Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Kecanduan: Definisi Kecanduan - Versi Panjang. (2011)

ASAM

KOMENTAR: ASAM baru "definisi kecanduan" (Agustus 2011) mengakhiri perdebatan tentang adanya kecanduan perilaku, termasuk seks dan kecanduan porno. Definisi baru tentang kecanduan ini, yang mencakup kecanduan perilaku, seperti makanan, perjudian, dan seks, ASAM dengan tegas menyatakan kecanduan perilaku melibatkan perubahan otak dan jalur saraf yang serupa seperti halnya kecanduan narkoba. Kami percaya bahwa kecanduan pornografi internet tidak boleh berada di bawah payung kecanduan seks. Kebanyakan pria yang menjadi pecandu pornografi tidak akan pernah menjadi pecandu seks jika mereka hidup di era pra-Internet. (Saya memiliki referensi miring untuk kecanduan perilaku tertentu.)


Tautan ke situs web ASAM

 Dua artikel oleh YBOP dari 2011:

Akhir dari garis untuk DSM:


Pernyataan Kebijakan Publik: Definisi Kecanduan (Versi Panjang)

Kecanduan adalah penyakit kronis, imbalan otak, motivasi, ingatan, dan sirkuit terkait yang kronis. Kecanduan memengaruhi transmisi saraf dan interaksi dalam struktur imbalan otak, termasuk nucleus accumbens, anterior cingulate cortex, otak depan dan amygdala, sehingga hierarki motivasi berubah dan perilaku adiktif, yang mungkin termasuk alkohol atau penggunaan obat lain, tidak sehat. , perilaku terkait perawatan diri. Kecanduan [dan] juga memengaruhi transmisi saraf dan interaksi antara sirkuit kortikal dan hippocampal dan struktur penghargaan otak, sehingga ingatan pada paparan sebelumnya terhadap hadiah (seperti makanan, seks, alkohol dan obat-obatan lain) mengarah pada respons biologis dan perilaku terhadap isyarat eksternal, yang pada gilirannya memicu keinginan dan / atau keterlibatan dalam perilaku adiktif.

Neurobiologi kecanduan mencakup lebih dari sekadar neurokimia hadiah. (1) Korteks frontal otak dan hubungan materi putih yang mendasari antara korteks frontal dan sirkuit penghargaan, motivasi dan memori sangat penting dalam manifestasi kontrol impuls yang diubah, penilaian yang diubah , dan pengejaran penghargaan yang disfungsional (yang sering dialami oleh orang yang terkena dampak sebagai keinginan untuk "menjadi normal") terlihat dalam kecanduan - meskipun konsekuensi merugikan kumulatif yang dialami dari keterlibatan dalam penggunaan narkoba dan perilaku adiktif lainnya.

Lobus frontal penting dalam menghambat impulsif dan membantu individu untuk menunda kepuasan dengan tepat. Ketika orang-orang dengan kecanduan memanifestasikan masalah dalam menunda kepuasan, ada lokus neurologis dari masalah ini di korteks frontal. Morfologi lobus frontal, konektivitas dan fungsi masih dalam proses pematangan selama masa remaja dan dewasa muda, dan paparan awal terhadap penggunaan narkoba adalah faktor penting lainnya dalam pengembangan kecanduan. Banyak ahli saraf percaya bahwa morfologi perkembangan adalah dasar yang membuat paparan awal kehidupan terhadap zat merupakan faktor penting.

Faktor-faktor genetik mencakup sekitar setengah dari kemungkinan seseorang akan mengembangkan kecanduan. Faktor-faktor lingkungan berinteraksi dengan biologi orang tersebut dan memengaruhi sejauh mana faktor-faktor genetik mengerahkan pengaruhnya. Ketangguhan yang diperoleh individu (melalui pengasuhan atau pengalaman hidup kemudian) dapat mempengaruhi sejauh mana kecenderungan genetik mengarah pada perilaku dan manifestasi lain dari kecanduan. Budaya juga memainkan peran dalam bagaimana kecanduan diaktualisasikan pada orang dengan kerentanan biologis terhadap perkembangan kecanduan.

Faktor-faktor lain yang dapat berkontribusi pada munculnya kecanduan, yang mengarah pada manifestasi bio-psiko-sosial-spiritualnya yang khas, termasuk:

Sebuah. Kehadiran defisit biologis yang mendasari dalam fungsi sirkuit hadiah, sehingga obat dan perilaku yang meningkatkan fungsi hadiah lebih disukai dan dicari sebagai penguat;

b. Keterlibatan berulang dalam penggunaan narkoba atau perilaku adiktif lainnya, menyebabkan neuroadaptasi dalam sirkuit motivasi yang mengarah pada gangguan kontrol atas penggunaan narkoba lebih lanjut atau keterlibatan dalam perilaku adiktif;

c. Distorsi kognitif dan afektif, yang merusak persepsi dan kompromi kemampuan untuk berurusan dengan perasaan, menghasilkan penipuan diri yang signifikan;

d. Gangguan dukungan sosial yang sehat dan masalah dalam hubungan interpersonal yang berdampak pada pengembangan atau dampak ketahanan;

e. Paparan trauma atau stres yang membanjiri kemampuan koping seseorang;

f. Distorsi dalam arti, tujuan dan nilai-nilai yang memandu sikap, pemikiran dan perilaku;

g. Distorsi dalam hubungan seseorang dengan diri sendiri, dengan orang lain dan dengan transenden (disebut sebagai Tuhan oleh banyak orang, Kekuatan Yang Lebih Tinggi oleh kelompok-kelompok langkah-12, atau kesadaran yang lebih tinggi oleh orang lain); dan

h. Adanya gangguan kejiwaan yang terjadi bersamaan pada orang yang terlibat dalam penggunaan narkoba atau perilaku adiktif lainnya.

Ketergantungan ditandai dengan ABCDE (lihat #2 di bawah):

Sebuah. Ketidakmampuan untuk berpantang secara konsisten;

b. Kerusakan dalam kontrol perilaku;

c. Idaman; atau “kelaparan” yang meningkat untuk narkoba atau pengalaman yang berharga;

d. Pengurangan pengakuan masalah signifikan dengan perilaku seseorang dan hubungan interpersonal; dan

e. Respons emosional yang disfungsional.

Kekuatan isyarat eksternal untuk memicu keinginan dan penggunaan narkoba, serta untuk meningkatkan frekuensi keterlibatan dalam perilaku berpotensi adiktif lainnya, juga merupakan karakteristik kecanduan, dengan hippocampus menjadi penting dalam ingatan pengalaman euforia atau dysphoric sebelumnya, dan dengan amigdala yang penting dalam memotivasi memusatkan perhatian untuk memilih perilaku yang terkait dengan pengalaman masa lalu ini.

Meskipun beberapa percaya bahwa perbedaan antara mereka yang memiliki kecanduan, dan mereka yang tidak, adalah jumlah atau frekuensi penggunaan alkohol / narkoba, keterlibatan dalam perilaku adiktif (seperti perjudian atau pengeluaran) (3), atau paparan imbalan eksternal lainnya (seperti makanan atau seks), aspek karakteristik kecanduan adalah cara kualitatif di mana individu merespons paparan, tekanan, dan isyarat lingkungan semacam itu. Aspek patologis tertentu dari cara orang yang kecanduan mengejar penggunaan narkoba atau penghargaan eksternal adalah bahwa keasyikan dengan, obsesi dengan dan / atau mengejar imbalan (misalnya, alkohol dan penggunaan obat-obatan terlarang) lainnya tetap ada meskipun ada konsekuensi yang merugikan. Manifestasi ini dapat terjadi secara kompulsif atau impulsif, sebagai cerminan dari gangguan kontrol.

Risiko persisten dan / atau kekambuhan, setelah periode pantang, adalah fitur mendasar lainnya dari kecanduan. Ini dapat dipicu oleh paparan zat dan perilaku bermanfaat, oleh paparan isyarat lingkungan untuk digunakan, dan oleh paparan stres emosional yang memicu aktivitas tinggi di sirkuit stres otak. (4)

Dalam kecanduan ada gangguan signifikan dalam fungsi eksekutif, yang bermanifestasi dalam masalah dengan persepsi, pembelajaran, kontrol impuls, kompulsivitas, dan penilaian. Orang dengan kecanduan sering memanifestasikan kesiapan yang lebih rendah untuk mengubah perilaku disfungsional mereka meskipun kekhawatiran yang meningkat diungkapkan oleh orang lain yang signifikan dalam hidup mereka; dan menunjukkan kurangnya apresiasi terhadap besarnya masalah kumulatif dan komplikasinya. Lobus frontal remaja yang masih berkembang dapat menambah defisit ini dalam fungsi eksekutif dan mempengaruhi remaja untuk terlibat dalam perilaku "berisiko tinggi", termasuk terlibat dalam alkohol atau penggunaan narkoba lainnya. Dorongan mendalam atau keinginan untuk menggunakan zat atau terlibat dalam perilaku yang tampaknya bermanfaat, yang terlihat pada banyak pasien dengan kecanduan, menggarisbawahi aspek kompulsif atau avolitional dari penyakit ini. Ini adalah hubungan dengan "ketidakberdayaan" atas kecanduan dan "tidak dapat diatur" kehidupan, seperti yang dijelaskan dalam Langkah 1 dari program Langkah 12.

Kecanduan lebih dari sekadar gangguan perilaku. Fitur kecanduan termasuk aspek perilaku seseorang, kognisi, emosi, dan interaksi dengan orang lain, termasuk kemampuan seseorang untuk berhubungan dengan anggota keluarga mereka, dengan anggota komunitas mereka, dengan keadaan psikologis mereka sendiri, dan dengan hal-hal yang melampaui sehari-hari mereka pengalaman.

Manifestasi perilaku dan komplikasi kecanduan, terutama karena gangguan kontrol, dapat meliputi:

Sebuah. Penggunaan dan / atau keterlibatan yang berlebihan dalam perilaku adiktif, pada frekuensi dan / atau jumlah yang lebih tinggi dari yang dimaksudkan orang, sering dikaitkan dengan keinginan yang terus-menerus untuk dan upaya pengendalian perilaku yang tidak berhasil;

b. Waktu yang berlebihan hilang dalam penggunaan narkoba atau pulih dari efek penggunaan narkoba dan / atau keterlibatan dalam perilaku adiktif, dengan dampak buruk yang signifikan pada fungsi sosial dan pekerjaan (misalnya pengembangan masalah hubungan interpersonal atau pengabaian tanggung jawab di rumah, sekolah atau pekerjaan) );

c. Penggunaan terus menerus dan / atau keterlibatan dalam perilaku kecanduan, meskipun ada masalah fisik atau psikologis yang persisten atau berulang yang mungkin disebabkan atau diperburuk oleh penggunaan narkoba dan / atau perilaku kecanduan terkait;

d. Penyempitan repertoar perilaku yang berfokus pada imbalan yang merupakan bagian dari kecanduan; dan

e. Kurangnya kemampuan dan / atau kesiapan untuk mengambil tindakan yang konsisten dan memperbaiki meskipun ada masalah.

Perubahan kognitif dalam kecanduan dapat mencakup:

Sebuah. Kesibukan dengan penggunaan narkoba;

b. Perubahan evaluasi atas manfaat dan kerugian relatif yang terkait dengan obat-obatan atau perilaku yang menguntungkan; dan

c. Keyakinan yang tidak akurat bahwa masalah yang dialami dalam kehidupan seseorang disebabkan oleh sebab-sebab lain alih-alih menjadi konsekuensi kecanduan yang dapat diprediksi.

Perubahan emosional dalam kecanduan dapat mencakup:

Sebuah. Peningkatan kecemasan, disforia, dan nyeri emosional;

b. Meningkatnya kepekaan terhadap stresor yang terkait dengan rekrutmen sistem stres otak, sehingga "hal-hal tampak lebih stres" sebagai akibatnya; dan

c. Kesulitan dalam mengidentifikasi perasaan, membedakan antara perasaan dan sensasi tubuh dari rangsangan emosional, dan menggambarkan perasaan kepada orang lain (kadang-kadang disebut sebagai alexithymia).

Aspek emosional dari kecanduan cukup kompleks. Beberapa orang menggunakan alkohol atau obat-obatan lain atau secara patologis mengejar imbalan lain karena mereka mencari "penguatan positif" atau penciptaan keadaan emosi positif ("euforia"). Yang lain mengejar penggunaan narkoba atau imbalan lain karena mereka telah mengalami kelegaan dari keadaan emosi negatif ("dysphoria"), yang merupakan "penguatan negatif." Di luar pengalaman awal dari hadiah dan pertolongan, ada keadaan emosi yang disfungsional yang hadir dalam kebanyakan kasus kecanduan yang terkait dengan kegigihan keterlibatan dengan perilaku adiktif.

Keadaan kecanduan tidak sama dengan keadaan mabuk. Ketika seseorang mengalami keracunan ringan melalui penggunaan alkohol atau obat-obatan lain, atau ketika seseorang terlibat secara non-patologis dalam perilaku yang berpotensi menimbulkan kecanduan seperti berjudi atau makan, orang mungkin mengalami "tinggi", merasa sebagai kondisi emosional "positif" yang terkait dengan peningkatan dopamin dan aktivitas peptida opioid dalam sirkuit hadiah. Setelah pengalaman seperti itu, ada rebound neurokimia, di mana fungsi hadiah tidak hanya kembali ke garis dasar, tetapi sering turun di bawah level aslinya. Ini biasanya tidak dapat dilihat secara sadar oleh individu dan tidak selalu terkait dengan gangguan fungsional.

Seiring waktu, pengalaman berulang dengan penggunaan narkoba atau perilaku kecanduan tidak dikaitkan dengan aktivitas sirkuit hadiah yang semakin meningkat dan tidak memberikan penghargaan yang subyektif. Setelah seseorang mengalami penarikan dari penggunaan narkoba atau perilaku yang sebanding, ada pengalaman emosional yang gelisah, gelisah, kacau dan labil, terkait dengan hadiah yang tidak optimal dan perekrutan otak dan sistem stres hormonal, yang terkait dengan penarikan dari hampir semua kelas farmakologis dari obat adiktif. Sementara toleransi berkembang ke "tinggi," toleransi tidak berkembang ke "rendah" emosional yang terkait dengan siklus keracunan dan penarikan.

Jadi, dalam kecanduan, orang berulang kali mencoba untuk menciptakan "tinggi" - tetapi apa yang kebanyakan mereka alami adalah "rendah" yang lebih dalam dan lebih dalam. Sementara siapa pun mungkin "ingin" menjadi "high", mereka yang mengalami kecanduan merasakan "kebutuhan" untuk menggunakan zat adiktif atau terlibat dalam perilaku adiktif untuk mencoba menyelesaikan keadaan emosional disforik atau gejala penarikan diri secara fisiologis. Orang dengan kecanduan secara kompulsif menggunakan meskipun mungkin tidak membuat mereka merasa baik, dalam beberapa kasus lama setelah mengejar "hadiah" sebenarnya tidak menyenangkan. (5) Meskipun orang dari budaya apa pun dapat memilih untuk "menjadi tinggi" dari satu atau lain aktivitas, penting untuk dipahami bahwa kecanduan bukan semata-mata fungsi pilihan. Sederhananya, kecanduan bukanlah kondisi yang diinginkan.

Karena kecanduan adalah penyakit kronis, periode kambuh, yang dapat mengganggu rentang remisi, adalah fitur umum kecanduan. Penting juga untuk menyadari bahwa kembali ke penggunaan narkoba atau mengejar imbalan secara patologis tidak terhindarkan.

Intervensi klinis bisa sangat efektif dalam mengubah jalannya kecanduan. Pemantauan ketat terhadap perilaku individu dan manajemen kontingensi, kadang-kadang termasuk konsekuensi perilaku untuk perilaku kambuh, dapat berkontribusi pada hasil klinis yang positif. Keterlibatan dalam kegiatan promosi kesehatan yang mempromosikan tanggung jawab dan pertanggungjawaban pribadi, hubungan dengan orang lain, dan pertumbuhan pribadi juga berkontribusi pada pemulihan. Penting untuk diketahui bahwa kecanduan dapat menyebabkan kecacatan atau kematian dini, terutama jika tidak diobati atau diobati dengan tidak memadai.

Cara kualitatif di mana otak dan perilaku merespons paparan obat dan keterlibatan dalam perilaku kecanduan berbeda pada tahap kecanduan kemudian dari pada tahap sebelumnya, menunjukkan perkembangan, yang mungkin tidak jelas terlihat. Seperti halnya dengan penyakit kronis lainnya, kondisi ini harus dipantau dan dikelola dari waktu ke waktu untuk:

Sebuah. Kurangi frekuensi dan intensitas kambuh;

b. Mempertahankan periode remisi; dan

c. Optimalkan tingkat fungsi seseorang selama periode remisi.

Dalam beberapa kasus kecanduan, manajemen obat dapat meningkatkan hasil pengobatan. Dalam kebanyakan kasus kecanduan, integrasi rehabilitasi psikososial dan perawatan berkelanjutan dengan terapi farmakologis berbasis bukti memberikan hasil terbaik. Manajemen penyakit kronis sangat penting untuk meminimalkan episode kambuh dan dampaknya. Pengobatan kecanduan menyelamatkan nyawa †

Profesional dan orang yang kecanduan dalam pemulihan tahu harapan yang ditemukan dalam pemulihan. Pemulihan tersedia bahkan bagi orang-orang yang pada awalnya mungkin tidak dapat memahami harapan ini, terutama ketika fokusnya adalah pada menghubungkan konsekuensi kesehatan dengan penyakit kecanduan. Seperti dalam kondisi kesehatan lainnya, manajemen diri, dengan dukungan timbal balik, sangat penting dalam pemulihan dari kecanduan. Dukungan sebaya seperti yang ditemukan dalam berbagai kegiatan “swadaya” bermanfaat dalam mengoptimalkan status kesehatan dan hasil fungsional dalam pemulihan. ‡

Pemulihan dari kecanduan paling baik dicapai melalui kombinasi manajemen diri, dukungan timbal balik, dan perawatan profesional yang diberikan oleh profesional terlatih dan bersertifikat.


Catatan kaki Penjelasan ASAM:

1. Neurobiologi imbalan telah dipahami dengan baik selama beberapa dekade, sedangkan neurobiologi kecanduan masih dieksplorasi. Sebagian besar dokter telah belajar tentang jalur penghargaan termasuk proyeksi dari daerah ventral tegmental (VTA) otak, melalui bundel otak depan median (MFB), dan berakhir di nucleus accumbens (Nuc Acc), di mana neuron dopamin menonjol. Neuroscience saat ini mengakui bahwa sirkuit saraf dari hadiah juga melibatkan sirkuit dua arah yang kaya yang menghubungkan nukleus accumbens dan otak depan basal. Ini adalah sirkuit hadiah di mana hadiah terdaftar, dan di mana imbalan yang paling mendasar seperti makanan, hidrasi, seks, dan pengasuhan memberikan pengaruh yang kuat dan berkelanjutan.

Alkohol, nikotin, obat-obatan lain dan perilaku berjudi patologis mengerahkan efek awal mereka dengan bertindak pada sirkuit hadiah yang sama yang muncul di otak untuk membuat makanan dan seks, misalnya, sangat menguatkan. Efek lain, seperti keracunan dan euforia emosional akibat penghargaan, berasal dari aktivasi sirkuit hadiah. Sementara keracunan dan penarikan dipahami dengan baik melalui studi sirkuit hadiah, pemahaman tentang kecanduan membutuhkan pemahaman tentang jaringan yang lebih luas dari koneksi saraf yang melibatkan otak depan dan struktur otak tengah. Seleksi imbalan tertentu, keasyikan dengan imbalan tertentu, respons terhadap pemicu untuk mengejar imbalan tertentu, dan dorongan motivasi untuk menggunakan alkohol dan obat-obatan lain dan / atau secara patologis mencari imbalan lain, melibatkan banyak wilayah otak di luar pemberian neurocircuitry itu sendiri.

2. Kelima fitur ini tidak dimaksudkan oleh ASAM untuk digunakan sebagai "kriteria diagnostik" untuk menentukan apakah ada kecanduan atau tidak. Meskipun fitur-fitur karakteristik ini hadir secara luas dalam sebagian besar kasus kecanduan, terlepas dari farmakologi penggunaan zat yang terlihat dalam kecanduan atau imbalan yang dikejar secara patologis, setiap fitur mungkin tidak sama-sama menonjol dalam setiap kasus. Diagnosis kecanduan memerlukan penilaian biologis, psikologis, sosial dan spiritual yang komprehensif oleh seorang profesional yang terlatih dan bersertifikat.

3. Dalam dokumen ini, istilah "perilaku adiktif" mengacu pada perilaku yang umumnya bermanfaat dan merupakan ciri dalam banyak kasus kecanduan. Paparan terhadap perilaku ini, seperti yang terjadi dengan paparan terhadap obat-obatan yang bermanfaat, merupakan fasilitatif dari proses kecanduan daripada penyebab kecanduan. Keadaan anatomi dan fisiologi otak adalah variabel mendasar yang lebih langsung menjadi penyebab kecanduan. Jadi, dalam dokumen ini, istilah "perilaku adiktif" tidak mengacu pada perilaku disfungsional atau tidak disetujui secara sosial, yang dapat muncul dalam banyak kasus kecanduan. Perilaku, seperti ketidakjujuran, pelanggaran terhadap nilai seseorang atau nilai orang lain, tindakan kriminal, dll., Dapat menjadi komponen dari kecanduan; ini paling baik dipandang sebagai komplikasi yang diakibatkan daripada berkontribusi pada kecanduan.

4. Anatomi (sirkuit otak yang terlibat) dan fisiologi (neuro-transmiter yang terlibat) dalam tiga mode kambuh ini (kambuh yang dipicu oleh obat atau pahala vs kambuh yang dipicu isyarat vs kambuh yang dipicu oleh stres) telah digambarkan melalui ilmu saraf penelitian.

  • Relaps yang dipicu oleh paparan terhadap obat-obatan yang membuat ketagihan / bermanfaat, termasuk alkohol, melibatkan nukleus accumbens dan sumbu saraf VTA-MFB-Nuc Acc ("sirkuit arti penting insentif" dopaminergik mesolimbik otak - lihat catatan kaki 2 di atas). Kekambuhan yang dipicu oleh penghargaan juga dimediasi oleh sirkuit glutamatergic yang memproyeksikan ke nucleus accumbens dari korteks frontal.
  • Relaps yang dipicu oleh paparan isyarat terkondisi dari lingkungan melibatkan sirkuit glutamat, yang berasal dari korteks frontal, insula, hippocampus, dan amigdala yang memproyeksikan sirkuit saliensi insentif mesolimbik.
  • Relaps yang dipicu oleh paparan pengalaman stres melibatkan sirkuit stres otak di luar sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal yang dikenal sebagai inti dari sistem stres endokrin. Ada dua sirkuit stres otak yang memicu kekambuhan ini - satu berasal dari nukleus noradrenergik A2 di daerah tegmental lateral batang otak dan memproyeksikan ke hipotalamus, nukleus accumbens, korteks frontal, dan nukleus inti stria terminalis, serta menggunakan norepinefrin sebagai neurotransmitternya; yang lain berasal dari nukleus sentral amigdala, memproyeksikan ke nukleus inti stria terminalis dan menggunakan faktor pelepas kortikotropin (CRF) sebagai neurotransmitternya.

5. Mengejar hadiah secara patologis (disebutkan dalam Versi Singkat dari definisi ASAM ini) memiliki banyak komponen. Belum tentu jumlah paparan pada hadiah (misalnya, dosis obat) atau frekuensi atau durasi paparan yang bersifat patologis. Dalam kecanduan, pengejaran penghargaan tetap ada, terlepas dari masalah kehidupan yang menumpuk karena perilaku yang membuat ketagihan, bahkan ketika keterlibatan dalam perilaku tidak lagi menyenangkan. Demikian pula, pada tahap awal kecanduan, atau bahkan sebelum manifestasi luar kecanduan telah menjadi jelas, penggunaan zat atau keterlibatan dalam perilaku adiktif dapat menjadi upaya untuk mencari bantuan dari disforia; sementara pada tahap selanjutnya dari penyakit, keterlibatan dalam perilaku adiktif dapat bertahan meskipun perilaku tidak lagi memberikan kelegaan.