Հանրային շահագրգիռ կողմերի մեկնաբանությունները ICD-11- ի մտավոր եւ սեռական առողջության հետ կապված գլուխները (2019)

YBOP մեկնաբանություններ. Թուղթը պարունակում է մի բաժին, որտեղ քննարկվում են «Պարտադիր սեռական վարքի խանգարման» նոր ախտորոշման վերաբերյալ մեկնաբանությունները: Համարձակ հատվածում հեղինակները նկարագրում են Նիկոլ Փրաուզին, ով մեկնաբանել է ոչ թե 14, այլ ավելի քան 20 անգամ: Նրա մեկնաբանությունների մեծ մասը ներառում էր անձնական հարձակումներ, կեղծ հայտարարություններ, հետազոտության խեղաթյուրում, կեռասի հավաքում և զրպարտություն:

Կատարողական սեռական վարքագծի խանգարումը ստացել է բոլոր հոգեկան խանգարումների (N = 47) ամենատարածված դրսեւորումները, սակայն հաճախ նույն անձանցից (N = 14): Այս ախտորոշիչ կատեգորիայի ներդրումը խիստ քննարկման առարկա է դարձել3 եւ ICD-11- ի սահմանման վերաբերյալ մեկնաբանությունները վերլուծել դաշտում ընթացող բեւեռացման: Ներկայացումներն ընդգրկում էին մեկնաբանների շրջանում հակասական մեկնաբանություններ, ինչպիսիք են շահերի բախման կամ անբավարարության մեղադրանքները (48%, κ = 0.78) կամ պնդում, որ որոշ կազմակերպություններ կամ մարդիկ շահույթ կներդնեն ICD-11- ում (43%; κ = 0.82), Մի խումբ աջակցություն հայտնեց (20%; κ = 0.66) և համարեց, որ բավարար ապացույցներ կան (20%; κ = 0.76) ներառման համար, մինչդեռ մյուսը կտրականապես դեմ էր ներառմանը (28%; κ = 0.69) ՝ շեշտելով վատ հայեցակարգը (33 %; κ = 0.61), անբավարար ապացույցներ (28%; κ = 0.62) և վնասակար արդյունքներ (22%; κ = 0.86): Երկու խմբերն էլ վկայակոչեցին նյարդաբանության ապացույցները (35%; κ = 0.74) `իրենց փաստարկները հաստատելու համար: Քիչ մեկնաբաններ առաջարկեցին սահմանման մեջ իրական փոփոխություններ կատարել (4%; κ = 1): Փոխարենը, երկու կողմերն էլ քննարկել են նոզոլոգիական հարցեր, ինչպիսիք են պայմանը որպես իմպուլսիվություն, պարտադրանք, վարքային կախվածություն կամ նորմալ վարքի արտահայտում (65%; κ = 0.62): ԱՀԿ-ն գտնում է, որ այս նոր կատեգորիայի ընդգրկումը կարեւոր է օրգանական կլինիկական բնակչության համար ծառայություններ ստանալու համար4. Overpathologizing- ի վերաբերյալ մտահոգությունները հասցեագրված են CDDG- ում, սակայն այս ուղեցույցը չի հայտնվում բետա հարթակի մեկնաբանների մատչելի հակիրճ սահմանումների մեջ:

Եթե ​​ցանկանում եք կարդալ ICD-11 CSBD բաժինների (ներառյալ թշնամական / զրպարտիչ / անհամապատասխանող) հրապարակային մեկնաբանությունները, օգտագործեք այս հղումները.

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Դուք պետք է ստեղծեք օգտագործողի անուն, կարդալու համար:

Խառնաշփոթ, Յոհաննես, Քայլ Լեմայ, Դեն Ջ. Սթայն, Պեր Բրիկեն, Ռոբերտ Յակոբ, Ջեֆրի Մ. Ռիդ եւ Քարի Ս. Կոգան:

Համաշխարհային հոգեբուժություն 18, ոչ: 2 (2019): 233-235:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) ICD-11- ի մտավոր, վարքային եւ նյարդավիրաբերական խանգարումների դասակարգման զարգացման եզակի ուժը եղել է բազմաթիվ շահառուների ակտիվ ներգրավվածությունը:

ICD-11 բետա հարթակում (ICD-11 beta պլատֆորմի վրա) առկա են Մորֆիդության եւ մահացության վիճակագրության (MMS) ICD-https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) հանրային վերանայման եւ վերջին մի քանի տարիների մեկնաբանության համար1. Պնդումները ԱՀԿ կողմից վերանայվել են ICD-11- ի եւ MMS- ի տարբերակների մշակման եւ հոգեկան առողջության մասնագետների կլինիկական օգտագործման համար, Կլինիկական նկարագրությունները եւ ախտորոշման ուղեցույցները (CDDG)1. Այստեղ մենք ամփոփում ենք ամենատարածված արձագանքն առաջացրած այն կատեգորիաների համար ներկայացված հայտերի ընդհանուր թեմաները:

Բոլոր մեկնաբանությունները եւ առաջարկությունները վերանայվել են ICD-10- ի մտավոր եւ վարքային խանգարումների գլխում դասակարգված կատեգորիաների համար, չնայած դրանցից մի քանիսը վերաձեւակերպվում են եւ տեղափոխվում են նոր ICD-11- ի գլուխներ քնի արթնացման խանգարումների եւ սեռական առողջության հետ կապված պայմանների վրա2.

1 թ. Հունվարի 2012-ից մինչև 31 թ. Դեկտեմբերի 2017-ը ներկայացվել է 402 մեկնաբանություն և 162 առաջարկություն մտավոր, վարքային և նեյրոզարգացման խանգարումների, քնի արթնացման խանգարումների և սեռական առողջության հետ կապված պայմանների վերաբերյալ: Հոգեկան, վարքային և նեյրոզարգացման խանգարումների հետ կապված ամենամեծ թվով ներկայացումները կապված են պարտադրված սեռական վարքի խանգարման (N = 47), բարդ հետվնասվածքային սթրեսի խանգարման (N = 26), մարմնական աղետալի խանգարման (N = 23), աուտիզմի սպեկտրի խանգարման հետ ( N = 17) և խաղային խանգարում (N = 11): Սեռական առողջության հետ կապված պայմանների վերաբերյալ հայտարարությունները հիմնականում վերաբերում էին դեռահասների և մեծահասակների սեռական անհամապատասխանությանը (N = 151) և մանկության գենդերային անհամապատասխանությանը (N = 39): Քիչ առաջարկներ կապված էին քնի և արթնության խանգարումների հետ (N = 18):

Մենք կատարեցինք որակական բովանդակության վերլուծություն ՝ բացահայտելու համար այն թեմաների վերաբերյալ ներկայացված հիմնական թեմաները, որոնց վերաբերյալ կար առնվազն 15 մեկնաբանություն: Այսպիսով, բոլոր մեկնաբանությունների 59% -ը և բոլոր առաջարկությունների 29% -ը ծածկագրված են: Հայտերը անկախ գնահատվել են երկու գնահատողների կողմից: Յուրաքանչյուր ներկայացման համար կարող են կիրառվել բազմաթիվ բովանդակության կոդեր: Հարցիչի հուսալիությունը հաշվարկվել է Cohen- ի կապայի միջոցով. Այստեղ դիտարկվում են միայն լավ զրոյացնող հուսալիությամբ ծածկագրեր (κ≥⃒0.6) (82.5%):

Կատարողական սեռական վարքագծի խանգարումը ստացել է բոլոր հոգեկան խանգարումների (N = 47) ամենատարածված դրսեւորումները, սակայն հաճախ նույն անձանցից (N = 14): Այս ախտորոշիչ կատեգորիայի ներդրումը խիստ քննարկման առարկա է դարձել3 և ICD ‐ 11 սահմանման վերաբերյալ մեկնաբանությունները բնութագրում են ոլորտում շարունակվող բևեռացումը: Ներկայացումները ներառում էին մեկնաբանների շրջանում անտագոնիստական ​​մեկնաբանություններ, ինչպիսիք էին շահերի բախման կամ անգործունակության մեղադրանքները (48%; κ = 0.78) կամ պնդում էին, որ որոշակի կազմակերպություններ կամ մարդիկ շահույթ կստանան ICD ‐ 11-ում ներառման կամ բացառման մեջ (43%; κ = 0.82) , Մի խումբ աջակցություն հայտնեց (20%; κ = 0.66) և համարեց, որ բավարար ապացույցներ կան (20%; κ = 0.76) ներառման համար, մինչդեռ մյուսը կտրականապես դեմ էր ներառմանը (28%; κ = 0.69) ՝ շեշտելով վատ հայեցակարգը (33 %; κ = 0.61), անբավարար ապացույցներ (28%; κ = 0.62) և վնասակար արդյունքներ (22%; κ = 0.86): Երկու խմբերն էլ վկայակոչեցին նյարդաբանության ապացույցները (35%; κ = 0.74) `իրենց փաստարկները հաստատելու համար: Քիչ մեկնաբաններ առաջարկեցին սահմանման մեջ իրական փոփոխություններ կատարել (4%; κ = 1): Փոխարենը, երկու կողմերն էլ քննարկել են նոզոլոգիական հարցեր, ինչպիսիք են պայմանը որպես իմպուլսիվություն, պարտադրանք, վարքային կախվածություն կամ նորմալ վարքի արտահայտում (65%; κ = 0.62): ԱՀԿ-ն կարծում է, որ այս նոր կատեգորիայի ընդգրկումը կարևոր է, որպեսզի լեգիտիմ կլինիկական բնակչությունը ծառայություններ ստանա4. Overpathologizing- ի վերաբերյալ մտահոգությունները հասցեագրված են CDDG- ում, սակայն այս ուղեցույցը չի հայտնվում բետա հարթակի մեկնաբանների մատչելի հակիրճ սահմանումների մեջ:

Բարդ հետվնասվածքային սթրեսային խանգարման հետ կապված մի շարք պնդումներն աջակցում են ICD-11- ին (16%, κ = 0.62) ներգրավվածությունը, եւ ոչ մեկը բացահայտորեն չի քննարկում ներգրավման դեմ (κ = 1): Այնուամենայնիվ, մի քանի պնդումներ առաջարկել են սահմանման փոփոխություններ (36%; κ = 1), քննադատական ​​մեկնաբանությունները (24%; κ = 0.60) (օրինակ `կոնցեպտուալիզացիայի) կամ քննարկել ախտորոշիչ պիտակը (20%; κ = 1) . Մի քանի մեկնաբանություն (20%; κ = 0.71) ընդգծել է, որ այս պայմանի ճանաչումը որպես հոգեկան խանգարման հնարավորություն կստեղծի հետազոտություններ եւ նպաստում ախտորոշմանը եւ բուժմանը:

Բուժական աղետի խանգարման վերաբերյալ ենթադրությունների մեծամասնությունը չափազանց կարեւոր էր, սակայն հաճախ նույն անհատների կողմից (N = 8): Քննադատությունը հիմնականում կենտրոնացած է հայեցակարգի վրա (48%, κ = 0.64) եւ խանգարման անունը (43%; κ = 0.91): Դիագնոստիկ տերմինի օգտագործումը, որը սերտորեն կապված է տարբեր կոնցեպտուալ մարմնական աղետալի սինդրոմի հետ5 դիտվում էր որպես պրոբլեմատիկ: Մեկ քննադատություն այն էր, որ սահմանումը չափազանց հենվում է սուբյեկտիվ կլինիկական որոշման վրա, որ հիվանդների ուշադրությունը կենտրոնացած է «չափազանց»: Մի շարք մեկնաբանություններ (17%; κ = 0.62) մտահոգություն են հայտնել, որ դա կհանգեցնի հիվանդների մտավոր անկարգությունների դասակարգված դասակարգմանը եւ թույլ չի տալիս ստանալ համապատասխան բիոլոգիական կողմնորոշված ​​խնամք: Որոշ ներդրողներ ներկայացրեցին առաջարկի փոփոխության առաջարկներ (30%, κ = 0.89): Մյուսները դեմ են եղել խանգարման ընդհանրապես ընդգրկմանը (26%, κ = 0.88), մինչդեռ ներկայացնելը (κ = 1) աջակցություն է հայտնել ներգրավման համար: ԱՀԿ-ն որոշեց պահպանել մարմնական խանգարման խանգարումը որպես ախտորոշիչ կատեգորիա6 եւ դիմել մտահոգություններին, պահանջելով CDDG- ում լրացուցիչ առանձնահատկությունների առկայություն, ինչպիսիք են նշանակալի ֆունկցիոնալ խանգարումը:

Սեռական առողջության հետ կապված պայմանների վերաբերյալ պնդումները ցույց են տվել, որ սեռական դիսֆունկցիաների եւ գենդերային ախտորոշման հեռացումը հոգեկան խանգարումներից գլխում եւ առանձին գլխի ստեղծում (35%, κ = 0.88)7. Շատ դրսեւորումներ (25%; κ = 0.97) օգտագործվել է Սեռական առողջության համաշխարհային ասոցիացիայի կողմից տրամադրված ձեւանմուշային հաղորդագրություն: Մի քանի պնդումներ պնդեցին, որ հիվանդության դասակարգում գենդերային անհամապատասխանության պահպանումը կարող է վնասել եւ տառապել մարդկանց transgender (14%; κ = 0.80), առաջարկեց տարբերակի արտահայտություն (18%; κ = 0.71) կամ այլ ախտորոշիչ պիտակ (23%; κ = 0.62): ԱՀԿ-ն սահմանումները փոխեց մասնակիորեն `ստացված մեկնաբանությունների հիման վրա7.

Հետաքրքիր է, որ ներկայացված մի մեծ խումբ `ICD ‐ 11 առաջարկվող մանկության սեռի անհամապատասխանության սահմանման վերաբերյալ, հակադրություն արտահայտեց խնամքի ներկա ստանդարտներին` բացահայտորեն առարկելով անչափահասների նկատմամբ սոցիալական անցմանը և գենդերային հաստատմանը (46%; κ = 0.72), կարևոր է, որ թեև կարևոր և հակասական է, բայց ավելի շատ կապված է բուժման, այլ ոչ թե դասակարգման հետ: Առաջարկվող սահմանումը քննադատվեց կամ հակադրվեց ներկայացումների 31% -ով (κ = 0.62), ոմանք էլ օգտագործեցին Սեռական առողջության համաշխարհային ասոցիացիայի տրամադրած ձևանմուշը `համայնքի խորհրդատվության հիման վրա վերանայում պահանջելու համար (15%; κ = 0.93): Մյուսները դեմ էին ախտորոշմանը ՝ արտահայտելով վախ մանկական սեռի բազմազանության պաթոլոգիայից (15%; κ = 0.93) և պնդել, որ դա ավելորդ է, որովհետև ոչ աղետալի վիճակ կլիներ (11%; κ = 0.80), ոչ էլ գենդերային կարիք ՝ առողջապահական խնամքի հաստատման համար (28% ; κ = 0.65) երեխաների մոտ. Ոմանք նաև պնդում էին, որ ախտորոշումը անհրաժեշտ չէ հետազոտական ​​նպատակներով ՝ մատնանշելով, որ համասեռամոլության վերաբերյալ հետազոտությունները ծաղկել են ICD– ից հեռացվելուց ի վեր (9%; κ = 0.745): Ընդունելով բուժման հետ կապված հակասությունները `ԱՀԿ-ն պահպանեց կատեգորիան` օգնելու համար ապահովել համապատասխան կլինիկական խնամք `միևնույն ժամանակ լուծելով խարանը` այն տեղադրելով սեռական առողջության հետ կապված պայմանների նոր գլխում, ինչպես նաև CDDG- ում լրացուցիչ տեղեկությունների միջոցով:7.

Այս մեկնաբանությունները մեկնաբանելիս ակնհայտ է, որ շատ պնդումները կատարվել են շահերի պաշտպանության տեսանկյունից, հաճախ ուշադրություն դարձնելով որոշակի կատեգորիայի վրա: Հատկանշական է, որ գիտական ​​փորձագետները վերանայել իրենց առաջարկությունները հիվանդի փորձի եւ կարծիքի լույսի ներքո: ԱՀԿ-ն օգտվել է բետա հարթակի վերաբերյալ մեկնաբանություններն ու առաջարկները `տեղեկատվության այլ աղբյուրների հետ համատեղ, հատկապես զարգացած դաշտային ուսումնասիրությունները8, 9, որպես MMS եւ CDDG- ում փոփոխություններ կատարելու հիմք: