Hoboken, NJ, USA, 2018; ISBN 1119405262. [Google Scholar]
  55. Cohen, J. Statisztikai teljesítményelemzés a viselkedési tudományok számára, 2nd ed .; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, USA, 1988; ISBN 9780805802832. [Google Scholar]
  56. Először MB; Spitzer, RL; Gibbon, M .; Williams, JB Strukturált klinikai interjú a DSM-IV I. tengely rendellenességeiről; New York-i Pszichiátriai Intézet: New York, NY, USA, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, T .; Schlosser, N .; Terfehr, K .; Otte, C .; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C .; Driessen, M .; Wingenfeld, K. A saját bejelentésű gyermekkori trauma hatása az érzelmek szabályozására a határvonalú személyiségzavarban és a súlyos depresszióban. J. Trauma disszociáció 2014, 15, 384 – 401. [Google Scholar] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, IH A depressziós anyák gyermekeinek pszichopatológiai kockázata: Fejlődési modell az átviteli mechanizmusok megértéséhez. Psychol. Fordulat. 1999, 106, 458 – 490. [Google Scholar] [CrossRef]
  59. Waters, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S .; Raikes, HA; Jochem, R. Érzelemszabályozás és -kapcsolat: Két konstrukció kicsomagolása és társulása. J. Psychopathol. Behav. Értékeljük. 2010, 32, 37 – 47. [Google Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I.; Tibubos, AN; Brähler, E. Az online szexhasználat elterjedtsége és meghatározó tényezői a német népességben. PLoS ONE 2017, 12, 1 – 12. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Asztalos, BN; Spackman, M .; Willes, DL Alexithymia, érzelmi instabilitás és stresszérzékenység a hypersexual magatartáshoz segítséget igénylő betegekben. J. Sex Marital Ther. 2008, 34, 133 – 149. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. A szexuális cue-reaktivitás neurális korrelációja a kényszeres szexuális viselkedéssel és anélkül. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, HA; Redden, SA; Grant, JE Az első szexuális tevékenység életkora: Klinikai és kognitív társulások. Ann. Clin. A pszichiátria ki. J. Am. Acad. Clin. Pszichiátria 2018, 30, 102 – 112. [Google Scholar]
  64. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Mi számít: A pornográfia felhasználásának mennyisége vagy minősége? A problémás pornográfia-kezelés kezelésének pszichológiai és viselkedési tényezői. J. Sex. Med. 2016, 13, 815 – 824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC A kábítószer-vágy idegi alapjai: A függőség ösztönző-szenzibilizációs elmélete. Brain Res. Fordulat. 1993, 18, 247 – 291. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Aktív örömtudományi idegtudomány: Jutalom emberekben és állatokban. Psychopharmacology 2008, 199, 457 – 480. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M .; Klein, V.; Briken, P. A kapcsolat a hiperszexuális viselkedés, a szexuális izgalom, a szexuális gátlás és a személyiség tulajdonságai között. Boltív. Szex. Behav. 2016, 45, 219 – 233. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V.; Schmidt, AF; Turner, D .; Briken, P. A nemi vágy és a hiperszexualitás kapcsolódik-e a pedofil érdeklődéshez és a gyermekek szexuális zaklatásához a férfi közösség mintájában? PLoS ONE 2015, 10, 1 – 11. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. A szexuális recidivizmus kockázatának értékelése: Néhány javaslat a pszichológiailag releváns kockázati tényezők természetéről. Szex. Visszaélés a J. Res. Csemege. 2010, 22, 191 – 217. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. A DSM-IV I. tengely férfiak komorbiditási tanulmánya (n = 120) parafíliákkal és parafíliával kapcsolatos rendellenességekkel. Szex. Visszaélés 2002, 14, 349 – 366. [Google Scholar] [CrossRef]
  71. Weiss, D. A depresszió előfordulása az Egyesült Államokban lakó férfiak nemi függőségében. Szex. Rabja. Compulsivity 2004, 11, 57 – 69. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének felhívása: Addiktív rendellenességek. J. Addict. Az elkövető 2009, 29, 110 – 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB A hypersexualitás diagnózisa, értékelése és kezelése. J. Sex Res. 2010, 47, 181 – 198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H .; Francia, MT; Ettner, SL Mentális egészség és kockázatos szexuális viselkedés: Bizonyítékok a DSM-IV II. Tengely rendellenességeiről. J. Ment. Egészségügyi politika. 2013, 16, 187 – 208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M .; Lenartowicz, A .; Torrevillas, RM; Fong, TW Perspektívák a felnőttkori ADHD értékelésére és kezelésére hiperszexuális férfiakon. Neuropszichiátria 2013, 3, 295 – 308. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V.; Arver, S.; Dhejne, C .; Öberg, KG Kognitív-viselkedésbeli terápiás csoportos intervenció hiperszexuális rendellenességek esetén: megvalósíthatósági tanulmány. J. Sex. Med. 2017, 14, 950 – 958. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]