Revista Brasileira de Psiquiatria
Nyomtatott verzió ISSN 1516-4446On-line változat ISSN 1809-452X
Tiszteletes Bras. Psiquiatr., A nyomtatás előtt, Epub, 07. június 2018
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476
CIKKEK
1Ambulatório de Impulso Szexuális túlvilágítás (AISEP), Psiquiatria Intézet (IPq), Clinicas-kórház, Medicina de facesade, São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brazília
2Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, São Paulo, SP, Brazília
3HIV Oktatási Tanulmányok és Képzés Központja (CHEST), New York, NY, USA
4Pszichológiai Tanszék, Hunter Főiskola, New York City Egyetem (CUNY), New York, NY, USA
5Egészségügyi pszichológia és klinikai tudomány doktori program, CUNY, New York, NY, USA
KIVONAT
Célkitűzés:
Hiányoznak a férfiak negatív hangulatállapotairól és szexuális kockázati viselkedéséről szóló tanulmányok, amelyek minden szexuális irányultságra vonatkoznak, akik túlzott szexuális viselkedést keresnek (ESB). Célunk a szexuális kompulzivitás (SC), a szorongás, a depresszió és a szexuális kockázati magatartás vizsgálata a férfiak és az ellenőrzések kezelését célzó mintában.
Módszerek:
88 (37 [42%] meleg vagy biszexuális és 51 [58%] heteroszexuális) ESB járóbetegeket és 64 kontrollokat vettünk fel. Az értékelések közé tartozik a szexuális kompulzitási skála (SCS), a Beck szorongásos készlet (BAI), a Beck depressziós készlet (BDI) és a szexuális kockázati magatartás.
Eredmények:
A kontrollokkal összehasonlítva az ESB járóbetegek megnövekedett SC-t, szorongást és depressziót mutattak, amelyek korreláltak. A hétköznapi partnerekkel folytatott szex tekintetében az ESB járóbetegek több szexuális közösséget, nagyobb számú partneret, anális közösülést és védetlen anális közösséget jelentettek. A szorongást, a depressziót és az SC-t egy védett hüvelyi közösüléssel társították a fő partnerrel, míg a nem védett anális közösüléssel egy hétköznapi partnerrel társultak. A depressziót védtelen vaginális közösüléssel társították egy alkalmi partnerrel. Az SC-nél az óvszer nélküli anális közösülés előrejelzése volt, amit a heteroszexuális ESB járóbetegek is jelentettek (36%).
Következtetés:
Az adatok hozzájárulnak a terephez azáltal, hogy tájékoztatást nyújtanak a férfiakról minden olyan szexuális orientációról, akik a mentális egészségügyi ellátást keresik. Ezeknek a pszichopatológiai tényezőknek és a szexuális kockázati magatartásoknak a kapcsolatai a közegészségre, a klinikusokra és a kutatásra vonatkoznak.
Kulcs szavak: Szexuális kényszer; érinti; szorongás; depresszió; HIV; szexuális kockázati magatartás
Bevezetés
Az 2013 óta, amikor a hypersexualis rendellenesség javasolt diagnosztikai kritériumai nem szerepelnek a DSM-5-ben,1 egyre több tanulmány célja az volt, hogy jobban megvizsgálja azokat a személyeket, akik túlzott szexuális viselkedést keresnek (ESB) az ESB magyarázó modelljeit érintő ellentmondásos kérdések leküzdésére. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az ESB-ben szenvedő egyének fő változása impulzivitás,2,3 amely támogatja az ICD-10 túlzott szexuális meghajtásának diagnosztikai kritériumait.2,4 Más tanulmányok kimutatták, hogy a fő pszichopatológiai változások közé tartozik a szorongás kezelésére irányuló kényszer kialakítása, hasonlóan az obszesszív-kompulzív zavar (OCD) mechanizmushoz,5,6 amely előnyben részesíti a jelenlegi javasolt diagnosztikai kritériumokat az ICD-11-ben, mint kényszeres szexuális viselkedési rendellenességet.7 Egyes adatok alátámasztják az ESB működésének hasonlóságát a függőséghez,8 amely magában foglalja az impulzivitást és a kompulzivitást is, a szexuális függőség diagnosztikai kritériumait támogatva.9 Az új hypersexualis rendellenesség kritériumokat állatkísérletek alapján fogalmaztuk meg, amelyekben az agyi monoamin metabolizmus és a tesztoszteron receptorok változásainak kölcsönhatása a szexuális vágy hiperaktivációját eredményezte,10 amelyet új tanulmányok támogatnak.11 A különbségek ellenére az ESB minden elmélete megjegyzi, hogy túlzott és ismétlődő szexuális gondolatok, sürgetések és viselkedések bemutatása mellett egy adott időn belül ezek az egyének a tünetek és az élet főbb területein negatív kimenetelű tapasztalatokról számolnak be. mint munka, egészség és kapcsolatok.
Az impulzivitás és az ellenőrzési veszteség miatt12 Az ESB-t úgy találták, hogy az Egyesült Államokban, különösen a homoszexuális és a biszexuális férfiak körében számos kockázatos szexuális magatartást előrejelez.13,14 Pontosabban, ezek a tanulmányok azonosították a szexuális kompulzivitás (SC) és számos negatív szexuális kimenet közötti összefüggést, mint például az alkalmatlan anális szex több alkalmi partnerrel, az emberi immunhiányos vírus (HIV) és más szexuális úton terjedő fertőzések (STI) gyakoriságát,15,16 és szándékosan keresik az óvatlan anális szexet.17 Ezek a vizsgálatok azonban az SC tüneteket az egyének széles populációiban értékelték a kezelést kereső minták helyett.
Egyes ESB-vel rendelkező személyek esetében a szexuális magatartás nem jár szexuális partnerekkel, hanem inkább a túlzott maszturbációra és / vagy a pornográfia használatára összpontosít. Azonban az ESB-nél több mint a fele jelent problémákat, amelyek az alkalmi partnerekkel kényszerítő szexet okoznak18 és az SC-vel rendelkező homoszexuális és biszexuális férfiak egyik tanulmányában az 92% arról számolt be, hogy az alkalmi partnerekkel folytatott szex nem volt az irányításuk.19 Az ESB-vel rendelkező egyének, akik többszörös alkalmi szexuális találkozásokat végeznek a felnőttekkel való egyetértésben, a legnagyobb kockázatot jelentik az ESB-hez kapcsolódó legsúlyosabb orvosi morbiditás és mortalitás, azaz az STI-k, köztük a HIV-fertőzés.17,20,21 Az Egyesült Államokban végzett kutatások azt mutatták, hogy az ESB, a szexuális kényszer skála (SCS) általánosan használt mérőszámának magasabb pontszámai, a szexuális életet több alkalmi partnerrel megjósolják, nagyobb kockázatvállalási magatartás (pl. Alacsony óvszerhasználat és megnövekedett anális szex), és az STI-k megszerzése.3,22 Sajnos az adatok az ESB és az egyenes férfiak szexuális kockázati viselkedése közötti kapcsolatról kevéssé ismertek.13,23 A kis adatok nem tartalmazták az ESB-vel rendelkező egyének kezelését kereső mintákat, és nagyon korlátozott leírásokat nyújtottak be.
Az ESB-hez negatív hangulatállapotokat, különösen szorongó és depressziós hangulatokat társítottak.24 A negatív hangulatállapotban szenvedő férfiakról olyan viselkedésekről számoltak be, mint a több alkalmi szexpartnerrel való találkozás és a megnövekedett maszturbáció.25 Az ilyen negatív állapot hangulatát úgy gondolják, hogy az ESB kiváltóiként szolgálnak26 és előmozdíthatja a kondom nélküli szex több epizódját, növelve a HIV és az STI-k kockázatát. Más kutatók azonban azt találták, hogy csak az egyének kisebbsége (15-25%) jelent megemelt szexuális viselkedést, amikor szorongás vagy depresszió tapasztalható.27
Egyes adatok arra utalnak, hogy a szorongás, a depresszió vagy a harag negatív módon befolyásolhatja a szexuális döntéshozatalt.28 Ezzel szemben más tanulmányok kimutatták, hogy egyes negatív hangulatállapotú államok dönthetnek úgy, hogy elhárítják a kockázatot.29 A szexuális kockázatvállalást illetően ezek az adatok arra utalnak, hogy a depresszióban vagy a szorongásban szenvedő egyének kevésbé valószínű, hogy szexuális kockázati magatartást tanúsítanak. Azonban Mustanski28 megállapította, hogy a szorongás növekedése a melegebb és biszexuális férfiaknál több szexuális kockázatvállalással volt összefüggésben, és feltételezte, hogy a szorongás éles összetevői az izgalom érzéseihez kapcsolódhatnak, amelyek potenciálisan erősíthetik a kockázatos viselkedést.
Míg az Egyesült Államokban az ESB-vel kapcsolatos releváns tanulmányokat végeztek, az Brazíliában és a világ más részein az ESB-vel kapcsolatos empirikus adatok nagyon korlátozottak, ami veszélyezteti a tudás általánosítását, mivel a szexuális viselkedés a kulturális változatokhoz kapcsolódik. Különösen kevés a tanulmány az ESB és a negatív hangulat hatásáról a HIV kockázati viselkedésére a kezelést kereső mintákban.
Jelen tanulmány célja az ESB, a szorongás, a depresszió és a szexuális kockázati magatartás vizsgálata az ESB járóbetegek és ellenőrzések területén, São Paulo államának fővárosában, Brazíliában. Az Egyesült Államokból származó bizonyítékok alapján feltételeztük, hogy az ESB-vel rendelkező egyének fokozott szorongást és depressziót mutatnak, és több szexuális kockázati viselkedést jelentenek, mint a kontrollok. Azt is feltételeztük, hogy a szorongás, a depresszió és az ESB súlyossága pozitívan kapcsolódik a szexuális kockázat viselkedéséhez.
Módszer
Résztvevők és eljárások
Ez a tanulmány az Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo és Preventção de Desfechos Negativos Associados Sexual (AISEP), az Orvostudományi Intézet (IPq), a kórház das Clínicas, Facinaade de Medicina, São Paulo Universidade (USP) által végzett tanulmány adatait tartalmazza. . A résztvevőket az intézményen és a közeli közösségen keresztül hirdetések útján vonták be több médiában, például rádióban, magazinokban és folyóiratokban. Az ESB tünetekkel küzdő első felvételi hullám, valamint az ESB kezelésére törekvő résztvevők jogosultak voltak a vizsgálatra, ha az ICD-10 F52.7 kritériuma alapján túlzott szexuális hajtásnak minősülnek, ami azt jelenti, hogy túlzottan szexuális vezet, amely gyakran vezet ESB-hez4 és a Goodman kritériumain alapuló szexuális függőség, ami azt jelenti, hogy van egy maladaptív ESB, amely klinikai károsodáshoz vagy szorongáshoz vezet, ugyanabban a 12 hónapos időszakban, három vagy több közül az alábbiak közül: tolerancia (fokozódó szexuális viselkedés); visszavonás (fizikai és / vagy pszichológiai tünetek, mint például az absztinencia); gyakori szexuális viselkedés; sikertelen kontroll; időveszteség a szexuális tevékenység előkészítésében; csökkent társadalmi vagy foglalkozási tevékenység; és a folytonosság a negatív eredmények ellenére.9 A munkaerő-felvétel második hulláma az ESB tünetek nélküli résztvevőkre irányult. Azok az egyének, akik kontrollként részt vettek, jogosultak voltak, ha nem teljesítették az ICD-10 kritérium alapján az F52.7 kritérium alapján a túlzott szexuális vezetés kritériumait vagy a Goodman kritériumai alapján szexuális függőséget. Emellett a résztvevőknek 18 évesek vagy idősebbek voltak, írástudók voltak, és az utolsó 10 években Brazíliában kellett élniük. A vizsgálat kizárási kritériumai közé tartozik a következő betegségek bármelyikének diagnosztizálása: paraphilias (ICD-10 F65), nemi identitás rendellenesség (ICD-10 F64), skizofrénia, skizotípusos és zavaros betegségek (ICD-10 F20-F29), jelenlegi mániás vagy hipomániás epizód (F 30.0, F31.0 és F 31.1, F 31.2) és egyéb agyi rendellenességek, sérülések vagy fizikai betegségek (ICD-10 F0.6) által okozott mentális zavarok.
Az első hullám során összesen 204 egyének válaszoltak a tanulmányi hirdetésekre, és az 130 a szűrőinterjúhoz érkezett. Ezek közül az 114 férfiak és az 10 nők voltak jogosultak és beiratkoztak a vizsgálatba, de az 26 férfiak nem teljesítették az összes értékelést különböző okokból, ideértve egy másik városba való költözést, és egy másik társbetegség kezelését keresték, vagy az önreagálási intézkedések megértése. Összesen 121 egyének kerestek részt, mivel az ellenőrzések és az 78 a szkrínelt interjúhoz érkeztek. Ezek közül öt azonban megfelel a túlzott szexuális vezetés és a szexuális függőség kritériumainak, és kizárták őket a kontrollmintából. A fennmaradó 73 jelölteket, az 64 férfiakat és kilenc nőt kontrollnak tekintették alkalmasnak, és a vizsgálatba beiratkozott. Ebben a tanulmányban olyan 88-férfiakról származó adatokat közölünk, akik teljesítették a túlzott szexuális vezetés és a szexuális függőség kritériumait, akiket ESB járóbetegeknek és 64 férfiaknak nevezünk, akik nem teljesítették a túlzott szexuális vezetés és a szexuális függőség kritériumait. hívásvezérlők. Az összes vizsgálati eredményt október 2010-től november 2011-ig végeztük.
