Մեկնաբանությունների քանակը: ASAM- ի նոր `« կախվածության սահմանումը »(2011 թ. Օգոստոս) ավարտվում է բանավեճը` կապված վարքային կախվածությունների, այդ թվում `սեռական և պոռնոգրաֆիկ կախվածությունների գոյության հետ: Կախվածության այս նոր սահմանումը, որը ներառում է վարքային հակումներ, ինչպիսիք են սնունդը, խաղերը և սեքսը, ASAM- ը միանշանակ ասում է, որ վարքային հակումները ներառում են ուղեղի նույնական փոփոխություններ և նյարդային ուղիներ, ինչպես թմրամոլությունները: Մենք կարծում ենք, որ ինտերնետային պոռնկությամբ կախվածությունը չպետք է գտնվի սեռական կախվածության հովանու ներքո: Տղամարդկանց մեծ մասը, ովքեր կախվածություն են ձեռք բերում պոռնոգրաֆիայից, երբեք սեռական կախվածություն չէին դառնա, եթե նրանք ապրեին նախաինտերնետային դարաշրջանում: (Ես ունեմ թեքված հղումներ հատուկ վարքային կախվածությունների մասին):
- ԹԱՐՄԱՈՒՄ (2013) - Հոգեկան առողջության ազգային ինստիտուտ (NIMH). DSM- ը թերի է եւ հնացած:
- UPDATE (2016) - Peer-reviewed paper by DSM-5 սեքսուալության աշխատանքային խմբի անդամ Ռիչարդ Կրուգեր MD. Հիպերեքսուալ կամ պարտադիր սեռական վարքի ախտորոշումը կարող է կատարվել ICD-10- ի եւ DSM-5- ի օգտագործմամբ, չնայած Ամերիկայի հոգեբուժական ասոցիացիայի կողմից ախտորոշման մերժմանը:
- ԹԱՐՄԱՈՒՄ (2018) - Պաշտոնական ախտորոշում: Աշխարհի ամենատարածված բժշկական ախտորոշիչ ձեռնարկը, Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը (ICD-11), պարունակում է նոր ախտորոշում հարմար է պոռնկությամբ զբաղվելուն կամ սեռային հակումին. «Կատարողական սեռական վարքագծի խանգարում»»(2018)
- ASAM- ի ՀՏՀ-ն `սահմանման վերաբերյալ. ASAM- ի կախվածության սահմանումը. Հաճախ տրվող հարցեր (2011)
- ASAM- ի մամլո հաղորդագրությունը նոր սահմանման վերաբերյալ. ASAM- ի մամուլի հաղորդագրություն (2011)
- Հիանալի հոդված `սահմանման եւ քաղաքականության հայտարարության վերաբերյալ. Ամերիկայի լավագույն փորձագետները (ASAM) պարզապես թողարկել են կախվածության նոր հստակ սահմանում (2011)
2011- ից YBOP- ի երկու հոդված:
- Թաքցնել ձեր դասագրքերը. Փաստաթղթերը վերաձեւակերպել սեռական վարքագծի կախվածությունը (2011). Ամերիկյան Հասարակության կախվածության բժշկությունը համաձայն է դրան չհամաձայնել
- Պոռնո Աստղ Հարցրեք ASAM- ին (2011). Պոռնիկները նկարագրում են այն, թե ինչ է ուզում լինել ծուռ
DSM- ի գծի վերջը:
Հանրային քաղաքականության հայտարարություն. Կախվածության սահմանում (երկար տարբերակ)
Կախվածությունը ուղեղի պարգևատրման, մոտիվացիայի, հիշողության և հարակից սխեմաների առաջնային, քրոնիկ հիվանդություն է: Կախվածությունը ազդում է նյարդափոխանակման և ուղեղի պարգևատրման կառույցների ներսում փոխազդեցությունների վրա, ներառյալ կորիզների կուտակիչները, առաջի կինգուլյացի կեղեվը, բազային ուղեղը և ամիգդալան, այնպես, որ դրդապատճառային հիերարխիաները փոփոխվում են և կախվածություն են գործում, ինչը կարող է ներառել ալկոհոլը և այլ թմրամիջոցների օգտագործումը, առողջացնել , ինքնասպասարկման հետ կապված վարք: [Եւ] կախվածությունը նույնպես ազդում է նյարդամեկուսացման և փոխազդեցության վրա cortical և hippocampal սխեմաների և ուղեղի պարգևատրման կառուցվածքների միջև, այնպես, որ պարգևատրումների նկատմամբ նախկինում ենթարկվող հիշողությունների հիշողությունը:ինչպիսիք են սննդամթերքը, սեռը, ալկոհոլը եւ այլ դեղամիջոցները) հանգեցնում են կենսաբանական եւ վարքային արձագանք արտաքին շնչառության վրա, իր հերթին խթանելու եւ / կամ խառնաշփոթ վարքագծի ներգրավումը:
Կախվածության նյարդաբիոլոգիան ավելին է պարունակում, քան պարգևի նյարդաքիմիան: և պարգևների դիսֆունկցիոնալ հետապնդում (որը տուժած անձի մոտ հաճախ զգացվում է որպես «նորմալ լինելու» ցանկություն), որը նկատվում է կախվածության մեջ, չնայած կուտակային անբարենպաստ հետևանքներին, որոնք առաջացել են նյութերի օգտագործման կամ այլ կախվածության վարքագծի հետ կապված:
Առջևի լոբերը կարևոր են իմպուլսիվությունը խանգարելու և անհատներին օգնելու պատշաճ կերպով հետաձգել գոհունակությունը: Երբ թմրամոլություն ունեցող անձինք խնդիրներ են առաջացնում գոհունակությունը հանձնելու հարցում, առջևի ծառի ծառի վրա կա այդ խնդիրների նյարդաբանական տեղ: Առջևի լոբի մորֆոլոգիան, կապը և գործառույթը դեռահասության և պատանեկության շրջանում հասունացման գործընթացում են, և նյութերի օգտագործման վաղ ազդեցությունը կախվածության զարգացման մեկ այլ կարևոր նշանակություն ունի: Նյարդաբանագետներից շատերը կարծում են, որ զարգացման մորֆոլոգիան այն հիմքն է, որը վաղաժամ կյանքի ենթարկվում է նյութերին այդպիսի կարևոր գործոնի:
Գենետիկական գործոնները հաշվի են առնվում հավանականության կեսից ավելին, որը անհատը կբարձրացնի կախվածությունը: Բնապահպանական գործոնները փոխազդում են մարդու կենսաբանության հետ եւ ազդում են այն աստիճանի, որ գենետիկական գործոնները իրենց ազդեցությունն են գործադրում: Անհատուն ձեռքբերումները (ծնողական կամ հետագայում կյանքի փորձառությունների միջոցով) կարող են ազդել այն աստիճանի, որով գենետիկական հարստությունները հանգեցնում են կախվածության վարքագծի եւ այլ դրսեւորումների: Մշակույթը նույնպես դեր է կատարում, թե ինչպես կախվածությունը դառնում է արդիականացված կախվածության զարգացման կենսաբանական խոցելի անձանց հետ:
Այլ գործոններ, որոնք կարող են նպաստել կախվածության տեսանկյունից, հանգեցնելով բնորոշ բիո-հոգեբանական-սոցիալ-հոգեւոր դրսեւորումների:
ա. Պարգեւատրման սխեմաների ֆունկցիայի հիմքում ընկած կենսաբանական դեֆիցիտի առկայությունը, որ թանկարժեք դեղերը եւ վարքագիծը, որոնք բարձրացնում են վարձատրության գործառույթը, նախընտրելի են եւ ձգտում են որպես ամրապնդողներ.
բ. Կրկնակի ներգրավվածությունը թմրամիջոցների օգտագործման կամ այլ addictive վարքագծի, հանգեցնելով neuroadaptation է մոտիվացիոն սխեմաների, որը հանգեցնում է թույլ վերահսկելի վերահսկողության հետագա թմրամիջոցների օգտագործման կամ ներգրավվածությունը addictive վարքագծի;
գ. Ճանաչողական եւ ներողամիտ խեղաթյուրումներ, որոնք խաթարում են ընկալումները եւ փոխզիջում են զգացմունքների հետ կապված ունակության առաջացմանը, ինչը հանգեցնում է զգալի ինքնահավանության:
դ. Առողջական սոցիալական աջակցության եւ խնդիրների միջեւ միջանձնային հարաբերություններում խաթարումը, որը ազդում է ճկունության զարգացման կամ ազդեցության վրա,
ե. Տուժանքի կամ սթրեսների ազդեցությունը, որը տհաճություն է առաջացնում անհատի ինքնավստահությունը հաղթահարելու համար.
