Megjelent: 25 január, 2016
Absztrakt
Célkitűzések
A heteroszexuális serdülők körében értékeltük, hogy milyen arányban és milyen társadalmi-ökológiai tényezők kapcsolódnak a szexuális munkássággal. Azt is ismertettük azokat a serdülők jellemzőit, akik az FSW-kkel ellentétes óvszerhasználatot jelentettek.
Mód
Ez az 73 300 heteroszexuálisan aktív férfi serdülők 16 és 19 év közötti keresztmetszeti vizsgálata (válaszadási aránya: 2009%) 2014 és XNUMX között. Az önellátó kérdőív segítségével értékeltük az ökológiai tényezőket (egyéni, szülői, társak, iskolai és mediális hatásokat) és szexuális kockázati viselkedést. Poisson regressziót alkalmaztunk a beállított prevalencia arányok (aPR) és a konfidencia intervallumok (CI) megszerzésére.
Eredmények
Azok a heteroszexuális férfiak serdülők aránya, akik valaha is szexeltek az FSW-kkel, az 39% volt. A többváltozós elemzés kimutatta, hogy az FSW-kkel való szexuális szexuális beavatkozással kapcsolatos jelentős tényezők az 16 évek előtti szexuális beavatkozás (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), soha nem volt szexuálisan aktív barátnője (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38). értékbecslés (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98), magasabb rebelliousness pontszám (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) és a pornográfia gyakoribb megtekintése (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09). Az élettartamú, következetlen óvszerhasználat az FSW-kkel 30% volt.
Következtetések
A közönséges STI klinikán résztvevő heteroszexuális férfi serdülők jelentős hányada volt szexuális FSW-vel. Szükség van egy célzott beavatkozásra, amely a hatások különböző szintjeire irányul. Ez annál is inkább így van, mert a serdülők jelentős hányada jelentett ellentmondásos óvszerhasználatot az FSW-kkel, akik hidat képezhetnek az STI-nek a közösség felé történő továbbításának. A serdülők egészségére vonatkozó nemzeti felméréseknek magukban kell foglalniuk a kereskedelmi szexuális látogatások gyakoriságának és az óvszerhasználatnak az FSW-kkel való hosszú távú megfigyelésére és felügyeletére vonatkozó értékelését.
ábrák
Idézet: Ng JYS, Wong ML (2016) A heteroszexuális serdülők szexuális kapcsolatát meghatározó tényezők Szingapúrban. PLOS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Szerkesztő: Jesse Lawton Clark, David Geffen Orvostudományi Iskola, UCLA, Egyesült Államok
kapott: Június 26, 2015; Elfogadott: December 29, 2015; Megjelent: Január 25, 2016
Copyright: © 2016 Ng, Wong. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a. \ T Creative Commons Attribution licenc, amely lehetővé teszi a korlátlan felhasználást, terjesztést és reprodukciót bármilyen médiumban, feltéve, hogy az eredeti szerzőt és forrást jóváírják.
Adatok rendelkezésre állása: A résztvevők adatvédelmére vonatkozó etikai követelmények miatt a minimális adatállomány kérésre rendelkezésre áll. Az adatok iránti kérelmek elküldhetők a megfelelő szerzőnek ([e-mail védett]).
finanszírozás: Ezt a tanulmányt a Szingapúr Nemzeti Orvosi Kutatási Tanács (NMRC) finanszírozza. Nem áll fenn összeférhetetlenség. Az NMRC NEM részt vesz az 1 vizsgálatban; (2) az adatok gyűjtése, elemzése és értelmezése; (3) a jelentés írása; és (4) a papír közzétételére vonatkozó döntés.
Versenyképes érdekek: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.
Bevezetés
A szexuális úton terjedő fertőzések (STI) és az emberi immunhiány-vírus (HIV) Ázsiában történő átvitelének fő csoportja a női szexmunkások (FSW) ügyfelei. [1Kínában az FSW-k ügyfelei 12-időkkel és 6-szerekkel rendelkeztek, mint az általános felnőtt populációhoz képest HIV-fertőzéssel és szifiliszel szemben. [2] A kockázatok ellenére a kereskedelmi szexuális védelem Ázsiában társadalmi tevékenységnek tekinthető. [3, 4]
Az 46,961 szexuálisan aktív férfiak nemzeti felmérése Indiában arról számolt be, hogy a fiatalabb férfiaknál magasabb a szexuális szolgáltatások vásárlási hajlandósága, mint a felnőtteknél. [5Ebben a tanulmányban az 15 és az 24 évesek kétszer nagyobb valószínűséggel fordultak elő, mint az 45 és annál idősebbek, akik az elmúlt egy évben az FSW-kkel foglalkoznak. Az 15 és az 24 évesek között az 41% nem használta az óvszereket az FSW-kkel összhangban. Ugyanakkor a tanulmányban nem szerepeltek azok a serdülők aránya, akiket az Egészségügyi Világszervezet (10) az 19 (XNUMX) évek korában határozott meg az FSW-kkel, és az e viselkedéssel kapcsolatos tényezőket. Legjobb tudomásunk szerint jelenleg nincs konkrét beavatkozás, amely ezt a viselkedést kifejezetten Ázsiában a serdülők számára célozza meg, mert az erőforrásokat a felnőtt férfiakat és az FSW-ket célzó beavatkozásokra irányítják. Egy másik lehetséges oka annak lehet, hogy e magatartás nagyságrendjéről és a kapcsolódó tényezőkről kevés adat áll rendelkezésre, amely a jogi és etikai korlátozásoknak, például az ilyen érzékeny adatok összegyűjtésének szülői beleegyezésének tulajdonítható. [6Mindazonáltal, ennek a csoportnak a megcélzása rendkívül fontos, mert a fiatal felnőttkorban pozitívan befolyásolhatja szexuális viselkedésüket. [7] Továbbá Ázsia a második legnagyobb számú HIV-fertőzéssel rendelkezik az idősebb serdülők körében. [8] Az elégtelen adatok hiánya miatt azonban nincs elég előrelépés az új HIV-fertőzések megelőzésére ebben a csoportban. [6]
Míg a vásárlási szexhez kapcsolódó korrelátumok legtöbb tanulmánya a férfi felnőtt mintákat tartalmazza [2, 5, 9-11] kevesen vizsgálják a társulásokat, különösen a serdülők körében. [12, 13] A szexuális bántalmazás és a kockázati magatartás befolyásolására vonatkozó megállapítások a serdülők körében a szex vásárlására is vegyesek. Az Egyesült Államokban végzett nemzeti vizsgálatban a korai serdülőkorban (12 és 17 év közötti korúak) értékelték azokat a tényezőket, amelyek a későbbi években (18-től 26-ig terjedő évekig) vettek szexet. [13] Megállapítást nyert, hogy a szexuális bántalmazás, a kábítószer-használat és az otthontól való távozás története kockázati tényezők. Éppen ellenkezőleg, Kanadában végzett iskolai felmérésben a szexuális visszaélések és a kábítószer-használat nem kapcsolódtak a szexuális szolgáltatások megvásárlásához. Ebben a tanulmányban az 3 és az 15 évek közötti 18% -ot valaha megvették, és nagyobb valószínűséggel figyeltek meg szexuálisan társadalmi tevékenységet, és jobban elfogadták a prostitúciót. [12] Míg ez a tanulmány arra törekszik, hogy jobban megértsék a serdülők körében a szexuális szolgáltatások megvásárlásával kapcsolatos tényezőket, szeretnénk kitölteni az FSW-kkel való szexuális kockázattal járó szexuális kockázati magatartásokkal kapcsolatos információk hiányát is. Ez a tanulmány elsődleges célja, hogy leírja a szexuálisan aktív férfi serdülők arányát a szingapúri nyilvános STI klinikán, akik valaha is szexuálisak voltak az FSW-kkel, valamint az ehhez kapcsolódó társadalmi-ökológiai tényezőket és szexuális viselkedést. viselkedés. A másodlagos cél az, hogy leírják a serdülők jellemzőit, akik nem alkalmazták az óvszereket az FSW-kkel összhangban. A megállapítások segítik a szexuálisan aktív férfi serdülőknek szóló programok tájékoztatását, amelyek Szingapúrban még kritikusabbá válnak, mivel a serdülők a szexuális gyakorlatok nemzeti viselkedési felügyeletéből kizárásra kerülnek.
Anyagok és módszerek
Résztvevők és toborzás
Ennek az elemzésnek az adatait a szexuális egészségügyi beavatkozás alapjainak felméréséből (ClinicalTrials.gov, NCT02461940) regisztrálták az STI Control (DSC) klinikán, az egyetlen szingapúri nemzeti STI klinikán. Az adatokat november 2009 és 2014 december között gyűjtöttük össze. A vizsgálat elvégzésének oka ebben a klinikán kettős. Először is, a bejelentendő STI-kkel rendelkező serdülőknek körülbelül 80% -a vett részt a klinikán évente. [14Másodszor, ezek a serdülők a szingapúri serdülők között is az STI-transzmisszió alapvető csoportját képezik. A tanulmány felvételére vonatkozó kritériumok: soha nem házasodtak meg olyan férfiaknál, akik csak heteroszexuálisak voltak, akiket a nősténynek és az 16-nek az 19-nek első alkalommal vettek részt. Mivel a szingapúri szexuális életkor 16 éves, nem vettünk fel 16 év alatti serdülőket, akiket rendőri vizsgálatnak kell alávetni a törvényes erőszakra.
Ezt a tanulmányt a National Healthcare Group Domain specifikus felülvizsgálati testülete hagyta jóvá. A tanulmányban résztvevő serdülők a tanulmány magyarázatának beérkezése után írták alá a beleegyezési formanyomtatványt, olvasták az információs lapot, és tisztázzák a kérdéseket a kérdezővel. Az aláírt beleegyezési nyomtatványokat egy zárolt szekrényben tartották a DSC klinikán, nem pedig a résztvevőknek. Ennek oka az volt, hogy a tanulmány jellegét és a résztvevők életkorát tekintve nem valószínű, hogy hozzák haza azokat a formákat, amelyek jelezték látogatásukat a DSC klinikán. Ehelyett eldobhatják az aláírt űrlapokat, amelyek a nevüket és a személyazonosító számukat nyilvános helyen helyezték el. Ezért nem volt célszerű az aláírt nyomtatványokat visszaadni a résztvevőknek. Mindazonáltal az aláírt hozzájárulási űrlapot a klinikán a résztvevő rendelkezésére bocsátotta, ha a résztvevő hozzá kíván férni. A tanulmány részeként az STI laboratóriumi vizsgálatok költségeit (legfeljebb 50-ig terjedő összegig) elhagyták a beiratkozott résztvevők számára.
A kérdőívnek két része volt. A demográfiai és szülői ismeretek első részét a klinika magánterületén tanuló résztvevők a helyi munkatársak szemtől szembe fordították. A második rész, amelyet önadagoltak, érzékeny jellegű kérdésekből állt, mint például a kockázat és a szexuális viselkedés, és a felmérés végén került sor. A társadalmi kívánatosság torzításának csökkentése érdekében a résztvevők bizalmasságot és anonimitást biztosítottak. Tájékoztatták őket a tanulmányi szándékról, melynek célja, hogy jobban megértsék a viselkedésüket, és a megállapításokat a programokra tervezzék.
