KOMENTAR: Ini adalah versi awam dari Dr. Hilton Kecanduan Pornografi: Perspektif Neuroscience (2011), yang ditemukan di bagian yang sama ini. Dia yakin, seperti kita, bahwa imbalan alami bisa membuat ketagihan dan menyebabkan otak berubah sama seperti obat-obatan. Makalah peer-review terbarunya adalah Kecanduan pornografi - stimulus supranormal dipertimbangkan dalam konteks neuroplastisitas | Hilton | Ilmu Saraf & Psikologi Sosial (2013).
Januari 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Profesor Rekanan Klinis
Departemen Bedah Saraf
Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Texas di San Antonio
Otak manusia diprogram untuk memberi insentif pada perilaku yang berkontribusi pada kelangsungan hidup. Sistem dopaminergik mesolimbik memberi penghargaan makan dan seksualitas dengan insentif kesenangan yang kuat. Kokain, opioid, alkohol, dan obat-obatan lain menumbangkan, atau membajak, sistem kesenangan ini, dan menyebabkan otak berpikir obat yang tinggi diperlukan untuk bertahan hidup. Bukti sekarang kuat bahwa penghargaan alami seperti makanan dan seks mempengaruhi sistem penghargaan dengan cara yang sama obat mempengaruhi mereka, sehingga minat saat ini pada 'kecanduan alami'. Kecanduan, apakah pada kokain, makanan, atau seks terjadi ketika aktivitas ini berhenti berkontribusi pada keadaan homeostasis, dan malah menyebabkan konsekuensi yang merugikan. Misalnya, ketika makan menyebabkan obesitas yang tidak wajar, hanya sedikit yang akan membantah bahwa organisme tersebut dalam keseimbangan yang sehat. Demikian pula, pornografi menyebabkan kerusakan jika merusak atau menghancurkan kemampuan seseorang untuk mengembangkan keintiman emosional.
Satu dekade lalu, bukti mulai menunjukkan sifat adiktif dari perilaku alami yang berlebihan yang menyebabkan hadiah dopaminergik dialami di otak. Misalnya, Dr. Howard Shaffer, Direktur Riset Kecanduan di Universitas Harvard, berkata pada tahun 2001, “Saya mengalami kesulitan besar dengan rekan-rekan saya sendiri ketika saya menyarankan bahwa banyak kecanduan adalah hasil dari pengalaman… berulang-ulang, emosi tinggi, tinggi -Pengalaman frekuensi. Tapi menjadi jelas bahwa neuroadaptation – yaitu, perubahan dalam sirkuit saraf yang membantu melanggengkan perilaku – terjadi bahkan saat tidak ada penggunaan obat ”[1] Dalam dekade sejak dia mengatakan ini, dia semakin memfokuskan penelitiannya pada efek otak dari kecanduan alami seperti perjudian. Perhatikan hal-hal berikut dari yang sama ini Ilmu kertas dari 2001
Para ahli gemar mengatakan bahwa kecanduan terjadi ketika kebiasaan "membajak" sirkuit otak yang berevolusi untuk menghargai perilaku yang meningkatkan kelangsungan hidup seperti makan dan seks. "Masuk akal jika Anda dapat merusak sirkuit ini dengan farmakologi, Anda dapat melakukannya dengan imbalan alami juga," mengamati psikolog Universitas Stanford Brian Knutson. Dengan demikian, obat-obatan tidak lagi menjadi inti permasalahan. "Apa yang muncul dengan cepat sebagai isu inti pusat ... adalah keterlibatan berkelanjutan dalam perilaku merusak diri sendiri meskipun ada konsekuensi yang merugikan," kata Steven Grant dari NIDA.[2]
Dalam dekade sejak konsep revolusioner ini pertama kali dijelaskan, bukti konsep kecanduan hadiah alami semakin kuat. Pada tahun 2005 Dr. Eric Nestler, sekarang ketua ilmu saraf di Mount Sinai Medical Center di New York menerbitkan makalah penting di Nature Neuroscience berjudul "Apakah Ada Jalur Umum untuk Kecanduan?" Dia berkata: “Bukti yang berkembang menunjukkan bahwa jalur VTA-NAc dan daerah limbik lainnya yang dikutip di atas sama-sama menengahi, setidaknya sebagian, efek emosional positif akut dari penghargaan alami, seperti makanan, seks dan interaksi sosial. Wilayah yang sama ini juga telah terlibat dalam apa yang disebut 'kecanduan alami' (yaitu, konsumsi imbalan alami secara kompulsif) seperti makan berlebihan secara patologis, perjudian patologis, dan kecanduan seksual. Temuan awal menunjukkan bahwa jalur bersama mungkin terlibat: [contohnya adalah] kepekaan silang yang terjadi antara penghargaan alami dan penyalahgunaan obat ".[3]
Dalam 2002 sebuah penelitian tentang kecanduan kokain diterbitkan yang menunjukkan penurunan volume yang dapat diukur di beberapa area otak, termasuk lobus frontal.[4] Tekniknya adalah dengan menggunakan protokol berbasis MRI yang disebut morfometri berbasis voxel (VBM), di mana satu milimeter kubus otak dihitung dan dibandingkan. Studi VBM lain diterbitkan pada tahun 2004 tentang metamfetamin dengan temuan yang sangat mirip.[5] Meskipun menarik, temuan ini tidak mengejutkan bagi ilmuwan atau orang awam, karena ini adalah "obat nyata."
