Függőség. Szerzői kézirat; elérhető a PMC 2015 Jul 1-ban.
Végleges szerkesztett formában megjelent:
PMCID: PMC4048632
NIHMSID: NIHMS575230
Giuseppe N. Giordano, PhD,1 Henrik Ohlsson, PhD,1 Kenneth S. Kendler, MD,2 Kristina Sundquist, MD, PhD,1,3 és a Jan Sundquist, MD, PhD1,3
Absztrakt
célok
A rendkívüli traumás tapasztalatok egyike a kábítószer-használat egyik elismert kockázati tényezője. Célunk, hogy elemezzük a potenciálisan életveszélyes gyermekkori stresszhatások hatását, melyet a későbbiekben tapasztaltak, a svéd serdülők és a fiatal felnőttek (15 – 26 évek) nemzeti népességében bekövetkező későbbi kábítószer-fogyasztási zavarokra.
Design
Cox Proportional Hazard regressziós elemzéseket végeztünk, amelyek társ-relatív párok összehasonlításával kiegészültek.
Beállítás
Svédország
A résztvevők
A svéd lakosság minden 1984-be született, 1995-be született személy, aki a naptári év végén Svédországban volt bejegyezve, 14-évet váltott. Követési idejük (átlag: 6.2 év; 11 évek) kezdődött az 15-éig, és december 2011-ig folytatódott (N = 1,409,218).
Mérések
Eredményváltozónk az orvosi, jogi és gyógyszertári nyilvántartásokban azonosított drogfogyasztási rendellenesség volt. A gyermekkori stresszorok a DSM-IV stresszor kritériumai szerint magukban foglalják a közvetlen családtag halálát és a rosszindulatú rák, súlyos baleseti sérülések és a támadás áldozatainak diagnosztizálását. Az egyéb kovarianciák közé tartozik a szülői válás, a családi pszichológiai jólét, valamint a családi és alkoholhasználati rendellenességek.
Álláspontja
Az összes figyelembe vett zavaró tényező után a gyermekkori stresszt okozó „szülői halál” vagy „szülői támadás” alatt álló személyeknek több mint kétszerese volt a kábítószer-használat rendellenességének kockázata, mint azoknál, akik nem voltak (HR = 2.63 (2.23 – 3.09) és 2.39 (2.06 – 2.79 ), illetve).
Következtetések
Azok az 15-es gyermekek, akik másodlagos traumatikus eseményt tapasztalnak (mint pl. Egy szülő vagy testvér, akit megbetegednek, rákkal diagnosztizálnak, vagy haldoklik), úgy tűnik, körülbelül kétszer nagyobb a kábítószer-használat kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik nem.
Bevezetés
A DSM- által meghatározott rendkívüli traumás események \ t](azaz a gyermekkori fizikai és / vagy szexuális bántalmazás, a felnőttkori szexuális támadás vagy a harc) a kábítószer-használat rendellenességének számos elismert kockázati tényezője (1, 2). A kábítószer-használók több mint 90% -a egy vagy több traumatikus eseményről számol be életük során (2, 3); ennek ellenére az e társulás mögött álló mechanizmusok továbbra is tisztázatlanok maradnak; Először is, van egy „öngyógyító” hipotézis (4), amely előírja, hogy a traumás esemény megelőzi a kábítószer-használatot, és az egyének illegálisan „felírnak”, hogy megbirkózzanak a múlt trauma okozta stresszérzetekkel. Másodszor, az a tény, hogy a kábítószer-használat megelőzi-e a traumás eseményt, hogy a kábítószer-használat magas kockázatú viselkedés, ami a jövőbeli traumák expozíciójának fokozott kockázatához vezethet (5-7). Végül, az „artefaktus hipotézis”, az a feltételezés, hogy a traumás események és a kábítószer-használat közötti összefüggések nem okozati jellegűek, a mérhetetlen tényezők, például a pszichológiai jóllét (zavaró) által megzavarják (vagy közvetítik).8, 9), vagy közös genetikai és környezeti tényezők (10).