f. Խախտում իմաստով, նպատակներով եւ արժեքներով, որոնք առաջնորդում են վերաբերմունքը, մտածելը եւ վարքը:
գ. Խեղաթյուրումներն ինքնին ինքնուրույն, ուրիշների եւ տրանսցենդենտների հետ կապված (շատերն են Աստուած կոչում, ավելի բարձր ուժ `12- քայլերի խմբերով կամ ավելի բարձր գիտակցության կողմից). եւ
h. Նյութերի օգտագործման կամ այլ addictive վարքագծի մեջ ներգրավված անձանց համաճարակային հոգեբուժական խանգարումների առկայությունը:
Կախվածությունը բնութագրվում է ABCDE- ով (տես #2 ստորեւ):
ա. Անխոհեմ հետեւողականորեն.
բ. Դանդաղեցման վերահսկողության արժեզրկում;
գ. Ցանկություն կամ թմրանյութերի ավելացման կամ փորձի փոխհատուցման համար «սովի» ավելացումը.
դ. Անհանգստացնող ճանաչում է իր վարքագծի եւ միջանձնային հարաբերությունների հետ կապված զգալի խնդիրներ: եւ
ե. A դիսֆունկցիոնալ զգացմունքային արձագանք.
Արտաքին կախվածության ուժը խթանելու եւ թմրամիջոցների օգտագործման համար, ինչպես նաեւ այլ պոտենցիալ կախվածություն ունեցող վարքագծի ներգրավման հաճախականությունը մեծացնում է նաեւ կախվածության բնորոշ հատկանիշը, որի հիփոթիպսը կարեւոր է նախորդ եուֆորիային կամ դիսֆորի փորձառության եւ ամյդդալան կարեւոր դերակատարություն ունենալու մեջ, նախորդ փորձառությունների հետ կապված վարքագծի ընտրության վրա:
Թեպետ ոմանք կարծում են, որ կախվածության մեջ գտնվողների եւ նրանց, ովքեր չեն, տարբերությունը ալկոհոլի / թմրամիջոցների օգտագործման քանակն է կամ հաճախականությունը, (3), կամ այլ արտաքին պարգեւների (օրինակ `սննդամթերքի կամ սեռի) ազդեցություն, կախվածության բնորոշ առանձնահատկությունը որակական եղանակ է, երբ անհատն արձագանքում է նման ազդեցությունների, սթրեսների եւ շրջակա միջավայրի հետ կապված հարցերին: Հատուկ հատկապես պաթոլոգիական առումով այն է, որ կախվածություն ունեցող անձինք օգտագործում են նյութական օգտագործման կամ արտաքին պարգեւների այն հանգամանքը, որ խրախուսվում է, խրախուսման եւ / կամ պարգեւների հետապնդումը (օրինակ, ալկոհոլը եւ այլ թմրամիջոցներ օգտագործելը) շարունակում են մնալ չնայած բացասական հետեւանքների կուտակմանը: Այս դրսեւորումները կարող են ենթադրաբար կամ իմպուլսիվ կերպով լինել, որպես արժանապատիվ վերահսկողության արտացոլում:
Անխուսափելիության ռիսկը եւ / կամ կրկնության ռեցեսիան, կախվածության շրջանից հետո, կախվածության այլ կարեւոր առանձնահատկություններից մեկն է: Դա կարող է առաջացնել ազդեցության ենթարկվող նյութերի եւ վարքագծի ազդեցության հետեւանքով `օգտագործելով բնապահպանական օգտագործման բնութագրերը եւ օգտագործելով հուզական սթրեսների ազդեցությունները, որոնք ազդում են ուղեղի սթրեսային սխեմաների բարձր ակտիվությամբ: (4)