Valamennyi résztvevő tájékozott beleegyezést adott, és egyszeri 2 órás vizsgálatot végzett, amely szabványosított önreagálási intézkedésekből és pszichiátriai vizsgálatokból állt. A résztvevők önállóan végezték el az intézkedéseket egy papír- és ceruza-változat segítségével. A kutatási asszisztensek áttekintést adtak az önjelentésekről és összegyűjtötték a szociodemográfiai adatokat. A pszichiáter elvégezte a klinikai interjút a jogosultsági kritériumok vizsgálatára. Az ellenőrzések pénzügyi támogatást kaptak a szállításhoz. A kezelést az ESB-vel rendelkezőknek ajánlották. Ezt a tanulmányt a kórház das Clínicas etikai bizottsága, a Faculdade de Medicina (USP) felülvizsgálta és jóváhagyta.
intézkedések
A résztvevőket felkérték, hogy számoljanak be korukról, nemükről, törvényes családi állapotáról, fajukról, az oktatás éveiről, a foglalkoztatásról, a családi havi jövedelemről, a szexuális irányultságról és a HIV szerológiai állapotáról.
Túlzott szexuális viselkedés (ESB) mérése
Az SCS-et úgy alakították ki, hogy értékelje az ismétlődő szexuális kogníciók és a kényszeresség trendjeit.30 A skála 10 állításokból áll (pl. „A szexuális gondolataim és viselkedésem az életemben problémákat okoznak”.), Amelyek az 1 = nem egyáltalán, mint én, négypontos skálán vannak besorolva az 4 = nagyon hasonlóan hozzám. Ez az ESB széles körben alkalmazott intézkedése. Kimutatták, hogy a brazil változat jó megbízhatósággal rendelkezik (az 0.95 alfa-Cronbach).31
Pszichopatológiai intézkedések
A Beck szorongás-nyilvántartás (BAI) portugál nyelvű változatát Brazíliában való használatra validálták32 és megbízhatónak találták (Cronbach alfa-0.76). Ez egy 21-elem önmagában jelentett skálája, amely a szorongás tüneteinek súlyosságának mérésére szolgál a következő négypontos válaszskálával: 0 = abszolút nem, 1 = enyhe, 2 = mérsékelten, és 3 = súlyosan. A Beck Depressziós Leltár (BDI) portugál nyelvű változatát Brazíliában (Cronbach alpha = 0.81) használták.33 Ez egy 21-elem önmagában jelentett skála, amely a depressziós tünetek súlyosságának mérésére szolgál, mint például enyhe, közepes és súlyos.
Szexuális kockázat viselkedése
A tanulmány első szerzője a korábbi kutatások alapján kidolgozta a szexuális viselkedés kockázatértékelését34,35 összegyűjteni a szexuális viselkedésről szóló információkat a fő és a hétköznapi partnerekkel, beleértve az anális és vaginális közösülés havi gyakoriságát, az óvszerhasználatot és az alkalmi partnerek számát. A szexuális viselkedés kockázatfelmérését úgy alakították ki, hogy az előző hat hónap során felmérje a szexuális kockázati magatartás felmérését. Ezt a kérdőívet az 20 egyénekkel tesztelték a szemantikai és tartalmi kérdések ellenőrzésére, és Cronbach-alpha 83.35% volt. Ezenkívül kiegészítő elemeket is tartalmaz az alkohol és a kábítószerek hatására végzett szexuális tevékenységről.
Statisztikai analízis
A statisztikai elemzéseket a STATA 10-es verzióval végeztük, szignifikancia szintje p <0.05. A leíró statisztikákat a kategorikus változók és az átlagok arányaként, a folytonos változók standard szórásaként mutatjuk be. A csoportok összehasonlítását khi-négyzet tesztekkel vagy esélyhányadozókkal és 95% -os konfidencia intervallummal (95% CI) használtuk a kategorikus változókra, és t-tesztek folyamatos változókra.
Az első hipotézisünk teszteléséhez, hogy az ESB járóbetegek jelentették a szorongás és a depresszió fokozott súlyosságát és a szexuális kockázati magatartást, mint a kontrollok, megvizsgáltuk a résztvevők jellemzőinek, a szorongásnak, a depressziónak és az SC pontszámoknak, valamint az ESB járóbetegek és kontrollok szexuális viselkedésének különbségeit. A második hipotézisünk teszteléséhez, hogy a szorongás, a depresszió és az SC súlyossága pozitívan kapcsolódik a szexuális kockázati viselkedéshez, kétváltozós statisztikai elemzést, majd logisztikai regressziós modelleket végeztünk annak érdekében, hogy megvizsgáljuk a negatív hangulatállapotok (szorongás, depresszió) relatív hozzájárulását. ) és SC szexuális kockázati magatartásról, nevezetesen: 1) óvatos anális közösülés egy fő partnerrel; 2) óvszer nélküli hüvelyi kapcsolat a fő partnerrel; 3) óvatlan anális közösülés egy alkalmi partnerrel; és 4) óvatlan vaginális közösülés egy alkalmi partnerrel. Az összes modellt kor, faji, törvényes családi állapot, szexuális irányultság és szerológiai státusz alapján igazították.
Eredmények
A résztvevő jellemzőit a Táblázat 1. Az ESB járóbetegek szignifikánsan idősebbek voltak, mint a kontrollok (t(150) = 2.53; p = 0.006). Az ESB járóbetegek életkora az 21 és az 66 éves kor között változott, és a kontrollok kora az 18 és az 59 éves kor között változott. Kaukázusi (χ.) Több ESB járóbeteg, mint a kontrollok2(2) = 8.20; p = 0.01). A szexuális identitás tekintetében az ESB járóbetegek többsége homoszexuális vagy biszexuális volt, mint a kontrollok (χ2(1) = 12.10; p = 0.001) és több ESB járóbeteg volt alkalmazott (χ2(2) = 16.66; p <0.001). A családi állapotban marginális különbség volt az ESB járóbetegek és a kontrollok között, az ESB járóbetegek nagyobb eséllyel házasok voltak (χ2(2) = 4.64; p <0.09).
