A fehérállomány mikrostrukturális és kényszeres szexuális viselkedési rendellenessége - Diffúziós tenzor képalkotó vizsgálat (2021)

MEGJEGYZÉS: Új agyi vizsgálat a pornó / szexfüggők fehérállományának (CSBD) összehasonlítása a jelentett kontrollokkal jelentős különbségek a kontrollok és a CSB alanyok között:

Ez az egyik első DTI-tanulmány, amely a kompulzív szexuális viselkedési rendellenességben szenvedő betegek és az egészséges kontrollok közötti különbségeket értékeli. Elemzésünk feltárta az agy hat régiójának FA-csökkenését a CSBD-alanyokban, összehasonlítva a kontrollokkal. A differenciáló traktusokat a kisagyban találták (valószínűleg ugyanannak a traktusnak voltak részei a kisagyban), a belső kapszula retrolentikuláris részében, a felső corona radiata-ban és a középső vagy oldalsó occipitalis gyrus fehérállományban.

Vizsgálatunk eredményei azt sugallják, hogy a CSBD hasonló rendellenességi mintázattal rendelkezik mind az OCD, mind az addikció esetében.

+++++++++++++++++++++++++++++++++

  • 1 Pszichológiai Intézet, Lengyel Tudományos Akadémia, Varsó, Lengyelország
  • 2 SWPS Társadalomtudományi és Bölcsészettudományi Egyetem Pszichológiai Kar, Varsó, Lengyelország
  • 3 Agyképalkotó laboratórium, Neurobiológiai Központ, Nencki Kísérleti Biológiai Intézet, Lengyel Tudományos Akadémia, Varsó, Lengyelország
  • 4 Biomedical Imaging Research Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, USA
  • 5 Swartz Számítástechnikai Idegtudományi Központ, Idegszámítási Intézet, Kaliforniai Egyetem, San Diego, San Diego, USA

Absztrakt

Háttér és célok

Annak ellenére, hogy a kényszeres szexuális viselkedési rendellenességet (CSBD) 11-ben az impulzusszabályozási kategória alatt felvették az ICD-2019-be, idegi mechanizmusairól még mindig vitatkoznak. A kutatók rámutattak hasonlóságára a függőséggel és az obszesszív-kényszeres betegséggel (OCD). Vizsgálatunk célja ennek a kérdésnek a kezelése volt az anatómiai agyi rendellenességek mintázatának vizsgálatával a CSBD betegek körében.

Mód

A Diffusion Tensor Imaging (DTI) 39 publikációját áttekintve azonosítottuk a függőségekre és az OCD-re jellemző fő rendellenességeket. Összegyűjtöttük DTI-adatokat 36 heteroszexuális férfiról, akiknél diagnosztizáltak CSBD-t, és 31 egyeztetett egészséges kontrollról. Ezeket az eredményeket ezután összehasonlítottuk az addikciós és OCD mintákkal.

Eredmények

A kontrollokhoz képest a CSBD egyedek szignifikáns frakcionált anisotropia (FA) csökkenést mutattak a felső corona radiata traktusban, a belső kapszulatraktusban, a cerebelláris traktusokban és az occipitalis gyrus fehéranyagban. Érdekes módon mindezeket a régiókat a korábbi vizsgálatokban is azonosították, mivel a megosztott DTI korrelál mind az OCD, mind a függőség szempontjából.

Megbeszélés és következtetések

Vizsgálatunk eredményei azt sugallják, hogy a CSBD hasonló rendellenességi mintázattal rendelkezik mind az OCD, mind az addikció esetében. Mivel az egyik első DTI tanulmány összehasonlítja a CSBD, a függőségek és az OCD közötti agyi strukturális különbségeket, bár a CSBD új aspektusait tárja fel, nem elégséges annak megállapítására, hogy a CSBD inkább függőségre vagy OCD-re hasonlít-e. További kutatások, különösen az egyének közvetlen összehasonlítása mindhárom rendellenességgel, meggyőzőbb eredményeket hozhatnak.