Ceritanya menjadi lebih menarik ketika kita melihat kecanduan alami seperti makan berlebihan yang menyebabkan obesitas. Pada tahun 2006, sebuah studi VBM diterbitkan dengan mengamati secara khusus pada obesitas, dan hasilnya sangat mirip dengan studi kokain dan metamfetamin.[6] Studi obesitas menunjukkan beberapa area kehilangan volume, terutama di lobus frontal, area yang terkait dengan penilaian dan kontrol. Meskipun penelitian ini signifikan dalam menunjukkan kerusakan yang terlihat pada kecanduan endogen alami, sebagai lawan dari kecanduan obat eksogen, masih lebih mudah untuk menerimanya secara intuitif karena kita bisa melihat efek makan berlebih pada orang gemuk.
Lalu bagaimana dengan kecanduan seksual? Pada tahun 2007, sebuah studi VBM di Jerman mengamati secara khusus pada pedofilia, dan menunjukkan temuan yang hampir identik dengan studi kokain, metamfetamin, dan obesitas.[7] Signifikansi studi ini dalam kaitannya dengan diskusi ini paling relevan karena menunjukkan bahwa dorongan seksual dapat menyebabkan perubahan anatomis fisik di otak, yaitu bahaya. Menariknya, sebuah makalah baru-baru ini menemukan korelasi tinggi antara pornografi pedofil dan pelecehan seksual terhadap anak.[8] Dengan demikian, makalah ini berfokus pada subkelompok dengan, di antara masalah lain, kecanduan pornografi yang parah. Meskipun kita dapat menarik perbedaan etis dan hukum antara pornografi anak dan dewasa, otak sepertinya tidak memiliki titik setel yang berkaitan dengan usia sehubungan dengan penurunan dopaminergik dan kehilangan volume berdasarkan kecanduan. Apakah otak peduli apakah orang tersebut secara fisik mengalami seksualitas, atau melakukannya melalui medium objek seks, yaitu pornografi. Sistem cermin otak mengubah pengalaman maya pornografi menjadi pengalaman nyata, sejauh menyangkut otak. Hal ini didukung oleh penelitian terbaru dari Prancis yang menunjukkan aktivasi area yang terkait dengan neuron cermin di otak manusia pada pria yang melihat pornografi. Para penulis menyimpulkan, "kami menyarankan bahwa ... sistem cermin-neuron mendorong pengamat untuk beresonansi dengan keadaan motivasi individu lain yang muncul dalam penggambaran visual dari interaksi seksual."[9] Sebuah studi pendahuluan mendukung kerusakan frontal khususnya pada pasien yang tidak dapat mengendalikan perilaku seksual mereka.[10] Penelitian ini menggunakan MRI difusi untuk mengevaluasi fungsi transmisi saraf melalui materi putih, di mana akson, atau kabel yang menghubungkan sel saraf, berada. Ini menunjukkan disfungsi di wilayah frontal superior, area yang terkait dengan kompulsif, ciri kecanduan.
Sejumlah penelitian menunjukkan perubahan patologis secara metabolik dalam neurokimia saat otak "belajar" menjadi kecanduan. Perubahan adiktif dalam sistem penghargaan dopamin ini juga dapat dipindai dengan pemindaian otak seperti pemindaian MRI, PET, dan SPECT fungsional. Meskipun kami mengharapkan studi pemindaian otak menunjukkan kelainan dalam metabolisme dopamin pada kecanduan kokain,[11] kita mungkin terkejut menemukan bahwa sebuah penelitian baru-baru ini juga menunjukkan disfungsi pusat kesenangan yang sama dengan perjudian patologis.[12] Makan berlebihan yang menyebabkan obesitas, kecanduan alami lainnya, juga menunjukkan patologi yang serupa.[13]
Juga terkait adalah sebuah makalah dari Klinik Mayo tentang pengobatan kecanduan pornografi Internet dengan naltrexone, antagonis reseptor opioid.[14] Drs. Bostsick dan Bucci di Mayo Clinic merawat seorang pasien dengan ketidakmampuan untuk mengontrol penggunaan pornografi Internetnya.
