A szexuálisan nyilvánvaló médiának való kitettség a korai serdülőkorban összefügg a kockázatos szexuális magatartással a felnőttkorban (2020)

Absztrakt

Háttér

A szexuálisan kifejezett média expozíció korai serdülőkorban valószínűleg összefüggésben áll a kockázatos szexuális magatartással. A korábbi tanulmány azonban olyan módszertani kérdésekben szenvedett, mint például a szelekció torzulása. Ezenkívül keveset tudunk arról, hogy a multimodális szexuálisan kifejezett média expozíció milyen hatással van a kockázatos szexuális viselkedésre, és arról, hogy ez a kapcsolat hogyan alkalmazható a nem nyugati társadalmakban.

Célkitűzések

Ez a tanulmány a korábbi tanulmányok javítását tűzte ki célul instrumentális változó becslés segítségével. Ez a tanulmány emellett a szexuálisan kifejezett médiumok multi-modalitását és a tajvani serdülőkből vett mintának a három kockázatos szexuális viselkedésmérését is magában foglalta.

Mód

A résztvevőket egy prospektív longitudinális tanulmányból toborozták (Tajvani Ifjúsági Projekt). Mind 7-ben voltakth fokozatot (átlagéletkor = 13.3), amikor a vizsgálatot 2000-ben megkezdték. A szexuálisan kifejezett média expozíciót, beleértve az állandó expozíciót és a kitett modalitások számát, a 2. hullámban mértük (8th fokozat). A kockázatos szexuális viselkedést a 8. (átlagéletkor = 20.3) és a 10. (átlagéletkor = 24.3) hullámban mértük. Kétlépcsős legkisebb négyzetek regresszióját alkalmaztuk, pubertális időzítéssel mint instrumentális változóval.

Eredmények

A résztvevők kb. 50% -a nyolc személynek volt kitéve a szexuális média tartalmánakth évfolyamon, átlagosan egy modalitásból. A szexuálisan kifejezett média expozíció megjósolta a korai szexuális debütálást, a nem biztonságos szexet és a több szexuális partnert (mind: p <05). Ezenkívül a média több módjának való kitettség növelte a kockázatos szexuális viselkedés valószínűségét. Azonban csak a korai szexuális debütálás hatása volt nemi invariáns.

Következtetések

A szexuálisan kifejezett médiának való kitettség a korai serdülőkorban lényeges kapcsolatban állt a felnőttkorban fennálló kockázatos szexuális magatartással. Ennek az ok-okozati hatásnak a ismerete alapot nyújt a jobb prevenciós programok felépítéséhez a korai serdülőkorban. Az egyik kiemelkedő módszer a médiaműveltség korai oktatása, és az orvosoknak valószínűleg ismerniük kell ezt a tartalmat annak kezdeményezéséhez.

Idézet: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) A szexuálisan kifejezett médiának való kitettség a korai serdülőkorban a felnőttkorban fennálló kockázatos szexuális viselkedéshez kapcsolódik. PLOS ONE 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Szerkesztő: Luis M. Miller, Spanyol Nemzeti Kutatási Tanács, SPANYOLORSZÁG

kapott: Június 24, 2019; Elfogadott: Február 26, 2020; Megjelent: April 10, 2020

Copyright: © 2020 Lin et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution licenc, amely lehetővé teszi a korlátlan felhasználást, terjesztést és reprodukciót bármilyen médiumban, feltéve, hogy az eredeti szerzőt és forrást jóváírják.

Adatok rendelkezésre állása: A jelenlegi tanulmány során létrehozott és elemzett adatkészletek elérhetők a Survey Research Data Archive (https://srda.sinica.edu.tw/). A TYP adatkészletek nyilvános használatra érhetők el, és kutatási célokra felhasználhatók a tajvani Academia Sinica jóváhagyásával (http://www.typ.sinica.edu.tw).

finanszírozás: Ezt a kutatást a tajvani Tudományos és Technológiai Minisztérium támogatásával támogatták (MOST 107-2410-H-010-001, Wen-Hsu Lin). A finanszírozóknak nem volt szerepe a tanulmánytervezésben, az adatgyűjtésben és elemzésben, a közzétételi döntésben és a kézirat elkészítésében.

Versenyképes érdekek: A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

rövidítések: ATE, átlagos kezelési hatás; HIV / AIDS, emberi immunhiányos vírus / szerzett immunhiányos szindróma; IV., Instrumentális változó; OLS, rendes legkevesebb négyzet; PDS, Pubertális fejlesztési skála; RCT, Randomize Control Trial; SLS, kétfokozatú legkevesebb négyzet; STI, nemi úton terjedő fertőzések; TYP, tajvani ifjúsági projekt

BevezetésSportos szexuális viselkedés, ideértve a korai szexuális debütációt, a nem biztonságos szexet (pl. Következetlen óvszerhasználat) és a több szexuális partnert (azaz a magas partnerváltási arány) [1], világszerte figyelmet szenteltek hosszú távú negatív hatásuknak [2], különösen az egészséggel kapcsolatos, például a szexuális úton terjedő fertőzések (STI) megszerzése [3], egyéb betegségek [4], nem kívánt / tini terhesség [3-5] és az anyaghasználat [6]. A serdülők különös figyelmet fordítottak, mivel sok országban, például az Egyesült Államokban vannak azok, akiknél a leginkább fennáll a többi STI (pl. Gonorrhoea) veszélye.7] és Tajvan [8], és a világ számos részén (pl. Ázsia és Afrika) jelenleg HIV / AIDS-járványt tapasztalnak [9]. Ezért meg kell érteni a kockázatos szexuális magatartás korai előfutárait a korai megelőzés érdekében, mivel ez a legjobb stratégiák a későbbi negatív eredmények leküzdésére.

A serdülőkorban fennálló kockázatos szexuális viselkedést számos fontos életterület befolyásolja, mint például a család / szülők, az egymás és az egyedi tényezők. Például számos családi tényező, például a szigorú szülői nevelés [10-11], alacsony szülői ellenőrzés [12] és a családi kohézió [13] azonosítják a szexuális kockázatvállalási magatartás kockázati tényezőinek, és bemutatják a mögöttes mechanizmusokat (pl. alacsony szülői kontroll → alacsony impulzív kontroll → kockázatos viselkedés vagy korai rossz bánásmód → negatív érzelmek → kockázatos viselkedés). Hasonlóképpen, más tanulmányok különböző elméleti szempontból érveltek, és a kockázatos szexuális magatartás lehetséges elődereit találták meg. Például a problémás viselkedés elmélete [14] állítja, hogy a problémás viselkedés általában összefüggeszt; ennélfogva a korai szerhasználat szorosan kapcsolódik a későbbi kockázatos viselkedéshez, ideértve a kockázatos szexuális magatartást is [15-16]. Hasonlóképpen, a társadalmi kontroll elmélet [17] érvelése szerint a társadalmi kötelékek hiánya (pl. alacsony iskolai elkötelezettség) „felszabadítja” az egyént a deviációhoz, ideértve a kockázatos szexuális magatartást is [18]. Más tényezők egyszerűen lehetőséget kínálnak a szexuális gyakorlatra, és összefüggenek a kockázatos szexuális magatartással, például a romantikus kapcsolatban állókkal [15, 19]. Míg ezek a többi tényező a kockázatos szexuális magatartáshoz kapcsolódik, a tanulmányok kimutatták még ezen fontos prekurzorok ellenőrzését is, az egyik tényező továbbra is szoros kapcsolatban áll a kockázatos szexuális magatartásokkal - a médiában vagy a szexuálisan kifejezett médiában elhelyezett szexuális tartalommal (SEM) [20-22]. Strasburger és mtsai. [23] A média következtetései szerint a szexuális tartalom jelentős tényező, amely befolyásolja a gyermekeket és a tizenéveseket a szexuális jellegű magatartásban, attitűdökben és meggyőződésekben. Wright [24] említett SEM-expozíció miatt az egyének nagyobb valószínűséggel változnak és alakulnak ki ígéretes szexuális attitűdök, amelyek szorosan kapcsolódnak a későbbi életben fennálló kockázatos szexuális magatartáshoz. Más tanulmányok kimutatták, hogy a SEM-expozíció a kockázatos szexuális magatartáshoz kapcsolódik, mivel megváltoztatja a néző szexualitással és nőkkel szembeni hozzáállását [25-26]. Mint ilyen, egy tanulmány érvelése szerint, bár a szexuális tartalom média hatása finom lehet, nagyon fontos ellenőrizni és mérni [27]. Következésképpen a SEM alapvető fontosságú lehet a kockázatos szexuális viselkedés megértésében.

Noha a SEM-expozíció az egyént kiszolgáltatottá teheti a jövőbeni kockázatos szexuális magatartás ellen, inkább a serdülők számára három okból. Először is, a SEM nemcsak elterjedt, hanem serdülőkorban is befolyásos [28-30]. Például Owens et al. [29] szerint a pornográfia elterjedése "példátlan és sokszínű módon befolyásolta az ifjúsági kultúrát és a serdülőkori fejlődést". Másodszor, a serdülők a SEM leggyakoribb fogyasztói közé tartoznak [31-32], és a média ábrázolásait valósnak tekinti32]. Ezenkívül a tinédzsereket befolyásolja a média interakciója (pl. Használata és megértése), és gyakran lehetővé teszi a média számára, hogy befolyásolja és meghatározza a neme, a szeretet és a kapcsolatok [33]. Végül, sok fejlett országban a SEM-hez való hozzáférés szigorúan és jogilag szabályozott, ami vonzóbbá teszi a fiatalok számára a „tiltott gyümölcs” hatás miatt [34].

A fenti érvelés azt sugallja, hogy a serdülők és fiatal felnőttek a SEM fogyasztói és érzékenyek a SEM-re. Ha azonban az SEM tartalma nem „káros”, a SEM-expozíció nem vezethet negatív következményekkel. Például néhányan azt állították, hogy a SEM szexuális oktatást nyújt [35-36], és növeli a nemek közötti egyenlőséggel kapcsolatos attitűdöket [37]. Sajnos a kutatások kimutatták, hogy a SEM tartalma túlságosan ábrázolja a szexuális magatartás kielégítését, és kevés figyelmet fordít a negatív következményekre, vagy egyáltalán nem.38], megalázza a nőket és „elcsúszik az intimitástól és gyengédségtől” (984. o.) [39], és túlságosan megengedő szexuális forgatókönyvet szállít [24]. Következésképpen a legtöbb korábbi tanulmány kimutatta, hogy serdülőkorban a SEM-expozíció a korai szexuális debütációhoz kapcsolódik [40-41], következetlen óvszerhasználat / nem biztonságos szex [20, 25], és több szexuális partner [42-43]. A SEM-expozíció és a kockázatos szexuális viselkedés „állítólagos” negatív hatásait azonban egyértelműen nem találták más tanulmányokban is [44-48]. Például egy nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy a SEM-expozíció nem volt összefüggésben sem a korai szexuális debütálással [48] vagy több szexuális partner (azaz több, mint két szexuális partner)44].