Az „öngyógyítás” és az „artefaktum” hipotézisekre összpontosító kutatások különös figyelmet fordítanak a gyermekkori tapasztalatokra (11-15), mivel a gyermekek rendkívül érzékenyek a potenciális hosszú távú negatív hatásokra, amelyek a jövőbeni egészség viselkedésére és kimeneteleire gyakorolt károkat okozhatják (16-18). A gyermekkori tapasztalatok és a pszichopatológia számos vizsgálatát elsősorban a fizikai és érzelmi visszaélések, az elhanyagolás és a szexuális bántalmazás traumáira fókuszálják (lásd:8, 9, 19-21)). A kutatók a környezeti és potenciális genetikai tényezőket (például a szülői kábítószer és az alkoholfogyasztás rendellenességeit) is figyelembe vették, mint a jövőbeli kábítószer-fogyasztás veszélyeztető tényezőit (17, 18).
A korábbi kutatások azonban kevésbé figyelmet fordítanak olyan eseményekre, amelyeket „váratlan” kedvezőtlen gyermekkori tapasztalatoknak nevezhetnek. Ez a kifejezés arra törekszik, hogy meghatározzuk a potenciálisan életváltó gyermekkori eseményeket, amelyek nem minősülnek visszaélés vagy elhanyagolás formáinak, amelyek szintén a DSM-IV stresszor kritérium. Ilyen események az alábbiak szerint oszlanak meg: i) „első kéz” és „másodlagos” trauma, azaz egy közvetlen családtagnak (szülő / testvér) tapasztalt trauma tanulása (22, 23). Ez a tanulmány az utóbbi csoportra összpontosít.
A DSM-IV stresszor kritérium (22, 23), négy alkalmas proxyt azonosítottunk a svéd nyilvántartási adatokból származó másodlagos traumás gyermekkori tapasztalatokra. Ezek közé tartozik a közvetlen családtag: i) rosszindulatú daganatos betegség diagnosztizálása, ii) támadás, iii) súlyos baleseti sérülés, amely állandó fogyatékossághoz vezet, és iv) halál. Feltételezzük, hogy a gyermekkori trauma másodlagos tapasztalatai is képesek emocionális stressz kialakulására, és ezért potenciálisan befolyásolhatják a későbbi droghasználatot.
A tiltott szerhasználat gyakran a serdülőkorban kezdődik (12 – 19 éves).24). A kedvezőtlen tapasztalatoknak kitett gyermekek még nagyobb kockázatot jelentenek a korai anyaghasználat debütálására (25). Ennek a longitudinális vizsgálatnak a célja az volt, hogy vizsgálja meg a használt gyermekkori traumák (0 – 14 évek) és a svéd serdülők és a fiatal felnőttek (15-26 években) nemzeti populációjában tapasztalható összefüggések közötti összefüggéseket . A családi gyógyszer- és alkoholfogyasztási rendellenességek és a pszichológiai jólét további mérlegelésével tanulmányunk az „öngyógyító” hipotézis tesztelését célozta meg.4), miközben azt vizsgálják, hogy a „másodlagos” gyermekkori traumák és a kábítószer-használat rendellenességei közötti összefüggés ok-okozati.
Mód
A kábítószer-használat rendellenessége a genetikai kockázati tényezők által befolyásolt multifaktoriális szindróma, a kiszélesedő betegségek szélesebb körű sebezhetősége és számos környezeti kockázati tényező (26). Svédországban a kábítószerrel való visszaélésről szóló korábbi kiadványokban leírt azonos adatforrásokat használtunk.26-28). Röviden összefoglalva, több svéd országos nyilvántartásból és egészségügyi adatokból származó kapcsolt adatokat használtunk. Az összekapcsolást az egyedülálló egyedi 10-számjegyű személyi azonosító számmal érte el, amely születéskor vagy bevándorláskor minden svéd lakos számára történt. A kábítószer-fogyasztási rendellenesség adatbázis létrehozásához a következő forrásokat használtuk: a svéd kórházi mentesítő nyilvántartás, amely az összes svéd lakos számára az összes 1964 – 2010 kórházi ellátást tartalmazza; a svéd elnevezésű drogregiszter, amely minden svédországi receptet az 2005-től 2009-ig vett fel; a járóbeteg-ellátási nyilvántartás, amely az összes járóbeteg-klinika 2001-tól 2010-ig terjedő információkat tartalmaz; az elsődleges egészségügyi nyilvántartás, amely 2001 – 2007 járóbeteg-diagnózisát tartalmazza 1 millió beteg számára Stockholmból és Közép-Svédországból; a svéd bűnügyi nyilvántartás, amely az 1973 – 2011 valamennyi ítéletét tartalmazó nemzeti adatokat tartalmazza; a svéd gyanúsított nyilvántartás, amely az 1998 – 2011 bűncselekményeiről erősen gyanúsított valamennyi személy nemzeti adatait tartalmazza; és a svéd halálozási nyilvántartás, amely tartalmazza a halál összes okát.
