HOZZÁSZÓLÁSOK - A részletek a pornó okozta anejakuláció esetét tárják fel. A férj egyetlen szexuális tapasztalata a házasságkötés előtt a pornográfia gyakori maszturbálása volt, ahol képes volt ejakulálni. Arról is beszámolt, hogy a szexuális kapcsolat kevésbé izgató, mint a maszturbáció a pornó számára. A legfontosabb információ az, hogy az „átképzés” és a pszichoterápia nem gyógyította meg az anejakulációját. Amikor ezek a beavatkozások kudarcot vallottak, a terapeuták a pornó maszturbáció teljes betiltását javasolták. Végül ez a tilalom életében először eredményes nemi közösülést és magömlést eredményezett egy partnerrel. Néhány részlet:
A egy 33 éves házas férfi, heteroszexuális orientációval, közép-társadalmi-gazdasági városi hátterű szakember. Nem volt előtti szexuális kapcsolata. Nézte a pornográfiát és gyakran maszturbál. A szex és a szexualitás ismerete megfelelő volt. A házasságát követően A. leírta a libidóját, mint eredetileg normális, de később másodlagosan csökkentette az ejakulációs nehézségeit. Annak ellenére, hogy az 30-45 percek lendületesen mozognak, soha nem tudott ejakulálni vagy elérni az orgazmust a feleségével való penetrációs szex során.
Mi nem működik:
Mr. A gyógyszereit racionalizálták; A klomipramin és a bupropion abbahagyása megtörtént, és a szertralin fenntartása naponta 150 mg dózisban történt. A párral végzett terápiás szekciókat hetente tartották az első néhány hónapban, ezt követően két héttel és később havonta helyezkedtek el. A teljesítmény szorongásának és látványának csökkentése érdekében konkrét javaslatokat alkalmaztak, beleértve a szexuális érzelmekre való összpontosítást és a szexuális tapasztalatokra való összpontosítást az ejakuláció helyett. Mivel ezek a beavatkozások ellenére is fennálltak a problémák, intenzív szexterápiát vettek figyelembe.
Végül a maszturbáció teljes tilalmát indították el (ami azt jelenti, hogy a fenti sikertelen beavatkozások során továbbra is maszturbál a pornóra):
Javasolt a szexuális tevékenység bármilyen formájának betiltása. Progresszív érzéki fókusz gyakorlatokat (kezdetben nem nemi és későbbi nemi szerveket) indítottak el. A. A. leírt egy képtelenséget, hogy ugyanolyan fokú stimulációt érjen el a behatolás során, mint a maszturbáció során tapasztalt. Amint a maszturbáció betiltása megtörtént, jelentette, hogy a partnerével egyre nagyobb a szexuális tevékenység iránti vágy.
Meghatározatlan idő elteltével a pornó maszturbáció betiltása sikerhez vezetett:
Eközben Mr. és felesége úgy döntött, hogy az asszisztált reproduktív technikával (ART) járnak, és két ciklusban végeztek intrauterin megtermékenyítést. Egy gyakorlás során Mr. A először ivartalanított, ezt követően a pár szexuális interakcióinak többségében kielégítően tudott ejakulálni.
Indian J Psychol Med. 2014 július-szeptember; 36 (3): 329 – 331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Absztrakt
Az anejakuláció nem mindennapi klinikai entitás, amely számos - akár szerves, akár pszichológiai - okból eredhet. A pszichogén anejakulációt párkapcsolati, viselkedési és pszichológiai tényezők befolyásolják. Bemutatunk egy szituációs anejakuláció klinikai esetét, amelyet olyan technikák kombinációjával kezeltünk, amelyek ezeket a tényezőket kezelték, ideértve a maszturbációs technika változásait, a házassági kommunikáció és minőség javulását, valamint a szorongás csökkentését kognitív viselkedési technikák alkalmazásával. Javasoljuk, hogy a szexterápia szokásos technikáit módosítsák és alakítsák ki az egyes betegek sajátos problémáinak kezelésére.
Kulcsszavak: Anejaculation, anorgasmia, szexterápia
BEVEZETÉS
Az enekuláció a magömlés teljes hiánya a szexuális tevékenység során, a normál erekció vagy az éjszakai kibocsátás ellenére.1] Ennek hátterében gerincvelő-sérülés, retroperitoneális nyirokcsomó boncolás, diabetes mellitus, keresztirányú myelitis, sclerosis multiplex vagy pszichogén ok lehet.2] Noha a népességben viszonylag ritka előfordulás jelentkezik, 12,000-en keresztül évente új anejakulációt jelentenek, amelyeknek körülbelül 1.5% -ának pszichogén eredete van, ahol nincs kimutatható szerves etiológia, és a problémát funkcionálisnak tekintik.3,4] A többi szexuális rendellenességhez hasonlóan a pszichogén anejakuláció is általánosítható (mindenféle szexuális viselkedés és minden partner esetén) vagy szituációs helyzetű is lehet.5,6] A szituációs anejakulációban szenvedő férfiak nem tudnak tudatosan ejakulálni a szexuális aktivitás során, de gyakran képesek normális erekcióra, ejakulációra a maszturbáció alatt vagy éjszakai emisszióval; tovább jellemezhető a partnerre jellemző vagy a szexuális tevékenység típusára. Számos elmélet próbálta megmagyarázni a pszichogén anejakulációt, ideértve a test tudatosságának hiányát, a bűntudat vagy az irányítás elvesztésétől való félelem miatti pszichológiai gátlást, a nem megfelelő szexuális izgalmat (az autoszexuális orientáció miatt), a teljesítmény szorongását (túlzottan a partner tetszésére koncentrálva) , vagy negatív hatás (neheztelés vagy ellenségesség) a partner felé; ezeknek az elméleteknek azonban kevés tapasztalati bizonyítékuk van.2,7,8,9,10,11] A pszichogén anejakuláció szempontjából hatékonynak bizonyult kezelések közé tartozik a szexterápia, a vibrátor stimuláció és az elektroejakuláció.5,7] Szituációs pszichogén anejakulációval rendelkező beteget írunk le.
ESETLEÍRÁS
A úr egy heteroszexuális orientációjú, 33 éves házas férfi, közepes társadalmi-gazdasági városi háttérrel rendelkező profi. A reproduktív orvostechnikai osztályból a pszichiátriai osztályra irányították, ahol feleségével az 18 házasság hónapja után a meddőség értékelésére jelentkezett. A házaspárt kezdetben az anejakuláció szerves okaira értékelték, amelyeket kizártak. Ezután pszichológiai beavatkozásra küldték őket.
Úgy számoltak, hogy A úr szorongó és anankastikus vonásokkal rendelkezik. Egy távoli unokatestvérnél volt családi mentális betegség, amelynek részletei nem álltak rendelkezésre. 16 éves korában diagnosztizálták rögeszmés-kényszeres rendellenességgel; a tünetek enyhültek a kognitív és viselkedési terápia és a gyógyszeres kezelés kombinációjával. A kórházba szállítás idején sertralin (200 mg reggel), klomipramin (50 mg lefekvéskor) és bupropion (150 mg lefekvéskor) kombinációján volt.
A urat egy ortodox hindu hagyományokat követő családban nevelték fel. Első szexuális élménye egy barátjával volt egy közös maszturbációs gyakorlatban kora tizenéves korában. Ez egy ideig folytatódott, amíg szülei felfedezték és szigorúan megrovták őket. Nem volt házasság előtti szexuális kapcsolata. Pornográfiát nézett és gyakran maszturbált. A szexről és a szexualitásról szóló tudása megfelelő volt. Házasságát követően A úr a libidóját eredetileg normálisnak minősítette, később azonban ejakulációs nehézségei miatt másodlagosan csökkent. A pár normális előjátékkal rendelkezett a nemi aktus előtt, és a beteg képes volt a behatoláshoz elegendő erekciót elérni. A 30-45 percig tartó mozdulatok ellenére soha nem tudott magával ejteni vagy orgazmust elérni a feleségével folytatott behatoló szex során. Azonban képes volt ejakulálni és orgazmust elérni néhány perc alatt a maszturbációtól. A beteg felesége szexuális tevékenység során képes volt többszörös orgazmusra. A pár különböző szexuális helyzeteket próbált megoldani, és eredménytelenül megoldani a problémát. A szexuális problémák feszült házassági kapcsolatot eredményeztek mindkét partnerrel bűnösségben és csökkent önbizalomban. Jelentős családi és társadalmi nyomás nehezedett a házaspárra, hogy gyermekük szülessen.
A úr gyógyszereit racionalizálták; a klomipramint és a bupropiont abbahagyták, és a szertralint napi 150 mg dózisban tartották fenn. A párral a terápiás foglalkozásokat az első néhány hónapban hetente tartották, ezt követően kéthetente, majd később havonta. Minden foglalkozás körülbelül 45 perc és egy óra között tartott. Az első ülések során a beteget és feleségét külön figyelték; később kombinált üléseket tartottak. A párot arra buzdították, hogy vitassák meg nehézségeiket. A szorongásukat elismerték. Megvizsgálták az okozati és kezelési hiedeket; ezek összhangban álltak a helyi közösségben elterjedt magyarázó modellekkel. Kísérleteket tettek arra, hogy ezeket integrálják a bio-orvosi modellbe anélkül, hogy el kellett volna utasítaniuk vagy megkérdőjelezni a hitrendszerüket.12] Megvitatták a házassági kapcsolat javítását célzó intézkedéseket, például a kommunikáció javítását és az együtt töltött idő minőségének javítását. A szexterápia PLISSIT modelljének elveit felhasználva a pár engedélyt kapott arra, hogy megbeszélje szexuális aggodalmait, amelyeket legitim egészségügyi kérdésként igazoltak.13] A szexuális aktivitással kapcsolatos elvárásaikat és a technikával kapcsolatos aggodalmaikat tisztázták a normál szexuális anatómiára, élettanra és nemi közösülésre vonatkozó információkkal. Konkrét javaslatokat, ideértve a szexuális érzelmekre és a szexuális élményre való koncentrálást, nem az ejakulációt, alkalmazták a teljesítmény-szorongás és a nézőpont csökkentése érdekében. Mivel a beavatkozások ellenére továbbra is fennállnak a problémák, fontolóra vették az intenzív szexuális terápiát. Javasolták a szexuális tevékenység bármilyen formájának betiltását. Progresszív szenzátus fókusz gyakorlatokat (kezdetben nem nemi és később nemi szervek) indítottak. A. A. leírt egy képtelenséget, hogy ugyanolyan fokú stimulációt érjen el a behatolás során, mint a maszturbáció során tapasztalt. Miután végrehajtotta a maszturbáció tilalmát, bejelentette, hogy fokozódik a szexuális tevékenység iránti vágya a partnerével. Ezután indítottak olyan maszturbáló átképzési gyakorlatokat, mint például a kézváltás, a sebesség, a nyomás és a technika megváltoztatása, valamint kenőanyagok vagy óvszerek használata. Ezt követően megengedett volt a penetrációs szex; megismételték a nézés csökkentésének lépéseit. Eközben Mr. és felesége úgy döntött, hogy az asszisztált reproduktív technikával (ART) járnak, és két ciklusban végeztek intrauterin megtermékenyítést. Egy gyakorlás során Mr. A először ivartalanított, ezt követően a pár szexuális interakcióinak többségében kielégítően tudott ejakulálni.
VITA
A pszichogén etiológia anejakulációjának diagnosztizálása klasszikusan az ejakulációs diszfunkció változó természetén alapszik.5] A úr speciálisan a penetrációs szexen végzett anejakulációt, de maszturbáció alatt normálisan ürítette ki magát és éjszakai kibocsátással bírt. Ez ésszerűen kizárja a gyógyszeres kezelés vagy szerves ejakulációs kudarc lehetőségét, amely általában állandó minden partnernél, minden körülmények között és minden helyzetben.
A pszichogén anejakulációval rendelkező emberek viselkedési, párkapcsolati és pszichológiai tényezői általában hozzájárulnak a diszfunkcióhoz. Ezeket az alábbiakban ismertetjük, és úgy tűnik, hogy központi szerepet játszottak az anejakulációban Mr. A helyzetében.
Viselkedési tényezők
A viselkedési tényezők magukban foglalják a maszturbáció, mint a közösülés elősegítését és a nagyobb izgalmat és élvezetet. Maszturbáló tevékenységük gyakran magában foglalja az öntulajdonban lévő és erőteljes maszturbációs stílust, amelyet magas frekvenciával hajtanak végre. Ezt nem könnyedén megismételni a partnerükkel folytatott nemi kapcsolat során.5,8] Ez nyilvánvaló volt Mr. A esetében, és a maszturbáció betiltása, majd maszturbációs átképzési gyakorlatok végrehajtása segített megváltoztatni ezt a mintát.
Kapcsolati tényezők
Az ejakulációs kudarcot befolyásoló egyéb tényezők közé tartozik az ingerlés preferenciáinak kommunikálására való képtelenség és a partnerrel való nemi valóság közötti különbség [a partner vonzereje vagy a test típusa, a szexuális irányultság és az elvégzett konkrét szexuális tevékenység szempontjából] és a szexuális fantázia maszturbáció alatt.5,8] A úr mindkét aggályt bejelentette, amelyekkel a szexterápia során foglalkoztak.
Pszichológiai tényezők
Úgy gondolják, hogy az „ejakulációs szorongás” zavarja a nemi szervek stimulációjának erotikus érzéseit, olyan szexuális izgalom és izgalom szintjét eredményezve, amely nem elegendő az ejakulációhoz, bár elegendő lehet az erekció fenntartásához.8] Mr. A esetében a magömlés képtelenségével kapcsolatos szorongás, a szaporodásra irányuló társadalmi és családi nyomás, valamint egyéb házassági aggályok befolyásolhatják a magömlés teljesítményét.14] Ezeknek a kérdéseknek a kognitív viselkedési modell segítségével történő kezelése elősegítette a rendellenesség megoldását. Azt is feltételezzük, hogy az ART kezelés a szexuális terápiával egyidejűleg hozzájárult ahhoz, hogy csökkentsék a végrehajtási nyomást, és csökkentette a szorongást a szexuális tevékenység során.
KÖVETKEZTETÉS
A pszichogén anejakuláció klinikai állapot, amelyet viszonylag nehéz kezelni. Míg a PLISSIT modell volt az alapvető keret, a terápiát úgy módosították, hogy kezelje az egyes betegek sajátos problémáit és sajátos problémáit. A gyógyszeres kezelés csökkentése, a maszturbációs technikák megváltoztatása, a kapcsolati kérdések megoldása, a szorongás csökkentése kognitív viselkedési technikákkal, valamint a megtermékenyítés használata a közösüléshez kapcsolódó nyomás csökkentésére segített a betegnek legyőzni az ejakulációs nehézségeit. A szexualitással kapcsolatos alapvető információk szolgáltatása, a szexuális működés iránti bűntudat csökkentése, a pár közötti kapcsolat javítása, valamint a terapeuta és a beteg közötti szoros kapcsolat jelentős tényezők voltak, amelyek segítenek ennek a komplex problémanak a kezelésében. Szükség van olyan esetek nagy sorozatára, amikor az ilyen terápia megkísérli megbecsülni a hatékonyságát, hatását, költségeit és előnyeit.
Lábjegyzetek
Támogatás forrása: Nulla
Összeférhetetlenség: Egyik sem.
REFERENCIÁK
;