Az 409 támogatható serdülők közül, akik a vizsgálati időszak alatt látogattak a klinikán, az 300 (73%) beleegyezett és befejezte az alapszintű felmérést. A nem beleegyezés fő oka az volt, hogy nem tudott elkötelezni magát a szexuális egészségre vonatkozó beavatkozási tanulmányban. A válaszadók és a nem válaszadók között nem volt különbség az életkor (p = 0.320) és az etnicitás (p = 0.704) tekintetében.
intézkedések
Eredményváltozó.
Ez dichotomizált változó volt az FSW-kkel való szexuális életben, ami a következő kérdésen alapult: „Hányszor szexeltél egy prostituáltal, mióta először szexeltél?” Azok, akik „1” vagy annál többet választottak, „ az FSW-kkel való szexuális életben ”, míg azok, akik„ 0 ”-t jeleztek,„ soha nem voltak szexuálisak az FSW-vel ”.
Az FSW-kkel való szexeléssel kapcsolatos tényezők.
A multi-ökológiai modellt adaptáltuk [15] hogy értékeljék az FSW-kkel való szexuális élethez kapcsolódó tényezőket, amelyek magukban foglalják az egyéni, a szülői, a társas, az iskolai és a médiahatásokat mérő konstrukciókat. Az elemalapú konstrukciók esetében minden elemet Likert-skála segítségével értékeltek, és az elemeket összeadtuk egy pontszám létrehozásához.
Egyéni szint: Megvizsgáltuk a társadalmi-demográfiai jellemzőket (életkor, lakóhely típusa, etnikai hovatartozás, vallás, iskolai végzettség és munkakörülmény, oktatási szint), a kockázati magatartást, a szexuális bántalmazás történetét és a személyiségjegyeket. A kockázati magatartások közé tartozik a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a banda elleni küzdelem és a kábítószer-használat. A személyiségjellemzők a következők voltak: 7-tétel lázadás (Cronbach alpha = 0.62) [16], 6-elem érzéskeresés (Cronbach alpha = 0.78) [16], 4-elem által érzékelt külső vezérlés (Cronbach alpha = 0.72) [17] és 10-tétel Rosenberg önbecsülési skála (Cronbach alpha = 0.66) [18]. A személyiségjellemző-konstrukció minden egyes elemét a „Nem, mint én”, „Mint én”, „Sokat, mint én” és „Csakúgy, mint én” 4-pont Likert skála alapján értékeltem.
Szülői szint: A szülői befolyást az 7-elemet igénylő szülői (Cronbach alpha = 0.79) és az 8-elem hiteles szülői (Cronbach alpha = 0.72) indexei alapján értékelték [19] az 4-pont Likert-skála szerinti minden egyes elemre adott válaszokkal, valamint a „Úgy érzem, hogy a szülőkkel a szexekkel kapcsolatos kérdésekkel megyek”.
Peer szint: A párhuzamos befolyást két komponens alapján értékeltük: az 6-elem társkapcsolatát 4-pont Likert-skála segítségével (Cronbach alpha = 0.74) [20] és a kérdés, hogy „mennyi nyomás van a barátaidtól, hogy szexuális kapcsolatba kerüljön?”
Iskolai szint: SA chool előadását a „Hol tartanád magad az iskolai akadémiai teljesítményben?” és „Hol találnád magad az iskola tantervi tevékenységeiben”?
Médiaszint: A tömegtájékoztatási eszközök szexuális tartalmát az 3 típusú expozíciós típusok alapján értékelték: 1: nyilvános hozzáférésű média, 2), szingapúri betiltott média, azaz pornográf anyag és 3) információs média. A nyilvános hozzáférésű médiák a TV-műsorokat / filmek / videók / dalok, amelyek a szexet vagy a szexuális jeleneteket ábrázolják. Az expozíció gyakoriságát a szexuális médiában 3-elemösszetétel alapján értékelték [21] az egyes elemekkel 4-pont skálán (alig, egyszer, egyszerre, gyakran, szinte minden alkalommal). A pornográfiával szembeni expozíciót a következő kérdéssel határoztuk meg: „Milyen gyakran olvasod vagy nézed a pornográf anyagot?” Az információs médiumok expozíciója arra utal, hogy olvastam vagy nézett TV-műsorokat / filmeket az STI-vel / HIV-vel / AIDS-szel fertőzött személyről. Az igen / nem nyilatkozat egyik példája: „Elolvastam az újságban vagy magazinban olyan személyről, aki szexuális úton terjedő betegségekkel fertőzött.”
Szexuális viselkedés.
A résztvevők jelentették az első nemű életkorát (amelyet szóbeli, hüvelyi vagy anális szexként definiáltak), és korai szexuális debütációt határoztunk meg az 16 éves kor alatt. A teljes életkori óvszer használata a hüvelyi szexhez az összes partnerrel a „Mindig, vagy a partnered valaha használta az óvszert a hüvelyi szexhez” alapján, az „Mindig”, „Néha”, „Nem egyáltalán” és „Nem emlékszik” opcióval. . Ugyanezt a kérdést és opciót alkalmaztuk az óvszer használatára orális és anális szex esetében. Emellett felkérték őket arra, hogy jelezzék első szexuális partnerüket a „barátnő, prostituált, ügyfél, alkalmi partner vagy mások” lehetőségeivel. A résztvevőknek meg kellett jelölniük a szexuális partnerek számát az élettartam során, valamint a következő típusú partnerek számát: „Barátnő (k), prosztata (k), Ügyfél (ek), Stranger / Acquaintance és mások”.
A diagnosztizált STI-ket laboratóriumi vizsgálatokkal megerősítették a vizsgálatba való felvételkor. Ezek közé tartozik a fertőző szifilisz, (méhnyak, húgycső, garat, rektális) gonorrhoea, chlamydia, nem-gonokokkusz uretritis, genitális herpesz, genitális szemölcsök, molluscum contagiosum, pubic tetvek és HIV.
Hozzáállás és felfogás.
Az óvszerhasználathoz való hozzáállás az 7 utasítások összegzett pontszámán alapult. Minden nyilatkozatot egy 5-pont Likert skála alapján értékeltünk, az „Erősen nem ért egyet”, „Nem ért egyet”, „Semleges”, „Elfogadom” és „Erősen egyetért”. Ezek a következők voltak: (1) Az óvszer hatékony módja az STI-k elleni védelemnek. (2) Az óvszerek könnyen eltörnek. (3) Az óvszer használata kényelmetlen / kényelmetlen. (4) Óvszerek csökkentik a szexuális élvezetet. (5) Az óvszerek a szexet kevésbé rendetlenekké teszik. (6) Óvszerek drágák. (7) Kényelmes / könnyű óvszert kapni, amikor szükségem van rá. Az 2, az 3, az 4 és az 6 elemeket visszafordítottuk. „Mit gondolsz, milyen esélye van az STI-k megszerzésére?”, Hogy értékeljék az STI-k bejutásának esélyét. A résztvevőket arra is felkérték, hogy válasszák ki a nyilatkozatot, amely legjobban leírja, hogyan érzik magukat a közösülés előtt a házasság előtt.
Kereskedelmi szexuális látogatások és óvszerhasználat.
A válaszadók, akik azt jelentették, hogy valaha is szexuálisan éltek az FSW-kkel, felkérték, hogy nyújtsanak több információt erről a viselkedésről. Az FSW-kkel való konzisztens óvszerhasználatot a „Volt már gondoltam arra, hogy az utolsó 1 évben használjon óvszert a prostituáltakkal?” Az „Óvszereket mindig prostituáltaknál használom” opciót tartották a következetes óvszerhasználatnak és a többi opciónak. Soha nem gondoltam rá használni ”,„ Gondoltam rá, de még nem kezdtem el használni ”,„ Óvszert akarok használni, de nem tudom, hogyan ”,„ Az óvszereket korábban, de most nem használtam ”és„ Néha óvszert alkalmaztam ”- csoportosították az ellentmondásos óvszerhasználatnak. Azt is megkérdezték, hogy egynél több választ válasszon - az ország (azaz Szingapúr, Thaiföld, Indonézia, Kambodzsa, Malajzia, Kína, más ázsiai országok vagy nyugat) és a típus (azaz bordély, utcák, masszázs szalonok, bárok / kocsmák vagy szállodák). Az utcákat, masszázs szalonokat, bárokat / kocsmákat és hoteleket nem bordély-alapú beállításként osztályoztuk.
statisztikai elemzések
Kétváltozós elemzés során a kategorikus változókat khi-négyzet vagy trend tesztekkel értékelték, míg a folyamatos változókat Wilcoxon rang-összeg teszt segítségével. A többváltozós elemzéshez a logisztikus regresszió helyett robusztus varianciával járó Poisson-regressziót alkalmaztunk, mivel a serdülők között valaha nemi életet folytató FSW-kkel számoltak be magas arányban (> 10%). A modell elkészítéséhez előre lépcsőzetes módszert használtunk. Minden elméletileg elfogadható független változót, amelynek p <0.1 a kétváltozós elemzésből, előre szelekcióval bevittük a modellbe. Ide tartoztak az alkoholfogyasztás, a lázadás, az önértékelés, az észlelt külső kontroll, a tanulmányi teljesítmény, a tantervi tevékenységek, a pornográf nézés, az első nemi életkor 16 éves kor előtt, és valaha volt szexuálisan aktív barátnője. Az első változót választották ki, amely a modell legnagyobb variációját tette ki, és a második változót is hasonlóan választották. A későbbi változókat mindaddig hozzáadtuk, amíg a kimeneti változó előrejelzésében nem történt szignifikáns eltérés, hogy a lehető legsimább modellt kapjuk. A modellt a demográfiai változók (azaz életkor, etnikai hovatartozás, lakóhely típusa, iskolai végzettség) és a toborzás éve alapján korrigálták. A végleges modellhez való illeszkedés azt jelezte, hogy a modell jól illeszkedik az adatokhoz (p = 1.00). A statisztikai szignifikanciát p <0.05 értékre állítottuk, és a korrigált prevalencia arányokat (aPR) jelentettük. A statisztikai elemzések elvégzéséhez a Stata 14.0 szoftvercsomagot használtuk (Stata Corp, College Station, Tex).
Eredmények
Demográfiai jellemzők és szexuális viselkedés
Összességében a résztvevők átlagos életkora 18 év volt (interkvartilis tartomány [IQR]: 18 – 19). Enyhén több mint fele (57%) volt kínai, 33% maláj volt, a többi pedig indiai és eurázsiai. Nem volt statisztikailag szignifikáns interakciós feltétel az etnikum és a független változók között az FSW-kkel való szexuális életben. A résztvevők negyvenhét százaléka nem iskolázott. A serdülők 40% -ában ≤10 év volt az iskolai végzettség. Az 140-ról, akik a felmérés időpontjában nem tanultak, az 66 (47%) iskolai lemorzsolódás volt. A társadalmi-demográfiai adatokat és a kockázati magatartásokat összefoglaljuk Táblázat 1. Az első nemi életkor középkora 16 éves volt (IQR: 15 – 18), és a szexpartnerek száma az élettartamban 3 volt (IQR: 2 – 6). A résztvevők egyike sem fizetett szexért. Negyvenhét százalék volt pozitív az STI-kkel szemben. Nem diagnosztizálták a HIV-t.