A mintavételi eltérések és a mérési különbségek ellenére a vegyes eredmények oka lehet a kihagyott változó torzítások és / vagy az önválasztási torzítások is (azaz a szexuálisan aktív fiatalok nagyobb valószínűséggel néznek meg szexuális tartalmat a médiában), amelyek megakadályozzák, hogy megismerjük a SEM expozíció és később kockázatos szexuális viselkedés [49-51]. Amint Tolman és McClelland állították [51], „A szexuális média megjelenésének hatásait egy„ csirke vagy tojás ”kihívás sújtja”; Vagyis a szexuálisan nyitott fiatalok nagyobb valószínűséggel használják a SEM-et, vagy a serdülők szexuálisan aktívvá válnak a SEM-expozíció miatt. A véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálatok (RCT), az „aranystandard” alkalmazása szintén alkalmazhatatlan lehet jogi (pl. A szexuális tartalom kiskorúak számára történő bemutatása) és etikai (pl. Az egyének olyan körülményekhez rendelése, amelyek veszélyeztethetik az egészséget) érdekében. Egy másik általános módszer az önválasztási torzítás elszámolására egy egyeztetési folyamaton keresztül. Három korábbi tanulmány a hajlandósági pontszám egyeztetését alkalmazta, és mindegyik feltárta, hogy a SEM expozíció nem volt összefüggésben a szexuális iniciációval [46-47, 49]. A hajlandósági pontszámok ugyanakkor képesek lehetnek „kiküszöbölni” a megfigyelhető különbségeket (azaz a megfigyelhető jellemzőkre való egyezést), ám a megfigyelhetetlen heterogenitás (azaz a nem megfigyelhető különbségek) elszámolása korlátozott. Ezen korlátozások kiküszöbölésének egyik módja a panel adatok felhasználása a kapcsolat becslésére, miközben egy instrumentális változót (IV) tartalmaz az RCT közelítésének eszközeként. Következésképpen, megfelelő használat esetén [52], az IV módszer lehetővé teszi a kezelési hatás azonosítását a megfigyelési adatok alapján (azaz a lényegi kapcsolat).

A módszertani korlátozások mellett az a kérdés, hogy a SEM különféle modalitásainak való kitettség a kockázatos szexuális magatartás nagyobb valószínűségéhez vezet-e, nem kapott sok kutatási figyelmet. Számos korábbi tanulmány csak bizonyos típusú szexuális jellegű anyagokat vizsgált (pl. X-besorolású filmek vagy SEM webhelyek) [44-48] és bizonyos hatások (pl. korai szexuális debütálás vagy több szexuális partner). Tudomásunk szerint csak egy korábbi tanulmány megvizsgálta a különféle szexuális jellegű anyagoknak való kitettség hatását, és megállapította, hogy a különféle SEM-módszereknek való kitettség pozitívan kapcsolódik az alkalmi szex és a korai szexuális debütálás valószínûségéhez [31]. Tekintettel a SEM-expozíció és a későbbi kockázatos szexuális magatartás közötti kapcsolat vegyes eredményeire, és csak egy olyan tanulmány, amely részletesebben megvizsgálta a multimodális SEM-expozíció kockázatos szexuális viselkedésre gyakorolt ​​hatásait, egy további tanulmány, amely a módszertani korlátozásokról és ugyanakkor az idő figyelembe veszi a multi-modális SEM expozíciót, és indokolt a különféle kockázatos szexuális viselkedés.

Végül, a legtöbb korábbi tanulmány nyugati mintákra támaszkodott (pl. Az Egyesült Államok, az Egyesült Királyság és az európai országok). Alig tanulmányozták a SEM-expozíciót és annak kockázatos szexuális magatartással való kapcsolatát valamivel konzervatívabb társadalmakban (pl. Ázsiai országok). A rendelkezésre álló jelenlegi irodalomból úgy tűnik, hogy mind a SEM-expozíció, mind a kockázatos szexuális viselkedés meglehetősen különbözik az ázsiai kultúrákban, mint a nyugati országokban. Például több kelet-ázsiai országból származó tanulmányok kimutatták, hogy a serdülőkorúak és fiatal felnőttek körében a SEM-expozíció aránya körülbelül 50% volt: Kínában 4.5–57% [53], Tajvanon 40–43% [54] és Korea [55], és Hongkongban 9–53% [56]; ezzel szemben a nyugati társadalmak, köztük az Egyesült Államok tanulmányai [57], Anglia [58], Svédország [59], Németország [60] és Ausztrália [61] általában 80% vagy annál magasabb expozíciós arányt jelentenek. Hasonlóképpen, ha a szexuális magatartás korai megjelenését példaként vesszük figyelembe, a fiatalkorban (azaz ≦ 16 vagy ≦ 14 év alatt) szexuális kapcsolatban álló serdülők aránya általában nagyobb a nyugati társadalomban, mint Ázsiában.62-64]. Mivel ezek a lényeges különbségek fontosak, az eredményeket nyugati helyzetről konzervatívabb keleti környezetre kell másolni. Velezmoro és munkatársai [65] azzal érveltek, hogy a szexuális kifejezés tanulmányozása különféle kulturális körülmények között sok fényt derít ugyanazon jelenség hasonlóságaira és különbségeire a kultúrák között. Ezenkívül néhány ázsiai ország egyre növekvő STI-prevalenciában szenved, például a Kínában a fiatal népesség körében megnövekedett a HIV-fertőzés [53, 66] és Dél-Korea [67], mind a HIV, mind az egyéb STI (pl. gonorrhoea) a legmagasabb a serdülők és fiatal felnőttek (11–29) között Tajvanon [8]. Noha néhány tanulmányt végeztek és hasonló eredményeket kaptunk, ezek a tanulmányok a fent említett korlátozásoknak is szenvedtek [68, 53-54].

A jelen tanulmány

Ez a tanulmány IV becslést és egy potenciális kohorsz kialakítást használt a korai serdülőkori SEM expozíció és a feltörekvő felnőttkori kockázatos szexuális viselkedés közötti kapcsolat feltárására. Megvizsgáltuk a SEM többféle módjának (pl. Internet és film) a veszélyes szexuális viselkedésre gyakorolt ​​hatásait is. Az összes elemzést egy tajvani mintából vették fel, amely egy konzervatívabb társadalom; ezért felfedezhetők a kultúrák közötti hasonlóságok és különbségek [65]. Feltételeztük, hogy a SEM-expozíció kapcsolódik a későbbi kockázatos szexuális viselkedéshez, és hogy a kapcsolat erősebb lenne, ha a serdülők több SEM-modult használnának. Végül, mivel a fiúk és a lányok eltérően tapasztalják meg a fizikai fejlődést [69] és a szexuális viselkedés szempontjából eltérő módon szocializálódnak [70], a fő hatás mellett, nem szerint is elválasztottuk, hogy megvizsgáljuk a férfiak és nők közötti SEM expozíció és a szexuális viselkedés közötti kapcsolat különbségeit.

Anyagok és metódusok

A résztvevők és a tanulmány tervezése

Az adatok a Tajvani Ifjúsági Projektből (TYP) származtak, amely egy 2000-ben elindított várható kohorsz tanulmány két középiskolai (Új Tajpej város és Tajpej) és egy megye (Yi-Lan megye) Észak-Tajvanon élő városokból (Új Tajpej város és Tajpej). Mindegyik kiválasztott iskolában véletlenszerűen két osztályt választottak mindegyik évfolyamra (7 osztály)th fokozat (J1) és 9th évfolyamra (J3)), és minden kiválasztott osztály összes hallgatóját felvették. A kiindulási alapon részt vevőket 2009-ig évente nyomon követték (9. hullám), bár egyes hullámok nem voltak pontosan egy év különbséggel. A kutatócsoport 2011-ben a 10. hullámot hajtotta végre, és azóta két további nyomon követést hajtott végre hároméves intervallummal (a 11. évi 2014. hullám és a 12. évi 2017. hullám). Ez a tanulmány a J1 kohortot vizsgálta (7th fokozat) az 1. hullám adatai (kiindulási helyzet; átlagéletkor = 13.3 (SD = .49)) a 10-es hullámra (átlagéletkor = 24.3 (SD = .47)).

Ez a tanulmány a J1 kohortot vizsgálta (7th fokozat) adatok az 1. hullámtól (kiindulási helyzet; átlagéletkor = 13.3 (SD = .49)) a 10. hullámig (átlagéletkor = 24.3 (SD = .47)). A minta mintegy fele férfi volt (51%). A korai szexuális debütálás és a nem biztonságos szex vizsgálatánál a minta mérete 2,054 volt, míg a több szexuális partner esetében 1,477. A minta méretében mutatkozó különbség a különböző válaszadási arányok miatt merül fel. A minta méretének ilyen csökkenése azért történt, mert a hullámok közötti késés hosszabb volt (azaz két és fél év a 9. és 10. hullám között) az előző hullámokkal összehasonlítva. A kiindulási adatok (1. hullám) és a 2. hullám adatai (azaz SEM expozíció) a serdülők osztályon belüli önjelentésén alapultak; ezzel szemben egy párhuzamos szülői felmérést alkalmaztak a szülői oktatás és a családi jövedelem vonatkozásában, amelyet otthoni interjú útján végeztek. Az alanyok későbbi hullámainak (8., 9. és 10. hullám) otthoni interjút készítettünk az összes adat összegyűjtése érdekében. Az alapvonalon (1. hullám) minden olyan serdülő, aki beleegyezett a részvételbe, szóbeli hozzájárulást adott. Ezekben a részt vett serdülőkben egyik biológiai szüleik vagy törvényes gyámjai írásbeli hozzájárulást adtak. Ezen kívül felkérést is kaptak a kutatásba való részvételre, és körülbelül 97% -uk vett részt. A jelenlegi tanulmányt a Nemzeti Yang Ming Egyetem belső értékelő testülete hagyta jóvá (YM108005E), ahol az első szerző kar tagja volt.

intézkedések

Szexuálisan kifejezett média expozíció (2. hullám)

Ezt a változót a 2. hullámon (átlagéletkor = 14.3) mértük egy kérdés felhasználásával: „Láttál már valaha a következő kizárólag felnőtteknek vagy korlátozott (R-besorolású) médiumokat?” Néhány listát kaptak a hat médiamódszerről: weboldalak, magazinok, képregények, regények, filmek és egyéb. Míg a „csak felnőtt” és az „R-besorolású média” sok társadalomban nem feltétlenül szexuális jellegű, a mandarin kérdésének megfogalmazása (Xian Zni Ji) a tajvani társadalomban kifejezetten a szexuális jellegű tartalomra utal (pl. nemi kapcsolat és meztelenség). Ezért ez az elem megragadta a tervezett SEM-tartalmat. A SEM-expozícióval és a szexuális magatartással kapcsolatos elemek érzékenyek voltak; ezért a résztvevők nem hajlandóak jelentést tenni. Ennek elkerülése érdekében az összes TYP felmérés önjelentés volt, és azt a hallgatói osztályteremben végezték el, ahol csak a részt vevő hallgatók és a kutatócsoport asszisztensei voltak jelen. A kutatási asszisztensek elmagyarázták a hallgatóknak, hogy a kutatókon kívül senki más nem látja felmérés tartalmát, és hogy minden felmérés névtelen volt. Két változót hoztunk létre a SEM expozíció rögzítésére: multi-modális expozíció és állandó expozíció. Az előbbiknél kiszámoltuk a modalitások számát, amelyekkel a hallgatók ki vannak téve, így a pontszám 0-tól (expozíció nélkül) 6-ig (mind a hat modult használva) változott. Ez utóbbi esetében a résztvevőket SEM expozícióra (1) és nem expozícióra (0) osztottuk.

Kockázatos szexuális viselkedés (8. hullám 10. hullám)

Ez a változó három viselkedést tartalmazott: korai szexuális debütálás, nem biztonságos szexés több szexuális partner. Korai szexuális debütálás a 8. hullámon mértük (átlagéletkor = 20.3). Mindegyik résztvevőt felkérték, hogy jelentse be az első nemi közösülés korát. A szakirodalomban nem sikerült konszenzust elérni abban a tekintetben, hogy a kor mely korai debütációnak minősül, különféle tanulmányok alkalmazásával, amelyek különféle korokat alkalmaznak, például 14 éves vagy annál fiatalabb [71], 16 éves vagy annál fiatalabb [72-73], vagy akár 17/18 éves vagy annál fiatalabb [74]. A felhasznált életkortól függően a korai iniciátorok százalékos aránya 17% [72] 44% -ra [73]. Ebben a tanulmányban a 17 éves vagy annál fiatalabb személyt alkalmazták határértékként, ami körülbelül 11.9% -ot eredményez (n = 245). Ez a határérték két okból releváns a tajvani kontextusban. Először is, a 18 évet jogilag felnőttnek tekintik. Ezenkívül a 18 éves nyár az a csúcsidő, amikor a serdülők elveszítették szüzességüket, mert középiskolát végeztek, és főiskolai hallgatókat indítottak, amely Dél-Koreában is található, ahol az oktatási rendszer és a kultúra hasonló [75]. Másodszor, ennek a küszöbértéknek a százaléka megközelíti a középiskolások reprezentatív mintáit (10%)th-12th évfolyam), amely azt mutatta, hogy a középiskolások kb. 13% -a volt már szexuális kapcsolatban [76].

Nem biztonságos szex A 8. hullámban egy óvszerhasználat kérdésével értékelték a nemi közösülés során (azaz: „Használ-e óvszert, ha szexuális kapcsolatban vesz részt?”). A válaszkategóriák között szerepelt: „nincs tapasztalat”, „mindig használ óvszert”, „néha óvszert használ” és „legtöbbször nem használ óvszert”. Azon résztvevőket, akik az utóbbi két választ választották, úgy vélték, hogy nem biztonságos szexet gyakorolnak. Bár ez a különféle intézkedés különbözhet a gyakran alkalmazott intézkedésektől (pl. Óvszerhasználat a közelmúltbeli szexuális kapcsolatokhoz), ez megragadta a válaszadók szokásos gyakorlatát. Ezért adatokat szolgáltatott az óvszer használatáról, nem pedig a legutóbbi vagy egy adott helyzetben történő használatról. Ezért megragadta a nem biztonságos szexuális viselkedés „valódi” jelentését. Ezen intézkedés alapján a nem biztonságos szexuális gyakorlat aránya 18%.

Végül, a 10. hullámnál (átlagéletkor = 24.3) a résztvevőktől megkérdezték a szexuális partnerek élettartamát. Ezt használták felmérni több szexuális partner. A számok 0-tól (szexuális tapasztalat nélkül) 25-ig terjedtek (átlag = 1.76; SD = 2.46). Noha a kockázatos szexuális viselkedés mérlegelheti a különféle szexuális magatartásokat, az összes becsült magatartás általában növeli az egyén STI-k fertőzésének kockázatát. Mint ilyen, ez a tanulmány a korai szexuális debütálást, a nem biztonságos szexet és a több szexuális partnert használta kockázatos szexuális viselkedés három típusaként. Egy korábbi tanulmány ezt a három viselkedést alkalmazta [1] és mások e három közül kettőt használtak a kockázatos szexuális viselkedés mérésére [48]. Ezenkívül a korai szexuális debütálás és a több szexuális partner kapcsolatban áll a nem biztonságos szex és a STI-ek összehúzódásának nagy valószínűségével [77-78]. Noha az intézkedésünk nem feltétlenül kimerítő, fontos kockázatos szexuális magatartást tartalmaz, amelyet a korábbi tanulmányokban értékeltek.

Pubertális időzítés (1. hullám)

A pubertális időzítést az 1. hullámon (átlagéletkor = 13.3) értékelték az önjelentés segítségével. A lányok esetében négy, a Pubertal Development Scale-ból (PDS) bejelentett tételt alkalmaztak [79]: szemépség-fejlődés, bőrváltozás, a menarche kora és a növekedési spurt (α = .40). A válaszkategóriák az 1-től (még nem kezdődtek meg) 4-ig (teljesen kidolgozott). A lányokat három pubertális időzítési csoportba sorolták, az egyik szórás (SD) az átlagos PDS-pontról: (1) korán (1 SD az átlag felett), (2) későn (1 SD az átlag alatt) és (3) időben. Fiúk számára a PDS-t is használtuk: hangváltozás, szemhéjszőrzet, szakállfejlődés, bőrváltozás és növekedési spurt (α = .68). A válaszok és a csoportosítási séma azonos volt a lányokéval. Ezt a csoportosítási módszert korábbi tanulmányokban használták [80-81] és a PDS megbízhatóságát és érvényességét megerősítették [82]. Kimutatták, hogy a PDS megfelelő mértékű pubertást mutat, és megragadja a pubertális fejlődés szubjektív és társadalmi aspektusait [83]. Noha ez az intézkedés korábbi tanulmányokban érvényesült, valószínűleg nem képes egy hasonló fogalmat megragadni, ha kultúrák között használják. Két közvetett megállapítás kezelheti ezt az aggodalmat. Először, a szakirodalom kimutatta, hogy a korai pubertális időzítés a bűnözéssel és a depresszióval kapcsolatos [84-85], és két olyan tanulmány, amelyek ugyanazt az adatkészletet használták, mint a jelen tanulmány, ezt a kapcsolatot mutatták ki [80, 86]. Másodszor, a menarche korának megoszlása ​​a tajvani serdülők nemzeti reprezentatív mintájából nagyon hasonló volt a jelenlegi mintához (nemzeti reprezentatív minta: 82.8% 7 éves kor előtt vagy XNUMX éves korbanth fokozat; jelenlegi tanulmány: 88% előtt vagy 7-korth fokozat) [87]. Összegezve: a PDS ésszerű mértékű mérséklődést mutat a tajvani pubertás fejlődésében. A későbbi elemzések során a PDS-pontszámok variációját használtuk a IV létrehozásához.

Kontrollváltozók (1. és 2. hullám)

Ez a tanulmány több potenciális befolyásolót vizsgált: nemek [88], apai iskolai végzettség, anyai iskolai végzettség [89], havi családi jövedelem [90], családi sérthetetlenség91], testvérek száma, idősebb testvérek jelenléte [92], szülői felügyelet [93], családi kohézió94], akadémiai előadás [95], önértékeléses egészség [96], depressziós tünetek [97], romantikus kapcsolat [98] és az iskolai rögzített hatás [99]. Megállapítottuk, hogy minden változó kapcsolódik a serdülőkori szexualitáshoz vagy a SEM-hez és a kockázatos szexuális viselkedéshez. Például a családtal kapcsolatos változók (pl. A szülői kontroll és a kohézió) megragadták annak a lehetőségét, hogy a család és a szülők gyakran központi szerepet játszanak a serdülők eltérő viselkedésének (azaz a SEM-expozíció és a kockázatos szexuális viselkedés) befolyásolásában. Hasonlóképpen, amint azt fentebb említettük, a problémás társadalmi kontroll korlátozhatja a serdülők szokatlan viselkedését, például a SEM használatát és a kockázatos szexuális viselkedést. Ezenkívül a társadalmi tanulás perspektívája azzal érvelhet, hogy a testvérek és az egymást követő hatások fontos szerepet játszanak a serdülőkorban és a felnőttkorban megjelenő devianciában [100]; ezért testvérek számát is ellenőrizzük. Más tényezők (pl. Iskola) olyan környezetet teremthetnek, ahol a serdülők különböző expozíciókat kapnak, amelyek később befolyásolhatják viselkedésüket (pl. Szexuális nevelés). Az összes változót az 1. vagy a 2. hullámban értékelték nemek férfi (1) vagy nő (0) kódolású volt. Mindkét apai és a anyai oktatás A szinteket az 1. hullámban a szülői felmérésből derítették ki, és három kategóriába sorolták: alacsonyabb, mint a középiskolában, a középiskolában és a felsőoktatásban, vagy annál magasabb szinten. Az összes későbbi elemzés során két dummy változót használtunk, referenciacsoportként az „alacsonyabb, mint a középiskolában”. Havi családi jövedelem, amelyet a szülői felmérés 1. hullámában mértek, öt csoportra osztották (új tajvani dollár alapján): kevesebb, mint 30,000 30,000, 50,000 50,001–100,000 100,001, 150,000 150,000–30,000 XNUMX, XNUMX XNUMX–XNUMX XNUMX és több mint XNUMX XNUMX. Hasonlóképpen négy dummy változót használtunk, amelyek referenciakategóriája „kevesebb mint XNUMX XNUMX” volt. Család sérthetetlensége A dichotomizált változó nem sértetlen volt referenciacsoportként, amely a 2. hullám önjelentésén alapult. Az összes testvéri intézkedés a serdülők önjelentésén alapult az 1. hullámban, és tartalmazza az egyes résztvevők testvéreinek számát és az egyes testvérek születési sorrendjét. Ezen információk alapján létrehoztuk testvérek száma és a idősebb testvérek jelenléte. Az utóbbi három csoportot tartalmazott: csak gyermek, igen és nem (referenciacsoport). Szülői felügyelet az 5-dichotomizált tételek összegzésén alapult, amely megkérdezte a serdülõket, hogy a szülõk irányítják-e a napi öt tevékenységet (pl. telefon-használati idõ és TV-idõ). A magasabb pontszám magasabb szülői ellenőrzést jelez. Családi kohézió hat elem összegzésén alapult, amelyek megragadták a kölcsönös családi segítséget és az érzelmi kötődést (pl. „amikor lementem, vigasztalást szerezhetek a családomtól”). Minden elem négypontos Likert-skálán alapult (azaz „határozottan nem értek egyet”, hogy „határozottan egyetértenek”). A magasabb pontszám nagyobb családi kohéziót jelez. Akadémiai előadás a következő kérdéssel értékelték: „Mi az osztály rangsorolása ebben a félévben?” A válaszkategóriák: 1 (az első öt), 5 (2–6), 10 (3–11) és 20 (4 felett). Egészségügyi állapot öt válaszkategória alapján az önértékelésen alapszik. Az egyedeket három kategóriába soroltuk: rossz / nagyon rossz (referenciacsoport), tisztességes és jó / nagyon jó. Depressziós tünetek összegzés volt egy 7 elemű depressziós tünet skálán (pl. „depressziósnak érzem magam”), amelyet a Symptom Checklist-90-revised (SCL-90-R) [101]. Az egyes tételek 5 pontos skálán alapultak (azaz nem (0) igenre és nagyon súlyos (4)). Az összes pontszám kiszámításához a hét elem összesítését használtuk. A randevú tapasztalat egy elemre épült, amely megkérdezte a kamaszokat, hogy van-e fiú vagy barátnő. Végül az iskolában a megfigyelés nélküli tényezőket a bevonás révén ellenőrizték az iskola fix hatása a későbbi elemzésekben (az összes változó leíró statisztikája megtalálható a Táblázat 1).

miniatűr

1. táblázat: Az összes változó leíró statisztikája.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Statisztikai analízis

A normál legkisebb négyzetek (OLS) módszerén alapuló lineáris valószínűségi modellt (LPM) használták a SEM expozíció (állandó expozíció és multi-modalitás expozíció) hosszantartó hatásainak becslésére korai serdülőkorban három kockázatos szexuális viselkedésre. Míg az eredményeinkre vonatkozó konvenció logit / probit modellt használhat a dichotomizált (azaz a korai szexuális debütálás és a nem biztonságos szex) és a Poisson számának változójára (azaz több szexuális partnerre), az OLS-t több okból is alkalmaztuk. Először: Hellevik [102] jelezte, hogy az LPM a legtöbb alkalmazásban megközelíti a logit modellt, de azzal az előnnyel rendelkezik, hogy koefficienseit könnyebben meg lehet magyarázni. Másodszor, a cikk fő empirikus modellje a kétlépcsős legkisebb négyzetek (2SLS) instrumentális változó regressziója, amely egy lineáris modell. Így a regressziós analízis lineáris regressziós modelleket vagy lineáris valószínűségi modelleket használ az összehasonlítás és az intuíció kényelme érdekében az együtthatók jelentésének átadására. Noha sok kovariátort kontrolláltunk, a becsült hatás továbbra is elfogult lehet a nem megfigyelt zavaró változók miatt. Így a SEM expozíciónak a serdülők körében fennálló kockázatos szexuális viselkedésre gyakorolt ​​hatásainak következetes, elfogulatlan becsléséhez a 2SLS módszert alkalmaztuk, pubertás időzítés mellett, mint IV.

