J. Castro-Calvo, V. Cervigón-Carrasco, R. Ballester-Arnal, C. Giménez-García,
Laporan Perilaku Adiktif, 2021, 100345, ISSN 2352-8532,
komentar: Ditulis dengan sangat baik, dan membantu dalam memahami banyak studi neuropsikologi yang terdaftar di Halaman studi otak YBOP. Ini adalah ulasan dari 21 studi porno yang menilai 4 "proses" neuro-psikologis yang diubah dalam kecanduan narkoba dan perilaku:
Hasil: Studi difokuskan pada empat proses kognitif: bias perhatian, kontrol penghambatan, memori kerja, dan pengambilan keputusan. Singkatnya, PPU terkait dengan (a) bias perhatian terhadap rangsangan seksual, (b) kontrol penghambatan yang kurang (khususnya, masalah dengan penghambatan respons motorik dan mengalihkan perhatian jauh dari rangsangan yang tidak relevan), (c) kinerja yang lebih buruk dalam tugas-tugas yang menilai memori kerja, dan (d) gangguan pengambilan keputusan (khususnya, untuk preferensi untuk keuntungan kecil jangka pendek daripada keuntungan besar jangka panjang, pola pilihan yang lebih impulsif daripada non pengguna -erotika, kecenderungan pendekatan terhadap rangsangan seksual, dan ketidakakuratan ketika menilai probabilitas dan besarnya hasil potensial di bawah ambiguitas).
“Pada tingkat teoretis, hasil tinjauan ini mendukung relevansi komponen kognitif utama model I-PACE (Brand, 2016)”.
I-PACE adalah model kecanduan untuk kecanduan perilaku, termasuk kecanduan porno: https://sciencedirect.com/
- Perilaku adiktif terkait dengan reaktivitas isyarat dan keinginan.
- Perilaku adiktif dikaitkan dengan berkurangnya kontrol penghambatan.
- Perilaku kebiasaan dikembangkan dalam proses perilaku adiktif.
- Ketidakseimbangan antara sirkuit fronto-striatal berkontribusi pada perilaku adiktif.
Kutipan dari Pendahuluan:
Adapun konseptualisasi dan klasifikasinya, PPU telah dianggap sebagai subtipe Gangguan Hiperseksual (HD; Kafka, 2010), sebagai bentuk Kecanduan Seksual (SA; Rosenberg et al., 2014), atau sebagai manifestasi dari Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD; Kraus et al., 2018). Sebagai contoh relevansi PPU di SA, Wéry dkk. (2016) menemukan bahwa 90.1% dari sampel 72 pecandu seksual yang mengaku sebagai pecandu seksual melaporkan PPU sebagai masalah seksual utama mereka. Temuan ini selaras dengan hasil dari uji coba lapangan DSM-5 untuk HD (Reid et al., 2012), di mana 81.1% dari sampel 152 pasien yang mencari pengobatan untuk kondisi ini melaporkan PPU sebagai perilaku seksual bermasalah utama mereka.
Highlight
- Beberapa orang mengalami gejala yang berasal dari menonton pornografi.
- Proses kognitif mungkin terkait dengan perkembangan Penggunaan Pornografi Bermasalah (PPU).
- Kami melakukan tinjauan sistematis dari 21 studi yang mengeksplorasi proses kognitif yang terkait dengan PPU.
- Kami mengidentifikasi 4 proses kognitif yang relevan untuk pengembangan dan pemeliharaan PPU.
Abstrak
Pengantar
Beberapa orang mengalami gejala dan hasil negatif yang berasal dari keterlibatan mereka yang terus-menerus, berlebihan, dan bermasalah dalam menonton pornografi (mis., Penggunaan Pornografi Bermasalah, PPU). Model teoritis baru-baru ini telah beralih ke proses kognitif yang berbeda (misalnya, pengendalian penghambatan, pengambilan keputusan, bias perhatian, dll.) Untuk menjelaskan pengembangan dan pemeliharaan PPU, tetapi bukti empiris yang diperoleh dari studi eksperimental masih terbatas. Dalam konteks ini, tinjauan sistematis ini bertujuan untuk meninjau dan mengumpulkan bukti-bukti seputar proses kognitif terkait PPU.
Metode : Tinjauan sistematis dilakukan sesuai dengan pedoman PRISMA untuk mengumpulkan bukti mengenai proses kognitif yang terkait dengan PPU. Kami mempertahankan dan menganalisis 21 studi eksperimental yang membahas topik ini.
Hasil : Studi difokuskan pada empat proses kognitif: bias perhatian, kontrol penghambatan, memori kerja, dan pengambilan keputusan. Singkatnya, PPU berhubungan dengan (a) bias perhatian terhadap rangsangan seksual, (b) kontrol penghambatan yang kurang (khususnya, masalah dengan penghambatan respons motorik dan mengalihkan perhatian dari rangsangan yang tidak relevan), (c) kinerja yang lebih buruk dalam tugas yang menilai memori kerja, dan (d) gangguan pengambilan keputusan (khususnya, preferensi untuk keuntungan kecil jangka pendek daripada keuntungan besar jangka panjang, pola pilihan yang lebih impulsif daripada pengguna non-erotika, kecenderungan mendekati rangsangan seksual, dan ketidakakuratan dalam menilai probabilitas dan besarnya hasil potensial dalam kondisi ambiguitas).
Kesimpulan : Tinjauan sistematis ini menawarkan gambaran komprehensif tentang keadaan pengetahuan terkini mengenai fitur kognitif yang terkait dengan PPU, dan menunjukkan area baru yang memerlukan penelitian lebih lanjut.
Kata kunci
1. Pengantar
Munculnya internet telah secara dramatis mengubah cara konsumsi pornografi ( Kohut dkk., 2020 ). Saat ini, berbagai perangkat (misalnya, laptop, PC, tablet, ponsel pintar) memungkinkan akses anonim dan gratis ke berbagai macam konten pornografi, dari lokasi mana pun dan 24/7 ( Döring & Mohseni, 2018 ). Akibatnya, selama beberapa tahun terakhir, kita telah mendokumentasikan peningkatan eksponensial dalam jumlah pengguna pornografi. Berdasarkan data lalu lintas situs web, Lewczuk, Wojcik, dan Gola (2019) memperkirakan bahwa antara tahun 2004 dan 2016, proporsi pengguna pornografi online meningkat sebesar 310%. Angka ini selaras dengan yang dilaporkan oleh Pornhub dalam laporan tahunannya: antara tahun 2013 dan 2019, jumlah kunjungan yang tercatat di situs web pornografi populer ini tumbuh dari 14.7 menjadi 42 miliar ( Pornhub., 2013 , Pornhub., 2019 ). Studi yang dilakukan dengan pendekatan berpusat pada individu memperkirakan bahwa prevalensi konsumsi pornografi seumur hidup sekitar 92-98% pada pria dan 50-91% pada wanita ( Ballester-Arnal, Castro-Calvo, García-Barba, Ruiz-Palomino, & Gil-Llario, 2021 ). Dibandingkan dengan data yang dikumpulkan satu dekade lalu, prevalensi penggunaan pornografi seumur hidup telah meningkat sebesar 41% pada pria dan 55% pada wanita berusia 18-25 tahun ( Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Gil-Llario, & Gil-Juliá, 2016 ). Angka-angka ini cenderung menurun seiring dengan jangka waktu yang diteliti: dalam hal ini, Grubbs, Kraus, dan Perry (2019) menemukan bahwa prevalensi konsumsi pornografi dalam sampel representatif nasional AS menurun dari 50% (70% pria; 33% wanita) ketika diukur dalam setahun terakhir menjadi 31% (47% dan 16% masing-masing) ketika dinilai dalam sebulan terakhir, dan menjadi 20% (33% dan 8%) ketika diukur dalam seminggu terakhir.
Ada banyak perdebatan mengenai manfaat dan potensi risiko dari meningkatnya pornografi di mana-mana ini, terutama pada remaja dan kaum muda (untuk review, lihat Döring, 2009). Misalnya, beberapa penelitian menyoroti bahwa pornografi mungkin merupakan cara yang efektif untuk memuaskan hasrat seksual (Daneback, Ševčíková, Mänsson, & Ross, 2013), mengimbangi kurangnya pengetahuan tentang seksualitas dan mengeksplorasi seksualitas dengan aman (Smith, 2013), menambah variasi pada hubungan seksual offline (Daneback, Træen, & Månsson, 2009), mengalihkan perhatian dari kebosanan dan masalah sehari-hari (Hald & Malamuth, 2008), atau membantu dalam pengobatan disfungsi seksual tertentu (Miranda dkk., 2019). Di sisi lain, pornografi juga dapat menimbulkan berbagai masalah sebagai konsekuensi dari 'jenis konten pornografi yang digunakan' atau 'cara konsumsi pornografi' (Owens, Behun, Manning, & Reid, 2012). Film porno arus utama difokuskan pada kesenangan pria, mendorong fantasi dan keinginan wanita ke latar belakang, dan jarang menggambarkan perilaku seksual yang bertanggung jawab (seperti penggunaan kondom selama hubungan seksual) (Gorman, Monk-Turner, & Fish, 2010). Yang lebih mengkhawatirkan, banyak ahli berpendapat bahwa materi pornografi semakin merendahkan martabat dan kekerasan terhadap perempuan (Lykke & Cohen, 2015). Sedangkan studi terbaru membantah 'kebijaksanaan yang diterima' iniShor & Seida, 2019), terdapat konsensus seputar fakta bahwa pornografi saat ini (baik profesional maupun amatir) cenderung menggambarkan dominasi seksual laki-laki (Klaassen & Peter, 2015). Akibatnya, telah disarankan bahwa pornografi dapat berdampak negatif pada seksualitas dengan: (a) mendorong sikap seksis dan perilaku kasar, (b) memfasilitasi pengembangan perilaku berisiko seks (misalnya, debut seksual lebih awal, hubungan seksual tanpa kondom, pergaulan bebas, dll. .), (c) menciptakan citra tubuh dan standar kinerja seksual yang tidak realistis, (d) melanggar nilai-nilai tradisional monogami dan kesetiaan; atau (e) mempromosikan minat seksual yang tidak biasa (Braithwaite dkk., 2015, Döring, 2009, Stanley et al., 2018). Selain itu, semakin banyak penelitian yang menunjukkan bahwa pornografi dapat menjadi problematis jika dilakukan secara sewenang-wenang dalam hal frekuensi, keparahan, dan gangguan fungsional. Dengan demikian, salah satu risiko utama penggunaan pornografi adalah kemungkinan munculnya gejala dan hasil negatif yang diperoleh dari keterlibatan yang terus-menerus, berlebihan, dan bermasalah dalam aktivitas ini (Duffy et al., 2016, Wéry dan Billieux, 2017).
Diperkirakan antara 0.8%-8% pengguna pornografi menunjukkan tanda dan gejala Penggunaan Pornografi Bermasalah (selanjutnya disebut PPU) (Ballester-Arnal dkk., 2016, Namun, 2020, Ross et al., 2012). Gejala utama dari PPU meliputi: (a) waktu dan tenaga yang berlebihan untuk menonton / mencari pornografi; (b) gangguan pengendalian diri atas penggunaan pornografi; (c) kegagalan untuk memenuhi tanggung jawab keluarga, sosial, atau pekerjaan; dan (d) kegigihan dalam perilaku seksual terlepas dari konsekuensinya (Efrat, 2020, Wéry dan Billieux, 2017). Terinspirasi oleh kriteria yang digunakan dalam Gangguan Penggunaan Zat (SUD), beberapa penulis juga memasukkan toleransi, pantang, dan keinginan sebagai gejala umum di antara individu-individu ini (Allen et al., 2017, Rosenberg et al., 2014). Meskipun demikian, penerapan kriteria seperti penarikan diri dan toleransi masih diperdebatkan (Starcevic, 2016b). Adapun konseptualisasi dan klasifikasinya, PPU telah dianggap sebagai subtipe dari Hypersexual Disorder (HD; Kafka, 2010), sebagai bentuk Kecanduan Seksual (SA; Rosenberg et al., 2014), atau sebagai manifestasi dari Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD; Kraus et al., 2018). Sebagai contoh relevansi PPU di SA, Wéry dkk. (2016) menemukan bahwa 90.1% dari sampel 72 pecandu seksual yang mengaku sebagai pecandu seksual melaporkan PPU sebagai masalah seksual utama mereka. Temuan ini selaras dengan hasil dari uji coba lapangan DSM-5 untuk HD (Reid et al., 2012), di mana 81.1% dari sampel 152 pasien yang mencari pengobatan untuk kondisi ini melaporkan PPU sebagai perilaku seksual bermasalah utama mereka. Sebaliknya, Bőthe dkk. (2020) menemukan bahwa individu yang dikategorikan sebagai pengguna pornografi bermasalah melalui pendekatan berbasis data memiliki skor yang secara sistematis lebih tinggi dalam ukuran HD; memang, skor dalam skala ini membedakan dengan lebih baik antara pengguna pornografi yang sangat terlibat tetapi tidak bermasalah dan bermasalah daripada variabel lainnya (termasuk frekuensi penggunaan pornografi). Akibatnya, tren perilaku seksual di luar kendali saat ini menganggap PPU sebagai subtipe SA / HD / CSBD (yang paling menonjol) daripada sebagai kondisi klinis independen (Gola et al., 2020), dan juga berasumsi bahwa banyak pasien yang datang dengan SA / HD / CSBD akan menunjukkan PPU sebagai perilaku seksual bermasalah utama mereka. Pada tingkat praktis, ini berarti bahwa banyak pasien yang datang dengan PPU akan didiagnosis dengan salah satu label klinis 'umum' ini, dan PPU akan muncul sebagai penentu dalam kerangka diagnostik ini.
Sejumlah besar literatur tentang proses kognitif yang mendasari Gangguan Penggunaan Zat (SUD) ( Kluwe-Schiavon et al., 2020 ) dan Kecanduan Perilaku (BA) 1 (misalnya, perjudian [ Hønsi, Mentzoni, Molde, & Pallesen, 2013 ], penggunaan internet bermasalah [ Ioannidis et al., 2019 ], gangguan bermain game [ Schiebener & Brand, 2017 ], atau penggunaan jejaring sosial bermasalah [ Wegmann & Brand, 2020 ]) telah memberikan bukti mengenai relevansinya dalam hal manifestasi dan tingkat keparahan kondisi klinis ini. Di bidang SUD, beberapa model yang paling berpengaruh (misalnya, teori proses ganda [ Bechara, 2005 ] atau teori sensitisasi insentif [ Robinson & Berridge, 2001 ]) telah beralih ke proses kognitif yang berbeda untuk menjelaskan perkembangan dan pemeliharaan perilaku adiktif. Dalam bidang BA (Body Apnea), model I-PACE ( Brand, Young, Laier, Wölfling, & Potenza, 2016 ) telah mengusulkan bahwa berbagai proses kognitif (misalnya, kontrol penghambatan, pengambilan keputusan, dll.) berperan sentral dalam perkembangan dan pemeliharaan kondisi ini. Dalam pengembangan lebih lanjut dari model ini, Brand dkk. (2019 ) menyarankan bahwa model ini juga dapat menjelaskan perkembangan dan pemeliharaan PPU (Post-Persistent Pulmonary Unexplained Disorder ). Karena PPU dianggap sebagai penentu perilaku untuk HD (Hazard Disease/Hazard Disorder/ ... Studi-studi pendahuluan ini telah mendukung relevansi berbagai proses kognitif dalam menjelaskan PPU (misalnya, Antons & Brand, 2020 ); namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi kontribusi mereka dalam pengembangan dan pemeliharaan PPU. Lebih lanjut, diperlukan tinjauan dan sintesis studi empiris yang telah dilakukan sejauh ini untuk mengumpulkan dan menganalisis semua bukti yang tersedia tentang topik ini. Dalam konteks ini, tinjauan sistematis ini bertujuan untuk meninjau dan mengumpulkan bukti seputar proses kognitif yang terkait dengan PPU. Mengingat bahwa PPU mungkin memiliki kesamaan dengan SUD dan BA lainnya, kami memfokuskan tinjauan ini pada empat proses kognitif yang biasanya terkait dengan kondisi ini: bias perhatian, kontrol penghambatan, memori kerja, dan pengambilan keputusan ( Wegmann & Brand, 2020 ).
2. Metode
Tinjauan sistematis ini dilakukan sesuai dengan pedoman PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) ( Moher et al., 2009 ). Mengingat heterogenitas studi yang termasuk dalam tinjauan ini, kami memutuskan untuk menggunakan pendekatan kualitatif berdasarkan analisis temuan inti dalam setiap studi (sintesis naratif) ( Popay et al., 2006 ). Metodologi ini disarankan ketika studi yang termasuk dalam tinjauan tidak cukup serupa untuk memungkinkan pendekatan kuantitatif alternatif (misalnya, meta-analisis) atau ruang lingkup tinjauan mengharuskan dimasukkannya berbagai macam desain penelitian (kedua pernyataan tersebut berlaku untuk tinjauan ini).
2.1. Tinjauan Pustaka dan Seleksi Studi
Pencarian sistematis digunakan untuk mengumpulkan bukti mengenai proses kognitif yang terkait dengan PPU. Studi memenuhi syarat jika mereka (1) memeriksa proses kognitif melalui tugas eksperimental dan (2) menghubungkan hasil dari tugas ini dengan aspek yang secara langsung atau tidak langsung terkait dengan PPU. Kami memasukkan studi yang membangun hubungan berikut antara proses kognitif tertentu dan PPU: (a) studi yang membandingkan proses kognitif tertentu pada subjek dengan dan tanpa PPU; (b) studi yang membandingkan proses kognitif tertentu pada subjek dengan dan tanpa SA / HD / CSBD (asalkan studi tersebut menetapkan PPU sebagai perilaku seksual bermasalah utama dari sebagian besar sampel dan / atau ketika aspek tertentu dari konsumsi pornografi - misalnya, frekuensi penggunaan pornografi - biarkan membedakan antara kelompok); (c) studi yang dilakukan dalam sampel komunitas yang menghubungkan proses kognitif tertentu dengan indikator langsung PPU (misalnya, skor dalam skala penilaian PPU); (d) studi yang dilakukan dalam sampel komunitas yang menghubungkan proses kognitif tertentu dengan indikator tidak langsung PPU (misalnya, waktu menonton pornografi online, skor dalam skala yang menilai perilaku seksual di luar kendali, dll.); dan (e) studi yang dilakukan dalam sampel klinis atau komunitas yang menghubungkan proses kognitif tertentu dengan indikator PPU setelah terpapar pornografi (misalnya, gairah saat terkena pornografi, keinginan setelah melakukannya, dll.).
Kami mengidentifikasi studi yang memenuhi syarat dengan mencari studi yang dipublikasikan yang dilaporkan dalam bahasa Inggris dari tahun 2000 hingga Oktober 2020, menggunakan empat mesin pencari akademik: PubMed, PsycINFO, Web of Science, dan Google Scholar. Untuk mengidentifikasi artikel yang relevan, kami menggunakan kombinasi yang berbeda dari istilah pencarian berikut: “porn*” atau “materi seksual eksplisit” atau “erotika” atau “Internet sex*” DAN “proses kognitif*” atau “fungsi eksekutif” atau “perhatian* bias*” atau “memori kerja” atau “penghambatan” atau “kontrol penghambatan” atau “pengambilan keputusan”. Tanda bintang setelah istilah pencarian berarti bahwa semua istilah yang dimulai dengan akar tersebut dimasukkan dalam pencarian studi. Untuk mengidentifikasi artikel tambahan, kami melakukan pencarian pelengkap menggunakan kata kunci seperti: “kecanduan pornografi” atau “penggunaan pornografi bermasalah” atau “kecanduan seks” atau “gangguan hiperseksual” atau “gangguan perilaku seksual kompulsif”. Studi yang diambil melalui tiga istilah terakhir (SA, HD, dan CSBD) termasuk sampel klinis pasien yang melaporkan PPU sebagai saluran seksual utama mereka, tetapi juga pasien yang melaporkan masalah seksual lainnya (misalnya, penggunaan obrolan Internet atau webcam seksual yang berlebihan, terus-menerus dan tidak terkontrol. perselingkuhan, kebiasaan ajakan pekerja seks komersial, dll). Mengikuti kriteria inklusi, studi yang menilai sampel klinis yang masalahnya tidak terfokus pada PPU dikeluarkan dari tinjauan ini.
Diagram alir yang merinci proses pemilihan studi ditunjukkan pada Gambar 1. Secara total, 7,675 studi diidentifikasi. Setelah penghapusan duplikat, kami memperoleh 3,755 catatan. Dua penulis ulasan (JCC dan VCC) memeriksa abstrak dan judul untuk konten yang relevan. Hanya 23 dari studi ini yang diidentifikasi sebagai berpotensi relevan. Setelah tinjauan teks lengkap, kami menghapus 12 artikel ini ( n = 11). Untuk meningkatkan jumlah studi, kami mencari daftar referensi dari artikel yang disertakan untuk literatur yang relevan, mengidentifikasi 10 catatan tambahan yang akhirnya disertakan setelah tinjauan teks lengkap ( n = 21).
Gambar 1. Bagan alur proses penyaringan dan seleksi studi.
2.2. Ekstraksi data
Informasi berikut diekstrak dari setiap studi (lihat Tabel 1 ). Pertama, kami mengkodekan data yang relevan untuk identifikasi studi ( referensi penulis dan tanggal publikasi ). Kami juga mengkodekan informasi penting untuk generalisasi temuan tinjauan, yang mencakup negara tempat studi dilakukan dan deskripsi sampel (misalnya, ukuran, distribusi jenis kelamin dan usia, karakteristik sampel, dll.).
Tabel 1. Gambaran singkat studi yang termasuk dalam tinjauan ini.
| Pelajari identifikasi | Negara | Deskripsi sampel | Domain kognitif | Tugas / Paradigma | Langkah-langkah lain | Temuan utama |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Kagerer dkk. (2014) | Jerman | 87 siswa heteroseksual: (a) 41 perempuan dan (b) 46 laki-laki (Mumur=24.23). Sampel non-klinis. | Bias perhatian | Tugas Dot-probe (termasuk rangsangan netral dan erotis); rangsangan disajikan selama 500 ms. Tugas orientasi garis | Kuesioner Orientasi Seksual (SOQ)Inventarisasi Keinginan Seksual (SDI)Skala Kompulsivitas Seksual (SCS)Skala Pencarian Sensasi Seksual (SSSS) | (1) Pencarian sensasi seksual berkorelasi positif dengan orientasi (r=.33) dan berkorelasi negatif dengan kategorisasi gambar (r=-.24). Oleh karena itu, pencari sensasi seksual cenderung lebih cepat menjawab tugas dot-probe ketika titik muncul di sebelah gambar seks (dibandingkan dengan gambar netral), dan mengkategorikan gambar yang lebih cepat menggambarkan seks dalam tugas orientasi garis (bias perhatian terhadap rangsangan seksual). pengolahan).(2) Kompulsivitas seksual tidak berkorelasi secara signifikan dengan salah satu skor eksperimen, yang berarti bahwa skor yang lebih tinggi dalam variabel ini tidak memfasilitasi bias atensi terhadap rangsangan seksual. |
| Doornwaard et al. (2014) | Belanda | 123 peserta berusia antara 18 dan 23 tahun (Musia = 19.99): (a) 61 wanita dan (b) 62 pria. Sampel non-klinis. | Bias perhatian | Dot Probe Task (termasuk rangsangan netral dan erotis); rangsangan disajikan selama 500ms.Tugas Pencarian Kata | Kuesioner Ad Hoc menilai keterpaparan pada konten seksual online | (1) Peserta yang mengonsumsi pornografi secara teratur lebih cepat menjawab tugas dot probe (terlepas dari apakah titik tersebut muncul di sebelah gambar netral atau seksual). |
| Mechelmans dkk. (2014) | Inggris Raya | 66 pria heteroseksual: (a) 22 memenuhi kriteria untuk perilaku seksual kompulsif (CSB, berfokus pada penggunaan kompulsif materi seksual eksplisit online) (Mumur= 25.14) dan (b) 44 kontrol sehat (Mumur = 24.16). | Bias perhatian | Dot Probe Task (termasuk rangsangan netral, erotis, dan eksplisit); rangsangan disajikan selama 150 ms. | Skala Perilaku Impulsif (UPPS-P)Beck Depression Inventory (BDI)State-Trait Anxiety Inventory (STAI)The Obsessive-Compulsive Inventory- RAlcohol-Use Disorders Identification Test (AUDIT)Young's Internet Addiction Test (YIAT)Compulsive Internet Use Scale (CIUS) )Tes Membaca Dewasa Nasional | (1) Subjek dengan CSB (PPU sebagai masalah seksual utama mereka) memiliki bias perhatian yang lebih besar terhadap rangsangan seksual eksplisit (konten pornografi) (p=.022) tetapi tidak untuk rangsangan netral (p=.495). Secara khusus, subjek dengan CSB merespon lebih cepat pada tugas pemeriksaan titik ketika titik muncul di sebelah gambar seksual eksplisit (dibandingkan dengan gambar netral). (2) Bias perhatian ini diamati hanya ketika peserta disajikan dengan rangsangan seksual eksplisit. ; ketika disajikan dengan rangsangan erotis (tingkat keeksplisitan yang lebih rendah), peserta dengan CSB (PPU sebagai masalah seksual utama mereka) dan relawan sehat merespons dengan cara yang sama. |
| Banca et al. (2016) | Inggris Raya | 62 pria heteroseksual: (a) 22 memenuhi kriteria untuk perilaku seksual kompulsif (CSB, berfokus pada penggunaan kompulsif materi seksual eksplisit online) (Musia=25.14) dan (b) 40 kontrol sehat (Musia = 25.20). | Bias perhatian | Dot Probe Task (termasuk rangsangan netral, erotis, dan eksplisit); rangsangan disajikan selama 150 ms. | Tugas pengkondisian Tugas preferensi baru | (1) Subjek yang memiliki preferensi lebih besar untuk rangsangan seksual terkondisi (terutama, kompulsif seksual dengan PPU) juga menunjukkan bias atensi yang ditingkatkan untuk rangsangan seksual (p=.044).(2) Sebaliknya, preferensi untuk rangsangan baru vs. yang sudah dikenal tidak terkait dengan bias atensi untuk rangsangan seksual (p=.458).(3) Catatan penting: Penelitian ini menganalisis kembali data dari penelitian dengan Mechelmans dkk. (2014). Oleh karena itu, kesesuaian antara kedua studi sebagian besar disebabkan oleh tumpang tindih ini. Alasan di balik termasuk studi oleh Banca et al. (2016) juga memberikan wawasan tambahan ke dalam hubungan antara bias perhatian dan fitur neuropsikologis dan fenomenologi CSB lainnya. |
| Pekal dkk. (2018) | Jerman | 174 peserta: (a) 87 perempuan dan (b) 87 laki-laki. Peserta berkisar antara usia 18-52 tahun (Musia=23.59)8.9% peserta laki-laki dan 2.2% perempuan dinyatakan positif menonton pornografi yang berlebihan dan bermasalah. | Bias perhatian | Tugas Penyelidikan Visual (termasuk rangsangan netral dan erotis); rangsangan disajikan selama 200 atau 2,000 ms. | Versi pendek dari Tes Kecanduan Internet yang disesuaikan dengan seks Internet-(s-IATsex). Rangsangan seksual dan peringkat keinginan (yaitu, gairah seksual subjektif dan kebutuhan untuk masturbasi setelah terpapar rangsangan pornografi) | (1) Bias perhatian terhadap rangsangan seksual (yaitu, tanggapan yang lebih cepat terhadap tugas pemeriksaan visual saat panah muncul di sebelah rangsangan seksual) berkorelasi dengan tingkat keparahan kecanduan pornografi (r=.23), keinginan (yaitu, keinginan untuk masturbasi) (r antara 18-,35), dan gairah seksual subjektif (r antara 11-.25).(2) Hubungan antara bias atensi terhadap rangsangan seksual dan tingkat keparahan kecanduan pornografi konsisten pada pria dan wanita.(3) Hubungan antara bias perhatian terhadap rangsangan seksual dan tingkat keparahan kecanduan pornografi sebagian dimediasi oleh keinginan dan gairah seksual subjektif. |
| Seok dan Sohn (2018) | Korea Selatan | 45 laki-laki heteroseksual (pengguna pornografi): (a) 23 memenuhi kriteria untuk diagnosis gangguan hiperseksual (Musia=26.12; SD=4.11) dan (b) 22 kontrol sehat (Musia=26.27; SD=3.39). Penggunaan pornografi mingguan: 5.23 kali pada partisipan dengan hiperseksualitas dan 1.80 pada pria sehat (p<.001; d= 3.2). | Kontrol penghambatan (khususnya, kontrol penghambatan perhatian). | Tugas Stroop | Tes Penyaringan Kecanduan Seksual-R (SAST-R)Inventarisasi Perilaku Hiperseksual (HBI)EPI-BOLD: respons yang bergantung pada tingkat oksigen darah | (1) Individu dengan gangguan hiperseksual dan kontrol yang sehat menunjukkan waktu reaksi yang sama saat menjawab uji coba stroop yang kongruen dan inkongruen.(2) Individu dengan gangguan hiperseksual kurang akurat dibandingkan kontrol yang sehat saat menjawab uji coba stroop yang tidak kongruen (82% vs. 89% ; p<.05), tetapi tidak saat menjawab uji coba stroop yang kongruen. Artinya, penderita hiperseksualitas hanya cenderung mengalami masalah dalam kondisi yang mengharuskan untuk mengabaikan informasi yang tidak sesuai. |
| Seok dan Sohn (2020) | Korea Selatan | 60 peserta laki-laki (pengguna pornografi): (a) 30 kriteria pertemuan untuk diagnosis hiperseksualitas bermasalah (Musia=28.81) dan (b) 30 pria sehat (Musia=27.41). Penggunaan pornografi mingguan: 5.23 kali pada partisipan dengan hiperseksualitas dan 1.80 pada pria sehat (p<.001; d= 3.2). | Kontrol penghambatan (khususnya, kontrol penghambatan motorik). | Go / No-Go Task (hanya menggunakan rangsangan netral -surat- tetapi disajikan dalam latar belakang netral atau seksual) | Fungsional MRISexual Addiction Screening Test (SAST-R)Hypersexual Behavior Inventory (HBI)Barrat Impulsiveness Scale (BIS)Beck Depression Inventory (BDI) | (1) Peserta hiperseksual berkinerja lebih buruk dalam Tugas Go/No-Go (yaitu, membuat lebih banyak kelalaian/komisi) daripada kontrol yang sehat.(2) Perbedaan antara peserta dengan hiperseksualitas dan kontrol sehat lebih menonjol dalam uji coba tanpa-pergi (uji coba di mana peserta harus menghambat tanggapan) dan ketika tugas Go/No-Go disajikan bersama dengan gambar seksual di latar belakang (dibandingkan dengan latar belakang netral). (3) Adapun waktu reaksi, individu hiperseksual merespons lebih lambat uji coba saat seksual latar belakang hadir (p <.05). |
| Anton dan Merek (2020) | Jerman | 28 laki-laki heteroseksual pengguna pornografi (Musia=29.28; SD=8.81): (a) 10 pengguna pornografi tidak bermasalah, (b) 9 bermasalah, dan (c) 9 pengguna patologis. | Kontrol penghambatan (khususnya, kontrol penghambatan motorik pra-poten). | Stop-Signal Task (menggunakan rangsangan netral -beda warna strip- untuk menunjukkan jenis percobaan, dan rangsangan netral dan pornografi sebagai kondisi latar belakang) | Tes Kecanduan Internet Pendek dimodifikasi untuk Pornografi Internet (s-IATporn) Inventarisasi Perilaku Hiperseksual (HBI) Skala Impulsif Barrat (BIS-15) MRI Fungsional | (1) Tingkat keparahan penggunaan pornografi Internet (s-IATporn) berkorelasi dengan waktu reaksi selama uji coba sinyal berhenti di kedua netral (r=-.49) dan pornografi (r=-.52) kondisi. Secara khusus, peningkatan keparahan penggunaan pornografi Internet dikaitkan dengan waktu reaksi yang lebih cepat selama uji coba sinyal berhenti (yaitu, kontrol penghambatan yang lebih baik). (2) Mengidam (yaitu, keinginan kuat untuk menggunakan pornografi) berkorelasi dengan waktu reaksi selama sinyal berhenti. percobaan tetapi hanya dalam kondisi pornografi (r=-.55). Sekali lagi, peningkatan keinginan dikaitkan dengan waktu reaksi yang lebih cepat selama uji coba sinyal berhenti (yaitu, kontrol penghambatan yang lebih baik). |
| Wang dan Dai (2020) | Cina | 70 laki-laki heteroseksual: (a) 36 dengan kecenderungan kecanduan cybersex (TCA) (Musia=19.75) dan (b) 34 kontrol sehat (HC). (Musia=19.76) Penggunaan pornografi mingguan: 3.92 kali pada individu dengan TCA dan 1.09 pada HC | Kontrol penghambatan (khususnya, kontrol penghambatan motor dan eksekusi motor selanjutnya). | Paradigma Oddball Dua Pilihan (termasuk rangsangan netral dan pornografi) | Skala Penggunaan Pornografi Internet Bermasalah (PIPUS)Skala Impulsif Barrat (BIS-11)Ad hoc skala yang mengukur berbagai aspek konsumsi seks cyberSelf-Rating Anxiety Scale (SAS)Self-Rating Depression Scale (SDS)Electroencephalography (EEG) | (1) Kedua peserta dengan TCA dan HC menunjukkan waktu reaksi yang lebih lambat saat menjawab Paradigma Oddball Pilihan Dua terkait rangsangan seksual (dibandingkan dengan rangsangan netral); Namun, perbedaan waktu reaksi antara kedua jenis rangsangan lebih terlihat pada pasien dengan TCA. Artinya, individu dengan TCA mengalami kontrol penghambatan yang lebih buruk saat menghadapi rangsangan seksual dibandingkan dengan HC. |
| Laier et al. (2013) | Jerman | 28 laki-laki heteroseksual (Musia=26.21; SD=5.95) | Memori Kerja | n-Back Task (4-Back Task menggunakan gambar porno sebagai rangsangan) | Rangsangan seksual dan peringkat keinginan (yaitu, gairah seksual subjektif dan kebutuhan untuk bermasturbasi setelah terkena rangsangan pornografi) | (1) Kinerja dalam tugas 4 punggung (kondisi pornografi) berkorelasi dengan indikator gairah dan keinginan seksual. Secara khusus, gairah seksual subyektif setelah melihat gambar pornografi berkorelasi dengan proporsi melewatkan (r=.45), dan keinginan berkorelasi dengan proporsi alarm palsu (r=.45) (dalam kedua kasus, indikator kinerja buruk). Ini berarti bahwa individu yang menunjukkan peningkatan respons seksual terhadap pornografi cenderung berkinerja lebih buruk dalam tugas memori kerja. (2) Kinerja umum dalam tes 4-punggung diprediksi secara signifikan (R2=27%) oleh interaksi antara gairah seksual dan keinginan setelah terpapar rangsangan seksual: khususnya, peserta yang menunjukkan tingkat keinginan dan gairah seksual yang tinggi setelah terpapar pornografi tampil lebih buruk dalam tes 4-kembali. |