A heteroszexuális férfi serdülők aránya, akik szexuálisak voltak az FSW-kkel, és az FSW-kkel való szexuális kapcsolathoz kapcsolódó tényezők
Száztizennyolc (39%, 95% CI: 34% -45%) számolt be arról, hogy valaha szexelt FSW-kkel, lényegesen több kínaival (44%), mint malajziakkal (29%) (p = 0.02). A kétváltozós elemzésekben azok, akik magasabb lázadásról (p = 0.002), alacsonyabb önértékelésről (p = 0.02) és magasabb észlelt külső kontroll (p = 0.01) pontszámról számoltak be, és tanulmányi teljesítményüket átlagnak vagy alacsonyabbnak értékelték (p = 0.02) ) nagyobb valószínűséggel szexeltek FSW-kkel. A pornográfia megtekintésének magasabb gyakorisága (p <0.001) szignifikánsan gyakoribb volt azok között, akik valaha is szexeltek FSW-kkel. Iskolai végzettség (p = 0.62), szülői befolyás [Igényes szülői index: p = 0.20; Hiteles index: p = 0.49] és a társak hatása [Peer connectionness: p = 0.85] nem társultak ehhez a viselkedéshez.
Ahogy látható Táblázat 2, azok a férfiak, akik valaha szexeltek FSW-kkel, nagyobb valószínűséggel szexeltek 16 éves koruk előtt (p = 0.01), és több szexuális partnerük volt (p <0.001). Ugyanakkor szignifikánsan kevésbé valószínű, hogy valaha volt szexuálisan aktív barátnőjük (p <0.001), és nagyobb valószínűséggel számoltak be az egész életen át tartó óvszerhasználatról minden partnerrel hüvelyi (p <0.001), orális (p <0.001) és anális szex esetén ( p = 0.048) minden típusú partnerrel.
Többváltozós elemzés (Táblázat 3), olyan serdülők, akik az 16 évek előtt (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46) a szexet kezdték, soha nem voltak szexuálisan aktív barátnőik (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), alacsonyabb önértékelési pontszámot jelentettek (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98) a magasabb lázadási pontszám (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) és a nézett pornográfia gyakrabban fordult elő (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09) az FSW-kkel való szexuális kapcsolatban.
Kereskedelmi szexuális látogatások, óvszerhasználat és STI-k
Azok közül, akik valaha is szexeltek az FSW-kkel, az 38% jelentette, hogy az első szexük egy FSW-vel, míg a többiek főleg barátnővel (41%) vagy alkalmi partnerrel (14%) voltak. Az FSW-kkel való szexuális találkozások átlagos élettartama 2 volt (IQR: 1 – 3). A szexuális szolgáltatások vásárlásának leggyakoribb helye Szingapúrban (51%), majd Thaiföld (40%) és Indonézia (17%) volt. Összességében az 30% (n = 35) az elmúlt egy évben nem használta az óvszereket az FSW-vel. A válaszadók fele (51%) valaha volt szexuális bordély-alapú FSW-kkel és 35% -kal az utcai munkásokkal.
Megállapítottuk, hogy a maláj serdülők szignifikánsan ritkábban használtak óvszert FSW-vel a nem malájokhoz képest (59% vs. 20%, p <0.001). Nem volt szignifikáns különbség az FSW-vel való szexuális találkozások száma között azok között, akik az óvszert folyamatosan használták az FSW-vel, és azok között, akik nem (Medián (IQR): 2 (1–3) vs. 2 (2–3), p = 0.54 ). A következetes óvszerhasználók az óvszerhasználathoz viszonyított pontszámukban sem különböztek az inkonzisztens óvszerhasználóktól (Medián (IQR): 23 (20–25) vs. 23 (21–25), p = 0.80).
Megállapították, hogy a felvételkor diagnosztizált STI-k aránya hasonló volt azok között, akik nemi életet folytattak FSW-vel, és akik nem (41.9% vs. 49.7%, p = 0.19). Azoknál a serdülőknél, akik valaha szexeltek FSW-kkel, a diagnosztizált STI-k azonban szignifikánsan magasabbak voltak azok között, akik nem használták az óvszert következetesen az FSW-kkel és az összes többi partnerrel azokhoz képest, akik óvszert használtak folyamatosan (59% vs. 17%, p <0.001). A diagnosztizált STI-k szintén magasabbak voltak, bár statisztikailag nem szignifikánsak azok között, akik valaha nemi bordélyalapú FSW-vel szexeltek, csak azokhoz képest, akik valaha csak bordélyalapú FSW-kkel szexeltek (46% vs. 32%, p = 0.27). Ábrák 1 és a 2 illetve azoknak az aránya, akik az ország és az FSW típusai között következetlenül óvszert alkalmaztak. Az inkonzisztens óvszerhasználat legnagyobb arányát (53%) jelentették azok között, akik Indonéziában szexuális szolgáltatásokat vásároltak. Azok a résztvevők, akik szexmunkát folytattak az utcai munkásokkal, a legnagyobb ellentmondásos óvszerhasználat arányát jelentették (39%), míg a bordély-alapú szexmunkásokkal szexuálisan jelentették (23%).
* 10 Kína, 6 Malajzia, 2 Kambodzsa, 10 más ázsiai országok és 2 nyugati országok.
Megbeszélés
Jelentős hányada (39%) heteroszexuálisan aktív serdülő férfiakról, akik részt vettek a szingapúri nyilvános STI klinikán, tanulmányunk szerint valaha is szexeltek az FSW-kkel. Ez alacsonyabb, mint a Vietnámi STI-klinikákon végzett másik tanulmányban, amelyben az 84-nél 14-évet meghaladó serdülők 19% -a az elmúlt egy évben látogatta meg az FSW-t. [9] Különböző szintű hatásokat találtunk erre a viselkedésre. A többváltozós korrekciójú modellben azt találtuk, hogy a fiatalabb korban a szexuális beavatkozás, az alacsonyabb önbecsülési pontszám, a magasabb lázadási pontszám, soha nem volt szexuálisan aktív barátnője, és a pornográfia gyakoribb megtekintése nagyobb valószínűséggel jelentett be valaha is szex az FSW-kkel.
Amennyire tudjuk, csak egy tanulmány foglalkozik a szexuális dolgozók szexuális viselkedésével a serdülők körében, és ezt a kanadai középiskolás diákok körében 16 és 18 között végezték. [12] Ez a keresztmetszeti vizsgálat olyan tényezőket vizsgált meg, mint a szexuális előjáték (azaz 13 év vagy annál rövidebb idő), alkalmi partnerekkel, online pornográfiával és szexuális tevékenységekkel, például sztriptízekkel való megfigyeléssel. A többváltozós kiigazítás után csak a szexuális tevékenységek megfigyelése jelentett fontos tényezőt. Ez különbözött a vizsgálati eredményeinktől, esetleg különböző változó határértékek és értékelési módszerek miatt. Eredményeink azonban összhangban állnak a kereskedelmi szexuális tevékenységet folytató felnőtt férfiakkal végzett vizsgálatokkal. Az 18-ről és az 49-ről érkező spanyol férfiak körében végzett vizsgálat megállapította, hogy azok, akik az 16 évesek előtt egyedülállóak és megkezdték a szexet, nagyobb valószínűséggel vásárolnak szexet. [11] Egy Ausztráliában készült jelentés szerint az egyedülálló felnőtt férfiak nem képesek a szexuális helyzetekben társadalmilag kölcsönhatásba lépni, és az intimitás érdekében az FSW-khez folyamodni. [22Emellett a pornográfia megnézése jelentős tényező volt a szexuális szolgáltatások megvásárlásához az indiai migráns munkavállalók körében, akiknek átlagos életkora 27 év volt, és indokolt volt, hogy a pornográfia kedvezőbb hozzáállást alakított ki a fizetett nemhez. [23]
Eredményeink a serdülők számára egyedülálló tényezőket is kimutatták, ami összhangban van a Jessor Probléma viselkedéselméletével. [24] Megmagyarázza, hogy a problémás viselkedés (például az FSW-kkel való szexuális kapcsolat [5]) a serdülőkorban nyilvánvalóvá válik a személyiségrendszer (például az alacsony önbecsülés és lázadás), az észlelt környezet (például a média és a pornográfia) és a viselkedési rendszer (például a szexuális beavatkozás korai életkora) irányításának egyensúlyhiánya miatt . Figyelemre méltó, hogy az önbecsülés nem volt összefüggésben a kockázatos szexuális viselkedéssel (mint például a szexuális debütálás és az STI-k története) a serdülők között a szisztematikus felülvizsgálat során. [25] Ez azonban erős tényező volt, ami összefüggésben állt az FSW-kkel való szexuális kapcsolatunkkal. Ez azzal magyarázható, hogy az FSW-kkel való szexuális tevékenységüket az alacsony önbecsülésük növelésének eszközeként valósították meg, ami a barátnő nem találhatóságából ered. Ez egybeesik az afroamerikai serdülők körében végzett tanulmányi megállapításokkal is, amelyek azt találták, hogy a szexet használják, hogy fokozzák az önbecsülésüket vagy az okok miatt. [26] Mindazonáltal további kutatásokra van szükség, hogy jobban megértsük az alacsony önbecsülés és a szexuális szolgáltatások megvásárlása közötti kapcsolatot. A beavatkozásoknak nemcsak a hatások különböző szintjeire kell irányulniuk, hanem a problémák viselkedését is a problémák kollektív szindrómájának kell kezelniük, nem pedig egymásnak kizárónak.
Nem találtunk diagnosztizált STI-ket az FSW-kkel való szexuális kapcsolatba. Van néhány lehetséges magyarázat erre. Először is, az STI-ket diagnosztizálták a vizsgálatba való beiratkozás helyén, míg a vizsgálat eredménye az életkori előfordulási gyakoriság volt az FSW-kkel való szexuális kapcsolatban. Ezért azok a résztvevők, akik korábban szexet vásároltak, pozitívak lehetnek az akut STI-kben, és máshol is kezelhették volna ezt a klinikát. Másodszor, az STI-k FSW-ből történő megszerzésének kockázata attól is függ, hogy a szexmunkásnak óvszerhasználata van-e, és az STI státusza a szexuális kapcsolat időpontjában. Valójában az STI-k szignifikánsan magasabbnak bizonyultak azok között, akik nem alkalmazták az óvszereket az FSW-kkel összhangban. Végül a résztvevők mintegy fele vásárolt szexet bordélyokból Szingapúrban. A szingapúri bordélyok engedélyezettek, és az 100% óvszerhasználatot meghatározták. Ezen túlmenően a bordély-alapú szexmunkásoknak az orvosi felügyeleti rendszer keretében kéthavonta kell megvizsgálniuk a gonorrhoea és a chlamydia, valamint a havi és a szifiliszt négy hónapos szűrését. A STI-kkel pozitív szexuális dolgozókat a klinikán kezelik, és a kezelés ideje alatt le kell állítaniuk a szexmunkát.
