A puding bizonyítása az ízlésben van: az adatok szükségesek a kényszeres szexuális viselkedéssel kapcsolatos modellek és hipotézisek teszteléséhez (2018)

Levél a szerkesztőnek

Gola, Mateusz és Marc N. Potenza.

A szexuális magatartás archívuma: 1-3.

Walton, Cantor, Bhullar és Lykins (2017) a közelmúltban áttekintette a problémás hiperszexualitás ismereteit és bemutatta a kényszeres szexuális viselkedés elméleti modelljét. Figyelemre méltó, hogy az irodalmi keresés szeptemberében készült el 2015-ben, és azóta több előrelépés történt. Fontos, hogy bár több elméleti modellt és hipotézist továbbítottam a CSB-vel és a kapcsolódó magatartásokkal kapcsolatban, sok modell és hipotézis még mindig hivatalos empirikus értékelést vár. Mindazonáltal a közelmúltbeli tanulmányok azt sugallják, hogy a jövőbeni vizsgálati vonalak formálisan tesztelik a javasolt modelleket és hipotéziseket. Ebben a levélben a Walton et al. a közelmúltbeli megállapítások alapján, és olyan fontos, megválaszolatlan kérdésekre utal, amelyek a kutatási megfontolásokat indokolják a rendszeres fejlődés előmozdítása érdekében.

Megválaszolatlan kérdések

Mi a CSB prevalenciája?

Walton és munkatársai, hasonlóan más szerzőkhez (Carnes, 1991) azt mondják, hogy a CSB becsült prevalenciája az 2 és az 6% között van az általános felnőtt populációban. Sajnos a CSB-re vonatkozó fogalommeghatározások továbbra is megvitatásra kerülnek, ami megnehezíti a CSB előfordulásának pontos becslését. Hasonló helyzet állt fenn az internetes szerencsejáték-rendellenesség (IGD) esetében, ahol az előfordulási becslések széles körben elterjedtek a formális javasolt kritériumok bevezetése előtt az ötödik kiadásban. Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok (DSM-5; APA, 2013; Petry & O'Brien, 2013). Ezenkívül eddig nem publikáltak országosan reprezentatív adatokat a CSB becsléseinek bemutatására, a meglévő adatok jellemzően kényelmi mintákon alapulnak (Odlaug et al., 2013). Nagyon fontos, hogy adatokat gyűjtsünk reprezentatív mintákból annak érdekében, hogy megértsük a CSB prevalenciáját (és ideális esetben a hatását) az általános népességben, és hogyan különbözhet a joghatóságok és a különböző csoportok között (pl. Életkor, nem, kultúra) ). Az ilyen információk segíthetnek megérteni, hogy a konkrét tényezők (pl. A pornográfia, a kulturális értékek vagy a normák, a vallási meggyőződések) a CSB bizonyos típusaira vagy formáira vonatkozhatnak.

Egy kapcsolódó kérdés potenciális különbségeket von maga után a klinikai és a szubklinikai populációk között. Az egyik példa Walton és munkatársai által a vallásosság CSB-ben betöltött szerepének tárgyalására vonatkozhat. Két tanulmány (Grubbs, Exline, Pargament, Hook és Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline és Pargament, 2015b) támogatják, hogy a pornográfiai felhasználás vallásossága és erkölcsi elutasítása hozzájárulhat a pornófüggőség önmegértéséhez. Másrészt, Reid, Carpenter és Hook (2016) megállapította, hogy a vallásosság nem volt összefüggésben a saját jelentett hipersexualitás mértékével. A látszólagos eltérések lehetséges magyarázata módszertani szempontokat is magában foglalhat (pl. A CSB meghatározásának és értékelésének módja), a vizsgált populációk különbségei vagy egyéb tényezők. A populációkkal kapcsolatos tanulmányok tekintetében Grubbs et al. a nem klinikai (nem kezelésre szoruló) egyénekre koncentráltak, míg Reid et al. a hypersexualis rendellenességre vonatkozó kritériumoknak (Kafka, 2010). Legutóbbi tanulmányunkban (Gola, Lewczuk és Skorko, 2016a), megvizsgáltuk, hogy a vallásosság másképpen járulhat-e hozzá e két populációban Lengyelországban. Strukturális egyenletmodellezéssel vizsgáltuk a pornográf használatának, a pornográfiai felhasználás negatív egészségügyi korrelációinak, a vallásosságnak és a CSB-nek a kezelést kereső státuszát. A problémás pornográfiai felhasználásra szánt kezelést kereső 132 férfiak adatait összegyűjtöttük, amelyeket a klinikai pszichológusok (és a HD-nek való megfelelés), valamint az 437 férfiak rendszeres pornográfiát használnak, de soha nem kerestek kezelést. Megállapítottuk, hogy a vallásosság a pornográfiai felhasználás önmagában észlelt negatív tüneteihez kapcsolódott a nem-kereső férfiaknál, de nem a kezelést kereső férfiaknál. Azt is megfigyeltük, hogy míg a pornográfia felhasználása nem statisztikailag előrejelezte a kezelést kereső státuszt, a pornográfia-felhasználással kapcsolatos negatív tünetek súlyossága. Ezeket az eredményeket a kezelést kereső és a nem kezelést kereső populációk közötti hasonlóságok ellenére figyelték meg (Gola et al., 2016a). Ezenkívül a megállapítások eltérhetnek a nők esetében, mivel nemrégiben megfigyeltük, hogy a vallásosság és a pornográfia használatának mennyisége a nők körében a CSB kezelésére irányul (Lewczuk, Szmyd, Skorko és Gola 2017). Ezek az eredmények rámutatnak arra, hogy fontos a nemi szempontból érdeklődésre számot tartó, a cisz- és transznemű populációkra, valamint a heteroszexuális, homoszexuális, biszexuális, polámoros és más csoportokra vonatkozó további megfontolások tanulmányozása.

Milyen adatokra van szükség a CSB konceptualizálásához?

Ahogy máshol leírtuk (Kraus, Voon és Potenza, 2016a), egyre több publikáció jelenik meg a CSB-ről, 11,400-ben meghaladva a 2015 XNUMX-at. Ennek ellenére a CSB konceptualizálására vonatkozó alapvető kérdések megválaszolatlanok maradnak (Potenza, Gola, Voon, Kor és Kraus, 2017). Fontos lenne megvizsgálni, hogy a DSM és a A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD) a meghatározási és osztályozási folyamatok tekintetében működik. Ennek során azt gondoljuk, hogy a szerencsejáték-rendellenességekre (más néven patológiás szerencsejátékokra) és a DSM-IV és a DSM-5-ben (valamint az ICD-10-ben és a közelgő ICD-11-ben) figyelembe vették. A DSM-IV-ben a patológiás szerencsejátékot „máshol nem besorolt ​​impulzus-szabályozási zavar” kategóriába sorolták. A DSM-5-ben „anyag-függő és addiktív rendellenességként” került átcsoportosításra. a hasonlóságok támogatása több doménben, beleértve a fenomenológiai, klinikai, genetikai, neurobiológiai, terápiás és kulturális (Petry, 2006; Potenza, 2006), valamint ezeken a területeken fennálló különbségek a versengő modellek, például az obszesszív-kompulzív spektrum osztályozás tekintetében (Potenza, 2009). Hasonló megközelítést kell alkalmazni a CSB-re is, amelyet jelenleg az ICD-11-ban impulzus-szabályozási rendellenességként is figyelembe kell venni (Grant et al., 2014; Kraus és munkatársai, 2018). Van azonban kérdés, hogy a CSB jobban hasonlít-e az addiktív zavarokhoz, mint az ICD-11 számára javasolt egyéb impulzus-szabályozási zavarok (időszakos robbanásveszély, kleptomania és piromania) (Potenza et al., 2017).

A tartományok között, amelyek hasonlóságot sugallhatnak a CSB és az addiktív zavarok között, a neurométeres vizsgálatok, Walton és mtsai. (2017). Az első tanulmányok gyakran megvizsgálták a CSB-t az addikciós modellek tekintetében (áttekintve: Gola, Wordecha, Marchewka és Sescousse, 2016b; Kraus, Voon és Potenza, 2016b). Kiemelkedő modell - az ösztönző figyelem elmélete (Robinson & Berridge, 1993) - megállapítja, hogy szenvedélybetegeknél a visszaélésekhez kapcsolódó jelzések erős ösztönző értékeket szerezhetnek és vágyat kelthetnek. Ezek a reakciók a jutalom feldolgozásában szerepet játszó agyi régiók aktivációihoz kapcsolódhatnak, beleértve a ventrális striatumot is. A jelek reakcióképességét és a jutalomfeldolgozást értékelő feladatok módosíthatók a jelek (pl. Monetáris kontra erotikus) specifikumának vizsgálatára meghatározott csoportokra (Sescousse, Barbalat, Domenech és Dreher, 2013), és nemrégiben ezt a feladatot egy klinikai minta tanulmányozására alkalmaztuk (Gola et al., \ t 2017). Megállapítottuk, hogy a problémás pornográfia használatára és a maszturbációra kereső személyeket, összehasonlítva az életkor, a nem, a jövedelem, a vallásosság, a partnerekkel való szexuális kapcsolatok száma, a szexuális felkeltő képességükkel, egészséges kontroll alanyoknál fokozott ventrális striatális reaktivitást mutatott az erotikus jelek esetében. jutalmak, de nem a kapcsolódó jutalmakért, nem pedig a pénzérmékért és jutalmakért. Ez az agyi reaktivitás mintázata összhangban van az ösztönző szenzor elméletével, és arra utal, hogy a CSB egyik kulcsfontosságú jellemzője a szexuális aktivitással és a szexuális ingerekkel kapcsolatban eredetileg semleges jelek által indukált cue-reaktivitás vagy vágy. További adatok arra utalnak, hogy más agyi áramkörök és mechanizmusok is részt vehetnek a CSB-ben, és ezek közé tartozhatnak az elülső cingulátum, a hippocampus és az amygdala (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse és Stark, 2016; Voon és munkatársai, 2014). Ezek között feltételeztük, hogy az a kiterjesztett amygdala-kör, amely a fenyegetések és szorongások elleni magas reakciókészséggel függ össze, klinikailag különösen releváns lehet (Gola, Miyakoshi és Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) azon megfigyelésen alapul, hogy néhány magas szorongású CSP-személy (Gola et al., \ t 2017) és a CSB tünetei csökkenthetők a szorongás farmakológiai csökkentésével együtt (Gola & Potenza, 2016). Ezek a tanulmányok azonban jelenleg kis mintákat foglalnak magukban, és további kutatásokra van szükség.

Következtetés

Összefoglalva, kiemeljük a CSB modellek empirikus validálásának fontosságát. Konszenzusra van szükség a CSB-k és a CSB-rendellenesség meghatározása tekintetében. Ha a CSB-rendellenesség a jelenleg javasolt ICD-11-ben szerepel, ez alapot adhat a rendszeres kutatáshoz több doménben. A CSB és a nem CSB csoportok jól megtervezett és elvégzett hosszanti neurológiai tudományi tanulmányai, beleértve az agyi aktivitás mérését lehetővé tevő vizsgálatokat is, nagyon informatívak lehetnek. Úgy véljük, hogy az ilyen adatok felhasználhatók a meglévő modellek tesztelésére és finomítására, valamint az adatok által vezérelt módon kifejlesztett új elméleti modellek létrehozására.

Referenciák

  1. Amerikai Pszichiátriai Szövetség. (2013). Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve (5th szerk.). Arlington, VA: Amerikai Pszichiátriai Sajtó.CrossRefGoogle Scholar
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN és Voon, V. (2016). Újdonság, kondicionálás és figyelmes elfogultság a szexuális előnyök iránt. Journal of Psychiatric Research, 72, 91-101.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (1991). Ne hívja azt szeretetnek: Megszabadulás a szexuális függőségtől. New York: Bantam.Google Scholar
  4. Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016a). Mi számít: A pornográfia használatának mennyisége vagy minősége? A problémás pornográfia használatának kezelésére irányuló pszichológiai és viselkedési tényezők. Journal of Sexual Medicine, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Gola, M., Miyakoshi, M. és Sescousse, G. (2015). Szex, impulzivitás és szorongás: A ventralis striatum és az amygdala reaktivitás kölcsönhatása a szexuális viselkedésben. Journal of Neuroscience, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Gola, M., & Potenza, MN (2016). A problémás pornográfia használatának paroxetin-kezelése: Esetsor. A viselkedési függőségek naplója, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., és Sescousse, G. (2016b). Vizuális szexuális ingerek - Cue vagy jutalom? Perspektíva az emberi képalkotás eredményeinek értelmezéséhez az emberi szexuális viselkedésről. Határok az emberi idegtudományban.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  8. Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., et al. (2017). Lehet-e a pornográfia függőséget okozni? FMRI vizsgálat a problémás pornográfiai felhasználást igénylő férfiakról. Neuropsychop, 42, 2021-2031.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC és mtsai. (2014). Impulzus-szabályozási zavarok és „viselkedési függőségek” az ICD-11-ben. Világpszichiátria, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN és Carlisle, RD (2015a). A vétek, mint függőség: A pornográfiától való vélt függőség előrejelzőjeként vallásosság és erkölcsi rosszallás. A szexuális viselkedés archívumai, 44(1), 125-136.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ és Pargament, KI (2015b). Internetes pornográfia használata: Észlelt függőség, pszichés szorongás és egy rövid intézkedés érvényesítése. A nemi és családi terápia naplója, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Kafka, MP (2010). Hiperexualis rendellenesség: A DSM-V javasolt diagnózisa. A szexuális viselkedés archívumai, 39(2), 377-400.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). Megváltozott étvágygerjesztés és idegi kapcsolódás kényszeres szexuális magatartású alanyokban. Journal of Sexual Medicine, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., First, M., Stein, D., Kaplan, M.,…, Reed, G. (2018). Kompaktív szexuális viselkedési zavar az ICD-11-ben. Világpszichiátria, 17(1), 109-110.Google Scholar
  15. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016a). A kényszeres szexuális viselkedés neurobiológiája: Új tudomány. Neuropsychop, 41(1), 385-386.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). A kényszeres szexuális viselkedést függőségnek kell-e tekinteni? függőség, 111, 2097-2106.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M., & Gola, M. (2017). Problémás pornográfiai használatra törekvő kezelés nők körében. A viselkedési függőségek naplója, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko,… Grant, JE (2013). A fiatal felnőttek kényszeres szexuális viselkedése. A klinikai pszichiátria Annals of 25(3), 193-200.Google Scholar
  19. Petry, NM (2006). Meg kell-e terjeszteni az addiktív viselkedés terjedelmét a patológiás szerencsejátékra is? függőség, 101(s1), 152 – 160.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. Petry, NM és O'Brien, CP (2013). Internetes játékzavar és a DSM-5. függőség, 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. Potenza, MN (2006). Amennyiben az addiktív zavarok közé tartoznak a nem anyaggal kapcsolatos feltételek? függőség, 101(s1), 142 – 151.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. Potenza, MN (2009). Nem anyag- és anyagfüggőségek. függőség, 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, SW (2017). A túlzott szexuális viselkedés függőségi rendellenesség? Lancet pszichiátria, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. Reid, RC, Asztalos, BN, és Hook, JN (2016). A hiperszexuális viselkedés összefüggéseinek vizsgálata vallásos betegeknél. Szexuális függőség és kényszer, 23(2 – 3), 296 – 312.CrossRefGoogle Scholar
  25. Robinson, TE és Berridge, KC (1993). A kábítószer-vágy idegi alapja: a függőség ösztönző-szenzibilizáló elmélete. Agykutatási vélemények, 18(3), 247-291.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P., & Dreher, JC (2013). A patológiás szerencsejáték különböző típusú jutalmak iránti érzékenység egyensúlyhiánya. Agy, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., et al. (2014). A szexuális cue-reaktivitás neurális korrelációja a kényszeres szexuális viselkedéssel és anélkül. PLOS ONE, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. Walton, MT, Cantor, JM, Bhullar, N., & Lykins, AD (2017). Hiperszexualitás: A „szexuális viselkedés ciklusának” kritikai áttekintése és bevezetése. A szexuális viselkedés archívumai, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedGoogle Scholar