1. táblázat: 88 férfi ESB járóbeteg és 64 férfi kontroll szociodemográfiai adatai São Paulóban, Brazíliában
| ESB járóbetegek (n = 88) | Vezérlők (n = 64) | Összesen (n = 152) | χ2/t tesztstatisztika | |
|---|---|---|---|---|
| Futam | ||||
| Kaukázusi | 70 (79.5) | 38 (59.4) | 108 (71.1) | |
| Afrikai leszármazottak | 16 (18.2) | 25 (39.1) | 41 (27.0) | |
| Más | 2 (2.3) | 1 (1.6) | 3 (2.0) | 8.20* |
| Jogi családi állapot | ||||
| Házas | 38 (43.2) | 17 (26.6) | 55 (36.2) | |
| egyetlen | 42 (47.7) | 41 (64.1) | 83 (54.6) | |
| Elvált | 9 (9.1) | 6 (9.4) | 15 (9.87) | 4.64† |
| szexuális irányultság | ||||
| Meleg és biszexuális | 37 (42.1) | 10 (15.0) | 47 (30.9) | |
| Heteroszexuális | 51 (58.0) | 54 (84.4) | 105 (69.1) | 12.10‡ |
| A foglalkoztatás jellege | ||||
| Munkanélküli | 14 (15.9) | 1 (1.6) | 15 (9.9) | |
| Munkavállaló | 69 (78.4) | 48 (75.0) | 117 (77.0) | |
| diák | 5 (5.7) | 15 (23.4) | 20 (13.2) | 16.66‡ |
| A szerológiai állapotról számoltak be | ||||
| ismeretlen | 15 (17.0) | 13 (20.3) | 28 (18.4) | |
| Negatív | 64 (72.7) | 48 (75.0) | 112 (73.7) | |
| Pozitív | 9 (10.2) | 3 (4.7) | 12 (7.9) | 0.43 |
| Kor, átlag (SD) | 38.17 (8.91) | 33.98 (11.41) | 36.40 (10.21) | 2.53* |
| Az oktatás éve, átlag (SD) | 14.20 (4.18) | 13.47 (4.02) | 13.89 (4.12) | 1.09 |
| Havi jövedelem (R $), medián (95% CI)§ | 3,000 (2,500-3,942) | 3,000 (2,700-4,000) | 3,000 (3,000-3,800) | 0.90 |
| Szexuális kényszer, átlag (SD) | 31.93 (5.02) | 15.44 (5.44) | 24.99 (9.67) | 19.30‡ |
| Szorongás, átlag (SD) | 13.43 (9.98) | 6.48 (8.42) | 10.51 (9.94) | 4.52‡ |
| Depresszió, átlag (SD) | 16.51 (8.60) | 6.21 (5.66) | 12.18 (9.06) | 8.88‡ |
Adatok n (%) -ként jelennek meg, hacsak másként nem jelezzük.
95% CI = 95% konfidencia intervallum; ESB = túlzott szexuális viselkedés; SD = szórás.
*p <0.05;
†p <0.10;
‡p <0.001.
§Mann Whitney U teszt.
Az ESB járóbetegek magasabb SC-vel rendelkeztek (t(150) = 19.30; p <0.001), szorongás (t(150) = 4.51; p <0.001), és a depressziós pontszámok (t(149) = 8.88; p <0.001), mint a kontrollok. Jelentős összefüggéseket találtunk az SC és a depresszió között (ESB járóbetegek: r = 0.38; p <0.001; kontrollok: r = 0.25; p = 0.04), SC és szorongás (ESB járóbetegek: r = 0.27; p = 0.01; kontrollok: r = 0.33; p = 0.007), valamint depresszió és szorongás (ESB járóbetegek: r = 0.66; p <0.001; kontrollok: r = 0.70; p <0.001).
Az ESB járóbetegek és a szexuális viselkedés ellenőrzése az előző hat hónapban összehasonlításra került Táblázat 2. Az ESB járóbetegeknél nagyobb esélye volt, hogy a kábítószer hatására szexuális tevékenységet folytatnak, mint a kontrollok. A kontrollcsoport több szexuális viselkedést jelentett a fő partnerekkel, a főbb partnerekkel való vaginális közösüléssel, és a védett vaginális közösüléssel a fő partnerekkel. Az ESB járóbetegek több szexuális kapcsolatról számoltak be az alkalmi partnerekkel és a nagyobb számú alkalmi partnerrel. Az ESB járóbetegek sokkal több anális közösülésről számoltak be az alkalmi partnerekkel és a nem védett anális közösüléssel. Azok közül, akik alkalmatlan anális közösülésről számoltak be az alkalmi partnerekkel (n = 28), 18 (64%) önmagukban azonosítottak melegnek vagy biszexuálisnak, míg az 10 (36%) egyenesen azonosított. Táblázat 3 megmutatja az ESB járóbetegek szexuális viselkedésének szexuális irányultság szerinti megoszlását. A fő partnerekkel fennálló szexuális kapcsolatokkal kapcsolatban azok, akik önmagukban azonosítottak heteroszexuálisként, több szexuális kapcsolatot, vaginális közösséget és védtelen vaginális közösséget jelentettek. Az alkalmi partnerekkel fennálló szexuális kapcsolatok tekintetében azok, akik önmagukban azonosítottak heteroszexuálisként, több hüvelyi közösséget és védtelen vaginális közösséget jelentettek, míg azok, akik önmagukban homoszexuális vagy biszexuálisak voltak, magasabb átlagos alkalmi partnerek számát jelentették, és több anális közösülésről számoltak be.
2. táblázat 88 ESB járóbeteg és 64 kontroll szexuális viselkedése, São Paulo, Brazília
| ESB járóbetegek (n = 88) | Vezérlők (n = 64) | OR | 95% CI | p-érték | |
|---|---|---|---|---|---|
| Szexuális kapcsolat az elmúlt hat hónapban | 74 (84.1) | 50 (78.1) | 1.48 | 0.65-3.37 | 0.350 |
| Szexuális kapcsolat a fő partnerrel az elmúlt hat hónapban | 39 (44.3) | 43 (67.2) | 0.39 | 0.20-0.76 | 0.006 |
| Vaginális közösülés egy fő partnerrel | 32 (36.4) | 39 (60.9) | 0.37 | 0.19-0.71 | 0.003 |
| Gyakori óvszer használata a fő partnerekkel a hüvelyi közösülés során | 26 (29.6) | 29 (45.3) | 0.51 | 0.26-0.99 | 0.047 |
| Anal közösülés egy fő partnerrel | 21 (23.9) | 17 (26.6) | 0.87 | 0.41-1.82 | 0.710 |
| Óvatosan óvszer használata az anális közösülés során a fő partnerekkel | 14 (15.9) | 10 (15.6) | 1.02 | 0.42-2.47 | 0.960 |
| Szex egy alkalmi partnerrel az elmúlt hat hónapban | 62 (70.5) | 22 (34.4) | 4.55 | 2.28-9.07 | <0.001 |
| Alkalmi szexpartnerek száma az elmúlt hat hónapban, átlag (SD) | 12.63 (27.98) | 0.86 (1.76) | t (150) = -3.36 | 0.001 | |
| 0 | 26 (29.6) | 42 (65.6) | 1 | ||
| 1 | 10 (11.4) | 12 (18.8) | 1.35 | 0.51-3.56 | 0.550 |
| 2 vagy több | 52 (59.1) | 10 (15.6) | 8.4 | 3.64-19.36 | <0.001 |
| Vaginális közösülés egy alkalmi partnerrel | 35 (39.8) | 18 (28.1) | 1.69 | 0.84-3.37 | 0.140 |
| Gyakori óvszer használata a hüvelyi közösülés alkalmával alkalmi partnerekkel | 23 (26.1) | 12 (18.8) | 0.62 | 0.70-3.37 | 0.290 |
| Anal közösülés egy alkalmi partnerrel | 46 (52.3) | 17 (26.6) | 3.03 | 1.51-6.07 | 0.020 |
| Óvatosan alkalmaznak óvszereket alkalmi partnerekkel | 28 (31.8) | 9 (14.1) | 2.85 | 1.24-6.58 | 0.010 |
| Szex alkohol hatása alatt | |||||
| Nem | 55 (63.2) | 38 (59.4) | 1 | ||
| Néha | 29 (32.9) | 25 (39.1) | 0.76 | 0.39-1.50 | 0.440 |
| Gyakran | 4 (4.6) | 1 (1.6) | 1.14 | 0.58-2.21 | 0.700 |
| Szex kábítószerek hatása alatt | |||||
| Nem | 74 (84.1) | 63 (98.4) | 1 | ||
| Néha | 11 (12.8) | 1 (1.6) | 9.00 | 1.07-75.27 | 0.010 |
| Gyakran | 3 (3.5) | 0 | - |
Adatok n (%) -ként jelennek meg, hacsak másként nem jelezzük.
95% CI = 95% konfidencia intervallum; ESB = túlzott szexuális viselkedés; VAGY = esélyarány.
A ritka óvszerhasználat az óvszerek használatát jelenti az 0-75-ban.
3. táblázat: 37 meleg / biszexuális és 51 heteroszexuális ESB járóbeteg szexuális viselkedése, São Paulo, Brazília
| Gay / biszexuális | Heteroszexuális | p-érték | |
|---|---|---|---|
| Szexuális kapcsolat az elmúlt hat hónapban | 31 (83.8) | 43 (84.3) | 0.950 |
| Szexuális kapcsolat a fő partnerrel az elmúlt hat hónapban | 8 (21.6) | 31 (60.8) | <0.001 |
| Vaginális közösülés egy fő partnerrel | 2 (5.4) | 30 (58.8) | <0.001 |
| Gyakori óvszerhasználat a fő partnerekkel a hüvelyi közösülés során | 1 (2.7) | 25 (49) | <0.001 |
| Anal közösülés egy fő partnerrel | 8 (21.6) | 13 (25.5) | 0.670 |
| Ritka óvszerhasználat a fő partnerekkel való anális közösülés során | 6 (16.2) | 8 (15.7) | 0.950 |
| Szex egy alkalmi partnerrel az elmúlt hat hónapban | 31 (83.8) | 31 (60.8) | 0.020 |
| Alkalmi szexpartnerek száma az elmúlt hat hónapban, átlag (SD) | 23.8 (39.5) | 4.5 (8.9) | 0.006 |
| Vaginális közösülés egy alkalmi partnerrel | 6 (16.2) | 29 (56.9) | <0.001 |
| Gyakori óvszerhasználat a hüvelyi közösülés alkalmával alkalmi partnerekkel | 4 (10.8) | 19 (37.6) | 0.007 |
| Anal közösülés egy alkalmi partnerrel | 29 (78.4) | 17 (33.3) | <0.001 |
| Ritkán óvszer használata alkalmi partnerek alkalmával | 18 (48.7) | 10 (19.6) | 0.004 |
Adatok n (%) -ként jelennek meg, hacsak másként nem jelezzük.
ESB = túlzott szexuális viselkedés.
A ritka óvszerhasználat az óvszerek használatát jelenti az 0-75-ban.
ábra 1 a pszichopatológiai változók és a fő és alkalmi partnerek közötti szexuális kapcsolatok eltérő pontozási mintáját mutatja. Azok a jelentők, akik a fő partnerekkel óvatosan használják az óvszereket, alacsonyabb pszichopatológiai pontszámokat mutattak, mint az óvszerek gyakori használatát. Ezzel ellentétben az alkalmi partnereknél az óvszerhasználat ritkán alkalmazó személyei magasabb pszichopatológiai pontszámokat mutattak, mint az óvszerek gyakori használatát.
1. ábra Óvszer használata fő és alkalmi partnerekkel a túlzott szexuális viselkedés (ESB) járóbetegek és kontrollok között (n = 152). V: óvszer használata hüvelyi közösülésben a fő partnerrel. Azok, akik az óvszer ritka használatáról számoltak be, csökkent depresszióval jelentkeztek (átlag [M] = 9.3; szórás [SD] = 7.5 vs. 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) és szorongáspontok (M = 8.0; SD = 9.3 vs. M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); B: óvszer használata anális közösülésben a fő partnerrel; C: óvszer használata hüvelyi közösülésben alkalmi partnerrel. A ritka óvszerhasználatot jelentő személyek fokozott depressziós pontszámot mutattak (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; p = 0.05); D: óvszer használata anális közösülésben alkalmi partnerrel. A ritka óvszerhasználatot jelentő személyek megnövekedett szexuális kompulzivitást (SC) mutattak (M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5) (t[150] = -3.6; p <0.001), depresszió (M = 17.6; SD = 8.9 vs. M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p <0.001), és a szorongási pontszámok (M = 15.4; SD = 10.6 vs. M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; p <0.001). Nem észleltünk statisztikailag szignifikáns különbséget az A-ban az SC-ben, a B-ben semmilyen pszichopatológiai kérdésben, illetve a szorongásban és az SC-ben. A nem gyakori az esetek 76-100% -át jelenti.