Ennek a tanulmánynak korlátai vannak, amelyek az általánosíthatóságot más populációkhoz viszonyítják. Először is, annak ellenére, hogy ez az egyetlen szingapúri szakosodott STI klinika, amely serdülők között több mint háromnegyede a bejelentett STI-es eseteknek felel meg, csak a szexuálisan aktív serdülők képviselője, akik részt vesznek ezen a klinikán, vagy akiket átutaltak a vizsgálatra és kezelésre. szexuális úton terjedő betegségek. Figyelemre méltó, hogy nem minden szexuálisan aktív serdülő rendelkezik STI tünetekkel, ezért az STI klinikán részt vevő serdülők nem képviselhetik a szexuálisan aktív serdülőket az általános népességben. Ezen túlmenően az FSW-kkel szexuális életben részt vevő serdülők nem rendelkezhetnek STI-kkel, és ezért nem kérhetnek orvosi ellátást az STI klinikán. Mivel az adatok keresztmetszeti jellegűek, nem tudtuk megállapítani a kockázati tényezők időbeli kapcsolatát és az FSW-kkel való szexuális kapcsolatot. Az FSW-kkel való élettartamú óvszer használata helyett csak az elmúlt évben az óvszerhasználatot értékeltük. Nem is tudtunk arra következtetni, hogy a serdülők között a szexuális vásárlások motivációit és kontextusát tekintjük-e, ami indokolja a kvalitatív kutatás szükségességét. A viszonylag kicsi mintaméretünk korlátozza a statisztikai erőinket az FSW-kkel történő kondomhasználattal kapcsolatos független tényezők felmérésére. Végül a vizsgálati eredményeket nem lehet általánosítani olyan férfi serdülők számára, akik a férfi partnerekkel vagy a férfi szexmunkásokkal kapcsolatos szexuális kapcsolatról számoltak be. Mindazonáltal tanulmányunk magas részvételi arányt és többnemzetiségű mintát tartalmaz. Ekkor egy ökológiai modellt is alkalmaztunk, hogy szisztematikusan azonosítsuk az összetett viselkedés lehetséges összefüggéseit. A legfontosabb, hogy eredményeink betekintést nyertek a nemek közti felvásárlási magatartásba és annak közegészségügyi következményeibe.
Megállapításunk, hogy a szexuális aktivitás nagy aránya az STI klinikán részt vevő heteroszexuálisan aktív serdülők körében van, közegészségügyi probléma. A serdülők mintegy egyharmada nem használta az óvszert az FSW-kkel összhangban. Ezek potenciális forrásai lehetnek az STI-knek az általános lakosságnak, mint például a rendszeres vagy alkalmi partnereknek, akikkel az óvszerhasználat még kisebb valószínűségét jelentették. [27Továbbá, a nem szabályozott szexmunkásokkal, mint például az streetwalkerekkel szexuális kapcsolatban álló serdülők nagyobb arányban jelentek meg az inkonzisztens óvszerhasználatot, mint azoknak, akik Szingapúrban a bordély-alapú szexmunkásokkal szexeltek, ahol 100% óvszerhasználati programot hoztak létre. [28] Szintén kihívást jelent a szingapúri serdülők nyomon követése, akik az utcán vagy a tengerentúlon illegálisan működő FSW-ből vásárolnak szexet. A szingapúri iskolák jelenlegi szexuális nevelése visszahúzódhat a serdülők oktatásába a szex és az óvszer használatának megszerzéséről. Az iskolai lemorzsolódások még akkor sem tudnak hasznot húzni a programból.
A szingapúri egyetlen nyilvános STI klinikán résztvevő serdülőknek szánt beavatkozások gyakorlati és megvalósítható stratégiát jelentenek az STI-megelőző oktatás, szűrés és kezelés biztosítására azoknak a serdülőknek, akik szexuálisan vásárolnak ezekből az utakból, bár tudomásul vesszük, hogy a serdülők más helyeken egészségügyi ellátást kérhetnek. Egy másik ok, amiért a serdülőkorban a beavatkozásoknak meg kell kezdődniük, az, hogy a serdülők jobban viselkednek a viselkedési változásokhoz, mint a felnőttek. [29] Az ilyen viselkedési beavatkozásokat az FSW-kkel szexuálisan részt vevő serdülőkhöz kell igazítani azáltal, hogy módosítják a különböző hatásszinteket, például az egyéni és a médiához kapcsolódó tényezőket. Tekintettel az STI klinikán végzett felmérésekre, a szexuális viselkedésről szóló nemzeti felméréseknek magukban kell foglalniuk a serdülőket, és be kell vonniuk az FSW-kkel való szexuális találkozókkal kapcsolatos kérdéseket, amelyek lehetővé teszik a viselkedés hosszú távú ellenőrzését és felügyeletét. Az FSW-kkel szexuális kapcsolatokkal foglalkozó nagyobb számú serdülőkkel kapcsolatos további tanulmányok további betekintést nyújthatnak óvszerhasználati viselkedésükbe.
Következtetések
Jelentős hányada van a férfi serdülőknek, akik részt vettek az STI klinikán, akik az FSW-kkel való szexuális kapcsolatról számoltak be. Mivel jelentős részük nem használ óvszert, potenciális híd lehet az STI átadásának a szingapúri és az azt követő nők általános populációjába. Ezért a serdülőkor során célzott megelőzési programokat kell megkezdeni, hogy az egészséges szexuális életmód alapjait megteremtse.
segítő információ
Köszönetnyilvánítás
Köszönjük a DSC klinikájának vezetőjét és munkatársait, akik megkönnyítették a tanulmányt. Köszönjük Dede Tham-nak és Raymond Lim-nek, akik segítettek az adatgyűjtésben. A tanulmány a Nemzeti Orvosi Kutatási Tanács által finanszírozott serdülők viselkedési beavatkozási tanulmányának része volt.
Szerzői hozzájárulások
Megtervezték és tervezték a kísérleteket: WLM. A kísérleteket elvégezte: JYSN. Az adatok elemzése: JYSN WLM. Írta a papírt: JYSN WLM.
