Első pszichiátria. 2018 okt. 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solís S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Steward T2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutiérrez A7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
Absztrakt
Háttér és célok: A viselkedési függőségek gyakoriságának növekedése világszerte az etiológiai kutatások növekedéséhez vezetett, hogy a kockázati / protektív tényezők milyen mértékben járulnak hozzá ezekhez a rendellenességekhez. A vizsgálat célja a betegek nemének, a rendellenesség kialakulásának életkorának és a rendellenesség időtartamának relatív szerepének felmérése volt a viselkedési függőségek klinikai profilján.
Módszerek: A mintánkban szerepelt szerencsejáték-rendellenességgel (GD, n = 3,174), internetes szerencsejáték-rendellenesség (IGD, n = 45), kényszeres vásárlás (CB, n = 113) és a szexfüggőség (SA, n = 34).
Eredmények: A független változók és az eredmények közötti asszociációs mintázat szorosan kapcsolódtak a viselkedésfüggőség altípusához: (a) GD-férfiak esetében a rendellenesség korai megjelenése a GD súlyosságával, míg a GD-nők esetében a korai megjelenés az újdonságkereséssel volt összefüggésben. ; b) az IGD-férfiak esetében a késői kiindulás korrelációban van a függőség súlyosságával, a rosszabb pszichopatológiai állapotgal, valamint a magas károk elkerülésével és az öntranszcendencia szintjével; c) a CB-nők esetében a korai megjelenés a magasabb jutalom-függőségi pontszámmal és az alacsonyabb öntranszcendencia-szinttel volt összefüggésben, és a hosszabb időtartamra előre jelzett magasabb kumulált adósságok; a CB-férfiak esetében a korai megjelenés és a hosszú időtartam korrelált a káros elkerülések, az önirányítás, az ön-transzcendencia és az együttműködési képesség magas pontszámaival; és (d) SA-férfiak esetén a késői megjelenés és a hosszabb időtartam korrelált a rendellenesség súlyosságával.
Megbeszélés és következtetések: Ezek az eredmények relevánsak a különféle viselkedési függőségekre jellemző prevenciós és kezelési programok kidolgozásában.
KEYWORDS: kor; viselkedési függőségek; kényszeres vásárlás; szerencsejáték-rendellenesség; internetes szerencsejáték-rendellenesség; szexfüggőség
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
Doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Bevezetés
A viselkedési függőségek olyan heterogén állapotcsoportot foglalnak magukban, amelyre kényszerül rövid távú jutalmazó, nem anyagfüggő magatartásban való részvétel, amely súlyos káros következmények ismerete ellenére tartósan fennmaradhat (1-3). Ezen problémák során az egyének elveszítik az irányítást a túlzott vagy problematikus viselkedés felett, következésképpen jelentős romlást okoznak életük családjában, munkahelyén és társadalmi területein (4, 5). A betegség korai szakaszában a magas szintű impulzivitás azonnali jutalom (pozitív megerősítés) elérésére irányul, ám a feltétel során a addiktív viselkedés kényszerítővé válik, és célja a negatív érzelmi állapotok csökkentése (negatív megerősítés) (6). Ezen a kutatási vonalon belül azt is állították, hogy a dimenziós és transzdiagnózisos osztályozás jobban megmagyarázhatja a tünetek átfedését és a megosztott klinikai jellemzőket mindezen állapotokban, a komorbiditást és akár a kezelésre adott választ is (2).
A viselkedési függőség legelterjedtebb altípusai a szerencsejáték-rendellenesség (GD), a kényszeres vásárlás (CB), a szexfüggőség (SA) és az internetes szerencsejáték-rendellenesség (IGD). A DSM-5 legújabb verziójában a GD bekerült az „Anyagokkal kapcsolatos és addiktív rendellenességek” elnevezésű új diagnosztikai kategóriába, miközben megvitatták és kizárták az egyéb viselkedésbeli függőségek (például CB, SA és IGD) bevonásának lehetőségét. empirikus bizonyítékok hiánya miatt.
A viselkedésfüggőség mindkét nemű embereknél fordul elő, de az előfordulás az altípustól függően különbözik: a férfiak magasabb százalékos arányban számolnak be a GD-ben, az IGD-ben és az SA-ban, míg a nők magasabb CB-t mutatnak (7). Az életkorhoz viszonyítva ezek a rendellenességek az egész életciklus során előfordulnak, de úgy tűnik, hogy két szakasz fokozottan sebezhető: serdülőkor / korai felnőttkor és öregkor (8).
A kezdeti életkor hozzájárulását vizsgáló tanulmányok azt sugallják, hogy a korábban kezdett betegek alcsoportot alkotnak, ahol magasabb az antiszociális személyiségjegyek és az impulzivitás, míg a későbbi betegségben szenvedő betegek altípusokat alkotnak, akik jobban érzékenyek a depresszióra és a szorongásra, és akik a szerencsejátékot rosszindulatú tényezőként használják. negatív hangulataik modulálásának mechanizmusa (9, 10). A GD korai megjelenése (egy későbbi kezdethez képest) szintén úgy tűnik, hogy alacsonyabb a hangulati rendellenességek előfordulása, a B klaszter személyiségzavarok gyakoribb előfordulása, magasabb pontszámok a személyiségjegy-érzékelés iránti keresésben és alacsonyabb pontszámok az önirányításban (11, 12).
A CB vonatkozásában pontatlan és megbízhatatlan gyakorisági eredményeket jelentettek, amelyek az 1-től az 20% -ig terjednek, a minták eredetétől, a meghatározásoktól és a mérőeszközöktől függően (13-17). A CB-re vonatkozó meglévő epidemiológiai adatok azt is kimutatták, hogy a kezelést kereső, CB-ben szenvedő betegek általában több pszichiátriai állapotban szenvednek, komorbid alkohol és / vagy más drogok fogyasztása, étkezési zavarok, hangulati zavarok, szorongás és egyéb impulzusszabályozó rendellenességek a leggyakoribbak (18). Leírták a nemek közötti, a nemen alapuló, erősen nemi különbségeket: a nőknél magasabb a visszaélés kockázata, előfordulási gyakorisága, a beavatkozás aránya és gyakorisága (1).
Az IGD-re összpontosító tanulmányok azt mutatják, hogy az 3.7 és 13.0 között a felnőtt lakosság% -a teljesítette a problémás internethasználat kritériumait (19, 20), és hogy az IGD gyakoribb a fiatal mintákban (21). Az IGD összefüggései között szerepel a magas szintű kockázatvállaló magatartás és az impulzivitás, a nagyobb késleltetési leszámítás, a társadalmi elutasítás iránti magas érzékenység, valamint az interperszonális konfliktusok, a kár-elkerülés és az interperszonális konfliktusok magas szintje (22-24).
Végül, az SA-val kapcsolatos kutatások arra a következtetésre jutnak, hogy a férfiak körében egyértelműen nagyobb az előfordulás, mint a nők esetében25-28). A magasabb társadalmi-gazdasági szintek, a személyiségjegyek magas szintje az érzékelés iránti keresésnél és az alacsony pontszámok a károk elkerülésében az SA kockázati tényezői (29, 30). Néhány etiológiai tanulmány kimutatta, hogy az SA antiszociális személyiségjegyekkel, félelem hiányával, interperszonális magabiztossággal, egocentrizmussal és az impulzivitás magas szintjével (31).
Az a tény, hogy a DSM-5 jelenleg csak a GD-t tartalmazza, abból fakad, hogy nincs egyetértés abban, hogy a viselkedési függőségeket mentális rendellenességeknek tekintik (32). Ez részben magyarázhatja e rendellenesség magasabb prevalenciáját a többi viselkedési függőséghez viszonyítva. Ugyancsak kihívást jelent az olyan állapotok prevalenciájának meghatározása, amelyeket nem fogadnak el rendellenességekként és nem rendelkeznek szabványosított diagnosztikai eszközökkel (33). Ezért az ilyen függőségek diagnosztikai kritériumainak megismerése lehetővé tenné a többi viselkedésbeli függőség etiológiájának, megelőzésének és kezelésének (34). Hasonlóképpen, más viselkedési függőségek bevonása hatással lehet a nyújtott egészségügyi szolgáltatásokra, és segíthet csökkenteni a betegek kezelésre való hajlandóságát (34).
Célkitűzések
Legjobb tudomásunk szerint korlátozott számú tanulmány mérte a nemek konkrét hozzájárulását, a függőségi viselkedés kialakulását és időtartamát klinikailag heterogén mintákban, beleértve a viselkedésfüggőség különböző altípusait. Ezért ennek a tanulmánynak a célja az volt, hogy felmérje ezen változók fajlagos súlyát a kezelés klinikai állapotában, akik GD, IGD, CB és SA diagnosztizált betegeket keresnek.
Mód
A résztvevők
A mintát is tartalmazza n = 3,366 egymást követő, kezelést kereső betegek, akik viselkedési függőségekre szakosodott kórházi osztályon jártak Barcelonában, Spanyolországban. A toborzásra január-2005 és szeptember-2016 között került sor. A bevonási kritériumok között szerepelt a GD, IGD, CB vagy SA diagnosztikai kritériumainak teljesítése, mint a konzultáció elsődleges oka, és az 18 évesnél idősebbek. A kizárási kritériumok értelmi fogyatékosság vagy súlyos mentális rendellenességek voltak (például skizofrénia vagy más pszichotikus rendellenességek vagy bipoláris rendellenességek).
A különböző viselkedési függőségek komorbid jelenléte miatt kizárt résztvevők száma alacsony volt (n = 5, 1 beteg, aki GD + CB-t jelentett, 1, aki GD + SA-t mutatott be, 2 a CB + SA-val és 1 a SA + IGD-vel). Másrészt, mivel az IGD és SA almintáiban nagyon kevés nő volt (n ≤ 2), a női résztvevőket kizártuk ebből a két csoportból, hogy elkerüljük az eredmények esetleges torzulását, mivel a nők e két almintában rendkívül alacsony frekvenciájúak.
intézkedések
A patológiás szerencsejáték diagnosztikai kérdőíve a DSM kritériumok szerint (35)
Ez az 19 elem kérdőív lehetővé teszi a DSM-5 (32) a GD diagnosztikai kritériumai. Az eredeti verzióban a külső szerencsejáték pontszámmal való nagyon jó konvergencia (r = 0.77 reprezentatív mintáknál és r = 0.75 szerencsejáték-kezelési csoportoknál; (35). Az ebben a tanulmányban alkalmazott spanyol adaptáció belső konzisztenciája α = 0.81 volt az általános populációban és α = 0.77 a szerencsejáték-kezelési mintákban (36). Ebben a tanulmányban a DSD-5 kritériumok teljes számát elemezték a GD-re, és a belső konzisztencia α = 0.804 volt a mintában.
A kényszeres vásárlás diagnosztikai kritériumai (37)
Ezeket a kritériumokat, amelyeket széles körben elfogadtak a kutatói közösségben, felhasználták a CB jelenlétének igazolására a mintában. A kérdések listája feltárja „vásárlási attitűdöket, kapcsolódó érzéseket, mögöttes gondolatokat és a vásárlás iránti foglalkoztatás mértékét” (38).
Az IGD diagnosztikai kritériumai Griffiths és Hunt szerint (39, 40)
Az IGD diagnózisának kiértékelése és a rendellenesség mértékének meghatározása érdekében a klinikai szakértők személyes interjút készítettek, figyelembe véve a Griffiths és Hunt által megtervezett skálát (39, 40). Ez az interjú olyan aspektusokat vizsgált, mint például a problémás viselkedés gyakorisága, az internetes játékok rosszindulatú használata miatt a napi működés során fellépő interferencia, a tolerancia jelenléte és az absztinencia kezelésének nehézségei, valamint a DSM-5 kritériumok száma [a szakasz szerint III. (32)].
A nemi függőség diagnosztikai kritériumai a DSM-IV-TR (32)
A SA értékeléséhez egy elemcsomagot adtak be, amelyek a DSM-IV-TR (41) az Egyébként nem megadott szexuális rendellenességek szakaszban (302.9). Értékelésünk során a következő klinikai leírás különös súlyt kapott: „szorongás az ismétlődő szexuális kapcsolat olyan mintája miatt, amely olyan szerelmesek egymást követő szakaszát vonja maga után, akiket az egyén csak az alkalmazandó dolgokként tapasztal meg”.
A hőmérséklet és a karakterkészlet felülvizsgálva (TCI-R) (42)
Ez egy megbízható és érvényes 240 elem kérdőív, amely hét személyiségi dimenziót mér: négy temperamentumot (újdonságkeresés, kár elkerülése, jutalomfüggőség és kitartás) és három karakterméretet (önirányítás, együttműködési képesség és öntranszcendencia). Az összes elem mérése 5-pont Likert típusú skálán történik. Ellenőrzött spanyol változatot használtunk (43). A skála a spanyol felülvizsgált változatban megfelelő belső konzisztenciát mutatott (Cronbach alfa α átlagértéke 0.87). A vizsgálat során a konzisztencia indexek a jótól (α = 0.70 az újdonságkereső alskálánál) a nagyon jóig (α = 0.859 a perzisztencia alskálánál) terjedtek.
A tünet ellenőrző listája felülvizsgálva (44)
Ez a kérdőív a pszichológiai problémák és a pszichopatológiai tünetek széles körét értékeli. Ez a kérdőív 90 elemeket tartalmaz és kilenc elsődleges tünetméretet mér: szomatizáció, megszállottság-kényszer, interperszonális érzékenység, depresszió, szorongás, ellenségeskedés, fóbás szorongás, paranoid gondolatok és pszichotizmus. Három globális összetett mutatót tartalmaz: (1) globális súlyossági index (GSI), amelynek célja az általános pszichológiai szorongás mérése; (2) pozitív tüneti szorongási index (PSDI) a tünetek intenzitásának mérésére; és (3) pozitív tünetek összessége (PST), amely tükrözi az önjelentett tüneteket. Ellenőrzött spanyol változatot használtunk (45). A spanyol validációs skála jó pszichometriai indexeket kapott, átlagos belső konzisztenciájuk 0.75 (Cronbach-alfa). Ez a tanulmány a GSI globális pontszámát elemzi a globális pszichopatológiai állapot mércéjeként (a mintánkban szereplő konzisztencia kiváló ehhez a skálához, α = 0.981).
Egyéb szociodemográfiai és klinikai változók
További demográfiai, klinikai és társadalmi / családi változókat másutt leírt félig strukturált személyes klinikai interjú segítségével mértünk (46). A lefedett változók között szerepelt a rendellenesség kezdete, a függőség és a társadalmi státus miatt felhalmozódott tartozások és a Hollingshead-index (a felmérés célja az egyének társadalmi helyzetének mérése az iskolai végzettség és a foglalkozási presztízs alapján;47).
Eljárás
A addiktív rendellenességek területén több mint 15 éves klinikai tapasztalattal rendelkező, tapasztalt pszichológusok és pszichiáterek két személyes klinikai interjút készítettek, hogy összegyűjtsék a klinikai információkat és pontosítsák az egyes betegek klinikai diagnózisát. A tanulmányban elemzett összes intézkedés megfelel a kiindulási értékelésnek, még a kezelés megkezdése előtt.
Statisztikai analízis
A statisztikai elemzést a Stata 15 for Windows alkalmazással végeztük. Pearson-féle korrelációs együtthatók mérték a kezdeti életkor és a problémás addiktív viselkedés időtartama közötti kapcsolatot a személyiséggel és a klinikai profillal. A betegek nemének, kezdetének és a probléma időtartamának a függőség súlyosságát és a pszichopatológiai állapotot a negatív binomiális regresszióval és a lineáris többszörös regresszióval mértük (kumulált adósságok és SCL-90-R GSI pontszám esetén). Ezek a modellek magukban foglalták és tesztelték a kölcsönhatásokat nemenként és időnként: (a) a releváns interakciós paraméterek szempontjából a résztvevők életkorára gyakorolt egyetlen hatást három csoportra becsültük, amelyek az életkor 1. és 3. kvartilisai voltak kezdet [korai (20 éves kor előtt kezdődő), közepes (20 és 35 év közötti) és késői (35 éves kor után kezdődő)]; és b) a nem releváns interakciós paraméterek esetében a fő hatásokat megbecsülték és értelmezték. Minden diagnosztikai altípushoz (GD, CB, IGD és SA) független modelleket kaptunk. Az IGD és az SA esetében nem vizsgálták a szex hozzájárulását, mivel ezekben az almintákban egyetlen nő sem szerepelt, mivel a csoportokban alacsony volt a gyakoriságuk.
Etika
Ezt a tanulmányt a Helsinki Nyilatkozat legfrissebb változatának megfelelően végezték el. A Bellvitge Egyetemi Kórház (Barcelona, Spanyolország) etikai bizottsága jóváhagyta a tanulmányt, és minden végső résztvevőtől aláírt tájékozott hozzájárulást kapott.
Eredmények
A minta jellemzői
A táblázat felső fele .Table11 a tanulmány szociodemográfiai változóinak leírását tartalmazza. A teljes minta átlagos kronológiai életkora 42.5 éves volt (SD = 13.5, az 18 és 75 évek közötti tartományban volt), a viselkedési függőség kialakulásának átlagos életkora 29.9 éves (SD = 11.5) és az átlag a rendellenesség időtartama 6.2 év volt (SD = 5.9).
Táblázat 1
A minta leírása: társadalmi-demográfiai és klinikai változók.
| GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| NEMI | ||||||||||
| A nőstények | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | |
| A hímek | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| EREDET | ||||||||||
| Spanyolország | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| Bevándorló | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| OKTATÁS | ||||||||||
| elsődleges | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | |
| Másodlagos | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| Egyetem | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| CIVIL ÁLLAMOK | ||||||||||
| egyetlen | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | |
| Házas - partner | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| Elvált - elvált | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| TÁRSADALMI INDEX | ||||||||||
| Magas | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | |
| Közepesen magas | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| közepes | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| Közepesen alacsony | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| Elő/Utó | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| FOGLALKOZTATÁS | ||||||||||
| Munkanélküli | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | |
| Munkavállaló | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aKORÁBBI KONZULTÁCIÓK | ||||||||||
| Nem | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| Igen | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| Jelenteni | SD | Jelenteni | SD | Jelenteni | SD | Jelenteni | SD | F | P | |
| Kor, ONE és időtartam | ||||||||||
| Kor (éves) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | |
| Kezdő rendellenesség (éves) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | |
| Időtartam zavar (yrs) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| Pszichológia: SCL-90R | ||||||||||
| GSI pontszám | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | |
| SZEMÉLYI JOGOK: TCI-R | ||||||||||
| Újdonság keresés | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | |
| Kár elkerülése | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | |
| Jutalomfüggőség | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| Kitartás | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | |
| Önirányítottság | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| Együttműködési készség | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Önmeghaladását | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
Megjegyzések.
GD: szerencsejáték-rendellenesség. IGD: internetes játék zavar. CB: kényszeres vásárlás. SA: szexfüggőség.
SD: szórás. - Ez az intézkedés nem volt elérhető ebben a csoportban.
A táblázat alsó fele .Table11 mutatja a klinikai változók eloszlását és az összehasonlítást a diagnosztikai altípusok között. Az IGD-csoportban a legfiatalabb résztvevők voltak, a legalacsonyabb életkor a rendellenesség kezdetekor és a rendellenesség időtartama alatt. A személyiség pontszámait illetően a CB összességében jóváhagyta az újdonságkeresés, a kárelkerülés, a jutalomfüggőség és az öntranszcendencia legmagasabb pontszámát, amelyet a GD követ.
A kortárs életkor és az időtartam közötti összefüggések a klinikai és a személyiségi mutatókkal
Táblázat .Table22 magában foglalja a korrelációs mátrixot annak felmérésére, hogy az egyes viselkedési függőség kialakulásának kora (éves) és az időtartam (évben) milyen klinikai mérésekkel történik. A GD-csoport esetében két asszociáció alakult ki: a férfi almintában a korai megjelenést a DSM-5 kritériumok nagyobb számához kapcsolták, a női almintában a korai megjelenést a magasabb újdonságkeresési pontszámokhoz kötötték.
Táblázat 2
A BA kialakulásának életkora és időtartama közötti kapcsolat a klinikai és személyiségjegyekkel.
| GD | IGD | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Női n = 283 | Férfi n = 2,891 | Férfi n = 45 | Női n = 85 | Férfi n = 28 | Férfi n = 34 | |||||||
| Hatása | Durat. | Hatása | Durat. | Hatása | Durat. | Hatása | Durat. | Hatása | Durat. | Hatása | Durat. | |
| DSM-5 összes kritérium | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| Összesítse adósságait | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| Pszichológia: SCL-90R | ||||||||||||
| GSI pontszám | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| SZEMÉLYI JOGOK: TCI-R | ||||||||||||
| Újdonság keresés | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Kár elkerülése | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Jutalomfüggőség | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| Kitartás | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Önirányítottság | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| Együttműködési készség | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Önmeghaladását | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Jegyzet. GD, szerencsejáték-rendellenesség; IGD, internetes játék zavar; CB, kényszeres vásárlás; SA, szexfüggőség.
Jegyzet. Merész: korreláció a mérsékelt (| r |> 0.24) és a jó tartomány (| r |> 0.37) között. - Nem érhető el ennél a csoportnál.
A CB-vel diagnosztizált nők esetében a fiatalabb korai életkor a magasabb jutalom-függőségi pontszámmal és alacsonyabb öntranszcendencia-szinttel volt összefüggésben, és a probléma hosszabb időtartama a magasabb összesített adósságokhoz kapcsolódott. Az ebben a diagnosztikai altípusban (CB) élő férfiak esetében: (a) a korai életkora összekapcsolódott az alacsonyabb SCL-90R pontszámokkal és a kár-elkerülési szintekkel, valamint a magas önirányítási és együttműködési pontszámokkal; b) a rendellenesség hosszabb időtartama korrelál a perzisztencia, az önirányítás és az ön-transzcendencia személyiségjegyeinek magasabb szintjeivel.
Azoknál a férfiaknál, akik teljesítették az SA kritériumokat, a magasabb időtartam a magasabb ellenséges pontszámokhoz kapcsolódott.
A nem, a betegség kezdete és az időtartam hozzájárulása a rendellenesség súlyosságához
Táblázat .Table33 tartalmazza a regressziós modelleket, amelyek értékelik a nemek, életkor és a rendellenesség konkrét hozzájárulását a viselkedésfüggőség súlyosságának mérésére. Különböző modelleket kaptunk minden rendellenességre (GD, CB, IGD és SA) és minden súlyossági mutatóra (DSM-5 kritériumok száma, kumulált debbok és SCL-90R GSI pontszám). Például a Model-1 felméri a vizsgálat független változóinak (nem, életkor és időtartam) hozzájárulását a DSM-5 kritériumok függő változó számához, kifejezetten a GD almintához. Minden regresszió esetén a nem szabványosított B-paraméterek, a standard hiba (SE), az 95% konfidencia intervallum (95% CI a B esetében), a kontraszt statisztika (Wald-chisquare a negatív-binomiális regresszióhoz és T a lineáris regresszióhoz) és p-értékek jelennek meg.
Táblázat 3
A nemek, a megjelenés és az időtartam hozzájárulása a különböző BA altípusokhoz.
| B | SE | 95% CI (B) | cStatisztikai | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Szerencsejáték-rendellenesség; n = 3,174 | ||||||
| [Model-1] aKritérium: DSM-5 kritériumok | ||||||
| (Intercept) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Nem (0: nők; 1: férfi) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Időtartam (év) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| A kezdet kora (éves) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [Model-2] aKritérium: összesített tartozások | ||||||
| (Intercept) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Időtartam (év) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dSzex (a korai megjelenésbe) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dSzex (közepes kezdetre) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dSzex (késői megjelenésbe) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | |
| A kezdet kora (nőkben) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | |
| A kezdet kora (férfiaknál) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | |
| Kölcsönhatás: Szex kezdete után | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [Model-3] bKritérium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Időtartam (év) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | |
| dSzex (a korai megjelenésbe) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dSzex (közepes kezdetre) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | |
| dSzex (késői megjelenésbe) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | |
| A kezdet kora (nőkben) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| A kezdet kora (férfiaknál) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Kölcsönhatás: Szex kezdete után | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| KÖTELEZŐ VÁSÁRLÁS; n = 113 | ||||||
| [Model-4] aKritérium: összesített tartozások | ||||||
| (Intercept) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Nem (0: nők; 1: férfi) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Időtartam (év) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| A kezdet kora (éves) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [Model-5] bKritérium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Időtartam (év) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dSzex (a korai megjelenésbe) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dSzex (közepes kezdetre) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dSzex (késői megjelenésbe) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| A kezdet kora (nőkben) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| A kezdet kora (férfiaknál) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Kölcsönhatás: Szex kezdete után | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| Internetes szerencsejáték-zavar; n = 45 (CSAK FÉNYEK) | ||||||
| [Model-6] aKritérium: DSM-5 kritériumok | ||||||
| (Intercept) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Időtartam (év) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| A kezdet kora (éves) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [Model-7] bKritérium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Időtartam (év) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| A kezdet kora (éves) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| Szex függőség; n = 34 (CSAK FÉNYEK) | ||||||
| [Model-8] aKritérium: összesített tartozások | ||||||
| (Intercept) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Időtartam (év) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| A kezdet kora (éves) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | |
| [Model-9] bKritérium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Időtartam (év) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| A kezdet kora (éves) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
A GD csoportban a DSM-5 kritériumok nagyobb számát társították a korai kezdeti életkorhoz (B = −0.005; p = 0.002), míg statisztikai hozzájárulást nem kaptunk a betegek nemére vagy a rendellenesség időtartamára, és a nem, valamint a kezdet és az időtartam közötti kölcsönhatást nem sikerült elérni ehhez a kritériumhoz (1. modell a táblázatban) .Table3).3). E BA altípus esetében, ha figyelembe vesszük az adósságok halmozódásának kritériumát (2 modell a 4. táblázatban) .Table3)3) ezt az intézkedést meghosszabbítják a hosszabb időtartamú betegek esetében, és a nemek közötti kölcsönhatást a kezdeti életkor szerint szintén megtartottuk: (a) a szexre gyakorolt egyetlen hatás azt mutatta, hogy a férfiak hajlamosak voltak több adósság halmozódására, és ez a különbség a kezdetkor függvényében nőtt ; és b) a kezdeti életkorra vonatkozó egyszeri hatások azt mutatták, hogy a nők esetében minél korábbi a kezdet, annál nagyobb az összesített adósság, míg a férfiak esetében, minél idősebb a kezdete, annál nagyobb az adósság.
Az SCL-90-R GSI kritériumhoz (az 3 modell az 1. táblázatban) .Table3)3), a rosszabb pszichopatológiai állapot a rendellenesség hosszabb időtartamához kapcsolódott, és a kimenetele alapján történő nemi interakció is releváns volt ennek az eredménynek a magyarázatához: (a) a szexre gyakorolt egyetlen hatás azt igazolta, hogy a nők mindig magasabb pszichopatológiai szintet regisztráltak a férfiakhoz képest, de a hatás nagysága a különbségek függvényében a rendellenesség fellépésének korától függött el (a legnagyobb hatást az 20 és az 35 között jelentkezett); és (b) a rendellenesség korai életkora csak a statisztikai előrejelzés alapján jelentette a nők rosszabb pszichopatológiai állapotát, míg a rendellenesség kezdete nem releváns a férfiak GSI szintjének magyarázatában.
A CB csoport esetében halmozza fel a vásárlással összefüggő adósságokat (4 modell a 4. Táblázatban) .Table3)3) nőtt a hosszú élettartamú és korai életkorú nők esetében. Nem alakult ki interakció a nem és az életkor és az időtartam között. A CB globális pszichopatológiai szintjéhez igazított modell (5. Modell a 4. Táblázatban) .Table3)3) megtartotta az interakciót a nemek között a kezdetektől fogva, és ennek a regressziónak a eredményei azt mutatták, hogy a nőknél rosszabb mentális állapotot regisztráltak a férfiakhoz képest, de csak azoknál a betegeknél, akiknek a rendellenesség kialakulása közepes korú volt (20 és 35 éves).
Az IGD és SA alminták esetében a szex nem került be a modellekbe, mivel ezekbe a csoportokba nem tartoztak nők. Az IGD esetében nem jelentkezett statisztikai hosszúságú és kezdeti hozzájárulás a DSM-5 kritériumok számának magyarázatához (az 6 modell a táblázatban) .Table3)3) és a globális pszichopatológiai szintek (7. modell az 1. táblázatban) .Table3).3). Az SA csoport férfiainál a kumulált tartozások nőttek a fiatalabb életkorban szenvedő betegek esetében (Model-8 a táblázatban) .Table3)3), míg az időtartam és a megjelenés nem befolyásolták a pszichológiai állapotot (9. modell a 4. táblázatban) .Table33).
Megbeszélés és következtetések
Ez a tanulmány a beteg nemének, a betegség kialakulásának életkora és a viselkedésfüggőség időtartamának összefüggését vizsgálta a klinikai fenotípus alapján (ideértve a rendellenesség súlyosságát, pszichopatológiai állapotát és személyiségjegyeit). A GD, IGD, CB és SA különbségeket teszteltük azzal a céllal, hogy rávilágítsunk a viselkedésfüggőség altípus potenciális moderáló szerepére.
A nem, a kialakulásának és az időtartamnak a súlyossága és a pszichopatológiai állapot összefüggései
Eredményeink azt mutatják, hogy összességében a kapcsolatok sajátos mintázata a viselkedési függőség diagnózisától függően eltérő volt. Munkánk összességében új empirikus bizonyítékot szolgáltat a viselkedési függőségek sokdimenziós összetevőjéről, amelyeknél a változók, például a kezdet életkora, a rendellenesség időtartama vagy a személyiségjegyek hozzájárulása a diagnosztikai altípustól és a betegek sajátosságaitól függően eltérő szerepet játszik. szex. Korábbi tanulmányok már találtak hasonló eredményeket a viselkedési függőségek egyéni különbségeivel kapcsolatban, megjegyezve, hogy ezeket heterogén klinikai állapotokként kell elképzelni (1, 48).
A megjelenés korának specifikus összefüggései a jelek szerint a diagnosztikai altípustól és a betegek nemétől is függenek. Ez a potenciális kölcsönhatás különösen figyelemre méltó a GD és a CB esetében: a) a GD-ben a korai kezdet összefügg a férfiak nagyobb súlyosságával, és ez a diagnosztikai altípus a férfiakhoz képest, ami összhangban van a korábban jelentett klaszteres vizsgálatokkal és a látens profilelemzésekkel (18, 49).
A szex, a megjelenés és az időtartam asszociációja a személyiség dimenzióival
A viselkedésfüggőség kezdete és időtartama közötti kapcsolat mintázata a diagnosztikai altípustól és a résztvevők nemétől függően szintén eltérő. GD-ben a korábbi megjelenési életkor összefüggésbe hozható a férfiak nagyobb mértékű újdonságkeresésével, ami egybehangzónak tűnik a férfiminták etiológiai kutatásával, amelyek a megjelenés korát közvetítő mechanizmusnak tekintik a GD-vel való újdonságkeresési szintek között (például a rendellenesség súlyossága és a pszichopatológia). (11).
A CB-ben a korai megjelenést a jutalomfüggőség magas szintjével és a nők öntranszcendenciájának alacsony pontszámaival, a károsodások elkerülésének alacsony szintjével, valamint a férfiak önirányításának és együttműködésének magas szintjével társították. Ezek az eredmények jelezhetik, hogy azok a nők, akik teljesítik ezt a feltételt, hajlamosabbak lennének nagyobb jóváhagyásra és több nehézség kifejezésére a bajok vagy stresszes helyzetek kezelésében, míg a férfiak célorientáltabbak, hatékonyabbak és magabiztosabbak. Ezenkívül a CB csoport esetében a rendellenesség hosszabb időtartamát magasabb perzisztenciával, önirányítással és öntranszcendenciával társították, ami összhangban áll a korábbi tanulmányok megfigyeléseivel (50, 51). Tekintettel arra, hogy nincsenek nők az SA csoportban, nem lehetséges összekapcsolni a személyiség dimenziója és a nem közötti e betegségben szenvedő betegek körében. Hasznos lenne, ha a jövőbeli tanulmányok változatosabb és kiegyensúlyozottabb mintákat tartalmaznának. Ugyanakkor megállapítottuk, hogy SA mintánk a GD betegekhez képest magasabb szintű újdonságot keresett, és ami még fontosabb, az alacsony önirányítási szint.
Korlátozások és erősségek
Annak ellenére, hogy a minták száma általában nagy (ami nagy statisztikai teljesítményt nyújt a legtöbb elemzéshez és összehasonlításhoz), néhány csoportban a betegek száma viszonylag kicsi volt. Hasonlóképpen, az egyes viselkedési függőség és a nem közötti prevalencia szoros összefüggése miatt a férfiak és a nők megoszlása a csoportok között nagyon egyenlőtlen volt. Azt kell azonban érvelni, hogy a mintába minden olyan beteg beletartozik, akik egymást követõen egy referenciakezelõ egységben jártak, és teljesítették a befogadási / kizárási kritériumokat, és ezért a nemek szerinti megoszlás megfelel ennek a problémának a gyakoriságához hazánkban (52), amely magas külső érvényességet ad eredményeinknek.
Másrészt ez a munka a betegek nemének, életkorának és a rendellenesség időtartamának megismerésére irányul kifejezetten a magatartási függőséghez, amely a spanyolországi speciális egészségügyi egységeknél a legmagasabb az elterjedtség, ezért kölcsönösen kizáró csoportokat vizsgáltak. A jövőbeli kutatásokat úgy kell megtervezni, hogy elemezzék ezeknek a változóknak a betegek klinikai profiljához való hozzájárulását, akik egyidejűleg társ-morbid viselkedési függőséggel járnak.
Kutatásunk két erőssége a nagy mintavétel és a különböző BA-k diagnosztikai kritériumainak megfelelő alanycsoportok bevonása. Egy másik lényeges erő a többszörös pszichológiai mérések bevonása és elemzése, amelyek a BA súlyosságára, az általános pszichológiai állapotra és a személyiségjegyekre vonatkoznak.
Következmények
Ennek a tanulmánynak az eredményei új tapasztalati bizonyítékokat szolgáltatnak a viselkedési függőségek sokdimenziós összetevőjéről, amelyeknél a változók, például a kezdet életkorának, a rendellenesség időtartamának vagy a személyiségjegyeinek hozzájárulásának a diagnosztikai altípustól és a betegekétől függően eltérő szerepet kell játszania. szex. Eredményeink hasznosak lehetnek a jövőbeli vizsgálatok során, amelyek integratív modellt tesztelnek az alapul szolgáló mechanizmusok leírására, amelyek az egyes viselkedési függőségi diagnózisok megjelenéséhez és fejlődéséhez vezetnek. A legösszetettebb, sokrétű-sokdimenziós folyamatokhoz hasonlóan további vizsgálatokra van szükség a különböző területeken: etiológiai kutatásokra (például neurológiai vizsgálatokra, amelyek felismerik, hogy milyen konkrét régiók, hálózatok és végrehajtó / kognitív funkciók vannak jelen), és klinikai vizsgálatokkal (a teljes az egyes diagnosztikai állapotok fenotípusai és fejlődési pályái). Végső soron a viselkedési függőségi konstrukció etiológiájának és menetének, valamint annak változékonyságának alapos okainak részletes megértése lehetővé teszi a megelőzési és kezelési erőfeszítések javítását. Különös figyelmet kell fordítani a szocio-demográfiai jellemzők és különösen a nemek hozzájárulásának, amelyek úgy tűnik, hogy a külső változóktól függően komplex módon hozzájárulnak a betegek klinikai állapotához. A mentális egészséget megelőző és beavatkozó szolgálatok számára előnyös lesz, ha rutinszerű szűrési és értékelési eszközöket hajtanak végre, nagy megkülönböztető képességgel az egyes diagnosztikai altípusok esetében, és hatékony beavatkozási programokat nyújtanak, amelyek megfelelően kezelik az adott fenotípusokat. Ez különösen releváns a viselkedési függőség bizonyos típusai esetében, amelyekhez kevés mérőeszköz létezik, és korlátozott standard terápiás tervek léteznek (például CB vagy SA).
Szerzői hozzájárulások
Az SV-S, RG, FF-A, JM és SJ-M a korábbi eredmények és az NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB és LM klinikai tapasztalatai alapján tervezte a kísérletet. Az SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A és SJ-M elvégezték a kísérletet, elemezték az adatokat és elkészítették a kézirat első tervezetét. SJ-M, TS, GM-B, RG és FF-A tovább módosította a kéziratot.
Érdekütközési nyilatkozat
A szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában hajtották végre, amelyek potenciális összeférhetetlenségnek tekinthetők.
Köszönetnyilvánítás
Pénzügyi támogatást a Ministerio de Economía y Competitionitividad (PSI2011-28349 és PSI2015-68701-R támogatások) útján kapott. A FIS PI14 / 00290, a FIS PI17 / 01167 és az 18MSP001-2017I067 segélyt kapott a Sanidad-i minisztériumtól, a Servicios Sociales e Igualdad-tól. A CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) és a CIBER Salud Mental (CIBERSAM), amelyek mindegyike az ISCIII kezdeményezése. A GMB-t egy elődoktori AGAUR-támogatás (2018 FI_B2 00174) támogatja, az Európai Szociális Alap (ESZA) „ESF” társfinanszírozásával, a jövőbe fektetve. A Katalónia Üzleti és Minisztériumának Egyetemi és Kutatási Titkárságának támogatásával. Köszönjük a CERCA Programnak és a Generalitat de Catalunya intézményi támogatást. Köszönjük továbbá a Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) és programjuk, az „Una manera de hacer Europa” (Útépítés Európának) című programot.
;