A pubertális időzítés változása ugyanazon kohorsz esetében (pubertás 1i és pubertális2i) a SEM expozíció mérésére szolgál (ynélkül,i) az első szakaszban, az egyedi jellemzők ellenőrzésével (Xi) és középiskolai fix effektusok (ai0): (1) ahol ynélkül,i a multi-modális SEM expozíció és a SEM expozíció függvénye; a kifejezés vi a hiba kifejezés. A pubertális időzítés és a SEM expozíció közötti kapcsolatnak pozitívnak kell lennie. A F A közös tesztet annak a hipotézisnek a tesztelésére alkalmazzák, miszerint az eszközök koefficiensei (azaz a pubertális időzítés) nulla. Amikor a megfelelő F-statisztika meghaladja a 10-et, akkor a műszerek szorosan korrelálnak a SEM expozícióval.

A második szintű egyenlet becsüli a SEM expozíciónak a korai serdülőkorban a kockázatos szexuális viselkedésre gyakorolt ​​hatását (ykockázatos szexuális viselkedés) a feltörekvő felnőttkorban: (2) ahol ykockázatos szexuális viselkedés kockázatos szexuális viselkedés a korai szexbemutató, a nem biztonságos szex és a szexpartnerek száma miatt; egyedi jellemzők (Xi) és középiskolai fix effektusok (ai0) megegyeznek a Egyenérték (1) és az endogén változó (2) a SEM expozíció (ynélkül,i). Külön értékeljük a SEM-néző és a multi-modális SEM-expozíció kockázati szexuális viselkedésre gyakorolt ​​hatásait (az első szakaszban található összes elemzés megtalálható a S1 függelék).

A Pubertális időzítést IV-nek választottuk, mivel ez megfelel az érvényes IV-k két fő követelményének: relevancia és exogenitás [103]. Az előbbi megköveteli, hogy a IV-nek szorosan kapcsolódjon a kezeléshez (azaz a SEM-expozícióhoz). A pubertitást a hormonszint emelkedése jellemzi, és a tanulmányok kimutatták, hogy a SEM expozíció prevalens serdülőkorban. Így a korai pubertásban szenvedő egyének inkább ki vannak téve a SEM-nek, mint társaik, és ezt számos tanulmány támogatta [104-105]. Ez a követelmény statisztikailag igazolható a F-statisztikus (F > 10) a 2SLS első szakaszában [106]. Az exogenitás viszont megköveteli, hogy a IV ne legyen korrelációban a regressziós egyenlet hibaterméjével. Először is, a pubertális fejlődés biológiai folyamat, amelyet szinte minden ember megtapasztal. Ezt a fejlődést a gének és a környezet befolyásolja, amelyeken az egyéneknek nincs befolyása [107]. Például, iker tanulmányok kimutatták, hogy a menarche időzítésének variációinak kb. 50–80% -a genetikai tényezőknek köszönhető, a fennmaradó rész pedig nem megosztott környezetnek vagy mérési hibának tulajdonítható [108-109]. Az utóbbi esetében, amint az az utolsó oszlopban és a Táblázat 1, a cikk megvizsgálja a pubertális időzítés és a társadalmi-gazdasági erőforrások lehetséges összefüggését, és nem talált szignifikáns összefüggést a pubertás időzítése és néhány megfigyelhető társadalmi-gazdasági erőforrás között (pl. a szülői iskolai végzettség és a család havi jövedelme). Ezenkívül számos környezeti tényezőt (pl. Iskola és család) ellenőriztek az elemzésekben, amelyek enyhíthetik a kihagyott változó torzítások aggodalmát. Ennek megfelelően a IV-knek valószínűbb, hogy nem állnak összefüggésben a megfigyelés nélküli tényezőkkel, amelyek a kockázatos szexuális viselkedést meghatározták. Ezenkívül a becsült modell két IV-t (két dummy változót) tartalmazott. A túl azonosító teszt (J-teszt) vagy a Sargan-Hansen teszt [110] statisztikai értékelést nyújthat arról, hogy a becsült kezelési hatások összhangban vannak-e a 2SLS becslésével.

Míg az érvényes IV-terv okozati becsléseket szolgáltathat, a kopás vagy a hiányzó adatok továbbra is torzíthatják ezeket a becsléseket. Ez a tanulmány számos módszert használt a lehetséges torzulások ellenőrzésére. Először: az analitikai mintánkat azokon alapozták, akiknek információ volt a SEM-fogyasztásról a 2. hullámban; az összes többi magyarázó változó, beleértve az instrumentális változót (pubertális időzítés), hiányzó adatok aránya nagyon alacsony volt (lásd a Táblázat 1). Következésképpen a következõ elemzési modellekben a jobb oldali változóról hiányzó adatok nem jelenthetik komoly problémát. Másodszor, a kockázatos szexuális viselkedésről hiányzó adatok aránya nem volt olyan alacsony: 20% (514/2,568) mind a korai szexuális debütálás, mind a nem biztonságos szex esetében, és 42% (1,091/2,568) több szexuális partner esetében. A hiányzó adatok többsége a kopásnak köszönhető. Azok számára, akik nem válaszoltak az első két kockázatos szexuális magatartási kérdésre (azaz a korai szexuális debütálásra és az következetlen óvszerhasználatra), az egyes tételeket imputáltuk úgy, hogy ugyanazon elemről a 9. és 10. hullámban ellenőriztük jelentéseiket. Több szexuális partner esetében azonban , elhagytuk azokat, akik nem adtak választ. Harmadszor, összehasonlítottuk az imputált minta eloszlását az eredeti mintával a pubertális időzítés, a SEM expozíció és az összes kontrollváltozó vonatkozásában (lásd: Táblázat 1). Mint látható, az átlag és a különbség SD a különböző imputált minták és az eredeti minta között az összes felhasznált változó csak kismértékű volt. Végül Heckman szelekciós modellt használtunk annak ellenőrzésére, hogy a kopás kapcsolódik-e a kockázatos szexuális viselkedéshez. Ebben a modellben négy változót használtunk kizárási korlátozásként: ház típusa (pl. Önálló házban vagy lakásban él), a jelenlegi lakóterület szeretése, a környéki biztonság (pl. „Ön szerint biztonságos a környéke?” ), valamint a jelenlegi címen élő évek száma. Az eredmények itt találhatók: Táblázat 2. Az alsó részén Táblázat 2, azt találhatjuk, hogy a Wald-tesztek azt mutatták, hogy a minta kopásának és a kockázatos szexuális viselkedés közötti korreláció nem minden modellnél szignifikáns (azaz a két egyenlet független egymástól). Más szavakkal: a kopás nem kapcsolódik a kockázatos szexuális magatartásban való részvételre vonatkozó döntésekhez. Ezek az extra tesztek biztosak abban, hogy a kimenetelekre vonatkozó hiányzó adatok véletlenszerűek lehetnek. Következésképpen a kapott becslések elfogulatlanok voltak, de a pontosság és az erő veszteség rovására, mivel a standard hibák mindig nagyobbak voltak, mint a teljes adatokon alapuló becslések. Az összes statisztikai vizsgálat kétoldalas hipotézis teszteken alapult, heteroszkedaszticitás-robusztus standard hibákkal, a középiskolai szintű klaszterezéshez igazítva, és Stata szoftver (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX) felhasználásával történt.

miniatűr

2. táblázat: A hiányzó és a kockázatos nemi eredmények közötti kapcsolat kiválasztási modelljei1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

Eredmények

Leíró statisztika

Amint az a Táblázat 1, a serdülők körülbelül fele (50%) volt korai serdülőkorban SEM-nek kitéve, átlagosan egy modalitás mellett (M = 1.02; SD = 1.37). A leggyakoribb módszerek a képregények (32.7%), a legkevésbé a magazinok (9.4%). Összességében azonban a kockázatos szexuális viselkedés gyakorisága alacsony volt: a korai szexuális debütálás, 11.9%; nem biztonságos szex, 18.1%; Az életen át tartó szexuális partnerek átlagos száma körülbelül 2. A nemek közötti különbségeket három kockázatos szexuális viselkedés közül kettőben találták meg (nem biztonságos szex és a szexpartnerek száma), és a férfiak nagyobb valószínűséggel vesznek részt ebben a viselkedésben. Ezen felül jelentős t-teszteredmény (t = -3.87; p <.01) azt mutatta, hogy a férfiaknak átlagosan több szexuális partnerük volt (M = 1.99), mint a nőknél (M = 1.51). Mint látható, a leggyakoribb SEM-modalitás a képregények voltak (32.7%), majd filmek következtek (22.7%). Meglepő módon a serdülőknek csak mintegy 18.5% -a használta az internetet az SEM megtekintésére. További elemzések azt mutatták, hogy több fiú használta az egyes SEM típusokat, mint a lányok, egy kivétellel: a lányok (22.5%) jobban ki voltak téve a regényeknek, mint a fiúk (13.7%). Továbbá a t-teszteredmény (t = -7.2; p <.01) jelezte, hogy a férfi serdülők átlagosan több típusú SEM-et használtak, mint a női serdülők.

