Կախվածություն: 2012 Հոկ; 107 (10): 1726-34: doi: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03546.x: Epub 2011 Oct 10- ը:
Էլ-Գուալլի Ն1, Mudry T, Զոհար Ջ, Տավառես Հ, Պոտենցա Մ.
Վերացական
AIMS:
Նկարագրելու համար, DSM-V- ի համատեքստում, թե ինչպես է շեղվել կախվածությունը եւ պարտադրումը պաթոլոգիական խաղերի (PG) քննարկման ժամանակ:
ՄԵԹՈԴՆԵՐ:
PG- ի որպես վերբեռնման առաջարկվող վերադասակարգման վերաբերյալ ապացույցների համակարգված գրական վերանայում:
ԱՐԴՅՈՒՆՔՆԵՐ
Բացահայտումները ներառում են. (I) կախվածության ֆենոմենոլոգիական մոդելները `ընդգծելով շարժիչ ձգձգման համախտանիշի հետ կապված իմպուլսիվությունից դեպի հարկադրականություն շարժիչ անցումը և էգո-սինթոնիկ / էգո-դիստոնիկ երկփեղկման պղտորումը. (ii) ընդհանուր նյարդահաղորդիչների (դոպամին, սերոտոնին) ներդրումները PG- ի և նյութերի օգտագործման խանգարումների մեջ (SUD). (iii) նեյրոիմիզացիոն աջակցություն «վարքային» և նյութական կախվածության միջև ընդհանուր նեյրոհանգույցներին և օբեսեսիվ-հարկադրական խանգարման (ԲՍԿ), իմպուլսային հսկողության խանգարումների (ՄՍԿ) և ԱՍՏ-ների միջև տարբերություններ. (iv) գենետիկական գտածոներն ավելի սերտորեն կապված են էնդոֆենոտիպային կառուցվածքների հետ, ինչպիսիք են հարկադրականությունն ու իմպուլսիվությունը, քան հոգեբուժական խանգարումները. (v) հոգեբանական միջոցառումներ, ինչպիսիք են վնասի խուսափումը, բացահայտելով SUDs- ի և PG- ի ավելի սերտ կապը, քան OCD- ի հետ. (vi) Համայնքների և դեղագործական փորձարկումների վերաբերյալ տվյալներ, որոնք աջակցում են SUDs- ի և PG- ի ավելի սերտ կապին, քան OCD- ի հետ: Հարմարեցված վարքային թերապիաները, ինչպիսիք են ազդեցության թերապիան, կարծես կիրառելի են OCD, PG կամ SUD- ների նկատմամբ, ինչը հուշում է խանգարումների միջև որոշ ընդհանրություններ:
ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ:
PG- ն ավելի շատ նմանություններ ունի SUD- ի հետ, քան OCD- ն: Իմպուլսիայի հետաքննության նման, compulsivity- ի ուսումնասիրությունները պարունակում են խոստումնալից խոհեմություններ, որոնք վերաբերում են PG- ի, SUD- ների եւ OCD- ի դիֆերենցիալ ախտորոշմանը եւ բուժմանը:
ներածություն
Բանավեճ կա պաթոլոգիական խաղերի (PG) դիտարկման նպատակահարմարության մասին, որպես իմպուլսային վերահսկողություն, obsessive-compulsive-spectrum or addictive disorder (1;2), քանի որ PG- ում նկատվում են իմպուլսիայի, պարտադիրության եւ կախվածության առանձնահատկությունները3): Այս բանավեճը ժամանակին է Ախտորոշման եւ վիճակագրական մեխանիկական, հոգեկան խանգարումների
(DSM-5) զարգանում է (4;5): Առաջարկվող փոփոխությունները ներառում են PG- ի իմպուլսային վերահսկողության խանգարումներից (ICDs) դասակարգից վերադասակարգումը «կախվածության եւ հարակից խանգարումներից» մեկի (1) եւ obsessive-compulsive disorder (OCD) `անհանգստության խանգարումների դասակարգից մինչեւ obsessive-compulsive spectrum disorders (OCSDs)6), որտեղ ICD- ները կարող էին ընդգրկվել ավելորդ գնումների, ինտերնետային օգտագործման կամ սեռական վարքագծի միջոցով (7): Առաջարկվող փոփոխություններից առաջացող այս հանգամանքը նոր նոմենկլատորի շրջանակներում ICD- ների քննարկման մեջ ավելորդության եւ պարտադրման վրա ավելացվող ուշադրության կենտրոնում է: Այստեղ մենք ուսումնասիրում ենք PG- ի, նյութի օգտագործման խանգարումների (SUDs) եւ OCD- ի նկատմամբ ֆենոմենոլոգիական եւ նեւրոբիոլոգիական գծերի հետ կապված պարտադիր համապարփակության եւ կախվածության համընկնումը եւ քննարկել բուժման հետեւանքները:
Սահմանումներ եւ չափանիշների միջեւ փոխհարաբերություններ
DSM-IV-TR- ի նյութական կախվածության առանձնահատկությունն այն է, որ «օգտագործումը շարունակվում է, չնայած այն հանգամանքին, որ գիտելիք ունենալու է մշտական կամ կրկնվող ֆիզիկական կամ հոգեբանական խնդրի» (8): Կախվածությունը կախված է խառնաշփոթից, կապված կախվածության ոչ կախվածության ձեւերից (օրինակ, ինչպես դիտարկվում է բետա-ադրեներգիկ հակաթաղանթի վրա հիպերտոնիկ հիվանդների համար): Ազդեցության եւ ինքնամաքրման հետ կապված բաղադրիչներով (9), կախվածությունը ներառում է հարկադիր դեղամիջոցներ, չնայած բացասական հետեւանքներին (10), ենթադրելով, որ հակումները չեն սահմանափակվում թմրանյութերի օգտագործմամբ (11;12): Թմրամոլության նման, PG- ն կարող է կրկնել անհաջող ջանքեր, վերահսկելու, կտրելու կամ դադարեցնելու դարաշրջանը. զգացմունքային կամ անհանգստացնող զգացում, երբ փորձում են կրճատել կամ դադարեցնել դարաշրջանը. եւ դանդաղեցնելու ունակության դեմ պայքարելու ունակությունը, չնայած խաղային վարքագծի լուրջ կամ անբարենպաստ հետեւանքներին (8).
OCD- ի պարտադիր բաղադրիչը ենթադրում է տհաճ կրկնվող գործողություններ, սովորաբար, կանխելու համար ընկալվող բացասական հետեւանքները `առաջացնելով ֆունկցիոնալ անբավարարություն (13;14;15): Ավանդական հոգեբանության տեսանկյունից, կոմպոզիտիվ վարվելակերպը դառնում է obsessions, ճանաչումներին, որոնք ընդհանուր առմամբ բնութագրվում են անհատի անկարեւոր կասկածների, սեփական ընկալումների եւ վարքագծի, տատանվելու, զգացմունքների անհամապատասխանության եւ ռիսկի գերագնահատման մասին: Նման առանձնահատկություններ առաջարկվում են ունենալ իրենց արմատները անհատականության մեջ, այսպես կոչված, անանցասական բնույթ: Հատկացված բազմամյա բնույթը կպատասխանի կրկնակի անհրաժեշտության կրկնելու որոշակի վարքագծի `հավերժական սուբյեկտիվ խառնաշփոթություն տալու համար, դրանով իսկ սահմանելով կոմպոզիտիվության կառուցվածքը (16): OML- ի, ICD- ի եւ բժշկի առնչությամբ ֆենոմենոլոգիայի զուգահեռները կարող են ներգրավվել թվացյալ պարտադիր վարքագծի վրա `կանխելու կամ նվազեցնելու աղետը (8), անհանգստությունը կամ սթրեսը, նախքան վարքագծի մեջ մասնակցելը եւ վարքագծի ընթացքում եւ հետեւողականորեն կատարվելը9).
Compulsivity ֆենոմենոլոգիական ասպեկտները
ա. Կա շարժառիթային տեղաշարժ:
Միգրացիոն մի քանի մոդելներ հասկացություն են առաջացնում իմպուլսիվությունից դեպի կոմպուլյատիվություն, նախնական դրական ուժեղացման շարժառիթներից անցում կատարելու հետագա բացասական ամրապնդման եւ ավտոմատացման մեխանիզմներին (9;17-21): Հնարավոր հեռացվող սինդրոմը կարող է առաջանալ, որն առաջացնում է կախվածության մոտիվացիոն դրսեւորումներ `բացասական հուզական վիճակների միջոցով (օրինակ, դիսֆորիաներ, անհանգստություն, անհանգստություն), երբ կանխարգելվում է թմրամիջոցին կամ կախվածությունը: Այս բացասական ազդակային պետությունը կարող է նպաստել պարտադիրության բացասական ամրապնդմանը9;20;22).
բ. Որքանով է հստակ էգո-սինթոնիկ / էգո-դիստոնիկ երկչոտումը:
Թեեւ PG- ի, OCD- ի եւ նյութի կախվածության նմանատիպ պարտադիր առանձնահատկությունները կարող են լինել նաեւ տարբերություններ: Բնության եւ վարքային կախվածության նման PG- ը բնութագրվում է որպես էգո-սինթոն, ինչը նշանակում է, որ դրանք հաճախ նախորդում են «հաճույքի, գոհունակության կամ ռելիեֆի գործողության կատարման պահին» զգացմունքները (8): OCD- ում պարտադիր վարքագիծը հաճախ ավարտվում է կանխարգելելու կամ չեզոքացնելու մտքերը եւ նվազեցնելու լարվածությունը եւ անհանգստությունը, կապված obsessions- ի (8): Այս պարտադրանքները սովորաբար համարվում են էկոն-դիստոնիկ բնույթ: Այսպիսով, կախվածության եւ OCD- ի պարտադիր վարքագծի պատճառաբանությունները կարող են տարբեր լինել: Այնուամենայնիվ, կախարդական վարքագիծը կարող է դառնալ ավելի քիչ էգո-սինթոնիկ եւ ավելի ego-dystonic ժամանակի ընթացքում, քանի որ նյութի վարքը կամ հետեւանքները դառնում են ավելի հաճելի եւ ավելի սովորական կամ պարտադիր (9;20;22-24): Նույն կերպ, հղում կատարելով OCD- ի պարտադրանքներին, որպես միասնական «տհաճ», միշտ չէ, որ այն դեպքն է, ինչպես երեխայի OCD- ում կամ օգնության անհատները կարող են ձեռք բերել «մաքուր ճիշտ» կամ գոհունակություն, որը կկազմակերպվի մինչեւ «առաքելությունը ավարտված է»25).
գ. Հանդուրժողականություն եւ հեռացում
Հանդուրժողականության երեւույթը կարող է լինել մեկ այլ նմանություն, որը կապված է բժշկի, PG- ի եւ OCD- ի միջեւ, որը ժամանակի ընթացքում կրկնվող վարքի ինտենսիվության բարձրացման համար26;27): Հակում կամ փափագ, վարքից ձեռնպահ մնալով, կարող են նմանություններ ունենալ թմրամոլության հետ կապված բծախնդրության մեջ (1): Թմրամիջոցների օգտագործման կախվածությունը կախվածության մեջ ընկած է նաեւ նեյրոպլաստիկության առումով, որտեղ կրկնվող դեղերի չարաշահումը կրկնվում է հարկադիր օգտագործման հետ կապված «ցանկանալը» փոխարինում է «սիրելը» կամ հեդոնիկ արձագանքը (28).
Նեոբրոբիոլոգիական հիմնավորումներ, compulsivity
ա. Նյարդատուփեր
Multiple neurotransmitter համակարգերը նպաստում են նյութի կախվածության եւ PG- ի, որոնցից շատերը ենթարկվում են OCD- ին: սակայն տվյալները ցույց են տալիս, որ PG- ում եւ OCD- ում այդ համակարգերի ներգրավման բնույթը տարբերվում է23).
Սերոտոնինը (5-HT) նպաստում է վարքի կանխարգելմանը եւ դոպամինին (DA) `սովորելու, դրդապատճառի եւ խթանների խստացմանը, ներառյալ պարգեւները (29): 5-HT- ի եւ դոպամինային համակարգերի դեղաբանական մարտահրավերները (30-34) առաջարկում են OCD- ի այս համակարգերի ներգրավման բնույթը տարբերություններ PG- ի եւ SUD- ների համեմատ: Հետո մարտահրավերի հետ serotonergic agonist նման meta-քլորիֆենիլ պուպերազին (m-CPP), OCD- ի հիվանդները հաղորդում են OC- ի ախտանիշների սրման (33): PG- ի հետ անհատները ավելի հավանական է, որ զեկուցեն euphoric կամ «բարձր» պատասխան m-CPP- ի նկատմամբ, նմանատիպ ալկոհոլային կախված առարկաների (31).
բ. Neurocircuitry
Neuroimaging- ի տվյալները օժանդակում են վարքային եւ բովանդակային կախվածության ընդհանուր նեյրոյականություն, որը տարբերվում է OCD- ում (20): Frontostriatal circuitry նպաստում է խթանել ընտրությունը նյութի կախվածության (18) եւ PG (35;36): Ստերիատո-տալամո-կորտիկային սխեմաների դիսֆունկցիան, որը ենթարկվում է perseverative վարքագծի, կարող է հաշվի առնել թմրանյութերի օգտագործման պարտադրումը թմրամոլության մեջ (37).
Օքսիդի, Պարկինսոնի հիվանդության ICD- ների եւ կոկաինի որոնման վարքագծի (առանձին)38): Մի մոդել (38), վեկտորային prefrontal համակարգը, որը կապված է հուզական գործոնների հետ, փոխազդում է դորալային prefrontal գործառական համակարգի հետ: PD- ի ICD- ների մեջ անհամաչափություն է լինում լիմբիկ եւ շարժիչային կոորդինալ համակարգերի միջեւ, մասնակիորեն PD պաթոլոգիայի եւ / կամ պացիենտների բուժման համար օգտագործվող DA փոխարինող թերապիաները կարող են գոյություն ունենալ (39): Թմրամոլության մեջ վրացական եւ ավտոմոբիլային համակարգերի անհավասարակշռությունը կարող է ժամանակի ընթացքում ճկուն լինել, շարժվելով վորլալից դորալային սխեմաների ներգրավմամբ (40-42).
Նյութերի եւ վարքագծային կախվածության խառնաշփոթությունները կապված են նեղացած վրացական ստիատալ ակտիվացման հետ (43), պարգեւների վերամշակման ընթացքում հայտնաբերված արդյունքների կամ PG- ում սիմուլյատորի խաղարկության եւ ալկոհոլիզմի (44;45): Դրամախաղի առաջադրանքների մասնակցությունը կարող է ավելի մեծ DA թողարկումը առաջացնել PD- ի եւ PG- ի ֆիզիկական անձանց շնչառական շերտերում, քան PD- ով անհատների դեպքում46), այնպիսի պատասխան, որը թմրանյութերի կախվածության մեջ գտնվող անձանց կողմից թմրամիջոցների կամ թմրամիջոցների հետ կապված թմրամիջոցների առաջացման դեպքում47) կամ PD- ի առարկաներում, որոնք չափից ավելի վերցնում են DA փոխարինող դեղերը (48): Առջեւի ճառագայթային սխեմաների ակտիվացման աճը նկատվել է OCD- ում (49), մինչդեռ նվազեցված ակտիվացումը հայտնվել է PG- ում (50), կարեւորելով PG- ի, OCD- ի, թմրամիջոցների կախվածության եւ վերահսկման սուբյեկտների համատեղ հետաքննության անհրաժեշտությունը (23).
Կոոբ եւ Վոլկով (9) պնդում են, որ իմպուլսիվությունը գերակշռում է կախվածության վաղ փուլերում, եւ հետագա փուլերում գերակշռում են խթանողականությունը: Նրանք ենթարկվում են կախվածության ցիկլի երեք փուլերի `« բինգե / թունավորում »,« հեռացում / բացասական ազդեցություն »եւ« նախապատվություն / ակնկալում »(փափագում): Նրանց մոդելում, վենդրոմային ազդեցության տարածքը եւ վենտրալ շերտը զգալիորեն նպաստում են բինգի / հարստացման փուլին, ընդլայնված amygdala (ներառյալ amygdala, stria terminis եւ միջուկի accumbens շրջաններ) նպաստում է զգալիորեն վերացման / բացասական ազդեցության փուլին, եւ նախապատվությունը փուլը ներառում է լայն տարածում ունեցող ցանց, որը ներառում է orbitofrontal cortex-dorsal striatum, prefrontal cortex, basolateral amygdala եւ hippocampus: Ինսուլին նպաստում է փափագի, ցինգլիի գիրուսի, դորոլոլար նախածրագրային եւ ցածր ճակատային կորտերի, աղքատ հակաբեղմնավորիչ վերահսկողությանը եւ ձգձգվող հեռացման սինդրոմին, որը բացասական ազդեցություն է ունենում compulsivity- ի նկատմամբ (9;22).
PG- ում ձգձգվող դուրսբերումը դիտարկվում է որպես PG- ում հայտնաբերված հոգեբանական հեռացում1;51): Բացի դրանից, մոլախաղեր `ի պատասխան հուզական դիռեկտորության (24) եւ սթրեսը հաղթահարելու համար նշվել է որպես PG- ի ներգրավման նախադեպ (52): Նմանապես, թմրամոլության մեջ թմրամիջոցների օգտագործումը եւ OCD- ի պարտադիր վարքագիծը կարող են իրականացվել աղետի նվազեցման համար (8).
Լյուբման եւ այլն: (53) զգուշությամբ, որ հակաբեղմնավորիչների եւ OCD- ի կանխարգելիչ վերահսկողության հետ կապված կլինիկական առանձնահատկությունների եւ վարքագծային դեֆիցիտների նմանություններ կան, իսկ հակաբեղմնավոր շրջաններում ֆունկցիոնալ գործունեությունը նկատելիորեն տարբեր է, արտացոլելով տարբեր խանգարումների համար կարեւոր ճանաչողական գործընթացներում53-56): Կախվածության կանխարգելման համակարգի անբավարար գործունեությունը կարող է կապված լինել հետագա ապագա դիտարկման հետ եւ նվազեցնել հակազդեցությունը թմրամիջոցների հետ կապված վարքագծի հանդեպ, մինչդեռ OCD- ում համակարգը կարող է ավելի ակտիվ լինել, թերեւս այն պատճառով, որ անհատները չափազանց մտահոգ են ապագա հետեւանքների վերաբերյալ (53).
գ. Գենետիկական խոցելիություն եւ էնդոֆենոտիպներ
PG- ի թեկնածուի գենային հետազոտությունները առաջարկում են կապեր հաստատել SUD- ների եւ անբավարար հակակշիռ վերահսկողության (23): Ոմանք, բայց ոչ մի այլ հետազոտություն չեն ենթարկվել DA D1 ընդունիչի գաղտնագրման գենի տաք-Աքսնուսի պոլիմորֆիզմին (57-59): 5HT տրանսպորտային գենի տարբերակները ենթարկվել են ինչպես OCD- ի, այնպես էլ PG- ում, սակայն միավորումների բնույթը տարբերվում է (23), երկար ալելեն հայտնաբերված OCD- ի եւ կարճ ալլեի հետ PG- ի հետ60;61).
OCSD- ի օժանդակության նպատակով, OCD- ով հիվանդների կողմից կատարված կլաստերային վերլուծությունը որոշել է 3 առանձին կլաստերներ (62): Կլաստերները կոչվում էին պարգեւատրման պակասություն (ներառյալ տրիխոտիլոմիանիան, Թորեթի խանգարումը, պաթոլոգիական խաղային եւ հիասեքսուալ խանգարումները). իմպուլսիվիզմ (այդ թվում, կոմպոզուսիվ գնումներ, քլեպտումիա, ուտելիքի խանգարումներ, ինքնասպանություն եւ ընդհատվող պայթուցիկ խանգարում); եւ սոմատիկ (ներառյալ մարմնի դիսմորֆիկ խանգարումներն ու հիպոքոնդրիասները): Հետազոտված որեւէ գենային տարբերակի հետ ոչ մի կապ չուներ: Ապագա գենետիկական հետազոտությունները պետք է հաշվի առնեն վարքագծային չափերը (compulsivity and impulsivity) եւ endophenotypes (63): Էնդոֆենոտիպները ունեն պոտենցիալ չափանիշների գնահատման պոտենցիալ, որոնք ավելի պարզ են գնահատելու, քան բարդ ֆենոտիպիկ վարքային հիվանդությունները կամ կարող են ավելի սերտորեն ձեւավորված կառուցվածքներ ստեղծել հոգեբուժական խանգարումների կենսաբանական հիմնավորումներով (64): Քանի որ էնդոֆենոտիպային հետազոտությունը հոգեբուժարանում համեմատաբար նոր է, սահմանափակ տվյալներ են առկա (65).
Բացահայտվել է OCD- ի հիվանդների եւ նրանց կլինիկական անպաշտպան մոտավոր հարազատների շրջադարձային ուսուցման ընթացքում ուղեծրային քորոցիկի մի քանի կորտային շրջանների աննորմալ նվազեցում: Inhibitory controlprocesses- ի գնահատման ուսումնասիրության ժամանակ, OCD- ի probands եւ unaffectedfirst- աստիճանի հարազատները ցույց են տվել ճանաչողականինֆլեքսիֆիկացիան (արտադիմանական սահմանի փոփոխություն) եւ շարժիչի խթանման (կանգառ ազդանշանային արձագանքման ժամանակ): Այդ դեֆիցիտները կարող են ներկայացնել ODD- ի եւ համապատասխան պայմանների համար էնդոֆենոտիպները65;66).
Շարժիչային արգելակման պարադիգմում (կանգառի ազդանշանային առաջադրանք - SST), և OCD հիվանդները, և նրանց առաջին կարգի ազդակիր հարազատները ցուցադրեցին խանգարված շարժիչի արգելակման հսկողություն, որը ինդեքսավորվում էր կանգառի ազդանշանի արձագանքման ժամանակի երկարատև լատենտությամբ, և ավելի երկար ուշացում կապված էր ինչպես գորշ նյութի ծավալի նվազում ՝ ուղեծրային ճակատային ծառի կեղևում և աջ ստորին ճակատային ծառի կեղևում (համապատասխանաբար OCD և SST ակտիվացման հետ կապված տարածքներ) և գորշ նյութի ծավալների ավելացումով ՝ քերծվածքների, ցինգուլյար և պարիետալ կեղևի հատվածներում (67): Այս արդյունքները պնդում են, որ առաջին կառուցվածքային MRI endophenotype միջնորդող ընտանեկան, եւ, հնարավոր է, գենետիկական, ռիսկի OCD- ի հետ կապված impulsivity. Տվյալները ենթադրում են, որ նման էնդոֆենոտիպը կարող է նաեւ համապատասխան լինել PG- ի եւ SUD- ների (24).
Compulsivity- ի լրացուցիչ չափերը
ա. Հոգեբանական միջոցներ
Մարդկանց մոտ OCD- ի մակարդակը բարձր է `վնասների կանխման միջոցառումներից (68;68), մինչդեռ PG ունեցողները ավելի մոտ են մոտավորապես SUDs ունեցողներին, որոնք բարձր են գնահատում իմպուլսիվության եւ նորամուծության (20;50;69): Այնուամենայնիվ, որոշ OCD- ները ցուցաբերում են ճանաչողական իմպուլսիվության բարձր մակարդակ (70), եւ PG կամ OCD ունեցող անհատները ցույց են տվել, թե ինչպես են բարձր իմպուլսիվությունը եւ վնասը խուսափելը, ինչը ենթադրում է խթանիչության եւ պարտիզմի միջեւ բարդ հարաբերություններ23;71): OCSD- ի շրջանակներում, Հոլանդեր եւ Վոնգ (72) առաջարկեց կազմակերպչական առանցքի (իմպուլսիվ-կոմպոզուսիվ սպեկտրը), որտեղ հոգեբուժական խանգարումներն ընդգրկում են OCD- ի հետ սպեկտրի շրջանում, խթանող ծայրահեղության ծայրահեղ եւ հակասոցիալական անհատականության անկարգության ժամանակ: Այնուամենայնիվ, մի շարք խառնաշփոթային խանգարումներում իմպուլսիվության եւ compulsivity հատկությունների համընկնումն առաջացնում է այս միատեսակ մոդելը: PG- ի եւ OCD- ի ուսումնասիրություն (71) առաջարկել առաջացնել իմպուլսիվ-կոմպոզուսիվ սպեկտրը երկու orthogonal հարթություններում, որոնք բերում են երեք հոգեպանական տիրույթներ `հիմնականում խթանող, հիմնականում կոմպրեսսիվ (OCD) եւ խթանող-պարտադիր (PG):
Որոշում կայացնելը վերաբերում է PG, OCD եւ SUDs- ին (23): Որոշում կայացնող որոշումների կայացման տարբերակները, որոնք արտացոլում են խաղարկային առաջադրանքների կատարման ընթացքում անբարենպաստ ընտրություններ կատարելու հակումները, հայտնաբերվել են հսկողության առարկաների եւ PG- ի73), OCD (74) եւ SUDs (75): Այնուամենայնիվ, այլ հետազոտություններ են հայտնաբերել որոշում կայացնելը OCD- ում անփոփոխ մնալուց, չնայած այլ խնդիրների հետ կապված արժեզրկմանը (76;77): Այս հայտնագործությունների կոնվերգենցիայի բացակայությունը կարող է արտացոլել OCD- ի միատարրությունը, եւ հետագա հետազոտությունները պետք է ուսումնասիրեն կոմպուլյատիվությունը եւ որոշումների ընդունումը:
բ. Համատեղ դեպքերում խանգարումներ
Կլինիկական եւ համայնքային նմուշները ցույց են տալիս, որ PG- ն համակցվում է բազմաթիվ ուռուցքային I եւ II խանգարումներով, մասնավորապես SUDs- ի հետ78-81): Ցավոք, OCD- ի ախտորոշիչ գնահատականները հետեւողականորեն չեն ստացվել: Սեն-Լուի Epidemiologic Catchment Area- ի (ECA) ուսումնասիրության ժամանակ, խնդրահարույց / պաթոլոգիական խաղային եւ SUDs- ների միջեւ նկատվել են բարձր տատանումների հարաբերակցություններ (ORs), խնդրի / պաթոլոգիական խաղերի եւ OCD- ի միջեւ ոչ բարձրացված OR- ի 0.6- ը նկատվել է82).
Չնայած PG- ն եւ OCD- ն կարող են ունենալ ամուր կապ, նրանք կիսում են comorbidities: National Comorbidity Survey Replication- ում 2073 հարցվողների ստորադասը գնահատվել է OCD- ի (83): Հարցվողների ավելի քան մեկ քառորդը հաղորդել են կյանքի սղության կամ պարտադրանքների առաջացման մասին, սակայն հարցվածների միայն փոքր չափաբաժինները հանդիպել են կյանքի DSM-IV չափանիշներին (2.3%) կամ 12 ամսական (1.2%) OCD: OCD- ն կապված էր էական comorbidity- ի հետ, որը ներգրավված (անհանգստություն եւ տրամադրություն) խանգարումներ ունեցող եւ ուժեղ հավանականություն ունեցող ICDs- ի եւ SUD- ի հետ ուժեղ միավորներով: Միեւնույն ժամանակ, այս արդյունքները բերում են OCD- ի, PG- ի եւ այլ առարկաների եւ վարքագծային կախվածության միջոցառումների անհրաժեշտությունը եւ դրանց հետագա հետաքննությունը:
Բուժման պատասխանը
ա. Ֆարմոթերապիա
Չնայած PG- ի համար ոչ մի դեղ չի ձեւակերպված, սակայն երեք հիմնական դասեր են ուսումնասիրվել. Opioid antagonists, տրամադրության կայունացուցիչներ եւ serotonin reuptake inhibitors (SRIs) (84;85): Opioid antagonists ինչպիսիք naltrexone նվազեցնում խմելու հաճախականությունը եւ հավանականությունը վերադարձի ծանր խմելու (86;87): Opioid antagonists- ը նույնպես արդյունավետ է թվում PG- ի բուժման մեջ (1;88-90): Որպես արձագանք opioid antagonist բուժման հատկապես ուժեղ է այն անձանց հետ, ովքեր ունեն ընտանեկան պատմություն ալկոհոլիզմի91), առաջարկվում է բուժման առնչվող կախվածության հետ կապված էնդոֆենոտիպ, որը, թերեւս, կապված է փափագի կամ հորդորների հետ:
PG- ի եւ SUD- ի միջեւ բուժման հետ կապված նմանությունները համընկնում են OCD- ի հետ: Naltrexone- ը չի ազդում OCD խստության վրա (92) եւ կարող է սրվել ախտանիշներ (93;94): Loodum- ի նման տրամադրված կայունացուցիչները կարող են օգտակար լինել PG- ի (95-97), բայց ոչ OCD (98): ԴՆԹ-ի D2- ի նման ընկալիչները (haloperidol, risperidone եւ olanzapine) հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցները ցույց են տվել, որպես OCD- ի ավելացման միջոցներ99), սակայն ցույց տվեցին բացասական բացահայտումներ PG- ի տեղաբաշխման վերահսկվող փորձարկումներում (100-102) եւ բարձրացնել PG- ի խաղերի դրդապատճառները (103).
ՍՆՀ-ները մատնանշվում են OCD- ի բուժման համար (99), սակայն PG- ի եւ SUD- ների համար խառը արդյունքներ են ունեցել (23): Որոշ randomized control trials գտել fluvoxamine եւ paroxetine է վերադաս platinum բուժման PG (104;105), եւ մյուսները չեն (106;107): Դեղերի բուժման տարբերակիչ ազդեցությունները PG- ում առաջացնում են համակողմանի խանգարումների կանխարգելում, ինչպիսիք են անհանգստությունը (108), երբ բուժում PG (79;109), եւ PG- ի եւ համանման դոմենների միաժամանակ նվազում է նկատվում (96;108).
PG- ում կրկնակի կույր, պլաստեբո-վերահսկվող, հակաբալենսի ուսումնասիրություն, ատիպիկ խթանման (modafinil), առաջարկել է երկու ենթախմբի (103): Բարձր իմպուլսիվությամբ առարկաները ցույց են տվել, որ խաղադրույքների նվազեցման, ռիսկային որոշումների կայացման, խթանման եւ խաղային հետ կապված լրամշիկ խթանների պատասխանները նվազում են: Հանգիստ իմպուլսացիան ունեցողները ցույց են տալիս, որ այս բոլոր միջոցառումները ավելացել են բարձր մակարդակի վրա, առաջարկելով մոդաֆինիլի միակողմանի ազդեցություն, որը տարբերվում է բարձր եւ ցածր խթանող անձանց միջեւ PG- ով: Այս եզրակացությունը ենթադրում է միատարրություն PG- ում, որը կարող է բացատրել, որ թվացյալ հակասական արդյունքները կլինիկական փորձարկումներում: Այլ տվյալներ ցույց են տալիս, որ իմպուլսիվիզմը կարող է նշանակալից բուժման թիրախ լինել PG- ում (110;111): Emerging data- ը նաեւ առաջարկում է OLE, PG եւ SUD- ների բուժման glutamatergic բուժման դերեր99;112;113), հավանաբար, կոմպրեսիսարիտարական միջոցառումների նպատակային թիրախով (օրինակ, ճանաչողական անթույլատրելիություն) (114), թեեւ արդյունքները պետք է զգույշ մեկնաբանվեն:
բ. Վարքագծային միջամտություններ
Վարքագծային բուժման արդյունավետությունը SUD- ները կարող են օգտակար լինել PG- ի եւ OCD- ի համար (115;116): Վարքագծային եւ մոտիվացիոն բուժման, ներառյալ Մոտիվացիոն հարցազրույցի (MI) եւ ճանաչողական վարքագծի թերապիայի (CBT), ցուցադրվել են արդյունավետ եւ SUDs եւ PG (85;117-120): Անանուն (GA) խաղացողներ, որոնք մոդելավորվել են Anonymous (AA) ալկոհոլային խմբերից հետո, մասնակցում են պրոֆեսիոնալ խաղային բուժման մասնակիցների համար ավելի լավ արդյունքի121): OCD- ն սովորաբար բուժվում է ազդեցության / արձագանքի կանխարգելման ռազմավարությունների միջոցով (122;123), եւ տեսականորեն նմանատիպ երեւակայական desensitization մոտեցումները աջակցություն ունեն PG (124-127).
Ամփոփում եւ եզրակացություններ
PG- ի եւ SUD- ների միջեւ զգալի համընկնումը գոյություն ունի համապարփակությամբ `պոտենցիալ կարեւոր էնդոֆենոտիպի համար: Չնայած OCD- ն եւ կախվածությունը կարող են ունենալ որոշակի նմանություններ, նրանք հայտնվում են նյարդաբույսերով տարբեր, ունեն ավելի ցածր, քան ակնկալվող comorbidity դրույքները եւ տարբերվում բուժման պատասխանների (128): Այնուամենայնիվ, ինչպես impulsivity, compulsivity որպես էնդոֆենոտիպային կառուցվածքը կարեւոր է ուսումնասիրել ICDs, SUDs եւ OCD- ի հետագա ուսումնասիրությունները42;129;130).
Ինչ վերաբերում է կանխարգելիչ վարքային կախվածություններին, ապա PG- ը կարող է լինել միակ խանգարումը, որն առկա է բավականին առկա տվյալներ ունեցող դասակարգմամբ, որպես կախվածություն (1): Վարքային կախվածությունը ներկայացնում է հետագա հետազոտությունների կարեւոր կենտրոնացումը: Վարքային կախվածությունը կարող է միմյանցից նման լինել կամ տարբեր լինել ֆենոտիպիկական եւ նեյրոբիոլոգիական մակարդակներում առկա տվյալների հետ,131): Ամենայն հավանականությամբ, ինչպես OCD- ով եւ այլ հոգեբուժական խանգարումներով, յուրաքանչյուր վարքային կախվածություն կանդրադառնա միատարր խանգարում (132;133): Այդպիսի անառողջությունը պետք է ճանաչվի խանգարումների ճշգրիտ դասակարգումների ուսումնասիրության ժամանակ եւ կանխարգելման եւ բուժման լավագույն միջոցների բարելավման համար: Նեյրոբիոոլոգիական առաջընթացը կարող է օգնել հասկանալ մի քանի տարրեր եւ ուղեկցել բուժման զարգացմանը: Ճանաչողական եւ վարքագծային մոտեցումները, որոնք հաշվի են առնում հատուկ ախտանիշային կլաստերների եւ իմպուլսատիվ-պարտիզանական կառուցվածքների ախտանշանային էվոլյուցիան ճանաչելու համար, կարող է հանգեցնել արդյունավետության բարձրացմանը: Իմպուլսիայի վերջին մոդելները ենթադրում են, որ կառուցվածքը ոչ թե միաչափ է (134;135): Բաղադրությունը, ամենայն հավանականությամբ, կլինի բազմաբնույթ, բաղադրիչները, որոնք արտացոլում են վարքագծի վրա հիմնված, կրկնվող կատարողական վարքագիծը: Compulsivity, ինչպիսիք են impulsivity, կարող է ներկայացնել կարեւոր endophenotype համար ICDs, SUDs եւ OCD (42; 129; 130 Որպես endophenotype ներկայացնում միջնորդական կառուցվածքների միջեւ բարդ բարդությունների եւ գենոտիպերի, նրանք կարող են հետեւել ավելի սերտորեն կենսաբանական կառուցվածքների եւ բարելավվել թիրախները կանխարգելման եւ բուժման համար միջամտությունները:
Acknowledgments
Այս փաստաթուղթը ստեղծվել է Alberta Gaming Research Institute- ի կողմից ֆինանսավորվող ճանապարհորդական դրամաշնորհի օգնությամբ եւ մասամբ աջակցել NIH- ի կողմից R01 DA019039, R01 DA020908, RL1 AA017539, RC1 DA028279 եւ P20 DA027844, VA VISN1 MIRECC եւ Ազգային կենտրոնը պատասխանատու խաղերի եւ խաղային խանգարումների հետազոտման ինստիտուտի համար:
Հղումներ
Եզրափակիչ հայտարարություն. Քննարկվում է խթանման հսկողության խանգարումների (հատկապես պաթոլոգիական խաղերի), obsessive-compulsive disorder- ի եւ բժշկի թմրամոլության մեջ կոմպուլտիվության ներգրավումը: Չնայած դեպրեսիվության էնդոֆենոտիպային կառուցվածքը ուսումնասիրվել եւ նկարագրվել է այդ խանգարումների առումով, compulsivity- ը, ավելի քիչ լավ ուսումնասիրված: Քննարկվում են նեյրոբիոլոգիական եւ կլինիկական դրսեւորումներ:
Հետաքրքրությունների հայտարարագիր.
Դոկտոր Նադի ալ-Գուալին չունի նյութական շահերի բախում, որը զեկուցել է այս ձեռագրի բովանդակության վերաբերյալ:
Tanya Mudry- ն ոչ մի ֆինանսական հետաքրքրություն չունի այս ձեռագրի բովանդակության վերաբերյալ զեկուցելու համար:
Դոկտոր Զոհարն ստացել է հետազոտական ֆինանսավորում եւ խոսակցական վճարներ Lundbeck- ից, ինչպես նաեւ հետազոտական ֆինանսավորում եւ խորհրդատվական վճարներ Servier- ից:
Դոկտոր Տավեսը գիտական աջակցություն է ստացել Cristalia- ի, Roche- ի եւ Sandoz- ի դերում, Բրազիլիայի ազգային արհմիության նախագահ, պաթոլոգիական խաղարկային եւ այլ իմպուլսային վերահսկողության խանգարումների:
Դոկտոր Պոտենզան ստացել է հետազոտական աջակցություն Mohegan Sun Casinos- ից, Responsible Gaming- ի Ազգային կենտրոնի եւ նրա դուստր խաղային խանգարումների հետազոտման ինստիտուտի (թե խաղային ոլորտի ֆինանսավորվող կազմակերպությունների), խորհուրդ է տվել եւ խորհուրդ Boehringer Ingelheim; խորհրդակցել եւ ունի ֆինանսական շահերը Սոմաքսոնում. եւ անտառային լաբորատորիաներ, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline եւ Psyadon դեղերը:
Տեղեկատու ցուցակ
;