Szexualitás az autizmusban: a hiperszexuális és parafilikus viselkedés a nők és férfiak esetében, akiknek nagy a funkciója az autizmus spektrum zavarai (2017)

. 2017 Dec; 19 (4): 381 – 393.
 
PMCID: PMC5789215

Daniel Schöttle, MD*

Daniel Schöttle, Pszichiátriai és Pszichoterápiás Tanszék, Hamburg-Eppendorf Egyetemi Orvosi Központ, Hamburg, Németország;

Peer Briken, MD

Peer Briken, Szexuális Kutató és Kriminalisztikai Pszichiátria Intézet, Hamburg-Eppendorf Egyetemi Orvosi Központ, Hamburg, Németország;

Oliver Tüscher, MD

Oliver Tüscher, Pszichiátriai és Pszichoterápiás Tanszék, Mainzi Egyetemi Orvosi Központ, Mainz, Németország;

Daniel Turner, MD, PhD

Daniel Turner, Szexuális Kutató és Kriminalisztikai Pszichiátria Intézet, Hamburg-Eppendorf Egyetemi Orvosi Központ, Hamburg, Németország; Mainzi Egyetemi Orvosi Központ Pszichiátriai és Pszichoterápiás Tanszék, Mainz, Németország;

Absztrakt

Mint a nem érintett felnőtteknél, az autizmus spektrum rendellenességekkel (ASD) szenvedő egyének a szexuális viselkedés teljes skáláját mutatják. Ugyanakkor a rendellenesség spektrumának tünetei miatt, ideértve a szociális készségek hiányát, az érzékszervi hipo- és túlérzékenységet, valamint az ismétlődő viselkedést, egyes ASD-betegek mennyiségileg átlag feletti vagy nem-formációs szexuális viselkedést és érdeklődést válthatnak ki. A jól működő ASD-betegek szexualitásáról szóló szakirodalom áttekintése után új eredményeket mutatunk be a saját tanulmányunkban a normális szexuális viselkedés gyakoriságáról, valamint a hiperszexuális és parafilikus fantáziák és viselkedés viselkedésének értékeléséről ASD-betegekben. Úgy tűnik, hogy az ASD-kben szenvedőknél hiperszexuálisabb és parafilikusabb fantáziák és viselkedés tapasztalhatók, mint az általános populációs tanulmányok sugallják. Ezt az inkonzisztenciát azonban főként az ASD-vel rendelkező férfiak megfigyelései okozzák. Ennek oka lehet az a tény, hogy az ASD-ben szenvedő nők általában társadalmilag jobban alkalmazkodnak és kevesebb ASD-tünetet mutatnak. Az ASD-s betegek szexuális viselkedésének sajátosságait mind a szexuális nevelés, mind a terápiás megközelítés során figyelembe kell venni.

Kulcsszavak: Asperger-szindróma, autizmus, hiperszexuális rendellenesség, hiperszexualitásról, parafília, paraphil rendellenesség, nemiség

Bevezetés

Az autizmus spektrum rendellenességek (ASD) olyan neurodevelopmental rendellenességek, amelyek heterogén állapotcsoportot tartalmaznak, amelyeket a társadalmi interakció és a kommunikáció károsodása, valamint az ismétlődő és sztereotípiás érdekek és magatartás jellemez. A bejelentett prevalencia arányok jelentősen növekedtek az utóbbi évtizedekben (egész élettartama 1% -áig), egyre több felnőttet diagnosztizáltak ASD-vel. Feltételezzük, hogy a férfi-nő arány az 3 és az 4 és az 1 között van, és az ASD-ben különbségek vannak a nemek között. Annak ellenére, hogy az ASD-ben szenvedő személyek közel fele nincs értelmi káros és normális kognitív és nyelvi készségekkel rendelkeznek (például magas funkcionális autizmussal vagy Asperger-szindrómával rendelkezők), a társadalmi interakció és a kommunikáció hiányosságai és nehézségei vannak mások perspektívájának látásában és a nemverbális intuitív megértésében. a társadalmi útmutatások rejtett akadályokat jelentenek a romantikus és szexuális kapcsolatok kialakulása szempontjából., A szexualitással kapcsolatos problémák felmerülhetnek, főleg a pubertás kezdetén, amikor az ASD egyének társadalmi készségeinek fejlődése nem képes lépést tartani a növekvő társadalmi igényekkel, és a romantikus és szexuális kapcsolatok kialakításának kihívásai különösen nyilvánvalóvá válnak.

A szexualitásról szóló tanulmányok ASD-s betegekben

Körülbelül 10 évvel az autizmus hivatalos belépése után a Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-III) az 1980-ben közzétették az ASD-s betegek szexualitásáról szóló első szisztematikus tanulmányokat.- Az ASD-k szexuális tapasztalatait, szexuális magatartását, szexuális magatartását vagy szexuális ismereteit vizsgáló jelenlegi helyzet meglehetősen vegyes, néhány tanulmányban különbségeket találtak az egészséges kontrollokhoz képest, míg mások nem. A rendellenességi spektrum heterogén jellege és a tanulmányok sokrétű tudományos módszertana miatt azonban ez nem meglepő. A korábbi tanulmányok: (i) magában foglaltak olyan nő- és / vagy férfi betegeket, akiknek lakóhelyén valószínűleg nagyobb a fogyatékossága és kevesebb a szexuális tapasztalat; ii. szellemi és egyéb komorbid fejlődési fogyatékossággal élő személyekre összpontosít, ezáltal zavaros hatásokhoz vezet; iii. online felméréseket végeztek, amelyekben csak magasabb szintű működésű egyének vettek részt; iv. a családtagok és gondozók, vagy maguk a betegek jelentéseire támaszkodtak; és (v) különféle korosztályokban értékelte az ASD-vel rendelkezőket.

Ezek a tanulmányok arra utalnak, hogy sok ASD-ben szenvedő személy szexuális és romantikus kapcsolatokat keres a nem ASD populációhoz hasonlóan, és rendelkeznek a szexuális élmények és viselkedés teljes spektrumával.- Még mindig létezik sok sztereotípia és társadalmi meggyőződés az ASD-vel rendelkező személyekről, utalva őket a társadalmi és romantikus kapcsolatokban való érdektelenségükre és az aszexualitásra.,, I. táblázat áttekintést nyújt azokról a tanulmányokról, amelyek a jól működő autizmussal rendelkező fiatal és idősebb felnőttek szexualitásának különböző aspektusait értékelik, az önjelentő kérdőívek alapján.,,,- Kifejezetten ezekre a tanulmányokra összpontosítottuk az irodalmi áttekintést, mivel módszertanuk megfelel az itt bemutatott tanulmányban alkalmazott kutatási megközelítésnek. A 2006 - ban bemutatott tanulmányok I. táblázat erősítse meg, hogy a szexualitás számít az ASD-ben szenvedő személyekben, és világossá válik, hogy a szexuális élmények és viselkedés teljes spektruma képviselteti ezt a csoportot.-,,-

I. TÁBLÁZAT 

Irodalom áttekintése. Megjegyzés: A következő kifejezéseket használták a szisztematikus irodalomkeresésben: „szexuális”, „szexualitás”, „szexuális viselkedés”, „szexuális rendellenesség”, „szexuális kapcsolat”, ...

Az eddig meglévő kutatások nagy része a férfiakra összpontosított, és kevés tanulmány foglalkozott a társadalmi, érzelmi és kognitív területeket érintő nemekre jellemző kérdésekkel, és még kevesebb olyan tanulmány létezik, amelyek az ASD-ben szenvedő férfiak és nők esetében a szexualitást függetlenül vizsgálják.,,, Néhány klinikai megfigyelés és a szisztematikus tanulmányok kis száma azt jelzi, hogy az ASD-ben szenvedő nőknek kevésbé nyilvánvaló társadalmi és kommunikációs hiányaik lehetnek, és különös érdekeik vannak, amelyek jobban összeegyeztethetők társaik érdekeivel.- Ezenkívül úgy tűnik, hogy az ASD-ben szenvedő nők megküzdési stratégiákat alkalmaznak, például az ASD-n kívüli társaik szociális képességeinek utánozására, tehát társadalmilag zavaróbbak. Ami a szexualitással kapcsolatos kérdéseket illeti, úgy tűnik, hogy az ASD-kben az általános szexuális működés alacsonyabb szintű, kevésbé érzik magukat a szexuális kapcsolatokban, mint az ASD-ben szenvedő férfiak, és nagyobb a veszélye annak, hogy szexuális zaklatás vagy visszaélés áldozatává váljanak. Az ASD-ben szenvedő férfiakról inkább magányos szexuális tevékenységeket folytattak,-,, valamint a szexuális és romantikus kapcsolatok iránti nagyobb vágy; Van azonban bizonyos bizonyíték arra, hogy az ASD-vel rendelkező nők alacsonyabb szexuális vágya ellenére gyakrabban vesznek részt divadi kapcsolatokban.

Noha az ASD-ben szenvedő egyének szexuális tapasztalatokat és kapcsolatokat keresnek, a romantikus és szexuális kapcsolatok kialakulását és fenntartását nagyban befolyásolják a szociális és kommunikációs készségek hiányosságai, a nonverbális vagy finom interakciós jelek megértésének és a mentalizációnak a nehézségei (vagyis képesek megérteni sajátjaikat). és mások mentális állapotai, pl. érzelmek, vágyak, megismerések, amelyeket az ilyen személyek tapasztalnak. Ezenkívül sok ASD-ben szenvedő személy nem részesül olyan szexuális oktatásban, amely figyelembe veszi viselkedési sajátosságaikat, és kevésbé valószínű, hogy társadalmi forrásokból kapnak információt a szexualitásáról.,,

Egy másik szempont, amelyet figyelembe kell venni, a korlátozott és ismétlődő érdekek, amelyek gyermekkorban nem szexuálisak lehetnek, de felnőttkorban szexualizált és szexuális magatartássá alakulhatnak és eredményezhetik azokat. Ezenkívül a gyakran bejelentett szenzoros érzékenység a szexuális tapasztalatok összefüggésében az érzékelési ingerek túlreagálásához vagy alulreagálásához vezethet. Túlérzékeny személyeknél a lágy fizikai érintés kellemetlennek bizonyulhat; másrészt a túlérzékeny személyeknek problémái lehetnek arra, hogy szexuális viselkedés útján felkeltsék és orgazmusba kerüljenek. Összegezve, az ASD tünetei, a korlátozott szexuális ismeretekkel és a romantikus és szexuális élmények kevésbé tartó lehetőségeivel kombinálva az ASD-ben szenvedő egyének kihívást jelentő vagy problémás szexuális viselkedés kialakulására hajlamosak lehetnek,, például hiperszexuális és parafilikus viselkedés, sőt szexuális bántalmazás.

Különböző kifejezéseket használtak az átlag feletti szexuális viselkedés kvantitatív leírására, ideértve a szexuális függőséget, a szexuális kompultivitást, a szexuális foglalkozást és a hiperszexualitást. Ebben a cikkben a hiperszexuális viselkedés vagy hiperszexualitás kifejezéseket használjuk, mennyiségileg viszonylag gyakori szexuális fantáziákra, szexuális vágyra és viselkedésre utalva., Meg kell azonban jegyezni, hogy pusztán a kvantitatív, átlag feletti szexuális magatartás nem alkalmas pszichiátriai diagnózis kiosztására (például hiperszexuális rendellenesség vagy kényszeres szexuális viselkedési rendellenesség). Kafka javasolta a hiperszexuális rendellenesség diagnosztizálásának kritériumainak beillesztését a programba DSM-5. Ezek a kritériumok a hiperszexuális rendellenességet olyan visszatérő és intenzív szexuális fantáziák, vágyak vagy szexuális viselkedés formájában határozzák meg legalább 6 hónap alatt, amelyek klinikailag jelentős szorongást okoznak, és amelyek nem más anyagok vagy orvosi körülmények következményei; az egyénnek legalább 18 évesnek kell lennie., Noha Reid és munkatársai bebizonyították, hogy a hiperszexuális rendellenesség e diagnosztikai kritériumok alkalmazásával megalapozottan és megbízhatóan értékelhető, az American Psychiatric Association ennek ellenére a kutatás továbbra is elégtelen státusza miatt elutasította, és további vizsgálatokra szólított fel a a rendellenesség reprezentatív járványtani vizsgálatokhoz, valamint etiológiájuk és az ehhez kapcsolódó biológiai tulajdonságok vizsgálatához.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-11), az alábbi meghatározás a kényszeres szexuális viselkedés zavarának diagnosztizálására figyelembe veszik:

A kényszeres szexuális viselkedési rendellenességet állandó és ismétlődő szexuális impulzusok vagy késztetések jellemzik, amelyeket ellenállhatatlannak vagy kontrollálhatatlannak tartanak, és ismétlődő szexuális viselkedéshez vezetnek, valamint olyan további mutatókkal együtt, mint például a szexuális tevékenység az ember életének középpontjába kerül az egészség elhanyagolásáig személyes gondoskodás vagy egyéb tevékenységek, sikertelen erőfeszítések a szexuális magatartás ellenőrzésére vagy csökkentésére, vagy ismétlődő szexuális magatartás folytatása a káros következmények (pl. kapcsolati zavarok, foglalkozási következmények, egészségre gyakorolt ​​negatív hatások) ellenére. Az egyén fokozott feszültséget vagy affektív izgalmat tapasztal közvetlenül a szexuális tevékenység előtt, és ezután megkönnyebbül vagy eloszlik a feszültség. A szexuális impulzusok és viselkedés mintázata jelentős szorongást vagy jelentős károsodást okoz a személyes, a családi, a szociális, az oktatási, a foglalkozási vagy más fontos működési területeken.

A parafíliák tekintetében a DSM-5 Most megkülönbözteti a parafíliákat és a parafíliás rendellenességeket, ezáltal célja a nem-formációs szexuális érdekek és magatartás destigmatizálása, amely nem okoz stresszt vagy sérülést az egyén számára, vagy másoknak. A DSM-5, a parafíliák meghatározása: „bármilyen intenzív és tartós szexuális érdeklődés, kivéve a nemi szervek stimulálására irányuló szexuális érdeklődést vagy fenotípusosan normális, fizikailag érett, egyetértő emberi partnereket érintő előkészítő szeretet” (lásd: Box 1 a paraphil rendellenességek felsorolása DSM-5). Bár a paraphil rendellenességekre javasolt kritériumok a ICD-11 hasonlít a DSM-5, A két diagnosztikai kézikönyv egyik fő különbsége a parafilikus rendellenességek eltávolítása, amelyeket elsősorban olyan beleegyező magatartás alapján diagnosztizáltak, amelyek önmagukban nem kapcsolódnak szorongáshoz vagy funkcionális károsodáshoz. Ez vezetett a ICD-11 a fetishistic, a szexuális mazochizmus és a transzvesztikus rendellenesség kizárása,, viselkedés, amelyet ASD-betegekben jelentettek.

1 doboz. A paraphil rendellenességek áttekintése a jelenlegi diagnosztikai kézikönyvekben.

Kiállítási rendellenesség

• Szexuális izgalom azáltal, hogy nemi szervét vagy nemi szervét kiteszi egy nem beleegyező személynek.

Fetishistic rendellenesség *

• Szexuális izgalom nem élő tárgyakkal való játék révén.

Froturisztikai rendellenesség

• Szexuális izgalom a nemi szervek dörzsölésével egy nem beleegyező személlyel szemben.

Szexuális mazochizmus zavar *

• Szexuális izgalom kötődésével, megvertével vagy más módon fizikai fájdalom vagy megaláztatás miatt.

Szexuális szadizmus zavar

• Szexuális izgalom azáltal, hogy szexuális partnerre pszichés vagy fizikai szenvedést vagy fájdalmat okoz.

Transzvesztikus rendellenesség *

• Szexuális izgalom az öltözködés és az ellentétes nemhez hagyományosan társított stílus vagy magatartás révén.

Kukkolás zavar

• Szexuális izgalom mások figyelésével, amikor meztelenül vagy szexuális tevékenységet folytatnak.

Pedofil rendellenesség

• Elsődleges vagy kizárólagos szexuális vonzódás a születés előtt lévő gyermekekhez.

* Visszatérő körülmények, amelyek egyetértő magatartáson alapulnak, és általában nem járnak mások beleegyezése nélkül, és önmagukban nem kapcsolódnak szorongáshoz vagy funkcionális károsodáshoz. A szexuális rendellenességek és a szexuális egészség osztályozásának munkacsoportja javasolta ezeknek a feltételeknek az eltávolítását a ICD-11.

Eddig csak nagyon kevés tanulmány értékelte a hiperszexuális vagy parafil viselkedést ASD-ben szenvedő egyénekben, és ezek többsége olyan eseti jelentések, amelyek az ASD-ben szenvedő betegek túlzott maszturbációt mutatnak,- kiállítási magatartás, pedofil fantáziák vagy viselkedés,, fetisztikus fantáziák vagy viselkedés,, sadomasochism, vagy paraphilias más formái. Tudomásunk szerint azonban a hiperszexuális és parafil viselkedésről szóló korábbi tanulmányokat férfiakon végezték, és a legtöbb esetben kognitív károsodású ASD személyeknél.

A szakirodalom áttekintése után célul tűztük ki a hiperszexuális viselkedés, valamint a parafil fantáziák és magatartás vizsgálatát nagyszámú férfi és női ASD-s beteg mintában, összehasonlítva a nem, életkor és iskolai végzettség szerinti HC-vel.

Mód

A résztvevők

Az ASD-ben szenvedő személyek közvetlen információinak megszerzése és egy lehetőleg homogén minta tanulmányozása érdekében csak az intellektuális károsodás nélküli ASD-s felnőtt személyeket vontuk be. Csak a magas mûködésû autizmussal vagy Asperger-szindrómával rendelkezõ egyének bevonása az értelmi fogyatékosság potenciálisan zavaró hatásainak csökkentése volt, és így lehetõvé tették az ASD szexualitásra gyakorolt ​​hatásának közvetlen tanulmányozását. Az önbevallás alapján minden beteget tapasztalt pszichiáter vagy pszichológus diagnosztizált (n= 90, Asperger-szindróma; n = 6, atipikus autizmus); az átlagos életkor, amikor a betegek megkapták az ASD-diagnózist, 35.7 év volt (szórás [SD] = 9.1 év; tartomány = 17 – 55 év). Az ASD betegcsoport (átlagos pontszám [M] = 26.7; SD = 4.9) szignifikánsan magasabb pontszámokat mutatott, mint a HC-k (M = 6.4; SD = 3.3) az autizmuspektrum-hányados rövid formájának (AQ-SF; P Az összes ASD-ben szenvedő beteg és a HC-k egyikének sem volt az 17-pontok javasolt küszöbértéke fölötti pontszáma. A két csoport résztvevőit nem, életkor szerint egyeztették. és évek végzettségét (II. Táblázat).

II. TÁBLÁZAT. 

A résztvevők jellemzői. ASD, autizmus spektrum zavar; HC-k, egészséges kontroll; n, szám; SD, standard eltérés

Eljárás

A Hamburgi Orvosi Tanács etikai felülvizsgálati testülete jóváhagyta a vizsgálati protokollt. Az ASD-vel diagnosztizált egyének toborzása érdekében Németországban felkeresették az önsegítő csoportokat, és felkérték őket, hogy terjesszék a tanulmányt ismertető résztvevőik között. További résztvevőket toboroztunk a németországi Hamburg-Eppendorfi Egyetemi Orvosi Központ autista járóbeteg-központjában. A HC-kat toborozták a Hamburg-Eppendorf Egyetemi Orvosi Központban és a németországi Mainzi Egyetemi Orvosi Központban, a helyi bevásárlóközpontokban és a vizsgálók személyes kapcsolatai révén.

intézkedések

Autism Spectrum Quotient rövid forma, német változat

Az Autism Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF) kérdőív német változata alkalmazták az autista tünetek értékelésére minden résztvevőnél. Az 17 küszöbértéke jó szétválasztási értéknek bizonyult a szűrési célokra, és 88.9% érzékenységet és 91.6% specifitást eredményezett a német validációs mintában az 0.92 vevő üzemi jellemzői görbe görbe alatti területtel.

Hiperszexuális viselkedési jegyzék (HBI-19)

A hiperszexuális viselkedés felmérése (HBI-19), 19 elemekből áll, és felbecsüli a hiperszexuális viselkedést. Az összes elemre 5-pont Likert skálán kell választ adni, és nemek szempontjából semlegesen kell megfogalmazni. Azokat a résztvevőket, akiknek pontszáma meghaladja az 49-t, általában hiperszexuálisként osztályozzák. A kérdőív német változata kiváló belső konzisztenciát adott α = 0.90 az összpontszámhoz.

Kérdőív a szexuális élményekről és viselkedésről (QSEB)

A szexuális élményekről és viselkedésről szóló kérdőív (QSEB) 120 elemeket tartalmaz, és felméri a családi háttérrel, a szexuális szocializációval, a szexuális magatartással és a különféle szexuális gyakorlatokkal kapcsolatos információkat. Ezenkívül a kérdőív a szexuális fantáziákkal és viselkedéssel kapcsolatos információkat (ideértve a paraphil szexuális fantáziákat és viselkedést is) értékeli. A legtöbb elem az 12 hónapos megfigyelési időszakra vonatkozik; a klinikai szempontból releváns tételekben a kérdőív felkéri a résztvevőket, hogy határozzák meg a klinikai tünet fennmaradásának időtartamát. A jelen tanulmányhoz csak a maszturbáció és a partneri szexuális tevékenységek gyakoriságát, valamint a parafil fantáziákat és viselkedést vizsgálták.

statisztikai elemzések

A csoportkülönbségeket Χ segítségével elemeztük 2 - tesztek kategorikus változókban, és - t- folyamatos változók független mintáinak vizsgálata. Mivel ugyanazon adatkészletnél több statisztikai tesztet végeztünk, a hamis felfedezési arány (FDR) használatával az Benjamin által kidolgozott megközelítés alapján ellenőriztük az I. típusú hiba felhalmozódásának jelentőségét! és llochberg. A többszörös tesztelés vezérlése a P-érték küszöb. A jelen tanulmányban a helyesbített P-érték-küszöbérték 0.0158 volt, csak ezt jelenti P-A határérték alatt lévő értékeket szignifikánsnak kell tekinteni. Ezáltal az FDR kevésbé konzervatív, mint a hagyományosan alkalmazott Bonferroni korrekció; azonban a közelmúltban azt javasolták, hogy az FDR részesítse előnyben a Bonferroni módszert, különösen az egészségügyi és orvosi vizsgálatok során.

Eredmények

Kapcsolati státusz

Az ASD-s betegek közül szignifikánsan több nő (n = 18; 46.2%), mint a férfiak (n = 9; 16.1%) volt kapcsolatban (P<0.01). Nem találtunk szignifikáns különbséget az ASD-ben szenvedő nők (n = ll; 27.5%) és férfiak (n = 8; 14.3%) számában, akik saját gyermekeikről számoltak be. Összehasonlítva az ASD egyedeket a HC-kkel, azt tapasztaltuk, hogy lényegesen több HC nő (n= 31; 79.5%; P> 0.01) és több HC férfi (n= 47; 82.4%; (P> 0.01), mint az ASD-s egyének voltak kapcsolatban. Nem figyeltek meg különbségeket a saját gyermekükkel rendelkező résztvevők számában (HC-k: n= 7; 7.3%).

Magányos és diád szexuális viselkedés

A nőstények

Ahogy látható III. Táblázat, a maszturbáció gyakoriságában nem találtak különbséget a nők között (P> 0.05). A női HC-k azonban gyakoribb nemi közösülést jeleztek, mint a női ASD-betegek (P<0.05). Ugyanezt a mintát találták a „milyen gyakran kívánnak szexuális kapcsolatot folytatni” kérdéssel kapcsolatban, jelezve, hogy a HC-nők jobban vágyakoztak szexuális aktusra, mint ASD társaik (P

A hímek

Ami a férfiak maszturbálási gyakoriságát illeti, a férfiak ASD résztvevői gyakoribb maszturbációról számoltak be, mint a férfiak HC-i (P<0.01). A nemi aktus gyakoriságának összehasonlításával ellentétes mintát találtak, a HC-k magasabb gyakorisággal jelentették a szexuális közösülést, mint az ASD-s egyének. Az ASD férfiak nagyobb szexuális vágyról számoltak be szexuális aktus iránt, mint HC-társaik (P<0.05, III. Táblázat).

III. TÁBLÁZAT. 

Magányos és diád szexuális viselkedés magas működésű autizmusban szenvedő betegeknél az egészséges kontrollokkal összehasonlítva. ASD, autizmus spektrum zavar; HC-k, egészséges kontroll; ns, nem jelentős

Hiperszexuális viselkedés

A HBI, ASD betegek (HBIösszeg= 35.1; SD = 13.7) szignifikánsan magasabb összegű pontszámot mutatott, mint a HC-k (HBI)összeg= 29.1; SD = 8.7; P<0.001), és szignifikánsan több ASD-s egyénnél a javasolt 49 pontos határérték felett voltak a pontszámok, és így hiperszexuálisnak (P<0.01). Ahogy látható IV. Táblázat, az ASD-diagnózisú férfiak több hiperszexuális viselkedést jelentettek, míg az ASD-s nők és a nők HC-je között nem voltak ilyen különbségek. Ezenkívül, míg az ASD-vel rendelkező 17 férfi egyének az 49 pontok küszöbértékét meghaladó pontszámmal rendelkeznek és így hiperszexuálisnak tekinthetők, a javasolt küszöbérték fölött csak két férfi HC volt (P<0.001). Nem találtak különbséget a női ASD-betegek és a HC-k között a hiperszexualitás arányában.

IV. TÁBLÁZAT. 

Hypersexualitás és parafíliák indikációi magas működésű autizmusban szenvedő betegeknél az egészséges kontrollokkal összehasonlítva. ASD, autizmus spektrum zavar; HC-k, egészséges kontroll; HBI = Hypersexual Behavior Inventory; max, maximum; n / A, nem alkalmazható. *P-értékek ...

Parafil fantáziák és viselkedés

Összességében a parafil szexuális fantáziákról és viselkedésről gyakrabban számoltak be ASD-s férfiakban, mint a férfiak HC-ben. A többszörös tesztelés helyesbítése után továbbra is szignifikáns különbségek mutatkoztak azoknál az egyéneknél, akik beszámoltak a mazokisztikus fantáziákról, szadista fantáziákról, voyeurisztikus fantáziákról és viselkedésről, frotteurisztikus fantáziákról és viselkedésről, valamint a pedofil fantáziákról a nőkkel (lásd: IV. Táblázat). Az ASD-ben szenvedő női betegek nem mutattak különbséget a parafilikus fantáziák vagy viselkedés gyakoriságában, összehasonlítva a HC társaikkal, kivéve a mazochista viselkedés gyakoriságát, ahol több női HC-k masokisztikus viselkedést jeleztek, mint a nők ASD-s betegei.

Megbeszélés

Tudomásunk szerint ez az első tanulmány, amely feltárja a hiperszexuális és parafil fantáziák és viselkedés nemekre jellemző aspektusait az ASD-vel rendelkező, magasan működő egyének csoportjában, összehasonlítva a megfelelő kontrollcsoporttal. Legfontosabb megállapításunk az, hogy az ASD-ben szenvedő egyének több hiperszexuális és parafilikus fantáziát és magatartást mutatnak, mint a HC-k.

A korábbi kutatások arra utaltak, hogy ASD-kben szenvedő betegekben, bár főként heteroszexuálisnak tekintik, a homoszexuális vagy biszexuális orientáció magasabb aránya (15% -ig 35% -ig) volt, mint a nem ASD populációban., A jelen tanulmányban is kevesebb ASD-s beteg jelentkezett heteroszexuális, mint a HC-k; azonban meg kell jegyezni, hogy az összes HC heteroszexuális volt, és így nem hasonlíthatók össze az általános népességgel. A globális online szexualitási felmérésben a résztvevők összesen 10% -a jelezte, hogy homoszexuális. Különböző feltételezéseket tettek a szexuális orientáció szélesebb skálájáról az ASD populációban. Lehet, hogy a nemek nem relevánsak a partner megválasztásában, a korlátozott hozzáférés miatt a romantikus vagy szexuális kapcsolatokhoz, valamint a korlátozott tapasztalatok és a társaikkal folytatott szociális szexuális csere miatt. A kevésbé szexuális ismeretekkel kombinálva ez korlátozhatja a szexuális orientáció vagy preferencia megértését.,, Ezenkívül bizonyítékok vannak arra, hogy az ASD-betegek valószínűleg toleránsabbak az azonos nemű kapcsolatokkal szemben, és lehetséges, hogy az ASD-betegek inkább attól függetlenül választják meg a szexuális preferenciájukat, hogy mi társadalmilag elfogadott vagy igényelt, részben annak köszönhető, hogy a társadalmi normák vagy a nemi szerepek iránti alacsonyabb érzékenység miatt.

Szignifikánsan több HC, mint ASD-ben szenvedő betegek jelentettek jelentősebb nemekre jellemző különbségeket. Az ASD-ben több nő, mint a férfiak voltak kapcsolatban. A nemek közötti különbségeket a kapcsolatok állapotában vizsgáló egyéb tanulmányok nem meggyőzőek, de vannak bizonyítékok arra, hogy bár a férfiak inkább a páros kapcsolatokra vágynak, mint a nők, az ASD-nők gyakran romantikus és szexuális kapcsolatban vannak., Ennek oka lehet az ASD nők azon képessége, hogy fejlettebb megküzdési stratégiákat alkalmazzanak (például nem ASD társaik szociális készségeinek utánzása), ami a szociális működés kevésbé károsodik.- Ami a szexuális viselkedés gyakoriságát illeti, az ASD-ben szenvedő nők szolidábbak, mint a személyorientált szexuális viselkedés, és kevesebb partneri szexuális kapcsolat iránti vágyat mutattak, mint az ASD-n kívüli női társaik. Hasonló mintát találtak az ASD férfiaknál, ami összhangban áll más vizsgálatokkal.,,,

A társadalmi normák figyelmen kívül hagyása és a gyakran talált korlátozott társadalmi készségek, valamint az érzékszervi érzékenység vagy túlérzékenység ugyanakkor növelheti annak a kockázatát, hogy a nem-formációs vagy mennyiségileg átlag feletti szexuális magatartásba kerüljenek., Ezt a feltételezést alátámasztva megállapítottuk, hogy a hiperszexuális viselkedésről gyakrabban számoltak be ASD egyének, mint a HC-k; ezeket a különbségeket azonban elsősorban a férfi ASD-betegek okozták, és a nőcsoportok között nem figyeltek meg különbségeket. A hiperszexuális viselkedés pontos operacionalizálása alapján a korábbi tanulmányok az egészséges férfi alanyok esetében az 3% és 12% közötti prevalencia becsléseket találtak.- A szinte 9000 német férfiakat vizsgáló online felmérés során Klein és munkatársai kimutatták a hiperszexuális viselkedés gyakoriságát (amelyet heti több mint hét orgazmusnak határoztak meg az 1 hónap alatt) az 12% -ban. Ez egyértelműen azt jelzi, hogy tanulmányainkban több férfi ASD alany alakult ki hiperszexuális viselkedést, mint ezen populációs alapú becslések. Eddig csak Fernandes és munkatársai értékelték az ASD-ben szenvedő személyek hiperszexuális viselkedését, és alacsonyabb arányokat találtak, mint mi. Az 55 magas mûködõképességû férfi ASD-betegek közül az 7% a hiperszexuális viselkedésrõl számolt be, amely heti több mint hét szexuális tevékenységet jelent, és az 4% napi 1 órát meghaladó szexuális tevékenységet folytatott, ami egyértelmûen elmarad a számoktól. megtalálható a jelen tanulmányban. Fernandes és munkatársai azonban nem említették meg, hogyan határozták meg a szexuális tevékenységeket, és lehetséges, hogy a tanulmányuk résztvevői csak a diád szexuális tevékenységeket értékelték, magyarázva a hiperszexuális viselkedés alacsonyabb számát. Az ASD-ben szenvedő férfiak magasabb arányú hiperexualitásának lehetséges okai továbbra sem tisztázottak, de feltételezhető, hogy az ismétlődő viselkedés részei vagy érzékszervi sajátosságok befolyásolják. Mivel nem tettünk különbséget az emberközpontú és az önorientált szexuális magatartás között, az ASD-férfiak magasabb hiperszexuális viselkedésének kifejeződése a túlzott maszturbáció kifejeződése lehet, amelyet más tanulmányok és esettanulmányok találtak. Azt javasolták, hogy a túlzott maszturbáló viselkedés tükrözze a szexuálisan aktív vágyt, bár ezt nem lehet elérni a korlátozott társadalmi képességek miatt a diád szexuális kapcsolatban álló problémák miatt.,-, A nőket illetően sokkal kevesebb kutatást végeztek a hiperszexuális viselkedés gyakoriságáról, és a kis mintaméretek miatt az előfordulási becslések 4% és 40% között változnak a lakosság körében. A HBI német validációs tanulmányában a szinte 4.5 nők 1000% -a szerepelt a javasolt hiperszexualitási küszöb felett. Ennek része a DSM-5 hiperszexuális rendellenességgel kapcsolatos helyszíni vizsgálatok során kiderült, hogy a specializált járóbeteg-ellátó központban segítséget kereső betegek 5.3% -a nő, jelezve, hogy a hiperszexuális viselkedés aránya sokkal alacsonyabb lehet a nőkben, mint a férfiakban. Mivel a női ASD-betegek társadalmilag jobban alkalmazkodnak és általában kevésbé kifejezetten mutatnak ASD-tüneteket (pl. Kevésbé ismétlődő viselkedés), nem meglepő, hogy a jelen vizsgálatban a hiperszexuális viselkedés ritkábban fordult elő nőknél, mint férfiaknál.

Eddig szinte nem léteznek szisztematikus vizsgálatok az ASD populáció parafíliáiról,; A legtöbb információ esettanulmányokból származik. Ezenkívül szinte minden esettanulmány valamilyen kognitív károsodással rendelkező férfi ASD egyének parafilikus viselkedésével foglalkozott; így a jelen vizsgálat eredményeivel való összehasonlítás egyértelműen korlátozott. Fernandes és munkatársainak tanulmányában (tudomásunk szerint az egyetlen korábbi tanulmány, amely a jól mûködõ ASD férfiak parafíliáit vizsgálta) a parafíliák közül a leggyakrabban a voyeurizmus és a fetisizmus volt. A voyeurisztikus fantáziák és viselkedés szintén a jelen vizsgálatban az ASD férfiak és nők körében a leggyakrabban előforduló parafíliák. Ezenkívül a gyakran bejelentett parafíliák mazochista és szadista fantáziák és viselkedésnek bizonyultak. Ez ismét a kifejezett hyposensitivitás kifejeződése lehet az ASD populációban, jelezve, hogy ezeknek az egyéneknek az átlag feletti stimulációra van szükségük ahhoz, hogy szexuálisan felkeljenek. Ezenkívül Fernandes és munkatársai úgy találták, hogy a paraphilia előfordulása több ASD-tünettel, alacsonyabb intellektuális képességgel és alacsonyabb szintű adaptív működéssel jár, és rámutatott, hogy az alacsonyabb kognitív képességek fontos tényezőnek tűnnek a parafilikus fantáziák etiológiájában. és viselkedés az ASD-ben. Feltételezhető, hogy a kognitív károsodásban szenvedő ASD-betegekben a társadalmi normák és a viselkedés önkontrolljának tudatossága még alacsonyabb, magyarázva a parafilikus viselkedés magasabb arányát. Noha a jelen tanulmányban sok ASD-beteg parafilikus fantáziával rendelkezett, jóval kevesebb ember mutatott nyilvánvalóan parafil viselkedést, alátámasztva azt az állítást, miszerint a jól működő ASD-k magasabb önkontroll képességekkel bírhatnak, mint a kognitív károsodásban szenvedő ASD-betegek. Az általános népesség parafíliáira vonatkozó információk szintén ritkák, a férfiakkal végzett vizsgálatok többsége, elsősorban klinikai vagy kriminalisztikai környezetben toborozva. Az általános populációban feltételezhető, hogy az összes paraphilia prevalenciaszintje 0.4% és 7.7% között van. - Ezenkívül a QSEB használatával Ahlers és munkatársai 59% arányt találtak minden parafilikus fantáziához, és 44% arányt minden parafil viselkedéshez az 367 német férfiak általános populációi mintáján, a leggyakoribb parafil fantáziák pedig voyeurisztikusak (35). %), fetishistic (30%) és sadistic (22%) fantáziák. Ebben a tanulmányban, különösen a férfi ASD egyéneknél, a parafil fantáziák és viselkedés aránya magasabb volt, mint az általános populációt vizsgáló tanulmányok többségében szereplő prevalencia becslések. Megint kifejezett nemek közötti különbségeket találtunk a parafil fantáziák és viselkedés gyakoriságában ASD populációnkban. Ezeknek a különbségeknek egy lehetséges magyarázata az lehet, hogy az ASD férfiak erősebb nemi vágya fokozott energiával közvetítheti a parafíliák létezését szexuális érdekeik megvalósításában, vagy hogy a magas nemi vágyú személyek könnyebben alkalmazkodnak bizonyos tevékenységekhez, ezáltal vezetve őket új tevékenységekre törekszik.,, Ezenkívül a hiperszexualitás alacsonyabb alapszintű szexuális undorhoz vagy a parafilikus fantáziákhoz vagy magatartáshoz való hajlandósághoz vezethet, amely tisztázza a kapcsolatot a hiperszexuális, valamint a parafil viselkedés magasabb aránya között.

Vizsgálatunk eredményei korlátozottak, mivel kizárólag az önjelentésen alapulnak, és nem lehet biztos abban, hogy minden résztvevő képzett pszichológus vagy pszichiáter diagnosztizálta. Ugyanakkor az összes ASD-résztvevő az AQ német változatának küszöbértéke fölé került, biztosítva ezzel, hogy kifejezett ASD-tüneteket mutatnak. Ezenkívül az összes résztvevőt az ASD önsegítő csoportjain vagy az ASD ambulancia központjain keresztül toborozták, jelezve, hogy az orvosi rendszerrel való érintkezésük tünetük miatt történt. Vizsgálati eredményeinket az is korlátozza, hogy az egyének, akik jobban érdeklődnek a szexualitással kapcsolatos kérdések iránt, és akik talán több szexuális problémával is rendelkeznek, nagyobb valószínűséggel vállalkoztak önkéntesen a részvételre, ezáltal befolyásolva a vizsgált populációt. Ez a hiperszexuális és parafilikus fantáziák és viselkedés tényleges arányának túlbecsüléséhez vezethet az ASD csoportban. Ennek ellenére, ha igaz, ennek a HC csoportban is meg kellett történnie.

Ez a tanulmány elsőként vizsgálja a hiperszexuális és parafil fantáziákat és viselkedést nagymértékben funkcionáló férfi és női ASD egyének nagy mintájában, összehasonlítva egy összehasonlított kontrollcsoporttal, amely azt mutatja, hogy bár az ASD egyének nagy érdeklődést mutatnak a szexuális viselkedés iránt, sajátos társadalmi és romantikus működésük hátránya, sokuk szexuális sajátosságokat is beszámol.

Köszönetnyilvánítás

Szeretnénk köszönetet mondani Stefanie Schmidtnek, aki nagyszerű munkát végzett a résztvevők toborzásának támogatásával. Ezenkívül szeretnénk köszönetet mondani minden önsegítő csoportnak, akik hajlandóak voltak megosztani tanulmányi meghívásunkat a résztvevők között. A tanulmányhoz nem kapott külső finanszírozást.

REFERENCIÁK

1. Amerikai Pszichiátriai Szövetség. Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve. 4th ed. Washington, DC: Amerikai Pszichiátriai Egyesület; . 1994
2. Weintraub K. A prevalencia puzzle: az autizmus számít. Nature. 2011;479(7371):22–24. [PubMed]
3. Loomes R., Hull L., Mandy WPL. Mi a férfi és nő arány az autizmus spektrumzavarban? Rendszeres áttekintés és metaanalízis. J Am Acad Child Adolesc pszichiátria. 2017;56(6):466–474. [PubMed]
4. Halladay AK., Bishop S., Constantino JN., Et al. Nemek és nemek közötti különbségek az autizmus spektrumzavarában: a bizonyítékok hiányosságainak összefoglalása és a felmerülő prioritási területek azonosítása. Mol Autizmus. 2015; 6: 1-5. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
5. Stokes MA., Kaur A. Magasan működő autizmus és szexualitás: szülői perspektíva. Az autizmus. 2005;9(3):266–289. [PubMed]
6. Howlin P., Mawhood L., Rutter M. Autizmus és a fejlődő recepciós nyelvi rendellenesség - követő összehasonlítás a korai felnőttkorban. II: Társadalmi, viselkedési és pszichiátriai eredmények. J Gyermek pszichiátriai pszichiátria. 2000;41(5):561–578. [PubMed]
7. Seltzer MM., Krauss MW., Shattuck PT., Orsmond G., Swe A., Lord C. Az autizmus spektrumzavarok tünetei serdülőkorban és felnőttkorban. J Autizmus Dev Disord. 2003;33(6):565–581. [PubMed]
8. Van Bourgondien ME., Reichle NC., Palmer A. Szexuális viselkedés autista felnőtteknél. J Autizmus Dev Disord. 1997;27(2):113–125. [PubMed]
9. Ruble LA., Dalrymple NJ. Az autizmussal élők társadalmi / szexuális tudatossága: szülői perspektíva. Arch szexuális viselkedés. 1993;22(3):229–240. [PubMed]
10. Konstantareas MM., Lunsky YJ. Az autista rendellenességben szenvedő és fejlődési késéssel küzdő egyének szocialista ismerete, tapasztalata, hozzáállása és érdekei. J Autizmus Dev Disord. 1997;27(4):397–413. [PubMed]
11. Ousley OY., Mesibov GB. A jól működő serdülők és autista felnőttek szexuális hozzáállása és ismerete. J Autizmus Dev Disord. 1991;21(4):471–481. [PubMed]
12. Byers ES., Nichols S., Voyer SD. Kihívó sztereotípiák: egyedülálló, jól működő autizmus spektrumbetegségben szenvedő felnőtt szexuális működése. J Autizmus Dev Disord. 2013; 43: 2617-2627. [PubMed]
13. Byers ES., Nichols S., Voyer SD., Reilly G. Az autizmus spektrumában jól működő, romantikus kapcsolatban álló felnőttek közösségi mintájának szexuális jóléte. Az autizmus. 2013;17(4):418–433. [PubMed]
14. Haracorps D., Pedersen L. Szexualitás és autizmus: dán jelentés. Elérhető a következő címen: http://www.autismuk.com/autisrn/sexuality-and-autism/sexuality-andautism-danish-report/. Publikálva 1992 májusban. Koppenhága, Dánia.
15. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Lobbestael J., Van Nieuwenhuizen C. Szexualitás serdülőkorú fiúkban, autizmus spektrumzavarban: önjelentő viselkedés és hozzáállás. J Autizmus Dev Disord. 2014;45(3):731–741. [PubMed]
16. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Autizmus spektrumzavarban szenvedő serdülő fiúk: felnövekvő: a bejelentett szexuális tapasztalatok nyomon követése. Eur Child Adolesc Pszichiátria. 2016;25(9):969–978. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
17. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. A szexuális tapasztalatok szülői tudatossága serdülő fiúkban, autizmus spektrumzavarban. J Autizmus Dev Disord. 2015;46(2):713–719. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
18. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., van Nieuwenhuizen C. Autizmus és normatív szexuális fejlődés: narratív áttekintés. J Clin Nurs. 2013;22(23-24):3467–3483. [PubMed]
19. Koller R. Szexualitás és serdülők autizmusban. Szex letiltás. 2000;18(2):125–135.
20. Henault I. Asperger-szindróma és szexualitás. A serdülőkortól a felnőttkorig. London, Egyesült Királyság és Philadelphia, PA: Jessica Kingsley Publishers. 2006
21. Bejerot S., Eriksson JM. Szexualitás és nemi szerep az autizmus spektrum zavarában: esettanulmány-vizsgálat. PLoS One. 2014; 9 (1): e87961. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
22. Brown-Lavoie SM., Viecili, MA, Weiss JA. Szexuális ismeretek és áldozattá válás autizmus spektrum zavarokkal küzdő felnőtteknél. J Autizmus Dev Disord. 2014;44(9):2185–2196. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
23. Byers ES., Nichols S. A magasan működő felnőttek szexuális elégedettsége autista spektrum zavarral. Szex letiltás. 2014;32(3):365–382.
24. Cottenceau H., Roux S., Blanc R., Lenoir P., Bonnet-Brilhault F., Barthelemy C. Autizmus spektrumbetegséggel küzdő serdülők életminősége: összehasonlítás a cukorbetegekkel. Eur Child Adolesc Pszichiátria. 2012;21(5):289–296. [PubMed]
25. Dekker LP., Et al. Az autizmus spektrumzavarban szenvedő kognitív képességű serdülők pszicho-szexuális működése a tipikusan fejlődő kortársakhoz képest: a tini átmeneti leltár kidolgozása és tesztelése - ön- és szülői jelentő kérdőív a pszicho-szexuális működésről. J Autizmus Dev Disord. 2017;47(6):1716–1738. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
26. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Autizmus spektrumzavarban szenvedő serdülő fiúk: felnövekvő: a bejelentett szexuális tapasztalatok nyomon követése. Eur Child Adolesc Pszichiátria. 2016;25(9):969–978. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
27. Gilmour L., Schalomon, PM., Smith V. Szexualitás autizmus spektrumzavarban szenvedő felnőttek közösségi alapú mintájában. Res Autism Spectr Disord. 2012;6(1):313–318.
28. Hannah LA., Stagg SD. A szexuális nevelés és a szexuális tudatosság tapasztalatai autista spektrum zavarban szenvedő fiatal felnőtteknél. J Autizmus Dev Disord. 2016; 46: 3678-3687. [PubMed]
29. May T., Pang KC., Williams K. Rövid jelentés: szexuális vonzódás és kapcsolatok az autizmussal serdülőkorban. J Autizmus Dev Disord. 2017;47(6):1910–1916. [PubMed]
30. Mehzabin P., Stokes MA. A jól működő autizmussal küzdő fiatal felnőttek önértékelése. Res Autism Spectr Disord. 201 1;5(1):614–621.
31. Strunz S., Schermuck C., Ballerstein S., Ahlers CJ., Dziobek I., Roepke S.. Az Asperger-szindrómában szenvedő és jól működő autizmusban szenvedő felnőttek romantikus kapcsolata és elégedettsége. J Clin Psychol. 2017;73(1):113–125. [PubMed]
32. Nichols S. Egészséges szexualitás ASD-kben szenvedő lányok számára. In: Nichols S, Moravcik GM, Tetenbaum P, szerk. Az autizmus spektrumán nővő lányok: Amit a szülőknek és a szakembereknek tudniuk kell a tinédzser előtti és a tizenéves évekről. London, Egyesült Királyság, Philadelphia, PA: Jessica Kingsley Publishers; 2009: 204-254.
33. Lai M., Lombardo MV., Pasco G. és mtsai. A magas funkcionális autizmus spektrummal rendelkező felnőtt férfiak és nők viselkedésbeli összehasonlítása. PLoS One. 2011; 6 (6): e20835. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
34. Head AM., McGillivray JA., Stokes MA. Nemek közötti különbségek az érzelmi és szocialitásban autista spektrumzavarban szenvedő gyermekek esetén. Mol Autizmus. 2014; 5 (1): 19. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
35. Mandy W., Chilvers R., Chowdhury U., Salter G., Seigal A., Skuse D. Nemi különbségek az autizmus spektrumzavarban: bizonyítékok a gyermekek és serdülők nagy mintájából. J Autizmus Dev Disord. 2012;42(7):1304–1313. [PubMed]
36. Van Wijngaarden-Cremers PJM, van Eeten E., Groen WB., Van Deurzen PA., Oosterling IJ., Van der Gaag R. Nem és korbeli különbségek az autizmus spektrum rendellenességek károsodásának alapvető hármasában: szisztematikus áttekintés és meta -elemzés. J Autizmus Dev Disord. 2014;44(3):627–635. [PubMed]
37. Pecora LA., Mesibov GB., Stokes MA. Szexualitás a jól működő autizmusban: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Autizmus Dev Disord. 2016;46(11):3519–3556. [PubMed]
38. Stokes M., Newton N., Kaur A. Stalking, valamint az autizmus spektrumzavarban szenvedő serdülők és felnőttek társadalmi és romantikus működése. J Autizmus Dev Disord. 2007;37(10):1969–1986. [PubMed]
39. Aston M. Asperger szindróma a hálószobában. Sex Relatsh Ther. 2012;27(1):73–79.
40. Kafka képviselő. Hiperszexuális rendellenesség: a DSM-V javasolt diagnózisa. Arch szexuális viselkedés. 2010;39(2):377–400. [PubMed]
41. Krueger R. A hiperszexuális vagy kényszeres szexuális viselkedés diagnosztizálható ICD-10 és DSM-5 használatával annak ellenére, hogy ezt a diagnózist az Amerikai Pszichiátriai Szövetség elutasította. Függőség. 2016;111(12):2110–2111. [PubMed]
42. Turner D., Schöttle D., Bradford J., Briken P. A hipersexualitás és parafil rendellenességek értékelési módszerei és kezelése. Curr Opin Pszichiátria. 2014;27(6):413–422. [PubMed]
43. Reid RC., Carpenter BN., Hook JN., Et al. Jelentés a hiperszexuális rendellenességre vonatkozó DSM-5 terepi vizsgálat eredményeiről. J Sex Med. 2012;9(11):2868–2877. [PubMed]
44. Amerikai Pszichiátriai Szövetség. Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve. 5th ed. Washington, DC: Amerikai Pszichiátriai Egyesület; 2013
45. Reed GM., Drescher J., Krueger RB., Et al. A szexualitással és a nemi identitással kapcsolatos rendellenességek az ICD-11-ben: az ICD-10 osztályozás felülvizsgálata a jelenlegi tudományos bizonyítékok, a legjobb klinikai gyakorlat és az emberi jogi megfontolások alapján. Világpszichiátria. 2016;15(3):205–221. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
46. Hergüner S., Herguner A., ​​Cicek E. A riszperidon és a paroxetin kombinációja nem megfelelő szexuális magatartáshoz serdülőkorban autizmus és mentális retardáció esetén. Arch neuropszichiátria. 2012; 49: 311-313.
47. Shahani L. Lítium használata szexuális rögeszmékhez Asperger-rendellenességben. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012; 24 (4): E17. [PubMed]
48. Nguyen M., Murphy T. Mirtazapine a túlzott maszturbációért egy autista serdülőkorban. J Am Acad Child Adolesc pszichiátria. 2001;40(8):868–869. [PubMed]
49. Deepmala D., Agrawal M. Propranolol alkalmazása hiperszexuális viselkedésre autista serdülőkorban. Ann gyógyszerész. 2014;48(10):1385–1388. [PubMed]
50. Müller JL. A szomomaszokizmus és az hiperszexualitás az autizmusban kapcsolódnak-e az amygdalohippocampalis lézióhoz? J Sex Med. 2011;8(11):3241–3249. [PubMed]
51. Coshway L., Broussard J., Acharya K., et al. Orvosi kezelés nem megfelelő szexuális magatartáshoz autizmus spektrumzavarban szenvedő tinédzserben. Gyermekgyógyászat. 2016; 137 (4): e20154366. [PubMed]
52. Realmuto GM., Ruble LA. Szexuális magatartás az autizmusban: meghatározási és kezelési problémák. J Autizmus Dev Disord. 1999;29(2):121–127. [PubMed]
53. Fosdick C., Mohiuddin S. Esettanulmány: Súlyos szexuális agresszió megoldása fejlődési szempontból fogyatékos serdülőknél a leuprolid-acetát használat során. J Autizmus Dev Disord. 2016;46(6):2267–2269. [PubMed]
54. Dozier CL., Iwata BA., Worsdell AS. Az autista férfiak által bemutatott lábcipő-fétis értékelése és kezelése J Appl Behav Anal. 2011;44(1):133–137. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
55. Korai MC., Erickson CA., Wink LK., McDougle CJ., Scott EL. Esettanulmány: 16 éves férfi autista rendellenességgel, női lábakkal foglalkozva. J Autizmus Dev Disord. 2012;42(6):1133–1137. [PubMed]
56. Silva JA., Leong GB., Ferrari MM. Paraphilic pszichopatológia autizmus spektrumzavar esetén. Am J kriminalisztikai pszichiátria. 2003;24(3):5–20.
57. Freitag CM., Retz-Junginger P., Retz W. és mtsai. Az Autismus-Spektrum-Quotienten (AQ) verziójának értékelése - a Kurzversion AQ-k. Klin Psychol és Psychother. 2007; 36: 280-289.
58. Reid RC., Garos S., Carpenter BN. A hiperszexuális viselkedés nyilvántartásának megbízhatósága, érvényessége és pszichometrikus fejlődése egy járóbeteg férfiban. Sex Addict Compulsivity. 2011;18(1):30–51.
59. Klein V., Rettenberger M., Boom KD., Briken P. A hiperszexuális viselkedés német változatának validálási tanulmánya [németül]. Pszichoterápia Pszichoszoma Med Psychol. 2014;64(3-4):136–140. [PubMed]
60. Klein V., Rettenberger M., Briken P. A hiperszexualitás önjelentése és annak korrelációja egy online női mintában. J Sex Med. 2014;11(8):1974–1981. [PubMed]
61. Ahlers CJ., Schaefer GA., Mundt IA. Et al. Mennyire szokatlan a parafíliák tartalma? A parafíliával kapcsolatos szexuális izgalom mintái a férfiak közösségi alapú mintájában. J Sex Med. 2011;8(5):1362–1370. [PubMed]
62. Y. Benjamini, Hochberg Y. A hamis felfedezések arányának ellenőrzése: praktikus és hatékony megközelítés a többszörös teszteléshez. JR Stat Soc Ser B. 1995;57(1):289–300.
63. Glickman ME., Rao SR., Schultz MR. A hamis felfedezés arányának ellenőrzése az egészségkísérletek során a Bonferroni-típusú kiigazítások ajánlott alternatívája. J Clin Epidemiol. 2014;67(8):850–857. [PubMed]
64. Hellemans H., Colson K., Verbraeken C., Vermeiren R., Deboutte D. Szexuális viselkedés magas funkcionális férfi serdülőknél és autizmus spektrumzavarban szenvedő fiatal felnőtteknél. J Autizmus Dev Disord. 2007;37(2):260–269. [PubMed]
65. Shaeer O., Sheer K. A globális online szexualitási felmérés: az Amerikai Egyesült Államok 2011-ben: homoszexualitás az angol nyelvű férfiak körében. Hum Androl. 2015;5(3):45–48.
66. Kinsey AC., Pomeroy WB., Martin CE., Sloan S. Szexuális magatartás az emberi férfiban. Bloomington, IN: Indiana University Press; 1948
67. Atwood JD., Gagnon J. Maszturbáló viselkedés a főiskolai fiatalokban. J Sex Educ Ther. 1987;13(2):35–42.
68. Långström N., Hanson RK. A szexuális viselkedés magas aránya a lakosság körében: összefüggések és prediktorok. Arch szexuális viselkedés. 2006;35(1):37–52. [PubMed]
69. Klein V., Schmidt AF., Turner D., Briken P. A nemi vágy és a hiperszexualitás társul-e a pedofil érdeklődéshez és a gyermekek szexuális zaklatásához egy férfi közösség mintájában? PLoS One. 2015; 10 (1): e0129730. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
70. Fernandes LC., Gillberg CI., Cederlund M., Hagberg B., Gillberg C., Billstedt E. A szexualitás szempontjai serdülőknél és felnőtteknél, akiknél gyermekkorban autizmus spektrumzavarokat diagnosztizáltak. J Autizmus Dev Disord. 2016;46(9):3155–3165. [PubMed]
71. Dawson SJ., Bannerman BA., Lalumiere ML. Parafil érdekek: a nemek közötti különbségek vizsgálata nem klinikai mintában. Szexuális visszaélés. 2016;28(1):20–45. [PubMed]
72. Långström N., Seto MC. Kiállítási és voyeurisztikus viselkedés egy svéd nemzeti népesség felmérésben. Arch szexuális viselkedés. 2006;35(4):427–435. [PubMed]
73. Långström N., Zucker KJ. Transzvesztikus fetisizmus az általános népességben: prevalencia és összefüggések. J Sex Marital Ther. 2005;31(2):87–95. [PubMed]
74. Richter J., Grulich AE., Visser RO., Smith AM., Rissel CE. Szex Ausztráliában: autoerotikus, ezoterikus és egyéb szexuális gyakorlatok, amelyeket felnőttek reprezentatív mintája folytat. Aust NZJ Közegészségügy. 2003;27(2):180–190. [PubMed]
75. Joyal CC., Carpentier J. A parafil érdekek és magatartás prevalenciája a lakosság körében: tartományi felmérés. J Sex Res. 2017;54(2):161–171. [PubMed]
76. Baumeister RF., Catanese KR., Vohs KD. Van-e nemi különbség a nemi vágy erősségében? Elméleti nézetek, fogalmi megkülönböztetések és a vonatkozó bizonyítékok áttekintése. Personal Soc Psychol Rev. 2001;5(3):242–273.
77. de Jong PJ., van Overveld M., Borg C. Felkelt a felkeltésre, vagy undorodva marad? Undor-alapú mechanizmusok a szexben és a szexuális diszfunkciókban. J Sex Res. 2013;50(3-4):247–262. [PubMed]