A szexuális kockázati magatartások logisztikai regressziós modelljeit bemutatjuk Táblázat 4. Az SC-nek az életkor, a faj, a törvényes családi állapot, a szexuális irányultság és a szerológiai státusz ellenőrzése után önálló előrejelzője volt a nem védett anális közösülésnek az alkalmi partnerekkel. Az SC minden egyes egypontos növekedése növelte az alkalmatlan anális közösülés esélyeit az alkalmi partnerekkel az 7% -kal.
4. táblázat Az óvszer nemi életben történő használatának logisztikai regressziós modelljei a túlzott szexuális viselkedés (ESB) járóbetegek és kontrollok bevonásával (n = 152), São Paulo, Brazília
| Az óvszerhasználat modellje a fő partnerrel a hüvelyi közösülésben | Az óvszer használata anális közösülésben a fő partnerrel | Az óvszerhasználat modellje a hüvelyi közösülésben alkalmi partnerrel | Az óvszerhasználat modellje alkalmi partnerrel való analízis során | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Gyakori* | Ritka | Gyakori* | Ritka | Gyakori* | Ritka | Gyakori* | Ritka | |
| Szexuális kényszer | ||||||||
| OR | Referencia | 1.00 | Referencia | 1.04 | Referencia | 0.98 | Referencia | 1.07† |
| 95% CI | - | 0.94-1.06 | - | 0.98-1.11 | - | 0.91-1.05 | - | 1.01-1.14 |
| Depresszió | ||||||||
| OR | Referencia | 0.95 | Referencia | 0.90† | Referencia | 1.03 | Referencia | 1.05 |
| 95% CI | - | 0.87-1.03 | - | 0.81-1.00 | - | 0.93-1.15 | - | 0.97-1.13 |
| Szorongás | ||||||||
| OR | Referencia | 1.00 | Referencia | 1.03 | Referencia | 1.00 | Referencia | 1.02 |
| 95% CI | - | 0.95-1.07 | - | 0.96-1.11 | - | 0.92-1.09 | - | 0.96-1.08 |
95% CI = 95% konfidencia intervallum; VAGY = esélyarány.
*76-100%.
†p <0.05.
Minden modellt életkor, faji, családi állapot, szexuális irányultság és szerológiai állapot alapján állítottak be.
Megbeszélés
Kétféle szexuális kockázati viselkedést lehet megkülönböztetni. Először is, a fő partnerrel való szexuális kapcsolat tekintetében a kontrollok a hüvelyi közösülés magasabb gyakoriságát jelentették, amelyek többsége nem védett közösülés volt. Ez valószínűleg azért volt, mert a kontrollmintában több egyenes férfi van, akik szexuális kapcsolatban állnak a partnerükkel, óvszer nélkül, ami gyakori a hosszú távú stabil kapcsolatok összefüggésében. Másodszor, az alkalmi partnerekkel való szexuális kapcsolat tekintetében az ESB járóbetegek több alkalmi partnerről számoltak be, a szexuális kapcsolatok magasabb gyakoriságát az alkalmi partnerekkel, az anális közösülés magasabb gyakoriságát, és a kondom nélküli anális közösülés magasabb gyakoriságát, mint a kontrollokat. Ez a kombináció aggasztó az STI-k és a HIV-fertőzés kockázata miatt. A meta-analízis áttekintette az anális közösülés szerepét a HIV-fertőzésben, és arra a következtetésre jutott, hogy az anális közösülés magas kockázatú gyakorlat a HIV-fertőzésben még a nagyon aktív antiretrovirális terápia során is.36 Sőt, egyre nagyobb arányban találtak meg az anális közösülésben részt vevő heteroszexuálisok arányát az óvszerhasználat alacsony arányával,36 ami megfelel az adatainknak, amelyben az ESB résztvevőinek 36% -a, akik alkalmatlan analóg kapcsolatról számoltak be az alkalmi partnerekkel, egyenes férfiak voltak. Az ESB járóbetegek szexuális viselkedésére összpontosítva azt is megfigyeltük, hogy a heteroszexuális férfiaknak az anális közösülésben és a fő partnerekkel való óvatos anális közösülésben való részvétele jelentős.
Fontos megjegyezni, hogy az ESB járóbetegek 16% -a és a kontrollok 22% -a nem folytatott szexuális kapcsolatot a partnerekkel az elmúlt hat hónapban. Ezért a szexuális kockázati magatartás elemzése nem vette figyelembe a teljes mintát, és esetleg veszélyeztette annak statisztikai hatását a különbségek kimutatására. Valószínű, hogy ez az oka annak, hogy nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a csoportok közötti összehasonlításban a hüvelyi közösülés gyakorisága és a hétköznapi partnerekkel történt kondom nélküli közösülés esetén, még akkor is, ha az ESB járóbetegek, különösen egyenes férfiak többet jelentettek ezekről a viselkedésekről mint az ellenőrzések.
A pszichopatológiai megnyilvánulások eltérő mintázata a szexuális kockázati magatartás elemzéséből fakadt a fő és a hétköznapi partnerekkel. Nagy aggodalomra ad okot, hogy a ritka óvszerhasználókat alkalmi partnerekkel bejelentő pszichopatológiai pontszámok magasabbak voltak, különösen akkor, amikor anális közösülésben vettek részt. Ezek az eredmények összhangban vannak a hatások (depresszió, szorongás) közvetlen hatását kimutató vizsgálatokkal.28,37 és SC17,30 a HIV kockázati viselkedéséről. Ennek megfelelően a szorongás szexuális kockázatvállalással járhat, különösen a szorongás-átviteli elmélet figyelembe vételével, amelyben a szorongás és a szexuális izgalom bizonyos összetevőket oszthat meg, és néhány ember aktiválja a szexuális izgalmat a szorongásos tünetek enyhítésére,38 így egyre inkább hajlamosak a szexuális kockázatvállalásra.28 A depresszió hozzájárulhat a szexuális viselkedés aktiválásához is,25 amely viszont különösen nyilvánvaló, ha magasabb SC-vel történik.39 Emellett számos tanulmány arról számolt be, hogy az ESB-vel rendelkező egyéneknél a szexuális viselkedés fokozott aktiválódását mutatják,40 amely erősen korrelál az SC-vel. A szexuális viselkedés nagyobb szexuális aktiválását mutató személyek általában több kockázatot vállalnak a HIV-fertőzéssel szemben.26,28 Ezért úgy tűnik, hogy az SC-nek különös hatása van a szexuális kockázatok viselkedésére, mivel a vizsgálat során feltételezett anális közösülésről számolt be. A depresszió és a szorongás nem tartott összefüggést a logisztikai regresszió kockázati viselkedésével. Ez azért lehet, mert korrelálnak az SC-vel, és közvetett szerepet játszhatnak a szexuális kockázatok viselkedésében, például az SC súlyosságának növelése. Adataink egyetértenek a férfiakkal szexuális férfiakkal végzett korábbi populációs vizsgálatokkal (MSM)17 és a HIV-vel kapcsolatos klinikai \ t21 ahol SC előrejelezte a kockázatos szexuális viselkedést.