Dia diberi naltrexone, obat yang bekerja pada sistem opioid untuk menurunkan kemampuan dopamin untuk merangsang sel di nukleus accumbens. Dengan obat ini dia bisa mendapatkan kendali atas kehidupan seksualnya.
Penulis menyimpulkan:
Singkatnya, adaptasi seluler dalam PFC pecandu menghasilkan peningkatan arti-penting rangsangan terkait obat, penurunan arti-penting rangsangan non-obat, dan penurunan minat dalam mengejar kegiatan yang diarahkan pada tujuan yang sentral untuk bertahan hidup. Selain persetujuan naltrexone dari Food and Drug Administration untuk mengobati alkoholisme, beberapa laporan kasus yang dipublikasikan telah menunjukkan potensinya untuk mengobati perjudian patologis, cedera diri, kleptomania, dan perilaku seksual kompulsif. Kami percaya ini adalah deskripsi pertama tentang penggunaannya untuk memerangi kecanduan seksual Internet.
Royal Society of London yang bergengsi didirikan di 1660's, dan menerbitkan jurnal ilmiah terpanjang di dunia. Dalam edisi terbaru Transaksi Filosofis Royal Society, kondisi pemahaman tentang kecanduan saat ini dilaporkan seperti yang telah dibahas oleh beberapa ilmuwan kecanduan terkemuka dunia pada pertemuan Masyarakat. Judul terbitan jurnal yang melaporkan pertemuan tersebut adalah "Neurobiologi kecanduan - pemandangan baru." Menariknya, dari 17 artikel, dua secara khusus membahas tentang kecanduan alami: perjudian patologis[15] dan sebuah makalah oleh Dr. Nora Volkow tentang kesamaan disfungsi otak dalam kecanduan narkoba dan makan berlebihan[16]. Makalah ketiga oleh Dr. Nestler membahas model hewan dari kecanduan alami juga berkaitan dengan DFosB.[17]
DFosB adalah bahan kimia yang telah dipelajari oleh Dr. Nestler, dan tampaknya ditemukan di neuron subjek yang kecanduan. Tampaknya memiliki peran fisiologis yang baik, tetapi sangat terkait dengan kecanduan Menariknya, pertama kali ditemukan di sel otak hewan yang dipelajari dalam kecanduan narkoba, tetapi sekarang telah ditemukan di sel otak di dalam nukleus accumbens terkait dengan konsumsi berlebihan. penghargaan alami.[I] Sebuah makalah baru-baru ini menyelidiki DFosB dan perannya dalam konsumsi berlebihan dua imbalan alami, makan dan seksualitas, menyimpulkan:
Singkatnya, pekerjaan yang disajikan di sini memberikan bukti bahwa, di samping obat-obatan pelecehan, penghargaan alami menginduksi tingkat DFosB di NAC ... hasil kami meningkatkan kemungkinan bahwa induksi DFosB di NAc dapat memediasi tidak hanya aspek utama dari kecanduan narkoba, tetapi juga aspek yang disebut kecanduan alami yang melibatkan konsumsi kompulsif dari imbalan alami.[18]
Dr. Nora Volkow adalah kepala Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba (NIDA), dan merupakan salah satu ilmuwan kecanduan yang paling dipublikasikan dan dihormati di dunia. Dia telah mengenali evolusi ini dalam memahami kecanduan alami dan menganjurkan untuk mengubah nama NIDA menjadi Institut Nasional untuk Penyakit Ketergantungan. Jurnal Ilmu melaporkan: “Direktur NIDA Nora Volkow juga merasa bahwa nama lembaganya harus mencakupkecanduan seperti pornografi, judi, dan makanan, kata penasihat NIDA Glen Hanson. 'Dia ingin mengirim pesan bahwa [kita harus] melihat seluruh bidang.' ”[19] (penekanan ditambahkan).
Singkatnya, dalam 10 tahun terakhir, bukti sekarang dengan kuat mendukung sifat adiktif dari imbalan alami. Drs. Malenka dan Kauer, dalam makalah penting mereka tentang mekanisme perubahan kimiawi yang terjadi di sel-sel otak individu yang kecanduan menyatakan, "kecanduan mewakili bentuk pembelajaran dan ingatan yang patologis, namun kuat."[20] Kami sekarang menyebut perubahan dalam sel-sel otak ini sebagai "potensiasi jangka panjang" dan "depresi jangka panjang", dan menyebut otak sebagai plastik, atau dapat diubah dan dipasang kembali. Norman Doidge, seorang ahli saraf di Columbia, dalam bukunya Otak yang Mengubah Diri Sendiri menjelaskan bagaimana pornografi menyebabkan pemasangan kembali sirkuit saraf. Dia mencatat sebuah penelitian pada pria yang melihat pornografi Internet di mana mereka tampak "luar biasa" seperti tikus yang mendorong tuas untuk menerima kokain dalam kotak percobaan Skinner. Seperti tikus yang kecanduan, mereka mati-matian mencari perbaikan berikutnya, mengklik mouse tepat saat tikus menekan tuas. Kecanduan pornografi adalah gila-gilaan belajar, dan mungkin inilah mengapa banyak orang yang telah berjuang dengan berbagai kecanduan melaporkan bahwa kecanduan itu paling sulit mereka atasi. Kecanduan narkoba, meskipun kuat, lebih pasif dalam cara "berpikir", sedangkan menonton pornografi, terutama di Internet, adalah proses yang jauh lebih aktif secara neurologis. Pencarian dan evaluasi konstan setiap gambar atau klip video yang dihasilkan untuk potensi dan efek adalah latihan dalam pembelajaran dan pengkabelan ulang saraf.
Klimaks seksual manusia menggunakan jalur hadiah yang sama dengan yang dimobilisasi selama heroin.[21] Jika kita gagal memahami implikasi dari kemampuan pornografi untuk memprogram ulang otak secara struktural, neurokimia, dan metabolik, kita akan terus gagal dalam mengobati penyakit yang mengerikan ini. Namun, jika kita memberikan pahala alami yang kuat ini dengan fokus dan penekanan yang tepat, kita dapat membantu banyak orang yang sekarang terjebak dalam kecanduan dan keputusasaan menemukan kedamaian dan harapan.
[1] Constance Holden, “Kecanduan Perilaku: Apakah Mereka Ada? Ilmu, 294 (5544) 2 November 2001, 980.
[2] Ibid.
[3] Eric J. Nestler, "Apakah ada jalur molekul umum untuk kecanduan?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien, dan Anna Rose Childress, “Konsentrasi Grey Matter yang berkurang di Insular, Kortikal Orbitofrontal, Cingulate, dan Temporal Pasien Kokain, ” Biological Psychiatry (51) 2, 15 Januari, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling, dan Edythe D. London, “Abnormalities Struktural dalam Otak Subjek Manusia yang Menggunakan Metamfetamin, " Jurnal Neuroscience, 24 (26) Juni 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Putranya NT Le, Eric M. Reiman dan Pietro A. Tataranni, "Kelainan otak pada obesitas manusia: Sebuah studi morfometri berbasis voxel." NeuroImage 31 (4) Juli 15 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske, dan Tillmann HC Krueger, “Kelainan Otak Struktural dalam Sistem Frontostriatal dan Cerebellum pada Pedofilia,” Jurnal Penelitian Psikiatri (41) 9, 2007 November, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, Redux 'Butner Study': Sebuah Laporan tentang Insiden Hands-on Child Victimization oleh Pelanggar Pornografi Anak. Jurnal Kekerasan Keluarga 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Aktivasi sistem mirror-neuron dengan klip video erotis memprediksi tingkat ereksi yang diinduksi: studi fMRI . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, "Penyelidikan awal karakteristik impulsif dan neuroanatomi perilaku seksual kompulsif." Penelitian Psikiatri, Neuroimaging Volume 174, Edisi 2, 30 November 2009, Halaman 146-151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville, dan John C. Gore, “Pencitraan Resonansi Fungsional Magnetik dari Kecanduan Kokain,” American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher, dan Christian Buchel, "Judi patologis terkait dengan berkurangnya aktivasi sistem imbalan mesolimbik," Nature Neuroscience 8, 2005 Januari, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "Otak dopamin dan obesitas," Lanset 357 (9253) Februari 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick dan Jeffrey A. Bucci, "Kecanduan Seks Internet Diperlakukan dengan Naltrexone." Mayo Clinic Prosiding, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, "Neurobiologi perjudian patologis dan kecanduan narkoba: tinjauan umum dan temuan baru," Transaksi Filosofis Royal Society, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, "Tumpang tindih sirkuit saraf dalam kecanduan dan obesitas: bukti patologi sistem," Transaksi Filosofis Royal Society, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, "Mekanisme transkripsi kecanduan: peran DFosB," Transaksi Filosofis Royal Society, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace, dkk, Pengaruh DFosB dalam Jumlah Inti pada Perilaku Natural terkait Hadiah,Jurnal Neuroscience, 28 (4): Oktober 8, 2008, 10272-10277,
[19] Ilmu 6 Juli 2007:? Vol. 317. tidak. 5834, hlm. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, “Plastisitas dan Kecanduan Sinaptik,” Ulasan Alam Neuroscience, 8, 8440858 November 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf, dan AAT Simone Reinders, "Aktivasi otak selama ejakulasi laki-laki manusia," Jurnal Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193
;