Függő változó - kábítószer-használat rendellenessége
A svéd orvosi nyilvántartásokból a kábítószer-használat rendellenességeit azonosítottuk ICD kódok: ICD8: drogfüggőség (304); ICD9: gyógyszerpszichózisok (292) és kábítószerfüggőség (304); ICD10: pszichoaktív anyagok használatából adódó mentális és viselkedési zavarok (F10 – F19), kivéve az alkohol (F10) vagy a dohány (F17) okozta betegségeket; a bűnügyi nyilvántartásban kódok szerint: 3070 (kábítószer hatása alatt álló vezetés), 5010, 5011 és 5012 (illegális anyag birtoklása és használata), valamint a kábítószerre vonatkozó jogszabályok (1968 törvény: 64, 1 bekezdés, 6 pont) (a tiltott anyagokkal kapcsolatos birtoklás, használat vagy egyéb költségek)) és a kábítószerrel kapcsolatos vezetési bűncselekmények (1951 törvény: 649, 4 bekezdés, 2 alszakasz és 4A bekezdés, 2 alszakasz).
A kábítószer-használat rendellenességét az azonosított kábítószer-nyilvántartásban szereplő egyének (kivéve a rákos betegeket) azonosították, akik (átlagosan) több, mint négy meghatározott napi adagot vettek fel hipnotikumok és szedatívok (anatómiai terápiás kémiai (ATC) besorolási rendszer N05C és N05BA) között. ) vagy Opioidok (ATC: N02A) egy tizenkettedik periódus alatt. Ezt a tanulmányt 30th november 2011-ban hagyta jóvá a regionális etikai felülvizsgálati testület, Lund, Svédország (Dnr 2011 / 675).
Tanulmányi populáció
A svéd népesség 1984-be született összes személyét az 1995-be vettük, akiket a naptári év végén Svédországban regisztráltak, és 14-évet váltottak. Követési idejük (átlag: 6.2 év; 11 év) kezdődött az 15-éig, és folytatódott az 2011 (N = 1,409,218) évig.
Független változók
Váratlan váratlan gyermekkori tapasztalatok
Négy másodlagos gyermekkori traumát azonosítottunk ICD kódok a svéd kórházi mentesítési nyilvántartásból, és ilyen események a vizsgálati mintánk közvetlen családtagjai (szülők / testvérek - lásd: függelék mert ICD kódok). Ezek közé tartozik a rosszindulatú rák diagnosztizálása; véletlen sérülés, amely állandó fogyatékossághoz vezet (gerincvelő sérülés vagy végtagok teljes / részvesztése); a támadás áldozata; és halál.
Először létrehoztunk egy kumulatív „váratlan gyermekkori tapasztalat” változót az összes négy eseményre adott válaszok összegzésével. Ez a változó közvetlen traumát jelentett tanulmányi populációink szüleinek, nem pedig testvéreiknek (1 / 0). Dichotomikus (1 / 0) változót hoztunk létre mind a négy stresszor eseményre vonatkozóan, és az érintett családtag (szülő vagy testvér) csoportosította őket. A használt gyermekkori stresszor (a fentiekben meghatározottak szerint) közvetlen családtagnak kellett lennie, míg a vizsgálati populációnk 0 – 14 éves volt.
Elemzésünkben a szülői válást társfinanszírozásnak tekintettük. Bár a válás nem minősül DSM-nek-IV stresszor, a korábbi tanulmányok összefüggést találtak a családi szerkezet és a kábítószer-használat rendellenességei között (29-32). Mivel a házasság nélküli együttélés Svédországban gyakori, a „házasság felbontásának éve” az az év, amikor az egyének megszűntek, hogy mindkét szüleikkel lakjanak.
Egyéb megfontolt kovarianciák voltak a tanulmányi populáció neme, szülői oktatásuk, pszichológiai jóllétük, kábítószer- és alkoholfogyasztási rendellenességeik, amint azt az alábbiak határozzák meg: ICD kódok (17, 18, 33, 34). A testvérek közül csak a kábítószer (nem alkohol) használatának rendellenességét tekintették potenciális zavarónak (34). Mivel a mintában a kezdeti alkoholfogyasztási rendellenességek átlagos kora 41.9 év volt, feltételeztük, hogy az ilyen viselkedés későbbi élete kevés hatással lesz a testvéreik droghasználatára az 15 – 24 évek között. Ezenkívül a korábbi kutatások szerint a testvéralkohol-betegség más testvérek kábítószer-fogyasztási rendellenessége között nincs jelentős összefüggés (35, 36).
