A kényszeres szexuális viselkedést függőségnek kell-e tekinteni? (2016)

MEGJEGYZÉSEK: Ez a cikk a „Vita” kategóriában jelent meg a folyóiratban - Függőség”. Legfőbb gyengesége, hogy a kényszeres szexuális magatartás (CSB) kezelésére törekszik, egy olyan ernyőfogalomra, amely minden szexuális területre kiterjed. Például a „CSB” magában foglalhatja a hiperszexualitást vagy a „nemi függőséget”, és magába foglalhatja a sorozatos hűtlenséget vagy a prostituáltakkal való fellépést. Mégis sok kényszeres pornó felhasználó nem cselekszik szexuálisan, és kényszeres viselkedését az internetes pornó használatára korlátozza. A „szexfüggőséget” és az ezzel kapcsolatos kutatásokat el kell különíteni az internetes pornófüggőségtől. Ez utóbbi a Internet függőség. Lát -

Ami a leginkább elkeserítő ebben a cikkben, hogy a „Probléma kimutatása” és a „A CSB meghatározása” szakasz a „hiperszexualitásról” szól, míg a CSB neurobiológiai alapjait alátámasztó tanulmányok szinte mind az internet pornó felhasználói körében vannak. Ez a fajta kétértelműség több zavart, mint egyértelműséget okoz, mert szükségtelenül óvatos nyelvezetet igényel az internetes pornó felhasználók kutatásával kapcsolatban, ezáltal lelassítva annak erős (és egyre növekvő) bizonyítékát, hogy Az internetfüggőségek kétségkívül valódiak és hogy az internetes pornófüggőség egy altípus.


Shane W. Kraus1, 2 *, Valerie Voon3 és Marc N. Potenza2,4

Az első cikket közzétették az interneten: 18 FEB 2016

Journal: Addiction

DOI: 10.1111 / add.13297

KIVONAT

Célok: A kényszeres szexuális viselkedés (CSB) nem-anyag- vagy „viselkedési” függőségként való besorolására vonatkozó bizonyítékok áttekintése.

Módszerek: A több doménből származó adatokat (pl. Epidemiológiai, fenomenológiai, klinikai, biológiai) az anyag- és szerencsejáték-függőségek adatai alapján vizsgálják és mérik.

Eredmények: A CSB és az anyaghasználati zavarok között átfedő tulajdonságok vannak. A közös neurotranszmitter rendszerek hozzájárulhatnak a CSB és az anyaghasználati zavarok kialakulásához, és a közelmúltban végzett neurométeres vizsgálatok kiemelik a vágyakozás és a figyelemorientációval kapcsolatos hasonlóságokat. Hasonló farmakológiai és pszichoterápiás kezelések alkalmazhatók a CSB-re és az anyagfüggőségekre, bár jelenleg is jelentős hiányosságok vannak a tudásban.

Következtetések: Annak ellenére, hogy egyre növekvő mennyiségű kutatás köt össze a kényszeres szexuális viselkedést (CSB) az anyagfüggőségekkel, a megértés jelentős hiányosságai továbbra is bonyolítják a CSB besorolását függőségként.

Kulcsszavak: függőség, viselkedési függőségek, kényszeres szexuális viselkedés, hipersexualitás, neurobiológia, pszichiátriai rendellenesség, szexuális viselkedés, szexuális kényszer

A PROBLÉMA MEGÁLLAPÍTÁSA

A diagnosztikai és statisztikai kézikönyv (DSM-5) [1] kiadása megváltoztatta a függőségi osztályozásokat. A DSM-5 első alkalommal csoportosította az anyaghasználat nélküli szerencsejátékot (szerencsejáték-rendellenesség) az anyaghasználati zavarokkal egy új kategóriában: „Anyaggal kapcsolatos és addiktív zavarok”. Bár a kutatók korábban a függőség [2 – 4] besorolását támogatták, az újbóli besorolás vitát váltott ki, és nem világos, hogy a Nemzetközi Betegségek Osztályának 11th kiadásában (ICD-11 ) [5]. A DSM-5 bizottsági tagok a szerencsejáték-rendellenesség nem anyagfüggő függőségek mellett azt is mérlegelték, hogy más feltételeket, mint például az internetes szerencsejáték-rendellenességeket „viselkedési” függőségként kell jellemezni [6]. Bár az internetes szerencsejáték-rendellenesség nem szerepelt a DSM-5-ben, a 3 szekcióhoz további vizsgálatot végeztek. Más rendellenességeket is figyelembe vettünk, de nem szerepeltek a DSM-5-ben. Konkrétan kizárták a hiperszexuális rendellenességre vonatkozó javasolt kritériumokat [7], és kérdéseket vetettek fel a problémás / túlzott szexuális viselkedések diagnosztikai jövőjéről. Valószínűleg több ok is hozzájárult ezekhez a döntésekhez, és a fontos területeken nem volt elegendő adat az [8] -hez.

A jelenlegi papírban a kényszeres szexuális viselkedés (CSB), amely a nem megfelelő vagy túlzott szexuális fantáziák, a kényszer / vágy vagy a napi működésében szubjektív szorongást vagy károsodást okozó magatartások kezelésének nehézségeit jelenti, úgy, mint a szerencsejáték lehetséges kapcsolatai is. és az anyagfüggőségek. A CSB-ben az intenzív és ismétlődő szexuális fantáziák, a sürgetések / vágyakozás vagy a viselkedés idővel növekedhet, és kapcsolódnak az egészséghez, a pszichoszociális és az interperszonális károsodáshoz [7,9]. Bár a korábbi tanulmányok hasonlóságot mutattak a szexuális függőség, a problémás hiperszexualitás / hiperszexuális zavar és a szexuális kényszer között, a CSB kifejezést a problémás / túlzott szexuális magatartások szélesebb körének tükrözésére használjuk, amely a fenti kifejezéseket tartalmazza.

A jelen tanulmány a CSB besorolását több területről származó adatok (pl. Epidemiológiai, fenomenológiai, klinikai, biológiai) felülvizsgálatával foglalkozik, és néhány, a megválaszolatlan diagnosztikai és osztályozási problémával foglalkozik. Központi, ha a CSP-t (beleértve a túlzott alkalmi szexet, a pornográfia és / vagy a maszturbáció megtekintését) diagnosztizálható rendellenességnek kell tekinteni, és ha igen, akkor kell-e viselkedési függőségnek minősíteni? Tekintettel a CSP tanulmányozásának jelenlegi kutatási hiányosságaira, a jövőbeni kutatásokra vonatkozó javaslatokkal és a kutatási módszerek jobb diagnosztikai és kezelési erőfeszítéseivel kapcsolatos javaslatokat zárunk le a CSB számára szakmai segítséget nyújtó emberek számára.

A CSB MEGHATÁROZÁSA

Az elmúlt évtizedekben a CSB tanulmányozására utaló kiadványok nőttek (1. Ábra). A növekvő kutatások ellenére a kutatók és a klinikusok között kevés a konszenzus a CSB [10] meghatározásáról és bemutatásáról. Néhány esetben a hiperszexuális zavar [7], egy nem parafilikus CSB [11], a hangulati rendellenesség, mint például a bipoláris zavar [12], vagy "viselkedési" függőség [13,14], problémája / túlzott elkötelezettsége. A CSP-t az ICD-11 munkában az impulzus-szabályozási zavarok kategóriájába tartozó diagnosztikai entitásnak is tekintik [5].

Az elmúlt évtizedben a kutatók és a klinikusok a problémás hipersexualitás keretein belül elkezdték a CSB fogalmának megalkotását. Az 2010-ben Martin Kafka új pszichiátriai rendellenességet javasolt a „hiperszexuális rendellenességnek” a DSM-5 megfontolásra [7]. Annak ellenére, hogy a hiperszexuális zavarok kritériumainak megbízhatóságát és érvényességét alátámasztó terepvizsgálat [15] bizonyult, az Amerikai Pszichiátriai Szövetség kizárta a hypersexualis rendellenességet a DSM-5-től. Aggodalomra ad okot a kutatás hiánya, beleértve az anatómiai és funkcionális képalkotást, a molekuláris genetikát, a patofiziológiát, az epidemiológiát és a neuropszichológiai vizsgálatokat [8]. Mások aggodalmukat fejezték ki azzal kapcsolatban, hogy a hiperszexuális zavarok törvényszéki visszaélésekhez vagy hamis pozitív diagnózishoz vezethetnek, mivel nincsenek egyértelmű különbségek a normális tartomány és a szexuális vágyak és viselkedések patológiás szintjei között [16 – 18].

A hypersexualis rendellenességek többszörös kritériumai hasonlóak az anyaghasználati rendellenességekkel (1 táblázat) [14]. Mindkettő a károsodott kontroll (pl. Sikertelen mérsékelt vagy kilépő kísérletek) és a kockázatos használat kritériumait tartalmazza (azaz a használat / viselkedés veszélyes helyzetekhez vezet). A hiperszexuális és az anyaghasználati zavarok közötti társadalmi károsodás kritériumai különböznek. Az anyaghasználati zavar kritériumai közé tartoznak továbbá a fiziológiai függőséget (pl. Tolerancia és visszavonás) vizsgáló két elem, és a hiperszexuális zavar kritériumai nem. A hypersexualis rendellenességek (az anyaghasználati zavarok tekintetében) egyedülálló két kritérium a diszfórikus hangulatállapotokhoz. Ezek a kritériumok arra utalnak, hogy a hypersexualis rendellenességek eredete tükrözheti a rosszul alkalmazkodó kezelési stratégiákat, nem pedig az elvonási tünetek (pl. Az anyagból való kilépéssel kapcsolatos szorongás) leküzdésének eszközeként. Megvitatjuk, hogy egy adott szexuális viselkedéshez kapcsolódó visszavonást vagy toleranciát tapasztal-e, bár azt feltételezték, hogy a diszfórikus hangulatállapotok tükrözhetik az elvonási tüneteket a CSB-ben szenvedő egyének számára, akik a közelmúltban csökkentették vagy kiléptek a problémás szexuális viselkedésbe [19]. A hypersexualis rendellenesség és az anyaghasználati zavarok közötti végső különbség diagnosztikai küszöbértéket jelent. Pontosabban, az anyaghasználati zavarok legalább két kritériumot igényelnek, míg a hiperszexuális rendellenességnek az „A” kritériumok közül ötnek meg kell felelnie. Jelenleg további kutatások szükségesek a CSB [20] legmegfelelőbb diagnosztikai küszöbének meghatározásához.

A CSB klinikai jellemzői

Nem áll rendelkezésre elegendő adat a CSB prevalenciájáról. A CSB-re vonatkozó előfordulási becslésekre vonatkozó nagyszabású közösségi adatok hiányoznak, így a CSB valódi előfordulása ismeretlen. A kutatók az 3-ról 6% [7] -ig terjedő arányokat becsülnek meg az érintett egyének többségével (80% vagy annál magasabb) rendelkező felnőtt férfiakkal [15]. Az amerikai egyetemi hallgatók nagy tanulmánya szerint a CSB becslése 3% volt a férfiaknál és 1% a nőknél [21]. Az amerikai férfi katonai harci veteránok körében a prevalencia a becslések szerint közelebb volt az 17% -hoz [22]. Az Egyesült Államokban az alkohol és a kapcsolódó állapotokról szóló nemzeti epidemiológiai felmérés (NESARC) adatait felhasználva a szexuális impulzivitás életciklus-előfordulási aránya, a CSB lehetséges dimenziója magasabb volt a férfiaknál (18.9%), mint a nőknél (10.9%) [23]. Bár fontos, hangsúlyozzuk, hogy a hasonló tudásbeli hiányosságok nem akadályozták meg a patológiás szerencsejátékok bevezetését a DSM-III-ba 1980-ben, vagy az internetes játék-rendellenességek beillesztését a DSM-3 5 részébe (lásd a széles körben elterjedt becsléseket, körülbelül 1 és 50% között) attól függően, hogy a problémás internethasználat hogyan definiálható és határtalanított [6]).

A CSB gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél [7]. Az egyetemi korú [21, 24] és a közösség tagjai [15, 25, 26] arra utalnak, hogy a férfiak a nőkhez képest nagyobb valószínűséggel keresik a CSB [27] professzionális kezelését. A CSB férfiak közül a legjelentősebb klinikailag aggasztó viselkedés a kényszeres maszturbáció, a pornográf használat, az alkalmi / névtelen szex idegenekkel, többszörös szexuális partnerek és fizetett szex [15, 28, 29]. A nők körében a magas maszturbálási gyakoriság, a szexuális partnerek száma és a pornográfiai felhasználás kapcsolódik a CSB-hez [30].

A hypersexualis rendellenességek terápiás vizsgálatában a betegek 54% -ánál a felnőttkor előtti szexuális fantáziák, a sürgősség és a viselkedés tapasztalható, ami korai kezdetre utal. A betegek 80% -a havi vagy évek során fokozatosan előrehaladt a hiperszexuális rendellenesség tünetei [15]. A szexuális beavatkozások idővel történő előrehaladása a személyes életveszély és a funkcionális károsodás a fontos életkörülményekben (pl. Foglalkozási, családi, társadalmi és pénzügyi) összefüggésben áll [31]. A hiperexualis egyének hajlamosak arra, hogy negatívabbak legyenek, mint a pozitív érzelmek, és az önkritikus hatás (pl. Szégyen, önellátás) hozzájárulhat a CSB [32] fenntartásához. Korlátozott tanulmányok és vegyes eredmények miatt nem világos, hogy a CSB-hez hiányzó döntéshozatali / végrehajtó működésű-e [33 – 36].

A DSM-5-ben a „vágy” hozzáadásra került az anyaghasználat rendellenességeinek diagnosztikai kritériumaként [1]. Hasonlóképpen, a vágy úgy tűnik, releváns a CSB értékelése és kezelése szempontjából. A fiatal felnőtt férfiak körében a pornográfia iránti vágy pozitívan korrelált a pszichológiai / pszichiátriai tünetekkel, a szexuális kényszerrel és a cybersex-függőség súlyosságával [37 – 41]. A vágy potenciális szerepe a visszaesés vagy a klinikai eredmények előrejelzésében.

A kezelést kereső betegeknél, egyetemi hallgatóknál és a közösség tagjainál a CSB gyakrabban fordul elő az európai / fehér egyének között, mint másokkal (pl. Afroamerikai, latin, ázsiai amerikaiak) [15, 21]. a többi pszichiátriai rendellenességgel összehasonlítva magasabb társadalmi-gazdasági státuszú lehet [15, 42], bár ez a megállapítás a magasabb jövedelmű személyek számára a kezeléshez való nagyobb hozzáférést (beleértve a biztosítási fedezet korlátozását is magában foglaló magán-fizetéses kezelést) tükrözi. a férfiak között is kimutatták a férfiakkal való szexuális kapcsolatot [28, 43, 44], és HIV-kockázatvállalási magatartással jár (pl. óvatos anális közösülés) [44, 45]. mind a heteroszexuális, mind a nem heteroszexuális egyének, amelyek a HIV és más nemi úton terjedő betegek magas arányában tükröződnek.

Pszichopatológia és CSB

A CSP gyakran fordul elő más pszichiátriai rendellenességekkel. A hiperszexuális egyének mintegy fele megfelel legalább egy DSM-IV hangulat, szorongás, anyaghasználat, impulzusvezérlés vagy személyiségzavar [22,28,29,46] kritériumainak. Az 103 férfiaknál, akik kényszeres pornográfia és / vagy alkalmi szexuális viselkedés kezelésére törekednek, az 71% megfelel a hangulati rendellenesség kritériumainak, az 40% szorongásos rendellenességnek, 41% az anyaghasználat rendellenességének és az 24% egy impulzus-szabályozási zavarnak [47] . Az együttesen előforduló CSB és szerencsejáték-rendellenességek becsült aránya az 4-ról 20% -ra változik [25, 26, 47, 48]. A szexuális impulzivitás a nemek közötti többszörös pszichiátriai rendellenességekhez kapcsolódik, különösen a nők esetében. A férfiakhoz képest a szexuális impulzivitás szorosabb összefüggést mutatott a szociális fóbiával, az alkoholfogyasztási rendellenességekkel és a paranoiás, a skizotípusos, az antiszociális, a határvonal, a nárcisztikus, az obszesszív és a kényszeres személyiségzavarokkal [23].

A CSB NEUROBIOLÓGIAI ALAPJA

Az, hogy megértsük-e a CSP-nek a neurobiológiai hasonlóságokat az anyaghasználat és a szerencsejáték-rendellenességekkel (vagy azok különbségeivel), az segíthetne az ICD-11-ral kapcsolatos erőfeszítések és kezelési beavatkozások tájékoztatásában. A dopaminerg és szerotonerg útvonalak hozzájárulhatnak a CSB fejlesztéséhez és fenntartásához, bár ez a kutatás vitathatatlanul a gyermekcipőben jár [49]. A citalopram pozitív eredményei a CSB kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatában a férfiak egy mintájára utalnak a lehetséges szerotonerg diszfunkcióra [50]. Az opioid antagonista naltrexon hatékonyan csökkentheti mind a CSB-vel kapcsolatos beavatkozásokat, mind az anyag- és szerencsejáték-függőségekben betöltött szerepét, és összhangban van a dopaminerg aktivitás opioid-függő modulációjának mechanizmusával [51 – 53].

A legmegbízhatóbb bizonyíték a dopamin és a CSB között a Parkinson-kórra vonatkozik. A dopamin-helyettesítő terápiák (pl. Levodopa és dopamin agonisták, mint a pramipexol, a ropinirol) a Parkinson-kórban szenvedő egyéneknél impulzus-szabályozási viselkedéssel / rendellenességekkel (beleértve a CSB-t is) [54 – 57] kapcsolódnak. Az 3090 Parkinson-kórban szenvedő betegek körében a dopamin agonista felhasználás egy 2.6-szeres növekedési valószínűséggel társult a CSB-vel [57]. A Parkinson-kórban szenvedő betegek körében a CSB-ről beszámoltak arról is, hogy a gyógyszeres kezelés megszűnik [54]. A Levodopa-t a Parkinson-kórban a CSB-vel és más impulzus-szabályozási zavarokkal is társították, mivel több más tényező is van (pl. Földrajzi elhelyezkedés, családi állapot) [57].