Կախվածության մեջ կա զգալի խաթարություն գործադիր գործունեության մեջ, որն արտահայտվում է ընկալման, ուսուցման, իմպուլսային վերահսկողության, պարտադիրության եւ դատողության հետ կապված խնդիրների առաջ: Հակումներ ունեցող մարդիկ հաճախ ավելի ցածր պատրաստակամություն են հայտնում փոխելու իրենց դիսֆունկցիոնալ վարքագիծը, չնայած իրենց կյանքում զգալի ուրիշների արտահայտած մտահոգություններին: եւ ցույց է տալիս ակնհայտ բացակայությունը կուտակային խնդիրների եւ բարդությունների մեծության մասին: Երիտասարդների դեռեւս զարգացող ճակատային ճյուղերը կարող են համատեղել այդ դեֆիցիտները գործադիր գործունեության մեջ եւ կանխատեսել երիտասարդներին «բարձր ռիսկի» վարքագծի մեջ ներգրավելու, ներառյալ ալկոհոլի կամ այլ թմրամիջոցների օգտագործման հետ կապված: Նյութերի օգտագործման կամ ակնհայտորեն հատուցող վարքագծի մասին խորը քշելը կամ խիզախությունը, որը դիտվում է կախվածության մեջ գտնվող բազմաթիվ հիվանդների մեջ, ընդգծում է այս հիվանդության պարտադիր կամ դրական կողմը: Դա կապված է «անզորության» հետ կապված կախվածության եւ կյանքի «անգործունակության» մասին, ինչպես նկարագրված է 1 Քայլերի ծրագրերի Քայլ 12- ում:
Կախվածությունն ավելին է, քան վարքի խանգարումը: Կախվածության առանձնահատկությունները ներառում են մարդու վարքագծի, ճանաչման, զգացմունքների եւ ուրիշների հետ փոխհարաբերությունների ասպեկտներ, ներառյալ նրանց ընտանիքի անդամների հետ կապված իրենց ունակությունները, իրենց համայնքի անդամներին, իրենց հոգեբանական վիճակին եւ ամեն օր, փորձը:
Զգայունության դրսեւորումները եւ կախվածության բարդությունները, որոնք, նախեւառաջ թույլ են տալիս արժանահավատորեն վերահսկել, կարող են ներառել.
ա. Խելամիտ վարքագծի չափից ավելի օգտագործման եւ / կամ ներգրավվածություն, ավելի բարձր հաճախականությունների եւ / կամ քանակների համեմատ, քան նախատեսված անձը, հաճախ կապված է վարքային հսկողության հետ կապված անհաջող փորձերի եւ անհաջող փորձերի հետ.
բ. Ավելի շատ ժամանակ կորցրել է նյութի օգտագործումը կամ վերականգնել թմրամիջոցների օգտագործման եւ (կամ) ներգրավվածությունը սովորական վարքագծի վրա, ինչը նշանակալիորեն բացասական ազդեցություն է ունենում սոցիալական եւ մասնագիտական գործունեության վրա (օրինակ, միջանձնային հարաբերությունների զարգացման կամ տանը, դպրոցում կամ աշխատավայրում պարտականությունների անտեսումը) );
գ. Շարունակական օգտագործման եւ / կամ ներգրավվածություն կախվածություն ունեցող վարքագծի հանդեպ, չնայած այն հանգամանքին, թե ֆիզիկական կամ հոգեբանական պարբերական խնդիրների առաջացումը, որոնք կարող են առաջանալ կամ ավելացնել նյութի օգտագործման եւ (կամ) առնչվող հարբեցող վարքագծի միջոցով,
դ. Զգայական ռեպերտուարայի նեղացում, որը վերաբերում է կախվածության մի մասի պարգեւներին: եւ
ե. Հստակ բացակայություն եւ / կամ պատրաստակամություն, հետեւողական, մելիորատիվ գործողություններ կատարելու, չնայած խնդիրների ճանաչմանը:
Կախվածության մեջ ընկալվող փոփոխությունները կարող են ներառել.
ա. Նյութերի օգտագործման հետ կապված նախապատվություններ.
բ. Թմրամիջոցների հետ կապված հարաբերական առավելությունների եւ վնասների գնահատման կամ պարգեւատրման վարքագծի փոփոխված գնահատումներ; եւ
գ. Անբավարար համոզմունք, որ կյանքի կյանքում ունեցած խնդիրները վերագրվում են այլ պատճառներով, այլ ոչ թե կախվածության կանխատեսելի հետեւանքներից:
Կախվածության զգացմունքային փոփոխությունները կարող են ներառել.
ա. Անհանգստություն, դիսֆորիաներ եւ զգացմունքային ցավ աճ.
բ. Սենսորների նկատմամբ զգայունության բարձրացում, կապված ուղեղի սթրեսային համակարգերի հավաքագրման հետ, ինչի արդյունքում «ամեն ինչ ավելի սթրեսային է թվում», եւ
գ. Հանգամանքները բացահայտելու դժվարությունը, զգացմունքների տարբերությունը եւ զգացմունքային բորբոքվածության մարմնական զգացողությունները եւ այլ մարդկանց հանդեպ զգացմունքները նկարագրելը (երբեմն կոչվում է ալեքսիտիմիա):
Կախվածության հուզական կողմերը շատ բարդ են: Որոշ մարդիկ օգտագործում են ալկոհոլը կամ այլ թմրանյութեր կամ պաթոլոգիական այլ պարգեւներ են ստանում, քանի որ նրանք փնտրում են «դրական ամրապնդում» կամ դրական էմոցիոնալ վիճակի («էյֆորիա») ստեղծում: Մյուսները օգտագործում են նյութի օգտագործում կամ այլ պարգեւներ, քանի որ նրանք զգացել են բացասական հուզական վիճակներից («դիսֆորիաներ»), որոնք «բացասական ամրապնդում են»: Պարգեւատրման եւ ռելիեֆի նախնական փորձից բացի, կախվածության շատ դեպքերում առկա է դիսֆունկցիոնալ հուզական վիճակ: որը կապված է կախվածություն ունեցող վարքագծի հետ ներգրավվածության հետ:
Կախվածության վիճակը նույնն է, ինչ թաքնված է: Երբ որեւէ մեկը ալկոհոլի կամ այլ թմրանյութերի օգտագործմամբ մեղմ թունավորում է ունենում, կամ, երբ պոտենցիալ կերպով կախվածության մեջ հայտնված վարքագծի մեջ ներգրավված է միմյանց հետ, ինչպիսիք են խաղային կամ ուտելը, կարող է զգալ «բարձր», զգացվում է որպես «դրական» զգացմունքային վիճակը, կապված կապված դոպամինի եւ օփիոիդային պեպտիդների ակտիվացման հետ կապված վարձատրության սխեմաների հետ: Նման փորձից հետո կա նյարդային քրոնիկական վերադարձ, որի մեջ պարգեւատրման գործառույթը պարզապես վերադառնում է նախնական, սակայն հաճախ իջնում է սկզբնական մակարդակից ցածր: Սա սովորաբար սովորաբար անհասկանալի է, եւ պարտադիր չէ, որ կապված է ֆունկցիոնալ խանգարումների հետ:
Ժամանակի ընթացքում նյութերի օգտագործման կամ կախվածության մեջ պահվող վարքի կրկնվող փորձերը կապված չեն անընդհատ աճող պարգևատրման շրջանի գործունեության հետ և նույնքան սուբյեկտիվորեն հատուցող չեն: Երբ մարդը զգում է թմրամիջոցների օգտագործումից կամ համադրելի վարքագծից դուրս գալը, կա անհանգստացնող, գրգռված, դիսֆորիկ և դաժան հուզական փորձ, որը կապված է ենթոպտիմալ պարգևատրման և ուղեղի և հորմոնալ սթրեսային համակարգերի հավաքագրման հետ, ինչը կապված է գրեթե բոլոր դեղաբանական դասարաններից դուրս գալու հետ: կախվածություն առաջացնող դեղեր: Մինչ հանդուրժողականությունը զարգանում է դեպի «բարձր», հանդուրժողականությունը չի զարգանում հուզական «ցածր» մակարդակի հետ, որը կապված է հարբեցողության և դուրս գալու ցիկլի հետ:
Այսպիսով, կախվածության մեջ մարդիկ բազմիցս փորձում են ստեղծել «բարձր», բայց այն, ինչ նրանք հիմնականում ապրում են, ավելի ու ավելի խոր «ցածր» է: Չնայած որ ինչ-որ մեկը կարող է «ցանկանալ» «բարձր» դառնալ, կախվածություն ունեցողները «անհրաժեշտություն» են զգում օգտագործել կախվածություն առաջացնող նյութ կամ ներգրավվել կախվածության վարքի մեջ ՝ փորձելու լուծել իրենց դիսֆորիկ հուզական վիճակը կամ դուրս գալու ֆիզիոլոգիական ախտանիշները: Կախվածություն ունեցող անձինք հարկադրաբար օգտագործում են, չնայած դա կարող է նրանց լավ չզգալ, բայց որոշ դեպքերում «պարգևների» հետապնդումից երկար ժամանակ անց իրականում հաճելի չէ: (5) Չնայած որ ցանկացած մշակույթի մարդիկ կարող են ընտրել «բարձրանալ» այս կամ այն մեկից: գործունեությունը, կարևոր է գնահատել, որ կախվածությունը բացառապես ընտրության գործառույթ չէ: Պարզ ասած ՝ կախվածությունը ցանկալի պայման չէ:
Որպես կախվածություն քրոնիկ հիվանդություն է, վերականգնման ժամանակաշրջանները, որոնք կարող են ընդհատել տարանջատման տարածվածությունը, կախվածության ընդհանուր հատկանիշներից են: Կարեւոր է նաեւ հասկանալ, որ թմրամիջոցների վերադարձի վերադարձը կամ պարգեւատրման պաթոլոգիական հետապնդումը անխուսափելի չէ:
Կլինիկական միջամտությունները կարող են բավականին արդյունավետ լինել կախվածության կուրսի փոփոխության մեջ: Անհատական եւ անուղղակի վարքագծի վարքագծի մշտադիտարկման մշտադիտարկում, երբեմն ներառյալ կրճատման վարքագծի վարքային հետեւանքները կարող են նպաստել դրական կլինիկական արդյունքների: Առողջության խթանման միջոցառումների ներգրավումը, որոնք նպաստում են անհատական պատասխանատվության եւ հաշվետվողականության, մյուսների հետ կապի եւ անձնական աճի զարգացմանը: Կարեւոր է հասկանալ, որ կախվածությունը կարող է հանգեցնել անաշխատունակության կամ վաղաժամ մահվան, հատկապես այն ժամանակ, երբ չպահպանված կամ անբավարար վերաբերվել:
Որակյալ եղանակները, որոնցում ուղեղը եւ վարքը հակազդում են թմրամիջոցների բացահայտմանը եւ ներգրավվածությունը սովորական վարքագծում, տարբերվում են կախվածության ավելի ուշ փուլերում, քան նախորդ փուլերում `նշելով առաջընթացը, ինչը չի կարող բացարձակ ակնհայտ լինել: Ինչպես եւ այլ քրոնիկական հիվանդությունների դեպքում, պայմանը պետք է դիտարկվի եւ կառավարվի ժամանակի ընթացքում:
ա. Կրճատման հաճախականությունների եւ ինտենսիվության նվազեցում;
բ. Ռեզերվության կայուն պահեր. եւ
գ. Օպտիմալացնել մարդու թուլացման ժամանակահատվածում գործողությունների մակարդակը:
Բժիշկների որոշ դեպքերում դեղերի կառավարումը կարող է բարելավել բուժման արդյունքները: Կախվածության շատ դեպքերում, հոգեկան առողջության վերականգնման եւ ընթացիկ խնամքի ինտեգրումը ապացույցների վրա հիմնված դեղաբանական բուժման հետ լավագույն արդյունք է տալիս: Քրոնիկ հիվանդությունների կառավարման կարեւոր է վերականգնման դրվագների եւ դրանց ազդեցության նվազեցման համար: Բուժման կախվածությունը կախված է կյանքից †
Կախվածության մասնագետներն ու վերականգնվող անձինք գիտեն հույսը, որը վերականգնվում է: Վերականգնումը հասանելի է նույնիսկ այն մարդկանց համար, ովքեր առաջին հերթին կարող են այդ հույսը ընկալել, հատկապես, երբ ուշադրությունը կենտրոնանում է առողջական հետեւանքների հետ կապված կախվածության հիվանդությունից: Ինչպես մյուս առողջապահական պայմաններում, ինքնակառավարումը, փոխադարձ աջակցությամբ, շատ կարեւոր է կախվածության վերականգնման համար: Գործընկերների աջակցությունը, ինչպես որ տարբեր «ինքնակառավարման» գործողություններում հայտնաբերված է, բարենպաստ է վերականգնում առողջական վիճակի եւ գործառնական արդյունքների օպտիմալացման գործում: ‡
Կախվածությունը կախվածության աստիճանից լավագույնն է ձեռք բերվում ինքնակառավարման, փոխադարձ աջակցության եւ մասնագիտական խնամքի համադրությամբ `պատրաստված եւ հավաստագրված մասնագետների կողմից:
ԱՍԱՄ-ի բացատրական ծանոթագրությունները.
1. Պարգեւատրման նյարդաբատաբանությունը լավ է հասկացել տասնամյակների ընթացքում, մինչդեռ կախվածության նյարդաբանությունը դեռեւս ուսումնասիրված է: Բժիշկների մեծ մասը սովորում է պարգեւատրման ուղիների, այդ թվում, ուղեղի վրացական tegmental տարածությունից (VTA) կանխատեսումներ միջին մեդիայի նախաբջջային փաթեթի (MFB) միջոցով եւ վերջնականապես կորցնում է միջուկային հեծանիվների մեջ (Nuc Acc), որոնցում հայտնի են դոպամինային նեյրոններ: Ընթացիկ նյարդաբանությունը գիտակցում է, որ պարգեւատրման նյարդաբաշխությունը նաեւ ներառում է հարուստ երկկողմ ուղեցույց, որը միացնում է միջուկի ականջակալները եւ բազալային նախբայրը: Դա վարձատրության սխեման է, որտեղ պարգեւը գրանցված է, եւ որտեղ ամենակարեւոր պարգեւները, ինչպիսիք են սնունդը, խոնավությունը, սեռը եւ սնուցումը, ուժեղ եւ կենսապահովող ազդեցություն են գործադրում:
Ալկոհոլ, նիկոտին, այլ դեղեր եւ պաթոլոգիական խաղային վարքագծերը գործադրում են իրենց սկզբնական հետեւանքները `գործելով նույն մրցակցային սխեմաների վրա, որոնք ուղեղում հայտնվում են սննդի եւ սեռի համար, օրինակ, խորապես ամրապնդող: Այլ հետեւանքները, ինչպիսիք են հարստացման եւ հույզերի զգացմունքային էյֆորիա, ստացվում են պարգեւատրման սխեմաների ակտիվացումից: Թեեւ հարստացումը եւ հեռացումը լավ հասկանում են պարգեւատրման սխեմաների ուսումնասիրության միջոցով, կախվածության ընկալումը պահանջում է հասկանալ ավելի մեծ ցանցային կապեր, որոնք ներառում են նախաբրին եւ միջին խոռոչի կառույցները: Որոշ որոշակի պարգեւների ընտրություն, որոշակի պարգեւներով զբաղվածություն, որոշակի պարգեւների հետապնդման պատասխաններ եւ խթանող խմիչքներ, որոնք օգտագործում են ալկոհոլը եւ այլ թմրանյութեր եւ / կամ պաթոլոգիական այլ պարգեւներ են փնտրում, ներգրավում են բազմաթիվ ուղեղային շրջանները, որոնք բխում են վարձատրության նյարդավիրաբույժներից:
2. Այս հինգ հատկանիշները ASAM- ի կողմից նախատեսված չեն օգտագործել որպես «ախտորոշիչ չափանիշներ» ՝ կախվածությունը կախվածություն ունենալու համար, թե ոչ: Թեեւ այդ հատկանիշները լայնորեն ներգրավվում են կախվածության շատ դեպքերում, անկախ կախվածության մեջ հայտնաբերված նյութի օգտագործման դեղագործության կամ պաթոլոգիական հետապնդման պարգեւից, յուրաքանչյուր գործառույթը չի կարող հավասարապես ամենատարածված լինել: Բռնության ախտորոշումը պահանջում է համապարփակ կենսաբանական, հոգեբանական, սոցիալական եւ հոգեւոր գնահատում `վերապատրաստված եւ հավաստագրված մասնագետի կողմից:
3. Այս փաստաթղթում «կախվածության վարք» հասկացությունը վերաբերում է վարքագծին, որը սովորաբար հատուցող է և կախվածության շատ դեպքերում առանձնահատկություն է: Այս վարքագծի ազդեցությունը, ճիշտ ինչպես տեղի է ունենում պարգևատրող թմրամիջոցների ազդեցության դեպքում, ավելի շուտ նպաստում է կախվածության գործընթացին, քան կախվածության պատճառ: Ուղեղի անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի վիճակը հիմքում ընկած փոփոխականն է, որն առավել անմիջականորեն կախվածության պատճառ է հանդիսանում: Այսպիսով, այս փաստաթղթում «կախվածության վարք» հասկացությունը չի վերաբերում դիսֆունկցիոնալ կամ սոցիալապես անբավարար վարքագծին, որը կարող է առաջանալ կախվածության շատ դեպքերում: Վարքագիծը, ինչպիսիք են անազնվությունը, մեկի կամ այլոց արժեքների ոտնահարումը, հանցավոր գործողությունները և այլն, կարող են լինել կախվածության բաղադրիչ: դրանք լավագույնս դիտվում են որպես բարդություններ, որոնք առաջանում են կախվածության փոխարեն:
4. Անզգայացումը (ուղեղի սխեմաների ներգրավվածությունը) եւ ֆիզիոլոգիան (նեյրո-հաղորդիչները ներգրավված են) այս երեք ռեժիմներում (թմրամիջոցներ կամ պարգեւներ, որոնք առաջացրել են ռեեստրի դեմ, շեշտակի վերականգնումից եւ սթրեսի հետեւանքով առաջացած կրճատումը) հայտնաբերվել են նյարդաբանության միջոցով հետազոտություն:
- Վերադարձը, որն առաջանում է կախվածություն առաջացնող / հատուցող դեղերի, այդ թվում ՝ ալկոհոլի ազդեցության տակ, ներառում է կորիզի կորիզը և VTA-MFB-Nuc Acc նյարդային առանցքը (գլխուղեղի մեզոլիմբիկ դոպամիներգիկ «խթանման խթանման շղթան» - տե՛ս վերևում ծանոթագրություն 2): Պարգևատրմամբ հարուցված ռեցիդիվը միջնորդվում է նաև գլուտամատերգիկ շղթաների կողմից, որոնք ելնում են դիմային ծառի կեղևից դեպի բուն կորիզը:
- Շրջակա միջավայրի պայմանավորված ցնցումների ազդեցության հետեւանքով առաջացող հանգույցը ներառում է գլյուտամատային սխեմաներ, որոնք առաջանում են ճակնդեղի կորտեքսում, insula, hippocampus եւ amygdala նախագծելով `mesolimbic խրախուսական խնամքի սխեմաների:
- Սթրեսային փորձառությունների բացահայտման հետեւանքով առաջացած հանգույցը ներառում է գլխուղեղային սթրեսային սխեմաներ, որոնք դուրս են հիպոթալամիկ-հիպոֆերային-ադրենալային առանցքի վրա, որը հայտնի է որպես эндокринді սթրեսային համակարգի առանցք: Կա կրկնվող խանգարող ուղեղի սթրեսային սխեմաներից երկուսը `մեկը ծագում է noradrenergic միջուկում A2 ուղեղի ցողունի կողային tegmental տարածքում եւ նախագծեր է hypothalamus, միջուկի accumbens, ճակատային ծառի կեղեվ եւ bed միջուկը stria terminalis, եւ օգտագործում է norepinephrine որպես նյարդային հաղորդիչ; մյուսը ծագում է amygdala- ի կենտրոնական միջուկում, նախագծում է stria terminalis- ի անկողնային միջուկը եւ օգտագործում է կորտիկոտրոֆին-ազատող գործոնը (CRF) `որպես նյարդային հաղորդիչ:
5. Պաթոլոգիկորեն հետապնդվող պարգևը (նշված է ASAM- ի այս սահմանման կարճ տարբերակում), այսպիսով, ունի բազմաթիվ բաղադրիչներ: Անպայման չէ պարգևատրման ենթակա ազդեցության չափը (օր. ՝ դեղամիջոցի դեղաչափը) կամ պաթոլոգիական բնութագրման հաճախությունը կամ տևողությունը: Թմրամոլության մեջ պարգևատրումների հետապնդումը շարունակում է մնալ, չնայած կյանքի խնդիրներին, որոնք կուտակվում են կախվածության մեջ գտնվող վարքի պատճառով, նույնիսկ այն դեպքում, երբ վարքագծով զբաղվելը դադարում է հաճելի լինել: Նմանապես, կախվածության ավելի վաղ փուլերում կամ նույնիսկ նախքան կախվածության արտաքին դրսևորումները ակնհայտ են դարձել, թմրամիջոցների օգտագործումը կամ կախվածություն վարող վարքագիծը կարող է լինել հյուծում հետապնդելու փորձ: մինչդեռ հիվանդության հետագա փուլերում կախվածության վարքագիծը ներգրավվելը կարող է պահպանվել, չնայած վարքագիծն այլևս թեթևացնում է:
;