Az összes kovarianciát mértük, míg a vizsgálati populációnk 0 – 14 év volt függő változó meghatározások és függelék minden ICD kódok).
Statisztikai analízis
A gyermekkori stresszorok és az azt követő kábítószer-használat rendellenességei közötti összefüggések vizsgálata érdekében a születés évére és hónapjára vonatkozó különböző expozíciós periódusok során Cox Proportional Hazard regressziót alkalmaztunk az 15 évek mindegyikének vizsgálatára, amíg: a kábítószer-használat rendellenességének regisztrálása; ii) halálig; vagy iii. a nyomon követés végéig (2011 év), attól függően, hogy melyik jött előbb. Mivel a teljes testvérek bevonhatók az elemzésbe, a nem-függetlenséghez egy erős szendvicsbecslővel korrigáltuk. Az összes modellben az arányosság feltételezését vizsgáltuk; ha ez nem teljesült, akkor egy interakciós kifejezést vettünk fel az érdeklődő változó és az idő logaritmusa között. Az interakciós kifejezés felvételét megelőzően és azt követően az összes többi változóra vonatkozó arányos kockázati feltételezést teszteltük. Az elemzés fő prognosztikai változója a „váratlan gyermekkori tapasztalatok” volt.
Az 1 modell az összesített „szülői” gyermekkori stresszor változó nyers elemzése volt. Az 2 modell a szülői válás, a szülői nevelés és a tanulmányi populáció neme szerint módosítva. 3 modell, amelyet a szülői genetikai és / vagy környezeti tényezőkhez igazítottak (kizárva a szülői drog- és alkoholfogyasztási zavarokat, valamint az elemzésből származó pszichológiai zavarokat). Az 4 modell tovább állítható család genetikai és / vagy környezeti tényezők, a teljes testvér-kábítószer-használat zavartalan személyeinek kizárásával.
Külön elemzéseket végeztünk a négy különálló stresszor kategória hatásainak vizsgálatára, az A1a – A1d modellek a szülők és / vagy a testvérek eseményeinek tesztelésére. Az A2a – A2d modellek ismételték az A1a – A1d elemzését, minden az 4 modellben figyelembe vett potenciális zavaró tényezők.
Érzékenységi tesztként a svéd többgenerációs regiszter segítségével azonosítottuk az első unokatestvérpárokat és a teljes testvérpárokat, amelyek ellentmondottak a kábítószer-használat rendellenességei és a kumulatív „váratlan gyermekkori tapasztalat” változó (N (első unokatestvérek) = 25,522 párok; N (Teljes testvérek) = 5772 pár). Ez azt jelentette, hogy összehasonlítottuk az unokatestvérpárokat és testvérpárokat, ahol az egyik (0 – 14 éves) a stresszorot tapasztalta, míg a másik nem (a stresszor esemény idején még nem született, vagy 15 éves vagy annál idősebb) . A Cox-arányos veszélyek modellje az unokatestvér-klaszterhez igazodik, ezért ismeretlen közös genetikai és környezeti tényezőkből áll. Az S1 modell nyers elemzést adott; A S2 modell a szülői válásra is igazodik. Minden statisztikai elemzést SAS 9.3 segítségével végeztünk (37).
Eredmények
Táblázat 1 megmutatja tanulmányi populációnk gyakoriságát és százalékos arányát, akik gyermekként „traumát” tapasztaltak, azaz a közvetlen családtag traumájáról tanultak. A traumákat i) kumulatív intézkedésként és ii) külön kategóriákként mutatjuk be, az összes eredményt kábítószer-fogyasztási rendellenességek szerint rétegezzük. Táblázat 2 az 1 – 4 modellek eredményeit mutatja be. Az egyének (15 – 26 évek) egy vagy több gyermekkori stresszornak kitett (0 – 14 év) között több mint kétszer olyan valószínűséggel regisztrálták a kábítószer-használat rendellenességeit (1 modell, HR = 2.12 ( 95% konfidencia intervallum (CI) 1.96 – 2.30)). A relatív kockázat a szülői nevelés és a minta populáció nemi módosítása után nőtt (2 modell, HR = 2.39 (2.16 – 2.65)). A szülői kábítószer- és alkoholfogyasztási rendellenességek és pszichológiai rendellenességek (3 modell) és a teljes unokatestvér-betegség (4 modell) módosítása után a relatív kockázat csökkent (HR = 1.98 (1.73 – 2.27) és 1.94 (1.67 –2.25))). Az 2 modellben (0.87 (0.81 – 0.94)) szignifikáns kölcsönhatás volt a kumulatív stressz változó és a nem között. Az arányossági feltételezés nem teljesült; a HR a „log time” és a kumulatív stresszor változó közötti interakciós kifejezésre vonatkozóan 0.85 (0.80 – 0.89) volt az 1 modellben, ami arra utal, hogy a gyermekkori stresszorok hatása a kábítószer-használat rendellenességére idővel csökkent.
Táblázat 3 az A1a – d és az A2a – d modellek eredményeit mutatja be (az egyes gyermekkori stresszorok hatása a későbbi kábítószer-használat rendellenességére). Beállítás után minden zavarónak (A2a – d modell) a kábítószer-használat rendellenességének legmagasabb relatív kockázati kategóriái a szülők halála és támadása volt (HR = 2.63 és 2.39), és testvérek támadása (HR = 1.93).
4a táblázatok és a and4b4b az első unokatestvérek és testvérpárok érzékenységi elemzéseinek eredményeit mutatják. A szülői válás (S2 modellek) módosítása után a kábítószer-használat rendellenességének relatív kockázata a kumulatív „váratlan gyermekkori tapasztalat” változónak való kitettség után az első unokatestvérek 1.65 és az 1.46 teljes testvérek esetében. Az életkori különbségekre való rétegzés után a legnagyobb kockázatot azoknál az unokatestvéreknél / testvérpároknál tapasztaltuk, akiknek életkori különbsége nagyobb volt, mint az 5 évek (lásd 4a táblázatok-b).
Megbeszélés
Ennek a longitudinális vizsgálatnak a célja az volt, hogy vizsgálja meg a használt gyermekkori traumák (0 – 14 évek) és a későbbi kábítószer-használat rendellenességei közötti összefüggéseket a svéd serdülőkorban és a fiatal felnőttekben (15 – 26 években). Eredményeink azt mutatták, hogy a gyermekkori stresszhatást okozó személyeknek mintegy kétszer nagyobb a kockázata a kábítószer-használat rendellenességének, mint a nem. A kumulatív stresszváltozó és a kábítószer-használat rendellenessége közötti összefüggést az első unokatestvér és a testvérpár pár elemzése (HR = 1.55) enyhítette. (C) és 1.46 (S), illetve); az unokatestvérek / testvérek esetében, akiknek életkori különbsége nagyobb volt, mint az 5 év, a relatív kockázat továbbra is magas (HR = 1.72 (C) és 1.92 (S)). Tudomásunk szerint ez az első országos tanulmány, amely kifejezetten a másodlagos gyermekkori tapasztalatoknak a kábítószer-használat rendellenességére gyakorolt hatását vizsgálta, és eredményeink erősítik a növekvő bizonyítékot arra nézve, hogy a családon belüli környezeti hatások befolyásolják a kábítószer-használat kockázatát rendellenesség (26, 27, 31, 34, 38). Az egyes vizsgált stresszor kategóriák közül (Táblázat 3), a szülő halála volt a legmagasabb relatív kockázata a kábítószer-használat rendellenességének (HR = 2.63). A szülői halált az összes okozta halálozási nyilvántartásból azonosítottuk. Azonban nem tudtuk meggyőződni arról, hogy a halál egy másik trauma kategória közvetett eredménye (azaz a rosszindulatú rák előzetes diagnózisa, súlyos roham vagy baleset).
A szülői / testvér-támadás magasabb relatív kockázattal társult a későbbi kábítószer-használat rendellenességéhez (HR = 4.80 és 4.49, lásd: Táblázat 3). Ezeket az értékeket az összes figyelembe vett zavaró (HR) kiigazítása után csillapították (P) = 2.39, HR (S) = 1.93). A csillapítás mértéke valószínűleg a támadás kockázata, az anyaghasználati zavarok pszichopatológiája, a gyenge mentális egészségi állapot és az alacsonyabb iskolai végzettség közötti korreláció mértékét tükrözi. Ezek a tényezők akár egy mögöttes viselkedési típusra utalhatnak, ami potenciálisan zavarhatja a használt gyermekkori trauma és a későbbi kábítószer-használat rendellenességei közötti összefüggéseket. Mindazonáltal ez a kockázat a fenti tényezők kiigazítása után is fennáll (és a relatív érzékenységi elemzésünkben) azt a hipotézist támasztja alá, hogy a gyermekkori trauma utáni tapasztalat növeli a későbbi kábítószer-használat rendellenességének kockázatát serdülőkorban / felnőttkorban.
A másik tekintett kovarianciából a férfiak következetesen magasabb relatív kockázattal jártak a kábítószer-használat rendellenességében (4 modell, Táblázat 2; HR = 3.32). Ez összhangban van a korábbi megállapításokkal, amelyek szerint a férfiak általában kétszer olyan valószínűséggel próbálják (és attól függnek), hogy tiltott anyagokat használnak, mint a nők (39, 40). Hasonlóképpen, eredményeink a drogfogyasztási zavarok későbbi életkori megnövekedett relatív kockázatát mutatták, ha egy gyermek szülői válást tapasztal (HR = 2.07), amely tükrözi a kábítószer-használat rendellenességét és a családi struktúrát vizsgáló korábbi kutatást (26, 29-32). Bár kiterjedt kutatások folynak a gyermekkori tapasztalatok (pl. Szexuális vagy fizikai bántalmazás, elhanyagolás) és a későbbi életben bekövetkező káros egészségügyi magatartások vizsgálatára.11-18, 41) a használt stresszor események drogfogyasztási rendellenességekre kifejtett hatásainak vizsgálata ritka. A PubMed keresés csak két drogfogyasztási tanulmányt tárt fel, amelyek hasonló stressz eseményeket tartalmaztak, mint a kovarianciákat. Mindkét dokumentum kísérletileg támogatta eredményeinket: Newcomb és Harlow (42) csoportosított traumatikus események, amelyek az alábbiakból erednek: i) család és a szülők, ii) balesetek és betegségek, és iii) áthelyezés, az ilyen események „ellenőrizetlen stresszes események” megjelölése. Megállapították, hogy ezek az események közvetlen és közvetített hatással voltak a fiatal felnőttek anyaghasználatára, ha késői serdülőkorban (12 – 18 év, N = 376) jelentkeztek. Reed és mtsai. (43), a DSM által meghatározott fiatal felnőttek retrospektív adatait használták-IV stresszor események. Eredményeik azt sugallták, hogy a korai élet traumái, ha a poszt-traumás stressz-rendellenesség (PTSD) későbbi diagnózisával párosulnak, a droghasználat fokozott kockázatával (N = 998) társultak.
A Reed et al. (43) (hogy a gyermekkori stresszorok és a kábítószer-használat közötti összefüggéseket a PTSD diagnózisa közvetítheti), tovább azonosítottuk a PTSD diagnózisával rendelkező összes vizsgált populációnkat: i) 0 – 14 évek között (N = 532), és ii) az 0 – 26 évek között (N = 5045) ICD kódok használatával (ICD10 F43; ICD9 308,309) a svéd kórházi kibocsátási nyilvántartásból. Miután ezeket az egyéneket kizártuk az elemzésünkből, azok, akik a gyermekkori stresszeket tapasztalták, még mindig kétszer olyan valószínűséggel regisztráltak, mint a kábítószer-fogyasztók (0 – 14 év PTSD: HR = 2.17 (1.93 – 2.35) és 0 – 26 év PTSD: HR = 2.12 (1.92 – 2.34)). Bár ezek az eredmények nem támogatják Reed és mtsai közötti közvetítési elméletet, meg kell jegyezni, hogy a kizárólag kórházi kibocsátási nyilvántartásokból származó PTSD aránya valószínűleg sokkal alacsonyabb, mint a mélyinterjúk során kapott értékek (43).
Az ok-okozati következtetés kérdését széles körben vitatják az epidemiológiában (44), néhányan még azt is állítják, hogy kísérleti adatok hiányában az ok-okozati értelmezés lehetetlen. Mivel a kábítószer-használat kockázata a családokban erőteljes, az érintett szülők utódai megosztják a kábítószer-használat rendellenességeit (34). Ezért a relatív összehasonlítás alkalmazása (amely drasztikusan csökkenti a környezeti zavarok számát a független egyének standard összehasonlításaihoz képest) támogathatja azt a hipotézist, hogy a váratlan gyermekkori stresszorok jelentősen hozzájárulnak a kábítószer-használat rendellenességének későbbi életében. A definíciónk szerint a disszonáns unokatestvérek / testvérek: i) soha nem tapasztaltak stressz eseményt (még nem született); vagy ii) az 14 évnél idősebb korban tapasztalható; ezért valószínű, hogy ezekben az elemzésekben alábecsüljük a kábítószer-fogyasztási zavar kockázatát.
A kábítószer-használat rendellenességének kockázata erősebb volt az olyan relatív szindrómákban, amelyek életkori különbsége 6 év vagy annál hosszabb volt. Ez annak tudható be, hogy az unokatestvérpárok, akiknek az életkora különbsége 5 év vagy annál kevesebb volt, nagyobb mennyiségű környezeti tényezőre irányult (34). Az is lehetséges, hogy a kockázatkülönbség egyik fő összetevője azt mutatja, hogy a kábítószer-használat rendellenességének sérülékenysége mennyi ideig kezdődött minden egyes unokatestvér / testvér életében.
Erősségek és korlátok
Vizsgálatunk egyik fő ereje az, hogy az 1995 – 2011-ből származó nemzeti népesség éves mintavételét és több adatforrást alkalmazzák a kábítószer-használat rendellenességeinek leküzdésére. Adataink közel 100% -ot tartalmaznak a kábítószer-használat rendellenességei és minden más, a kovariansiát használó orvosi diagnózis esetében. Valamennyi kórházi kezelés esetében csak a fő diagnózisok személyi azonosító számainak és 0.4% -ának csak 0.9% -a hiányzott. Ez lehetővé tette számunkra, hogy elvégezzük az első országos tanulmányt, hogy megvizsgáljuk a váratlan gyermekkori stressz hatásait a kábítószer-használat rendellenességére. Ennek ellenére tanulmányunk számos korlátozását is meg kell vitatni.
Az orvosi, gyógyszertári és bűnügyi nyilvántartásokból a kábítószer-használat rendellenességét azonosítottuk ICD kódok, amelyek a betegpopuláción belüli esetek rögzítésére szolgálnak. Bár ez a módszer fontos előnye, hogy nem igényel pontos válaszadó visszahívást és jelentéstételt, a hibás osztályozás torzulásának kockázata továbbra is fennáll. Továbbá, a svéd nyilvántartásokban elfoglalt személyek valószínűleg a súlyosabb kábítószer-használók alcsoportjába tartoznak, akiket „kábítószer-használat rendellenességének” jelöltek. A Norvégiában végzett vizsgálatok azonban a kábítószer-használat arányát és az 3.4% függését mutatják, a DSM- \ tIII-R kritériumok, amelyek megegyeznek a nyilvántartáson alapuló tanulmányunkban találtakkal (45, 46).
Bár a DSM-IV traumás események és stressz kritérium (különösen a közvetlen családtagok traumájának megismerése) (22), a változóinkat kizárólag olyan stresszorok értelmezésén alapítottuk, amelyek könnyen felismerhetők az orvosi nyilvántartásokból származó ICD-kódokkal. Ez megnehezítette a másodlagos trauma-expozícióink érvényesítését. Mindazonáltal a svéd kórházi kibocsátási nyilvántartás külső ellenőrzése megerősíti, hogy a diagnózisok túlnyomó többsége 85 – 95% érvényes (47).
Ez a tanulmány svéd népességadatokon alapul. Mivel a svédországi kábítószer-fogyasztás szintje alacsony a többi nyugati országhoz viszonyítva, és hogy a svéd lakosság számos szempontból ingyenes hozzáférést biztosít az egészségügyi és támogatási rendszerekhez és erőforrásokhoz, nem nyilvánvaló, hogy ezek az eredmények milyen hatással vannak más népességekre, az ilyen erőforrásokhoz való hozzáférés korlátozott.
Végül, mivel a tanulmányi időszak tizenhat évet ölel fel, a világi trendek (mint például az időszak és a kohorsz hatások) némi hatást gyakorolhatnak eredményeinkre. A svédországi kábítószerrel való visszaélésről szóló közelmúltbeli tanulmány azonban négy évtizeden keresztül kiderült, hogy az 1997 – 2010-ből a kábítószerrel való visszaélés miatt a kórházi ápolásokra gyakorolt időszak és a kohorsz-hatás viszonylag stabil maradt (48).
Következtetések
A vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a váratlan gyermekkori tapasztalatok és a későbbi kábítószer-használat rendellenességei közötti összefüggések még a korrekció után is fennmaradnak család pszichológiai rendellenességek, valamint a kábítószer- és alkoholhasználati zavarok. Ezért nem utasíthatjuk el azt a hipotézist, miszerint az ilyen stresszorok korai életkori expozíciója a kábítószer-használat rendellenességének egyik lehetséges előfutára. Továbbá, a relatív érzékenységi elemzéseink eredményei kétségbe vonják azokat az elméleteket, amelyek arra utalnak, hogy a váratlan gyermekkori tapasztalatok és a kábítószer-használat rendellenességei közötti összefüggések nem okozati. Eredményeink alapján a jelenlegi és a jövőbeni politika további előnyökkel járhat az új kezdeményezésekkel, amelyek célja a korai sebezhetőbb népesség tagjai a kábítószer-használat rendellenességének azonosítása.
Köszönetnyilvánítás
Ezt a munkát az Országos Kábítószer-visszaélési Intézet (R01 DA030005), a svéd kutatási tanács (2012-2378 (JS-nek ítélve), K2009-70X-15428-05-3 (KS) és K2012-70X-15428 -08-3 (KS)), a Svéd Munka- és Szociális Kutatási Tanács (2007-1754: JS; 2013-1836: KS) és a Svéd Alkohol- és Egyéb Kábítószerügyi Tanács (KS), valamint az ALF a Skåne Régió által a JS és a KS számára odaítélt támogatás.
Függelék
Váratlan váratlan gyermekkori tapasztalatok: ICD kódok
Rosszindulatú rák
ICD8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; ICD9: 1400 – 2089; ICD10: C000 – C970.
Állandó fogyatékosság (a végtagok teljes / részvesztése)
ICD8 / 9: 887.x, 896.x, 897.x; ICD10: S48.0,1,9, S58.0,1,9, S68.4,8,9, S78.0,1,9, S88.0,1,9, S98.0,4, T13.6, T11.6, T05.1,2,3,4,5,6.
Állandó fogyatékosság (gerincvelő sérülés)
ICD8: 806.x, 958.x; ICD9: 952.x, 806.x; ICD10: S12, S12.1, S12.2, S12.7, S12.9, S14, S14.1, S24, G24.1, T34.0, T34.1, T34.3, T82, S06.1, S09.3, S91.1, S91.3, S22.0, S22.1, S32.0, S32.1 S32.2.
Támadás
ICD8 / 9: E960 – E969; ICD10: X850 – Y099 Y87.1.
Családi genetikai tényezők
Szülői mentális egészségi állapot
ICD8: 295.xx, 296.xx, 298.xx, 297.xx, 299.xx, 300.xx 301.xx; ICD9: 295 – 316; ICD10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.
Szülői alkoholfogyasztási zavar
ICD8: 291, 980, 571, 303; ICD9: 291, 303, 305A, 357F, 425F, 535D, 571A – D, 980, V79B; ICD10: F10 (kivéve az akut alkoholos mérgezést: F10.0), Z50.2, Z71.4, E24.4, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70.0 – K70.9, K85.2, K86.0, O35.4, T51.0 – T51.9; Anatómiai terápiás kémiai (ATC) kódok az előírt gyógyszerregiszterben: disulfiram (N07BB01), acamprosate (N07BB03) vagy naltrexon (N07BB04). Emellett azon személyeket azonosítottunk, akiknek legalább két meggyőződése van a részeg vezetésről (törvény 1951: 649) vagy a tengerhajózásért felelős hajóért (1994: 1009 törvény) a bűnügyi nyilvántartásban. Az alkohol okozta halálra vonatkozó adatok beszerzéséhez a halál okának nyilvántartását használtuk, és a fenti kódokat használtuk.
A szülői / testvér-kábítószer-használat rendellenesség kódjai azonosak voltak a fő szövegben a függő változó esetében leírtakkal.
Lábjegyzetek
Érdeklődési nyilatkozat: Ennek a tanulmánynak a finanszírozását a NIDA Grant R01 DA030005, a svéd kutatási tanács, az 2012-2378MH és a K2012-70-15428-08-3, valamint a 2007-1754 és az 2013-1836 svéd munkaügyi és szociális kutatási tanácsok biztosítják; a fent említett szerveknek nem volt további szerepük a tanulmánytervezésben; az adatok gyűjtésében, elemzésében és értelmezésében; a jelentés írásában; vagy a papír közzétételére vonatkozó határozatában.
Referenciák
;