Bevezetés

A kényszeres szexuális viselkedési rendellenesség (CSBD), amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) vezetett be a Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD-11) 11. kiadásában, egy pszichiátriai rendellenesség, amelyet a szexuális tevékenység iránti késztetésekkel szembeni ismételt ellenállóképesség jellemez. Kezdetben ezek a tevékenységek kifizetődőek a beteg számára, de egy idő után károsakká és működőképtelenné válnak, ami nagyfokú személyes szorongást eredményez. A CSBD diagnosztikai kritériumai teljesítéséhez a páciensnek legalább 6 hónapig fent említett tüneteket kell mutatnia, és a diagnózist nem lehet felállítani, ha nem jelentenek súlyos szorongást a személyes életben, vagy ha a szorongás csak erkölcsi megítéléssel és a szexuális viselkedés elutasításával függ össze vallási / erkölcsi meggyőződés alapján (Kraus és mtsai, 2018; WHO, 2019). A WHO által a CSBD által javasolt kritériumok nagyrészt a hiperszexuális rendellenesség (HD) kritériumain alapultak Kafka (2010) megfontolásra a DSM-V szexuális rendellenességek szakaszában. A HD-hez hasonlóan a CSBD-t is kényszeres, nem parafilikus szexuális vágy-rendellenességként fogalmazták meg, impulzivitási komponenssel, amely függőséghez hasonlított, azonban a HD-vel ellentétben a CSBD elveti a stressz és az érzelmi szabályozás kritériumát (hasonlít az OCD-hez) (a részletes vitát lásd: Gola és munkatársai, 2020).

A WHO a CSBD-t (az ICD-11-ben) impulzuskontroll-rendellenességnek minősítette, de a kényszer szempontja szerepel a rendellenesség nevében. Sajnos az impulzuskontroll-rendellenességek kategóriája nagyon tág és határai nem határozhatók meg élesen, ami a CSBD besorolását folyamatos vita tárgyává teszi, középpontjában az a kérdés áll, hogy a CSBD tünetei impulzívak vagy kényszeresek-e, vagy pedig a CSBD-nek inkább viselkedési függőség kifejezésének tekinthető (pl. Bőthe és mtsai, 2019; Gola és mtsai, 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon és Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor és Kraus, 2017; Young, 2008) vagy más típusú pszichiátriai rendellenesség. A függőséggel való hasonlóság mellett érvelve a kutatók gyakran emlegetnek étvágygerjesztő mechanizmusokat és szexuális tevékenység utáni vágyat (Gola & Draps, 2018; Gola és mtsai, 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse és Stark, 2016; Kowalewska és mtsai, 2018; Voon et al., 2014), az anyagfüggőségre oly jellemző növekvő tolerancia és a tünetek fokozódása (Reid és mtsai, 2012; Wordecha és mtsai, 2018) és az elvonási szindróma (Garcia és Thibaut, 2010). Másrészt a CSBD-t az obszesszív-kényszeres betegséghez (OCD) is hasonlítják, mivel negatív, rögeszmés gondolatok ciklusait képes bemutatni kényszerekkel, azaz rituálékkal, ismétlődő viselkedésekkel, amelyek csökkentik a rögeszmés gondolatok okozta feszültséget, amelyek megelőzésében vagy megakadályozásában vesznek részt. csökkenti a stresszt vagy a szorongást (Deacon és Abramowitz, 2005; Fineberg és mtsai. 2014). A szexuális viselkedés szerepet játszhat az érzelmi szabályozás megküzdési stratégiáiban (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus és Gola, 2020) Alapján Coleman és munkatársai (2003), A CSBD-betegek ismétlődő szexuális gondolatokat tapasztalnak, amelyek feszültséget (megszállottságot) okoznak, és kényszeres szexuális magatartást tanúsítanak ennek a feszültségnek a csökkentése érdekében (Coleman, Raymond és McBean, 2003). Ily módon a szexuális viselkedés a kényszer megnyilvánulásaként értelmezhető (Mick & Hollander, 2006), és a szexuális viselkedés szerepet játszik az érzelmi szabályozási stratégiában (Kafka, 2010; Bányász, Dickenson és Coleman, 2019; Reid és Kafka, 2014). Jelenleg ez a megküzdési funkció vita tárgyát képezi a CSBD összefüggésében, mivel ez már szerepel a WHO kritériumaiban (Gola és munkatársai, 2020).

Egyre több bizonyíték szól a CSBD és az addikciók közötti neurobiológiai hasonlóságok mellett, például a jutalmazási rendszer erotikával kapcsolatos reaktivitása (áttekintés: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). A legérdekesebb hatások közé tartozik: a megnövekedett ventrális striatális reaktivitás az előnyös erotikus képek esetében (a nem előnyben részesített képekhez képest) pozitívan korrelál a Cybersexre módosított internetes függőségi teszt eredményeivel (Brand, Snagowski, Laier és Maderwald, 2016), vagy nagyobb aktivációk: dorsolaterális prefrontális kéreg, caudatikus, a parietális lebeny alsó szupramarginális gyrus, a dorsalis elülső cinguláris kéreg és a thalamus, az erotikus jelzésekért a CSBD egyének körében, összehasonlítva a kontrollokkal (Seok & Sohn, 2015). A CSBD egyének fokozott sztriatális reaktivitást is mutattak (a kontrollokhoz képest) a szexuálisan kifejezett videókhozVoon és munkatársai, 2014) vagy erotikus, de nem pénzbeli jelzések (Gola és munkatársai, 2017) és a ventralis striatum és a prefrontális kéreg közötti funkcionális kapcsolat csökkenése (Klucken és munkatársai, 2016), valamint a CSBD tüneteinek súlyossága és a bal felső temporális gyrus és a jobb caudate mag közötti funkcionális kapcsolat közötti szignifikáns negatív összefüggés (Seok & Sohn, 2018). A CSBD-vel kapcsolatos strukturális agyi hatásokat illetően Kühn és Gallinat (2014) fordított összefüggést talált a jobb caudat volumetria és a pornográfia fogyasztásának gyakorisága között a nem klinikai pornográf felhasználók körében. Csoportunk legújabb tanulmánya (Draps és mtsai, 2020) kimutatta, hogy a CSBD-ben, az alkoholfüggőségben és a szerencsejáték-rendellenességben szenvedő egyének kisebb szürkeállomány-térfogattal rendelkeznek a bal frontális pólusban (különösen az orbitofrontális kéregben), összehasonlítva az egészséges alanyokkal. A fent említett adatok alátámasztják a CSBD és az addikciók közötti hasonlóságra vonatkozó hipotézist. Sajnos nem állnak rendelkezésre neurobiológiai vizsgálatok, amelyek összehasonlítják a CSBD-t az OCD-vel.

A CSBD és az addikció vagy az OCD közötti potenciális hasonlóságok vizsgálatának egyik módja az agy fehérállományának mikrostruktúrájának vizsgálata. A diffúziós tenzor képalkotás (DTI) a mikrostrukturális szöveti tulajdonságokra érzékeny mágneses rezonancia képalkotó technika, amely lehetővé teszi a fehérállomány traktusainak minőségi értékelését (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román és Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan és mtsai., 2001). Számos DTI technika létezik, például a Tract-Based Spatial Statistics (TBSS) módszer, amelyet széles körben alkalmaznak az emberek fehérállományának rendellenességeinek kimutatására (Smith és munkatársai, 2006), amely kifejezetten a frakcionált anizotropia (FA) különbségeire összpontosít. A TBSS elemzés során a nemlineáris regisztrációs algoritmust használják az egyedi adatok vetítésére a traktus átlagos ábrázolására, az úgynevezett átlagos FA csontvázra. TBSS-t használva 39 publikációt találtunk az OCD-ről (31) és az addikcióról (8). Ezekben a tanulmányokban a szerzők FA különbségeket mutattak ki összesen 1,050 egészséges kontroll és 1,188 felnőtt beteg között, akiknél klinikailag OCD-t vagy függőségi rendellenességet diagnosztizáltak. A résztvevők legkisebb csoportja 22 fő volt a függőségben (Chumin és mtsai, 2019) és nyolc az OCD csoportban (Cannistraro és mtsai, 2007). Huszonnyolc tanulmány számottevő eredményekről számolt be P <0.05 korrekció után többszörös összehasonlításra és 6 korrigálatlan után P <0.001, 20 vagy annál több voxel klasztermérettel. A regionális sokféleség kifejezettebb volt az OCD-ben, az eredmények arra utalnak, hogy számos traktusban fő FA-különbségek vannak, például corpus callosumban, cingulum-kötegben, kisebb csipeszekben és corona radiata-ban. Az eredmények ritkábbak voltak a függőségekben, kevesebb régió különbséget tett a beteg és a kontroll csoport között. Érdekes módon kilenc régiót (nevezetesen superior corona radiata, belső kapszula, cerebellum, occipitalis és frontális fehérállomány, superior fasciculus, posterior thalamicus radiata, corpus callosum és thalamus) tártak fel, mivel a DTI korrelál mind az OCD, mind az addikciók esetében (lásd: Ábra 1).

