Definisi Ketergantungan ASAM: Pertanyaan yang Sering Diajukan (2011)

Kumpulan pertanyaan yang sering diajukan ini menyertai definisi baru ASAM tentang kecanduan. Beberapa Tanya Jawab tentang kecanduan seks. Cukup jelas bahwa para ahli di ASAM memandang seks sebagai kecanduan yang nyata. Kami melihat kecanduan seks (pasangan nyata) sangat berbeda dari kecanduan porno Internet (layar). Banyak orang yang mengembangkan kecanduan pornografi Internet tidak akan pernah mengembangkan kecanduan seks di era sebelum internet.

Dua artikel yang kami tulis:

Definisi Ketergantungan ASAM: Pertanyaan yang Sering Diajukan (Agustus, 2011)

1. PERTANYAAN: Apa yang berbeda tentang definisi baru ini?

MENJAWAB:

Fokus di masa lalu umumnya pada zat yang terkait dengan kecanduan, seperti alkohol, heroin, ganja, atau kokain. Definisi baru ini menjelaskan bahwa kecanduan bukan tentang narkoba, ini tentang otak. Bukan zat yang digunakan seseorang yang membuat mereka menjadi pecandu; bahkan bukan kuantitas atau frekuensi penggunaannya. Kecanduan adalah tentang apa yang terjadi dalam otak seseorang ketika mereka terpapar zat-zat yang memberi penghargaan atau perilaku yang memberi penghargaan, dan ini lebih tentang sirkuit hadiah di otak dan struktur otak terkait daripada tentang bahan kimia atau perilaku eksternal yang "menghidupkan" hadiah itu sirkuit. Kami telah mengakui peran ingatan, motivasi, dan sirkuit terkait dalam manifestasi dan perkembangan penyakit ini.

2. PERTANYAAN: Bagaimana definisi kecanduan ini berbeda dari deskripsi sebelumnya seperti DSM?

MENJAWAB:

Sistem diagnostik standar adalah Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM), yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association. Manual ini mencantumkan ratusan diagnosis dari berbagai kondisi, dan kriteria yang digunakan seseorang untuk membuat diagnosis. DSM menggunakan istilah 'ketergantungan zat' alih-alih kecanduan. Dalam praktiknya, kami telah menggunakan istilah 'ketergantungan' secara bergantian dengan kecanduan. Namun, itu membingungkan. Metode yang diandalkan psikiatri telah menjadi wawancara pasien dan perilaku yang dapat diamati secara lahiriah. Istilah yang paling sering digunakan adalah 'penyalahgunaan zat' - beberapa dokter menggunakan istilah ini secara bergantian dengan 'kecanduan' yang juga menyebabkan kebingungan. Oleh karena itu, ASAM telah memilih untuk mendefinisikan kecanduan dengan jelas, dengan cara yang secara akurat menggambarkan proses penyakit yang melampaui perilaku terbuka seperti masalah yang berhubungan dengan zat.

Edisi-edisi DSM yang diterbitkan sejak 1980 sangat jelas bahwa pendekatan DSM “atheoretical” - diagnosis tidak tergantung pada teori psikologi tertentu atau teori etiologi (dari mana penyakit berasal). DSM hanya melihat perilaku yang dapat Anda lihat atau gejala atau pengalaman yang dilaporkan pasien melalui wawancara. Definisi kecanduan ASAM tidak mengecualikan peran faktor lingkungan dalam kecanduan - hal-hal seperti lingkungan atau budaya atau jumlah tekanan psikologis yang dialami seseorang. Tapi itu jelas melihat peran otak dalam etiologi kecanduan - apa yang terjadi dengan fungsi otak dan sirkuit otak tertentu yang dapat menjelaskan perilaku luar yang terlihat dalam kecanduan.

3. PERTANYAAN: Mengapa definisi ini penting?

MENJAWAB:

Kecanduan, hampir secara definisi, melibatkan disfungsi yang signifikan dalam diri seseorang - tingkat fungsional mereka di pekerjaan mereka, di keluarga mereka, di sekolah, atau di masyarakat pada umumnya, diubah. Manusia dapat melakukan segala macam hal disfungsional ketika mereka memiliki kecanduan. Beberapa perilaku ini terus terang bersifat antisosial - melakukan hal-hal tertentu dapat menjadi pelanggaran norma sosial dan bahkan hukum sosial. Jika seseorang hanya melihat perilaku orang yang kecanduan, orang mungkin melihat orang yang berbohong, orang yang curang, dan orang yang melanggar hukum dan tampaknya tidak memiliki nilai-nilai moral yang sangat baik. Respons masyarakat sering menghukum perilaku antisosial itu, dan meyakini bahwa orang yang kecanduan, pada intinya, "orang jahat."

Ketika Anda memahami apa yang sebenarnya terjadi dengan kecanduan, Anda menyadari bahwa orang baik dapat melakukan hal-hal yang sangat buruk, dan perilaku kecanduan dapat dipahami dalam konteks perubahan fungsi otak. Kecanduan bukanlah, pada intinya, hanya masalah sosial atau masalah moral. Kecanduan adalah tentang otak, bukan hanya tentang perilaku.

4. PERTANYAAN: Hanya karena seseorang memiliki penyakit kecanduan, haruskah mereka dibebaskan dari semua tanggung jawab atas perilaku mereka?

MENJAWAB:

Tidak. Tanggung jawab pribadi penting dalam semua aspek kehidupan, termasuk bagaimana seseorang menjaga kesehatannya sendiri. Sering dikatakan dalam dunia kecanduan bahwa, "Anda tidak bertanggung jawab atas penyakit Anda, tetapi Anda bertanggung jawab atas pemulihan Anda." Orang dengan kecanduan perlu memahami penyakit mereka dan kemudian, ketika mereka telah memasuki pemulihan, mengambil langkah yang diperlukan untuk meminimalkan kemungkinan kambuh ke keadaan penyakit aktif. Orang dengan diabetes dan penyakit jantung perlu mengambil tanggung jawab pribadi atas cara mereka mengelola penyakit mereka - hal yang sama berlaku untuk orang yang kecanduan.

Masyarakat tentu memiliki hak untuk memutuskan perilaku apa yang merupakan pelanggaran berat terhadap perjanjian sosial dalam suatu masyarakat sehingga mereka dianggap sebagai tindak pidana. Orang yang kecanduan dapat melakukan tindakan kriminal, dan mereka dapat dimintai pertanggungjawaban atas tindakan tersebut dan menghadapi konsekuensi apa pun yang telah diuraikan oleh masyarakat atas tindakan tersebut.

5. PERTANYAAN: Definisi baru tentang kecanduan ini mengacu pada kecanduan yang melibatkan perjudian, makanan, dan perilaku seksual. Apakah ASAM benar-benar percaya bahwa makanan dan seks membuat ketagihan?

MENJAWAB:

Kecanduan judi telah dijelaskan dengan baik dalam literatur ilmiah selama beberapa dekade. Bahkan, edisi terbaru DSM (DSM-V) akan mencantumkan gangguan perjudian di bagian yang sama dengan gangguan penggunaan narkoba.

Definisi ASAM baru membuat penyimpangan dari menyamakan kecanduan dengan ketergantungan substansi yang adil, dengan menggambarkan bagaimana kecanduan juga terkait dengan perilaku yang bermanfaat. Ini pertama kalinya ASAM mengambil posisi resmi bahwa kecanduan bukan semata-mata “ketergantungan substansi.”

Definisi ini mengatakan bahwa kecanduan adalah tentang fungsi dan sirkuit otak dan bagaimana struktur dan fungsi otak orang-orang yang kecanduan berbeda dari struktur dan fungsi otak orang-orang yang tidak memiliki kecanduan. Ini berbicara tentang sirkuit hadiah di otak dan sirkuit terkait, tetapi penekanannya bukan pada hadiah eksternal yang bekerja pada sistem hadiah. Perilaku makanan dan seksual dan perilaku perjudian dapat dikaitkan dengan “pengejaran patologis atas imbalan” yang dijelaskan dalam definisi baru tentang kecanduan ini.

6. PERTANYAAN: Siapa yang memiliki kecanduan makanan atau kecanduan seks? Berapa banyak orang ini? Bagaimana Anda tahu?

MENJAWAB:

Kita semua memiliki sirkuit hadiah otak yang membuat makanan dan seks bermanfaat. Sebenarnya, ini adalah mekanisme bertahan hidup. Dalam otak yang sehat, penghargaan ini memiliki mekanisme umpan balik untuk kenyang atau 'cukup'. Pada seseorang dengan kecanduan, sirkuit menjadi tidak berfungsi sehingga pesan kepada individu menjadi 'lebih', yang mengarah pada upaya pencarian hadiah dan / atau bantuan secara patologis melalui penggunaan zat dan perilaku. Jadi, siapa pun yang memiliki kecanduan rentan terhadap kecanduan makanan dan seks.

Kami tidak memiliki angka yang akurat untuk berapa banyak orang yang terpengaruh oleh kecanduan makanan atau kecanduan seks, khususnya. Kami percaya akan penting untuk memfokuskan penelitian pada pengumpulan informasi ini dengan mengenali aspek-aspek kecanduan ini, yang mungkin hadir dengan atau tanpa masalah terkait zat.

7. PERTANYAAN: Mengingat bahwa ada sistem diagnostik yang mapan dalam proses DSM, tidakkah definisi ini membingungkan? Bukankah ini bersaing dengan proses DSM?

MENJAWAB:

Tidak ada upaya di sini untuk bersaing dengan DSM. Dokumen ini tidak mengandung kriteria diagnostik. Ini adalah deskripsi gangguan otak. Definisi deskriptif dan DSM ini memiliki nilai. DSM berfokus pada manifestasi luar yang dapat diamati dan keberadaannya dapat dikonfirmasi melalui wawancara klinis atau kuesioner standar tentang riwayat seseorang dan gejalanya. Definisi ini lebih berfokus pada apa yang terjadi di otak, meskipun ia menyebutkan berbagai manifestasi luar kecanduan dan bagaimana perilaku yang terlihat pada orang dengan kecanduan dapat dipahami berdasarkan apa yang sekarang diketahui tentang perubahan mendasar dalam fungsi otak.

Kami berharap bahwa definisi baru kami akan mengarah pada pemahaman yang lebih baik tentang proses penyakit yang bersifat biologis, psikologis, sosial dan spiritual dalam manifestasinya. Akan lebih bijaksana untuk lebih menghargai perilaku adiktif dalam konteks itu, di luar diagnosis Ketergantungan Zat atau Gangguan Penggunaan Zat.

8. PERTANYAAN: Apa implikasi untuk perawatan, untuk pendanaan, untuk kebijakan, untuk ASAM?

MENJAWAB:

Implikasi utama untuk perawatan adalah bahwa kita tidak dapat mempertahankan fokus hanya pada zat-zat tersebut. Penting untuk fokus pada proses penyakit yang mendasarinya di otak yang memiliki manifestasi biologis, psikologis, sosial dan spiritual. Versi panjang dari definisi baru kami menjelaskan ini secara lebih rinci. Para pembuat kebijakan dan agen pendanaan perlu memperhatikan bahwa perawatan harus komprehensif dan fokus pada semua aspek kecanduan dan perilaku adiktif daripada pengobatan khusus zat, yang dapat berakibat beralihnya pengejaran secara patologis terhadap imbalan dan / atau pertolongan dengan menggunakan zat lain dan / atau keterlibatan dalam perilaku adiktif lainnya. Perawatan kecanduan yang komprehensif membutuhkan perhatian penuh terhadap semua zat dan perilaku aktif dan potensial yang dapat membuat ketagihan pada seseorang yang memiliki kecanduan. Adalah umum bagi seseorang untuk mencari bantuan untuk zat tertentu tetapi penilaian komprehensif sering mengungkapkan lebih banyak manifestasi terselubung yang akan dan sering terlewatkan dalam program di mana fokus pengobatan adalah hanya zat atau zat khusus.