Referenciák
- 1. World Health O, Unicef. Globális HIV / AIDS válasz: járványügyi frissítés és az egészségügyi ágazat előrehaladása az egyetemes hozzáférés felé: előrehaladási jelentés 2011: Genf World Health Organization; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. A férfi betegek szexuális viselkedésének mintái a HIV-pozitív tesztelése előtt egy kambodzsai kórházban, Phnom Penh. Szexuális egészség. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar Cikk megtekintése PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. Minőségi tanulmány a szexuális viselkedésről a férfi ügyfelek között Sichuan tartományban, Kínában. AIDS-ellátás. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080 / 09540120903111437 pmid: 20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Az indiai férfiak kereskedelmi szexmunkások használata: prevalencia, óvszerhasználat és a kapcsolódó nemi attitűdök. A megszerzett immunhiányos szindrómák naplója. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097 / QAI.0b013e3181c2fb2e pmid: 19904213; PubMed központi PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S, et al. A HIV és az AIDS epidemiológiája a serdülők körében: a jelenlegi állapot, az egyenlőtlenségek és az adatok hiányosságai. JAIDS Journal a megszerzett immunhiányos szindrómákról. 2014; 66: S144-S53. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000176. PMID: 249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. A többszörös kockázati magatartás megelőzésének áttekintése a serdülőkorban és a fiatal felnőttkorban. Közegészségügyi folyóirat. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093 / pubmed / fdr113 pmid: 22363029.8. A végső serdülőknek AIDS UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Global Fund, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J és mtsai. A dél-vietnami szexuális úton terjedő betegségek klinikáiban lévő férfi résztvevők kereskedelmi szexmunkások látogatásainak előrejelzői. AIDS. 1999;13(6):719–25. PMID: 10397567. doi: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Női kereskedelmi szexuális munkások férfi ügyfelei: HIV, STD és kockázati viselkedés. Az STD és az AIDS nemzetközi folyóirata. 2001;12(10):665–9. PMID: 11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M és mtsai. Férfiak, akik Spanyolországban fizetnek szexért, és óvszerhasználat: prevalencia és korreláció az általános népesség reprezentatív mintájában. Szexuális úton terjedő fertőzések. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136 / sti.2008.029827 pmid: 18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Nemi vásárlás és eladás a Quebec-serdülőknél: kockázat- és védelmi tényezők vizsgálata. A szexuális viselkedés archívuma. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. A szex értékesítése és vásárlása: a serdülőkorban fennálló kockázat- és védőfaktorok longitudinális vizsgálata. Megelőzési tudomány: a Megelőzési Kutatási Társaság hivatalos lapja. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. DSC Klinika 2013 Éves jelentés - STI statisztika. Szexuális úton terjedő fertőzések ellenőrzése (DSC), Nemzeti Bőrközpont, Szingapúr, 2014.15. Small SA, T. Luster Serdülőkorú szexuális tevékenység: ökológiai, kockázati tényező megközelítés. A házasság és a család újsága. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB és mtsai. A dohányfogyasztás hatása a filmekben a dohányzás kipróbálására serdülők körében: keresztmetszeti vizsgálat. BMJ. 2001;323(7326):1394–7. PMID: 11744562; PubMed központi PMCID: PMC60983. doi: 10.1136 / bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. Az első születés időzítése és a személyi hatékonyság változásai. A házasság és a család újsága. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. Társadalom és a serdülő önképe. Princeton, NJ :, Princeton University Press; 1965. xi, 326 p p.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. A hiteles szülői index: a gyermekek és serdülők körében az egészségügyi kockázati magatartás előrejelzése. Egészségügyi oktatás és magatartás: a Társaság a Közegészségügyi Oktatásért hivatalos kiadványa. 1998;25(3):319–37. PMID: 9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Referencia csoportelmélet és a serdülők szexuális viselkedése. A házasság és a család újsága. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S és munkatársai. A koraszülött nemi közösülés egy ázsiai országban a serdülők között: többszintű ökológiai tényezők. Gyermekgyógyászat. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542 / peds.2008-2954 pmid: 19564268.22. Xantidis L, McCabe MP. Az ausztráliai női szexmunkások férfi ügyfeleinek személyiségjellemzői. A szexuális viselkedés archívuma. 2000;29(2):165–76. PMID: 10842724. doi: 10.1023 / a: 100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. A pornográf videóinak hatása és hatása a HIV-vel kapcsolatos szexuális kockázati magatartásra a dél-indiai férfi migráns munkavállalók körében. PloS egyet. 2014; 9 (11): e113599. doi: 10.1371 / journal.pone.0113599 pmid: 25423311; PubMed központi PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Védő tényezők a serdülők problémás viselkedésében: Moderátor hatások és fejlődési változás. Fejlődési pszichológia. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Önbecsülés és serdülők szexuális viselkedése, attitűdje és szándéka: szisztematikus felülvizsgálat. A serdülőkorvosi folyóirat: a serdülőkorvos-társadalom hivatalos kiadványa. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Az afrikai-amerikai serdülők szexuális viselkedését és szexuális viselkedését növelő önbecsülés. Az ifjúság és a serdülőkor napja. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. A nemi különbségek a partneri befolyásokban és az óvszerhasználat akadályaiban a szingapúri nyilvános szexuális úton terjedő fertőzési klinikán részt vevő heteroszexuális serdülők körében. A gyermekgyógyászati folyóirat. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016 / j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Az óvszer-promóciós programok hosszú távú hatásai a szexuális úton terjedő fertőzésekben a szexiparok között Szingapúrban. AIDS. 2004;18(8):1195–9. PMID: 15166535. doi: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Az öregedés és az attitűd változása. A személyiség és a szociális pszichológia folyóirat. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ és mtsai. A szexuális úton terjedő fertőzések a női szexmunkások heteroszexuális férfi ügyfelei között Kínában: szisztematikus felülvizsgálat és meta-elemzés. PloS egyet. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed központi PMCID: PMC3741140.
;