A jelenleg gyenge értelemben vett CSB patofiziológiáját aktívan vizsgálják. A diszregulált hipotalamusz – hipofízis-mellékvese-függvény függőségekhez kapcsolódik, és a közelmúltban azonosították a CSB-ben. A CSB férfiaknál a nem-CSB férfiaknál nagyobb valószínűséggel dexametazon-szuppresszió-teszt nem szuppresszorok voltak, és magasabb adrenokortikotrop hormonszintjük volt. A hiperaktív hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely a CSB férfiakban a vágyakozás és a CSB viselkedésének alapjául szolgálhat a diszforikus érzelmi állapotok elleni küzdelemben [58].

A meglévő neuromaging vizsgálatok elsősorban a cue-indukált reaktivitásra összpontosítottak. A cue-reaktivitás klinikailag releváns a kábítószerfüggőségek szempontjából, hozzájárulva az éhséghez, az erőszakhoz és a visszaesésekhez [59]. Egy közelmúltbeli meta-analízis szerint a dohány, a kokain és az alkohol cue-reaktivitás átfedése a ventrális striatumban, az elülső cinguláris kéreg (AC) és az amygdala a kábítószer-reaktivitással és önmagában jelentett vágyakkal, ami arra utal, hogy ezek az agyrégiók magja lehetnek a kábítószer vágyakozása a függőségeken keresztül [60]. A függőség ösztönző motivációs elmélete ezt a függőséget a kábítószerrel összefüggő ingerekkel szembeni fokozott ösztönző érzékenységhez köti, ami nagyobb figyelemfelkeltést, megközelítési magatartást, várakozást és patológiás motivációt (vagy „akar”) eredményez a gyógyszerek esetében. [61, 62]. Ezt az elméletet a CSB [63] esetében is alkalmazták.

A főiskolai hallgatóknál [64] az emberi jövedelemhez kapcsolódó agyi aktivitás egyedi különbségei a nukleáris accumbensben az étel és a szexuális képek vonatkozásában, amelyek a későbbiekben a súlygyarapodásra és a szexuális aktivitásra vonatkoznak. A megnövekedett jutalomérzékenység az agyban az élelemhez vagy a szexuális jelzésekhez túlmelegedéssel és megnövekedett szexuális aktivitással társult, ami arra utal, hogy az étvágyas viselkedéshez kapcsolódó közös idegmechanizmus. A funkcionális mágneses rezonanciás képalkotás (fMRI) során a nem-szexuális izgalmas videókhoz viszonyított pornográf videohívásoknak a CSB-férfiakhoz viszonyított expozíciója a nem-CSB férfiakhoz viszonyítva fokozottabb aktiválódást mutatott a hátsó elülső cingulációban, a ventrális striatumban és az amygdala-ban, a kábítószerrel összefüggő régiókban. - a kábítószerfüggőséggel kapcsolatos reaktivitási vizsgálatok [6]. Ezeknek a régióknak a funkcionális összekapcsolása a szubjektív szexuális vágyakozással társult a CB-vel rendelkező férfiak körében, de nem tetszett. Itt a vágyat a „szeretet” indexének tekintették, mint a „szeretet”. A CSB-vel rendelkező férfiak és azok között, akiket nem is jelentettek, fokozott szexuális vágyról számoltak be, és a pornográf képekre adott válaszként nagyobb anterior cingulációt és striatális aktivációt mutattak [63].

A CSB-férfiak a szülőkhöz képest nagyobb figyelemfelkeltést mutattak a szexuális kifejezésekre, ami arra utal, hogy a korai figyelemorientáló válaszok szerepe van a pornográf jelekre [66]. A CSB férfiak nagyobb választási preferenciát mutattak a szexuális és a monetáris ingerekre szabott jelzésekhez képest, mint a CSB nélküli férfiak [67]. A szexuális jelzések nagyobb korai figyelemorientáltsága a megközelített szexuális jelek felé irányuló nagyobb megközelítési magatartással társult, így támogatva a függőség motiváló motivációelméleteit. A CSB tantárgyak újszerű szexuális képeket is preferáltak és a szexuális képekre való ismétlődő expozíció nagyobb mértékű dorsalis cingulációját mutatják, a szokások aránya a szexuális újdonság fokozott preferenciájával [67]. Az új szexuális ingerekhez való hozzáférés specifikus lehet az új anyagok online elérhetőségére.

A Parkinson-kórban szenvedő betegek körében a szexuális jelek expozíciója fokozta a szexuális vágyat a CSB-ben szenvedők körében, mint a [68] nélkül; az emocionális, kognitív, autonóm, vizuális és motivációs folyamatokban szerepet játszó limbikus, paralimbikus, temporális, occipitalis, szomatoszenzoros és prefrontális régiókban fokozott aktivitást figyeltek meg. A CSB-s betegek megnövekedett szexuális vágya korrelált a ventrális striatum és a cinguláris és az orbitofrontális cortices megnövekedett aktivációival [68]. Ezek az eredmények rezisztensek a kábítószerfüggőségekkel, amelyekben a jutalmakkal kapcsolatos régiók fokozott aktiválódását a jelek alapján látják. specifikus függőség, ellentétben az általános vagy monetáris jutalmakra adott tompa válaszokkal [69, 70]. Más tanulmányok is magukban foglalják a prefrontális régiókat; egy kis diffúziós tenzor képalkotó vizsgálatban a CSB és a nem CSB férfiak között magasabb a frontális átlag diffúzió [71].

Ezzel ellentétben a CSB nélküli egyénekre összpontosító más tanulmányok hangsúlyozták a szokások szerepét. A nem-CSB férfiaknál a pornográfia hosszabb története összefüggésbe került a pornográf képekre adott alacsonyabb bal oldali válaszokkal, ami potenciális deszenzitizáltságra utal [72]. Hasonlóképpen, a CSB nélküli férfiakkal és férfiakkal kapcsolatos eseményekkel kapcsolatos potenciális tanulmányokban azok, akik a pornográfia problémás használatáról számoltak be, alacsonyabb késői pozitív potenciállal rendelkeztek a pornográf képekhez képest, mint azok, akik nem jelentettek problémás felhasználást. A késői pozitív potenciál a kábítószer-jelzésekre adott válaszként gyakran megnövekedett a függőségi vizsgálatokban [73]. Ezek az eredmények ellentétben állnak, de nem összeegyeztethetetlenek a CSB tantárgyakban az fMRI-vizsgálatokban végzett fokozott aktivitásról szóló jelentéssel; a vizsgálatok különböznek az ingerek típusától, az intézkedés módjától és a vizsgált populációtól. A CSB-tanulmány az ismételt képekhez képest ritkán bemutatott videókat használt; az aktiválás mértéke különbözött a videóktól, szemben a képekkel, és a szokások eltérhetnek az ingerektől. Továbbá azoknál, akik problémás felhasználást jelentenek az eseményhez kapcsolódó potenciális vizsgálatban, a használati órák száma viszonylag alacsony volt [probléma: 3.8, szórás (SD) = 1.3 a kontrollhoz képest: 0.6, SD = 1.5 óra / hét] a CSB fMRI vizsgálat (CSB: 13.21, SD = 9.85 a kontrollhoz képest: 1.75, SD = 3.36 óra / hét). Így a szokásos szokások általános felhasználásra vonatkozhatnak, és súlyos használatuk potenciálisan fokozott cue-reaktivitással járhat. További különbözõ vizsgálatokra van szükség a különbségek vizsgálatához.

A CSB genetikája

A CSB-vel kapcsolatos genetikai adatok ritkák. Nem végeztek genom-kiterjedt CSB-asszociációs vizsgálatot. Az 88 házas párok tanulmányozása a CSP-vel az első fokú rokonok magas gyakoriságát tárta fel az anyaghasználati zavarokkal (40%), étkezési zavarokkal (30%) vagy patológiás szerencsejátékkal (7%) [74]. Az ikervizsgálat a genetikai hozzájárulásnak a problémás maszturbálási viselkedéshez viszonyított variancia 77% -ának felel meg, míg az 13% -ot a nem megosztott környezeti tényezőknek [75] tulajdonították. Jelentős genetikai hozzájárulás létezik az anyag- és szerencsejáték-függőségek tekintetében is [76, 77]. Két adat [78] használatával a szerencsejáték-rendellenességek genetikai hatásokból eredő változásának becsült aránya megközelítőleg 50%, magasabb arányoknál súlyosabb problémák esetén. Az impulzivitással összefüggő öröklődő faktorok sérülékenység-jelzőt jelenthetnek az anyaghasználati zavarok kialakulásához [79]; még nem vizsgálták, hogy ezek a tényezők növelik-e a CSB fejlődési esélyeit.

A CSB ÉRTÉKELÉSE ÉS KEZELÉSE

Az elmúlt évtizedben nőtt a CSB diagnózisának és kezelésének kutatása [80]. Számos kutató javasolta az [13] diagnosztikai kritériumokat és kidolgozott értékelési eszközöket [81], hogy segítsék a klinikusokat a CSB kezelésében; ezeknek a skáláknak a megbízhatósága, érvényessége és hasznossága azonban továbbra is nagyrészt felderítetlen. Kevés intézkedés került validálásra, korlátozva azok általánosíthatóságát a klinikai gyakorlat számára.

A CSB kezelési beavatkozásai további kutatásokat igényelnek. Kevés tanulmány értékelte a CSB specifikus farmakológiai [53, 82–86] és pszichoterápiás [87–91] kezelésének hatékonyságát és tolerálhatóságát. A bizonyítékokon alapuló pszichoterápiák, például a kognitív-viselkedési terápia és az elfogadó-elkötelező terápia hasznosnak tűnnek a CSB számára [89,91,92]. Hasonlóképpen, a szerotonerg visszavétel gátlói (pl. Fluoxetin, szertralin és citalopram) és opioid antagonisták (pl. Naltrexon) előzetes hatékonyságot mutattak a CSB tüneteinek és viselkedésének csökkentésében, bár nagyszabású, randomizált, kontrollált vizsgálatok hiányoznak. A meglévő gyógyszeres vizsgálatok jellemzően esettanulmányok voltak. Csak egy tanulmány [50] használt kettős kötésű, placebo-kontrollos felépítést a gyógyszer (citalopram) hatékonyságának és tolerálhatóságának értékelésénél a CSB kezelésében.

Nincsenek nagy, randomizált, kontrollos vizsgálatok, amelyek vizsgálják a pszichoterápiák hatékonyságát a CSB kezelésében. A módszertani kérdések korlátozzák a meglévő klinikai eredmények tanulmányozásának általánosíthatóságát, mivel a legtöbb tanulmány gyenge módszertani tervet alkalmaznak, különböznek a felvételi / kizárási kritériumoktól, nem használják a véletlenszerű hozzárendelést a kezelési feltételekhez, és nem tartalmazzák az ellenőrzési csoportokat, amelyek szükségesek ahhoz, hogy megállapítsák, hogy a kezelés megtörtént [80] . Nagy, véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálatokra van szükség a gyógyszerek és a pszichoterápiák hatékonyságának és tolerálhatóságának értékeléséhez a CSB kezelésében.

Alternatív perspektívák

A pszichiátriai rendellenesség hiperszexuális rendellenességének javaslatát nem vonták fel egyenletesen. Aggodalomra ad okot, hogy a „rendellenesség” címkéje az egészséges szexuális viselkedés szokásos változatait patológiázza [93], vagy hogy a túlzott / problémás szexuális viselkedés jobban magyarázható egy már létező mentális betegség vagy a rosszul kezelhető stratégiák kiterjesztéseként. szabályozzák a negatív hatásállapotokat, nem pedig a pszichiátriai rendellenességet [16,18]. Más kutatók aggodalmát fejezték ki azzal kapcsolatban, hogy a CSB-vel jelölt egyes személyeknek csak magas szintű szexuális vágyuk van [18], azzal a javaslattal, hogy a szexuális bánásmód és a szexuális viselkedés magas gyakorisága és az ilyen viselkedéssel kapcsolatos következmények nehézségei egyértelműen magyarázhatóak nem a magas szexuális vágy kóros változása [94].

A horvát felnőttek nagy mintájában a klaszterelemzés két értelmes klasztert azonosított, amelyek közül az egyik problémás szexualitást képvisel
a másik pedig a magas szexuális vágyat és a gyakori szexuális tevékenységet tükrözi. A problémás klaszterben résztvevő személyek több pszichopatológiáról számoltak be, mint a magas vágyú / gyakori aktivitású klaszterben [95]. Ez arra enged következtetni, hogy a CSB-t több szexuális gyakorisággal és foglalkozással kapcsolatos kontinuumon keresztül lehet szervezni, ahol a klinikai esetek több
valószínűleg a kontinuum felső végénél vagy az [96] méretnél fordul elő. Figyelembe véve annak valószínűségét, hogy a CSB és a magas szexuális vágy jelentős átfedésbe kerül, további kutatásokra van szükség ahhoz, hogy azonosítsák a leginkább a klinikailag aggasztó szexuális viselkedéssel kapcsolatos jellemzőket.

ÖSSZEFOGLALÁS ÉS KÖVETKEZTETÉSEK

A DSM-5 kibocsátásával a szerencsejáték-rendellenesség átsorolásra került az anyaghasználati zavarokkal. Ez a változás megkérdőjelezte azt a meggyőződést, hogy a függőség csak a tudatmódosító anyagok lenyelésével következett be, és jelentős hatással van a politikai, megelőzési és kezelési stratégiákra [97]. Az adatok arra utalnak, hogy az egyéb viselkedések (pl. Játék, szex, kényszeres vásárlás) túlzott elkötelezettsége klinikai, genetikai, neurobiológiai és fenomenológiai párhuzamokkal osztható meg az anyagfüggőségekkel [2,14]. A CSB-ről szóló kiadványok egyre növekvő száma ellenére több ismerethiány létezik, amelyek segítenek abban, hogy határozottabban meg lehessen határozni, hogy a szexuális viselkedés túlzott mértékű elkötelezettsége a legjobban függőségnek minősíthető-e. A 2 táblázatban olyan területeket sorolunk fel, ahol további kutatásokra van szükség a CSB megértéséhez. Az ilyen elégtelen adatok bonyolítják a besorolást, a megelőzést és a kezelést. Míg az idegrendszeri adatok hasonlóságot mutatnak az anyagfüggőségek és a CSB között, az adatokat kis mintaméretek, kizárólag hím heteroszexuális minták és keresztmetszeti minták korlátozzák. További kutatások szükségesek a CSB megértéséhez a nők, a hátrányos helyzetű és a faji / etnikai kisebbségi csoportok, a homoszexuális, leszbikus, biszexuális és transznemű emberek, a fizikai és szellemi fogyatékossággal élő személyek és más csoportok számára.

Egy másik, további kutatást igénylő terület a következő: annak vizsgálata, hogy a technológiai változások hogyan befolyásolhatják az emberi szexuális viselkedést. Tekintettel arra, hogy az adatok arra utalnak, hogy a szexuális viselkedést az internet és az okostelefon alkalmazások [98 – 100] segítségével lehet megkönnyíteni, a további kutatások során meg kell vizsgálni, hogy a digitális technológiák hogyan kapcsolódnak a CSB-hez (pl. Az internetes pornográfiához vagy szexuális chat-szobához való kényszeres maszturbáció) és a kockázatos szexuális viselkedés (pl. szexuális partnerek többször is). Például, hogy az internetes pornográfiához való fokozott hozzáférés, valamint a weboldalak és okostelefon alkalmazások (pl. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure stb.) Használata a felnőttek közötti beleegyezés elősegítése érdekében a hipersexualis viselkedés megnövekedett jelentéseivel kapcsolatos jövő kutatás. Mivel az ilyen adatokat összegyűjtik, a megszerzett ismereteket javított szakpolitikai, megelőzési és kezelési stratégiákká kell alakítani

Köszönetnyilvánítás

Ezt a tanulmányt a Veteránügyi Minisztérium, a VISN 1 Mental Illness Research Education és klinikai központ, a Nemzeti Felelősségteljes Játékközpont és a CASAColumbia támogatásával finanszírozták. A kézirat tartalma nem feltétlenül tükrözi a finanszírozó ügynökségek nézeteit, és tükrözi a szerzők véleményét. A szerzők azt állítják, hogy nincsenek pénzügyi érdekkonfliktusai a kézirat tartalmával kapcsolatban.

Érdeklődési nyilatkozat

A szerzők azt állítják, hogy nincsenek pénzügyi érdekkonfliktusai a kézirat tartalmával kapcsolatban. Az MNP pénzügyi támogatást vagy kártérítést kapott a következőkért: konzultált a Lundbeck, az Ironwood, a Shire, az INSYS és a RiverMend Health tanácsával és tanácsadással; kutatási támogatást kapott (a Yale-nek) az Országos Egészségügyi Intézetektől, a Mohegan Sun Kaszinótól, a Nemzeti Felelősségteljes Játékközponttól és a Pfizer gyógyszerkészítményeitől; részt vett a kábítószer-függőséggel, impulzus-szabályozási zavarokkal vagy más egészségügyi témákkal kapcsolatos felmérésekben, postázásban vagy telefonos konzultációkban; konzultált a szerencsejátékokkal és a jogi személyekkel az impulzus-szabályozással kapcsolatos kérdésekben; klinikai ellátást biztosít a Connecticut Mentális Egészségügyi és Függőségügyi Szolgáltatások Tanszékén; a Nemzeti Egészségügyi Intézeteknek és más ügynökségeknek nyújtott támogatásokat; szerkesztett vagy vendégszerkesztett folyóiratokat vagy naplószakaszokat; akadémiai előadásokat tartott nagy fordulókban, CME rendezvényeken és más klinikai vagy tudományos helyszíneken; könyveket vagy könyvfejezeteket készített a mentális egészségügyi szövegek kiadói számára.