Helyettesítse a függőségeket a COVID-19 járvány (2020) összefüggésében

Esettanulmányok. J Behav Addict. 2020 november 16.; 2020.00091.

Deborah Louise Sinclair  1   2 Wouter Vanderplasschen  2 Shazly Savahl  3 Mária Firenze  1 David Best  4 Steve Sussman  5

PMID: 33216014

Doi: 10.1556/2006.2020.00091

Absztrakt

A COVID-19 globális elterjedése, az azt követő otthon maradás követelményei, a térbeli távolságtartó intézkedések és a hosszú távú elszigeteltség további kihívásokat jelentenek a gyógyulóban lévő személyek számára. Egy dél-afrikai szemléltető eset felhasználásával megvitatjuk a COVID-19-hez kapcsolódó pornográfiai felhasználást a visszaesés és a helyettesítő függőség lencséjén keresztül. Dél-Afrika az afrikai járvány epicentruma, és alkoholt és cigarettát tiltott. Történelmi példák azt sugallják, hogy az erőltetett absztinencia válaszai magukban foglalhatják a megfelelőséget és az absztinenciát, de alternatívákat is kereshetnek az eredeti függőséggel és helyettesítéssel szemben. Az alternatív tevékenységek / tárgyak cseréje hasonló étvágygerjesztő hatásokat eredményezhet a megszűnt függőségi magatartás hiányának ideiglenes vagy hosszú távú pótlására. Míg a helyettesítők nem feltétlenül jelentenek visszaesést, elszigeteltséggel és csökkent gyógyulási támogatással párosulva, erősíthetik a visszaesést a korábbi vagy az „új” addiktív viselkedéshez. Az addikciós szakembereknek tisztában kell lenniük az ilyen negatív hatások lehetőségével a COVID-19 járvány alatt és után.

Bevezetés

A COVID-19 globális elterjedése, az azt követő otthon maradási követelmények, a hosszú távú elszigeteltség és a térbeli távolságtartó intézkedések további kihívásokat jelentenek a gyógyulóban lévő személyek számára (Marsden és mtsai., 2020). Dél-Afrikában, az afrikai járvány epicentrumában a lezárási előírások magukban foglalták az alkohol (március 27-én bevezetett, június 1-jén hatályon kívül helyezett, július 12-jén visszaállított, július 17-én visszaállított és augusztus 2020-én feloldott) alkohol és cigaretta ( 27. március 17. és augusztus 2020. között). Az állam által elrendelt, kényszerű absztinencia közepette (pl Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King és Billieux, 2018), az illegális kereskedelem megugrásáról, valamint cigaretta és alkohol lopásáról számoltak be (Luthuli, 2020; Mokone, 2020), valamint a saját készítésű alkohol előállítása és (esetenként) halálos fogyasztása (Pyatt, 2020). Míg az alkoholfogyasztás szintjének jelentős csökkenésére számítottak (Marsden és mtsai., 2020), a történelmi példák azt sugallják, hogy azok számára, akik nikotin- vagy alkoholfüggőségben szenvednek, helyettesítő / keresztfüggőségek alakulhatnak ki az előírások betartását vagy az absztinencia hosszú távú elkötelezettségét követően. Vagyis az erőltetett tartózkodásra adott válaszok magukban foglalhatják a megfelelés és az absztinencia mellett az alternatívák keresését is az eredeti függőség és helyettesítés szempontjából. Egy dél-afrikai szemléltető eset felhasználásával megvitatjuk a COVID-19-hez kapcsolódó pornográfiai felhasználást a visszaesés és a helyettesítő függőségek lencséjén keresztül.