| Au dan Tang (2019) | Cina | Studi 1: 24 laki-laki heteroseksual berusia antara 19 dan 27 tahun (Musia=23.08; SD=2.22).Penelitian 2: 27 laki-laki heteroseksual berusia antara 18 dan 31 tahun (Musia=23.0; SD= 3.15) | Memori kerja | Belajar 1: n-Tugas Kembali (3-Tugas Kembali menggunakan huruf sebagai rangsangan) setelah induksi keadaan emosi positif, negatif, seksual, atau netral menggunakan klip video.Studi 2: n-Back Task (3-Back Task menggunakan huruf, lingkaran berwarna, atau gambar porno sebagai rangsangan) setelah induksi rangsangan seksual. | Compulsive Sexual Behavior Inventory (CSBI)Discrete Emotions Questionnaire (DEQ)Dorongan dan keinginan seksual untuk masturbasi setelah paparan konten pornografi, dinilai oleh ad hoc Skala Analog Visual (VAS)Ukuran fisiologis (tekanan darah, detak jantung, dan suhu) | Studi 1: (1) Peserta yang mendapat skor lebih tinggi di CSBI menunjukkan akurasi yang berkurang saat menjawab tes 3-punggung dalam empat kondisi (rnetral=.52; rpositif=.72; rnegatif=.75; rseksual=.77). Demikian pula, skor tinggi di CSBI berkorelasi dengan waktu reaksi saat menjawab tes 3-balik dalam dua kondisi (rnetral=.42; rseksual=.41). Singkatnya, individu dengan skor CSBI yang lebih tinggi cenderung berkinerja lebih buruk dalam memori kerja (kurang presisi dan peningkatan waktu untuk menjawab) terlepas dari kondisi emosional. Studi 2:(2) Peserta yang mendapat skor lebih tinggi dalam CSBI menunjukkan penurunan akurasi saat menjawab tes 3-kembali menggunakan rangsangan yang berbeda (rpornografi=.50; rhuruf=.45; rlingkaran=.53). Demikian pula, skor tinggi di CSBI berkorelasi dengan waktu reaksi saat menjawab tes 3-kembali menggunakan lingkaran berwarna sebagai rangsangan (r=.39). Singkatnya, individu dengan skor CSBI yang lebih tinggi cenderung berkinerja lebih buruk dalam memori kerja (kurang presisi dan menambah waktu untuk menjawab) terlepas dari jenis rangsangan yang digunakan dalam tes 3-kembali. |
| Sinke dkk. (2020) | Jerman | 69 laki-laki heteroseksual: (a) 38 memenuhi kriteria untuk diagnosis gangguan Perilaku Seksual Kompulsif (Musia=36.3; SD=11.2) dan (b) 31 kontrol sehat (Musia=37.6; SD=11.7). Penggunaan pornografi mingguan: 213 menit per minggu pada peserta dengan CSBD vs. 49 pada kontrol yang sehat (p<..001; d=0.92). | Memori kerja | n-Back Task (Tugas 1-Back dan 2-Back menggunakan huruf) dengan gambar pornografi dan netral di latar belakang | Inventarisasi Perilaku Hiperseksual (HBI)Revisi Tes Penyaringan Kecanduan Seksual (SAST-R)Wawancara semi-terstruktur menilai karakteristik seksual Skala Penghambatan dan Eksitasi Seksual (SIS/SES) | (1) Pasien dan kontrol yang sehat tidak berbeda dalam kinerja mereka dalam Tugas 1-Kembali dan 2-Kembali (akurasi dan waktu reaksi) ketika tugas dilakukan dengan gambar netral di latar belakang.(2) Saat 1-Kembali dan Tugas 2-Kembali dilakukan dengan gambar seksual di latar belakang, pasien dan kontrol sehat menunjukkan perbedaan yang signifikan (p antara 01-03) dalam hal akurasi dan waktu reaksi: khususnya, pasien kurang akurat (93.4% vs 97.7% dalam tugas 1-Kembali; 80.1% vs 88.2% dalam tugas 2-Kembali) dan menunjukkan waktu reaksi yang meningkat (668 md vs. 607 md dalam tugas 1-Kembali; 727 md vs. 696 md dalam tugas 2-Kembali). (3) Sebaliknya, pasien kompulsif seksual berkinerja lebih baik daripada kontrol sehat dalam tugas mengukur pengenalan rangsangan seksual 1 jam kemudian dari tugas 1-Kembali dan 2-Kembali (65.5% vs 48.3% dan 52% vs 40%). Efek ini tidak diamati untuk rangsangan netral. Hal ini menunjukkan bahwa pasien dengan CSBD memiliki ingatan yang lebih baik dan mengingat isyarat pornografi, tetapi tidak untuk rangsangan non-seksual (yaitu, memori jangka panjang yang lebih baik dan mengingat rangsangan seksual tertentu). |
| Pengacara (2008) | Amerika Serikat | 71 peserta: (a) 38 pria dan (b) 33 wanita berusia antara 18-57 tahun (Musia= 23.4; SD=7.7).60% peserta pria dan 39.5% peserta wanita diklasifikasikan sebagai pengguna erotika (yaitu, pengguna erotika di masa lalu dan tertarik menonton erotika di masa depan) | Pengambilan keputusan (khususnya, penundaan diskon) | Delay dan Probability Discounting Tasks (satu menilai diskon untuk uang, yang lain menilai diskon untuk erotika). | The Sexual Opinion Survey (SOS)Skala Kompulsivitas Seksual (SCS)The Sexual Inhibition/ Sexual Excitation Test (SIS/SES)Skala Konsumsi Erotika (ECS) | (1) Baik dalam tugas diskon moneter maupun erotika, pengguna erotika lebih menyukai penguat yang lebih kecil yang tersedia segera daripada penguat yang lebih besar yang diberikan setelah beberapa penundaan. Demikian pula, pengguna erotika lebih menyukai hasil yang kecil tapi pasti daripada hasil yang lebih besar tetapi tidak pasti. (2) Dalam tugas diskon erotika, pengguna non-erotika cenderung menilai probabilitas yang lebih rendah dan hasil tertunda yang lebih besar daripada probabilitas yang lebih tinggi dan hasil yang lebih cepat, menunjukkan bahwa hasil erotika tidak menyukai peserta ini. (3) Dua parameter tugas diskon erotika secara signifikan berkorelasi dengan SCS (r=-.41). dan SOS (r=.38). Hasil ini menunjukkan bahwa kompulsif seksual dikaitkan dengan pola pilihan yang lebih impulsif. Anehnya, erotophilia secara signifikan berkorelasi dengan pola pilihan yang lebih refleksif (artinya individu erotophilia cenderung lebih memilih hasil tertunda yang lebih besar). |
| Laier et al. (2014) | Jerman | 82 pria heteroseksual antara 18 dan 54 tahun (Musia=25.21; SD=6.23).Peserta adalah pengguna cybersex dan menghabiskan sekitar 1.4 jam per minggu online untuk tujuan seksual (SD= 1.30). | Pengambilan keputusan (khususnya, pengambilan keputusan di bawah ambiguitas) | Tes Perjudian Iowa (IGT) (menggunakan gambar pornografi dan netral sebagai rangsangan) | Peringkat gairah seksual sebelum dan sesudah terpapar rangsangan pornografi. Tes Kecanduan Internet versi pendek yang disesuaikan dengan seks Internet-(s-IATsex).Ad hoc kuesioner yang menilai berbagai aspek penggunaan cybersex | (1) Kinerja pada Tes Perjudian Iowa lebih baik ketika rangsangan seksual dikaitkan dengan keputusan yang menguntungkan dan lebih buruk ketika dikaitkan dengan keputusan yang tidak menguntungkan (d= .69). Ini berarti bahwa rangsangan seksual dapat memandu penerapan pendekatan yang menguntungkan vs. tidak menguntungkan ketika membuat keputusan di bawah ambiguitas. (2) Efek ini tergantung pada kecenderungan peserta untuk terangsang ketika terkena rangsangan seksual. Pada individu yang melaporkan rangsangan seksual rendah setelah terpapar rangsangan seksual, apakah rangsangan seksual terkait dengan keputusan yang menguntungkan atau tidak menguntungkan tidak memodulasi kinerja pada Iowa Gambling Test. Namun, pada individu yang melaporkan gairah seksual yang tinggi setelah presentasi gambar seksual, kinerja pada Iowa Gambling Test lebih buruk ketika gambar seksual dikaitkan dengan keputusan yang tidak menguntungkan dan lebih baik ketika dikaitkan dengan keputusan yang menguntungkan. |
| Mulhauser dkk. (2014) | Amerika Serikat | 62 peserta laki-laki: (a) 18 pasien berusia antara 18-68 tahun (Musia=43.22; SD=14.52) memenuhi kriteria gangguan hiperseksual dan (b) 44 kontrol sehat berusia antara 18-44 tahun (Musia=21.23; SD=4.55) Semua subjek hiperseksual (100%) melaporkan PPU sebagai masalah seksual utama mereka. | Pengambilan keputusan (khususnya, pengambilan keputusan di bawah ambiguitas) | Tes Perjudian Iowa (IGT) | Inventarisasi Perilaku Hiperseksual (HBI) Skala Impulsif Barrat (BIS) | (1) Pasien hiperseksual (PPU sebagai masalah seksual utama mereka) lebih cenderung memilih dek dengan hukuman kerugian yang lebih sering daripada kontrol yang sehat (p=.047), pola respons yang mengarah pada kinerja buruk pada Tes Perjudian Iowa. (2) Pernyataan umum: Preferensi pasien hiperseksual untuk pola respons ini menunjukkan gangguan kemampuan pengambilan keputusan dan, pada tingkat tingkat yang lebih tinggi , gangguan fungsi eksekutif. |
| Schiebener et al. (2015) | Jerman | 104 pria heteroseksual berusia antara 18-50 tahun (Musia = 24.29). Sampel non-klinis. | Pengambilan keputusan (khususnya, multitasking berorientasi tujuan dan pengaturan diri perilaku) | Porno Tugas Pengalihan Seimbang (BSTporn). | Inventarisasi Gejala Singkat (BSI). Tes Kecanduan Internet versi pendek yang disesuaikan dengan seks Internet-(s-IATsex). | (1) Korelasi positif antara ketidakseimbangan multitasking BSTporn (penurunan kinerja tugas karena investasi terlalu banyak waktu [berlebihan] atau terlalu sedikit waktu [pengabaian] mengerjakan rangsangan pornografi) dan skor s-IATsex (r=.28) .(2) Ketidakseimbangan multitasking BSTporn menjelaskan 6% dari varians tes s-IATsex.(3) Peserta yang memperoleh skor lebih tinggi pada s-IATsex cenderung terlalu sering menggunakan atau mengabaikan rangsangan pornografi (yaitu, untuk menunjukkan lebih sedikit kinerja yang seimbang pada tugas kognitif). (4) Komentar umum: Eksposisi konten pornografi pada orang yang menunjukkan kecenderungan kecanduan cybersex terkait dengan masalah kontrol eksekutif dalam situasi multitasking. |
| Snagowski dan Merek (2015) | Jerman | 123 laki-laki heteroseksual (Musia=23.79; SD=5.10). Semua peserta adalah pengguna pornografi. | Pengambilan keputusan (khususnya, kecenderungan menghindari pendekatan) | Approach-Avoidance Task (AAT) termasuk rangsangan netral dan seksual. Instruksi yang relevan dengan tugas (menarik atau mendorong rangsangan sesuai dengan isinya –seksual vs. netral–). | Peringkat gairah seksual dan kebutuhan untuk masturbasi di depan rangsangan pornografi. Tes Kecanduan Internet versi pendek yang disesuaikan dengan seks Internet-(s-IATsex). Inventarisasi Perilaku Hiperseksual (HBI) Skala Eksitasi Seksual (SES) | (1) Total waktu reaksi ketika menjawab Tugas Pendekatan-Penghindaran (yaitu, ukuran tidak langsung dari bias perhatian terhadap rangsangan pornografi) berkorelasi dengan HBI (rskor total=.21; rhilangnya kontrol=.21; rkonsekuensi=.26), SES (r=.26), tingkat gairah seksual di depan rangsangan pornografi (r=.25) dan keinginan untuk masturbasi (r=.39).(2) Hubungan antara tingkat keparahan konsumsi pornografi (yaitu, skor s-IATsex) dan kecenderungan penghindaran pendekatan adalah lengkung: yaitu, individu dengan skor yang lebih tinggi dalam s-IATsex cenderung menunjukkan baik pendekatan ekstrim atau kecenderungan penghindaran ekstrim terhadap rangsangan pornografi. (3) Akhirnya, hubungan antara tingkat keparahan konsumsi pornografi dan kecenderungan penghindaran pendekatan dimoderasi oleh HBI dan SES: baik kecenderungan pendekatan dan penghindaran, bila disertai dengan tingkat tinggi eksitasi seksual dan hiperseksualitas, mengakibatkan peningkatan keparahan konsumsi pornografi. |
