Բացառությամբ վերլուծություն Praucu եւ այլն., 2015 (մեջբերումը) 87)
EEG- ի կողմից օգտագործվող EEG- ի կողմից, որը վարում էր Աղքատության եւ գործընկերների կողմից, առաջարկեց, որ նրանք, ովքեր իրենց պոռնոգրաֆիայի մասին հուզված են զգում, վերահսկող խմբի համեմատ, որոնք չեն վախենում պոռնոգրաֆիայի օգտագործման հետ, կարող են պահանջել ավելի մեծ տեսողական խթաններ, որպեսզի ուղեղի արձագանքները [87]. Հիպերսեքսուալ մասնակիցները `անհատների` զգացմունքային խնդիրներ, որոնք կարգավորում են սեռական պատկերների դիտումը:M= Շաբաթական 3.8 ժամ) - նվազեցնել նյարդային ակտիվացումը (չափվում է EEG ազդանշանի ժամանակ դրական պոտենցիալով), երբ սեռական պատկերները ենթարկվում են համեմատական խմբին, երբ նույն պատկերները ենթարկվում են: Կախված սեռական խանգարումների մեկնաբանության վրա, այս ուսումնասիրության մեջ (որպես գունավոր կամ պարգեւ, տեսնելու համար Գոլան եւ այլն [4]), արդյունքները կարող են օժանդակել այլ դիտողություններին, որոնք ցույց են տալիս, որ կախվածության հետեւանքները կախվածության մեջ են [4]: 2015- ում Banca- ն եւ գործընկերները նկատեցին, որ CSB- ով տղամարդիկ նախընտրում են նոր սեքսուալ խթանները եւ ցույց են տվել, որ dACC- ում սովորական երեւույթներ են հայտնաբերվել, երբ մի քանի անգամ նույն պատկերներին [88] նկարագրվում է: Վերոնշյալ ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ հաճախ պոռնոգրաֆիայի օգտագործումը կարող է նվազեցնել պարգեւատրման զգայունությունը, ինչը, հավանաբար, հանգեցնում է աճի եւ հանդուրժողականության բարձրացմանը `դրանով իսկ սեռական խթանման ավելի մեծ խթանման անհրաժեշտության բարձրացման համար: Այնուամենայնիվ, երկարատեւ ուսումնասիրությունները նշվում են հետագայում այդ հնարավորությունը ուսումնասիրելու համար: Հաշվի առնելով, որ նյարդայնացման հետազոտությունը մինչ օրս տրամադրել է նախնական աջակցություն այն հասկացության համար, որ CSB- ն կիսում է թմրամիջոցների, խաղերի եւ խաղային կախվածության հետ կապված փոփոխությունները ուղեղի ցանցի փոփոխությունների եւ գործընթացների, այդ թվում `sensitization եւ habituation.
Մեկնաբանությունների քանակը: Ընթացիկ ակնարկի հեղինակները համաձայն են բազմաթիվ այլ գնահատված փաստաթղթերի հետ Համաձայնեցված քննադատությունները Praucu եւ այլն, 2015: EEG- ի ստորերկրյա դիտումները նշանակում են, որ առարկաները ավելի քիչ ուշադրություն են դարձնում նկարներին: Նրանք ձանձրացրել էին (սովորաբար կամ անչափահաս): Առաջատար հեղինակը (Nicole Prause) շարունակում է պնդել, որ այս արդյունքները «պոռնկային պոռթկում են», սակայն մյուս հետազոտողները չեն համաձայնում իր գերակշռող պնդումների հետ: Դուք պետք է հարցնեք ինքներդ ձեզ. «Ինչ օրինական գիտնական պնդում են, որ նրանց միայնակ անոմալիան ուսումնասիրությունը դադարեցրել է ա լավ ուսումնասիրված դաշտը".
- Պրոդյուսեր N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH- ը: Մոտավոր դրական պոտենցիալների մոդուլյացիան, օգտագործված օգտագործողների եւ սեռական պատկերների կողմից, «անհեթեթություն» է: Biol Psychol. 2015; 109: 192-9:
Վերացական
Վերանայման նպատակը. Ընթացիկ ակնարկը ամփոփում է սեռական վարքի պարտադիր խանգարումների (CSBD) նյարդաբիոլոգիական մեխանիզմների վերաբերյալ վերջին բացահայտումները եւ առաջարկություններ է տալիս ապագա հետազոտությունների համար, որոնք հատուկ են ախտորոշման դասակարգմանը:
Վերջին հանգամանքները. Այսօրվա դրությամբ, սեռական վարքի պարտադիր սեռական վարքի վերաբերյալ հետազոտությունների մեծ մասը ցույց է տվել, որ սեռական վարվելակերպի եւ ոչ սեռական կախվածության հիմքում ընկած մեխանիզմները: Կատարողական սեռական վարքագիծը կապված է ուղեղի շրջաններում եւ ցանցերում, որոնք ազդում են սենսիտիզացիայի, սովորության, իմպուլսային dyscontrol- ի եւ պարգեւի մշակման մեջ, ինչպես օրինակ, նյութի, մոլախաղերի եւ խաղային հակումների վրա: ԿԲ-ի հիմնական հատկանիշների հետ կապված հիմնական ուղեղի շրջաններն ունենում են ճակատային եւ ժամանակավոր կորտերներ, ամիգդալա եւ ստիատում, այդ թվում `միջուկի հեծանիվներ:
Ամփոփում. Չնայած բազմաթիվ նյարդավիրագիտության հետազոտություններին, շատ նմանություններ հայտնաբերվել են CSBD- ի եւ նյութի եւ վարքային հակումների միջեւ, Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը ICD-11 որպես իմպուլս-վերահսկողության խանգարում: Չնայած նախորդ հետազոտությունները նպաստել են պայմանի որոշակի մեխանիզմների բացահայտմանը, անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություններ կատարել, լիովին հասկանալ այս երեւույթը եւ լուծել CSBD- ի շրջակա միջավայրի դասակարգման խնդիրները:
ներածություն
Կատարողական սեռական վարք (CSB) քննարկումների թեմա է, որը հայտնի է նաեւ որպես սեռական կախվածություն, hypersexuality, սեռական կախվածություն, սեռական իմպուլսիա, նիմֆոմանիա կամ չկառավարվող սեռական վարքագիծ [1-27]: Չնայած հստակ ցուցանիշները պարզ չեն, հաշվի առնելով սահմանափակ epidemiological հետազոտությունը, ՔՍԲ-ն գնահատվում է մեծահասակների բնակչության 3-6% -ին եւ տղամարդկանց ավելի տարածված է, քան կանայք [28-32]: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (WHO) առաջարկել է սեքսուալ վարքագծի խանգարման (CSBD) ներառյալ CSB- ի (4-6, 30, 33-38) տղամարդկանց եւ կանանց կողմից ներկայացված ցավերի եւ խանգարումների պատճառով, առաջիկա 11- ի Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում (6X72) [39]: Այս ընդգրկումը պետք է նպաստի անխափան բնակչության բուժման մատչելիության բարձրացմանը, օգնության որոնման հետ կապված խարանոցի եւ ամոթի նվազեցմանը, համախմբված հետազոտական ջանքերին նպաստելու եւ միջազգային իրավունքի բարձրացմանը այս պայմանի վրա [40, 41]: Մենք գիտակցում ենք, որ վերջին 20 տարիների ընթացքում եղել են տարբեր սահմանումներ, որոնք բնութագրվում են չեզոքացված սեռական վարքագծի բնութագրմամբ, որոնք հաճախ բնութագրվում են ոչ պարաֆիլիկական սեռական գործողություններում (օրինակ, հաճախակի պատահական / անանուն սեռ, պոռնոգրաֆիայի խնդրահարույց օգտագործումը): Ընթացիկ ակնարկի համար մենք կօգտագործենք CSB տերմինը որպես խնդրահարույց, չափից ավելի սեռական վարքագծի նկարագրման ընդհանուր հասկացություն:
ՔՀԿ-ն ընկալվում է որպես obsessive-compulsive-spectrum disorder, իմպուլս-վերահսկողության անկարգություն կամ addictive վարքագիծ [42, 43]: CSBD- ի ախտանշանները նման են 2010- ում առաջարկվողներին DSM-5 hypersexual անկարգությունների ախտորոշումը [44]: Հիպերսեքսուալ խանգարումը վերջնականապես բացառեց Ամերիկայի հոգեբուժական ասոցիացիան DSM-5 բազմակի պատճառներով. Նեյմոբաբանության եւ գենետիկական հետազոտությունների բացակայությունը եղել է ամենատարածված պատճառներից մեկը [45, 46]: Վերջերս ՔՀԿ-ն զգալի ուշադրություն է դարձրել ինչպես հանրաճանաչ մշակույթի, այնպես էլ սոցիալական գիտությունների վրա, հատկապես հաշվի առնելով առողջության անհամապատասխանությունները, որոնք ազդում են ռիսկային եւ անապահով խմբերի վրա: Չնայած CSB- ի ուսումնասիրությունների զգալի աճին (այդ թվում `« սեռական կախվածություն »,« հիպերսեքսուալություն »,« սեռական կոմպուլյացիա »), համեմատաբար քիչ ուսումնասիրություն է ուսումնասիրել CSB- ի նյարդային հիմունքները [4, 36]: Այս հոդվածը դիտարկվում է ՔՀԿ-ի նյարդաբժշկական մեխանիզմները եւ առաջարկություններ է տալիս հետագա հետազոտությունների համար, մասնավորապես, կապված CSBD- ի ախտորոշման դասակարգման հետ:
CSB- ը որպես Addictive Disorder- ը
Հանգույցների վերամշակման մեջ ներգրավված ուղեղի շրջանները, հավանաբար, կարեւոր են խելացի վարքագծի ծագման, ձեւավորման եւ պահպանման համար [47]: Կառուցվածքները, այսպես կոչված, «պարգեւատրման համակարգի» մեջ ակտիվացնում են պոտենցիալ ուժեղացման խթանները, ինչպիսիք են կախվածություն ունեցող թմրանյութերը կախվածության մեջ: Հատկացման պրոցեսի մեջ ներգրավված խոշոր նյարդային հաղորդիչը դոպամինն է, մասնավորապես, վենդրոմային երկկողմանի տարածքի (VTA) եւ նրա միացությունների միջուկը accumbens (NAc), ինչպես նաեւ amygdala, hippocampus եւ prefrontal cortex [48] պարունակող mesolimbic ուղով: Լրացուցիչ նյարդային հաղորդիչները եւ ուղիները ներգրավված են պարգեւների եւ հաճույքների վերամշակման մեջ, եւ այդ վճռական նկատառումներով, հաշվի առնելով այն, որ դոպամինն առնչվում է մարդկանց տարբեր տիպի դեղերի եւ վարքային կախվածության տարբեր մակարդակներում [49-51]:
Հոգեկան խթանման տեսության համաձայն, տարբեր ուղեղի մեխանիզմները ազդում են վարձատրության («ցանկանալու») եւ վարձատրության հին նվաճման փորձի («հաճույք») շահագրգռվածության վրա [52]: Մինչդեռ «ցանկացողը» կարող է սերտորեն կապված լինել ventral striatum (VStr) եւ orbitofrontal cortex- ի դոպամիներգիկ նյարդոտման հետ, ավելի առաջադեմ motivations- ի եւ հաճելի զգացողությունների ստեղծմանը նվիրված ցանցեր ավելի խիտ են [49, 53, 54]:
VStr- ի պարգևատրման հետ կապված ռեակտիվությունը ուսումնասիրվել է կախվածության խանգարումների ժամանակ, ինչպիսիք են ալկոհոլը, կոկաինը, օփիոիդների օգտագործման խանգարումները և խաղային խանգարումները [55-58]: Volkow- ը և գործընկերները նկարագրում են կախվածության չորս կարևոր բաղադրիչ. 1) զգայունացում ՝ ազդանշանային ռեակտիվության և փափագի ներգրավմամբ, (2) ապազգայունացում ՝ սովորության պարագայում, (3) հիպոֆրոնտալություն և (4) անսարք սթրեսային համակարգեր [59]: Մինչ այժմ, CSB- ի հետազոտությունները հիմնականում կենտրոնացել են ազդանշանային ռեակտիվության, փափագի և սովորության վրա: CSB- ի առաջին նյարդային պատկերների ուսումնասիրությունները կենտրոնացած էին CSB- ի և կախվածությունների հավանական նմանությունների ուսումնասիրման վրա, հատուկ ուշադրություն դարձնելով խթանման շեշտադրման տեսությանը, որը հիմնված է դոպամինի հետ կապված մոտիվացիայի համակարգերի փոփոխությունների հետ կապված նախազգայական նյարդային զգայունացման վրա [60]: Այս մոդելում պոտենցիալ կախվածություն առաջացնող դեղերի ազդեցությունը կարող է փոխել ուղեղի բջիջներն ու շղթաները, որոնք կարգավորում են խթանիչների մեծության վերագրումը խթաններին, ինչը հոգեբանական գործընթաց է, որը ներգրավված է դրդապատճառային վարքի մեջ: Այս ազդեցության պատճառով ուղեղի շղթաները կարող են դառնալ գերզգայուն (կամ զգայունացված) `դրանով իսկ նպաստելով թիրախային նյութերի և դրանց հետ կապված ազդանշանների խթանման բարձր մակարդակի պաթոլոգիական մակարդակների զարգացմանը: Թմրամիջոցների պաթոլոգիական խթանման դրդապատճառը («ցանկանալը») կարող է տևել տարիներ, նույնիսկ եթե թմրանյութերի օգտագործումը դադարեցվի: Դա կարող է ներառել անուղղակի (անգիտակցաբար ցանկանալով) կամ բացահայտ (գիտակից փափագ) գործընթացներ: Առաջարկվել է խթանման շեշտադրման մոդելը, որը կարող է պոտենցիալ նպաստել CSB- ի զարգացմանը և պահպանմանը [1, 2]:
Տվյալները աջակցում են CSB- ի խրախուսական խստության մոդելին: Օրինակ, Վունը եւ գործընկերները հետազոտել էին ցելյուլիտային ակտիվություն dorsal preter cingulate cortex (dACC) -Vstr -amygdala ֆունկցիոնալ ցանցում [1] .Մի հետ CSB հետ համեմատած, առանց ցուցադրեց VStr, dACC եւ amygdala արձագանքները pornographic video տեսահոլովակներ: Այս արդյունքները, ավելի մեծ գրականության համատեքստում, ենթադրում են, որ սեռը եւ թմրամիջոցների թիրախային ռեակցիաները ներառում են հիմնականում համընկնող շրջաններ եւ ցանցեր [61, 62]: ԿՍՊ-ի հետ տղամարդիկ, համեմատած նրանց հետ, առանց պոռնոգրաֆիայի խթանման ավելի բարձր ցանկության (սուբյեկտիվ սեռական ցանկություն) եւ ավելի ցածր հավանության, ինչը համահունչ է խրախուսական լարվածության տեսությանը [1]: Նմանապես, Mechelmans- ը եւ գործընկերները պարզեցին, որ տղամարդկանց համեմատ տղամարդկանց հետ CSB- ով տղամարդիկ չեն ցուցաբերել սեռական հստակ խթանների հանդեպ վաղաժամ ուշադրությունը շեղելու, բայց ոչ չեզոք խրախուսման (2): Այս արդյունքները ցույց են տալիս, որ նմանատիպությունները զգայուն ուշադրություն են դարձնում թմրամիջոցների թմրամիջոցների կախվածությունը ուսումնասիրող ուսումնասիրություններում:
2015- ում Seok- ը եւ Sohn- ը գտել են, որ CSB- ի տղամարդկանց շրջանում, առանց նրանց, ավելի մեծ ակտիվություն է նկատվել dorsolateral prefrontal cortex- ում (dlPFC), caudate- ի, parietal lobe, dACC- ի եւ supra- [63]: Նրանք նաեւ հայտնաբերեցին, որ ՔՍԲ-ի ախտանիշների խստությունը կապված է dlPFC- ի եւ thalamus- ի բջջային հավելվածի ակտիվացման հետ: 2016- ում, Բրենդը եւ գործընկերները դիտարկել են VStr- ի նախընտրելի պոռնոգրաֆիկ նյութերի ավելի ակտիվացումը, համեմատած ԿՍԲ-ի հետ տղամարդկանց շրջանում ոչ պակաս նախընտրելի պոռնոգրաֆիական նյութի հետ եւ պարզել, որ VStr- ի գործունեությունը դրականորեն կապված է ինտերնետ-պոռնոգրաֆիայի կախվածության հետ կապված ինքնասիրահարված ախտանշանների հետ (գնահատվել է կարճ ինտերնետի կախվածության թեստը փոփոխվել է cybersex- ի համար (s-IATsex) [64, 65]:
Klucken- ը եւ գործընկերները վերջին շրջանում նկատել են, որ մասնակիցները CSB- ի հետ համեմատում են մասնակիցները, առանց ցուցադրելու ամիջդալայի ակտիվ պայմանները (գունավոր հրապարակներ), կանխատեսելով էրոտիկ նկարներ (պարգեւներ) [66]: Այս արդյունքները նման են այլ հետազոտությունների, որոնք ուսումնասիրում են amygdala ակտիվացմանը, օգտագործված նյութերի օգտագործման խանգարումներ ունեցող անձանց եւ CSB- ի հետ տղամարդկանց, սեռական ակնարկներ դիտելու համար [1, 67] .Օգտագործելով EEG, Steele եւ գործընկերները նկատել են ավելի բարձր P300 ամպլիտուտային սեքսուալ պատկերներ չեզոք նկարներ) ինքնասպասարկված անձանց շրջանում, որպես ՔՀԿ-ի հետ խնդիրներ, ռեզոնանսային թմրամոլության տեսողական թմրամիջոցների վերամշակման նախնական ուսումնասիրություն [68, 69]:
2017- ում Գոլան եւ գործընկերները հրատարակել են ուսումնասիրության արդյունքներ, օգտագործելով ֆունկցիոնալ մագնիսա-ռեզոնանսային դիտարկումը (fMRI), ուսումնասիրելու VTS- ի արձագանքը Էրոտիկ եւ դրամական խթաններ տղամարդկանց շրջանում CSB- ի եւ տղամարդկանց համար բուժման համար, առանց CSB- ի [6]: Մասնակիցները զբաղված էին խթանման հետաձգման գործով [54, 70, 71], մինչդեռ fMRI սկանավորումն անցնում էր: Այս ընթացքում նրանք ստացան կանխատեսելի կանխատեսումներով առաջացած էրոտիկ կամ դրամական պարգեւներ: ԿՍԲ-ի հետ տղամարդիկ տարբերվում էին առանց VStr- ի պատասխանների, որոնք կանխատեսում էին էրոտիկ նկարներ, սակայն ոչ թե նրանց արձագանքին էրոտիկ պատկերներով: Բացի այդ, CSB- ով տղամարդիկ առանց CSB- ի չեն ցուցաբերել ավելի մեծ VStr ակտիվացում, հատկապես erotic նկարների կանխատեսման համար եւ ոչ թե դրամական պարգեւների կանխատեսման համար: Հղիների նկատմամբ հարաբերական զգայունությունը (կանխատեսում էրոտիկ նկարներ, դրամական շահույթների կանխատեսում) հայտնաբերվել էր կապված էրոտիկ պատկերների («ցանկացող») դիտման, CSB ինտենսիվության, շաբաթական օգտագործվող պոռնոգրաֆիայի քանակի եւ պարբերական շաբաթաթերթի հաճախակիության մասին: Այս եզրակացությունները ենթադրում են նմանատիպություններ ՔՀԿ-ի եւ կախվածության միջեւ, կարեւոր դերակատարություն ՔՀԿ-ի համար սովորող ուսուցանողների համար եւ հնարավոր բուժման մոտեցումները, մասնավորապես միջամտությունները, որոնք ուղղված են ֆիզիկական անձանց հմտություններին [HNUMX] հաղթահարմանը: Բացի այդ, սովորությունը կարող է հայտնաբերվել պարգեւատրման զգայունության նվազեցման միջոցով սովորական հստակ խթանների նկատմամբ եւ կարող է ազդեցություն ունենալ սեռական խանգարումների, այդ թվում `պոռնոգրաֆիայի դիտման եւ սեռական հարաբերությունների մեջ [72, 1]: Habituation- ը նաեւ ենթարկվել է նյութի եւ վարքային հակումների [68-73]:
2014- ում Kuhn- ը եւ Gallinat- ը նկատել են VStr- ի ռեակտիվացում, ի պատասխան պոռնոգրաֆիայի հաճախակի դիտարկվող մասնակիցների խմբում գտնվող erotic pictures- ի, երբ պոռնոգրաֆիայի հազվադեպ դիտող մասնակիցները հազվադեպ են դիտում [80]: Ձախ dlPFC- ի եւ աջ VStr- ի միջեւ ֆունկցիոնալ փոխկապակցվածությունը պահպանվել է: Ճեղքվածքային ճնշման շրջանում դեֆիցիտը կապված է անհամապատասխան կամ անբարենպաստ վարքագծային ընտրության հետ, անկախ պոտենցիալ բացասական արդյունքից եւ թմրամոլության թմրամոլության չարաշահումների կարգավորմամբ [81, 82]: CSBmay- ի հետ անհատները կրճատել են գործնական հսկողությունը, երբ ենթարկվում են պոռնոգրաֆիկ նյութին [83, 84]: Kuhn- ը եւ Գալինատը նաեւ գտել են, որ ռոմանտիկ սիրո հետ կապված մոտիվացիոն վիճակների հետ կապված մոտեցումային կախվածության վարքագծի մեջ ներգրավված աջ ստիատորի (կավադային միջուկը) գորշ նյութի ծավալը բացասականորեն կապված է ինտերնետ պոռնոգրաֆիայի դիտարկման հետ [80, 85, 86]: Այս բացահայտումները բարձրացնում են այն հնարավորությունը, որ պոռնոգրաֆիայի հաճախակի օգտագործումը կարող է նվազեցնել ուղեղի ակտիվացումը `ի պատասխան սեռական խանգարումների եւ սեռական բնույթի պատկերացումների ավելացմանը, թեեւ երկարատեւ ուսումնասիրություններ են անհրաժեշտ, բացառելու այլ հնարավորությունները:
EEG- ի կողմից օգտագործվող EEG- ի կողմից, որը վարում էր Աղքատության եւ գործընկերների կողմից, առաջարկեց, որ նրանք, ովքեր իրենց պոռնոգրաֆիայի մասին հուզված են զգում, վերահսկող խմբի համեմատ, որոնք չեն վախենում պոռնոգրաֆիայի օգտագործման հետ, կարող են պահանջել ավելի մեծ տեսողական խթաններ, որպեսզի ուղեղի արձագանքները [87]: Հիպերսեքսուալ մասնակիցները `անհատների` զգացմունքային խնդիրներ, որոնք կարգավորում են սեռական պատկերների դիտումը:M= Շաբաթական 3.8 ժամ) - նվազեցնել նյարդային ակտիվացումը (չափվում է EEG ազդանշանի ժամանակ դրական պոտենցիալով), երբ սեռական պատկերները ենթարկվում են համեմատական խմբին, երբ նույն պատկերները ենթարկվում են: Կախված սեռական խանգարումների մեկնաբանումը տվյալ հետազոտության մեջ (որպես գունավոր կամ պարգեւ, տեսնելու համար Գոլան եւ այլն [4]), արդյունքները կարող են օժանդակել այլ դիտողություններին, որոնք ցույց են տալիս կախվածության հետեւանքները կախվածության մեջ [4] .2015, Banca եւ գործընկերները նկատեց, որ CSB- ով տղամարդիկ նախընտրում են նոր սեքսուալ խթանները եւ ցույց են տվել այն հանգամանքները, որոնք վկայում են dACC- ի սովորության մասին, երբ կրկին նույն պատկերներին [88] ենթարկվում են: Վերոնշյալ ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ հաճախ պոռնոգրաֆիայի օգտագործումը կարող է նվազեցնել պարգեւատրման զգայունությունը, ինչը, հավանաբար, հանգեցնում է աճի եւ հանդուրժողականության բարձրացմանը `դրանով իսկ սեռական խթանման ավելի մեծ խթանման անհրաժեշտության բարձրացման համար: Այնուամենայնիվ, երկարատեւ ուսումնասիրությունները նշվում են հետագայում այդ հնարավորությունը ուսումնասիրելու համար: Հաշվի առնելով, որ նյարդայնացման հետազոտությունը մինչ օրս տրամադրել է նախնական աջակցություն այն հասկացության համար, որ CSB- ն կիսում է թմրամիջոցների, խաղերի եւ խաղային կախվածության հետ կապված փոփոխությունները ուղեղի ցանցի փոփոխությունների եւ գործընթացների, այդ թվում `sensitization եւ habituation.
CSB- ն որպես իմպուլս-վերահսկողության խանգարում
DSM-IV- ի «Իմպուլս-հսկողության խանգարումներն այլ դասակարգված չեն» կատեգորիա բնույթով տարօրինակ էր եւ ներառում էր բազմաթիվ խանգարումներ, որոնք այնուհետեւ վերանվանել են որպես DSM- ի (DSM- 5 [89, 90]: DSM-5- ի ներկա դասակարգը կենտրոնանում է աղտոտման, խթանման եւ վարքագծի խանգարումների վրա, դարձնելով ավելի համասեռ իր ուշադրության կենտրոնում `ներառելով քլեպտումանիան, pyromania, միջամտության պայթուցիկ խանգարումներ, ընդդիմադիր հակառակորդ խանգարումներ, վարքի խանգարում եւ հակասոցիալական անհատական խանգարում [90]: Իմպուլս-հսկողության խանգարումների կատեգորիան ICD-11ներառում է այդ առաջին երեք խանգարումները եւ CSBD- ը, բարձրացնելով ամենահարմար դասակարգման հարցերը: Հաշվի առնելով այս համատեքստը, CSBD- ն վերաբերում է իմպուլսիվիզմի transdiagnostic կառուցվածքին, լրացուցիչ ուշադրություն է դարձնում դասակարգման, ինչպես նաեւ կլինիկական նպատակների համար:
Իմպուլսիվությունը կարող է սահմանվել որպես «ներքին կամ արտաքին խթանների արագ, չպլանավորված ռեակցիաներին ուղղված անհանդուրժողականության անհամապատասխան անհատի կամ մյուսների բացասական հետեւանքների նկատմամբ» [91]: Իմպուլսիվությունը կապված է hypersexuality [92] հետ: Իմպուլսիվությունը տարբեր տեսակների (օրինակ `ընտրություն, արձագանք) բազմատեսակ կառուցվածք է, որը կարող է ունենալ գծային եւ պետական հատկանիշներ [93-97]: Իմպուլսիայի տարբեր ձեւերը կարող են գնահատվել ինքնազբաղվածության կամ խնդիրների միջոցով: Նրանք կարող են կոորդինացնել թույլ կամ ոչ բոլորը, նույնիսկ նույն ձեւի խթանման մեջ. Կարեւորն այն է, որ դրանք կարող են տարբեր լինել կլինիկական բնութագրերին եւ արդյունքներին [98]: Ճնշման իմպուլսիվությունը հավանաբար չափվում է արգելակման վերահսկման առաջադրանքների վրա, ինչպիսիք են կանգառային ազդանշանները կամ Go / No-Go- ի առաջադրանքները, մինչդեռ ընտրության իմպուլսիվությունը կարող է գնահատվել ուշացման հաշվարկի միջոցով [94, 95, 99]:
Տվյալները տարբերակում են ՔԲՀ-ի հետ եւ առանց ֆիզիկական անձանց միջեւ ինքնակառավարման հաշվետվությունների եւ իմպուլսիվության համար նախատեսված նպատակային միջոցների տարբերությունների մասին [100-103]: Բացի այդ, իմպուլսիվությունը եւ փափագը կարծես կապված են դեգրադացված պոռնոգրաֆիայի օգտագործման ախտանիշների ծանրության հետ, ինչպիսիք են վերահսկողության կորուստը [64, 104]: Օրինակ, մեկ ուսումնասիրություն ցույց տվեց, որ ինքնակազմակերպման եւ վարքագծային առաջադրանքներով չափվող իմպուլսիվության մակարդակների փոխազդեցությունը ազդեցություն է ունենում ՔՍԲ-ի ախտանիշների սրության վրա [104]:
Բուժման փնտրող նմուշների շարքում, 48% - ը 55% - ի մարդկանց կարող է ցուցադրել Barratt Impulsiveness Scale- ում [105-107] մեծացված ընդհանրական իմպուլսիվության մակարդակը: Ընդհակառակը, մյուս տվյալները ցույց են տալիս, որ ՔՍԲ-ի համար բուժման կարիք ունեցող որոշ հիվանդներ չունեն այլ խթանող վարքագիծ կամ սեռական վարքագծի հետ կապված իրենց կռիվներին զուգահեռ կախվածություն չունեցող հակումներ, որոնք համահունչ են տղամարդկանց եւ կանանց մեծ առցանց հետազոտության արդյունքներին, որոնք առաջարկում են համեմատաբար թույլ հարաբերություններ իմպրեսիվության եւ որոշ CSB- ի ասպեկտները (խնդրահարույց պոռնոգրաֆիայի օգտագործումը) եւ ուրիշների հետ ուժեղ հարաբերություններ (hypersexuality) [108, 109]: Նմանապես, օգտագործված պոռնոգրաֆիկ խնդրահարույց օգտագործողների (շաբաթական պոռնոգրաֆիայի օգտագործման ժամը = 287.87 րոպե) եւ առանց նրանց (օգտագործելով շաբաթական պոռնոգրաֆիայի օգտագործման ժամը = 50.77 րոպե) օգտագործող տարբեր միջոցառումներ օգտագործող հետազոտության ընթացքում չի տարբերվում ինքնակամ հաղորդակցման վրա (UPPS-P Scale) կամ առաջադրանքի վրա հիմնված (Stop ազդանշանային առաջադրանք) չափման միջոցները [110] .Բացի այդ, Reid- ը եւ գործընկերները չեն դիտարկել տարբեր գործոնների (այսինքն, արձագանքի արգելումը, շարժիչի արագությունը, ընտրողական ուշադրություն, զգոնություն, ճանաչողական ճկունություն, հասկացության ձեւավորում, անցումային փոփոխություն), նույնիսկ վերլուծությունների [103] ճանաչողական ունակությունների ճշգրտումից հետո: Միեւնույն ժամանակ, գտնում են, որ իմպուլսիվությունը կարող է մեծապես կապել hypersexuality- ին, այլ ոչ թե կոնկրետ ՔՍԲ-ի ձեւերին, ինչպիսիք են պրոբլեմատիկ պոռնոգրաֆիայի օգտագործումը: Այն հարցադրում է CSBD- ի դասակարգման մասին որպես իմպուլս-հսկողության խանգարում ICD-11 եւ կարեւորում է ՔՀԿ տարբեր ձեւերի ճշգրիտ գնահատականների անհրաժեշտությունը: Սա հատկապես կարեւոր է, քանի որ որոշ հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ իմպուլսատիվությունը եւ իմպուլսի հսկողության խանգարման ենթազդանները տարբերվում են հայեցակարգային եւ պաթոֆիզիոլոգիական մակարդակով [93, 98, 111]:
CSB- ն որպես Obsessive-Compulsive-Spectrum Disorder- ը:
DSM-IV- ի իմպուլս-հսկողության խանգարման դասակարգված մի պայման (tricotillomania) դասակարգվել է Obsessive-compulsive disorder (OCD) հետ որպես Obsessive-compulsive and related disorder in DSM-5 [90]: Այլ DSM-IV խթանիչ խանգարումներ, ինչպիսիք են խաղային խանգարումները, OCD- ից զգալի տարբերություններ են ցուցաբերում, աջակցելով նրանց դասակարգմանը առանձին կատեգորիաներում [112]: Compulsivity- ը տրանսգենդոգրաֆիկ կառուցվածքն է, որը ներառում է «կարծրատիպային եւ սովորական եղանակով կրկնվող եւ գործառնականորեն խաթարող բաց կամ գաղտնի վարքագծի կատարումը` առանց ստանդարտացված կամ սովորական ձեւով, կամ ըստ կոշտ կանոնների կամ որպես բացասական հետեւանքներից խուսափելու միջոց »[93]: OCD- ն արտացոլում է բարձր մակարդակի compulsivity; այնուամենայնիվ, այդպիսին են նաեւ նյութի կախվածությունը եւ վարքային ունակությունները, ինչպիսիք են խաղային խանգարումը [98]: Ավանդաբար, պարտադիր եւ իմպուլսիվ խանգարումներն ընկալվում էին որպես սպեկտրի հակառակ ծայրերում պառկած, Այնուամենայնիվ, տվյալները ցույց են տալիս, որ կառուցվածքները որպես շեղում են բազմաթիվ խանգարումներով, որոնք բարձր են գնահատել ինչպես իմպուլսիվության, այնպես էլ կոմպուլյացիայի չափերը [93, 113]: ՔՀԿ-ի առնչությամբ սեռական obsessions- ը նաեւ նկարագրվել է որպես ժամանակի սպառող եւ խանգարող եւ տեսականորեն վերաբերում է OCD- ին կամ OCD- ի հետ կապված առանձնահատկություններին [114]:
Obsessive-Compulsive Inventory- ի (OCI-R) օգտագործած obsessive-compulsive հատկությունները գնահատող վերջին ուսումնասիրությունները ցույց տվեցին, որ CSB [6, 37, 115] ունեցող անհատների միջեւ բարձրացում է կատարվում: Նմանապես, մեծ առցանց հետազոտությունը գտել է կոմպոզիտիվության ասպեկտները միայն թույլ կապված պոռնոգրաֆիկ խնդրահարույց օգտագործման համար [109]: Միասին, այդ բացահայտումները չեն ցուցադրում ուժեղ աջակցություն ՔՀԿ-ի համար որպես obsessive-compulsive-related disorder. Նյարդային առանձնահատկությունները, որոնք հիմնված են պարտադիր վարքագծի վրա, նկարագրված եւ համընկնում են բազմաթիվ խանգարումների (93): Հետագա ուսումնասիրությունները, օգտագործելով psikometrically validated եւ neuroimaging մեթոդների ավելի մեծ կլինիկական բուժման փնտրելու նմուշներ պետք է ուսումնասիրել, թե ինչպես CSBD կարող է վերաբերել compulsivity եւ OCD.
ԿՍՊ-ի անհատների շրջանում կառուցվածքային նեյրոնային փոփոխություններ
Մինչ օրս շատ նյարդավիրաբույժների ուսումնասիրությունները կենտրոնացած էին ԿԿԲ ունեցող անձանց ֆունկցիոնալ փոփոխությունների վրա, եւ արդյունքները ցույց են տալիս, որ ՔՍԲ-ի ախտանիշները կապված են որոշակի նյարդային պրոցեսների հետ [1, 63, 80]: Չնայած խնդիրային ուսումնասիրությունները խորացրեցին մեր գիտելիքները տարածաշրջանային ակտիվացման եւ ֆունկցիոնալ կապի վերաբերյալ, պետք է կիրառել լրացուցիչ մոտեցումներ:
Սպիտակ կամ գորշ միջոցները ուսումնասիրվել են CSB- ում [102, 116]: 2009- ում Miner- ը եւ գործընկերները պարզեցին, որ ԿԲ-ի հետ անհատները, համեմատած այնպիսիների հետ, որոնք չեն ցուցադրվում ավելի բարձր ճնշված մարզի տարածության մեջ, նշանակում են աղքատության մակարդակը եւ ցուցադրում աղքատ ինվազիվ վերահսկողություն: 2016- ից CSB- ի հետ եւ առանց տղամարդկանց ուսումնասիրության ընթացքում CSB խմբի մեջ նկատվել է ավելի մեծ ձախ ամիգդալային ծավալ, եւ amygdala- ի եւ dlPFC- ի միջեւ [116] միջեւ նկատվում է հանգստյան-պետության ֆունկցիոնալ կապի համեմատաբար նվազեցում: Դեմքի կամ Պարկինսոնի հիվանդության [117, 118] հիվանդների մոտ հայտնաբերվել է ուղեղի ծավալների ժամանակավոր լոբի, ճակնդեղի լոբի, հիպոկամպուսի եւ ամիգդալայում նվազեցում: ՔՀԿ-ի հետ կապված ամիգդալայի ծավալների այդ թվացյալ հակադիր ձեւերը կարեւորում են ԿՀԲ-ի նյարդաբուծության ընկալման ընթացքում համաճարակի առաջացող նեւրոզիլիստական խանգարումները հաշվի առնելու կարեւորությունը:
2018- ում Seok- ը եւ Sohn- ը օգտագործեցին voxel- ի վրա հիմնված մորֆոմետրիա (VBM) եւ հանգստյան-պետություն կապի վերլուծություն, CSB- ում [119] գորշ նյութերի եւ հանգստյան-պետական միջոցների ուսումնասիրության համար: ԿՍԲ-ի հետ տղամարդկանց մոտ հայտնաբերվել է ժամանակավոր գիրոսում զգալի գորշ նյութերի կրճատում: Ձախ գերազանց ժամանակային գիրուսը (STG) ծավալը բացասականորեն կապված է ԿՍԲ-ի (այսինքն սեռական հակումների ցուցադրման թեստը վերանայված է) եւ Hypersexual վարքի գույքագրման [HBI] գնահատականների հետ [120, 121]: Բացի դրանից, փոփոխվել է STG-left- ի ճշգրտությունը եւ մնացել STG-right kaudate կապի մնացորդը: Վերջապես, արդյունքները ցույց են տվել, որ ԿԲ-ի ծանրության եւ ձախ STG- ի ֆունկցիոնալ փոխկապակցման միջեւ զգալի բացասական հարաբերակցությունը ճիշտ կադուդային միջուկին:
Չնայած CSB- ի նյարդաբուծական հետազոտությունները լուսավորվում են, դեռեւս քիչ է հայտնի ԿՍԲ-ի անհատների մեջ ուղեղի կառույցների եւ ֆունկցիոնալ կապի փոփոխությունների մասին, մասնավորապես `բուժման ուսումնասիրություններից կամ այլ երկարատեւ նախագծերից: Հետագա ուսումնասիրություններում հաշվի կառնվեն նաեւ այլ ոլորտների (օրինակ, գենետիկական եւ էպիգենետիկ) արդյունքների ինտեգրումը: Բացի դրանից, կոնկրետ խանգարումների հետ ուղղակիորեն համեմատած եւ տրանզիստոգրաֆիկ միջոցառումներ ներառող բացահայտումները թույլ կտան հավաքել կարեւոր տեղեկություններ, որոնք կարող են ներկայացնել դասակարգման եւ միջամտության զարգացման ջանքերը:
Եզրակացություններ եւ առաջարկություններ
Այս հոդվածում ուսումնասիրվում է ՔՀԿ-ի նյարդային մեխանիզմների վերաբերյալ գիտական գիտելիքները երեք առումով `կախվածություն, իմպուլս-հսկողություն եւ obsessive-compulsive: Մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ ՔՍԲ-ի միջեւ հարաբերությունները եւ զգայունության բարձրացումը կարող են կանխատեսել այդ պարգեւները, իսկ մյուսները ենթադրում են, որ ՔՍԲ-ն կապված է Էրոտիկ խթանիչների ավելացման հետ: [1, 6, 36, 64, 66]: Ուսումնասիրությունները նաեւ ենթադրում են, որ ՔՍԲ-ի ախտանիշները կապված են բարձր անհանգստության հետ [34, 37,122]: Չնայած այն հանգամանքին, որ CSB- ի մեր հասկացությունը գոյություն ունի, ուղեղի մի շարք շրջաններ (ներառյալ ճակատային, պարիետալ եւ ժամանակավոր կորտեր, ամիգդալա եւ ստիատում) կապված են ԿԲ-ի եւ հարակից առանձնահատկությունների հետ:
CSBD- ն ընդգրկվել է ընթացիկ տարբերակումICD-11որպես իմպուլս-վերահսկողության խանգարում [39]: ԱՀԿ-ի կողմից նկարագրված «Իմպուլսային վերահսկողության խանգարումները բնութագրվում են կրկնակի ձախողման, ազդելու, խթանելու կամ հորդորելու կատարել այն անձին, որը կարճաժամկետ կտրվածքով առնվազն կարժենա, չնայած այն հանգամանքին, - վնասը կամ անհատին կամ ուրիշներին, նշանավոր աղավաղումը վարքագծի ձեւի վերաբերյալ կամ նշանակալի խանգարում է անձնական, ընտանեկան, սոցիալական, կրթական, մասնագիտական կամ այլ կարեւոր բնագավառներում `[39]: Ներկայիս բացահայտումները բարձրացնում են կարեւոր հարցեր, որոնք վերաբերում են ՔՀԿԴ-ի դասակարգմանը: Շատ խանգարումներ, որոնք ազդում են խթանող իմպուլսի վերահսկողության ներքո, դասակարգվում են այլ վայրերում ICD-11 (օրինակ, խաղային խաղերի, խաղերի եւ նյութերի օգտագործման խանգարումները դասակարգվում են որպես հակումային խանգարումներ) [123]:
Ներկայումս CSBD- ն միատարր խանգարում է, եւ CSBD- ի չափորոշիչների հետագա կատարելագործումը պետք է տարբերվի տարբեր ենթատիպերի միջեւ, որոնցից որոշները կարող են կապված լինել անհատների համար սեռական վարքագծի անհամապատասխանության մասին [33, 108, 124]: ՀՄԲ-ում հերոենգենսիզմը մասամբ կարող է բացատրել թվացյալ անհամապատասխանությունները, որոնք նկատելի են ուսումնասիրությունների միջոցով: Չնայած նեյրոհիմինգի ուսումնասիրությունները գտնում են, որ ՔՍԲ-ի եւ բովանդակության եւ վարքային կախվածության միջեւ բազմաթիվ նմանություններ կան, լրացուցիչ հետազոտություն է անհրաժեշտ, որպեսզի լիովին հասկանալ, թե ինչպես է հայտնաբերումը վերաբերում CSB- ի կլինիկական բնութագրերին, հատկապես սեռական վարքագծի ենթահամակարգերի նկատմամբ: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ կենտրոնացած էին բացառապես պոռնոգրաֆիայի խնդրահարույց օգտագործման վրա, որը կարող է սահմանափակել այլ սեռական վարքագծի ընդհանրականությունը: Հետագայում CSB- ի հետազոտության մասնակիցների համար ընդգրկելու / բացառման չափանիշները տարբեր են եղել ուսումնասիրությունների ընթացքում, ինչպես նաեւ ուսումնասիրություններով ընդհանրացվողության եւ համադրելիության վերաբերյալ հարցերը:
Ապագա ուղղությունները
Անհրաժեշտ է որոշակի սահմանափակումներ ներկայացնել ներկա նյարդաբուծության ուսումնասիրությունների առնչությամբ եւ հաշվի առնել հետագա հետազոտությունները (տես Աղյուսակ 1): Առաջնային սահմանափակումն ընդգրկում է փոքր չափի նմուշներ, որոնք հիմնականում սպիտակ, արական եւ հեթերոսեքսուալ են: Ավելի մեծ հետազոտություն է պահանջվում CSB- ով տղամարդկանց եւ կանանց ավելի մեծ, էթնապես տարբեր նմուշներ հավաքելու եւ տարբեր սեռական ինքնության եւ կողմնորոշումների անհատների համար: Օրինակ, ոչ մի համակարգված գիտական ուսումնասիրություն չի ուսումնասիրել ԿՍԲ-ի կանանց քրոնիկ ճանաչողական գործընթացները: Նման հետազոտությունների համար անհրաժեշտ է տվյալների համեմատել սեռական իմպուլսիվությունը կանանց ավելի մեծ հոգեբանության հետ, տղամարդկանց համեմատ եւ այլ տվյալներ, որոնք առաջարկում են CSB [25, 30] ունեցող կլինիկական բնակչության գենդերային տարբերությունները: Քանի որ կախվածություն ունեցող կանայք եւ տղամարդիկ կարող են տարբեր պատճառաբանություններ ցույց տալ (օրինակ `բացասական հակազդեցության դրական ամրապնդման հետ կապված), կախվածություն ունեցող վարքագծի մեջ ներգրավելու եւ սթրեսի եւ թմրանյութերի հայտնաբերման տարբերությունները ցույց տալու համար, ապագա նյարդաբիոլոգիական ուսումնասիրությունները պետք է հաշվի առնեն սթրեսային համակարգերը եւ դրանց հետ կապված գործընթացները գենդերային CSBD- ի հետաքննությունը, հաշվի առնելով վերջինիս ներգրավվածությունը ICD-11 որպես հոգեկան առողջության խանգարում [125, 126]:
Նմանապես, անհրաժեշտ է նաեւ սեռական փոքրամասնությունների էթնիկական եւ սեռական փոքրամասնությունների վրա հիմնված համակարգային հետազոտություններ անցկացնել `պարզելու համար այդ խմբերի մեջ ՔՀԿ-ի մեր պատկերացումները: CSB- ի ցուցադրման գործիքները հիմնականում փորձարկվել եւ հաստատվել են սպիտակ եվրոպական տղամարդկանց վրա: Ավելին, ընթացիկ ուսումնասիրությունները հիմնականում կենտրոնացած էին հեթերեքսուալ տղամարդկանց վրա: Գիտնականների եւ բիսեքսուալ տղամարդկանց եւ կանանց շրջանում ՔՀԿ-ի կլինիկական բնութագրերը հետազոտող ավելի շատ հետազոտություններ են անհրաժեշտ: Անհրաժեշտ է նաեւ հատուկ խմբերի (transgender, polyamorous, kink, այլ) եւ գործունեության նյարդաբիոլոգիական հետազոտություն (պոռնոգրաֆիայի դիտում, պարտադիր պահպանում, պատահական անանուն սեքս, այլ): Հաշվի առնելով նման սահմանափակումները, առկա արդյունքները պետք է զգուշորեն մեկնաբանվեն:
Անհրաժեշտ է CSBD- ի այլ խանգարումներով (օրինակ, նյութի օգտագործում, խաղային խաղերի, խաղերի եւ այլ խանգարումների) ուղղակի համեմատություն, ինչպես նաեւ այլ ոչ տեսանելի մոդալների (օրինակ, գենետիկական, էպիգենետիկ) եւ օգտագործման այլ տեսողական մոտեցումների օգտագործումը: Պոզիտրոնային արտանետման տոմոգրաֆիայի նման տեխնիկան կարող է նաեւ կարեւոր պատկերացում կազմել CSBD- ի նյարդաքիմիական հիմունքների մասին:
ՔՀԿ-ի տարբերությունը կարելի է պարզաբանել նաեւ կլինիկական առանձնահատկությունների մանրակրկիտ գնահատման միջոցով, որոնք կարող են ձեռք բերել որակական հետազոտություններ, ինչպիսիք են ֆոկուսային խմբի կամավոր գնահատման մեթոդները [37]: Նման հետազոտությունը կարող է նաեւ հասկանալ երկարատեւ հարցերի վերաբերյալ, ինչպիսին է արդյոք պոռնոգրաֆիկ խնդրահարույց օգտագործումը, կարող է հանգեցնել սեռական դիսֆունկցիայի, եւ այդպիսի հետազոտությունների մեջ ներգրավված նեյրոկոնիտիվ գնահատականները կարող են ապահովել նյարդաբժշկական մեխանիզմներ: Հետագայում, քանի որ վարքի եւ դեղագործական միջամտությունները պաշտոնապես փորձարկվում են CSBD- ի բուժման արդյունավետության համար, նեյրոկոնիտիվ գնահատումների ինտեգրումը կարող է օգնել որոշել CSBD- ի եւ պոտենցիալ կենսաբազմազանության արդյունավետ բուժման մեխանիզմները: Այս վերջին կետը կարող է հատկապես կարեւոր լինել, քանի որ CSBD- ին ընդգրկված է ICD-11 հավանաբար կբարձրացնեն CSBD- ի բուժման փնտրող անհատների թիվը: Մասնավորապես, CSBD- ի ընդգրկումը ICD-11 պետք է բարձրացնեն իրազեկությունը հիվանդների, պրովայդերների եւ այլոց հետ եւ հնարավոր է հեռացնեն այլ խոչընդոտներ (օրինակ, ապահովագրական պրովայդերների փոխհատուցում), որոնք ներկայում առկա են CSBD- ի համար:
;