Պրեմիային խնամքի ուղեկիցը CNS խանգարում: 2018 փետրվարի 15; 20 (1): pii: 17l02109: doi: 10.4088 / PCC.17l02109:
Կամաչո Մ1, Մուրա ԱՐ1,2, Oliveira-Maia AJ- ն3,1,2,4,5.
PMID: 29469239
Խմբագրին. Կոմպլոսիվ սեռական վարքագիծը չափազանց կամ անսպասելի սեռական ճանաչում կամ վարք է, որոնք հանգեցնում են կլինիկականորեն զգալի աղետի անցանկալի բժշկական, սոցիալական, աշխատանքային, իրավական կամ ֆինանսական հետեւանքների հետ:1 Սովորաբար սեռական վարվելակերպը բնորոշվում է սեռական վարքի չարաշահումից հրաժարվելու պատճառով, որը հաճախ ենթարկվում է մեղքի զգացմունքների, ափսոսանքների եւ ինքնահարգանքի զգացմունքների, ինչը հանգեցնում է նրանց ընդգրկվելու իմպուլսային հսկողության խանգարումների սպեկտրին:2 Կատարողական սեռական վարքագծի բուժումը դժվար է, հաղորդում է զեկույցներով3 տարբեր հաջողությունների մի շարք հոգեթերապեւտիկ եւ դեղագործական միջամտություններ, այդ թվում `սերոտոնինի վերաբաշխման կանխարգելիչները, տրամադրության կայունացուցիչները եւ հակաբեղմնավորիչները: Ապացույցներ4,5 առաջարկում է, որ նիկոլրեքսոնը, որը դիսպանսերային կախվածության բուժման համար դասականորեն օգտագործված է opioid հակաօգտորդ, կարող է լինել այդ պայմանների բուժման տարբերակ: Naltrexone- ի ազդեցությունները առաջ են բերվել վիետիկ թմբուկային տարածքում (VTA) γ-α-aminobutyric թթու interneurons վրա opioid ընկալիչների փակումը, դրանով իսկ կանխելով VTA դոպամիներգիկ նեյրոնները, որոնք ենթադրվում են հիմնվելով պարտադիր վարքագծի ամրապնդման հատկությունների վրա:6 Մենք զեկուցում ենք սեռական վարքի պարտադիր սեռական վարքագծի հետ կապված հիվանդի գործին, որը հաջողությամբ վարվել է նալտրեքսոնի մոնոգրաֆիա:
Գործի մասին հաշվետվություն: A 27 տարեկան մի մարդ առաջին անգամ ներկայացրեց մեր ամբուլատոր-հոգեբուժական կլինիկային, ինքնակազմակերպված «սեռական բռնությունների» համար: Հիվանդը նշում է, որ շատ ժամանակ եւ գումար ծախսվում է մարմնավաճառությամբ զբաղվելու եւ մարմնավաճառության ծառայություն մատուցելու համար, նկարագրելով որոշակի ամրագրում «տրանսվեստիտ տղամարդկանց»: Նա ինքն իրեն համարեց heterosexual- ը եւ նկարագրեց այդ սեռական վարքագիծը որպես «տարօրինակ շեղումներ», ինչը խայտառակություն ու զզվանք էր առաջացնում, որ ինքը չի կարողանում վերահսկել: Հիվանդը տեղափոխվել է հոգեբանական գնահատման եւ ավարտել է Յեյլ-Բրաունի Obsessive Compulsive Scale-II- ի պարտադրումը սանդղակ7 գնահատել իր սեռական բռնության բնույթն ու ծանրությունը (Աղյուսակ 1): Մինչ ամենադժվար զզվանքն առնչվում էր տրանսվեստիտ տղամարդկանց հետ, առնվազն մեկ անգամ 2 ամսվա ընթացքում տեղի ունեցած, նա նաեւ պոռնոգրաֆիայի ավելորդ դիտում է ներկայացրել ոչ պակաս քան 3 ժամ եւ ամեն օր, մինչեւ 10 ժամ: Չնայած ընդհանուր պարտադիր սեռական վարքը, նա չի հայտարարում պարտադիր պահվածքի մասին: Հիվանդը չի կարողանում վերահսկել այդ վարքագիծը եւ հայտնել է կլինիկականորեն նշանակալի դեպրեսիա եւ անհանգստության ախտանիշներ: Նա վարակում է fluoxetine 20 մգ / դ եւ մասնակցում է աջակցող հոգեթերապիայի ծրագրին, սակայն նա երկար եւ երկարաժամկետ օգուտներ չի հաղորդել այս եւ նախնական բուժման համար, ներառյալ բազմաթիվ հակադեպրեսանտներ, տրամադրության կայունացուցիչներ, նեյրոէլտոտիկներ եւ հոգեթերապիայի այլ դասընթացներ: Չնայած բուժման օպտիմալացմանը (fluoxetine 40 մգ / դ եւ aripiprazole 10 մգ / դ), ախտանշաններն անփոփոխ են եղել եւ առաջարկվել է նալտրեքսոնի փորձարկումը (50 մգ / դ):
2 ամսից հետո հիվանդը զգալի առաջընթաց է արձանագրել սեռական ֆանտազիայի կրճատման եւ սեռական խթանիչների վերահսկման գործում: Նա մարմնավաճառությամբ զբաղվում էր մարմնավաճառությամբ, եւ նա շատ գոհ էր բուժման հետ: Քանի որ նա ոչ մի օգուտ չի բերում այլ դեղերի օգտագործման համար, նա դադարեցրել է նրանց սեփական նախաձեռնությամբ եւ միայն մի քանի շաբաթվա ընթացքում նալտրեքսոն է վարում: Նա շարունակեց հաճախել հոգեթերապիայի: Naltrexone- ի դոզան աճեց մինչեւ 100 մգ / դ: 10 ամսվա ընթացքում նալտրեքսոնային մոնոգրաֆիայի շնորհիվ նկատվել են կայուն բարելավումներ, իսկ հիվանդը մարմնավաճառության ծառայություններից օգտվել է մեկ կրկնությունից: Նա նկարագրել է նալտրեքսոնի դադարեցման ինքնաբուխ փորձը, սակայն սեռական ակտերի հետ կապված ավելացված մտքերն ու կոչերը շնորհիվ վերսկսեց դեղամիջոցը միայն 2 օր հետո: Հետեւյալ հոգեբանական գնահատում (Աղյուսակ 1) ցույց տվեց, որ նրա դեպրեսիվ ախտանիշները բարելավվում են, բայց անհանգստության աճ: Մինչ հիվանդը շարունակում էր օգտագործել պոռնոգրաֆիան ոչ ավելի քան օրական 3 ժամ, նա չի համարում այդ վարքը որպես խնդրահարույց:
Կան այլ հրապարակումներ4,6,10-12 Նալտրեքսոնի համար կոմպրեսիոն սեռական վարքագծի դեպքերում հաշվետվողականության արդյունավետությունը: Ռեյմոնդ եւ այլն4 հաղորդում է 2- ի սեռական խանգարումների եւ հոգեվերլուծական գործունեության բարելավման դեպքերը, օգտագործելով naltrexone- ը ֆլոքսեթինի հետ թերապիայի ավելացման համար: Բոստվի եւ Բուխչին6 համացանցային կախվածության դեպքերում հայտնաբերել են նմանատիպ արդյունքներ, երբեմն սեռական պարտադրման հաճախականությունը, որի ընթացքում նալտրեքսոնից հետո ավելացվել է պացիենտի սեռական ճնշումը: Ryback11 նկարագրեց 21- ի տղամարդկանց սեռական հանցագործների համար naltrexone- ի բաց պիտակային հետազոտությունը, որը համատեղվում է խթանման միջոցների, հակադեպրեսանտների, տրամադրության կայունացուցիչների, հակաբեղմնավորիչների եւ այլ դեղամիջոցների հետ: Այդ հիվանդների, 71 %- ն հաղորդում է սեռական արցունքների զգալի նվազեցման, հղիության հաճախականության եւ նալտրեքսոնի հետ սեռական երեւակայության մասին: 9- ի հիվանդների 10- ում խանգարող սեռական վարքագիծը վերադարձվել է բազային մակարդակին, երբ նալտրեքսոնը վարչականորեն դադարեցվել է:11 Գրանտ եւ Քիմ10 հայտնաբերել է գանգի եւ սեռական պահանջների թիրախը քլՏոպոմիաների դեպքում, կոռուպցիոն պարտադիր սեռական վարքի հետ, բարձր դոզա նալտրեքսոնով (150 մգ / դ) բուժման հետ կապված, սակայն պարզ չէ, թե արդյոք opioid հակաբորբոքիչը ավելորդ դոզաֆոքսեթին է կամ օգտագործվում է մոնոգրաֆիա . Այստեղ նկարագրված գործը ավելացնում է այս գրականությունը, քանի որ սեռական խանգարումները հաջողությամբ վարվել են նալտրեքսոնային մոնոտերապիայի միջոցով, ինչը համահունչ է Կրաուսի եւ այլնի նկարագրությանը:12 Ինտերնետային պոռնոգրաֆիայի ավելցուկի նվազումը `նալտրեքսոնի մոնոգրաֆիայի հետ բուժումից հետո:
Կա նաեւ ապացույցներ, որ աջակցում են նալտրեքսոնի օգտագործումը խթանող-կոմպրեսսիվ սպեկտրի այլ խանգարումների համատեքստում, մասնավորապես կոմպրեսիոն գնման,13 kleptomania,10 պաթոլոգիական խաղամոլություն,5 ալկոհոլիզմ,14 տրիխոտիլոմիանիան,15 ուտելու խանգարումներ,16 եւ սահմանային անհատականության անկարգության մեջ ինքնասպասարկման վարքագիծը:17 Շատ դեպքերում նալտրեքսոնը օգտագործվում է այլ բուժումների ավելացման համար, ինչպիսիք են հակադեպրեսանտները, սակայն գոյություն ունեն ապացույցներ, օրինակ, ալկոհոլիզմը, որ naltrexone- ի մոնոտեկցիան հավասարապես արդյունավետ է, քանի որ համատեղ բուժում է, իսկ նվազեցնելով կողմնակի ազդեցությունների կամ դեղերի փոխազդեցության հավանականությունը:14 Բացի այդ, naltrexone- ը չի երեւում սեռական գործառույթին եւ նույնիսկ առաջարկվում է որպես արգանդի դիսֆունկցիայի բուժում:18 Այնուամենայնիվ, կարող են նաեւ լինել համատեղ բուժման առավելություններ: Այստեղ մենք հայտնաբերեցինք անհանգստության ախտանիշների աճ, ինչը կարող էր վերածվել fluoxetine- ի հետ բուժման ընդհատմանը կամ նալտրեքսոնի ուղղակի ազդեցությանը, ինչպես առաջարկվել է այլ հետազոտություններում:19 Վերջում, երբ նալտրեքսոնային մոնոգրաֆիան կարող է լինել լավ հանդուրժող, անվտանգ եւ արդյունավետ դեղորայք սեռական կոմպլեքսների համար, անհրաժեշտ է ստուգել արդյունավետությունը եւ անվտանգությունը:
Սայլակ
- Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL եւ այլն: 36 առարկաների բնութագրերը պարտադիր սեռական վարքի մասին: Am J Psychiatry- ն: 1997; 154 (2): 243-249: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- Կաֆկայի պատգամավոր: Hypersexual անկարգություններ. Առաջարկվող ախտորոշում DSM-V- ի համար: Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377-400: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A եւ այլն: Իմպուլսային հսկողության խանգարումների վերաբերյալ համաճարակաբանական եւ կլինիկական նորացված թարմացումները. Քննադատական վերանայում: Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- Raymond NC, Grant JE, Kim SW, եւ այլն: Նաղտրեքսոնի եւ սերոտոնինի վերադարձի կանխարգելիչների հետ պարտադիր սեռական վարքի բուժում. Երկու դեպքի ուսումնասիրություն: Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- Kim SW, Grant JE, Adson DE, եւ այլն: Կրկնակի կույր naltrexone եւ placebo համեմատության ուսումնասիրությունը պաթոլոգիական խաղերի բուժման մեջ: Բիոլոգիական հոգեբուժություն: 2001; 49 (11): 914-921: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- Բոստվի JM, Bucci JA. Ինտերնետային սեռի կախվածությունը վերաբերում է նալտրեքսոնին: Մայա Կլասի Proc. 2008; 83 (2): 226-230: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- Storch EA, Rasmussen SA, Price LH եւ այլն: Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale-Second Edition- ի զարգացման եւ հոգեբանական գնահատումը: Psychol Գնահատեք: 2010; 22 (2): 223-232: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA եւ այլն: Beck Depression Inventory-II- ի (BDI-II) նախնական հոգեբանական տվյալների պորտուգալերեն տարբերակը ոչ քլինիկական նմուշների հետ: Eur J Psychol Գնահատեք: 2011; 27 (4): 258-264: CrossRef- ը
- Սիլվա Դ.Ռ., Campos R. Alguns- ի դադոսային նորմատիվները (STAI-Y) Spielberger Stait-Trate անհանգստության գույքագրման նոր ձեւաչափը (STAI-Y) Պորտուգալացի բնակչությանը): Rev Պորտային Psicol. 1998; 33 (2): 71-89:
- Grant JE, Kim SW- ը: Naltrexone- ով բուժվող քլեպտոմանի եւ սեռական վարքի մի դեպք: Էն Քլին Հոգեբուժություն: 2001; 13 (4): 229-231: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- Ryback RS: Նալտրեքսոնը դեռահասների սեռական հանցագործների բուժման մեջ: J Clin հոգեբուժություն: 2004; 65 (7) ՝ 982–986: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, եւ այլն: Բուժման պարտադիր պոռնոգրաֆիայի օգտագործումը naltrexone- ի դեպքի մասին զեկույց: Am J Psychiatry- ն: 2015; 172 (12): 1260-1261: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- Գրանտ Ջ. Նաղտրեքսոնով բուժվող կոմպլեզիալ գնման երեք դեպք: Int J Psychiatry Clin- ի պրակտիկան: 2003; 7 (3): 223-225: CrossRef- ը
- O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, եւ այլն: Naltrexone մենակ եւ sertraline ալկոհոլային կախվածության բուժման համար, Ալյասկայում բնակվող եւ գյուղական բնակավայրերում բնակվող ոչ բնիկներ. Randomized վերահսկվող դատավարություն: Ալկոհոլի հիվանդանոց 2008; 32 (7): 1271-1283: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. Օփիոնի հակառակորդը ՝ նալտրեքսոնը, տրիխոտիլոմանիայի բուժման գործում. Կրկնակի կույր, պլացեբոյով վերահսկվող ուսումնասիրության արդյունքներ: J Clin Psychopharmacol: 2014; 34 (1) ՝ 134–138: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, եւ այլն: Naltrexone- ն օգտագործում է anorexia nervosa- ի եւ bulimia nervosa- ի բուժման մեջ: Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- McGee MD. Նալտրեքսոնով բուժվող անհատականության սահմանային խանգարում ունեցող հիվանդի ինքնախեղման դադարեցում: J Clin հոգեբուժություն: 1997; 58 (1) ՝ 32–33: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- Վան Ահլեն Հ, Պիյոշոտա Հ.Ջ., Կիաս Հ.Ջ., եւ այլն: Opiate antagonists է erectile դիսֆունկցիայի: հնարավոր նոր բուժման տարբերակը: նալտրեքսոնի հետ փորձնական ուսումնասիրության արդյունքները: Eur-Urol- ը: 1994; 28 (3): 246-250: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
- Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Naltrexone հավելումը OCD- ում. Կրկնակի կույր պաստառով վերահսկվող խաչաձեւ ուսումնասիրություն: Եվրո Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455-461: PubMed CrossRef- ը Showուցադրել վերացական
Մարթա Քամաչո, MSa
Անա Ռիտա Մուրա, MDa, բ
Ալբինոն Ջ. Օլիվեյրա-Մայիա, MD, MPH, PhDa, b, c, d
[էլեկտրոնային փոստով պաշտպանված]
a Champalimaud Clinical Center, Champalimaud կենտրոն, անհայտ, Լիսաբոն, Պորտուգալիա
Հոգեբուժության եւ հոգեկան առողջության ամբիոն, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Լիսաբոն, Պորտուգալիա
champalimaud գիտահետազոտական կենտրոն, Champalimaud կենտրոն անհայտ, Լիսաբոն, Պորտուգալիա
dNOVA բժշկական դպրոց, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Լիսաբոն, Պորտուգալիա
Պոտենցիալ շահերի բախում. Ոչ:
Ֆինանսավորում / աջակցություն: None:
Նախորդ շնորհանդեսը ներկայացվեց XII ազգային հոգեբուժության կոնգրեսում. Նոյեմբեր 10-12, 2016; Վիլամուրա, Պորտուգալիա:
Հիվանդի համաձայնությունը. Հիվանդը գրավոր թույլտվություն է տվել գործը հրապարակելու համար, եւ տեղեկատվությունը հայտնաբերվել է անանունության պաշտպանության համար:
Հրատարակված է առցանց: Փետրվար 15, 2018:
Խնամքի խնամքի կոմպոնիոն CNS խանգարում 2018; 20 (1): 17l02109
Ցույց տալու համար `Քամաչո Մ, Մուրա ԱՐ, Օլիվեյրա-Մայա Ա. Նաղտրեկոնային մոնոգրաֆիայի հետ կապված բեղմնավոր սեռական վարքագիծը: Պրեմիային խնամքի ուղեկիցը CNS խանգարում: 2018; 20 (1): 17l02109:
;