A helyettesítő függőségek az egyik addiktív viselkedés helyettesítését jelentik (Sussman, 2017). A helyettesítés ideiglenesen vagy hosszú távon kitöltheti a megszűnt addiktív viselkedés ürességét, hasonló étvágygerjesztő hatásokat biztosítva. Ideiglenes helyettesítések történhetnek kényszerű absztinencia során, amely akkor ér véget, ha a helyettesítő nem szolgálja a várt funkciókat, vagy amikor az elsődleges addiktív tevékenység / objektum ismét elérhetővé válik (Sinclair és munkatársai, 2020). A helyettesítő / helyettesítő kapcsolatba hozható az ember függőségi múltjával, és nem csak a tartózkodó magatartáshoz kapcsolódik (azaz kompenzáló magatartásként; Castro-Calvo és mtsai, 2018); függ a hozzáférhetőségtől és az elérhetőségtől, attól, hogy milyen mértékben okoz tolerálható elvonási tüneteket, és milyen összefüggésekben vesz részt (pl. társadalmilag vagy egyedül, Sussman és munkatársai, 2011). A rendelkezésre álló vizsgálatok alapján a legtöbb szubsztitúció anyagcserével jár. Például az Operation Intercept, az amerikai közrend, amelyet 21. szeptember 2. és október 1969. között hajtottak végre a marihuána és más anyagok amerikai-mexikói határon át történő behozatalának ellenőrzése érdekében, a tartózkodást, a fogyasztás csökkentését és a helyettesítést tartalmazta (Gooberman, 1974). Helyettesítőkkel, beleértve a hasist, az alkoholt, a barbiturátokat, az amfetaminokat, a kokaint és a heroint, a hiány során kísérleteztek, vagy korábban használták őket (Gooberman, 1974). Hasonlóképpen, a 2000/2001-es ausztrál „heroin aszályra” adott válaszok, amelyeket a megnövekedett költségek, az alacsonyabb minőség és a heroin rendelkezésre állásának hiánya jellemzett, a következők voltak: csökkenő használat, kevesebb túladagolás, helyettesítés kokainnal, kannabissal, amfetaminokkal és benzodiazepinekkel (Degenhardt, Day, Gilmour, & Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman és Makkai, 2003) és a saját termelésű metamfetamin piacának fejlesztése. Az anyagokat kényszeres magatartással, például pornográf nézéssel is helyettesítették (Tadpatrikar & Sharma, 2018).

A pornográfia-fogyasztás jelentős növekedését figyelték meg a COVID-19 járvány során (Mestre-Bach, Blycker és Potenza, 2020), mivel online és egyéni tevékenységek kompenzálhatók a korlátozott személyes társadalmi érintkezés, ideértve a partneri szexet is (Lehmiller, Garcia, Gesselman és Mark, 2020) és / vagy megbirkózni a járvány okozta érzelmi állapotokkal (Grubbs, 2020). Nem ismert azonban, hogy ezek a viselkedések mennyiben korlátozottak vagy tartósan járnak a járvány következményei miatt (Mestre-Bach és mtsai, 2020). Noha a nagyfrekvenciás önálló használat nem utal problémás pornográfiai használatra (PPU), a PPU gyakran foglalkozik ezzel (Bőthe, Tóth-Király, Potenza és mtsai, 2020). Néhány PPU-ban szenvedő személy rendellenes vagy addiktív használatot mutat, ami pszichológiai szorongáshoz vezet (Király és munkatársai, 2020), a romantikus kapcsolatok problémái (Szymanski és Stewart-Richardson, 2014) és a szexuális működés (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths et al., 2020). Azoknál a személyeknél, akik PPU-t mutatnak helyettesítő függőségként, fokozott lehet a visszaesés kockázata. A visszaesés kockázati tényezői közé tartozik, hogy elszakadunk a helyreállítást támogató hálózatok által biztosított struktúrától, társadalmi identitástól és összetartozástól (Dekkers, Vos és Vanderplasschen, 2020), tehetetlen érzés (Mestre-Bach és mtsai, 2020) és elkülönítettek, ha felhasználási késztetés merül fel (Volkow, 2020). A kényszerű absztinencia során, amikor az egyént megakadályozzák egy adott tevékenységben, fordított szembetűnőség alakulhat ki, amelynek során a tartózkodó magatartás uralja a gondolatokat és cselekedeteket, és válik a legfontosabbá (Griffiths, 2005).

A kényszeres szexuális viselkedési rendellenesség (CSBD) definíciója „az intenzív, ismétlődő szexuális impulzusok vagy késztetések kezelésének elmulasztása, amely hosszabb ideig (pl. Hat hónapig vagy annál hosszabb ideig) ismétlődő szexuális viselkedést eredményez, ami jelentős szorongást vagy károsodást okoz a személyes, családi, szociális, oktatási, foglalkozási vagy a működés egyéb fontos területei ”(Kraus és munkatársai, 2018o. 109). A CSBD általában gyakoribb a férfiaknál (Kraus és munkatársai, 2018). -Ban Bőthe, Potenza és munkatársai (2020) egy nemrégiben készült tanulmány szerint a CSBD-19 skálát 9,325 felnőttnek adták be Németországban, az Egyesült Államokban és Magyarországon, és a férfiak körében 4.2–7%, a nőknél pedig a CSBD magas kockázatának 0–5.5% -os becslését adták. Egy korábbi felmérésében Dickenson, Gleason, Coleman és Miner (2018) az Egyesült Államokban a felnőttek reprezentatív mintájának (N = 8.6) 7% -a (a nők 10.3% -a és a férfiak 2,325% -a) támogatta a CSBD meghatározó jellemzőjét, a klinikailag jelentős érzelmi szorongást és / vagy a a szexuális impulzusok, érzések és viselkedés ellenőrzése.

A CSBD magas komorbiditást mutat az anyaghasználati rendellenességekkel (SUD) (Kraus és munkatársai, 2018). Például egy dél-afrikai tanulmányban a SUD-kezelés miatt speciális kezelésben részesülő személyek 54% -a vagy a szerencsejáték, vagy a szex-függőség, vagy mindkettő esetében pozitív szűrést végzett (Keen, Sathiparsad és Taylor, 2015). A CSBD-hez a szexuális visszaélések egy életen át tartó története is társult, különösen a férfiak körében (Slavin, Blycker és mtsai, 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza és Kraus, 2020). A feldolgozatlan gyermekkori trauma gyakran azonosítatlan etiológiai tényező az (összefüggő) addiktív viselkedés kialakulásában (Lim, Cheung, Kho és Tang, 2020; Sundin & Lilja, 2019; Fiatal, 1990).

Az alábbiakban bemutatjuk a JP szemléltető esetét a helyettesítő függőségek mechanizmusainak tisztázására, és konkrétan a visszaesésre a dél-afrikai lezárás során. Ahol a SUD-kból való kilábalás a józanság, az állampolgárság és a személyes egészség önként fenntartott mindennapjaként működik (A Betty Ford Intézet Konszenzus Panel, 2007), A JP visszaesési folyamata mini-döntések sorozatával követhető nyomon: leválasztva a helyreállítási támogatásról; megkísérelni egy nő szekcióját és alkudozni magával a pornográfia nézése miatt. Bár látszólag jelentéktelenek, ezek a döntések - együttesen - elősegítették a visszaesést (Marlatt és George, 1984). Az alkudozás arról, hogy mely függőségi helyzetek, időpontok és tárgyak „megengedettek” az elkötelezettség számára, a közvetlen megküzdés tényét jelzi a hatékony megküzdési képességek hiányában (Kalema és mtsai, 2019; Melemis, 2015).

Esetleírás

JP egy 50 éves férfi, aki alkoholfogyasztási rendellenességekből lábadozik, és az Anonim Alkoholisták (AA) tagja 25 évig. Először 7 éves kora körül tapasztalt alkoholt, míg „ivókarrierje” 15 éves korában kezdődött. JP úgy véli, hogy az alkohol megváltoztatta a személyiségét, kevésbé félénk volt, lehetővé tette számára a kommunikációt és elnyomta a romantikus kapcsolatok iránti érdeklődését, amitől aztán félt. amikor józan. Mielőtt elkezdte nézni a pornográfiát, a korai fellépés fantáziálást jelentett; női magazinok olvasása, romantikus regények lopása és a szexuális tartalom megjelenítése. Kivonult a családi életből, amelyet édesanyja élettársa erőszakos és szerhasználata jellemzett. 16 és 20 év között egy idősebb férfi szexuálisan bántalmazta. Ma már az idősebb unokatestvérek „kacér” viselkedését is gyermekbántalmazásnak ismeri el. 24 éves korában, amikor apjafigura azt tanácsolta neki, hogy „tegyen valamit az ivási viselkedése ellen”, felvette a kapcsolatot AA-val, és két napon belül részt vett az első találkozóján. Viszont utólag rávilágít arra, hogy 20 évig úgy viselkedett, mint „száraz részeg”, és hogy „a mögöttes kérdések felszínre kerültek”.

Amikor józan lesz, romantikus kapcsolatra vágyott, elsősorban szexuális fantáziák megélésére. Ez azonban ütközött azzal a felhívásával, hogy katolikus pap legyen, és 25 évesen belépett egy szemináriumba. Képzése során a kényszeres maszturbáció folytatódott. Két kapcsolatban állt: az egyik egy házas nővel, a másik pedig arra ösztönözte, hogy hagyja abba a képzését. 2008-ban gyógyulási asszisztens lett, függőségi és gyógyulási karrierjére támaszkodva támogatta a kezelést és az utógondozást.

Miután a munka során találkozott az anonim szexuális és szerelmi szenvedélybetegekkel (SLAA), a JP 2019-ben kezdett részt venni az üléseken. A részvétel újabb „lelki ébredéshez” vezetett, és a hosszú távú magatartás nemi és szerelmi függőségként való felismeréséhez vezetett (küzd a párkapcsolatokban; nem elérhető nők választása pornográfia megtekintése és kényszeres önkielégítés). JP úgy véli, hogy (pornográfia) „függősége mindig ott volt”, de az alkohol-absztinenciával fokozódott; azzal egyenértékű „az első ital elfogyasztásával”. Vagyis nemi függőségét alkoholfüggőségének helyettesítőjeként tekintette. Hogyan a pornográfiához az idő múlásával változott: a DVD-k megtekintésétől kezdve a flash meghajtón történő választásig; Képek keresése a Google-on és weboldalak megtekintése a telefonjáról. 40 éves koráig ellenállt az okostelefon beszerzésének, mert attól tartott, hogy fokozza pornográfiájának megtekintését. Telefonjának használata lehetővé teszi a pornográfia megtekintését, amikor csak akarja, bárhol is legyen. Noha kezdetben „félt”, most a telefonjával olyan tartalmak elérésére szolgál, amelyek a szexuális fantáziáinak „valóra váltására” vannak szabva. Jelenlegi barátnője (akinek házasságon kívüli kapcsolata van JP-vel) pornográfiai használatát árulásnak tekinti. A pornográfia megtekintésekor azonban „ragasztják” a telefonjára; „Nem tud betelni”, és „rögeszmés”, ami számára „ijesztő”. „Néhány héttel a lezárás előtt” abbahagyta a pornográfia megtekintését.

Dél-Afrika 23. március 2020-i bezárásának bejelentése egybeesett utolsó személyes AA ülésével. Két héttel a lezárás után JP részt vett első online AA találkozóján, majd később egy SLAA találkozón. Az anonimitás és a magas mobil adatköltségek miatt azonban abbahagyta az SLAA ülésein való részvételt. A karanténpolitika tiltotta a barátnőjével való kapcsolattartást, és JP szexuálisan csalódottnak, magányosnak és „meghittségre vágyakozónak” érezte magát. „Csúszást” tapasztalt, miután visszautasították azt a kérését, hogy szexuálisan intim jellegű szövegeket cseréljen egy nővel, akinek korábban küldött SMS-t, és alkudozni kezdett magával a pornográfia nézése miatt. Most, az eredetileg tervezettnél több pornográfiát nézve, és kényszeresen maszturbálva leírja, hogy „üresnek, ingerlékenynek, laposnak, fáradtnak érzi magát, nem képes működni, álmatlan éjszakái vannak”, és ennek következtében hiányzik egy találkozó. A tartós absztinencia megállapítása érdekében felismeri annak szükségességét, hogy otthonát jobban lezárja a lezárás során, és feltárja gyermekeinek bántalmazását és annak kapcsolatát szexuális fantáziáival.

Megbeszélés és következtetések

Ez az eset rávilágít arra, hogy az egyéni (pl. Stressz; megküzdési képességek; kognitív és affektív válaszok), környezeti (pl. Gyógyulástámogató; anyagokhoz és viselkedéshez való hozzáférés) és függőségi viselkedéssel kapcsolatos tényezők (pl. étvágygerjesztő hatások mintája). Míg a helyettesítők nem szükségszerűen jelzi a visszaesést, elkülönüléssel, csökkent gyógyulási támogatással és (leállási) negatív kognitív és affektív válaszokkal (azaz az absztinencia megsértésének hatása); Collins és Witkiewitz, 2013), potenciálossá tehetik az előbbi visszaesését vagy az „új” viselkedést. Vagyis a járványnak az elévüléssel (és helyettesítéssel) összefüggésben lévő szerepe és annak kialakulásának módja, ha ez bekövetkezne, kihatással van a gyógyulás fenntartására és helyreállítására. A szenvedélybetegségek csoportjába tartozó, kezeletlen függőségi magatartás akadályozhatja a stabil felépülést vagy visszaeséshez vezethet a tartózkodó viselkedésben. Így az egész életen át tartó gyógyulásnak figyelembe kell vennie minden olyan dinamikát, amely növeli a relapszus kockázatát (Schneider, Sealy, Montgomery és Irons, 2005). A megoldatlan gyermekkori szexuális visszaélés etiológiai szerepet játszhat az alkohol- és nemi függőségben, és hajlamosíthatja a visszaesésre; szükség lehet a trauma feloldására (Fiatal, 1990).

Helyettesítő függőségek jelentkezhetnek a pandémiában, mivel bizonyos anyagokhoz és viselkedéshez korlátozott hozzáférés és hozzáférhetőség áll rendelkezésre, míg mások (pl. Az internet által elősegítettek) elérhetőek és kitarthatnak a járvány alatt és után. Nem minden helyettesítő viselkedés lesz valódi függőségek. Ugyanakkor a függőségi pályáknak ezzel a változékonyságával kell tisztában lenniük a COVID-19 járvány alatt és után, valamint annak a lehetőségeivel, hogy a függőségek fokozódhatnak a gyógyulási támogatás hiányában (és az együttesen előforduló problémák, mint pl. sérülés). Következésképpen a SUD-szolgáltatásoknak átfogó (szubsztanciális és nem szubsztanciális) értékelést kell kivívniuk, a terápiás keretek között foglalkozniuk kell a helyettesítő magatartással, és ezeket az információkat be kell építeniük a gyógyulási ellátás tervezésébe és támogatásába. A magány enyhítése érdekében a gyógyulásban vagy a gyógyulást kereső személyeket ösztönözni kell arra, hogy online platformokon vagy telefonon keresztül tartsák fenn a kapcsolatot a közösségi hálózatokkal, és az irányítás elvesztése vagy a szorongás idején forduljanak szakemberhez (Király és munkatársai, 2020). A jövőbeni kutatásoknak meg kell vizsgálniuk, hogy az üzemszünetet követő munkahelyi affektív és kognitív folyamatok különböznek-e a világjárványtól, és ebből fakadó következmények a helyettesítő függőségek kezelésére és a gyógyulás elősegítésére.

Etika

A tanulmányt a Nyugat-Fokföld (Fokváros, Dél-afrikai Köztársaság) Egyetem Bölcsészettudományi és Társadalomkutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá, és a Helsinki Nyilatkozattal összhangban készült. Az alanyot tájékoztatták a kutatásról, és hozzájárult az esettanulmányhoz.

Finanszírozók

Ezt a munkát a Dél-afrikai Nemzeti Kutatási Alapítvány (107586 és 121068 támogatás) és a Genti Egyetem Speciális Kutatási Alapja (BOF) támogatta a fejlődő országok jelöltjeinek.

A szerzők hozzájárulása

A DS írta az esettanulmány első tervezetét, amelyet a WV, SYS, DB, SS és MF kritikusan átdolgozott. Minden szerző jóváhagyta a kézirat végleges változatát benyújtásra.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jeleznek összeférhetetlenséget.