Fig. 1.
Fig. 1.

Az irodalom áttekintésének eredményei. Az addikcióra jellemző frakcionált anizotropia (FA) redukciók (kék), az OCD specifikus FA redukciók (zöld), valamint azok a régiók, amelyek megkülönböztetik az Addiction és az OCD betegeket az egészséges kontrolloktól (sárga)

Idézet: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

Vizsgálatunk során arra törekedtünk, hogy (1) az irodalmi áttekintés révén azonosítsuk az OCD-re és az addikciókra jellemző FA-rendellenességeket, (2) CSBD-betegektől és egészséges kontrolloktól gyűjtsünk DTI-adatokat (TBSS módszerrel azonosítsuk az FA különbségeit), és (3) összehasonlítsuk eredményeink az OCD-vel és az addikciókkal kapcsolatban korábban közölt megállapításokkal, az OCD, a függőségek és a CSBD közötti hasonlóságok vagy különbségek azonosítására.

Mód

A DTI tanulmány

Tantárgyak és toborzás

A minta 67 heteroszexuális férfiból állt, két csoportba osztva: 36 CSBD-beteg és 31 egészséges kontroll (HC). Az alanyokat életkor és jövedelem szerint egyeztettük (a részletes információkat lásd: Táblázat 1). CSBD-alanyokat toboroztak a lengyelországi Varsóban található klinikákon kezelést kérő férfiak körében. Pszichiáterek és pszichológusok készítettek interjút, hogy megerősítsék a diagnózist Kafka HD kritériumai szerint (Kafka, 2010). Mindannyian teljesítettek ötből négy A kritériumot, valamint teljesítették a B és C kritériumokat (Kafka, 2014). A HC-t online bejelentések útján toborozták, és nem mutattak pszichopatológiai tüneteket, és egészségi állapota jó volt. A kizárási kritériumok mindkét csoportra vonatkozóan más pszichiátriai rendellenességek, neurológiai vagy orvosi szempontból súlyos problémák, valamint a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) ellenjavallatai voltak. Minden résztvevő kitöltötte a CSBD tüneteit mérő kérdőíveket: a szexuális függőség szűrővizsgálata (lengyel változat: SAST-PL-M: Gola és munkatársai, 2016) és a Brief Pornography Screen (Kraus és munkatársai, 2020). A toborzás során a résztvevőket szexuális orientáció, alkoholfogyasztás és szerencsejáték-problémák szempontjából is megvizsgálták. A felvételi kritériumok mindkét csoport esetében a következők voltak: kizárólag vagy túlnyomórészt heteroszexuálisak a Kinsey-skálán (lengyel adaptáció: Wierzba és munkatársai, 2015); <10-et ér el az alkoholfogyasztási zavarok azonosításának tesztjén (Babor, de la Fuente, Saunders és Grant, 1989); és <4-et ér el a South Oaks Gambling Screen képernyőn (Stinchfield, 2002). A támogatható résztvevőket felkérték, hogy látogassanak el az adatgyűjtés céljából a PAS Nencki Intézet Agyi Képalkotó Laboratóriumába (Varsó, Lengyelország).

Táblázat 1.A résztvevők jellemzői

CSBD (átlag [sd]); n = 36HC (átlag [sd]); n = 31P-érték
Életkor években31.1131.84NS
Szexuális függőségi szűrővizsgálat - felülvizsgálva11.632.67P <0.001
Rövid pornográf képernyő61.73P <0.001
Dél-tölgyek szerencsejáték képernyő0.330NS
Alkoholfogyasztási rendellenesség azonosító teszt7.54P = 0.013
Obszesszív-kényszeres készlet - átdolgozott17.1813.1NS
Monetáris választási kérdőív - összességében K érték0.02490.0307NS

DTI szkennelési protokoll

Az összes DTI képet egy 3 csatornás fázisos tömbfejű tekerccsel ellátott 12-Tesla MRI szkenneren (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Németország) gyűjtöttük össze. A Spin-echo diffúzióval súlyozott visszhang sík képalkotó (DW_EPI) szekvenciát a következő paraméterekkel hajtottuk végre: TR = 8,300 ms; TE = 87 ms; GRAPPA; 90 ° -os szög, voxelméret = 2 × 2 × 2 mm3, 64 gradiens irány a bértéke 1,000 s / mm2, valamint két kép, diffúziós gradiens alkalmazása nélkül (b-érték = 0). A DW_EPI szekvenciát megismételtük ellentétes fázisú kódolási irányokkal, anterior-posterior (AP) és posterior-anterior (PA).

DTI képfeldolgozás

A DTI képeket az FSL (3.2.0) csomaggal dolgoztuk fel az FMRIB Software Library (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (Smith és munkatársai, 2004). Először az FSL fslroi parancsát használták a b0 képek kivonására. A következő lépésben az adatokat a szenzitivitás (feltöltés) függvény korrekcióinak felhasználásával két ellentétes fázisú kódolási irányban felvett b0 kép alapján dolgoztuk fel. Az AP és PA irányok beszerzését egyetlen négydimenziós fájlba egyesítették. Az FSL Brain Extraction Tool (tét) használatával az összes nem agyi voxelt és csak kis részleges térfogat-hozzájárulású voxelt kizártuk a nagyságrendű képből. A hagyományos mozgás és örvényáram korrekciót az FSL örvény eszközével végeztük. Az egyes voxelek diffúziós tenzor modelljének illesztése érdekében az FA képeket dtifit segítségével számoltuk ki.

A TBSS csővezeték a következő szabványos lépésekből állt (Smith és munkatársai, 2006): (1) A DTI-eredetű FA-képeket együtt regisztráltuk egy sablonba. Az FMRIB58_FA szabványos térképet használták célként a TBSS-ben. (2) Ezután az előző lépésben kiszámított nemlineáris transzformációkat minden alanyra alkalmaztuk, hogy adataikat az 1x1x1 MNI152 standard térbe vigyék. (3) A vizsgálatban részt vevő alanyok átlagos FA-értékét és csontvázát kiszámítottuk. (4) Az átlagos FA-csontváz kép 0.2-es szintjének küszöbértékét alkalmaztuk a fő fehérállomány-utak azonosítására.

A DTI adatok statisztikai elemzése

A TBSS esetében voxelwise általános lineáris modellanalízist hajtottak végre teljes agyadatokon, 1,000 véletlenszerű permutáció felhasználásával találtuk meg az FA csontváz voxeljeit, jelentős különbséggel az egészséges kontrollok és a CSBD csoport között. Az életkorhoz igazított két csoportos különbségmodellt (átlag a csoporton belül központosítva) alkalmaztuk. Egyetlen voxel sem élte túl az FDR (false discovery rate) korrekciót többszörös összehasonlítás céljából. Korrigálatlan elemzést is végeztek, a P küszöbértékei 0.05 és 0.01 között változtak, és a szignifikáns klaszterméret> 50 voxel volt. A hamis felfedezési arány (FDR) korrekciójának kiszámítását Matlab szkript segítségével végeztük Genovese, Lazar és Nichols (2002). Jelentős különbségű területek a kijavítatlan küszöb alatt P <0.02 50 voxel kiterjedéssel az alábbiakban mutatjuk be. A csontváz anatómiai régióit, amelyek szignifikáns csoportkülönbségeket mutatnak a tenzorból származtatott paraméterben (átlagos FA), ezután azonosítottuk és felcímkéztük a fehérállomány (WM) atlaszában meghatározott struktúráknak megfelelően (Oishi, Faria, Van Zijl és Mori, 2010). Ezeket az anatómiai régiókat használták a szexuális függőségi szűrővizsgálattal (Gola és munkatársai, 2016) és a Brief Pornography Screen (Kraus és munkatársai, 2020) a CSBD csoportban.

Etika

A résztvevők tájékozott beleegyezését a vizsgálat kezdetén szerezték meg. Az anonimitás biztosítása érdekében kettős-vak eljárást alkalmaztak, így a DTI-adatok megszerzéséért felelős kutatócsoport tagjai nem férhettek hozzá a felvételi nyilvántartásokhoz, és nem tudták, hogy valamelyik személy szerepel-e a CSBD vagy a HC csoportban. Az összes eljárást a Helsinki Nyilatkozattal összhangban hajtották végre. A tanulmányt a PAS Pszichológiai Intézet helyi etikai bizottsága hagyta jóvá.

Eredmények

A résztvevők

Táblázat 1 információkat tartalmaz a 36 CSBD-ben szenvedő egyénről és a 31 egyeztetett kontrollról, akiknek DTI adatait ebben a tanulmányban elemezték. Az átlagéletkorban nem voltak csoportok közötti különbségek. A CSBD-betegek szignifikánsan magasabb pontszámot értek el a CSBD súlyosságát mérő skálákon (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). Valamennyi résztvevő esetében a függőségi tüneteket mérő pontszámok a küszöb alatt voltak (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). A CSBD-betegek szignifikánsan magasabb pontszámot értek el, mint a kontrollok az alkoholfogyasztási rendellenességek azonosítási tesztjében (Babor és munkatársai, 1989), de egyik sem lépte túl az alkoholfogyasztási rendellenesség küszöbét (16 pont). A csoportok nem különböztek egymástól az Obszesszív-Kényszeres Leltár-Felülvizsgálva (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa és munkatársai, 2002) és a Monetáris választási kérdőív (t = −0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby és Marakovic, 1996) az impulzivitás és a diszkontálás mérésére (Marcowski és mtsai., Sajtóban).

DTI eredmények

Jelentős csoportkülönbségeket találtunk hat anatómiai klaszterben (az összes eredmény nincs korrigálva, a küszöbértékekkel) P 0.05-től 0.01-ig és a jelentős, legalább 50 voxelű klaszter nagysága). A Fehér Anyag atlasz (Oishi és munkatársai, 2010), ezek a klaszterek a következő régiókat tartalmazzák: három traktus a kisagyban, a belső kapszulatraktus retrolenticularis része, a corona radiata traktus felső része és az occipitalis gyrus fehéranyag része (részletek Táblázat 2 és a Ábra 2). Nem volt szignifikáns összefüggés a hat anatómiai régióban az átlagos FA-átlag és a CSBD tünetek súlyossága között, a szexuális függőség szűrővizsgálatával mérve (Gola és munkatársai, 2016) és a rövid pornográfiai képernyő (Kraus és munkatársai, 2020). Ez váratlan volt, mivel a pszichiátriai rendellenességekről, például az addikcióról és az OCD-ről szóló szakirodalom szerint a tünetek súlyossága gyakran korrelál az FA különbségeivel (a függőségről lásd: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch és Nagel, 2020; De Santis és mtsai, 2019; és OCD esetén: de Salles Andrade és mtsai, 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor és walesi, 2014; Koch és munkatársai, 2012; Saito és munkatársai, 2008; Wang és munkatársai, 2018; Zhou és munkatársai, 2018).

Táblázat 2.A DTI vizsgálat eredményei, amelyekben 36 CSBD-s beteget hasonlítottak össze 31 egészséges egészséges kontrollal

indexKlaszter méretxyzTa csúcs statisztikai értékeP a csúcs értékeHatás méreteaTract-név az Atlas-tól
16130-45-285.31030.0000277761.290118ch, kisagyfélteke
265-17-49-205.16510.0000461341.071367ch, kisagyfélteke
38824-51-205.08230.0000613931.015533ch, kisagyfélteke
46433-2965.17380.0000447631.125174rlic, a belső kapszula retrolenticularis része
552-40-62204.99490.0000827311.151454O2-WM, középső vagy oldalsó occipitalis gyrus fehérállomány
671-2514284.12360.00132670.829666scr, superior corona radiata

Cohené d A hatás nagyságát két csoport közötti átlagkülönbségként számítottuk elosztva az összesített szórással.

Fig. 2.
Fig. 2.

A frakcionált anizotropia (FA) különbségei a CSBD betegek és a kontrollok között. Az összes alany átlagos FA-csontváza zölden látható az FMRIB58_FA_1mm sablon felett. Az eredményeket vizualizációs célokra sűrítettük a standard tbss_fill FSL paranccsal. Magasabb FA értékkel rendelkező klaszterek (P <0.02, a klaszterek mérete> 50) a kontrollcsoportban, összehasonlítva a CSBD-s betegekkel, piros színnel látható. Nem voltak szignifikáns eredmények a fordított kontrasztban (CSBD betegek> kontrollcsoport)

Idézet: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

Megbeszélés

Ez az egyik első DTI-tanulmány, amely a kompulzív szexuális viselkedési rendellenességben szenvedő betegek és az egészséges kontrollok közötti különbségeket értékeli. Elemzésünk feltárta az agy hat régiójának FA-csökkenését a CSBD-alanyokban, összehasonlítva a kontrollokkal. A differenciáló traktusokat a kisagyban találták (valószínűleg ugyanannak a traktusnak voltak részei a kisagyban), a belső kapszula retrolentikuláris részében, a felső corona radiata-ban és a középső vagy oldalsó occipitalis gyrus fehérállományban.

Ezeknek az eredményeknek az impulzív és kényszeres pszichiátriai rendellenességek teljes spektrumának tágabb kontextusában való megtekintésére, az egyik végleti függőségtől az OCD-ig a másikig, átfogó áttekintést végeztünk a DTI-vel kapcsolatos szakirodalomból mindkét fent említett klinikai entitásban. Az irodalomban rendelkezésre álló harminckilenc tanulmány (nyolc az addikcióról és 31 az OCD-ről) kimutatta, hogy ami a DTI-t illeti, az addikcióban kevesebb az idegsejtek sokfélesége, mint az OCD-ben. Az OCD szakirodalomban a fő és gyakran beszámolt eredmény az FA csökkenésére vonatkozik olyan régiókban, mint a corpus callosum és a cingulum köteg (Benedetti és mtsai, 2013; Bora és mtsai, 2011; Cannistraro és mtsai, 2007; de Salles Andrade és mtsai, 2019; Fan és mtsai, 2016; Gan és mtsai, 2017; Garibotto és mtsai, 2010; Li és mtsai, 2011; Nakamae és mtsai, 2011; Oh és mtsai, 2012; Saito és mtsai, 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone és Piras, 2014; Versace és mtsai, 2019; Yoo és mtsai, 2007; Zhou és mtsai, 2018). Ezzel szemben az addikciós irodalom a hátsó corona radiatát, a külső kapszulát, a fornixot, az inzulát és a hippocampust említi, mint olyan régiókat, amelyek megkülönböztetik a betegeket és a kontrollokat az átlagos FA szempontjábólChumin et al., 2019; De Santis és mtsai, 2019; Pandey és mtsai, 2018; Yip és mtsai, 2017; Zou et al., 2017), valamint az OCD-ben található más régiók, azaz a felső corona radiata, a belső kapszula, a kisagy, a frontális és az occipitalis fehérállomány, a superior fasciculus, a hátsó thalamus radiata, a corpus callosum és a thalamus (Benedetti és mtsai, 2013; Cannistraro és mtsai, 2007; Chumin és mtsai, 2019; Fan és mtsai, 2012; Fontenelle és mtsai, 2011; Gan és mtsai, 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen és Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang és Kwon, 2015; Lochner és mtsai, 2012; Pandey és mtsai, 2018; Segobin és mtsai, 2019; Szeszko et al., 2005; Yip és mtsai, 2017; Yoo és mtsai, 2007; Zhong és mtsai, 2019; Zou et al., 2017). A többi OCD-s régióban található terület zöldövezetben található Ábrák. 1. és 3. ábra (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel és Müller-Vahl, 2015; Ő és mtsai, 2018; Li, Ji, Li, Li és Feng, 2014; Menzies és mtsai, 2008; Nakamae és mtsai, 2008; Segobin és mtsai, 2019).

DTI-adataink azt mutatják, hogy a CSBD idegi összefüggései átfedésben vannak az irodalomban korábban közölt régiókkal, amelyek mind az addikcióhoz, mind az OCD-hez kapcsolódnak (lásd a vörös területet Ábra 3). Így ez a tanulmány fontos hasonlóságot mutatott a CSBD, valamint az OCD és az addikciók közötti közös FA-csökkentésekben. Sajnos ezek az eredmények nem jelzik, hogy a két klinikai entitás melyik áll közelebb a CSBD-hez a DTI összefüggéseit tekintve.

Fig. 3.
Fig. 3.

Átfedő eredmények a függőség és az OCD frakcionált anizotropiájáról (FA) szóló szakirodalmi áttekintésből, valamint a CSBD-betegek DTI-vizsgálatának eredményei. Az addikcióra specifikus FA-csökkentések (kék), az OCD-re specifikus FA-csökkentések (zöld), az Addiction- és OCD-betegeket mind az egészséges kontrolloktól megkülönböztető régiók (sárga), mind a CSBD-betegeket az egészséges kontrolloktól megkülönböztető régiók (piros): 3 traktus a kisagyban, a belső kapszulatraktus retrolenticularis része, a corona radiata traktus felső része és az occipitalis gyrus fehérállomány egy része

Idézet: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

korlátozások

Míg ez a tanulmány új adatokat szolgáltatott az agy diffúziójának fehérállomány-különbségeiről a CSBD-ben, eredményeinek vannak bizonyos korlátai. A fő korlát az ilyen típusú korrelációs vizsgálatokra jellemző, és arra a tényre vonatkozik, hogy a két minta közötti átlagos FA különbség észlelt csökkenése már meglévő tényező vagy a CSBD kialakulásának eredménye lehet. Ez a probléma sok más anatómiai vagy funkcionális agyi különbségre vonatkozó vizsgálatot érint keresztmetszeti tervezéssel (Yuan és munkatársai, 2010). Hosszirányú kialakításra van szükség az agyi változások szerepének értékeléséhez, mivel ezek kapcsolódnak a CSBD tüneteinek kialakulásához és progressziójához.

Egy másik korlátozás a CSBD résztvevőinek toborzására vonatkozik, amelynek oka a hiperszexuális rendellenesség (HD; Kafka, 2010), nem pedig az ICD-11 kritériumokat, mivel adatainkat az új WHO kézikönyv megjelenése előtt gyűjtöttük. A stresszre és az érzelmi szabályozásra vonatkozó kritériumok jelen vannak a HD-ben, a CSBD leírásában azonban nem (lásd Gola és munkatársai, 2020), ezért klinikai mintánk inkább OCD populációra hasonlíthat. Ennél is fontosabb, hogy a mintánk viszonylag kicsi volt, és az összes csoport kizárólag heteroszexuális, hasonló korú férfiakból, Lengyelország lakosaiból állt. A CSBD neurobiológiai alapjának jövőbeli tanulmányaiban nagyobb és diverzifikáltabb mintákat kell toborozni. A kis mintaméret lehet az oka annak, hogy eredményeink nem élték túl a klasszikus FWE korrekciót, és ez még egy korlátja a tanulmánynak. Ezenkívül a függőségben és OCD-ben szenvedő egyénekkel való közvetlen összehasonlítás (nem csupán az irodalomban közölt eredményekhez) megerősítheti a jövőbeli tanulmányok erőteljesebb következtetéseit.

Következtetések

Vizsgálatunk eredményei azt sugallják, hogy a CSBD hasonló rendellenességi mintázattal rendelkezik mind az OCD, mind az addikció esetében. A kontrollokkal összehasonlítva a CSBD egyedek szignifikáns FA-csökkenést mutattak a felső corona radiata traktusban, a belső kapszulatraktusban, a kisagyi traktusokban és az occipitalis gyrus fehérállományban. Mivel az egyik első DTI tanulmány összehasonlítja a CSBD, a függőségek és az OCD közötti agyi strukturális különbségeket, bár a CSBD új aspektusait tárja fel, nem elégséges annak meghatározása, hogy a CSBD inkább függőségre vagy OCD-re hasonlít-e. További kutatások, különösen az egyének közvetlen összehasonlítása mindhárom rendellenességgel, meggyőzőbb eredményeket hozhatnak.