| Negash dkk. (2016) | Amerika Serikat | Studi 1:123 mahasiswa sarjana berusia antara 18 dan 27 tahun (Musia=20): (a) 32 pria dan (b) 91 wanita. Studi 2:37 mahasiswa sarjana berusia antara 18 dan 28 tahun (Musia=19): (a) 24 pria dan (b) 13 wanita. | Pengambilan keputusan (khususnya, penundaan diskon) | Delay Discounting Tasks (menilai diskon untuk mendapatkan uang). | Ad hoc pertanyaan menilai frekuensi penggunaan pornografi | Studi 1: (1) Frekuensi konsumsi pornografi dalam waktu 1 prediksi penundaan pengurangan empat minggu kemudian (β=.21; p<05; R2=19%). Artinya, peserta yang melaporkan melihat lebih banyak pornografi menunjukkan diskon yang lebih tinggi untuk hadiah di masa depan (yaitu, preferensi untuk hadiah langsung yang lebih kecil daripada hadiah tertunda yang lebih besar) empat minggu kemudian. Studi 2: (2) Setelah menahan diri dari konsumsi pornografi selama 21 hari, peserta melaporkan pengurangan tingkat penundaan diskon (yaitu, menunjukkan peningkatan preferensi mereka untuk keuntungan yang lebih lama tertunda). Perubahan ini lebih besar daripada yang diamati untuk peserta yang menahan diri dari makanan pilihan mereka, yang berarti bahwa efek positif dari melakukan pengendalian diri pada diskon penundaan lebih besar ketika perilaku nafsu makan yang ditahan adalah pornografi. |
| Sklenarik dkk. (2019) | Amerika Serikat | 58 laki-laki sarjana mengidentifikasi diri sebagai pengguna pornografi (Musia=19.5; SD=2.4).Empat partisipan tergolong pengguna pornografi bermasalah. | Pengambilan keputusan (khususnya, kecenderungan menghindari pendekatan) | Approach-Avoidance Task (AAT) termasuk rangsangan netral dan seksual. Instruksi tugas yang tidak relevan (menarik atau mendorong rangsangan sesuai dengan orientasi gambar –horizontal vs vertikal–). | Skala Penggunaan Pornografi Bermasalah (PPUS)Layar Singkat Pornografi (BPS) | (1) Korelasi antara skor di BPS dan skor bias pendekatan adalah positif dan signifikan (r=.26). Dengan demikian, peserta yang mendapat skor lebih tinggi di BPS (yaitu, mengalami lebih banyak masalah untuk mengontrol penggunaan pornografi mereka) menunjukkan bias pendekatan yang lebih kuat terhadap rangsangan seksual. (2) Peserta yang diklasifikasikan sebagai pengguna pornografi bermasalah menunjukkan bias pendekatan yang lebih kuat terhadap rangsangan seksual daripada pengguna pornografi yang tidak bermasalah. (p<.05). Secara khusus, pengguna pornografi bermasalah menunjukkan lebih dari 200% bias pendekatan yang lebih kuat dibandingkan dengan individu tanpa kondisi ini. |
| Sklenarik, Potenza, Gola, dan Astur (2020) | Amerika Serikat | 121 perempuan sarjana mengidentifikasi diri sebagai pengguna pornografi (Musia=18.9; SD= 1.1). | Pengambilan keputusan (khususnya, kecenderungan menghindari pendekatan) | Approach-Avoidance Task (AAT) termasuk rangsangan netral dan seksual. Instruksi tugas yang tidak relevan (menarik atau mendorong rangsangan sesuai dengan orientasi gambar –horizontal vs vertikal–). | Skala Penggunaan Pornografi Bermasalah (PPUS)Singkat Layar Pornografi (BPS)Snaith-Hamilton Pleasure Scale (SHAPS)Revisi Skala Anhedonia Sosial- Bentuk Pendek (R-SAS) | (1) Korelasi antara skor dalam PPUS dan skor bias pendekatan adalah positif dan signifikan (r=.19). Dengan demikian, peserta yang mendapat skor lebih tinggi di PPUS (yaitu, mengalami lebih banyak masalah untuk mengontrol penggunaan pornografi mereka) menunjukkan bias pendekatan yang lebih kuat terhadap rangsangan seksual. |
| Kahveci dkk. (2020) | Belanda | 62 mahasiswa laki-laki (Musia=24.47; SD= 6.42): (a) 57 pengguna pornografi sehat dan (b) 5 pengguna bermasalah. | Pengambilan keputusan (khususnya, kecenderungan menghindari pendekatan) | Pendekatan-Penghindaran Tugas (AAT) termasuk rangsangan perempuan (baik berpakaian dan telanjang). Instruksi yang relevan dengan tugas (tarik atau dorong rangsangan sesuai dengan isinya –pakaian vs. telanjang–). | Skala Penggunaan Pornografi Bermasalah (PPUS).Ad hoc skala mengukur frekuensi dan intensitas penggunaan pornografi. | (1) Peserta yang melaporkan menggunakan pornografi secara lebih teratur menunjukkan pendekatan bias yang lebih kuat terhadap rangsangan seksual (p=.02). Namun, tingkat keparahan konsumsi pornografi (diukur melalui PPUS) tidak berkorelasi signifikan dengan bias pendekatan (p=.81).(2) Pengguna pornografi bermasalah dan tidak bermasalah tidak berbeda dalam hal bias pendekatan terhadap rangsangan seksual (p= .46). |
Catatan: Studi yang ditinjau dalam tabel ini diurutkan berdasarkan domain kognitif yang dinilai (kriteria pertama) dan tahun publikasi studi dalam urutan menaik (kriteria kedua)
Dua variabel yang tercatat berikut ini (yaitu, domain kognitif yang dinilai dalam penelitian dan tugas atau paradigma eksperimental yang digunakan dalam penilaiannya) merupakan aspek sentral dari tinjauan ini. Untuk mengkategorikan penelitian berdasarkan domain kognitif, kami mengikuti taksonomi yang diusulkan oleh Ioannidis et al., 2019 , Brand et al., 2020. Secara khusus, kami membedakan antara domain kognitif (dan subproses) berikut ini: (a) bias perhatian; (b) kontrol penghambatan (kontrol penghambatan motorik pre-poten, kontrol penghambatan motorik, dan kontrol penghambatan perhatian); (c) memori kerja; dan (d) pengambilan keputusan (diskon penundaan, kecenderungan pendekatan-penghindaran, dan pengambilan keputusan dalam kondisi ambiguitas). Kemudian, kami menjelaskan paradigma eksperimental yang digunakan untuk menilai domain kognitif ini (jenis tugas, stimulus yang digunakan, instruksi).
Untuk memberikan gambaran yang lebih bernuansa tentang studi yang ditinjau, kami juga mencatat penggunaan ukuran penilaian tambahan (wawancara, skala laporan diri, pengukuran neurologis atau psikofisiologis, dll.). Variabel terakhir yang dikodekan dalam Tabel 1 mencakup temuan utama yang diperoleh dari setiap studi. Ekstraksi dan kategorisasi data dilakukan dengan cara berikut. Awalnya, semua hasil yang diperoleh dari setiap studi diidentifikasi dari bagian hasil dan kesimpulan dan ditabulasi dalam format teks. Selanjutnya, analisis mendalam dilakukan untuk mengidentifikasi temuan yang relevan dengan tujuan studi. Temuan ini dimasukkan dalam tabel 1 , sedangkan informasi di luar cakupan tinjauan ini dikecualikan.
3. Hasil
3.1. Pelajari karakteristik
Tabel 1 merangkum studi yang termasuk dalam tinjauan ini. Mengenai tanggal publikasi, lebih dari setengah studi yang ditinjau (66.66%; n = 14) diterbitkan dalam lima tahun terakhir. Studi dilakukan di enam negara dan tiga benua: Eropa (57.14%; n = 12), Amerika Utara (23.80%; n = 5), dan Asia (19.04%; n = 4).
Dari segi ukuran sampel dan keterwakilan, studi-studi yang termasuk dalam tinjauan ini menilai total 1,706 peserta. Distribusi peserta berdasarkan jenis kelamin dan usia jauh dari seimbang: hanya 26.20% peserta adalah perempuan ( n = 447), dan 15 studi (71.42%) hanya menilai peserta laki-laki. Sebagian besar studi menilai peserta di bawah usia 30 tahun ( usia rata-rata = 25.15). Dari segi orientasi seksual, 12 studi (57.14%) hanya menilai peserta heteroseksual. Adapun karakteristik sampel, 52.38% dari studi ( n = 11) melaporkan penilaian sampel klinis, termasuk total 226 pasien yang didiagnosis dengan PPU.
Untuk domain kognitif yang menjadi fokus penelitian, 42.85% ( n =9) meneliti pengambilan keputusan, 23.80% ( n =5) bias perhatian, 19.04% ( n =4) kontrol penghambatan, dan 14.28% ( n =3) memori kerja. Mengenai penggunaan ukuran penilaian pelengkap, 76.19% dari penelitian ( n =16) menggunakan skala laporan diri untuk menyaring keberadaan PPU atau gejala SA, HD, atau CSBD, 38.09% ( n =8) mencakup pengukuran disposisi seksual lainnya (misalnya, rangsangan/penghambatan seksual), 28.57% ( n =6) mengukur impulsivitas, dan 19.04% ( n =4) menggunakan laporan diri untuk meneliti gejala kejiwaan.
3.2. Bias perhatian
Bias perhatian didefinisikan sebagai “ kecenderungan beberapa stimulus untuk diproses secara lebih diutamakan, sehingga menarik perhatian ” ( Kagerer et al., 2014 ). Proses prasadar ini menjelaskan prioritas ketika memproses stimulus yang bersaing: mengingat sumber daya perhatian kita terbatas, stimulus dengan salience yang lebih besar diproses secara lebih diutamakan. Ini adalah kasus stimulus yang relevan untuk kelangsungan hidup spesies (misalnya, stimulus yang menunjukkan potensi ancaman). Seperti yang diusulkan oleh model evolusi perhatian manusia ( Yorzinski, Penkunas, Platt, & Coss, 2014 ), bias perhatian ini secara biologis sudah ada sebelumnya: dengan demikian, setiap orang memiliki predisposisi ini. Namun, perbedaan individu dalam salience stimulus tertentu juga telah diamati, yang memengaruhi alokasi perhatian di antara stimulus yang bersaing. Ini adalah fenomena yang banyak dipelajari dalam SUD ( Field, Marhe, & Franken, 2014 ). Kecenderungan untuk memproses isyarat yang berkaitan dengan narkoba secara preferensial telah didokumentasikan untuk berbagai zat ( Cox, Fadardi, & Pothos, 2006 ). Studi-studi ini menunjukkan bahwa orang dengan gangguan penggunaan zat (SUD) lebih mudah memperhatikan dan menanggapi rangsangan yang berkaitan dengan zat daripada pengguna non-zat, dan bahwa isyarat yang berkaitan dengan kecanduan lebih dominan daripada rangsangan lainnya. Baru-baru ini, bias perhatian terhadap rangsangan yang berkaitan dengan kecanduan telah ditunjukkan pada berbagai perilaku yang berkaitan dengan kecanduan (BA), seperti perjudian ( Hønsi et al., 2013 ), permainan, atau penggunaan jejaring sosial yang bermasalah ( Wegmann & Brand, 2020 ). Teori sensitisasi insentif telah digunakan untuk menjelaskan bias perhatian yang mendasari terhadap isyarat yang berkaitan dengan kecanduan ( Robinson & Berridge, 2001 ). Menurut teori ini, proses pengkondisian klasik menjelaskan bahwa isyarat kecanduan pada akhirnya memicu bias perhatian: khususnya, pengulangan penggabungan isyarat kecanduan tertentu dengan efek yang dihasilkan dari konsumsi narkoba menyebabkan peningkatan daya tarik rangsangan ini, sehingga 'menarik' perhatian dan menjadi sangat menarik dan 'diinginkan'.
Paradigma paling populer untuk menilai bias perhatian prasadar ini adalah tugas dot-probe ( van Rooijen, Ploeger, & Kret, 2017 ). Dalam tugas ini, dua stimulus (misalnya, kata-kata, gambar, wajah) disajikan secara bersamaan untuk periode singkat (biasanya, <500ms) di lokasi berbeda pada layar komputer. Salah satu stimulus ini netral secara emosional (misalnya, peralatan dapur), sedangkan yang lainnya terdiri dari stimulus yang seharusnya memicu bias perhatian (misalnya, botol anggur dalam tugas dot-probe yang berkaitan dengan alkohol). Segera setelah stimulus ini menghilang, sebuah objek netral (sebuah 'titik') disajikan di ruang yang sebelumnya ditempati oleh salah satu stimulus ini, dan peserta harus menekan tombol respons segera setelah mereka melihat objek ini. Bias perhatian diukur melalui waktu reaksi: peserta dianggap merespons dengan cepat ketika 'titik' muncul di sebelah stimulus yang mereka lihat (yaitu stimulus yang menarik perhatian pada tingkat prasadar). Dalam tinjauan kami, empat studi menggunakan tugas dot-probe untuk menilai bias perhatian pada PPU. Dua dari studi ini menggunakan desain eksperimental yang sangat mirip (stimulus netral vs. seksual dan presentasi stimulus 500 ms) ( Doornwaard et al., 2014 , Kagerer et al., 2014 ), sedangkan dua lainnya menggunakan desain yang lebih kompleks (termasuk tiga jenis stimulus [eksplisit, erotis, dan netral] dan presentasi stimulus 150 ms) ( Banca et al., 2016 , Mechelmans et al., 2014 ). Satu studi menilai bias perhatian melalui paradigma eksperimental yang berbeda (yaitu, tugas probe visual; Pekal, Laier, Snagowski, Stark, & Brand, 2018 ), dan dua studi menyertakan tugas pelengkap untuk menilai aspek lain dari bias perhatian: tugas pencarian kata yang mengukur perhatian selektif ( Doornwaard et al., 2014 ) dan tugas orientasi garis yang mengukur kategorisasi stimulus ( Kagerer et al., 2014 ).
Temuan yang diperoleh dari semua studi yang ditinjau menunjukkan bahwa individu dengan PPU, dengan konsumsi pornografi yang lebih tinggi, atau dengan ciri-ciri yang terkait dengan PPU lebih cenderung menunjukkan bias perhatian terhadap rangsangan seksual. Dalam sampel 46 pria dan 41 wanita heteroseksual, Kagerer dkk. (2014) menemukan bahwa pencari sensasi seksual cenderung menjawab lebih cepat pada tugas dot-probe ketika titik muncul di sebelah gambar seks, dan mengkategorikan lebih cepat gambar yang menggambarkan seks dalam tugas orientasi garis. Doornwaard dkk. (2014) menemukan bahwa peserta yang mengonsumsi pornografi secara lebih teratur (pengguna pornografi moderat dan tinggi vs. pengguna pornografi rendah) lebih cepat menjawab tugas dot-probe, terlepas dari apakah titik muncul di sebelah gambar netral atau seksual. Dalam sebuah studi yang membandingkan 22 pasien dengan CSBD (PPU sebagai masalah seksual utama mereka) dan 44 kontrol sehat, yang pertama menunjukkan bias perhatian yang lebih besar terhadap rangsangan seksual eksplisit ( Mechelmans dkk., 2014 ). Yang perlu diperhatikan, bias perhatian ini hanya diamati ketika peserta disajikan dengan stimulus yang eksplisit secara seksual; ketika disajikan dengan stimulus erotis (yaitu, tingkat eksplisit yang lebih rendah) atau stimulus netral, peserta dengan CSBD dan sukarelawan sehat merespons dengan cara yang serupa. Menganalisis ulang data dari penelitian ini, Banca dkk. (2016) menemukan bahwa subjek yang memiliki preferensi lebih besar terhadap stimulus seksual terkondisi (terutama, mereka yang menderita CSBD dan PPU) juga menunjukkan peningkatan bias perhatian terhadap stimulus seksual. Sebaliknya, preferensi terhadap stimulus baru dibandingkan stimulus yang familiar tidak terkait dengan bias perhatian terhadap stimulus seksual. Oleh karena itu, mereka menyimpulkan bahwa bias perhatian terhadap stimulus seksual dikaitkan dengan preferensi yang lebih besar terhadap isyarat yang dikondisikan pada gambar seksual, tetapi tidak dengan preferensi terhadap hal baru. Kesimpulan ini selaras dengan teori sensitisasi insentif ( Robinson & Berridge, 2001 ), yang menyatakan bahwa bias perhatian terhadap stimulus obat adalah hasil dari proses pengkondisian klasik; namun, hal ini bertentangan dengan temuan dari penelitian oleh Kagerer dkk. (2014) , yang menemukan hubungan antara bias perhatian dan pencarian sensasi seksual (alias preferensi hal baru). Terakhir, Pekal dkk. (2018) menemukan bahwa bias perhatian terhadap rangsangan seksual berkorelasi dengan tingkat keparahan kecanduan pornografi, hasrat (yaitu, keinginan untuk masturbasi ketika disajikan dengan pornografi), dan gairah seksual subjektif. Temuan ini konsisten pada pria dan wanita, dan sebagian dimediasi oleh hasrat dan gairah seksual subjektif (yaitu, efek bias perhatian terhadap kecanduan pornografi ditingkatkan oleh reaktivitas isyarat dan hasrat).
3.3. Kontrol penghambatan
Kontrol penghambatan memainkan peran sentral dalam mengatur perilaku manusia karena dianggap bertanggung jawab untuk menekan pikiran, tindakan, dan emosi sebagai respons terhadap tuntutan lingkungan: ketika perilaku tertentu tidak lagi relevan atau berbahaya (terutama dalam kasus terakhir), kontrol penghambatan memungkinkan untuk menghentikan dan menggantinya dengan perilaku alternatif –yang lebih adaptif– ( Verbruggen & Logan, 2008 ). Kontrol penghambatan yang kurang sering ditemukan dalam berbagai kondisi kejiwaan, termasuk gangguan penggunaan zat (SUD) ( Bechara, 2005 ) dan gangguan perilaku (BA) ( Brand et al., 2016 , 2019). Studi eksperimental telah mengidentifikasi tiga tingkat kontrol penghambatan ( Chamberlain dan Sahakian, 2007 , Howard et al., 2014 ): (a) kontrol penghambatan motorik (yaitu, kemampuan untuk menahan respons yang belum terpicu); (b) kontrol penghambatan motorik yang dominan (yaitu, kemampuan untuk menekan respons yang sudah terpicu); dan (c) kontrol penghambatan perhatian (yaitu, kemampuan untuk menekan pemrosesan kognitif yang tidak relevan dan mengalihkan perhatian dari fitur-fitur penting namun tidak relevan dari situasi tersebut).
Kontrol penghambatan motorik biasanya diukur melalui paradigma go/no-go. Dalam tugas ini, subjek disajikan dengan serangkaian stimulus dan diinstruksikan untuk merespons secepat mungkin ketika stimulus 'go' disajikan, dan untuk menahan respons mereka ketika stimulus 'no-go' disajikan (misalnya, “ tekan tombol respons ketika garis horizontal muncul di layar” dan “jangan tekan tombol respons ketika garis vertikal muncul di layar ”). Dalam tugas ini, gangguan penghambatan respons diukur melalui jumlah kelalaian (peserta gagal merespons dalam percobaan 'go') dan komisi (peserta gagal menghambat respons dalam percobaan 'no-go'). Dalam tinjauan kami, hanya satu studi yang menggunakan tugas ini untuk mengeksplorasi hubungan antara PPU dan kontrol penghambatan motorik ( Seok & Sohn, 2020 ). Dalam penelitian ini, peserta (30 pria yang memenuhi kriteria diagnosis HD dan penggunaan pornografi mingguan yang signifikan dibandingkan dengan 30 pria sehat yang melaporkan penggunaan pornografi moderat) menyelesaikan versi adaptasi dari tugas ini di mana stimulus netral (huruf) disajikan dalam latar belakang netral atau seksual. Para penulis menemukan bahwa pasien dengan HD dan peningkatan konsumsi pornografi mingguan menunjukkan kinerja yang lebih buruk dalam tugas go/no-go dibandingkan dengan kelompok kontrol yang sehat, terutama dalam 'percobaan no-go' (yang membutuhkan inhibisi) dan ketika tugas tersebut disajikan bersamaan dengan gambar seksual di latar belakang. Oleh karena itu, mereka menyimpulkan bahwa pasien dengan HD tampaknya lebih rentan mengalami masalah dengan inhibisi respons motorik, terutama ketika inhibisi harus terjadi selama paparan terhadap isyarat seksual.
Paradigma paling populer untuk mengukur kontrol penghambatan motorik prepoten adalah tugas sinyal berhenti. Dalam tugas sinyal berhenti, subjek biasanya melakukan tugas reaksi pilihan (misalnya, “ tekan 'R' setelah presentasi lingkaran merah dan 'B' setelah presentasi lingkaran biru ”). Selama percobaan tertentu (yaitu, 'percobaan sinyal berhenti'), subjek diberi sinyal berhenti setelah presentasi stimulus (misalnya, sinyal pendengaran) yang menunjukkan bahwa mereka harus menghambat respons yang telah dimulai terhadap stimulus. Dalam tugas ini, penghambatan respons motorik prepoten diukur melalui jumlah kesalahan komisi dan waktu reaksi sinyal berhenti (yaitu, perkiraan waktu yang dibutuhkan untuk menekan respons yang biasanya akan dilakukan) ( Verbruggen & Logan, 2008 ). Dalam tinjauan kami, hanya satu studi yang menilai kontrol penghambatan motorik prepoten pada PPU ( Antons & Brand, 2020 ). Penelitian ini menemukan bahwa tingkat keparahan penggunaan pornografi internet (diukur melalui S-IATporn –skala yang menilai gejala kecanduan–) dan hasrat (yaitu, keinginan kuat untuk menggunakan pornografi) berkorelasi dengan waktu reaksi selama 'percobaan sinyal berhenti' baik dalam kondisi netral maupun pornografi. Yang mengejutkan, peningkatan tingkat keparahan penggunaan pornografi internet dan hasrat dikaitkan dengan waktu reaksi yang lebih cepat (yaitu, kontrol penghambatan motorik yang lebih baik). Para penulis menjelaskan temuan yang kontradiktif ini dengan menyatakan bahwa subjek dengan tingkat keparahan penggunaan pornografi internet dan hasrat yang lebih tinggi mungkin telah mengembangkan toleransi tertentu terhadap pornografi, yang berarti bahwa paparan terhadap konten tersebut kurang mengganggu.
Kontrol penghambatan perhatian biasanya diukur melalui paradigma Stroop klasik. Dalam tugas ini, peserta diinstruksikan untuk menyebutkan warna huruf dari kata-kata berwarna yang berbeda. Peserta didorong untuk merespons secepat mungkin, sementara waktu respons dan kesalahan diukur sebagai ukuran hasil. Warna huruf dari kata berwarna tersebut dapat kongruen (misalnya, kata 'BIRU' dengan huruf biru) atau inkongruen (yaitu, kata 'BIRU' dengan huruf merah), dan subjek biasanya menunjukkan waktu reaksi yang tertunda dan peningkatan kesalahan pada kondisi yang terakhir. Kontrol penghambatan perhatian dihitung sebagai perbedaan antara kinerja subjek dalam kondisi kongruen dan inkongruen. Dalam tinjauan ini, hanya satu studi yang menggunakan paradigma ini untuk menilai kontrol penghambatan perhatian pada sampel pasien dengan PPU yang memenuhi kriteria untuk diagnosis HD ( Seok & Sohn, 2018 ). Studi ini menemukan bahwa individu dengan HD dan kontrol sehat menunjukkan waktu reaksi yang serupa ketika menjawab tugas Stroop, tetapi individu dengan HD kurang akurat ketika menjawab percobaan Stroop inkongruen. Temuan ini harus dianggap sebagai temuan awal, tetapi menunjukkan bahwa pasien dengan HD mungkin mengalami masalah tertentu dalam mengalihkan perhatian dari rangsangan yang tidak relevan. Studi selanjutnya harus meneliti apakah masalah ini meningkat ketika menggunakan rangsangan seksual sebagai pengalih perhatian.
3.4. Memori kerja
Memori kerja diperlukan untuk mengingat sesuatu saat melakukan tugas-tugas kompleks, seperti penalaran, pemahaman, atau pembelajaran ( Baddeley, 2010 ). Memori kerja didefinisikan sebagai “ sistem penyimpanan sementara dan mekanisme untuk manipulasi informasi yang tersimpan secara 'online' yang terjadi selama berbagai aktivitas kognitif ” ( Owen dkk., 1998, hlm. 567 ) dan melibatkan dua komponen utama: komponen memori (terbatas pada peristiwa yang terjadi dalam waktu singkat –dan terkadang disamakan dengan konsep 'penyimpanan memori jangka pendek'–) dan komponen kerja (diperlukan untuk pemahaman, pemecahan masalah, dan pengambilan keputusan) ( Cowan, 2014 ). Pada tingkat praktis, individu dengan memori kerja yang lebih baik lebih efisien dalam mengintegrasikan analisis informasi/tuntutan lingkungan saat ini dengan pengalaman masa lalu; sebaliknya, individu dengan defisit memori kerja sering mengabaikan pengalaman masa lalu ketika membuat keputusan saat ini, menyerah pada dorongan untuk terlibat dalam perilaku yang menyenangkan tanpa mempertimbangkan potensi konsekuensi negatif. Akibatnya, gangguan memori kerja meningkatkan risiko terlibat dalam berbagai perilaku bermasalah, termasuk SUD ( Khurana, Romer, Betancourt, & Hurt, 2017 ) dan BA ( Ioannidis et al., 2019 ).
Tugas n -back adalah salah satu paradigma paling populer untuk menilai memori kerja ( Owen, McMillan, Laird, & Bullmore, 2005 ). Dalam tugas ini, peserta diinstruksikan untuk memantau serangkaian stimulus (misalnya, kata atau gambar) dan merespons setiap kali stimulus baru disajikan yang sama dengan stimulus yang disajikan n percobaan sebelumnya. Tuntutan kognitif yang dibutuhkan untuk melakukan tugas ini meningkat seiring dengan jumlah n percobaan yang harus diingat: tugas di mana peserta diharuskan untuk merespons stimulus yang disajikan dua (2-back) atau tiga percobaan sebelumnya (3-back) dianggap kompleks. Subjek harus menunjukkan apakah setiap stimulus telah disajikan sebelumnya atau tidak, dan memori kerja dinilai berdasarkan waktu reaksi dan akurasi respons ( Meule, 2017 ). Dalam tinjauan ini, kami menemukan tiga studi yang menggunakan tugas n -back untuk mengukur memori kerja pada PPU. Tugas eksperimental yang digunakan untuk menilai domain kognitif ini sangat bervariasi antar penelitian: Sinke, Engel, Veit, Hartmann, Hillemacher, Kneer, dan Kruger (2020) membandingkan kinerja pada tugas 1-back dan 2-back sementara peserta disajikan dengan latar belakang netral atau pornografi; Au dan Tang (2019) menggunakan tugas 3-back setelah induksi keadaan emosional positif, negatif, seksual, atau netral; dan Laier, Schulte, dan Brand (2013) melakukan tugas 4-back termasuk gambar pornografi sebagai stimulus. Terlepas dari perbedaan yang mencolok ini, hasilnya sangat konsisten: peserta dengan penggunaan pornografi yang lebih besar dan/atau pasien dengan PPU (dua kategori independen tetapi terkait) cenderung berkinerja lebih buruk dalam tugas yang menilai memori kerja, terutama ketika domain kognitif ini dinilai selama penyajian stimulus seksual secara bersamaan. Laier dkk. (2013) menemukan bahwa gairah seksual subjektif setelah melihat pornografi dan keinginan akan pornografi (dua fitur dasar PPU) berkorelasi dengan indikator yang berbeda dari kinerja memori kerja yang buruk. Selanjutnya, interaksi antara kedua variabel ini memprediksi 27% varians dalam kinerja tugas 4-back. Au dan Tang (2019) mengkonfirmasi bahwa pengguna pornografi dengan masalah kompulsif seksual yang lebih besar berkinerja lebih buruk dalam memori kerja (akurasi lebih rendah dan waktu menjawab lebih lama), terlepas dari konteks emosional dan jenis stimulus yang digunakan dalam tes n -back. Terakhir, Sinke dkk. (2020) menemukan bahwa pasien dengan CSBD berkinerja lebih buruk daripada kontrol sehat ketika tes n -back dilakukan dengan gambar seksual di latar belakang, tetapi tidak ketika tugas dilakukan dengan gambar netral di latar belakang. Yang perlu diperhatikan, penelitian ini menemukan bahwa pasien kompulsif seksual berkinerja lebih baik daripada kontrol sehat dalam tugas yang mengukur pengenalan jangka panjang stimulus seksual, menunjukkan bahwa pasien dengan PPU mungkin memiliki daya ingat/pengingatan isyarat seksual yang lebih baik meskipun mengalami masalah jangka pendek dengan memori kerja.
3.5. Pengambilan keputusan
Pengambilan keputusan merupakan salah satu proses kognitif yang paling sentral karena memengaruhi berbagai aspek perilaku yang berorientasi pada tujuan. Singkatnya, pengambilan keputusan didefinisikan sebagai kemampuan untuk memilih pilihan optimal dengan mempertimbangkan semua informasi yang tersedia ( Ioannidis et al., 2019 ). Individu dengan gangguan pengambilan keputusan cenderung menunjukkan preferensi terhadap keuntungan kecil jangka pendek daripada keuntungan besar jangka panjang, mengalami kecenderungan mendekati rangsangan yang menyenangkan (misalnya, narkoba) meskipun ada konsekuensi negatif jangka menengah atau panjang, lebih cenderung memilih opsi berisiko, cenderung tidak akurat dalam menilai probabilitas dan besarnya hasil potensial, dan cenderung bertahan dalam respons mereka meskipun hasilnya negatif. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ciri-ciri ini merupakan ciri khas individu dengan gangguan penggunaan zat ( Bechara, 2005 , Ernst dan Paulus, 2005 ) dan gangguan perilaku (misalnya, gangguan bermain game internet; Schiebener & Brand, 2017 ), yang merupakan landasan kognitif 'inti' dari beberapa masalah pengaturan diri mereka.
Sebagaimana diuraikan oleh model teoritis terkini, pengambilan keputusan terjadi pada berbagai tahapan yang terdiri dari subproses kognitif yang berbeda secara fungsional ( Ernst & Paulus, 2005 ). Tahapan pertama pengambilan keputusan (yaitu, penilaian dan pembentukan preferensi di antara pilihan yang tersedia) dipengaruhi oleh preferensi terhadap imbalan kecil yang segera diterima daripada imbalan besar yang tertunda (yaitu, diskonto). Diskonto dinilai melalui tugas diskonto. Tugas-tugas ini mengukur “ sejauh mana individu mendevaluasi penguat sebagai fungsi dari penundaan atau probabilitas menerimanya ” ( Lawyer, 2008, hlm. 36 ). Dalam 'tugas diskonto penundaan' klasik, peserta dihadapkan pada situasi di mana mereka harus membuat pilihan (misalnya, “ Apakah Anda menginginkan 1€ sekarang atau 10€ besok? ”). Pada percobaan pertama, peserta biasanya memilih keuntungan yang lebih besar yang tertunda. Selama eksperimen berlangsung, jumlah yang lebih kecil dan langsung meningkat secara sistematis (1€, 2€, 3€…) dan, pada titik tertentu (misalnya, 8€ sekarang atau 10€ besok), individu cenderung beralih ke hasil langsung daripada hasil yang tertunda. Dalam 'tugas diskon probabilitas', kemungkinan menerima hasil tertentu berubah selama eksperimen berlangsung (misalnya, “ apakah Anda lebih suka 1€ pasti atau 10€ dengan peluang 25%? ”). Dalam tinjauan ini, dua studi menggunakan tugas-tugas ini untuk menilai diskon dalam PPU. Satu studi mengukur diskon penundaan dan probabilitas untuk uang dan erotika ( Lawyer, 2008 ), sedangkan studi lainnya hanya mengukur diskon penundaan untuk uang ( Negash, Van, Sheppard, Lambert, & Fincham, 2016 ). Lawyer (2008) menemukan bahwa dalam tugas diskon penundaan moneter dan erotika, pengguna erotika lebih menyukai penguat yang lebih kecil yang tersedia segera daripada penguat yang lebih besar yang diberikan setelah beberapa penundaan. Demikian pula, pengguna erotika lebih menyukai hasil yang kecil namun pasti daripada hasil yang lebih besar namun tidak pasti. Lebih lanjut, tingkat masalah perilaku seksual berkorelasi dengan diskon. Secara keseluruhan, pengguna erotika (terutama, mereka yang menunjukkan lebih banyak gejala PPU) cenderung menunjukkan pola pilihan yang lebih impulsif daripada pengguna non-erotika. Demikian pula, Negash dkk. (2016) menemukan bahwa frekuensi konsumsi pornografi yang diukur pada waktu 1 memprediksi diskon penundaan empat minggu kemudian: sekali lagi, peserta yang melaporkan menonton lebih banyak pornografi menunjukkan diskon yang lebih tinggi terhadap imbalan di masa depan. Lebih lanjut, mereka menemukan bahwa setelah menahan diri dari konsumsi pornografi selama 21 hari, peserta melaporkan penurunan tingkat diskon penundaan (yaitu, menunjukkan peningkatan preferensi mereka untuk keuntungan yang lebih lama yang tertunda). Ini menunjukkan bahwa gangguan pengambilan keputusan yang terkait dengan PPU mungkin merupakan defisit temporal yang berasal dari penggunaan pornografi yang terus-menerus, dan melatih pengendalian diri atas penggunaan pornografi mungkin memiliki efek positif jangka menengah pada kemampuan kognitif ini.
Langkah pertama pengambilan keputusan juga dipengaruhi oleh proses kognitif lain: bias pendekatan terhadap rangsangan yang menyenangkan. Bias pendekatan didefinisikan sebagai “ kecenderungan tindakan yang diaktifkan secara otomatis untuk mendekati isyarat yang terkait dengan imbalan ” ( Kahveci, van Bocstaele, Blechert, & Wiers, 2020, hlm. 2 ). Paradigma yang paling populer untuk menilai aspek ini adalah tugas pendekatan-penghindaran (AAT). Dalam AAT, peserta menggunakan joystick untuk menarik rangsangan tertentu yang ditampilkan di layar komputer ke arah mereka sendiri (bias pendekatan) atau untuk mendorongnya menjauh (bias penghindaran). Penggunaan joystick (yaitu, gerakan fisik) dan penyertaan fitur zoom (yaitu, gerakan visual) meningkatkan efek mendekati/menghindari rangsangan. Dalam kasus PPU, studi telah berfokus pada bias pendekatan terhadap rangsangan seksual: khususnya, empat studi menggunakan AAT untuk mengeksplorasi hubungan antara bias pendekatan terhadap rangsangan seksual dan PPU. Studi bervariasi dalam hal rangsangan yang digunakan dan jenis instruksi yang diberikan kepada peserta. Mengenai stimulus, tiga studi menyertakan stimulus netral dan seksual (khususnya, gambar), sedangkan studi keempat hanya menyertakan stimulus seksual. Sedangkan untuk instruksi tugas, dua studi menggunakan 'instruksi yang tidak relevan dengan tugas' (tarik atau dorong stimulus sesuai dengan orientasi gambar –horizontal vs. vertikal–) ( Sklenarik et al., 2019 , 2020) dan dua studi menggunakan 'instruksi yang relevan dengan tugas' (tarik atau dorong stimulus sesuai dengan kontennya –seksual vs. netral atau berpakaian vs. telanjang–) ( Kahveci et al., 2020 , Snagowski dan Brand, 2015 ). Perbedaan ini mungkin menjelaskan beberapa hasil yang tidak konsisten yang ditemukan dalam studi-studi ini. Dalam sebuah studi yang melibatkan 123 pengguna pornografi pria, Snagowski dan Brand (2015) menemukan hubungan kurva antara kecenderungan mendekat-menghindar dan tingkat keparahan konsumsi pornografi: khususnya, individu dengan PPU menunjukkan kecenderungan mendekat atau menghindar yang ekstrem terhadap rangsangan pornografi. Sebaliknya, serangkaian studi yang dilakukan oleh Sklenarik dkk. menunjukkan bahwa, baik pada pria (2019) maupun wanita (2020), tingkat keparahan konsumsi pornografi menunjukkan hubungan linier (bukan kurva) dengan bias pendekatan terhadap rangsangan seksual. Lebih lanjut, pada pria tetapi tidak pada wanita, individu dengan PPU menunjukkan bias pendekatan yang lebih kuat terhadap rangsangan seksual daripada pengguna pornografi yang tidak bermasalah: khususnya, pengguna pornografi yang bermasalah menunjukkan bias pendekatan lebih dari 200% lebih kuat daripada individu tanpa PPU. Akhirnya, Kahveci dkk. (2020) menemukan bahwa individu yang melaporkan menggunakan pornografi secara lebih teratur menunjukkan bias pendekatan yang lebih kuat terhadap rangsangan seksual; Namun, tingkat keparahan konsumsi pornografi (diukur melalui Skala Penggunaan Pornografi Bermasalah –PPUS–) tidak berkorelasi secara signifikan dengan bias pendekatan, dan pengguna pornografi bermasalah dan tidak bermasalah tidak berbeda dalam hal bias pendekatan terhadap rangsangan seksual. Temuan ini menunjukkan bahwa frekuensi –tetapi bukan tingkat keparahan– konsumsi pornografi mungkin merupakan faktor kunci dalam memprediksi bias pendekatan terhadap rangsangan seksual.
Langkah kedua dalam pengambilan keputusan mengacu pada pemilihan dan pelaksanaan suatu tindakan ( Ernst & Paulus, 2005 ). Pada langkah ini, penilaian risiko, besaran imbalan, dan probabilitas berbagai hasil merupakan fitur sentral dari pengambilan keputusan. Aspek-aspek ini dapat dinilai dalam dua kondisi: risiko objektif dan risiko ambigu ( Schiebener & Brand, 2017 ). Karena belum ada penelitian yang menilai pengambilan keputusan 'dalam kondisi risiko objektif' di PPU, kami akan fokus pada pengambilan keputusan 'dalam kondisi risiko ambigu'. Dalam tugas-tugas ini, individu tidak diberikan informasi eksplisit tentang probabilitas konsekuensi positif/negatif yang berasal dari pilihan mereka sebelum memulai tugas; dengan demikian, mereka harus mendasarkan keputusan pertama mereka pada 'perasaan' dan, selama tugas berlangsung, mereka dapat mempelajari aturan implisit di balik setiap keputusan melalui umpan balik berkala (yaitu, pembelajaran pembalikan kontingensi) ( Bechara, Damasio, Tranel, & Damasio, 2005 ). Tugas yang paling populer untuk menilai aspek ini adalah Iowa Gambling Test (IGT). Dalam IGT, peserta diberi 2000€ dengan petunjuk bahwa mereka harus memaksimalkan keuntungan mereka selama tugas berlangsung. Peserta memilih kartu dari empat tumpukan yang diletakkan menghadap ke bawah: tumpukan A dan B merugikan (keuntungan tinggi tetapi kerugian yang lebih besar), sedangkan tumpukan C dan D menguntungkan (keuntungan moderat dan kerugian kecil) ( Buelow & Suhr, 2009 ). Memilih kartu dari tumpukan A/B menyebabkan kerugian secara keseluruhan, sedangkan kartu dari tumpukan C/D menyebabkan keuntungan secara keseluruhan. Oleh karena itu, orang dengan kemampuan pengambilan keputusan yang tepat cenderung lebih memilih kartu dari tumpukan C/D ( Steingroever, Wetzels, Horstmann, Neumann, & Wagenmakers, 2013 ). Dalam tinjauan ini, kami menemukan dua studi yang mengukur pengambilan keputusan dalam kondisi ambiguitas melalui IGT. Mulhauser dkk. (2014) menggunakan versi klasik IGT untuk membandingkan pengambilan keputusan pada sampel 18 pasien dengan HD (PPU sebagai masalah seksual utama) dan 44 kontrol sehat. Para peneliti ini menemukan bahwa pasien hiperseksual lebih cenderung memilih dek dengan penalti kerugian yang sering, pola respons yang menyebabkan kinerja buruk pada IGT. Laier, Pawlikowski, dan Brand (2014) menggunakan versi modifikasi IGT di mana dua jenis stimulus (gambar netral vs. pornografi) secara bergantian ditugaskan ke meja yang menguntungkan atau merugikan. Mereka menilai sampel pengguna pornografi yang tidak bermasalah, dan menemukan bahwa kinerja pada IGT lebih baik ketika stimulus seksual dikaitkan dengan keputusan yang menguntungkan dan lebih buruk ketika dikaitkan dengan keputusan yang merugikan (yaitu, isyarat seksual memengaruhi pengambilan keputusan). Efek ini dimodifikasi oleh reaktivitas individu terhadap konten pornografi: pada individu yang melaporkan gairah seksual tinggi setelah presentasi gambar seksual, pengaruh stimulus seksual pada pengambilan keputusan lebih besar. Singkatnya, kedua studi ini menunjukkan bahwa individu yang menunjukkan reaktivitas lebih tinggi di depan stimulus seksual atau dengan PPU menunjukkan pengambilan keputusan yang buruk, terutama ketika proses ini dipandu oleh isyarat seksual. Hal ini mungkin menjelaskan mengapa individu-individu ini mengalami kesulitan mengendalikan perilaku seksual mereka meskipun terdapat berbagai konsekuensi negatif yang terkait dengan konsumsi pornografi mereka.
4. Diskusi
Dalam makalah ini, kami meninjau dan mengumpulkan bukti yang diperoleh dari 21 studi yang menyelidiki proses kognitif yang mendasari PPU. Singkatnya, PPU berkaitan dengan: (a) bias perhatian terhadap rangsangan seksual, (b) kontrol penghambatan yang kurang (khususnya, masalah dengan penghambatan respons motorik dan mengalihkan perhatian dari rangsangan yang tidak relevan), (c) kinerja yang lebih buruk dalam tugas yang menilai memori kerja, dan (d) gangguan pengambilan keputusan (khususnya, preferensi untuk keuntungan kecil jangka pendek daripada keuntungan besar jangka panjang, pola pilihan yang lebih impulsif daripada pengguna non-erotika, kecenderungan mendekati rangsangan seksual, dan ketidakakuratan dalam menilai probabilitas dan besarnya hasil potensial dalam kondisi ambiguitas). Beberapa temuan ini berasal dari studi pada sampel klinis pasien dengan PPU atau dengan diagnosis SA/HD/CSBD dan PPU sebagai masalah seksual utama mereka (misalnya, Mulhauser dkk., 2014 , Sklenarik dkk., 2019 ), yang menunjukkan bahwa proses kognitif yang terdistorsi ini dapat menjadi indikator 'sensitif' PPU. Studi lain menemukan bahwa gangguan dalam proses kognitif ini mungkin berguna untuk membedakan antara profil penggunaan pornografi yang sangat berbeda, seperti pengguna pornografi vs. bukan pengguna (misalnya, Lawyer, 2008 ) atau pengguna pornografi rendah vs. pengguna pornografi sedang/tinggi (misalnya, Doornwaard dkk., 2014 ). Namun, studi lain juga menemukan bahwa bias ini berkorelasi dengan indikator penggunaan pornografi non-patologis (misalnya, frekuensi penggunaan pornografi) (misalnya, Negash dkk., 2016 ) atau dengan indikator PPU pada sampel non-klinis (misalnya, Schiebener, Laier, & Brand, 2015 ), yang menunjukkan bahwa proses ini mungkin bukan indikator 'spesifik' dari PPU. Hal ini mempertanyakan kegunaannya untuk membedakan antara keterlibatan yang tinggi tetapi tidak bermasalah dan PPU, suatu masalah yang tidak diuji oleh studi yang ditinjau dan memerlukan penelitian lebih lanjut.
Pada tingkat teoretis, hasil tinjauan ini mendukung relevansi komponen kognitif utama dari model I-PACE ( Brand et al., 2016 , 2019). Namun, studi-studi tersebut tidak konsisten dalam menunjukkan 'dalam kondisi apa' defisit kognitif memengaruhi PPU. Beberapa studi menemukan bahwa individu dengan PPU mengalami kinerja yang buruk pada berbagai proses kognitif terlepas dari jenis stimulus yang digunakan dalam penilaiannya (misalnya, Au dan Tang, 2019 , Lawyer, 2008 ), menunjukkan bahwa defisit kognitif bersifat 'non-spesifik stimulus' dan merupakan predisposisi untuk mengembangkan masalah pengaturan diri (secara umum). Studi lain menemukan bahwa gangguan kognitif muncul terutama ketika individu dengan PPU dihadapkan dengan stimulus seksual (misalnya, Mechelmans et al., 2014 , Seok dan Sohn, 2020 ), menunjukkan bahwa defisit kognitif mungkin bersifat 'spesifik stimulus' dan merupakan faktor kerentanan untuk mengembangkan masalah seksual (secara khusus). Terakhir, studi lain menemukan bahwa gangguan kognitif hanya muncul setelah induksi tingkat gairah seksual yang tinggi (misalnya, Macapagal, Janssen, Fridberg, Finn, & Heiman, 2011 ); demikian pula, rangsangan di hadapan konten seksual tampaknya meningkatkan hubungan antara gangguan kognitif dan PPU (misalnya, Laier dkk., 2014 , Pekal dkk., 2018 ). Temuan terakhir ini selaras dengan konsep 'penangguhan kognitif' yang diusulkan oleh Siklus Perilaku Seksual ( Walton dkk., 2017 ). Menurut model ini, penangguhan kognitif muncul selama tingkat gairah seksual yang tinggi dan mengacu pada “ keadaan tidak aktif, penundaan, penghentian, atau pengurangan pemrosesan kognitif logis ” ( Walton dkk., 2017 ). Dengan demikian, ada kemungkinan juga bahwa defisit kognitif yang ditunjukkan dalam studi yang direvisi merupakan 'keadaan kognitif sementara' yang berasal dari PPU, dan bukan predisposisi yang stabil. Untuk mendukung hipotesis ini, Negash dkk. (2016) menemukan bahwa menahan diri dari konsumsi pornografi selama 21 hari mengakibatkan peningkatan preferensi untuk keuntungan yang lebih lama dan tertunda (yaitu, pengurangan diskon penundaan). Oleh karena itu, penentuan kondisi di bawah gangguan kognitif pada PPU tampaknya memerlukan penelitian lebih lanjut.
Pada tingkat klinis, dalam tinjauan ini kami telah mengidentifikasi bias kognitif tertentu yang secara langsung atau tidak langsung terkait dengan penggunaan pornografi patologis dan disfungsional. Dalam sebuah karya baru-baru ini, Brand dkk. (2020) menguraikan perbedaan antara proses dan gejala: mereka menyatakan bahwa proses kognitif yang berubah dapat menjadi dasar yang mendasari perkembangan dan pemeliharaan gejala BA (khususnya, gangguan bermain game), tetapi ini tidak berarti bahwa proses ini dapat berguna untuk mendiagnosis kondisi ini. Menurut usulan ini, gejala PPU dapat dianggap sebagai manifestasi perilaku dan mental dari gangguan tersebut dan berguna untuk diagnosis kondisi ini; sebaliknya, proses kognitif yang terganggu mungkin memiliki validitas terbatas sebagai penanda diagnostik tetapi merupakan target penting ketika mengembangkan pendekatan terapeutik baru untuk PPU. Dalam hal ini, intervensi terapeutik yang bertujuan untuk meningkatkan berbagai fungsi eksekutif telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam mencegah atau mengurangi gejala berbagai SUD ( Lechner, Sidhu, Kittaneh, & Anand, 2019 ), dan juga dapat membantu mengurangi gejala dan dampak PPU.
Studi-studi yang ditinjau dalam makalah ini menawarkan tinjauan komprehensif tentang keadaan pengetahuan saat ini mengenai defisit kognitif yang mendasari PPU. Namun, beberapa keterbatasan telah diidentifikasi. Pertama, sebagian besar peserta dalam studi yang ditinjau adalah laki-laki heteroseksual muda (57.1% dari studi tidak menilai peserta homoseksual dan biseksual dan hanya 26.20% subjek [ n = 447] adalah perempuan). Mengingat bahwa jenis kelamin dan orientasi seksual memodulasi manifestasi PPU ( Kohut dkk., 2020 ), bukti yang diperoleh dari tinjauan ini harus dinilai secara kritis ketika digeneralisasikan kepada perempuan dan homoseksual/biseksual. Kedua, tugas eksperimental yang mengukur domain kognitif yang berbeda sangat bervariasi, yang menimbulkan pertanyaan tentang perbandingan hasil antar studi. Ketiga, hanya sedikit studi yang menilai defisit kognitif pada populasi klinis, sehingga menghambat identifikasi hubungan yang jelas antara aspek-aspek ini dan PPU. Keempat, beberapa studi yang ditinjau (terutama, yang mencakup pasien dengan SA/HD/CSBD) tidak hanya mencakup pasien dengan PPU, tetapi juga dengan perilaku seksual di luar kendali lainnya. Inilah cara PPU diekspresikan dalam konteks alami (yaitu, biasanya komorbid dengan masalah seksual lainnya); bahkan ketika kami mencoba mengendalikan potensi bias ini dengan menghilangkan studi yang tidak menilai sebagian besar pasien dengan PPU sebagai masalah seksual utama, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengisolasi proses kognitif tertentu mana yang relevan untuk menjelaskan PPU dari proses yang penting untuk menjelaskan perilaku seksual di luar kendali secara umum. Demikian pula, banyak studi yang ditinjau mengaitkan proses kognitif tertentu dengan indikator non-patologis PPU (misalnya, frekuensi penggunaan pornografi) daripada dengan indikator langsung dari kondisi ini. Karena studi terbaru menunjukkan bahwa beberapa indikator 'tidak langsung' ini tidak tepat untuk mengidentifikasi PPU ( Bőthe et al., 2020 ), kami tidak dapat memastikan bahwa korelasi tinggi dengan proses kognitif tertentu dapat diterjemahkan menjadi peningkatan kerentanan terhadap kondisi ini. Terlebih lagi, kami memperingatkan agar tidak menafsirkan temuan yang diperoleh dari studi-studi ini sebagai bukti hubungan yang tak terbantahkan antara proses kognitif dan PPU. Demikian pula, studi yang dilakukan pada sampel non-klinis (sebagian besar studi yang termasuk dalam tinjauan ini) mungkin memberikan temuan menarik untuk topik tinjauan ini, tetapi tidak boleh digunakan untuk menarik kesimpulan definitif tentang hubungan antara proses kognitif dan PPU. Terakhir, kami mengakui bahwa studi yang ditinjau sangat heterogen. Pada tahap ini, kami menganggap bahwa pendekatan komprehensif diperlukan untuk memberikan gambaran yang lebih umum tentang keadaan pengetahuan saat ini; namun, heterogenitas ini juga dapat menghambat generalisasi kesimpulan kami. Keterbatasan ini sampai batas tertentu mengaburkan interpretasi temuan yang diperoleh dari tinjauan ini. Meskipun demikian, hal ini juga menunjukkan tantangan baru dan menjanjikan yang mungkin akan meningkatkan pemahaman kita tentang proses kognitif yang terkait dengan PPU.
Sumber pendanaan
Peneliti tidak menerima dana untuk melakukan penelitian ini.
Kontribusi penulis
JCC dan VCC terlibat dalam tinjauan pustaka, pemilihan studi, ekstraksi data, dan penulisan naskah. RBA dan CGG memberikan umpan balik tentang metodologi review dan merevisi draf awal naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Konflik kepentingan
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.