Adataink hatással vannak a közegészségügyre, a klinikusokra és a kutatásra. A szorongás, a depresszió és az SC és az alkalmi partnerekkel való óvatos anális közösüléssel való összefüggései közötti összefüggés a közelmúltbeli tanulmányokat javasolja, amelyek arra utalnak, hogy a HIV kockázati viselkedése jobban magyarázható egy szindemikus fogalommeghatározással, ami azt jelenti, hogy a feltétel megszerzésének kockázata inkább az interakcióból ered. több kockázati tényező, mint az egyes tényezők független hatása.22 Ezek az adatok nagyon fontosak a közegészségügy szempontjából, figyelembe véve, hogy a pszichiátriai klinikai környezetben minden szexuális identitású férfival kapcsolatosak. A pszichopatológiai tényezők közötti összefüggés klinikai célokra is vonatkozik, mivel növeli a súlyosságot és megkönnyíti a kezelést.41 különösen figyelembe véve, hogy az ilyen populációk kezelési tapadási problémákat mutatnak. Végül, a pszichopatológiai tünetek (szorongás, depresszió és SC) közötti összefüggés hozzájárul a területen végzett kutatáshoz, mert egy hiperszexuális zavar kritériumot támogat: „ismételten részt vesznek ezekben a szexuális fantáziákban, sürgetésekben és viselkedésben a diszfórikus hangulatállapotokra válaszul ( pl. a szorongás, a depresszió, az unalom, az ingerlékenység). ”A növekvő szexuális aktiváció, amely különösen a hangulati tünetekkel jár, rámutat arra, hogy a jövőbeli kutatások a szexuális vágy és az élesedés mechanizmusaival kapcsolatosan fontosak az ESB-vel rendelkező személyek között, hogy jobban megértsék a fő pszichopatológiai és patofiziológiai tényezők.
Vizsgálatunk klinikai kényelmi mintán alapul, ami azt követően következett be, hogy néhány olyan személy, aki kapcsolatba lépett velünk, nem folytatta a szűrési folyamatot, és így nem tudtunk adatokat gyűjteni. Azokat, akik befejezték az átvilágítási folyamatot, feltéve, hogy írástudók voltak. Ezek a szempontok megakadályozzák adataink általánosítását. Sajnos az ESB járóbetegek és az ellenőrzések között néhány társadalmi-demográfiai különbség van. Konkrétan jobb lenne, ha a csoportok között nagyobb egyensúlyban lennénk a szexuális irányultság eloszlásában, mivel a melegek és a biszexuális férfiak általában több szorongást, depressziót és szexuális kapcsolatot jelentenek.17 Emellett a zavaró hatások elkerülése érdekében a szexuális kockázati magatartás logisztikai regresszióját korrigáltuk az életkor, a faj, a törvényes családi állapot, a szerológiai állapot és a szexuális irányultság tekintetében. A tanulmány másik korlátozása nem a gyermekkori károkat vizsgálta. A hiperexualis járóbetegek több gyermekkori károsodást jelentenek, ami a depressziós tünetekhez kapcsolódik.42 és mindkét tényező növelheti a szexuális kockázat viselkedésének esélyeit. Legjobb tudomásunk szerint ez az SC, negatív hangulat és szexuális kockázati magatartás első tanulmánya pszichiátriai klinikai környezetben, amely heteroszexuális férfiakat is magában foglal. Adataink hangsúlyozzák az SC, szorongás és depresszió vizsgálatának fontosságát az ESB-kezelést kereső egyénekben, mivel ezeknek a pszichopatológiai problémáknak a kezelése segíthet megelőzni a HIV-fertőzést.
Köszönetnyilvánítás
Ezt a tanulmányt az Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP; támogatás 2010 / 15921-6) támogatta.
Referenciák
1. Amerikai Pszichiátriai Szövetség. Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv a mentális zavarokról, ötödik kiadás (DSM-5). Arlington: Amerikai pszichiátriai kiadvány; 2013. [ Linkek ]
2. Barth RJ, Kinder BN. A szexuális impulzivitás rossz címkézése. J Sex Marital Ther. 1987; 13: 15-23. [ Linkek ]
3. Kalichman SC, Rompa D. Szexuális érzéskeresés és szexuális kompulzitási mérlegek: megbízhatóság, érvényesség és a HIV kockázat viselkedésének előrejelzése. J Pers Értékelés. 1995; 65: 586-601. [ Linkek ]
4. Egészségügyi Világszervezet (WHO). A mentális és viselkedési zavarok ICD-10 osztályozása: klinikai leírások és diagnosztikai irányelvek [Internet]. [idézett 2018 Jan 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ Linkek ]
5. Coleman E. A beteg szenved kényszeres szexuális viselkedésben? Psychiatr Ann. 1992; 22: 320-5. [ Linkek ]
6. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. A kényszeres szexuális viselkedés impulzív és neuroanatómiai jellemzőinek előzetes vizsgálata. Psychiatry Res. 2009; 174: 146-51. [ Linkek ]
7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC és mtsai. Impulzus-szabályozási zavarok és „viselkedési függőségek” az ICD-11-ben. Világpszichiátria. 2014; 13: 125-7. [ Linkek ]
8. Kühn S, Gallinat J. Agyi szerkezet és a pornográfiai fogyasztással kapcsolatos funkcionális kapcsolat: az agy a pornó. JAMA Pszichiátria. 2014; 71: 827-34. [ Linkek ]
9. Goodman A. Mi a neve? A meghajtott szexuális viselkedés szindrómájának kijelölése. Sex Addict Compulsivity. 2001; 8: 191-213. [ Linkek ]
10. Everitt B, Bancroft J. Patkányok és férfiak: a férfi szexualitás összehasonlító megközelítése. Annu Rev Sex Res. 1991; 2: 77-117. [ Linkek ]
11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN és mtsai. A HPA-tengelyhez kapcsolódó gének metilálása hiperszexuális betegségben szenvedő férfiaknál. Psychoneuroendocrinology. 2017; 80: 67-73. [ Linkek ]
12. Reid RC, Garos S, Fong T. A hiperszexuális viselkedés következményeinek skálájának pszichometrikus fejlődése. Behav Addict. 2012; 1: 115-22. [ Linkek ]
13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Szexuális kényszer a heteroszexuális főiskolai hallgatók körében. J Sex Res. 2004; 41: 343-50. [ Linkek ]
14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. A szexuális kényszer skála segítségével a fiatal felnőttek szexuális viselkedésének előrejelzésére szolgál. szexfüggő kompulzivitás. Sex Addict Compulsivity. 2008; 15: 97-115. [ Linkek ]
15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. A szexuális tényezők a metamfetaminhasználat összefüggésében a különböző szexuális helyszíneken a HIV-pozitív férfiak körében, akik szexelnek a férfiakkal. BMC közegészségügy. 2010; 10: 178. [ Linkek ]
16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Szexuális maratonok és metamfetaminhasználat a HIV-pozitív férfiakkal, akik szexelnek a férfiakkal. Arch Sex Behav. 2009; 38: 583-90. [ Linkek ]
17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Szexuális kényszer és szexuális kockázat meleg és biszexuális férfiaknál. Arch Sex Behav. 2010; 39: 940-9. [ Linkek ]
18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Szexuális függőség, szexuális kényszer, szexuális impulzivitás, vagy mi? Egy elméleti modell felé. J Sex Res. 2004; 41: 225-34. [ Linkek ]
19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, et al. A nem parafil kompulzív szexuális viselkedés és a pszichiátriai együttélés a meleg és biszexuális férfiaknál. Sex Addict Compulsivity. 2011; 18: 114-34. [ Linkek ]
20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. A szexuális úton terjedő fertőzések diagnosztizálása és a szexuális kompulzivitás viszonya a férfiakkal szexuális szexuális férfiak körében. Szex Transm fertőzik. 2008; 84: 324-7. [ Linkek ]
21. Kalichman SC, Cain D. A szexuális úton terjedő fertőzési klinikán szolgáltatást nyújtó férfiak és nők közötti szexuális kényszermutatók és a magas kockázatú szexuális gyakorlatok közötti kapcsolat. J Sex Res. 2004; 41: 235-41. [ Linkek ]
22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Szinémiás termelés és szexuális kényszer / hipersexualitás erősen szexuálisan aktív homoszexuális és biszexuális férfiaknál: további bizonyíték egy három csoportos koncepcionalizációra. Arch Sex Behav. 2015; 44: 1903-13. [ Linkek ]
23. Långström N, Hanson RK. A szexuális viselkedés magas aránya az általános populációban: korrelál és előrejelző. Arch Sex Behav. 2006; 35: 37-52. [ Linkek ]
24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Alexithymia, az érzelmi instabilitás és a stresszérzékenység érzékenysége a hypersexualis viselkedéshez segítséget kérő betegeknél. J Sex Marital Ther. 2008; 34: 133-49. [ Linkek ]
25. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Szexuális kockázatvállalás a meleg férfiaknál: a szexuális izgalom, a hangulat és az érzéskeresés jelentősége. Arch Sex Behav. 2003; 32: 555-72. [ Linkek ]
26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. A szexuális kényszer, az államhatás és a szexuális kockázati magatartás a meleg és biszexuális férfiak napi naplóvizsgálatában. Psychol Addict Behav. 2010; 24: 487-97. [ Linkek ]
27. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. A hangulat és a szexualitás viszonya heteroszexuális férfiaknál. Arch Sex Behav. 2003; 32: 217-30. [ Linkek ]
28. Mustanski B. Az állam és a vonás hatásának hatása a HIV kockázati viselkedésére: az MSM napi naplóvizsgálata. Egészség Pszichol. 2007; 26: 618-26. [ Linkek ]
29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. A depressziós felnőttek körében a döntéshozatal és a kockázatkerülés. J Behav Ther Exp Pszichiátria. 2008; 39: 567-76. [ Linkek ]
30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Szexuális érzés keres: a homoszexuálisan aktív férfiak körében az AIDS-kockázati magatartás kiterjedése és előrejelzése. J Pers Értékelés. 1994; 62: 385-97. [ Linkek ]
31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, et al. Szexuális kényszer skála, kompulzív szexuális viselkedési leltár és hiperszexuális rendellenességek szűrése: fordítás, adaptáció és validálás Brazíliában való használatra. Arch Sex Behav. 2016; 45: 207-17. [ Linkek ]
32. Cunha JA. Kézikönyv a portugál das Escalas de Beck-ből. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2001. [ Linkek ]
33. Gorenstein C, Andrade L. A Beck Depressziós Leltár portugál változatának és az állami jellegű szorongás-nyilvántartásnak a brazil nyelvű validálása. Braz. J. Med. Biol. 1996; 29: 453-7. [ Linkek ]
34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Az alkoholfogyasztás és a szexuális kockázat a veszélyesen fogyasztó kábítószer-injektorok körében, akik részt vesznek a tűcserében. Alkohol Clin Exp Res. 2001; 25: 1487-93. [ Linkek ]
35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Szexuális kockázati viselkedés, vírusterhelés és a HIV-fertőzés észlelése a homoszexuálisan aktív latin férfiak között: feltáró tanulmány. AIDS-ellátás. 2005; 17: 33-45. [ Linkek ]
36. Baggaley RF, Fehér RG, Boily MC. A HIV-fertőzés kockázata anális közösülés útján: szisztematikus felülvizsgálat, meta-elemzés és a HIV-megelőzés következményei. Int. J. Epidemiol. 2010; 39: 1048-63. [ Linkek ]
37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, et al. Negatív hangulat és szexuális viselkedés a nem monogamikus férfiak között, akik szexuálisak a férfiakkal a metamfetamin és a HIV összefüggésében. J befolyásolja a Disordot. 2009; 119: 84-91. [ Linkek ]
38. Zillmann D. A gerjesztés átadása az érzelmi viselkedésben. In: Cacioppo JT, Petty RE, szerkesztők. Szociális pszichofiziológia: forráskönyv. New York: Guilford; 1983. o. 215-40. [ Linkek ]
39. Miner MH, Coleman E. Kompulzív szexuális viselkedés és a kockázatos szexuális viselkedéssel való kapcsolat. Sex Addict Compulsivity. 2013; 20: 127-38. [ Linkek ]
40. Seok JW, Sohn JH. A szexuális vágy neurális szubsztrátjai a problémás hiperszexuális viselkedésű egyénekben. Első Behav Neurosci. 2015; 9: 321. [ Linkek ]
41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL és mtsai. Szexuális funkció a depressziós férfiaknál. A kognitív viselkedés terápiával történő kezelés előtt és után önértékeléssel, viselkedésbeli és éjszakai péniszduzzadással végzett értékelés. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50: 24-30. [ Linkek ]
42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. HPA tengely dysreguláció a hypersexualis rendellenességű férfiaknál. Psychoneuroendocrinology. 2016; 63: 247-53. [ Linkek ]
Kapott: augusztus 30, 2017; Elfogadva: December 07, 2017
;