Szexuálisan kifejezett média expozíció és kockázatos szexuális viselkedés

Konzisztens megállapítás (lásd 1A és 1B) szerint a korai serdülőkorban a SEM-expozíció szignifikánsan kapcsolódott a késői serdülőkorban fennálló kockázatos szexuális viselkedéshez (részletesebben a S2 függelék). Pontosabban: 1A és 1B, a 2SLS-becslés eredményei azt mutatták, hogy a korai serdülőkorban a SEM-nek kitett serdülők 31.7% -ukkal és 27.4% -ukkal valószínűbb társaikhoz képest 17 éves kor előtt szexuális magatartásba esni, illetve nem biztonságos szexbe. Sőt, ezeknek a fiataloknak 24 éves korukban átlagosan három vagy több szexuális partnere volt. A 2SLS modellek becsült hatása 2.8–5.7-szer nagyobb volt, mint az OLS becslései.

miniatűr
1. ábra. Az OLS és a 2SLS eredmények fő hatása.

a) A korai szexuális debütálás és a nem biztonságos szex megnövekedett valószínűsége, valamint a SEM-expozícióból származó szexuális partner megnövekedett száma mind az OLS, mind a 2SLS eredményeknél. b) A korai szexuális debütálás és a nem biztonságos szex növekvő valószínűsége, valamint a szexuális partner a SEM további kitettségéhez mind az OLS, mind a 2SLS eredményeknél.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Ahogy látható Táblázat 3, a multimodális SEM expozíciónak a kockázatos szexuális viselkedésre gyakorolt ​​hatása szintén erős volt. A serdülők 12.3% és 10.8% -kal nagyobb valószínűséggel hajtottak végre korai szexuális debütáltot, és nem biztonságos szexben vesznek részt, amikor egy korai serdülőkorban egy vagy több SEM-modult megtekintettek, összehasonlítva azokkal, akik semmilyen SEM-et nem láttak. Nagyobb aggodalomra ad okot, hogy a korai serdülőkorban minden modalitás a késői serdülőkorban átlagosan egy további szexuális partnerhez vezetett. A SEM multimodalitásának hatása tovább érthető Ábra 2 ahol bemutatjuk a korai szexuális viselkedésben és a nem biztonságos szexben való részvétel különböző valószínűségét és a több szexuális partnerét (a legközelebbi egész számhoz) 1-es (átlagban), 2-nél (1) SD), 4 (2 SD) és 6 (a legmagasabb) módozatok. A grafikából a tendencia egyértelműen azt mutatja, hogy a nagyobb expozíció a kockázatos szexuális viselkedés nagyobb valószínűségével és a szexuális partnerek nagyobb számával függ össze. A különbséget az átlag (1 modalitás) és a szélső érték (6 modalitás) között határoztuk meg. A 2SLS becslései 2.3–3.4-szer magasabbak voltak, mint az OLS becslései. A fenti eredmények egybevágtak a korábbi vizsgálatok eredményeivel, amelyek szerint a SEM expozíció különféle kockázatos szexuális magatartáshoz kapcsolódik [20, 41-43, 56-57].

miniatűr

2. ábra. A multi-modális expozíció hatása a kockázatos szexuális viselkedés és a szexuális partnerek valószínűségére.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

miniatűr

3. táblázat: A multi-modális SEM expozíció hatása a kockázatos szexuális kimenetelekre.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Noha a SEM-expozíció lényegesen kapcsolódott a későbbi kockázatos szexuális magatartáshoz, a becsült hatásokat a helyi átlagos kezelési hatásra (LATE) lehet korlátozni, mint egy átlagos kezelési effektusra (ATE) [111], mivel a becsült kezelési hatások csak az összetevőkre (azaz a korai érett nőkre, akik szintén fogyasztottak SEM-t), és nem minden résztvevőre vonatkoznának, a jelenlegi statisztikai módszer alkalmazásával. Ennek a kérdésnek a megoldására a modelleket egy funkcionális forma bevezetésével becsülték meg, hogy a kezelési hatást minden résztvevőre alkalmazni lehessen (pl. Kétváltozós Probit modell az állandó expozíciós változóra, dichotomizált eredményekkel). Ahogy látható Táblázat 4, az eredmények azt mutatták, hogy a SEM expozíciónak a kockázatos szexuális viselkedésre gyakorolt ​​hatása továbbra is jelentős, bár a magnitúdók kissé csökkentek.

miniatűr
4. táblázat: Nemlineáris szerkezeti becslések az SEM kockázatos szexuális kimenetelekre gyakorolt ​​hatására1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Miután megerősítették a fő hatást, ez a tanulmány tovább analizálta a hatást nemek szerinti szétválasztással. Míg az eredmények irányban változatlanok voltak, a nagyságrend mindkét nemcsoport esetében alacsonyabb volt. Fiúk esetében az eredmények hasonlóak maradtak; vagyis a korai SEM-expozíció és minél többféle módon támadtak a serdülő fiúk, annál valószínűbb, hogy korábban első szexuális közösülésbe kerültek, és több szexuális partner volt. Ezzel szemben a nőkre gyakorolt ​​hatások mind a szignifikáns szintre csökkentek, kivéve a korai szexuális debütációt. Más szavakkal: a SEM korai kitettsége és a SEM további modalitásainak való kitettség növelte a korai nemi közösülés valószínűségét az észak-tajvani nőstény serdülőknél. Mindig azonban szem előtt kell tartani, hogy az összes hatás továbbra is a helyes irányba mutatott (azaz a pozitív hatások). Tekintettel a csökkentett minta méretére, a nagyságrend csökkenése várható volt (lásd S3 függelék).

Megbeszélés

Számos tanulmány dokumentálta, hogy a SEM korai kitettsége különböző negatív hatásokkal járhat a kockázatos szexuális viselkedés kialakulására. A kockázatos szexuális viselkedés mind fizikai (pl. Nem kívánt terhesség és STI), mind mentális (pl. Depresszió) problémákhoz kapcsolódik. Ezenkívül a szexualitással kapcsolatos kérdések, ideértve a szexuális viselkedést és a SEM-expozíciót is, kultúrákonként változhatnak; így az ilyen kapcsolatok megértése konzervatívabb kultúrákban további betekintést nyújthat a kapcsolatba. Ezen túlmenően, figyelembe véve a STI és a tini terhesség növekedését sok ázsiai országban [53, 66-67] és a WHO felhívása a serdülőkori reproduktív egészségre vonatkozóan [112], a kapcsolat megértése rávilágíthat a megelőző stratégiákra. Ezek a fontos megfontolások, valamint a korábbi tanulmányok egyéb korlátozásai (pl. A SEM és a kockázatos szexuális viselkedés korlátozott mérése és módszertani korlátozások) jelezte, hogy a SEM expozíciójának és a kockázatos szexuális viselkedésnek további vizsgálata indokolt. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy erősebb esettanulmányt készítsen a SEM-expozíció és a kockázatos szexuális magatartás közötti kapcsolatra, és egyidejűleg megvizsgálja a SEM-expozíció multimodalitásának hatását három fő kockázatos szexuális viselkedésre. Ezenkívül ez a tanulmány ezt a kapcsolatot vizsgálta egy nem nyugati társadalomban is.

A tanulmány eredményei egy IV becslési modelln alapultak, amely azonosította a SEM-expozíció okozati jellegű hatását a kockázatos szexuális viselkedésre (legalábbis az összetevők esetében). Vagyis azok a korai érett férfiak, akiknek ki vannak téve a SEM-nek, szintén valószínűleg kockázatos szexuális magatartást folytatnak. Elemzéseink következetesen kimutatták, hogy a korai SEM expozíció (8th fokozat) összefügg a kockázatos szexuális magatartással a felnőttkorban, ideértve a korai szexuális debütálást, a nem biztonságos szexet és a több életen át tartó szexuális partnereket. Bár a nem kiigazított modell (pl. A reguláris regressziós modell) és a 2SLS regresszió egyaránt a korai SEM expozíció jelentős hatásait mutatta a későbbi kockázatos szexuális viselkedésre, a becsült együtthatók nagysága erősebb volt a 2SLS modellekben. Ennélfogva e tanulmány megállapításai nemcsak a korábbi vizsgálatok eredményeit tükrözik, hanem azt is felfedték, hogy ez a kapcsolat lényeges. Ezeket az eredményeket két elméleti szempontból lehet megérteni. Először: a társadalmi tanulás elmélete [113] állítja, hogy a viselkedést közvetlen tapasztalatok, mások megfigyelésének helyettes tapasztalatai (azaz modellezés) és komplex kognitív műveletek (azaz az információk tárolása és feldolgozása) révén tanulják meg. A serdülők tehát „megfigyelik” a SEM viselkedését és megtanulják, hogyan kell viselkedni rajta. Tárolhatják és feldolgozhatják a SEM-ből megtanult információkat (pl. Egy viselkedés meghatározásait vagy következményeit), ezáltal növelve vagy csökkentve a tanulás és a kapcsolódó viselkedés alkalmazásának valószínűségét. Hasonlóképpen, Wright beszerzési, aktiválási és alkalmazási (AAA) modellje [114] kifejti, hogy a serdülők a hármas-A folyamaton keresztül tanulnak szexuális szkripteket: nevezetesen, megfigyelik és megszerezik a szkripteket a médiából, és ettől kezdve a hasonló környezeti jeleknek való kitettség hangsúlyozza a megtanult szkripteket („aktiválás”). Amikor a média a szkriptzett viselkedés következményeit inkább pozitív, mint negatív formában határozza meg, az egyének nagyobb valószínűséggel alkalmazzák a szkriptet.

Az általános expozíción kívül (pl. Néző és nem) a SEM-használat multi-modalitását is figyelembe vettük, mivel a Morgan [31] úgy érvelt, hogy a SEM használatának ilyen mértéke fontos. Eredményeink azt mutatták, hogy a korai serdülőkorban a SEM használatának multi-modalitása alapvetően kapcsolódik a kockázatos szexuális magatartáshoz is. Más szavakkal: minél több SEM-módszert kell kitenni, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy kockázatos szexuális magatartásba kezd a felnőttkorban. Az eredmények összhangban állnak mindkét társadalmi tanulási elmélettel [113] és az AAA [114] modellt, mivel a nagyobb expozíció hangsúlyozná a megtanult szkripteket és a hasonló viselkedés kedvező ábrázolását a SEM-ben. Míg általában a dózis-hatást alkalmazzák az expozíció gyakoriságának vagy intenzitásának a viselkedésre gyakorolt ​​hatására, néhány korábbi publikáció kiterjeszti ezt a kapcsolatot különféle típusú halmozódási negatív tapasztalatokra [115-116]. Pontosabban, Felitti [115] és munkatársai azzal érveltek, hogy eredményeik dózishatásnak bizonyultak, mivel azoknak az egyéneknek, akik több különféle gyermekkori hátrányt tapasztalnak, alacsonyabb az egészségi szintjük (pl. alacsony mentális egészség).

Végül, feltéve, hogy a további elemzésekben feltételezett funkcionális formák helyesek voltak, eredményeink nagyon közel álltak az ATE-hez, ami jelen esetben a kockázatos szexuális viselkedés közti különbség a kezelt (SEM expozíció) és a kezeletlen (nem expozíció) között ) az egyének a teljes populáción belül, nem csupán az alpopuláció átlagos kezelési hatása (azaz összeállítók). Ez azt a bizalmat adja nekünk, hogy a SEM korai kitettsége káros lehet az egyén reproduktív egészségére, és ezek a hatások a felnőttkorban is fennmaradnak.

Bár fő hatásunk szignifikáns és erős volt, a nemek szerinti rétegezéskor a hatások nem voltak mindegyike. Míg a legtöbb hatás irány és nagyság szempontjából hasonló volt, csak a korai szexuális debütálás és a több szexuális partner jelentõs volt a fiúk és a korai szexuális debütálás a lányok esetében. Ezek a jelentéktelen eredmények hatalomhiány következményei lehetnek. A lányok közötti drámai különbség más fontos tényezőkhöz is kapcsolódhat. Például egy patriarchális társadalomban (pl. Kína, Tajvan és az Egyesült Államok) a nemek közötti kettős norma nagyon mélyen gyökerezik. Ennélfogva, bár a SEM-expozíció korai szexuális kapcsolatot válthat ki három-négy évvel később, a szexuális ígéret megbélyegzése (azaz több szexuális partner) és a hatalom hiánya a védelmi felhasználás megtárgyalására csökkentheti a SEM hatásait.

Összegezve, számos erősség hangsúlyozza a megállapításokat. Először, a SEM-expozíció és a kockázatos szexuális viselkedés mérése szélesebb, mint sok korábbi tanulmányban, amelyek lehetővé tették ennek a tanulmánynak a SEM-expozíció multimodalitása és a különféle kockázatos szexuális viselkedés közötti kapcsolat megvizsgálását. Ez az erő érdekes dózis-válasz-szerű kapcsolatot mutatott ki. Másodszor, az adatkészlet egy hosszanti prospektív kohorsz adatkészlet. Ez lehetővé tette számunkra, hogy instrumentális változó becslést alkalmazzunk a nem figyelt tényezők befolyásolására és a megfelelő időrend megadására. Ezzel a tanulmány lényeges összefüggést tárt fel a SEM expozíció és a kockázatos szexuális viselkedés között. Ezenkívül szigorúbb eloszlási feltételezésekkel rendelkező modellekkel (pl. Kétváltozós probit modell) ellenőriztük az eredményeket, és hasonló következtetésekre jutottunk. Ezért van bizonyos bizalomunk abban, hogy a becsült késés nagyon közel áll az ATE-hez. Ezenkívül az elemzések különféle megfigyelők számára, mint például az egészségi állapot, a depressziós tünetek és a randevú tapasztalatok, valamint az iskolai rögzített hatások, ellenőrizték a lehetséges kihagyott változó torzítások befolyásának enyhítését. Ez lehetőséget ad nekünk a serdülőkori reproduktív egészséggel kapcsolatos hasonló eredmények vizsgálatára a különféle kultúrákban.

Noha a jelenlegi eredmények felbecsülhetetlen betekintést nyújtanak abban, hogy a szexuális jellegű média expozíció hogyan befolyásolja a későbbi kockázatos szexuális viselkedést, néhány figyelmeztetéssel kell foglalkozni. Először, a szexuálisan kifejezett média expozíció mérése nem foglalta magában a kitettség gyakoriságát. Ezenkívül a mérés statikus volt; ennélfogva a szexuálisan kifejezett média expozíció és a kockázatos szexuális viselkedés közötti dinamikus változásokat nem lehetett feltárni [117]. Másodszor, a SEM-mérésünk többnyire nem az internethez kapcsolódó médiumokat tartalmazott. Ez aggodalomra adhat okot, amikor az eredményeket a jelenlegi korszakra alkalmazzák. Ez bizonyos mértékig korlátozhatja ezt a tanulmányt; mivel azonban ezt a tanulmányt az internethasználat növekedésének kezdetén végezték, korlátozott mértékű a SEM-expozíció. Noha az Internet a szórakozás fő médiaévé és a SEM-tartalom fő erőforrásává válik, a tradicionális médiából származó SEM folyamatosan befolyásolja a kockázatos szexuális magatartást [20]. Ezért ez a korlátozás nem jelenthet komoly veszélyt a jelenlegi tanulmányra. A három forgatókönyv megvitatása azonban érdemes. Először, figyelembe véve a SEM on-line élénk ábrázolását, és inkább „interakciós”, a hagyományos média SEM becsült hatása a kockázatos szexuális viselkedésre a médiahatások alulbecslése lehet. Másodszor, az internetes médiahasználat csökkentheti a tényleges társadalmi kapcsolatokat, ami csökkentheti a szexuális magatartást. Például a súlyos internet / problematikus internethasználat összekapcsolódhat letargikus negatív érzelmekkel (azaz a magány és a depresszió) [118], ami alacsonyabb szintű szexuális tevékenységeket eredményezhet. Ebben az esetben az internetes SEM-expozíció általában csökkentheti a szexuális magatartást és különösen a kockázatos szexuális viselkedést; ezért becslésünket túlbecsülhetjük. Harmadszor, egy tanulmány kimutatta, hogy a randevú-alkalmazások (App) valójában nem növelték a hosszú távú romantikus kapcsolatok kiépítésének esélyét, amely szexuális lehetőségeket nyújthat. Ezek az alkalmazások azonban növelték az egyik kockázatos szexuális viselkedés-alkalmi szexet (azaz a bekapcsolást) [119]. Ebben a végső forgatókönyvben az internetnek a kockázatos szexuális viselkedésre gyakorolt ​​hatása pozitív, de az általános szexuális viselkedés szempontjából negatív is lehet. Noha ezek csak néhány magyarázat és spekuláció, a jövőbeni tanulmányoknak figyelembe kell venni ezeket a kérdéseket.

Másodszor, az a követelmény, hogy a IV-nek nem szabad összekapcsolódnia a második szakaszbeli hibafogalommal, soha nem lehet teljes mértékben érvényesíteni az empirikus vizsgálatok során. A statisztikai elemzések azt mutatták, hogy az IV ésszerű, ám ez továbbra is kritikára nyitva áll. Például, bár egyes tanulmányok kimutatták, hogy a pubertális időzítés nem kapcsolódik a későbbi kockázatos szexuális viselkedéshez [120-121], mások részleges kapcsolatot mutattak ki [122-123]. Ezért azt lehet állítani, hogy közvetlen kapcsolat lehet a pubertális időzítés és a későbbi kockázatos szexuális viselkedés között. Számos korábbi tanulmány azonban nem vizsgálta a pubertális időzítést és a későbbi kockázatos szexuális viselkedést (pl. SEM-expozíció) összekötő lehetséges mechanizmust, és jelezte, hogy a korai pubertás későbbi viselkedésre gyakorolt ​​hatásai rövid életűek lehetnek, mivel mindenki végül megtapasztalja ezt a változást fiatal felnőttkorban [122,124]. Tekintettel arra, hogy becsüljük a SEM-expozíció hosszú távú hatásait a kockázatos szexuális viselkedésre, bizonyos fokú bizalommal bírunk az IV-kben. Ezenkívül a jelen eredmények azt is kimutatták, hogy a pubertális időzítés hosszú távú lehetséges hatása a kockázatos szexuális viselkedésre a SEM-expozíciónak köszönhető (lásd Táblázat 2 a pubertális időzítés jelentéktelen hatására a kockázatos szexuális viselkedésre, amikor a SEM expozíciót ellenőrzik). Ez az eredmény enyhítette az aggodalmat, hogy a pubertális időzítés közvetlen és hosszú távú hatással van a kockázatos szexuális viselkedésre. Harmadszor: kimenetel-változónk a három gyakran használt kockázatos szexuális viselkedésre korlátozódott; ennélfogva eredményeink nem alkalmazhatók a kockázatos szexuális magatartásra, kivéve ezt a három kockázatos szexuális viselkedést. A korábbi tanulmányok azonban kimutatták, hogy a SEM-expozíció szignifikánsan kapcsolódott más kockázatos szexuális viselkedéshez vagy kapcsolódó következményekhez, például az alkalmi szexhez [31] és fizetett szex vagy csoportos szex [125]. Negyedszer, az összes eredmény önjelentésen alapult; következésképpen a jelentési elfogultság befolyásolhatja a jelenlegi eredményeket.

Az orvosi és egészségügyi kutatók gyakran azzal érvelnek, hogy a korai megelőzés hatékonyabb és jobb módszer a későbbi betegségek leküzdésére. Tekintettel a SEM-expozíció és a kockázatos szexuális viselkedés közötti szoros összefüggésre a jelen tanulmányban, a SEM-expozícióval kapcsolatos megelőző stratégiákat az élet korai szakaszában, lehetőleg a pubertás előtt vagy annak kezdetén kell végrehajtani. Ezt a javaslatot alátámasztja az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia, amely jelezte, hogy a kora serdülőkor ideje a szexualitással kapcsolatos megbeszélések megkezdéséhez [126]. Az egyik lehetséges megelőző stratégia a serdülők médiaműveltségének ápolása, például a tartalmi műveltség (azaz a médiában bemutatott ötletek és tartalmak ismerete) és a nyelvtani műveltség (azaz a média vizuális tartalmának bemutatására alkalmazott technikák ismerete, pl. szögekként és nagyításként) [127]. A tartalmi műveltség fejlesztése érdekében a tisztviselők (pl. Gyermekorvosok és iskolai tanárok) és a szülők kezdeményezhetik a serdülők számára a szexualitásról szóló megfelelő információk biztosítását (pl. A szexuális kockázat csökkentésének módjai). A nyelvtudás javítása érdekében a szülők és az iskolai tisztviselők segíthetnek a gyermekeknek a SEM szkriptjeinek megfejtésében és a helyes szkriptek „terjesztésében” (pl. A nem biztonságos vagy alkalmi szex negatív következményei). Egy közelmúltbeli áttekintés kimutatta, hogy a médiaműveltség-beavatkozás hatékonyan megakadályozta a média negatív hatását a serdülőkori kockázatos viselkedésre [127]. Ezenkívül a pozitív információkat, például a megelőző (pl. Kockázatkerülési) és a védő magatartást (pl. Az STI-k védelmét) megvalósító szexuális oktatás nagy hatással lehet a serdülőkori szexuális egészségre. Valójában egy tanulmány kimutatta, hogy a helyes információk megszerzése javította az egyének védelmét a jövőbeni kockázatos magatartás ellen [128]. Mivel azonban ezek a témák érzékenyek, mielőtt az iskola tisztviselői és a szülők a serdülők médiaműveltségének ápolására vagy a nemekkel kapcsolatos információk szolgáltatására törekednének, meg kell állapítani a két fél közötti titoktartást [129]. Végül, a legfontosabb megállapításunkon kívül, a 2SLS eredmények első szakaszában megmutattuk, hogy a családi kohézió a SEM expozíció alacsonyabb valószínűségével függ össze; ezért a szülők meleg és kölcsönösen támogató családi légkörének kialakításának ösztönzése hozzájárulhat a SEM-expozíció csökkentéséhez, ami viszont hozzájárulhat a jövőbeli szexuális kockázatvállalás csökkentéséhez.

Következtetés

Két fontos eredmény derült ki ebből a tanulmányból. Először, a szexuálisan kifejezett média expozíció a korai serdülőkorban szorosan kapcsolódott három kockázatos szexuális viselkedéshez - a korai szexuális debütáláshoz, a nem biztonságos szexhez és a szexuális partnerhez - a késői serdülőkorban, és ez a kapcsolat nagyon közel állt az okozati összefüggéshez. Másodszor, az asszociáció dózis-válasz reakció volt, amely szerint a szexuálisan kifejezett médiumok többféle módjának használata nagyobb valószínűséggel vezet be később az életben a kockázatos szexuális viselkedésbe. Tekintettel arra, hogy a kockázatos szexuális viselkedés negatív következményei (pl. A nemi betegség és a nem tervezett terhesség) óriási társadalmi költségekkel járnak mind a nyugati, mind az ázsiai társadalomban, a megelőző stratégiákat már korán végre kell hajtani.

Referencia

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Mechanizmusok, amelyek összekapcsolják a szülői gyakorlatokat a serdülők kockázatos szexuális viselkedésével: Hat versengő elmélet vizsgálata. J Youth Adolesc 2016 február; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 PMID: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. A szexuális kockázat trajektóriái a közép serdülőkorától a korai felnőttkorig. J Res Adolesc, 2010. március; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. A szexuális bemutató időzítésének hosszú távú egészségügyi korrelációja: Egy nemzeti amerikai tanulmány eredménye. Am J közegészségügy, 2008. január; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 PMID: 18048793
  4. 4. WHO. A szexualitással kapcsolatos rövid kommunikáció: Ajánlások a közegészségügyi megközelítéshez, 2015. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2015.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, et al. Előrejelzi-e a szex tévénézés a tini terhességet? Megállapítások egy ifjúsági longitudinális országos felmérésből. Gyermekgyógyászat, 2008. november; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 PMID: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I., Charmaraman L, Tracy AJ. Lehetséges-e a szexuális oktatás a korai szexuális debütálás? J korai serdülők, 2013. május; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. A média hatása a serdülők szexuális attitűdjére és viselkedésére. Gyermekgyógyászat-angol kiadás, 2005. július; 116. (1): 303–26.
  8. 8. CDC, Tajvan. Tajvani nemzeti fertőző betegségek statisztikai rendszere [Internet]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Hivatkozás: 10. június 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC és mtsai. Serdülőkor: a jövő egészségének alapja. Lancet, 2012. április; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 PMID: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. A családi konfliktus szerepe a kockázatos szexuális viselkedésben a 15–21 éves serdülőknél. Ann Epidemiol 2013 április; 23. (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 PMID: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. A szigorú szülőknek való kitettség és a pornográfia a férfiak szexuális kényszerének és a nők szexuális áldozattá válásának magyarázata. Erőszak áldozata, 2012. január; 27 (3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 PMID: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. A szexuális partnerek számának fejlődési prekurzorai 16 és 22 év között. J Res Adolesc 2010 szeptember; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Családi kohézió és romantikus és szexuális iniciáció: három hullámú longitudinális vizsgálat. J Youth Adolesc, 2012. május; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Probléma viselkedés és pszichoszociális fejlődés. New York: Academic Press; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Stratégiák az összetett fenotípusok és környezetek jellemzésére: A fiatal felnőttkori dohányzási függőség, alkoholfogyasztási rendellenesség és az együtt járó problémák általános és sajátos családi környezeti előrejelzői. Kábítószer-alkoholfüggőség, 2011. november; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 PMID: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Az alkoholfogyasztás és a kockázatos szexuális viselkedés mintái: keresztmetszeti tanulmány az ugandai egyetemi hallgatók körében. BMC Közegészségügyi 2014. december; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 PMID: 24502331
  17. 17. Hirschi T. A bűnözés okai. Berkeley: University of California Press; 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M., Wight D, et al. Mely viselkedési, érzelmi és iskolai problémák várják a korai szexuális viselkedést a középkorú gyermekkorban ?. J Youth Adolesc 2014 április; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x PMID: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. A szexuális partnerek száma és az egészséget veszélyeztető szexuális viselkedés: Jóslás a középiskolából a középiskolába történő befejezésig. Arch Sex Behav, 2011. okt. 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 PMID: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. A népszerű filmekben a szexuális tartalom nagyobb expozíciója előre jelezheti a korábbi szexuális debütációt és a fokozott szexuális kockázatvállalást. Psychol Sci 2012 szeptember; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 PMID: 22810165
  21. 21. Wright PJ. Pornográfia, kokainhasználat és alkalmi szex az amerikai felnőttek körében. Psychol Rep, 2012. augusztus; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 PMID: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM és társai. A konfliktus utáni Libériában tranzakciós szexet foglalkozó serdülők körében a szexuális kockázatvállalási magatartás csökkentése. Sebezhető gyermek ifjúsági stud 2012 március; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 PMID: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Gyerekek, serdülők és a média. 3. szerk. CA: zsálya; 2014-ben.
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornográfia, permiszivitás és nemi különbségek: A társadalmi tanulás értékelése és az evolúciós magyarázatok. Pers Individual Differ 2019 június; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg miniszterelnöke. A szexuálisan kifejezett internetes anyag és előzményeinek használata: A serdülők és a felnőttek longitudinális összehasonlítása. Arch Sex Behav, 2011. okt. 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x PMID: 20623250
  26. 26. Ybarra L., Mitchell KJ, Hamburger M., Diener-West M., Leaf PJ. X-besorolású anyag és szexuálisan agresszív magatartás gyermekek és serdülők körében: van-e kapcsolat? Aggress Behav 2011, január-február; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 PMID: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Médiaerőszak: Q & A. Adolesc Med State Art Rev 1993. okt. 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. A pornográfia-használat és a felnőtt fogyasztók szexuális kockázatú viselkedésének összefüggése: szisztematikus áttekintés. Cyberpsychol Behav Soc Netw, 2015. február; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 PMID: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Az internetes pornográfia hatása a serdülőkre: A kutatás áttekintése. Szexfüggő kényszeresség 2012 január; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. A pornográfia használatának trajektóriáinak feltárása a serdülőkor és a feltörekvő felnőttkor során. J Sex Res 2018 március; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Összefüggések a fiatal felnőttek szexuális jellegű anyagok használata, valamint szexuális preferenciáik, viselkedésük és elégedettségük között. J Sex Res, 2011. november; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 PMID: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. A pornográfia használata és a kockázatos szexuális magatartás közötti összefüggés felülvizsgálata: A pornográfia korai kitettségének és a szexuális szenzáció keresésének szerepe. J Sex Res 2013. október; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 PMID: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Korai szexuális élmények: Az intranetes hozzáférés és a szexuálisan kifejezett anyag szerepe. CyberPsychol Behav, 2008. április; 11 (2): 162-168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 PMID: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, J. Cantor. Az erőszak és a szex média besorolása: kihatások a politikai döntéshozókra és a szülőkre. Am Psychol, 2003. február; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 PMID: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. Sötétben: A fiatal férfiak története a szexuális beindulásról releváns szexuális egészségügyi információk hiányában. Health Educational Behav, 2010. április; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 PMID: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Szexuális média expozíció, szexuális viselkedés és szexuális erőszak áldozatos serdülőkorban. Clin Pediatr, 2014. november; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 PMID: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Valóban a pornográfia arról szól, hogy „gyűlöletet készítsen a nőkre”? A pornográfia-használók több nemi egyenlőségű attitűdöt képviselnek, mint a nem használók egy reprezentatív amerikai mintában. J Sex Res 2016 január; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 PMID: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Óvszerhasználat és magas kockázatú szexuális cselekedetek felnőtt filmekben: Heteroszexuális és homoszexuális filmek összehasonlítása. Am J közegészségügy, 2009. április; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 PMID: 19218178
  39. 39. Sun C, A hidak, Johnson JA, Ezzell MB. Pornográfia és a férfi szexuális forgatókönyv: A fogyasztás és a szexuális kapcsolatok elemzése. Arch Sex Behav, 2016. május; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 PMID: 25466233
  40. 40. Svedin CG, I. Åkerman, Priebe G. A pornográfia gyakori felhasználói. A svéd férfi serdülők populációalapú epidemiológiai vizsgálata. J Adolesc, 2011. augusztus; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 PMID: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Szexuálisan nyilvánvaló weboldalak és szexuális iniciáció: Viszonossági kapcsolatok és a pubertási állapot moderáló szerepe. J Res Adolesc, 2013. december; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Szexuálisan nyilvánvaló weboldalak és serdülőkori szexuális hozzáállás és viselkedés kitettsége. J Adolesc Health, 2009. augusztus; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. A korai filmhatások sajátosságai a serdülőkori szexuális viselkedésre és az alkoholfogyasztásra. Soc Sci Med, 2013. november; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 PMID: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. A serdülők szexuálisan nyilvánvalóan alkalmazott anyag és a kockázatos szexuális viselkedés közötti összefüggések: Longitudinális értékelés. PloS One 2019 június; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 PMID: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. A fiatal ausztráliai pornográfia-felhasználás és a szexuális kockázatú magatartás. Aust NZ J Publ Heal, 2017. augusztus; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 PMID: 28664609
  46. 46. Luder MT, I. Pittet, Berchtold A, Akré, Michaud PA, Surís JC. Az online pornográfia és a serdülők közötti szexuális magatartás közötti kapcsolatok: mítosz vagy valóság ?. Arch Sex Behav, 2011. február; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. A szexuálisan kifejezett anyag használata és annak kapcsolata a serdülőkori szexuális aktivitással. J Adolesc Health 2018 május; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 PMID: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. A „szexingolás” és a szexuális aktivitással és a szexuális kockázati magatartással való összefüggése serdülők nemzeti felmérésében. J Adolesc Health, 2014. december; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 PMID: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. A serdülőkori szexuális kimenetelek és a szexuális expozíció közötti kapcsolatok a médiában: Robusztus a hajlam-alapú elemzéshez. Dev Psychol, 2011. március; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ PMID: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (szerk.). Szexuális tizenévesek, szexuális média: A média befolyásának vizsgálata a serdülőkori szexualitásra. Routledge; 2001.
  51. 51. Tolman DL, McClelland, SI. Normális szexualitásfejlesztés serdülőkorban: Egy évtized áttekintése, 2000–2009. J Res Adolesc, 2011. március; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. JD Angrist, Imbens GW, Rubin DB. Az ok-okozati tényezők azonosítása instrumentális változók segítségével. J Am Stat Assoc 1996 június; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. X nap, X Liu, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. A kockázatos szexuális viselkedés és óvszer meghatározói a kínai főiskolai hallgatók körében. AIDS-ellátás, 2013. május; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 PMID: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Az internetes pornográfia és a tajvani serdülők szexuális hozzáállása és viselkedése. J Broadcast Electron Media, 2005. június; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. A koreai serdülők egészségi kockázati viselkedése és kapcsolata a kiválasztott pszichológiai konstrukciókkal. J Adolesc Health 2001. október; 29. (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x PMID: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Pornográfiai anyagok fogyasztása korai serdülőknél Hong Kongban. J Pediatr Adolesc Gynecol, 2013. június; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 PMID: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Szexuálisan nyilvánvaló weboldalak és serdülőkori szexuális hozzáállás és viselkedés kitettsége. J Adolesc Health, 2009. augusztus; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Az ifjúsági internetes pornográf expozíció jellege és dinamikája. CyberPsychol Behav, 2008. december; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 PMID: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. A pornográfia-fogyasztás és a serdülők közötti szexuális gyakorlatok közötti összefüggések Svédországban. Int J STD AIDS 2005 február; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 PMID: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Társak, szülők és pornográfia: A serdülők szexuálisan nyilvánvaló anyagoknak való kitettségének és annak fejlődési korrelációjának feltárása. Szex kultusz, 2012. december; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. A pornográfia-használók profilja Ausztráliában: Egészség és kapcsolatok második ausztráliai tanulmányának eredményei. J Sex Res 2017 február; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 PMID: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. A szexuális debütálás időzítése és a poszt-középfokú oktatás kezdete a korai felnőttkorban. Perspect Sex Reprod Health 2008 szeptember; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 PMID: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Fiatal életkor az első közösülés során és az azt követő kockázatvállaló viselkedés: Több mint 20,000 2014 dán férfinak járó epidemiológiai vizsgálat az általános népességből. Scand J közegészségügy, 42. augusztus; 6 (511): 7–XNUMX. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 PMID: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Az első nemi közösülés és a későbbi szexuális és reproduktív kimenetelek közötti összefüggések: a népesség-alapú adatok szisztematikus áttekintése. Arch Sex Behav, 2015. április; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 PMID: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Online szexuális tevékenység: Nemzetek közötti összehasonlítás az Egyesült Államok és a perui főiskolai hallgatók között. Arch Sex Behav, 2012. augusztus; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x PMID: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, YY. Szexuális magatartás és a kapcsolódó kockázatok a kínai fiatalokban: metaanalízis. Sex Health 2013 november; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 PMID: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. Az STI oktatás okostelefon alkalmazásokat használó koreai serdülőkre gyakorolt ​​hatása. Health Education J, 2017. november; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. A szexuális magatartás, tudás és viselkedés áttekintése a dél-koreai korai serdülők körében: Az ökológiai keret alkalmazása. J Soc Serv Res 2016. október; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. A korai pubertás, a szexuális debütálás és a szexuális kockázatvállalás nemspecifikus útjai: Integrált evolúciós-fejlődési modell tesztelése. Dev Psychol, 2012. május; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 PMID: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. Tíz éves longitudinális kutatás az amerikai serdülőkori szexuális viselkedésről: A nemi közösülés fejlődési korrelációi, valamint az életkor, a nem és az etnikai háttér fontossága. Dev Rev 2008 június; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. A korai szexuális debütálás csökkenti-e a tinédzserek felsőoktatásban való részvételét? Bizonyítékok a SHARE longitudinális vizsgálatból. J Adolesc, 2010. okt. 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 PMID: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. A korai szexuális beavatkozók fokozott kockázata: az idő változtat. Szexuális egészség 2011 szeptember; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 PMID: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. A szexuális diszkontálás feladata: A HIV kockázati magatartása és a késleltetett szexuális haszon diszkontálása a kokainfüggőség során. Kábítószer-alkoholfüggőség, 2012. június; 123 (1-3): 15-21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 PMID: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M., Kuznetsova O, Karro H, et al. A nemi úton terjedő fertőzések meghatározói a reproduktív korú nők körében Szentpétervárban, Észtországban és Finnországban. Int J közegészségügy, 2010. december; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 PMID: 20589411
  75. 75. Kim HS. Szexuális debütálás és mentális egészség a dél-koreai serdülők körében. J Sex Res 2016 március; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 PMID: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Az első nemi közösülés kockázatának összehasonlítása a középiskolás diákok különböző jellemzői között. 21. századi demográfiai fejlődés Tajvanon: Trend és kihívás, Taipei, Tajvan; 2005.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. A szexuális partnerek száma és a kapcsolati státusz a nem védett szexhez kapcsolódik a feltörekvő felnőttkorban. Arch Sex Behav 2017. február; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 PMID: 26940966
  78. 78. Finomabb LB, Philbin JM. Szexuális beavatkozás, fogamzásgátló használat és terhesség fiatal serdülők körében. Gyermekgyógyászat, 2013. május; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 PMID: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. A pubertás állapotának önjelentő mérése: Megbízhatóság, érvényesség és a kezdeti normák. J Youth Adolesc 1988 április; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 PMID: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. A korai szexuális debütálás és a pubertális időzítés hatása a tajvani serdülők pszichológiai szorongására. Psychol Health Med 2015 november; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 PMID: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL, et al. Pubertális időzítés és szexuális kockázatú viselkedés a vidéki afroamerikai férfi fiatalok körében: Egy modell tesztelése az élet története alapján. Arch Sex Behav, 2015. április; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 PMID: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N., Evans-Whipp T., McMorris BJ, Patton GC és mtsai. Az önjelentő pubertás összehasonlítása a Pubertal fejlesztési skála és a szexuális érési skála segítségével egy iskolai epidemiológiai felmérésben. J Adolesc, 2006. okt. 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 PMID: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. A korai serdülőkor határainak meghatározása: Felhasználói útmutató a pubertás státusának és a pubertális időzítésnek a serdülőkkel végzett kutatások során történő értékeléséhez. Appl Dev Sci, 2006. január; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. A korai pubertás érési és internalizálási problémák serdülőkorban: A kortizol közötti, az interperszonális stresszreaktivitás reakcióképességének nemi különbségei. J Clin Child Adolesc Psychol, 2009. július; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 PMID: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. A pubertális időzítés hatása a serdülőkorban és a korai felnőttkorban végbemenő viselkedésre: Metaanalitikus áttekintés. J Adolesc, 2015. december; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 PMID: 26439868
  86. 86. Tsai MC, erős C, Lin CY. A pubertális időzítés hatása a tajvani eltérő viselkedésre: a 7.-12. Osztályú serdülők longitudinal elemzése. J Adolesc, 2015. július; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 PMID: 25956430
  87. 87. Egészségügyi és Jóléti Minisztérium. A 2006-os tajvani ifjúsági egészségügyi felmérés zárójelentése [Internet]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Hivatkozás: 5. október 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. A szexualitás nemi különbségeivel kapcsolatos kutatások metaanalitikus áttekintése, 1993–2007. Psychol Bull 2010 január; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 PMID: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R., Brener ND, Robin L. A szexuális viselkedés társadalmi-gazdasági státusszal, családi struktúrájával és fajával / etnikai hovatartozásával való összekapcsolása az amerikai serdülők körében. Am J közegészségügy, 2000. október; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 PMID: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, et al. Az élelmiszer-elégtelenség a botswanai és szváziföldi nők körében a magas kockázatú szexuális viselkedéshez vezet. PLoS Med 2007 október; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 PMID: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. A családi tényezők kockázatos szexuális viselkedésre gyakorolt ​​hatásának közvetítőinek azonosítása. J Child Fam Stud 2013 május; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Testvérek befolyása a mexikói származású serdülők eltérõ és szexuális kockázati viselkedésére: A testvér modellezés szerepe. J Adolesc Health 2014 május; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 PMID: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. A szexuális partnerek számának fejlődési prekurzorai 16 és 22 év között. J Res Adolesc 2010 szeptember; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Családi kohézió és romantikus és szexuális iniciáció: három hullámú longitudinális vizsgálat. J Youth Adolesc, 2012. május; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. serdülőkori szexuális kockázati viselkedés: többrendszeri perspektíva. Clin Psychol Rev 2001. június; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 PMID: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. A serdülőkori házasság előtt álló szexuális és egészségügyi következmények a tajvani fiatalok körében: a legjobb barátok szexuális viselkedésének felfogása és a környezeti hatás. AIDS-ellátás, 2011. szeptember; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 PMID: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. A depressziós tünetek, a marihuána használata, a szülői kommunikáció és a serdülőkori kockázatos szexuális viselkedés közötti nemspecifikus kapcsolat. J Youth Adolesc, 2013. augusztus; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 PMID: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, Fehér HR, Catalano RF. Összefüggések a változó fejlődési körülmények és a kockázatos szexuális viselkedés között a középiskolát követő két évben. Arch Sex Behav, 2011. okt. 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 PMID: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Málta D., Barreto S. A brazil serdülők szexuális viselkedésével kapcsolatos kontextuális tényezők. Ann Epidemiol, 2013. okt. 23 (10): 629-635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 PMID: 23622957
  100. 100. Akers RL. Társadalmi tanulás és társadalmi felépítés: A bűnözés és az eltérés általános elmélete. Boston: Northwest University Press; 1998.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Felügyeleti, pontozási és eljárási kézikönyv − II. 2nd ed. Towson, MD: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102. Hellevik O. Lineáris és logisztikus regresszió, ha a függõ változó egy dichotómia. Qual Quant, 2009. január; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Az elhízás orvosi ellátási költségei: instrumentális változók megközelítése. J Health Econ, 2012. január; 31. (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 PMID: 22094013
  104. 104. Luder MT, I. Pittet, Berchtold A, Akré, Michaud PA, Surís JC. Az online pornográfia és a serdülők közötti szexuális magatartás közötti kapcsolatok: mítosz vagy valóság ?. Arch Sex Behav, 2011. okt. 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  105. 105. McKee A. A pornográfia káros a fiatalok számára? Aust J Commun, 2010. január; 37 (1): 17–36. Elérhető ekkortól: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. A gyenge eszközök és a gyenge azonosítás áttekintése a pillanatok általános módszerében. J Bus Econ Stat 2002. október; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. A lányok pubertális érésének ütemezése: integrált élettörténeti megközelítés. Psychol Bull 2004 november; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 PMID: 15535743
  108. 108. Rowe DC. A menarche és életkor genetikai variációja az első nemi közösülés során: A Belsky – Draper hipotézis kritikája. Evol Hum Behav, 2002. szeptember; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Tél T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. A menarche általános genetikai hatása a BMI-re és az életkorra. Hum Biol, 1995. okt .: 739–53. PMID: 8543288
  110. 110. Hansen LP. A momentumbecslők általánosított módszerének nagy mintatulajdonságai. Econometrica: J Econom Soc 1982 júl: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. A helyi kezelési hatások azonosítása és becslése. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. WHO. Szexuális és reproduktív egészség [Internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Hivatkozás: 5. október 2019.
  113. 113. Bandura A. A gondolkodás és a cselekvés társadalmi alapjai. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1986.
  114. 114. Wright PJ. A tömegkommunikációnak az ifjúsági szexuális viselkedésre gyakorolt ​​hatása az okozati összefüggés megállapítása szempontjából. Ann Int Commun Assoc. 2011 Jan; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D., Williamson DF, Spitz AM, Edwards V., et al. A gyermekkori visszaélések és a háztartási rendellenességek összefüggése a felnőttek halálának számos vezető okával: The Adverse Childhood Experiences (ACE) tanulmány. Am J Előző Med 1998 május; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 PMID: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. A gyermekkori hátrányok és a felnőttkori depressziós tünetek közötti kapcsolat Dél-Koreában: Nemzetileg reprezentatív longitudinális vizsgálat eredményei. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 PMID: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. A pornográfia használatának trajektóriáinak feltárása a serdülőkor és a feltörekvő felnőttkor során. J Sex Res 2018 március; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. A pszichoszociális problémák és az internetes szokások közötti kapcsolatok metaanalízise: Az internetes függőség, a problémás internethasználat és a hiányos önszabályozási kutatások szintetizálása. Commun Monogr 2017 június; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Az Atlanti. Miért vannak a fiatalok olyan kevés szexet? [Internet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Hivatkozás: 5. október 2019.
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. A pubertás és a szexualitás időzítése férfiakban és nőkben. Arch Sex Behav, 2005. április; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 PMID: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer-Gembeck MJ, Egeland B. Szexuális partnerek és a fogamzásgátlók használata: 16 éves prospektív tanulmány, amely előrejelzi a tartózkodást és a kockázati magatartást. J Res Adolesc 2007 március; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. A korai pubertás időzítésének serdülőkorú lányokra gyakorolt ​​negatív hatása továbbra is fiatal felnőttkorban folyik? Am J Pszichiátria, 2010. okt. 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Pubertal időzítése és serdülőkori szexuális viselkedés lányoknál. Dev Psychol, 2014. június; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 PMID: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, A serdülők korai és késői fizikai érésének rövid és hosszú távú következményei. In: Hayward C., szerkesztő. Nemek közötti különbségek pubertáskor. New York, NY: Cambridge University Press; 2003. 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Megmagyarázza a megtekintés a csinálást? A szexuálisan kifejezett anyaghasználat és a szexuális viselkedés közötti összefüggés felmérése a holland serdülők és fiatal felnőttek nagy részében. J Sex Med, 2013. december; 10 (12), 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 PMID: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (szerk.). Világos jövők: Útmutatások a csecsemők, gyermekek és serdülők egészségügyi felügyeletéhez. Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia; 2007.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. A médiaműveltség beavatkozásai: Metaanalitikus áttekintés. J Commun 2012. április; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x PMID: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. A HIV-státust Malawiban megismerő házas egyének hatása: válás, szexuális partnerek száma és óvszerhasználat a házastársakkal. Demográfia, 2015. február; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z PMID: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, et al. Szexualitási beszélgetés serdülőkorúak egészségmegőrző látogatásain. JAMA Pediatr 2014. február; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 PMID: 24378686