Պետք է պարտադիր սեռական վարքագիծը դիտարկվի որպես կախվածություն: (2016)

ՄԵԿՆԱԲԱՆՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ. Այս հոդվածը տպագրվել է «Բանավեճ» անվանակարգում ամսագրում - Կախվածություն' Դրա հիմնական թուլությունն այն է, որ այն նպատակ ունի անդրադառնալ հարկադրական սեռական վարքին (ԿՍԲ), հովանոցային տերմին, որն ընդգրկում է ամեն ինչ սեռական: Օրինակ ՝ «ԿՍԲ» –ը կարող է ներառել հիպերսեքսուալություն կամ «սեռական կախվածություն» և կարող է ներառել այնպիսի վարք, ինչպիսիք են սերիական անհավատարմությունը կամ մարմնավաճառների հետ գործելը: Այնուամենայնիվ, շատ հարկադրական պոռնոօգտագործողներ սեռական գործողություններ չեն կատարում և սահմանափակում են իրենց հարկադրական պահվածքը ինտերնետային պոռնո օգտագործմամբ: «Սեռական կախվածությունը» և դրա վերաբերյալ ուսումնասիրությունները պետք է դիտարկվեն ինտերնետային պոռնկությունից կախվածությունից զատ: Վերջինը ենթատիպն է Ինտերնետ կախվածություն Տեսնել -

• Պոռնիկամոլությունը սեռական կախվածություն չէ. Եւ ինչու է դա կարևոր
• Ինտերնետի նյարդաբանությունը Պորտուգալիայի կախվածությունը. Վերանայել եւ թարմացնել (2015):

Այս հոդվածի մեջ ամենաանհանգստացնողն այն է, որ «Խնդրի մասին հայտարարություն» և «Սահմանելով ԿՍԲ» բաժինները վերաբերում են «հիպերսեքսուալությանը», մինչդեռ ԿՍԲ-ի նյարդաբիոլոգիական հիմքին աջակցող ուսումնասիրությունները գրեթե բոլորը ինտերնետ պոռնո օգտագործողների վրա են: Այս երկիմաստությունն ավելի շատ խառնաշփոթ է ստեղծում, քան պարզություն, քանի որ դրա համար անհրաժեշտ է անհարկի զգուշավոր լեզու ՝ կապված ինտերնետային պոռնո օգտագործողների վերաբերյալ հետազոտությունների հետ, այդպիսով դանդաղեցնելով ուժեղ (և աճող) ապացույցների ճանաչումը: Ինտերնետային կախվածությունը անկասկած անկեղծ է եւ ինտերնետային պոռնկությամբ զբաղվելը ենթատեքստ է:

Շեյն Վ. Կրաուս^{1, 2, *}, Վալերի Վուն³ եւ Մարկ Ն. Պոտենզա^2,4

Հոդվածը առաջին անգամ հրապարակվեց առցանց `18 FEB 2016

Ամսագիր. Կախվածություն

DOI ՝ 10.1111 / ավելացնել .13297

• Հղում դեպի վերացական
• Հետազոտական ​​դարպասի վրա հղեք ամբողջական տեքստի PDF- ին

Աբստրակտ

Նպատակ է հետապնդում: Հաշվի առնելով պարտադիր սեռական վարքի (CSB) դասակարգման ապացույցի հիմքը, որպես ոչ նյութական կամ «վարքային» կախվածություն:

Եղանակով. Բազմաթիվ տիրույթներից ստացված տվյալները (օրինակ, էպիդեմիոլոգիական, ֆենոմենոլոգիական, կլինիկական, կենսաբանական) վերանայվում եւ դիտարկվում են նյութի եւ խաղային հակումների տվյալների վերաբերյալ:

Արդյունքներ: Քայքայիչ նյութերի եւ դրանց օգտագործման խանգարումների միջեւ գոյություն ունեն ընդհանրություններ: Ընդհանուր նյարդային հաղորդիչ համակարգերը կարող են նպաստել ՔՍԲ-ի եւ նյութի օգտագործման խանգարումների, եւ վերջին շրջանում հետազոտությունները ցույց են տալիս նմանություններ, որոնք վերաբերում են խոհեմությանը եւ ուշադրությանը: Նման դեղագործական եւ հոգեթերապեւտիկ բուժումները կարող են կիրառվել ՔՍԲ-ի եւ նյութի կախվածության մեջ, չնայած ներկայում առկա գիտելիքների զգալի բացերը:

Եզրակացություններ: Չնայած դաժան սեռական վարքագծի (CSB) հետ կապված նյութերի կախվածության հետ կապված հետազոտության աճող մարմինը, հասկացության մեջ զգալի բացերը շարունակում են բարդացնել ԿԲ-ի դասակարգումը որպես կախվածություն:

ՀԻՄՆԱԿԱՆ ԽՈՍՔԵՐ. Կախվածություն, վարքային կախվածություն, պարտադիր սեռական վարք, hypersexuality, նյարդաբուծություն, հոգեբուժական խանգարում, սեռական վարք, սեռական compulsivity

ԽՆԴՐԻ ՀԱՅՏԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆԸ

Ախտորոշման եւ վիճակագրական ձեռնարկի (DSM-5) թողարկումը [1] փոխել է կախվածության դասակարգումը: DSM-5- ը առաջին անգամ խմբավորեց «խառնաշփոթ» եւ «կախվածություն խանգարումների» նոր կատեգորիայի մեջ չմտնող նյութի օգտագործման (խաղարկային խանգարումների) հետ կապված խանգարում: Թեեւ հետազոտողները նախկինում դասակարգել էին որպես դասակարգում [2-4], այն կրկին դասակարգումը սկսեց բանավեճը, եւ պարզ չէ, արդյոք նման դասակարգումը տեղի կունենա հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 11- ի խմբագրում (ICD-11 ) [5]: Բացի խաղային խանգարումներից որպես ոչ նյութական կապված կախվածություն դիտարկելուց, DSM-5 կոմիտեի անդամները հաշվի են առել, թե արդյոք ինտերնետային խաղերի խանգարման այլ պայմաններ պետք է բնութագրվեն որպես «վարքային» կախվածություն [6]: Չնայած Ինտերնետային խաղերի խանգարումն ընդգրկված չէր DSM-5- ում, այն ավելացվել է Բաժին 3- ին հետագա ուսումնասիրության համար: Այլ խանգարումներ են համարվում, բայց չեն ներառվում DSM-5- ում: Մասնավորապես, հիպերսեկուսային խանգարման համար առաջարկվող չափանիշները բացառված էին, առաջացնելով պրոբլեմատիկ / չափից ավելի սեռական վարքագծի ախտորոշիչ ապագայի վերաբերյալ հարցեր: Բազմաթիվ պատճառներ, հավանաբար, նպաստել են այս որոշումների կայացմանը, իսկ կարեւոր դոմենների անհամապատասխան տվյալները, հավանաբար, նպաստելով [7]:

Ընթացիկ հոդվածում կքննարկվի որպես պարտադիր սեռական վարք (CSB), որը համարվում է անհամապատասխան կամ չափից ավելի սեռական երեւակայություններ, հորդորներ / ցանկություններ կամ վարքագծեր, որոնք առաջացնում են սեռական անհանգստություն կամ օրգանիզմում ամենօրյա գործունեության մեջ խանգարումներ: եւ նյութի կախվածությունը: ՔՍՄ-ում ինտենսիվ եւ կրկնվող սեռական երեւակայությունները, հորդորները / ցանկությունները կամ վարքագիծը կարող են ժամանակի ընթացքում աճել եւ կապված են առողջության, հոգեսոցիալական եւ միջանձնային խանգարումների հետ [7,9]: Թեեւ նախորդ հետազոտությունները սեքսուալ կախվածության, խնդրահարույց hypersexuality / hypersexual խանգարում եւ սեռական compulsivity միջեւ նմանատիպություններ են կազմել, մենք կօգտագործենք CSB տերմինը արտացոլելու խնդրահարույց / ավելորդ սեռական վարքագծի ավելի լայն կատեգորիա, որը ներառում է բոլոր վերը նշված պայմանները:

Ընթացիկ թերթը դիտարկում է ԿՍԲ-ի դասակարգումը `վերանայելով բազմաթիվ տիրույթներից ստացված տվյալների (օրինակ, էպիդեմիոլոգիական, ֆենոմենոլոգիական, կլինիկական, կենսաբանական) եւ անդրադառնալ անլուծելի որոշ ախտորոշման եւ դասակարգման հարցերի: Centrally, եթե ԿԲԿ-ն (այդ թվում `չափից ավելի պատահական սեռը, պոռնոգրաֆիայի դիտումը եւ / կամ արհեստագործությունը) համարվում է ախտորոշելի խանգարում, եւ եթե այդպես է, ապա այն պետք է դասակարգվի որպես վարքային կախվածություն: Հաշվի առնելով ՔՀԿ-ի ուսումնասիրության առկա հետազոտական ​​բացերը, մենք կներկայացնենք հետագա հետազոտությունների եւ այն ուղիների վերաբերյալ առաջարկություններով, որոնցով հետազոտությունները կարող են տեղեկացնել ավելի խորը ախտորոշիչ գնահատման եւ բուժման ջանքերի մասին, որոնք տեսնում են ԿԲ-ի համար մասնագիտական ​​օգնություն ցուցաբերելու համար:

ԿԲ-ի սահմանում

Վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում աճել է CSB- ի ուսումնասիրությունը հղվող հրապարակումները (Նկար 1): Չնայած աճող հետազոտական ​​մարմինը, հետազոտողների եւ կլինիկաների միջեւ առկա է փոքրիկ կոնսենսուս, CSB- ի (10) սահմանման եւ ներկայացման մասին: Ոմանք համարում են, որ սեքսուալ վարքագծի մեջ գլխապտույտ վարքագիծը որպես hypersexual անկարգության առանձնահատկություն [7], nonparaphilic CSB [11], տրամադրություն խանգարում, ինչպիսիք են երկբեւեռ խանգարում [12] կամ որպես «վարքային» կախվածություն [13,14]: CSB- ը նաեւ համարվում է որպես ախտորոշիչ անձն, ICD-11- ում [5] աշխատանքի իմպուլսոնտրոնային խանգարումների կատեգորիայի շրջանակներում:

Վերջին տասնամյակում հետազոտողները եւ բժիշկները սկսել են ՔՀԿ-ի հայեցակարգային խնդիրը `խնդրահարույց hypersexuality- ի շրջանակներում: 2010-ում Մարտին Կաֆկան առաջարկել է նոր հոգեբուժական խանգարումներ, որոնք կոչվում են «hypersexual disorder» DSM-5 քննության համար [7]: Չնայած դաշտային դատաքննությանը, որն աջակցում է հիպերսեկուսային խանգարման չափանիշների հուսալիության եւ վավերության [15], ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիան բացառեց hypersexual անկարգությունները DSM-5- ից: Անհանգստություն առաջացան հետազոտության բացակայության, այդ թվում `անատոմիական եւ ֆունկցիոնալ տեսողական, մոլեկուլային գենետիկայի, պաթոֆիզիոլոգիայի, էպիդեմիոլոգիայի եւ նյարդահոգեբանական փորձարկման [8]: Մյուսները մտահոգություն հայտնեցին, որ հիպերսեքսուալ խանգարումը կարող է հանգեցնել դատական ​​չարաշահումների կամ կեղծ դրական ախտորոշումներին, հաշվի առնելով սեռական ցանկությունների եւ վարքագծի նորմալ տիրույթների եւ պաթոլոգիական մակարդակների միջեւ հստակ տարբերակների բացակայությունը [16-18]:

Հիպերսեկուսային խանգարումների բազմակի չափանիշները կիսում են նմանությունների հետ կապված նյութերի օգտագործման խանգարումներից (Table 1) [14]: Երկուսն էլ ներառում են արժանահավատ հսկողության հետ կապված չափանիշներ (այսինքն `չկատարելու կամ չկատարելու փորձերը) եւ ռիսկային օգտագործումը (այսինքն` օգտագործման / վարքագիծը հանգեցնում է վտանգավոր իրավիճակների): Չափանիշները տարբերվում են սոցիալական դեֆիցիտի եւ հիպերեքսուալության եւ նյութի օգտագործման խանգարումների միջեւ: Նյութերի օգտագործման խանգարումների չափանիշները ներառում են նաեւ ֆիզիոլոգիական կախվածության գնահատման երկու դրույթ (այսինքն `հանդուրժողականություն եւ հեռացում), եւ hypersexual անկարգությունների չափանիշները չեն: Հիպերեքսուալ խանգարումների (թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումների առումով) յուրահատուկ են դիսֆորի տրամադրությամբ պայմանավորված երկու չափորոշիչ: Այս չափանիշները ենթադրում են, որ հիպերեքսուալ խանգարման ծագումը կարող է արտացոլել չարամիտ ոտնձգությունների ռազմավարությունները, այլ ոչ թե հեռացման արմատական ​​երեւույթները կանխարգելելու միջոցը (օրինակ, նյութերից դուրս գալու հետ կապված անհանգստությունը): Արդյոք քննարկվում է կոնկրետ սեռական վարքագծի հետ կապված անհատականությունը կամ հանդուրժողականությունը, թեեւ առաջարկվել է, որ դիսֆորի տրամադրությունը կարող է արտացոլել դադարեցման ախտանիշները ԿՍԲ ունեցող անձանց համար, ովքեր վերջերս կրճատել են կամ հրաժարվել խնդրի սեքսուալ վարքագծում [19]: Հիպերսեքսուալ խանգարումների եւ նյութի օգտագործման խանգարումների միջեւ վերջնական տարբերությունը ներառում է ախտորոշիչ շեմը: Մասնավորապես, թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումները պահանջում են նվազագույն երկու չափորոշիչ, մինչդեռ hypersexual disorder- ը պահանջում է բավարարել «Ա» չափանիշներից չորսի չորսը: Ներկայումս CSB- ի համար առավել հարմար ախտորոշիչ շեմը որոշելու համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն [20]:

ՔՍԲ-ի կլինիկական բնութագրերը

ՔՍԲ-ի տարածվածության վերաբերյալ անբավարար տվյալներ կան: Խոշոր մասշտաբային համայնքային տվյալները, որոնք տարածվում են ԿԲ-ի տարածվածության գնահատականների վրա, բացակայում են ԿԲ-ի ճշգրիտ տարածվածությունը: Հետազոտողները գնահատում են 3- ից մինչեւ 6% [7] - ի չափահաս տառերով, տուժած անձանց մեծամասնությունը (80% կամ ավելի բարձր) ունեցող [15] դրույքաչափերը: Ամերիկյան համալսարանի ուսանողների մեծ ուսումնասիրությունը գտել է CSB- ի գնահատման համար տղամարդկանց համար 3% եւ կանանց համար 1% [21]: ԱՄՆ տղամարդկանց մարտական ​​վետերանների շրջանում տարածվածությունը գնահատվել է ավելի մոտ `17% [22]: ԱՄՆ-ի Ալկոհոլի եւ դրա հետ կապված պայմանների վերաբերյալ ազգային համաճարակաբանական հետազոտության տվյալները (NESARC- ից), սեռական իմպուլսիայի կյանքի հնարավոր տարածությունը, ՔՍԲ-ի հնարավոր չափը, տղամարդկանց համար ավելի բարձր է (18.9%), քան կանայք (10.9%), [23]: Չնայած կարեւոր է, մենք շեշտում ենք, որ գիտելիքի նման բացերը չեն խանգարում 1980- ում DSM-III- ին պաթոլոգիական խաղերի ներդրմանը կամ ինտերնետի խաղերի խանգարման ներգրավմանը DSM-3- ի բաժնի 5- ին (տես լայն տարածման կանխատեսման գնահատականները `մոտավորապես 1- ից մինչեւ 50% , կախված նրանից, թե որքանով է խնդիրը կարգավորվում ինտերնետի օգտագործումը եւ որոշվում է [6]):

CSB- ն տղամարդկանց շրջանում ավելի հաճախ է հայտնվում կանանց համեմատ [7]: Համալսարանականների [21, 24] եւ համայնքային անդամների [15, 25, 26] նմուշները ենթադրում են, որ տղամարդիկ, համեմատած կանանց հետ, ավելի մեծ հավանականություն ունեն մասնագիտական ​​բուժում ստանալ CSB- ի համար [27]: ԿՍԲ-ի տղամարդկանց շրջանում ամենից հաճախ հայտնաբերված կլինիկական տառապող վարքագիծը պարտադիր պահպանումն է, պոռնոգրաֆիան օգտագործելը, անծանոթների հետ պատահական / անանուն սեռը, բազմաթիվ սեռական գործընկերները եւ վճարված սեռը [15, 28, 29]: Կանանց շրջանում բարձր արգելված հաճախականությունը, սեռական գործընկերների թիվը եւ պոռնոգրաֆիայի օգտագործումը կապված են CSB [30] հետ:

Հիպերսեքսուալ խանգարումների դաշտային փորձարկումում հիվանդների 54% - ը հայտնաբերել է վաղաժամ ծնելիություն առաջացնող դիսդրոգրաֆիկ սեռական երեւակայություններ, հորդորներ եւ վարքագծեր: Հիվանդների 85% -ը հայտնաբերել է ամիսներ կամ տարիներ անց [HNUMX] hypersexual անկարգությունների ախտանիշների աստիճանական առաջադիմություն: Ժամանակի ընթացքում սեռական հակումների առաջընթացը կապված է կյանքի կարեւոր դոմենների (օրինակ `աշխատանքային, ընտանեկան, սոցիալական եւ ֆինանսական) անհատական ​​աղետալի եւ ֆունկցիոնալ խանգարումների հետ [15]: Հիպերսեքսուալ ֆիզիկական անձինք կարող են ունենալ ավելի շատ բացասական երեւույթներ, քան դրական զգացմունքները, եւ ինքնապաշտպանական ազդեցությունը (օրինակ, ամոթի, ինքնասպասարկման) կարող է նպաստել CSB [31] պահպանմանը: Հաշվի առնելով սահմանափակ ուսումնասիրություններ եւ խառը արդյունքներ, պարզ չէ, թե արդյոք ԿԲ-ն կապակցված է որոշումների ընդունման եւ գործադիր գործունեության մեջ [32-33] խախտումների պակասի հետ:

DSM-5- ում `« փափագը »ավելացվել է որպես ախտորոշիչ չափանիշ` նյութերի օգտագործման խանգարումների համար [1]: Նմանապես, ցանկություն է առաջանում ԿԲ-ի գնահատման եւ բուժման համար: Երիտասարդների մեծահասակների շրջանում, պոռնոգրաֆիայի փափագը, դրականորեն կապված է հոգեբանական եւ հոգեբանական ախտանիշերի հետ, սիբիրախտության եւ կիբեռանվտանգության կախվածության ծանրության հետ [37-41]: Պոտենցիալ դերակատարություն, որն անհրաժեշտ է կանխարգելման կամ կլինիկական արդյունքների կանխատեսման համար:

Բուժաշխատող հիվանդների, բուհերի ուսանողների եւ համայնքի անդամների շրջանում CSB- ն ավելի տարածված է եվրոպական / սպիտակ մարդկանց միջեւ, մյուսների համեմատ (օրինակ `աֆրիկյան ամերիկացի, լատինո, ասիական ամերիկացիներ) [15, 21]: Սահմանափակ տվյալներ նշում են, կարող են լինել ավելի բարձր սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակ `համեմատած մյուս հոգեբուժական խանգարումների հետ [15, 42], թեեւ այս բացահայտումը կարող է արտացոլել ավելի բարձր եկամուտ ունեցող անձանց բուժման ավելի մեծ հնարավորություն (այդ թվում, մասնավոր հատվածի վճարում, սահմանափակվածության ապահովագրության պայմաններում): ինչպես նաեւ տղամարդկանց հետ սեռական հարաբերություն ունեցողների (28, 43, 44) հայտնաբերվել եւ կապված է ՄԻԱՎ-ի ռիսկի վարման վարքագծի հետ (օրինակ, անհամաչափ հակաբորբոքային հարաբերություններ) [44, 45]: CSB- ն կապված է սեռական ռիսկի բարձր մակարդակի հետ: ինչպես նաեւ հեթերեքսեսիոնալ եւ ոչ հերոսեքսուալ անհատները, որոնք արտացոլված են ՄԻԱՎ-ի եւ այլ սեռական ճանապարհով փոխանցվող բարձր տեմպերով:

Հոգոպատոլոգիա եւ ՔՍԲ

ՔՍԲ-ն հաճախ հանդիպում է այլ հոգեբուժական խանգարումներով: Հիպերսեքսուալ անհատների կեսը համապատասխանում է առնվազն մեկ DSM-IV տրամադրության, անհանգստության, նյութի օգտագործման, խթանման հսկողության կամ անձի խանգարման համար [22,28,29,46]: 103- ում խտրական պոռնոգրաֆիայի օգտագործման եւ / կամ պատահական սեռական վարքագծի բուժման համար, 71- ը հանդիպեց տրամադրության անկարգության չափանիշներին, անհանգստության խանգարման համար 40%, նյութի օգտագործման խանգարման համար 41% եւ խթանման հսկողության խանգարման համար 24% [47] . Համանման CSB- ի եւ խաղային խանգարումների անհայտ կորուստները գնահատվում են 4- ից մինչեւ 20% [25, 26, 47, 48]: Սեռական իմպուլսիվությունը կապված է բազմաթիվ հոգեբուժական խանգարումների հետ սեռերի միջեւ, հատկապես կանանց համար: Կանանց շրջանում տղամարդկանց համեմատ տղամարդկանց սեռական խթանումը ավելի մեծ ազդեցություն ունեցավ սոցիալական ֆոբիայի, ալկոհոլի օգտագործման անկարգության եւ պարանոիդի, շիզոտիպալի, հակասոցիալական, սահմանամերձ, նարկիսիստական, խուսափողական եւ սեքսուալ-կոմպոզիտիվ անհատականության խանգարումների հետ [23]:

ՔՍԲ-ի նեորսոբիոլոգիական հիմքը

Հասկանալով, թե արդյոք CSB- ն կիսում է նյարդաբիոլոգիական նմանությունները (կամ տարբերությունները), նյութերի օգտագործման եւ խաղային խանգարումների հետ, կօգնեն տեղեկացնել ICD-11- ի հետ կապված ջանքերը եւ բուժման միջամտությունները: Դոպամիներգիկ եւ սերոտոներգիկ ուղիները կարող են նպաստել ՔՍԲ-ի զարգացմանը եւ պահպանմանը, թեեւ այս հետազոտությունը վիճելի է իր մանկության մեջ [49]: Կալիֆորնիայի դրական հայտնաբերումը տղամարդկանց նմուշների շրջանում ԿԿԲ-ի կրկնակի կույր պաստառով վերահսկվող ուսումնասիրության ընթացքում առաջացնում է հնարավոր serotonergic disfunction [50]: Naltrexone- ը, որպես օփիոիդային հակաբորբոքիչ, կարող է արդյունավետ լինել, նվազեցնելով CSB- ի հետ կապված կոչումները եւ վարքագծերը, որոնք համապատասխանում են նյութերի դերերին եւ խաղային հակումներին եւ համապատասխանում են մեքսոլիբիական ուղիների օպոիդով կապված մոդուլյացիայի առաջարկվող մեխանիզմներին [51-53]:

Դոպամինի եւ ՔՍԲ-ի միջեւ առավել վառ ապացույցները վերաբերում են Պարկինսոնի հիվանդությանը: Dopamine- ի փոխարինող թերապիաները (օրինակ, լեվոդոպա եւ դոպամինային ագոնիստները, ինչպիսիք են պրամիպեքսոլը, ropinirole), կապված են իմպուլսային վերահսկման վարքագծի / խանգարումների հետ (ներառյալ ՔՍԲ) Պարկինսոնի հիվանդությամբ [54-57] ունեցող անձանց շրջանում: 3090- ի Պարկինսոնի հիվանդների շրջանում դոպամինի ագոնիստների օգտագործումը կապված է 2.6- ի աճի հետ, որը ունենալու է CSB [57]: Քսուքը հայտնաբերվել է նաեւ Պարկինսոնի հիվանդության շրջանում, երբ դեղորայքը դադարեցվել է [54]: Լեվոդոպան նույնպես կապված է Պարկինսոնի հիվանդության հետ կապված CSB- ի եւ այլ իմպուլսային հսկողության խանգարումների հետ, ինչպես նաեւ բազմաթիվ այլ գործոններ (օրինակ, աշխարհագրական դիրքը, ընտանեկան կարգավիճակը) [57]:

ՔՀԿ-ի պաթոֆիզիոլոգիան, ներկայումս վատ հասկանում է, ակտիվորեն ուսումնասիրվում է: Հաստատված հիպոթալամիկ-հիպոիթար-ադրենալ առանցքի գործառույթը կապված է կախվածության հետ եւ վերջերս հայտնաբերվել է ՔՍԲ-ում: CSB- ի տղամարդիկ ավելի հավանական էին, քան ոչ CSB տղամարդկանց դեքսամետասոնային ճնշումը փորձարկող ոչ ճնշիչները եւ ունեն ավելի բարձր ադրենոկորտիկոտրոֆիկ հորմոնային մակարդակ: ԿՍԲ-ի տղամարդկանց հիպոթալամիկ-հիպոուերային-ադրենալային առանցքը կարող է ենթարկվել խղճի եւ ՔՍԲ-ի վարքագծի, կապված դիսֆորի հուզական վիճակների հետ [58]:

Ներկա նյարդաբուծության ուսումնասիրությունները հիմնականում կենտրոնացած են թրթռոցային ռեակցիայի վրա: Խանգարող ռեակցիաները կլինիկական առումով համապատասխան են թմրամոլների նկատմամբ, նպաստելով խղճի, հորդորների եւ կրկնություններից [59]: Վերջին մեթա-վերլուծությունը հայտնաբերել է ծխախոտի, կոկաինի եւ ալկոհոլի թիրախային ռեակտիվության միջեւ համաճարակի միջեւ առաջացած շնչառական շնչառական վարակների, նախակնային ցինտուլյար կարկետի (AC) եւ թմրամիջոցների թիրախային ռեակտիվության եւ ինքնակազմակերպված փափագների հետ կապված ամիգդալայի մասին, ինչը ենթադրում է, որ ուղեղի շրջանները կարող են հիմք հանդիսանալ թմրամիջոցների խանգարման շրջանակը, կախվածության մեջ [60]: Հակումների խթանման մոտիվացիայի տեսությունը թույլ է տալիս, որ այդ կախվածությունը կապված է թմրանյութերի հետ կապված խթանիչների խթանման խթանման հետ, ինչը հանգեցնում է ավելի ուշադիր գրավելու, մոտեցման վարքագծի, կանխատեսման եւ թմրանյութերի համար պաթոլոգիական դրդապատճառի (կամ «ցանկանալու»): [61, 62]: Այս տեսությունը կիրառվել է նաեւ ՔՍԲ-ին [63]:

Քոլեջի կանանց ուսանողները [64], մարդկային պարգեւատրման հետ կապված ուղեղի գործունեության մեջ անհատական ​​տարբերություններ են ունենում ճարպային երանգների մեջ, ի պատասխան սննդամթերքի եւ սեքսուալ պատկերների, հետագայում քաղցկեղի եւ սեռական ակտիվության հետ կապված, 6 ամիս անց: Ուղեղի բարձրացրած պարգեւատրման պատասխանատուն սննդի կամ սեռական ցանկությունների հետ կապված է եղել սեռական ակտիվության եւ սեռական ակտիվության ավելացման հետ `առաջարկելով ընդհանուր ախտանշական վարքագծի հետ կապված ընդհանուր նյարդային մեխանիզմ: Ընթացքում ֆունկցիոնալ մագնիսական ռեզոնանսային Պատկերում (fMRI), ենթարկվածությունը պոռնոգրաֆիկ վիդեո cues համեմատած ոչ սեռական հետաքրքիր տեսանյութեր CSB տղամարդկանց հարաբերական է ոչ-CSB տղամարդկանց էր հետ կապված ավելի ակտիվացման մեջ կռնակի առաջի cingulate, ventral striatum եւ amygdala, շրջաններ ներգրավված է թմրամիջոցների թմրամոլության մեջ փրկարարական ռեակցիայի ուսումնասիրություն [63]: Այս շրջաններում ֆունկցիոնալ կապը կապված էր սուբյեկտիվ սեռական ցանկության հետ, սակայն ոչ թե սիրում, այնպես էլ տղամարդկանց շրջանում: Այստեղ ցանկությունն ընդունվել է որպես «ցանկալի» ցուցանիշ, համեմատած «սիրելու» հետ: ՔՍԲ-ի հետ տղամարդկանց դեմ, ովքեր առանց սեռական ցանկության բարձրացման մասին էին խոսում եւ դրսեւորում էին ավելի մեծ նախատիպային ցնցուղ եւ ստրիտացիոն ակտիվացում `պոռնոգրաֆիկ պատկերների պատասխան [65]:

ՔՀԿ-ն տղամարդկանց համեմատ, առանց սեռական ակնարկների ավելի մեծ ուշադրություն դարձնելով, դերակատարություն ունենալով պոռնոգրաֆիկ հրահանգների հանդեպ ուշադիր ուշադրություն դարձնելու համար [66]: CSB- ի տղամարդիկ ցույց են տալիս ավելի մեծ ընտրության նախապատվություն սեռական եւ դրամական խթանիչների համար պայմանավորված կուռքերի համար, առանց տղամարդկանց CSB- ի [67]: Ավելի վաղ վաղեմի ուշադրություն է դարձվում սեռական ցանկությունների վրա, որոնք պայմանավորված էին պայմանավորված սեռական ցանկությունների նկատմամբ ավելի մեծ մոտեցումներով, դրանով իսկ նպաստելով խթանել խթանման մոտիվացիայի տեսությունները: ՔՀԿ-ի սուբյեկտները ցույց տվեցին նաեւ վեպի սեռական պատկերների նախապատվությունը եւ ավելի մեծ ցնցուղային ցնցուղի սովորություն, որը կրկնվում է սեռական նկարների վրա, սովորականության աստիճանը փոխկապակցված է սեռական նորարարության [67] նախապատվության բարձրացման հետ: Վեպ սեռական խանգարումների մատչելիությունը կարող է հստակ լինել վեպի նյութերի առցանց հասանելիության համար:

Պարկինսոնի հիվանդության սուբյեկտների շրջանում, սեռական ցանկությունների ազդեցությունը սեքսուալ ցանկություն է առաջացրել CSB- ի դեպքում, առանց նրանց [68]; նկատվում է նաեւ հուզական, ճանաչողական, ինքնավար, տեսողական եւ մոտիվացիոն գործընթացներում ներգրավված լիմբիկ, պարալիմիկ, ժամանակավոր, օքսիդային, սոմատոզենսոր եւ նախալեռնային շրջաններում ուժեղացված գործունեություն: ՔՍԲ հիվանդների կողմից սեռական ցանկությունը մեծացել է շնչառական շնչառության եւ ցնուղի եւ օրբիֆրոնտակտային քորոցների ակտիվացումով [68]: Այս բացահայտումները ռեզոնանսվում են թմրամոլների հետ, որոնցով պարգեւավճարների հետ կապված տարածաշրջանների ակտիվացումը դիտվում է հատուկ կախվածություն, ի տարբերություն ընդհանուր կամ դրամական պարգեւների, blunted responses [69, 70]: Այլ ուսումնասիրություններ նաեւ առաջացրել են նախապատմական շրջանները. փոքր դիֆուզիոնային տենսորային պատկերման ուսումնասիրության մեջ, CSB- ն ընդդեմ ոչ CSB- ի տղամարդկանց ցույց տվեցին ավելի բարձր ճնշման առարկային դիֆուզիոնտուրա [71]:

Ընդհակառակը, այլ հետազոտություններ, որոնք կենտրոնացած են առանց CSB- ի անհատների, ընդգծել են սովորության դերը: Ոչ CSB- ի տղամարդկանց պոռնոգրաֆիական դիտումների ավելի երկար պատմությունը փոխկապակցված էր պոռնոգրաֆիկ լուսանկարներում պակաս ձախ կողմնային արձագանքների հետ, առաջարկելով հնարավոր desensitization [72]: Նմանապես, պոտենցիալ օգտագործվող պոռնոգրաֆիայի օգտագործման հետ կապված դեպքերի հետ կապված պոտենցիալ ուսումնասիրության ընթացքում պոռնոգրաֆիայի հետ կապված պոտենցիալ լուսանկարները, որոնք պոռնոգրաֆիկ լուսանկարներ են պակասում, պոռնոգրաֆիկ լուսանկարներ են պակասում, որոնք չեն ներկայացնում խնդրահարույց օգտագործման մասին: Դրական դրական պոտենցիալն ընդհանուր առմամբ բարձրանում է թմրամիջոցների կախվածության մեջ [73]: Այս բացահայտումները հակասում են, բայց անհամատեղելի չեն CSB- ի սուբյեկտների կողմից իրականացվող FMRI- ի ուսումնասիրություններում ուժեղացված գործունեության զեկույցի հետ. ուսումնասիրությունները տարբերվում են խթանիչ տեսակի, չափման միջոցի եւ ուսումնասիրվող բնակչության վրա: CSB- ի ուսումնասիրությունը կրկնակի լուսանկարներով համեմատած ցուցադրվող տեսանյութեր օգտագործեց: ակտիվացման աստիճանը ցույց է տվել, որ տեսանյութերի համեմատ տարբերվում են լուսանկարները եւ սովորությունները կարող են տարբերվել կախված խթաններից: Բացի այդ, դեպքերի հետ կապված պոտենցիալ ուսումնասիրության ընթացքում օգտագործված խնդրահարույց օգտագործման ժամանակ օգտագործման ժամերի քանակը համեմատաբար ցածր էր [խնդրահարույց `3.8, ստանդարտ շեղում (SD) = 1.3 versus control: 0.6, SD = 1.5 ժամ / շաբաթ] համեմատ CSB fMRI- ի ուսումնասիրությունը (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus control: 1.75, SD = 3.36 ժամ / շաբաթ): Այսպիսով, սովորույթը կարող է վերաբերել ընդհանուր օգտագործման, խիստ օգտագործման հետ, որը հնարավոր է հետապնդում ամրագրված թիրախային ռեակտիվության հետ: Այս տարբերությունները ուսումնասիրելու համար անհրաժեշտ է ավելի մեծ ուսումնասիրություններ:

ՔՍԲ-ի գենետիկա

ՍՍՀ-ի հետ կապված գենետիկական տվյալները ցածր են: ԿԲ-ի գենոմի լայնածավալ ուսումնասիրություն չի իրականացվել: 88- ի ամուսնացած զույգերի հետազոտությունը ՔՍԲ-ի հետ հայտնաբերվել է առաջին աստիճանի հարազատների բարձր հաճախություններ, որոնք օգտագործվում են նյութի օգտագործման խանգարումներով (40%), ուտելու խանգարումներով (30%) կամ պաթոլոգիական խաղային խաղերի (7%) [74]: Երկվորյակ ուսումնասիրությունը առաջարկել է գենետիկական հատկություններ, որոնք վերաբերում են խնդրահարույց մաշկատառային վարքագծի հետ կապված տարաձայնությունների 77% -ին, իսկ 13% -ը բնութագրվում է ոչ ընդհանուր բնապահպանական գործոններին [75]: Հատուկ գենետիկական հատկություններ գոյություն ունեն նաեւ նյութերի եւ խաղային հակումների համար [76, 77]: Օգտագործելով զույգ տվյալները [78], գենետիկ ազդեցության պատճառով խաղային խանգարումների համար պատասխանատվության փոփոխության գնահատված համամասնությունը մոտավորապես 50% է, ավելի մեծ համամասնություններով `ավելի ծանր խնդիրների համար: Իմպուլսիվության հետ կապված ժառանգված գործոնները կարող են ներկայացնել խոցելիության նշան նյութի օգտագործման խանգարումների զարգացման համար [79]; սակայն, արդյոք այս գործոնները մեծացնում են ԿԲ-ի զարգացումը, դեռեւս չի ուսումնասիրվել:

ՔՍԲ-ի գնահատումը եւ բուժումը

Վերջին տասնամյակում ՔՍԲ-ի ախտորոշման եւ բուժման հետազոտությունը մեծացել է [80]: Տարբեր հետազոտողներ առաջարկել են ախտորոշիչ չափանիշներ [13] եւ մշակված գնահատման գործիքներ [81] `ՔԿԲ-ի բուժման համար բուժաշխատողներին օգնելու համար, սակայն այդ մասշտաբների շատերի հուսալիությունը, վավերությունը եւ օգտակարությունը հիմնականում չգիտես ինչու: Փոքր միջոցառումներ են հաստատվել, սահմանափակելով նրանց ընդհանրացվածությունը կլինիկական պրակտիկայում:

CSB- ի բուժման միջամտությունները պահանջում են լրացուցիչ հետազոտություն: Քիչ ուսումնասիրություններ են գնահատել ԿՍԲ-ի հատուկ դեղաբանական [53, 82-86] և հոգեթերապևտիկ [87-91] բուժման արդյունավետությունն ու տանելիությունը: Ապացույցների վրա հիմնված հոգեթերապիաները, ինչպիսիք են ճանաչողական-վարքային թերապիան և ընդունման և պարտավորության թերապիան, օգտակար են թվում CSB- ի համար [89,91,92]: Նմանապես, serotonergic reuptake inhibitor- ները (օրինակ ՝ fluoxetine, sertraline և citalopram) և օփիոիդային հակառակորդները (օրինակ ՝ naltrexone) ցույց են տվել նախնական արդյունավետություն CSB– ի ախտանիշներն ու վարքագիծը նվազեցնելու հարցում, չնայած լայնամասշտաբ պատահականացված վերահսկվող փորձարկումները բացակայում են: Գոյություն ունեցող դեղորայքի ուսումնասիրությունները սովորաբար եղել են դեպքերի ուսումնասիրություններ: Միայն մեկ ուսումնասիրություն [50] -ում օգտագործվել է կրկնակի կապով, պլացեբոյով վերահսկվող նմուշ, երբ գնահատում է ԿՍԲ-ի բուժման մեջ դեղամիջոցի (ցիտալոպրամի) արդյունավետությունն ու տանելիությունը:

Ոչ մի մեծ ռեվանսիզմով վերահսկվող փորձարկումներ չեն պարունակում CSB- ի բուժման ժամանակ հոգեբուժական բուժման արդյունավետությունը: Մեթոդաբանական հարցերը սահմանափակում են գոյություն ունեցող կլինիկական արդյունքների ուսումնասիրությունների ընդհանրականությունը, քանի որ ուսումնասիրությունների ընթացքում թույլատրվում է թույլ մեթոդաբանական նախագծեր, տարբերվում են ներառման / բացառման չափանիշներից, չեն կիրառվում պատահական հանձնարարություն բուժման պայմանների համար եւ չեն ներառում վերահսկողական խմբեր, որոնք եզրակացնում են, որ բուժումը աշխատել է [80] . Խոշոր, randomized վերահսկվող փորձարկումներ անհրաժեշտ են գնահատել արդյունավետությունը եւ հանդուրժողականությունը դեղորայքի եւ հոգեբուժական բուժման CSB.

Այլընտրանքային հեռանկարներ

Հիպերսեքսուալ խանգարման առաջարկը, որպես հոգեբուժական խանգարումներ, համաչափ չի ընդունվել: Խնդիրները բարձրացվել են, որ «խանգարման» պիտակը պտտվում է առողջ սեռական վարքագծի նորմալ տարբերակները [93], կամ այդ չափազանց / պրոբլեմային սեքսուալ վարքը կարող է ավելի լավ բացատրվել որպես կանխարգելիչ հոգեկան առողջության խանգարման կամ չարաշահումների հաղթահարման ռազմավարություններ: կարգավորել բացասական ազդեցությունները ոչ թե հստակ հոգեբուժական խանգարում, այլ [16,18]: Այլ հետազոտողները մտահոգություն հայտնեցին, որ ՔՀԿ-ի հետ կապված որոշ անհատներ կարող են ունենալ սեռական ցանկության բարձր մակարդակ (18), առաջարկելով, որ սեռական հակումների եւ սեռական վարքագծի հաճախականության վերահսկման դժվարությունները եւ այդ վարքագծի հետ կապված հետեւանքները կարող են ավելի հստակ բացատրվել որպես ոչ- բարձր սեռական ցանկության պաթոլոգիական տատանումները [94]:

Խորվաթական մեծահասակների մեծ նմուշում կլաստերային վերլուծությունը բացահայտել է երկու իմաստալից կլաստեր, մեկը `խնդրահարույց սեքսուալություն
եւ մյուսը, արտացոլում է բարձր սեռական ցանկությունը եւ հաճախակի սեռական գործունեությունը: Առանձին անհատները խնդրահարույց կլաստերում հայտնաբերել են ավելի շատ հոգեբանություն `համեմատած բարձր ցանկության / հաճախակի գործունեության խմբերում [95]: Սա ենթադրում է, որ ՍՍՀ-ն կարող է ավելի շատ կազմակերպվել սեռական հաճախականության եւ կախվածության հաճախականության շարունակականության մեջ, որտեղ կլինիկական դեպքերը ավելի շատ են:
հավանական է, որ տեղի է ունենում շարունակական կամ չափման վերին վերջում [96]: Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ ԿԲ-ն եւ բարձր սեռական ցանկությունը զգալիորեն համընկնում են, լրացուցիչ հետազոտություն է անհրաժեշտ, հատկապես սեռական վարքագծի հետ կապված կլինիկական խանգարումներ ունեցող հատկությունները բացահայտելու համար:

ԱՄՓՈՓՈՒՄ եւ եզրակացություններ

DSM-5- ի թողարկմամբ, խաղային խանգարումները վերադասակարգվեցին նյութի օգտագործման խանգարումներով: Այս փոփոխությունը վիճարկեց հավատալիքները, որ կախվածությունը տեղի է ունեցել միայն մտքի փոխարկիչ նյութերի ներթափանցմամբ եւ զգալի ազդեցություն ունի քաղաքականության, կանխարգելման եւ բուժման ռազմավարությունների համար [97]: Տվյալները ենթադրում են, որ այլ վարքագծերում ավելորդ ներգրավվածությունը (օրինակ, խաղերի, սեռի, պարտադիր գնումների) կարող է բաշխել կլինիկական, գենետիկական, նեյրոբիոլոգիական եւ ֆենոմենոլոգիական զուգահեռներ բժշկություն ունեցող նյութերի հետ [2,14]: Չնայած CSB- ի վերաբերյալ հրապարակումների քանակի ավելացմանը, գոյություն ունեն գիտելիքների բազմաթիվ բացեր, որոնք կօգնեն ավելի վճռականորեն որոշել, արդյոք սեռական վարքագծի չափից ավելի ներգրավվածությունը կարող է դասակարգվել որպես կախվածություն: Աղյուսակ 2- ում մենք թվարկում ենք այն ոլորտները, որտեղ անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն, որպեսզի բարձրացնի ԿԲ-ի հասկացությունը: Նման անբավարար տվյալները բարդացնում են դասակարգման, կանխարգելման եւ բուժման ջանքերը: Մինչեւ նեյրոհիմադիր տվյալները ենթադրում են նմանատիպ նյութերի եւ ՔՀԿ-ի նմանություններ, տվյալները սահմանափակվում են փոքր նմուշների չափերով, միայն տղամարդկային հեթերեքսեքսուալ նմուշներով եւ լայնամասշտաբ նմուշներով: Լրացուցիչ հետազոտության համար անհրաժեշտ է հասկանալ CSB- ի կանանց, անչափահասների եւ ռասայական / էթնիկ փոքրամասնությունների խմբերի, գեյերի, լեսբուհիների, բիսեքսուալների եւ transgendered մարդկանց, ֆիզիկական եւ մտավոր հաշմանդամների եւ այլ խմբերի հետ:

Ավելի հետազոտության կարիք ունեցող մեկ այլ տարածք ներառում է, թե ինչպես կարող են տեխնոլոգիական փոփոխությունները ազդել մարդու սեռական վարքագծի վրա: Հաշվի առնելով, որ տվյալները վկայում են, որ սեռական վարքագիծը արագացվեին միջոցով ինտերնետ եւ հավելվածները [98-100], լրացուցիչ հետազոտություններ պետք է հաշվի առնել, թե թվային տեխնոլոգիաները վերաբերի CSB (կոմպուլսիվ ՁԵՌՆԱՇԱՐԺՈՒԹՅԱՄԲ Ինտերնետ պոռնոգրաֆիայի կամ սեռական զրուցարաններում) եւ ներգրավվածություն ռիսկային սեռական վարքագծի (օրինակ, condomless սեռից, մի քանի սեռական գործընկերներ մեկ դեպքում): Օրինակ, արդյոք Ինտերնետային պոռնոգրաֆիայի եւ ինտերնետի եւ սմարթֆոնների կիրառման (օրինակ, Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure եւ այլն) օգտագործումը, համաձայնեցված մեծահասակների միջեւ պատահական սեռին նպաստելու համար, կապված է hypersexual վարքագծի ավելացված հաշվետվությունների հետ: ապագա հետազոտություններ: Քանի որ այդ տվյալները հավաքվում են, ձեռք բերված գիտելիքները պետք է թարգմանվեն բարելավված քաղաքականության, կանխարգելման եւ բուժման ռազմավարությունների մեջ

Լրացուցիչ

Այս ուսումնասիրությունը ֆինանսավորվել է Վետերանների դեպարտամենտի, VISN 1 հոգեկան հիվանդության հետազոտման կրթության եւ կլինիկական կենտրոնի, պատասխանատու խաղերի ազգային կենտրոնի եւ CASAColumbia- ի աջակցությամբ: Այս ձեռագրի բովանդակությունը պարտադիր չէ արտացոլում ֆինանսավորման գործակալությունների տեսակետները եւ արտացոլում հեղինակների կարծիքները: Հեղինակները նշում են, որ այս ձեռագրի բովանդակության առնչությամբ նրանք չունեն ֆինանսական շահագրգռվածություն:

Շահերի հռչակագիր

Հեղինակները նշում են, որ այս ձեռագրի բովանդակության առնչությամբ նրանք չունեն ֆինանսական շահագրգռվածություն: MNP- ն ստացել է ֆինանսական աջակցություն կամ փոխհատուցում հետեւյալի համար. Խորհրդակցել եւ խորհրդատվություն է տրամադրել Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS եւ RiverMend Health; Առողջապահության ազգային ինստիտուտներից, Mohegan Sun Casino- ից, Պատասխանատու խաղերի ազգային կենտրոնից եւ Pfizer դեղագործությունից ստացել է հետազոտական ​​աջակցություն (Յալե): մասնակցել է թմրամոլության, իմպուլսային վերահսկողության խանգարումների կամ այլ առողջապահական թեմաների հետ կապված հարցումների, փոստերի կամ հեռախոսային խորհրդակցություններին, խորհուրդ է տրվել խաղային եւ իրավաբանական անձանց համար ազդանշանների վերահսկման հետ կապված հարցերում. Կլինիկական խնամք ապահովում է Կոնեկտիկուտի հոգեկան առողջության եւ թմրամոլության ծառայությունների պրոբլեմի սպորտային ծառայությունների ծրագրում: իրականացրեց դրամաշնորհներ Առողջապահության ազգային ինստիտուտների եւ այլ գործակալությունների համար. խմբագրվել է կամ հյուրի կողմից խմբագրված ամսագրերում կամ ամսագրերում: ակադեմիական դասախոսություններ է տվել մեծ փուլերում, CME- ի եւ այլ կլինիկական կամ գիտական ​​վայրերում. եւ ստեղծեց գիրք կամ գիրք գլուխներ հրատարակիչների մտավոր առողջության տեքստերի համար: