Levél a szerkesztőnek
Gola, Mateusz és Marc N. Potenza.
A szexuális magatartás archívuma: 1-3.
Walton, Cantor, Bhullar és Lykins (2017) a közelmúltban áttekintette a problémás hiperszexualitás ismereteit és bemutatta a kényszeres szexuális viselkedés elméleti modelljét. Figyelemre méltó, hogy az irodalmi keresés szeptemberében készült el 2015-ben, és azóta több előrelépés történt. Fontos, hogy bár több elméleti modellt és hipotézist továbbítottam a CSB-vel és a kapcsolódó magatartásokkal kapcsolatban, sok modell és hipotézis még mindig hivatalos empirikus értékelést vár. Mindazonáltal a közelmúltbeli tanulmányok azt sugallják, hogy a jövőbeni vizsgálati vonalak formálisan tesztelik a javasolt modelleket és hipotéziseket. Ebben a levélben a Walton et al. a közelmúltbeli megállapítások alapján, és olyan fontos, megválaszolatlan kérdésekre utal, amelyek a kutatási megfontolásokat indokolják a rendszeres fejlődés előmozdítása érdekében.
Megválaszolatlan kérdések
Mi a CSB prevalenciája?
Walton és munkatársai, hasonlóan más szerzőkhez (Carnes, 1991) azt mondják, hogy a CSB becsült prevalenciája az 2 és az 6% között van az általános felnőtt populációban. Sajnos a CSB-re vonatkozó fogalommeghatározások továbbra is megvitatásra kerülnek, ami megnehezíti a CSB előfordulásának pontos becslését. Hasonló helyzet állt fenn az internetes szerencsejáték-rendellenesség (IGD) esetében, ahol az előfordulási becslések széles körben elterjedtek a formális javasolt kritériumok bevezetése előtt az ötödik kiadásban. Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok (DSM-5; APA, 2013; Petry & O'Brien, 2013). Ezenkívül eddig nem publikáltak országosan reprezentatív adatokat a CSB becsléseinek bemutatására, a meglévő adatok jellemzően kényelmi mintákon alapulnak (Odlaug et al., 2013). Nagyon fontos, hogy adatokat gyűjtsünk reprezentatív mintákból annak érdekében, hogy megértsük a CSB prevalenciáját (és ideális esetben a hatását) az általános népességben, és hogyan különbözhet a joghatóságok és a különböző csoportok között (pl. Életkor, nem, kultúra) ). Az ilyen információk segíthetnek megérteni, hogy a konkrét tényezők (pl. A pornográfia, a kulturális értékek vagy a normák, a vallási meggyőződések) a CSB bizonyos típusaira vagy formáira vonatkozhatnak.
Egy kapcsolódó kérdés potenciális különbségeket von maga után a klinikai és a szubklinikai populációk között. Az egyik példa Walton és munkatársai által a vallásosság CSB-ben betöltött szerepének tárgyalására vonatkozhat. Két tanulmány (Grubbs, Exline, Pargament, Hook és Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline és Pargament, 2015b) támogatják, hogy a pornográfiai felhasználás vallásossága és erkölcsi elutasítása hozzájárulhat a pornófüggőség önmegértéséhez. Másrészt, Reid, Carpenter és Hook (2016) megállapította, hogy a vallásosság nem volt összefüggésben a saját jelentett hipersexualitás mértékével. A látszólagos eltérések lehetséges magyarázata módszertani szempontokat is magában foglalhat (pl. A CSB meghatározásának és értékelésének módja), a vizsgált populációk különbségei vagy egyéb tényezők. A populációkkal kapcsolatos tanulmányok tekintetében Grubbs et al. a nem klinikai (nem kezelésre szoruló) egyénekre koncentráltak, míg Reid et al. a hypersexualis rendellenességre vonatkozó kritériumoknak (Kafka, 2010). Legutóbbi tanulmányunkban (Gola, Lewczuk és Skorko, 2016a), megvizsgáltuk, hogy a vallásosság másképpen járulhat-e hozzá e két populációban Lengyelországban. Strukturális egyenletmodellezéssel vizsgáltuk a pornográf használatának, a pornográfiai felhasználás negatív egészségügyi korrelációinak, a vallásosságnak és a CSB-nek a kezelést kereső státuszát. A problémás pornográfiai felhasználásra szánt kezelést kereső 132 férfiak adatait összegyűjtöttük, amelyeket a klinikai pszichológusok (és a HD-nek való megfelelés), valamint az 437 férfiak rendszeres pornográfiát használnak, de soha nem kerestek kezelést. Megállapítottuk, hogy a vallásosság a pornográfiai felhasználás önmagában észlelt negatív tüneteihez kapcsolódott a nem-kereső férfiaknál, de nem a kezelést kereső férfiaknál. Azt is megfigyeltük, hogy míg a pornográfia felhasználása nem statisztikailag előrejelezte a kezelést kereső státuszt, a pornográfia-felhasználással kapcsolatos negatív tünetek súlyossága. Ezeket az eredményeket a kezelést kereső és a nem kezelést kereső populációk közötti hasonlóságok ellenére figyelték meg (Gola et al., 2016a). Ezenkívül a megállapítások eltérhetnek a nők esetében, mivel nemrégiben megfigyeltük, hogy a vallásosság és a pornográfia használatának mennyisége a nők körében a CSB kezelésére irányul (Lewczuk, Szmyd, Skorko és Gola 2017). Ezek az eredmények rámutatnak arra, hogy fontos a nemi szempontból érdeklődésre számot tartó, a cisz- és transznemű populációkra, valamint a heteroszexuális, homoszexuális, biszexuális, polámoros és más csoportokra vonatkozó további megfontolások tanulmányozása.
Milyen adatokra van szükség a CSB konceptualizálásához?
Ahogy máshol leírtuk (Kraus, Voon és Potenza, 2016a), egyre több publikáció jelenik meg a CSB-ről, 11,400-ben meghaladva a 2015 XNUMX-at. Ennek ellenére a CSB konceptualizálására vonatkozó alapvető kérdések megválaszolatlanok maradnak (Potenza, Gola, Voon, Kor és Kraus, 2017). Fontos lenne megvizsgálni, hogy a DSM és a A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD) a meghatározási és osztályozási folyamatok tekintetében működik. Ennek során azt gondoljuk, hogy a szerencsejáték-rendellenességekre (más néven patológiás szerencsejátékokra) és a DSM-IV és a DSM-5-ben (valamint az ICD-10-ben és a közelgő ICD-11-ben) figyelembe vették. A DSM-IV-ben a patológiás szerencsejátékot „máshol nem besorolt impulzus-szabályozási zavar” kategóriába sorolták. A DSM-5-ben „anyag-függő és addiktív rendellenességként” került átcsoportosításra. a hasonlóságok támogatása több doménben, beleértve a fenomenológiai, klinikai, genetikai, neurobiológiai, terápiás és kulturális (Petry, 2006; Potenza, 2006), valamint ezeken a területeken fennálló különbségek a versengő modellek, például az obszesszív-kompulzív spektrum osztályozás tekintetében (Potenza, 2009). Hasonló megközelítést kell alkalmazni a CSB-re is, amelyet jelenleg az ICD-11-ban impulzus-szabályozási rendellenességként is figyelembe kell venni (Grant et al., 2014; Kraus és munkatársai, 2018). Van azonban kérdés, hogy a CSB jobban hasonlít-e az addiktív zavarokhoz, mint az ICD-11 számára javasolt egyéb impulzus-szabályozási zavarok (időszakos robbanásveszély, kleptomania és piromania) (Potenza et al., 2017).
A tartományok között, amelyek hasonlóságot sugallhatnak a CSB és az addiktív zavarok között, a neurométeres vizsgálatok, Walton és mtsai. (2017). Az első tanulmányok gyakran megvizsgálták a CSB-t az addikciós modellek tekintetében (áttekintve: Gola, Wordecha, Marchewka és Sescousse, 2016b; Kraus, Voon és Potenza, 2016b). Kiemelkedő modell - az ösztönző figyelem elmélete (Robinson & Berridge, 1993) - megállapítja, hogy szenvedélybetegeknél a visszaélésekhez kapcsolódó jelzések erős ösztönző értékeket szerezhetnek és vágyat kelthetnek. Ezek a reakciók a jutalom feldolgozásában szerepet játszó agyi régiók aktivációihoz kapcsolódhatnak, beleértve a ventrális striatumot is. A jelek reakcióképességét és a jutalomfeldolgozást értékelő feladatok módosíthatók a jelek (pl. Monetáris kontra erotikus) specifikumának vizsgálatára meghatározott csoportokra (Sescousse, Barbalat, Domenech és Dreher, 2013), és nemrégiben ezt a feladatot egy klinikai minta tanulmányozására alkalmaztuk (Gola et al., \ t 2017). Megállapítottuk, hogy a problémás pornográfia használatára és a maszturbációra kereső személyeket, összehasonlítva az életkor, a nem, a jövedelem, a vallásosság, a partnerekkel való szexuális kapcsolatok száma, a szexuális felkeltő képességükkel, egészséges kontroll alanyoknál fokozott ventrális striatális reaktivitást mutatott az erotikus jelek esetében. jutalmak, de nem a kapcsolódó jutalmakért, nem pedig a pénzérmékért és jutalmakért. Ez az agyi reaktivitás mintázata összhangban van az ösztönző szenzor elméletével, és arra utal, hogy a CSB egyik kulcsfontosságú jellemzője a szexuális aktivitással és a szexuális ingerekkel kapcsolatban eredetileg semleges jelek által indukált cue-reaktivitás vagy vágy. További adatok arra utalnak, hogy más agyi áramkörök és mechanizmusok is részt vehetnek a CSB-ben, és ezek közé tartozhatnak az elülső cingulátum, a hippocampus és az amygdala (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse és Stark, 2016; Voon és munkatársai, 2014). Ezek között feltételeztük, hogy az a kiterjesztett amygdala-kör, amely a fenyegetések és szorongások elleni magas reakciókészséggel függ össze, klinikailag különösen releváns lehet (Gola, Miyakoshi és Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) azon megfigyelésen alapul, hogy néhány magas szorongású CSP-személy (Gola et al., \ t 2017) és a CSB tünetei csökkenthetők a szorongás farmakológiai csökkentésével együtt (Gola & Potenza, 2016). Ezek a tanulmányok azonban jelenleg kis mintákat foglalnak magukban, és további kutatásokra van szükség.
Következtetés
Összefoglalva, kiemeljük a CSB modellek empirikus validálásának fontosságát. Konszenzusra van szükség a CSB-k és a CSB-rendellenesség meghatározása tekintetében. Ha a CSB-rendellenesség a jelenleg javasolt ICD-11-ben szerepel, ez alapot adhat a rendszeres kutatáshoz több doménben. A CSB és a nem CSB csoportok jól megtervezett és elvégzett hosszanti neurológiai tudományi tanulmányai, beleértve az agyi aktivitás mérését lehetővé tevő vizsgálatokat is, nagyon informatívak lehetnek. Úgy véljük, hogy az ilyen adatok felhasználhatók a meglévő modellek tesztelésére és finomítására, valamint az adatok által vezérelt módon kifejlesztett új elméleti modellek létrehozására.
Referenciák
- Amerikai Pszichiátriai Szövetség. (2013). Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve (5th szerk.). Arlington, VA: Amerikai Pszichiátriai Sajtó.CrossRefGoogle Scholar
- Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN és Voon, V. (2016). Újdonság, kondicionálás és figyelmes elfogultság a szexuális előnyök iránt. Journal of Psychiatric Research, 72, 91-101.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
- Carnes, P. (1991). Ne hívja azt szeretetnek: Megszabadulás a szexuális függőségtől. New York: Bantam.Google Scholar
- Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016a). Mi számít: A pornográfia használatának mennyisége vagy minősége? A problémás pornográfia használatának kezelésére irányuló pszichológiai és viselkedési tényezők. Journal of Sexual Medicine, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Gola, M., Miyakoshi, M. és Sescousse, G. (2015). Szex, impulzivitás és szorongás: A ventralis striatum és az amygdala reaktivitás kölcsönhatása a szexuális viselkedésben. Journal of Neuroscience, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Gola, M., & Potenza, MN (2016). A problémás pornográfia használatának paroxetin-kezelése: Esetsor. A viselkedési függőségek naplója, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
- Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., és Sescousse, G. (2016b). Vizuális szexuális ingerek - Cue vagy jutalom? Perspektíva az emberi képalkotás eredményeinek értelmezéséhez az emberi szexuális viselkedésről. Határok az emberi idegtudományban. https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
- Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., et al. (2017). Lehet-e a pornográfia függőséget okozni? FMRI vizsgálat a problémás pornográfiai felhasználást igénylő férfiakról. Neuropsychop, 42, 2021-2031.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC és mtsai. (2014). Impulzus-szabályozási zavarok és „viselkedési függőségek” az ICD-11-ben. Világpszichiátria, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
- Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN és Carlisle, RD (2015a). A vétek, mint függőség: A pornográfiától való vélt függőség előrejelzőjeként vallásosság és erkölcsi rosszallás. A szexuális viselkedés archívumai, 44(1), 125-136.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ és Pargament, KI (2015b). Internetes pornográfia használata: Észlelt függőség, pszichés szorongás és egy rövid intézkedés érvényesítése. A nemi és családi terápia naplója, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Kafka, MP (2010). Hiperexualis rendellenesség: A DSM-V javasolt diagnózisa. A szexuális viselkedés archívumai, 39(2), 377-400.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). Megváltozott étvágygerjesztés és idegi kapcsolódás kényszeres szexuális magatartású alanyokban. Journal of Sexual Medicine, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., First, M., Stein, D., Kaplan, M.,…, Reed, G. (2018). Kompaktív szexuális viselkedési zavar az ICD-11-ben. Világpszichiátria, 17(1), 109-110.Google Scholar
- Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016a). A kényszeres szexuális viselkedés neurobiológiája: Új tudomány. Neuropsychop, 41(1), 385-386.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). A kényszeres szexuális viselkedést függőségnek kell-e tekinteni? függőség, 111, 2097-2106.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
- Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M., & Gola, M. (2017). Problémás pornográfiai használatra törekvő kezelés nők körében. A viselkedési függőségek naplója, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko,… Grant, JE (2013). A fiatal felnőttek kényszeres szexuális viselkedése. A klinikai pszichiátria Annals of 25(3), 193-200.Google Scholar
- Petry, NM (2006). Meg kell-e terjeszteni az addiktív viselkedés terjedelmét a patológiás szerencsejátékra is? függőség, 101(s1), 152 – 160.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Petry, NM és O'Brien, CP (2013). Internetes játékzavar és a DSM-5. függőség, 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Potenza, MN (2006). Amennyiben az addiktív zavarok közé tartoznak a nem anyaggal kapcsolatos feltételek? függőség, 101(s1), 142 – 151.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Potenza, MN (2009). Nem anyag- és anyagfüggőségek. függőség, 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
- Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, SW (2017). A túlzott szexuális viselkedés függőségi rendellenesség? Lancet pszichiátria, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Reid, RC, Asztalos, BN, és Hook, JN (2016). A hiperszexuális viselkedés összefüggéseinek vizsgálata vallásos betegeknél. Szexuális függőség és kényszer, 23(2 – 3), 296 – 312.CrossRefGoogle Scholar
- Robinson, TE és Berridge, KC (1993). A kábítószer-vágy idegi alapja: a függőség ösztönző-szenzibilizáló elmélete. Agykutatási vélemények, 18(3), 247-291.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P., & Dreher, JC (2013). A patológiás szerencsejáték különböző típusú jutalmak iránti érzékenység egyensúlyhiánya. Agy, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedGoogle Scholar
- Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., et al. (2014). A szexuális cue-reaktivitás neurális korrelációja a kényszeres szexuális viselkedéssel és anélkül. PLOS ONE, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
- Walton, MT, Cantor, JM, Bhullar, N., & Lykins, AD (2017). Hiperszexualitás: A „szexuális viselkedés ciklusának” kritikai áttekintése és bevezetése. A szexuális viselkedés archívumai, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedGoogle Scholar