ASAM- ի կախվածության սահմանում: Հաճախակի հարցվող հարցեր (2011)

Հաճախակի տրվող հարցերի այս շարքը ուղեկցում էր կախվածության ASAM- ի նոր սահմանմանը: Հարցերի և պատասխանների մի քանի հասցեներ սեռական կախվածությունից: Միանգամայն պարզ է, որ ASAM- ի մասնագետները սեռը դիտում են որպես իրական կախվածություն: Մենք տեսնում ենք, որ սեռական կախվածությունը (իրական գործընկերները) բավականին տարբերվում են ինտերնետային պոռնկությունից կախվածությունից (էկրան): Շատերը, ովքեր ինտերնետային պոռնիկամոլություն են զարգացնում, երբեք ինտերնետից առաջ դարաշրջանում սեռական կախվածություն չէին ունենա:

Երկու հոդված ենք գրել.

ASAM- ի կախվածության սահմանում. Հաճախակի տրվող հարցեր (օգոստոս, 2011)

1. ՀԱՐՑ: Ինչն է տարբերվում այս նոր սահմանումը:

ՊԱՏԱՍԽԱՆ:

Անցյալում ուշադրությունը հիմնականում վերաբերում էր կախվածության հետ կապված նյութերին, ինչպիսիք են ալկոհոլը, հերոինը, մարիխուանա կամ կոկաինը: Այս նոր սահմանումը պարզ է դառնում, որ կախվածությունը ոչ թե դեղերի, այլ ուղեղի մասին է: Այն ոչ թե նյութերը, որոնք օգտագործում են այդ մարդը, դրանք դարձնում են կախվածություն. դա նույնիսկ քանակի կամ օգտագործման հաճախականություն չէ: Կախվածություն է այն մասին, թե ինչ է տեղի ունենում մարդու ուղեղում, երբ նրանք ենթարկվում են պարգեւատրող նյութերի կամ պարգեւատրման վարքագծի, եւ դա ավելին է, կապված ուղեղի եւ հարակից ուղեղի կառույցների վարձատրության սխեմաների մասին, քան այն արտաքին քիմիկատների կամ վարքի մասին, սխեմաներ: Մենք ճանաչել ենք հիշողության, դրդապատճառի եւ հարակից շրջանների դերը այս հիվանդության դրսեւորման եւ առաջընթացի մեջ:

2. ՀԱՐՑ: Ինչպես է այս կախվածությունը այս տարբերակը տարբերվում նախորդ նկարագրություններից, ինչպիսիք են DSM- ը:

ՊԱՏԱՍԽԱՆ:

Ստանդարտ ախտորոշիչ համակարգը եղել է Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկը (DSM), որը հրատարակել է Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիան: Այս ձեռնարկը թվարկում է տարբեր պայմանների հարյուրավոր ախտորոշումներ և չափորոշիչներ, որոնց միջոցով մեկը ախտորոշում է: DSM- ն կախվածության փոխարեն օգտագործում է «կախվածություն» տերմինը: Գործնականում մենք օգտագործում ենք «կախվածություն» տերմինը կախվածության հետ փոխարինելի: Այնուամենայնիվ, դա շփոթեցնող է: Հոգեբուժության ապավինած մեթոդը եղել է հիվանդի հարցազրույցը և արտաքին տեսքով դիտվող վարքագիծը: Ամենից հաճախ օգտագործվող տերմինը «նյութերի չարաշահում» է. Որոշ կլինիկական բժիշկներ այս տերմինը փոխարինում են «կախվածություն» բառով, ինչը նաև խառնաշփոթ է առաջացնում: Հետևաբար, ASAM– ը որոշել է հստակ որոշել կախվածությունը, այնպես, որ ճշգրիտ նկարագրվի հիվանդության ընթացքը, որը տարածվում է բացահայտ վարքագծի սահմաններից դուրս, ինչպիսիք են նյութերի հետ կապված խնդիրները:

1980- ից հրապարակված DSM- ի հրատարակությունները շատ պարզ էին, որ DSM- ի մոտեցումը «աներեւակայելի» է, ախտորոշումը կախված չէ հոգեբանության կոնկրետ տեսությունից կամ էթիոլոգիայի մի տեսությունից (որտեղից գալիս է հիվանդություն): DSM- ն պարզապես նայում է վարքագծին, որը կարող եք տեսնել կամ ախտանիշներ կամ փորձառություններ, որոնք հիվանդը հաղորդում է հարցազրույցի միջոցով: Հակումից ստացված ASAM- ի սահմանումը չի բացառում շրջակա միջավայրի գործոնների դերակատարումը կախվածության մեջ, այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են հարեւանությունը կամ մշակույթը կամ հոգեբանական սթրեսի չափը, որը մարդը զգացել է: Բայց դա ակնհայտորեն դիտում է ուղեղի դերը կախվածության էթիդոլոգիայում `ինչ է կատարվում ուղեղի գործառույթների եւ կոնկրետ ուղեղի սխեմաների հետ, որը կարող է բացատրել կախվածության մեջ երեւացող արտաքին վարքագծերը:

3. ՀԱՐՑ: Ինչու է այս սահմանումը կարեւոր:

ՊԱՏԱՍԽԱՆ:

Կախվածություն, գրեթե ըստ սահմանման, ներառում է զգալի դիսֆունկցիա անձի մեջ, գործնական մակարդակի վրա, իրենց աշխատանքում, ընտանիքում, դպրոցում կամ հասարակությունում, փոխվում է: Մարդիկ կարող են անել ամեն տեսակ դիսֆունկցիոնալ բաներ, երբ նրանք ունենում են կախվածություն: Այս վարքագծերից ոմանք անկեղծորեն հակահասարակական են, որոշակի գործեր կարող են լինել սոցիալական նորմերի եւ նույնիսկ հասարակական օրենքների խախտում: Եթե ​​մեկը պարզապես նայում է անձի վարքագծին, կարելի է տեսնել այն մարդը, ով ստում է, ով խաբում է, եւ ով խախտում է օրենքները եւ կարծես թե չունի բարոյական լավ արժեքներ: Հասարակության արձագանքը հաճախ եղել է պատժել այդ հակասոցիալական վարքագծին եւ հավատալ, որ կախվածության մեջ գտնվող մարդը, իր հիմքում, «վատ մարդ» է:

Երբ հասկանում եք, թե ինչ է իրականում տեղի ունենում կախվածության մեջ, հասկանում ես, որ լավ մարդիկ կարող են շատ վատ բաներ անել, եւ կախվածության վարքագիծը հասկանալի է ուղեղի գործառույթների փոփոխության համատեքստում: Կախվածությունն իր հիմքում ոչ թե սոցիալական խնդիր է, այլ բարոյականության խնդիր: Կախվածությունը ուղեղի մասին է, ոչ միայն վարքագծի մասին:

4. ՀԱՐՑ: Միայն այն պատճառով, որ մարդն ունի կախվածության հիվանդություն, եթե նրանք պետք է ամբողջությամբ պատասխանատվություն կրեն իրենց վարքագծի համար:

ՊԱՏԱՍԽԱՆ:

Ոչ: Անձնական պատասխանատվությունը կարևոր է կյանքի բոլոր ասպեկտներում, ներառյալ այն, թե ինչպես է մարդը պահպանում սեփական առողջությունը: Կախվածության աշխարհում հաճախ ասում են, որ. «Դուք պատասխանատվություն չեք կրում ձեր հիվանդության համար, բայց պատասխանատու եք ձեր վերականգնման համար»: Կախվածություն ունեցող մարդիկ պետք է հասկանան իրենց հիվանդությունը, այնուհետև ապաքինվելուց հետո անհրաժեշտ քայլեր ձեռնարկեն `ակտիվ հիվանդության վիճակի վերադարձի հավանականությունը նվազագույնի հասցնելու համար: Շաքարային դիաբետով և սրտի հիվանդությամբ տառապող անձինք պետք է ստանձնեն անձնական պատասխանատվություն, թե ինչպես են ղեկավարում իրենց հիվանդությունը. Նույնը վերաբերում է կախվածություն ունեցող անձանց:

Հասարակությունը, անշուշտ, իրավունք ունի որոշել, թե ինչ վարքագծեր են հասարակության մեջ սոցիալական ուխտի կոպիտ խախտումները, որոնք դրանք համարվում են հանցավոր գործողություններ: Կախվածություն ունեցող անձինք կարող են հանցավոր գործողություններ կատարել, եւ նրանք կարող են պատասխանատվության ենթարկել այդ գործողությունների համար եւ առերեսվել այնպիսի հետեւանքների, որոնք հասարակության կողմից նշված են այդ գործողությունների համար:

5. ՀԱՐՑ: Կախվածության այս նոր սահմանումը վերաբերում է խաղային, սննդային եւ սեռական վարքագծի հետ կապված կախվածությանը: ՍՊԸ-ն իսկապես հավատում է, որ սննդամթերքը եւ սեքսը addicting.

ՊԱՏԱՍԽԱՆ:

Մոլախաղերի նկատմամբ կախվածությունը լավ է նկարագրված գիտական ​​գրականության մեջ մի քանի տասնամյակների ընթացքում: Փաստորեն, DSM- ի վերջին խմբագրությունը (DSM-V) կներկայացնի խաղային խանգարումների նույն բաժնում նյութերի օգտագործման խանգարումներով:

Նոր ASAM- ի սահմանումը նշանակում է, որ կախվածությունը կախվածություն ունենա միայն կախվածության հետ, նկարագրելով, թե ինչպես կախվածությունը կապված է նաեւ այնպիսի վարքագծի հետ, որն արժանի է: Սա առաջին անգամ է, որ ASAM- ը ստանձնել է պաշտոնական դիրքորոշում, որ կախվածությունը միայն «նյութի կախվածություն» չէ:

Այս սահմանումը սահմանում է, որ կախվածությունը գործունակության եւ ուղեղի սխեմաների մասին է եւ ինչպես կախվածության մեջ գտնվողների ուղեղի կառուցվածքը եւ գործառույթը տարբերվում են այն մարդկանց ուղեղի կառուցվածքից եւ գործառությունից, որոնք չունեն կախվածություն: Այն խոսում է ուղեղի եւ հարակից սխեմաների վարձատրության սխեմաների մասին, սակայն շեշտը դրվում է պարգեւատրման համակարգում գործող արտաքին պարգեւների վրա: Սննդամթերքի եւ սեռական վարքագծի եւ խաղային վարքագծի վարքագծերը կարող են կապված լինել կախվածության այս նոր սահմանման մեջ նկարագրված «պարգեւների պաթոլոգիական հետապնդման» հետ:

6. ՀԱՐՑ: Ով է սննդային կախվածությունը կամ սեռային կախվածությունը: Քանի մարդ է սա: Որտեղից գիտես?

ՊԱՏԱՍԽԱՆ:

Մենք բոլորս ունենք ուղեղի վարձատրության սխեմաներ, որոնք կերակրում են սեռից եւ սեքսից: Փաստորեն սա գոյատեւման մեխանիզմ է: Առողջ ուղեղում, այս պարգեւները ունեն բավարարվածության մեխանիզմներ հագեցվածության կամ «բավարար» համար: Կախվածություն ունեցողներից մեկի դեպքում, սխեմանը դիսֆունկցիոնալ է դառնում, որ անհատական ​​ուղերձը դառնում է «ավելի», ինչը հանգեցնում է նյութերի եւ վարքագծի օգտագործման միջոցով պարգեւատրման եւ / կամ օգնության պաթոլոգիական հետապնդմանը: Այսպիսով, յուրաքանչյուր ոք, ով կախվածություն ունի, խոցելի է սննդի եւ սեռի նկատմամբ:

Մենք ճշգրիտ տվյալներ չենք ունենա, թե քանի մարդ է սննդային կախվածության կամ սեռական կախվածության պատճառով: Մենք հավատում ենք, որ կարեւոր կլիներ ուսումնասիրել այս տեղեկատվությունը հավաքագրելու վերաբերյալ հետազոտությունը `ճանաչելով կախվածության այս ասպեկտները, որոնք կարող են ներկա գտնվել կամ առանց նյութերի հետ կապված խնդիրների:

7. ՀԱՐՑ: Հաշվի առնելով, որ գոյություն ունի DSM- ի գործընթացում առկա ախտորոշիչ համակարգը, այս սահմանումը չի շփոթեցնի: Դա չէ, որ մրցակցում է DSM գործընթացին:

ՊԱՏԱՍԽԱՆ:

ԴՄ-ի հետ մրցելու փորձ չկա: Այս փաստաթուղթը չի պարունակում ախտորոշիչ չափանիշներ: Դա ուղեղի խանգարման նկարագրություն է: Այս նկարագրությունը եւ DSM- ն արժեք ունեն: DSM- ն կենտրոնանում է արտաքին դրսեւորումների վրա, որոնք կարող են դիտարկվել եւ ներկայությունը, որը կարող է հաստատվել կլինիկական հարցազրույցի կամ ստանդարտացված հարցաթերթերի միջոցով, մարդու պատմության եւ ախտանիշների մասին: Այս սահմանումը ավելի շատ ուշադրություն է դարձնում, թե ինչ է տեղի ունենում ուղեղում, չնայած այն նշում է կախվածության տարբեր դրսեւորումներից եւ կախվածության մեջ հայտնված մարդկանց մոտ վարվելակերպը հասկանալի է `հիմնված այն բանի վրա, թե ինչ է այժմ հայտնի գլխուղեղի գործունեության փոփոխությունները:

Հուսով ենք, որ մեր նոր սահմանումը կհանգեցնի ավելի լավ հասկանալու հիվանդության գործընթացը, որը կենսաբանական, հոգեբանական, սոցիալական եւ հոգեւոր է իր դրսեւորման մեջ: Անհրաժեշտ է ավելի լավ գնահատել այդ համատեքստում կախվածություն ունեցող վարքագիծը, բացի նյութի կախվածության կամ նյութի օգտագործման խանգարումների ախտորոշումներից:

8. ՀԱՐՑ: Որոնք են ASAM- ի համար բուժման, ֆինանսավորման, քաղաքականության հետեւանքները:

ՊԱՏԱՍԽԱՆ:

Բուժման հիմնական հանգամանքը այն է, որ մենք չենք կարող ուշադրություն դարձնել միայն նյութերի վրա: Կարեւոր է ուշադրություն դարձնել այն կենսաբանական, հոգեբանական, սոցիալական եւ հոգեւոր դրսեւորումների ուղեղի վրա հիմնված հիվանդության գործընթացին: Նոր սահմանումը մեր երկար տարբերակը նկարագրում է դրանք ավելի մանրամասն: Քաղաքականության մշակողները եւ ֆինանսավորող մարմինները պետք է ուշադրություն դարձնեն, որ բուժումը պետք է լինի համապարփակ եւ ուշադրություն դարձնի կախվածության եւ կախվածության վարքագծի բոլոր ասպեկտներին, այլ ոչ թե նյութի կոնկրետ վերաբերմունքի վրա, որը կարող է հանգեցնել պարգեւատրման եւ / կամ օգնության պաթոլոգիական հետապնդման միջոցով այլ նյութերի եւ / կամ ներգրավվածությունը այլ addictive վարքագծի վրա: Համակողմանի կախվածության բուժումը պահանջում է ուշադրություն դարձնել բոլոր ակտիվ եւ պոտենցիալ նյութերի եւ վարքագծի վրա, որը կարող է կախված լինել կախվածություն ունեցող անձից: Այն սովորական է, որ ինչ-որ մեկին օգնություն խնդրեն որոշակի նյութի համար, բայց համապարփակ գնահատումը հաճախ բացահայտում է շատ ավելի գաղտնի դրսեւորումներ, որոնք կլինեն եւ հաճախ բացակայում են այն ծրագրերում, որտեղ բուժման կենտրոնը միայն նյութերն են կամ կոնկրետ նյութ: