Yang penting, perbedaan perilaku ini menunjukkan bahwa proses yang melibatkan antisipasi rangsangan erotis dan non-erotis dapat diubah di CSBD dan mendukung gagasan bahwa mekanisme terkait antisipasi hadiah yang serupa dengan yang ada pada gangguan penggunaan narkoba dan kecanduan perilaku mungkin memainkan peran penting dalam CSBD, seperti yang disarankan sebelumnya (Chatzittofis et al., 2016; Gola dkk., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska dkk., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke dkk., 2020; Voon dkk., 2014). Ini lebih lanjut didukung oleh fakta bahwa kami tidak mengamati perbedaan dalam tugas kognitif lain yang mengukur pengambilan risiko dan kontrol impuls, menentang gagasan bahwa mekanisme umum yang berhubungan dengan kompulsif sedang bermain.
Temuan kami menunjukkan bahwa CSBD dikaitkan dengan korelasi perilaku antisipasi yang berubah, yang selanjutnya terkait dengan aktivitas VS selama antisipasi rangsangan erotis. Itu temuan mendukung gagasan bahwa mekanisme yang serupa seperti kecanduan zat dan perilaku berperan dalam CSBD dan menyarankan bahwa klasifikasi CSBD sebagai gangguan kontrol impuls dapat diperdebatkan berdasarkan temuan neurobiologis.
Abstrak
Latar belakang dan tujuan
Gangguan perilaku seksual kompulsif (CSBD) ditandai dengan pola kegagalan yang terus-menerus untuk mengendalikan impuls seksual yang mengakibatkan perilaku seksual berulang, yang dilakukan meskipun ada konsekuensi yang merugikan. Meskipun indikasi sebelumnya dari mekanisme seperti kecanduan dan klasifikasi gangguan kontrol impuls baru-baru ini dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-11), proses neurobiologis yang mendasari CSBD tidak diketahui.
metode
Kami merancang dan menerapkan paradigma perilaku yang bertujuan untuk memisahkan proses yang terkait dengan antisipasi dan pengamatan rangsangan erotis. Pada 22 pasien CSBD pria (usia: M = 38.7, SD = 11.7) dan 20 kontrol pria sehat (HC, usia: M = 37.6, SD = 8.5), kami mengukur respons perilaku dan aktivitas saraf selama pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI). Hasil utama adalah perbedaan waktu respons antara percobaan erotis dan non-erotis serta aktivitas striatum ventral (VS) selama antisipasi rangsangan visual. Kami menghubungkan hasil-hasil ini satu sama lain, dengan diagnosis CSBD, dan tingkat keparahan gejala.
Hasil
Kami menemukan perbedaan kasus-kontrol yang kuat pada tingkat perilaku, di mana pasien CSBD menunjukkan perbedaan waktu respons yang lebih besar antara uji coba erotis dan non-erotis daripada HC. Tugas menginduksi aktivasi utama yang andal dalam setiap kelompok. Sementara kami tidak mengamati perbedaan kelompok yang signifikan dalam aktivitas VS, aktivitas VS selama antisipasi berkorelasi dengan perbedaan waktu respons dan penilaian diri untuk mengantisipasi rangsangan erotis.
Diskusi dan kesimpulan
Hasil kami mendukung validitas dan penerapan tugas yang dikembangkan dan menyarankan bahwa CSBD dikaitkan dengan korelasi perilaku antisipasi yang berubah, yang dikaitkan dengan aktivitas striatum ventral selama antisipasi rangsangan erotis. Ini mendukung gagasan bahwa mekanisme seperti kecanduan berperan dalam CSBD.
Pengantar
Gangguan perilaku seksual kompulsif (CSBD) telah dimasukkan dalam Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait (ICD-11) (Organisasi Kesehatan Dunia, 2019), tercantum dalam subkategori gangguan kontrol impuls. Menurut ICD-11, CSBD dicirikan oleh pola kegagalan yang terus-menerus untuk mengendalikan impuls atau dorongan seksual yang intens yang mengakibatkan perilaku seksual berulang, yang dilakukan meskipun ada konsekuensi medis, psikologis, dan sosial yang merugikan. Prevalensi gejala CSBD diperkirakan 3-10% dari populasi umum (Blum, Badgaiyan, & Emas, 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire dkk., 2015; Dickenson, Gleason, Coleman, & Miner, 2018; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston dkk., 2013; Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013; Kuhn et al., 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen, & Lejoyeux, 2015). Meskipun beberapa pilihan pengobatan tersedia (Briken, 2020; Hallberg dkk., 2019; 2020; Savard dkk., 2020), mereka masih memerlukan perbaikan untuk memastikan hasil jangka panjang yang lebih baik dengan efektivitas tinggi.
Meskipun inklusi CSBD dalam ICD-11, mekanisme neurobiologis yang mendasari CSBD masih belum diketahui (Derbyshire dkk., 2015). Ada perdebatan yang sedang berlangsung tentang klasifikasi ICD-11 CSBD berdasarkan temuan neurobiologis terbatas (Rewel dkk., 2019). Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa mekanisme serupa seperti yang ditemukan pada gangguan obsesif kompulsif, gangguan penggunaan zat, dan kecanduan perilaku mungkin berperan dalam CSBD. Gangguan daerah otak yang mengatur hasrat dan gairah seksual juga telah diusulkan.Blum dkk., 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire dkk., 2015; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston dkk., 2013; Kor et al., 2013; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kuhn et al., 2016; Weinstein dkk., 2015). Studi neuroimaging baru-baru ini telah mengungkapkan bahwa CSBD dikaitkan dengan pemrosesan rangsangan seksual yang berubah.Stark, Klucken, Potenza, Merek, & Strahler, 2018). Sebuah tinjauan baru-baru ini menyimpulkan bahwa CSBD dikaitkan dengan fungsi yang menyimpang di daerah otak yang terlibat dalam pembiasaan, kontrol impuls, dan pemrosesan hadiah.Kowalewska dkk., 2018). Daerah otak yang terlibat meliputi korteks prefrontal dan temporal, amigdala, dan ventral striatum (VS).Gola dkk., 2018; Kowalewska dkk., 2018; Voon dkk., 2014). Oleh karena itu, sistem penghargaan otak tampaknya memainkan peran penting dalam CSBD (Kowalewska dkk., 2018; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Voon dkk., 2014), dan ada bukti yang berkembang untuk mekanisme kunci yang tumpang tindih dengan kecanduan zat dan perilaku (Gola dkk., 2018; Kowalewska dkk., 2018; Mechelmans et al., 2014). Oleh karena itu, masih diperdebatkan apakah CSBD lebih baik diklasifikasikan sebagai perilaku adiktif.
Aspek kunci dalam kecanduan adalah gangguan pada sistem penghargaan otak yang menyebabkan "daya tarik insentif yang berlebihan", atau dengan kata lain "keinginan" atau hasrat yang ekstrem untuk mendapatkan imbalan. Hal ini menyebabkan dorongan kuat untuk mencari imbalan tersebut, misalnya, mengonsumsi narkoba. Sejalan dengan ini, individu dengan gangguan penggunaan zat menunjukkan aktivitas otak yang abnormal dalam konteks antisipasi imbalan ( Balodis et al., 2015 ), paling konsisten di VS, yang merupakan wilayah kunci yang telah lama dikenal dalam proses antisipasi imbalan ( Jauhar et al., 2021 ; Oldham et al., 2018 ). Namun, studi pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI) yang menargetkan proses antisipasi pada CSBD masih langka ( Gola et al., 2018 ), dan banyak kesimpulan tentang mekanisme potensial telah diperoleh dari studi yang menyelidiki respons saraf terhadap pengamatan sederhana rangsangan seksual, tanpa menyelidiki antisipasi rangsangan.
Keterbatasan lain dari studi fMRI sebelumnya termasuk bahwa citra kontrol tidak cukup mengontrol pemrosesan bagian tubuh manusia dan interaksi sosial. Lebih lanjut, aktivitas otak yang diamati selama pemrosesan rangsangan seksual dapat dipengaruhi oleh gairah emosional umum jika tidak dikontrol ( Walter et al., 2008 ). Perasaan malu dan bersalah atau upaya untuk mengendalikan gairah seksual selama percobaan dapat menjadi faktor pengganggu. Durasi rangsangan yang panjang dan penggunaan desain blok atau video membuat sulit untuk menentukan fase mana dari siklus respons seksual yang diukur ( Georgiadis et al., 2012 ; Markert, Klein, Strahler, Kruse, & Stark, 2021 ), sehingga menghambat interpretasi data. Yang terpenting, studi sebelumnya tidak dapat membedakan antara aktivitas otak yang terkait dengan antisipasi dan pengamatan rangsangan seksual. Namun, perbedaan ini sangat penting untuk membuat klaim tentang fenomena 'mirip kecanduan' pada CSBD ( Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016 ).
Tugas yang sering digunakan untuk mengukur aktivitas otak terkait antisipasi imbalan adalah tugas penundaan insentif moneter yang telah tervalidasi dengan baik, yang memisahkan antisipasi imbalan dari proses penerimaan imbalan ( Balodis et al., 2015 ; Knutson, Westdorp, Kaiser, & Hommer, 2000 ; Lutz et al., 2014 ). Hal ini dilakukan melalui isyarat visual yang memprediksi sifat imbalan di masa depan. Satu studi telah menggunakan tugas penundaan insentif yang dikombinasikan dengan rangsangan seksual visual ( Sescousse, Redouté, & Dreher, 2010 ), dan dengan menggunakan tugas ini, para peneliti telah menunjukkan bahwa konsumsi pornografi yang bermasalah dikaitkan dengan perubahan aktivasi aktivitas VS sebagai respons terhadap isyarat yang memprediksi gambar erotis, tetapi tidak untuk isyarat yang memprediksi imbalan uang ( Gola et al., 2017 ). Sejauh pengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang mengukur aktivitas otak yang terkait dengan antisipasi rangsangan seksual pada subjek dengan gejala yang terkait dengan CSBD. Namun, imbalan uang digunakan sebagai uji kontrol, bukan gambar tubuh (emosional) non-seksual. Isyarat antisipasi bersifat sugestif dan mengandung – meskipun hanya sketsa – konten seksual, yang mungkin sudah mengaktifkan jaringan yang terlibat dalam pemrosesan rangsangan seksual ( Gola et al., 2017 ). Perlu dicatat, perbedaan simbolik apa pun dalam isyarat antisipasi, termasuk warna dan bentuk, dapat membingungkan. Lebih lanjut, penilaian gambar yang dilakukan setelah presentasi setiap stimulus sebagai bagian dari tugas dapat memicu proses kognitif terkait penilaian dan memengaruhi aktivitas saraf selama presentasi stimulus ( Walter et al., 2008 ).
Tujuan dari penelitian ini adalah dua kali lipat. Pertama, kami bertujuan untuk mengatasi keterbatasan desain tugas dari paradigma sebelumnya. Oleh karena itu, kami mengembangkan tugas penundaan insentif, di mana rangsangan seksual visual dan gambar kontrol tubuh dicocokkan dengan hati-hati pada berbagai karakteristik gambar. Tugas dan prosedur pengumpulan data dirancang untuk menghindari efek urutan, pengkondisian, dan simbol isyarat antisipasi. Kedua, kami bertujuan menerapkan tugas dalam eksperimen fMRI untuk menguji apakah CSBD dikaitkan dengan respons perilaku yang berubah dan aktivitas ventral striatum (VS) yang berubah terkait dengan antisipasi rangsangan seksual.
Kami menerapkan paradigma fMRI pada 22 pasien CSBD dan 20 kontrol sehat (HC) dan menguji dua hipotesis: 1) kami mengharapkan pasien CSBD menunjukkan motivasi yang didorong oleh antisipasi yang lebih tinggi untuk melihat gambar erotis daripada non-erotis, tercermin dalam perbedaan waktu respons yang sesuai , setelah mengoreksi usia. 2): Sementara kami mengharapkan keterlibatan VS yang lebih tinggi selama antisipasi gambar erotis dibandingkan dengan gambar non-erotis (erotis > non-erotis) pada kedua kelompok, kami juga menguji apakah pasien CSBD menunjukkan respons VS yang lebih besar daripada HC. Dalam konteks ini, kami juga mengharapkan hubungan terbalik antara ukuran perilaku dan aktivitas VS selama antisipasi.
Dalam tes sekunder, menggunakan pengujian neurokognitif, kami menilai ukuran objektif pengambilan risiko, kontrol penghambatan, dan kecerdasan non-verbal, yang terkait dengan diagnosis CSBD, perilaku, dan hasil fMRI. Kami juga menguji potensi efek pengganggu berdasarkan demografi, variabel klinis, dan peringkat emosi selama tugas. Akhirnya, kami mengeksplorasi bagaimana peringkat keinginan, kesukaan, dan gairah berhubungan dengan hasil studi.
metode
Peserta
Penelitian ini dilakukan di Karolinska Institutet dan di ANOVA, Rumah Sakit Universitas Karolinska, Stockholm, Swedia. Pasien CSBD direkrut melalui layanan bantuan telepon Swedia PrevenTell ( Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen, & Öberg, 2021 ). Rincian perekrutan lebih lanjut, kriteria inklusi dan eksklusi disediakan dalam Materi Tambahan dan di tempat lain ( Hallberg et al., 2020 ; Savard et al., 2020 ). Singkatnya, pasien pria yang memenuhi kriteria CSBD menurut ICD-11 diundang untuk berpartisipasi. Kontrol sehat yang sesuai usia dan jenis kelamin dari wilayah Stockholm direkrut melalui iklan publik dan multimedia. Kontrol tidak menunjukkan indikasi CSBD.
Kami mendaftarkan 20 pasien HC dan 23 CSBD, di mana 22 pasien memberikan data MRI. Semua data dikumpulkan antara Mei 2018 dan Desember 2020.
Karakteristik klinis dan kuesioner
Melalui kuesioner online, kami menilai tingkat gejala depresi (Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S) (Montgomery dkk., 1979; Svanborg dkk., 2001)), tingkat defisit perhatian (Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) (Kessler et al., 2005), konsumsi alkohol dan obat-obatan (Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) (Bergman et al., 2002); Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Narkoba (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna, & Schlyter, 2005)), gejala hiperseksual (Hypersexual Disorder Screening Inventory (HDSI) (Parsons et al., 2013), Inventarisasi Perilaku Hiperseksual (HBI) (Reid, Garos, & Carpenter, 2011)), dorongan seksual (Sexual Compulsivity Scale (SCS) (Kalichman et al., 1995)), skala penghambatan/eksitasi seksual (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst, & Wicherts, 2008), tingkat kecemasan (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S) (Tluczek, Henriques, & Brown, 2009)), gejala gangguan spektrum autisme (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale (RAADS-14) (Eriksson, Andersen, & Bejerot, 2013)), hasrat seksual (Sexual Desire Inventory (SDI) (Spector, Carey, & Steinberg, 1996)), impulsivitas umum (Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11) (Stanford dkk., 2009)), dan penghambatan perilaku (Behavioral Inhibition/Activation System (BIS/BAS) (Carver et al., 1994)). Kami menilai frekuensi konsumsi pornografi internet dan hubungan seksual dalam 6 bulan terakhir, serta orientasi seksual (skala Kinsey 7 poin) (Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948). Yang terakhir berkisar antara 0-6 dengan 0 didefinisikan sebagai 'heteroseksual eksklusif' dan 6 'homoseksual eksklusif'.
Tes neurokognitif
Kami memberikan tes neuropsikologis untuk memperoleh perkiraan objektif tentang impulsivitas/pengambilan risiko (Balloon Analogue Risk Task, BART ( Lejuez et al., 2002 )), pengendalian impuls/inhibisi (Stop Signal Task, STOP-IT ( Verbruggen, Logan, & Stevens, 2008 )), dan kecerdasan non-verbal (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM ( Raven et al., 2000 )). SPM mengklasifikasikan kinerja seseorang ke dalam tingkatan I (terendah) hingga V (tertinggi). Waktu Reaksi Sinyal Berhenti (SSRT) yang lebih tinggi yang diperoleh dari STOP-IT menunjukkan pengendalian impuls yang lebih rendah. Ukuran untuk pengambilan risiko yang diperoleh dari BART adalah jumlah balon dan jumlah ledakan yang disesuaikan ( Lejuez et al., 2002 ), di mana skor yang lebih tinggi menunjukkan perilaku pengambilan risiko yang lebih besar.
Paradigma fMRI dan rangsangan
Deskripsi rinci tentang paradigma fMRI disajikan dalam Materi Tambahan. Gambar 1 menunjukkan skema paradigma tersebut. Singkatnya, desain tugas didasarkan pada tugas penundaan insentif moneter (MID) yang sering digunakan ( Knutson dkk., 2000 ) dan tugas penundaan insentif yang digunakan oleh Gola dan rekan-rekannya ( Gola dkk., 2017 ). Jumlah total percobaan adalah n = 80 (40 percobaan erotis dan 40 percobaan non-erotis ). Stimulus gambar diperoleh dari International Affective Picture System (IAPS) ( Lang, Bradley, & Cuthbert, 2008 ) dan Nencki Affective Picture System (NAPS) ( Marchewka, Zurawski, Jednorog, & Grabowska, 2014 ; Wierzba dkk., 2015 ). Stimulus dari kedua basis data telah divalidasi dan terbukti dapat memicu tingkat gairah seksual yang signifikan dalam berbagai penelitian sebelumnya ( Gola et al., 2016 ; Marchewka et al., 2014 ; Politis et al., 2013 ; Walter et al., 2008 ; Wierzba et al., 2015 ). Stimulus kontrol erotis dan non-erotis dicocokkan dengan cermat berdasarkan valensi dan peringkat gairah, serta fitur gambar lainnya. Karena peserta dilibatkan tanpa memandang orientasi seksual mereka, kami membuat dua versi paradigma yang memungkinkan stimulus erotis dicocokkan dengan preferensi peserta. Detail lebih lanjut tentang karakteristik stimulus diberikan dalam Materi Tambahan.
Representasi skematis dari tugas fMRI penundaan insentif seksual . Dua contoh percobaan kontrol non-erotis (atas) dan percobaan erotis (bawah) ditampilkan. Jumlah total percobaan adalah n = 80 (40 untuk setiap jenis percobaan) yang diperoleh dalam dua sesi. Setiap sesi berisi 20 percobaan erotis dan 20 percobaan kontrol non-erotis . Total durasi tugas sekitar 24 menit. Urutan percobaan diacak secara pseudo-acak. Durasi kejadian ditunjukkan. Kejadian 1 layar abu-abu (menentukan interval antar percobaan): durasi acak antara 4 dan 7 detik. Kejadian 2 adalah fase antisipasi yang menampilkan simbol isyarat yang menunjukkan jenis percobaan, yaitu, presentasi gambar "erotis" atau "non-erotis" di masa mendatang (kejadian utama yang menarik). Arti setiap simbol dijelaskan kepada peserta di luar pemindai, yang juga melakukan sesi latihan singkat sebelum percobaan. Kejadian 3 (tanda silang fiksasi) menunjukkan persiapan tugas. Kejadian 4 kotak target: tugas membutuhkan penekanan tombol. Peserta diinstruksikan untuk menekan tombol secepat mungkin ketika kotak muncul, dan jika mereka merespons cukup cepat, gambar hasil akan ditampilkan. Tugas menekan tombol disertakan untuk menjaga kewaspadaan peserta dan untuk menilai waktu reaksi sebagai ukuran proksi untuk 'motivasi untuk menang'. Tingkat kegagalan ditetapkan pada 20%, di mana gambar noise ditampilkan sebagai stimulus visual (lihat Materi Tambahan untuk detail lebih lanjut tentang desain tugas). Kejadian 5 layar abu-abu: periode menunggu (durasi acak). Pada kejadian 6, gambar yang sesuai dengan jenis percobaan ditampilkan, yaitu, stimulus visual erotis atau non-erotis (kejadian sekunder yang menarik). Prosedur akuisisi dirancang untuk menghindari potensi efek urutan, efek yang disebabkan oleh rotasi simbol, dan efek habituasi/pengkondisian (lihat Materi Tambahan). Jittering (waktu presentasi acak) durasi antar-stimulus diterapkan untuk memisahkan antisipasi hadiah dari penerimaan atau aktivasi otak yang terkait dengan penekanan tombol.
Dua kontras dibandingkan antara pasien CSBD dan kontrol: Kontras 1 (utama): Perbedaan aktivasi otak antara percobaan erotis dan non-erotis selama fase antisipasi (peristiwa 2). Kontras 2 (sekunder): Perbedaan aktivasi otak antara percobaan erotis dan non-erotis selama presentasi gambar (peristiwa 6).
Sitasi: Jurnal Kecanduan Perilaku 2022; 10.1556/2006.2022.00035
kuesioner terkait eksperimen fMRI
Sebelum dan setelah pemindaian MRI, peserta diminta untuk menilai keinginan/keinginan mereka untuk item yang berbeda (termasuk hasrat seksual). Sebelum percobaan, peserta ditanya seberapa besar mereka menantikan tampilan gambar non-erotis dan erotis. Ini adalah peringkat kepentingan utama, karena secara langsung berhubungan dengan antisipasi. Setelah percobaan, peserta diminta untuk memberikan peringkat valensi dan gairah yang disebabkan oleh rangsangan visual. Pertanyaan tambahan difokuskan pada faktor-faktor yang berpotensi memiliki efek perancu pada aktivitas otak selama percobaan, seperti perasaan malu, bersalah, dan seberapa banyak peserta mencoba mengendalikan gairah seksual. Lihat Materi Tambahan untuk informasi lebih lanjut tentang kuesioner terkait fMRI.
Magnetic Resonance Imaging
Perolehan
Pemindaian MRI dilakukan pada pemindai 3T GE (Discovery MR750) yang dilengkapi dengan kumparan kepala delapan saluran. Data fMRI diperoleh dengan urutan EPI gradien-gema 2D dan gambar berbobot T1 diperoleh menggunakan urutan 3D-BRAVO. Selain pemindaian fMRI, pemindaian pembobotan T1 dilakukan dan digunakan untuk pendaftaran bersama data fMRI. Parameter pencitraan disediakan dalam Bahan Tambahan.
Pengolahan
Rincian tentang pemrosesan dan analisis fMRI disediakan dalam Materi Tambahan. Singkatnya, menggunakan perangkat lunak FSL 6.0.1, peta aktivasi rata-rata seluruh otak (Kontras Estimasi Parameter: COPE) untuk efek yang diminati (peristiwa erotis > non-erotis) dihitung untuk fase antisipasi (kontras utama 1, Gambar 1 ) dan fase pengamatan (kontras 2). Ini digunakan untuk menyelidiki aktivasi rata-rata terkait tugas dalam kelompok dan perbedaan antar kelompok (kontras yang diminati: CSBD > HC).
Meskipun perbandingan kelompok seluruh otak bersifat eksploratif, tujuan utama kami adalah untuk menguji perbedaan kelompok dalam aktivitas VS selama antisipasi. Oleh karena itu, kami mengekstrak nilai COPE rata-rata selama fase antisipasi (dan fase pengamatan sebagai kontrol) dari VS (Gambar S7) ( Tziortzi et al., 2011 ). Pengukuran ini dianalisis di SPSS terkait perbedaan kasus-kontrol, analisis sensitivitas untuk potensi faktor perancu, dan korelasi dengan hasil perilaku (ΔRT) dan gejala CSBD (lihat di bawah).
Analisis statistik
Karakteristik kelompok (data demografi, klinis, dan kognitif)
Karakteristik kelompok dalam variabel demografis dan klinis yang tercantum dalam Tabel 1 dibandingkan menggunakan uji t atau uji Fisher's exact/Chi 2. Perbandingan kelompok dalam pengambilan risiko dan SSRT dilakukan menggunakan uji kovarians univariat (ANCOVA), dengan mengoreksi usia, di SPSS v26.
Demografi dan karakteristik klinis
| Mengukur | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC vs CSBD (P-nilai) |
| Usia, rata-rata (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| BMI, rata-rata (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| penggunaan nikotin (ya/tidak/kadang-kadang), n | |||
| tembakau basah | 3/16/0 * | 7/13/0 * | 0.157 |
| Merokok | 0/16/4 | 0/21/0 * | 0.048 |
| Tangan kidal (R/L/M), n | 16/4/0 | 16/1/1 * | 0.822 |
| orientasi seksual | |||
| Homoseksual yang mengidentifikasi diri sendiri, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Skala Kinsey, mean (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, rata-rata (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | |
| HBI, rata-rata (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | |
| SDI, rata-rata (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | |
| SCS, rata-rata (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | |
| Konsumsi pornografi | |||
| kali per minggu, rata-rata (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| jam per minggu, rata-rata (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | |
| usia pertama kali konsumsi, mean (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, rata-rata (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | |
| AUDIT, rata-rata (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, rata-rata (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, rata-rata (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, rata-rata (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | |
| BIS-11, rata-rata (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | |
| BIS / BAS | |||
| Drive BAS, rata-rata (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| Pencarian kesenangan BAS, mean (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| Respons imbalan BAS, rata-rata (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, rata-rata (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, rata-rata (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | |
Karakteristik demografis dan klinis (rata-rata (SD) atau jumlah peserta n ) dari kedua kelompok dan hasil yang sesuai ( nilai P ) dari perbandingan kelompok disajikan. Catatan, data dilaporkan untuk semua pasien yang terdaftar. Orientasi seksual diukur melalui identifikasi diri dan pada skala Kinsey 7 poin. * menunjukkan variabel dengan data yang hilang.
Waktu reaksi tunda insentif dari tugas fMRI
Perbedaan antara waktu reaksi rata-rata selama percobaan erotis (RT E ) dan non-erotis (RT N ) – yang merupakan perilaku setara dengan kontras fMRI – diharapkan berbeda antara pasien CSBD dan kelompok kontrol, karena kami berhipotesis bahwa RT E lebih cepat pada pasien CSBD. Menggunakan ANCOVA pengukuran berulang, kami menguji efek jenis percobaan (erotis vs. non-erotis), kelompok (CSBD vs. HC), dan interaksi jenis percobaan-dengan-kelompok pada RT, sambil mengoreksi usia. Koreksi usia dilakukan untuk memperhitungkan potensi varians terkait usia dalam data mengingat waktu respons manusia dewasa melambat seiring bertambahnya usia. Kami menindaklanjuti dengan menghitung ΔRT = RT E – RT N untuk setiap peserta dan membandingkan ΔRT antar kelompok menggunakan ANCOVA, sambil mengoreksi usia. Kami selanjutnya mengeksplorasi apakah ΔRT berkorelasi dengan skor gejala CSBD, termasuk ukuran konsumsi pornografi. Mengingat ukuran sampel yang kecil dan fakta bahwa skor gejala umumnya miring, kami menghitung korelasi peringkat Spearman non-parametrik.
Analisis aktivasi VS
Aktivasi VS rata-rata selama antisipasi dibandingkan antar kelompok menggunakan ANCOVA, sambil mengoreksi usia (SPSS). Kami selanjutnya menguji apakah aktivitas VS selama antisipasi berkorelasi dengan perilaku setaranya ΔRT, dan mengeksplorasi hubungannya dengan tingkat keparahan gejala CSBD dan ukuran konsumsi pornografi (korelasi Spearman) dalam kohort gabungan. Alasannya adalah untuk mengidentifikasi asosiasi yang sebenarnya antara VS dan gejala ΔRT/CSBD terlepas dari label diagnostik kategorikal dan untuk meningkatkan varians skor dan kekuatan statistik. Aktivasi VS untuk kontras 2 dianalisis dengan cara yang sama untuk tujuan interpretasi. Dalam analisis regresi sekunder lebih lanjut, kami menyelidiki hubungan antara aktivasi VS selama antisipasi dan peringkat utama pra-fMRI yang diminati , yaitu skor peringkat 'menantikan untuk melihat gambar erotis' (Materi Tambahan).
Analisis sensitivitas
Untuk keduanya, aktivitas VS dan RT kami mengulangi perbandingan kelompok untuk menguji potensi pengganggu berdasarkan demografi, klinis, peringkat keinginan/gambar, dan variabel neurokognitif. Metodologi terperinci, daftar variabel yang diuji, dan hasil pengujian ini disediakan dalam Bahan Tambahan (Tabel S8).
Etika
Prosedur penelitian dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Studi ini disetujui oleh Dewan Peninjau Etis regional, Stockholm, Swedia. Semua peserta memberikan persetujuan tertulis.
Hasil
Peserta
Karakteristik kohort disajikan dalam Tabel 1. Kelompok-kelompok tersebut disesuaikan berdasarkan usia (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) dan orientasi seksual (satu orang yang mengidentifikasi diri sebagai homoseksual di setiap kelompok). Pasien CSBD memiliki BMI lebih tinggi daripada HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), meskipun masih dalam kisaran normal. HC terdiri dari empat perokok sesekali. Tidak ada perbedaan kelompok dalam penggunaan obat atau komorbiditas psikiatrik (Tabel S1). Dibandingkan dengan HC, pasien CSBD memperoleh skor yang secara signifikan lebih tinggi pada skala yang menilai gejala hiperseksualitas, kompulsivitas dan hasrat seksual (HDSI, HBI, SDI, SCS), tingkat depresi (MADRS), defisit perhatian (ASRS), gejala autisme (RAADS), kecemasan (STAI-S), impulsivitas dan penghambatan perilaku (BIS-11, BIS), tetapi tidak pada respons penghargaan (BAS). Pasien CSBD mengonsumsi lebih banyak pornografi daripada HC. Tidak ada perbedaan kelompok dalam konsumsi narkoba dan alkohol atau jumlah hubungan seksual atau pasangan (Tabel S2).
Waktu reaksi tunda insentif diperoleh dari tugas fMRI
Tindakan berulang ANCOVA mengungkapkan efek yang signifikan dari jenis percobaan (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) dan interaksi percobaan-per-kelompok (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Efek utama dari usia dan kelompok tidak signifikan, (P = 0.737 dan P = 0.867). Tes tindak lanjut dari efek utama dari jenis percobaan mengungkapkan bahwa dalam kelompok gabungan peserta bereaksi secara signifikan lebih cepat selama percobaan erotis dibandingkan dengan percobaan non-erotis (RTE < RTN). Dipasangkan t-tes membandingkan RTE dan RTN dalam setiap kelompok menunjukkan bahwa ini adalah kasus baik pada pasien (P < 0.001 dan kontrol (P = 0.004). RT (RTE–RTN) negatif pada kedua kelompok dan berbeda secara signifikan antara CSDB dan HC (P = 0.009, d= 0.84), di mana pasien CSBD menunjukkan RT yang lebih besar, mengkonfirmasi interaksi percobaan-per-kelompok yang diamati (ditampilkan dalam Gambar 2). Perbedaan ini mungkin didorong oleh RT . yang sedikit lebih rendahE dan RT lebih besarN berarti di CSBD dibandingkan dengan HC (Gambar 2, Tabel 2).
Hasil perilaku dari tugas penundaan insentif seksual yang dilakukan selama fMRI. Skema tersebut menunjukkan interaksi percobaan-per-kelompok yang diamati dan perbedaan ΔRT yang sesuai. Waktu reaksi rata-rata untuk setiap jenis percobaan (erotis vs. non-erotis) dan kelompok (HC vs. CSBD) ditampilkan. ΔRT untuk setiap kelompok ditunjukkan (panah vertikal). Nilai numerik tercantum dalam Tabel 2.
Sitasi: Jurnal Kecanduan Perilaku 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Hasil tes neurokognitif
| Tes Kognitif | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC vs CSBD; P |
| Tugas penundaan insentif seksual (fMRI) dalam ms* | |||
| RTE, rata-rata (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, rata-rata (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| RT, rata-rata (SD) | −15 (22) | −43 (42) | 0.009 |
| SSRT dalam ms, mean (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| Adj. pompa, rata-rata (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| No. ledakan, rata-rata (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| gagak SPM | |||
| Berarti (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| Kelas I, n | 4 | 1 | 0.042 |
| Kelas II, n | 9 | 6 | |
| Grade III (rata-rata), n | 4 | 11 | |
| Kelas IV, n | 1 | 5 | |
| Kelas V, n | 1 | 0 | |
Hasil yang diperoleh dari pengujian kognitif ditampilkan. Rata-rata dan deviasi standar (SD) dari setiap kelompok tercantum. Hasil perbandingan kelompok ( nilai P ) diberikan. BART: Balloon Analogue Risk Task, SSRT: Stop-Signal Reaction Time (penghambatan/kontrol impuls), Raven SPM: Raven standard progressive matrices (kecerdasan non-verbal). Ukuran hasil dari tugas penundaan insentif seksual yang dilakukan selama fMRI juga tercantum: RT E : waktu reaksi rata-rata selama percobaan erotis, RT N : waktu reaksi rata-rata selama percobaan non-erotis. ΔRT = RT E −RT N. *satu pasien CSBD tidak melakukan tugas fMRI.
ΔRT berkorelasi negatif dengan gejala hiperseksualitas dan kompulsivitas seksual (HDSI, HBI, SCS) (Tabel S9), dan dengan item dorongan dan respons penghargaan dari BIS/BAS (Tabel S14).
Pengujian eksplorasi mengungkapkan bahwa kelompok CSBD menunjukkan variabilitas RT yang lebih besar (deviasi standar) selama percobaan non-erotis (SD N ) dibandingkan dengan percobaan erotis (SD E ), yang tidak diamati pada HC (Materi Tambahan; Tabel S3), menunjukkan bahwa perbedaan kelompok dalam ΔRT kemungkinan dipengaruhi oleh pasien CSBD yang berkinerja lebih buruk (atau kurang konsisten) selama percobaan non-erotis dibandingkan dengan HC, daripada berkinerja lebih baik selama percobaan erotis.
Tes neurokognitif
Tidak terdapat perbedaan antar kelompok dalam kinerja pada BART (pengambilan risiko) atau STOP-IT (SSRT, pengendalian impuls/inhibisi). Kelompok kontrol (HC) menunjukkan kinerja yang lebih baik pada tes Raven SPM (kecerdasan non-verbal) dibandingkan pasien CSBD. Namun, pasien CSBD menunjukkan kinerja rata-rata, sedangkan kelompok kontrol (HC) menunjukkan kinerja di atas rata-rata ( Tabel 2 ).
Aktivitas terkait tugas (fMRI)
Rata-rata aktivasi terkait tugas dalam kelompok selama antisipasi ditunjukkan pada Gambar 3. Hasil untuk fase pengamatan ditunjukkan dalam Materi Tambahan (Gambar S4–S5). Aktivasi yang sesuai terdiri dari wilayah yang sebelumnya dilaporkan selama antisipasi dan pemrosesan rangsangan seksual visual, masing-masing, termasuk VS, korteks cingulate anterior, korteks orbitofrontal, insula, (pra)motor, visual, dan wilayah oksipitotemporal (Georgiadis et al., 2012 ; Jauhar et al., 2021 ; Oldham et al., 2018 ). Pada tingkat seluruh otak (eksplorasi), tidak ada perbedaan kelompok yang diamati setelah koreksi. Lihat Gambar S3 dan S6 untuk hasil yang belum dikoreksi.
Rata-rata aktivasi fMRI terkait tugas dalam kelompok. Rata-rata aktivasi COPE yang dikoreksi (erotis > non-erotis) untuk kontras 1 (antisipasi) ditampilkan untuk kontrol sehat (HC, atas) dan pasien CSBD (bawah). Nilai Z ditunjukkan oleh warna (peta panas). Meskipun terdapat perbedaan regional visual dalam pola aktivasi antara HC dan CSBD, perbandingan kelompok langsung tidak signifikan setelah koreksi (hal yang sama berlaku untuk kontras terbalik HC > CSBD). Perlu dicatat bahwa analisis seluruh otak bersifat eksploratif. Hasil untuk kontras 2 (fase melihat) dan perbandingan kelompok yang tidak dikoreksi pada ambang batas P = 0.01 ditunjukkan dalam Materi Tambahan (Gambar S3–S6). Statistik kluster, koordinat MNI dari maksimum aktivasi, dan label regional disediakan dalam Tabel S10 dan S12 Materi Tambahan.
Sitasi: Jurnal Kecanduan Perilaku 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Aktivasi VS dan korelasinya dengan gejala RT dan CSBD
Tidak ada perbedaan kelompok yang signifikan dalam aktivasi rata-rata VS selama antisipasi (atau fase melihat, Tabel 3 ). Namun, aktivitas VS selama antisipasi berkorelasi negatif dengan ΔRT ( r = −0.33, P = 0.031), sedangkan ΔRT tidak berkorelasi dengan aktivasi VS selama fase melihat ( r = 0.18, P = 0.250). Terdapat satu outlier visual dengan ΔRT rendah dan aktivitas VS tinggi selama antisipasi ( Gambar 4 ). Korelasi antara ΔRT dan aktivitas VS selama antisipasi masih menunjukkan adanya korelasi ( P = 0.072) setelah outlier ini dihapus (Gambar S2, Tabel S10), dan arah serta kekuatan efeknya tetap sama ( r = −0.28). Perlu dicatat bahwa kami tidak dapat mengidentifikasi alasan yang membenarkan penghapusan outlier dari analisis (tidak ada data yang salah). Di antara semua peserta, subjek ini memperoleh skor tertinggi pada semua skor gejala CSBD (ditunjukkan oleh analisis outlier multivariat; Materi Tambahan). Selanjutnya, korelasi peringkat Spearman non-parametrik diterapkan, yang, dibandingkan dengan korelasi Pearson konvensional, kurang sensitif terhadap outlier. Oleh karena itu, semua pengujian yang dilakukan menganggap hasil termasuk outlier tersebut dapat diandalkan.
Perbandingan grup dalam VS berarti aktivasi
| HC (n = 20) | CSBD (n = 22) | HC vs CSBD; P | Cohen d | |
| Aktivitas VS (kontras 1: antisipasi) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| Aktivitas VS (kontras 2: melihat) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
Rata-rata (SD) aktivasi COPE yang diekstrak untuk VS selama kontras 1 (antisipasi) dan 2 (fase melihat) tercantum untuk setiap kelompok. Hasil ( nilai P ) dan ukuran efek (Cohen's d) dari perbandingan kelompok diberikan (HC vs. CSBD).
A: Korelasi antara aktivasi VS selama antisipasi dan ΔRT. Data pasien diplot dengan warna merah, data HC dengan warna biru. Gambar Tambahan S2 menunjukkan plot regresi ketika mengecualikan outlier dengan VS tertinggi dan ΔRT terendah. Perhatikan bahwa kami menganggap hasil yang mencakup outlier tersebut dapat diandalkan (lihat teks utama dan Materi Tambahan untuk alasannya). B: Korelasi antara aktivitas VS selama fase antisipasi dan penilaian seberapa besar pasien CSBD melaporkan menantikan untuk melihat gambar erotis (ditanyakan sebelum eksperimen fMRI) ( r = 0.61, P = 0.002). Korelasi tersebut tidak diamati pada kelompok kontrol ( r = −0.221, P = 0.362; lihat Materi Tambahan untuk detail lebih lanjut).
Sitasi: Jurnal Kecanduan Perilaku 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Akhirnya, aktivasi VS selama antisipasi, tetapi bukan aktivasi VS selama fase menonton, berkorelasi dengan ukuran konsumsi pornografi (Tabel S9), tetapi tidak dengan skor gejala CSBD lainnya.
Keinginan, kesukaan, dan respons emosional lainnya selama tugas fMRI
Hasil rinci kuesioner terkait eksperimen fMRI dapat ditemukan di Materi Tambahan (Tabel S4–S6). Singkatnya, pasien CSBD lebih ingin terlibat dalam aktivitas seksual daripada HC, dan keinginan ini meningkat setelah eksperimen di kedua kelompok. Meskipun tidak ada perbedaan kelompok terkait seberapa besar peserta menyukai stimulus, pasien CSBD secara signifikan lebih menantikan untuk melihat gambar erotis daripada gambar non-erotis. Hal ini tidak diamati pada HC. Pada pasien CSBD, tetapi tidak pada HC, aktivitas VS selama antisipasi berkorelasi positif dengan peringkat 'menantikan gambar erotis' ( r = 0.61, P = 0.002; Gambar 4 ). Korelasi tersebut dengan ΔRT bersifat sugestif (Materi Tambahan).
Analisis sensitivitas
Hasilnya tetap kuat ketika dikontrol untuk faktor pengganggu potensial (Tabel S8) dengan pengecualian bahwa perbedaan kelompok dalam ΔRT tidak signifikan ketika dikontrol untuk peringkat depresi (MDRS). Namun, hasil ini harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena depresi berkaitan dengan CSBD, fenotipe yang menjadi perhatian ( Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá, & Gil-Llario, 2020 ; Hyatt et al., 2020 ).
Diskusi
Dalam penelitian ini, kami menerapkan paradigma fMRI eksperimental baru yang bertujuan untuk memisahkan proses yang terkait dengan antisipasi dari yang terkait dengan pemrosesan rangsangan seksual visual. Tugas tersebut digunakan untuk menyelidiki korelasi perilaku dan saraf CSBD dengan fokus pada aktivitas VS selama antisipasi. Kami selanjutnya menguji bagaimana gejala CSBD dan ukuran objektif pengambilan risiko, kontrol penghambatan, dan kecerdasan non-verbal terkait dengan hasil kami.
Perbedaan perilaku antara HC dan CSBD
Sesuai dengan hipotesis kami, pasien CSBD menunjukkan perbedaan yang lebih besar antara waktu reaksi yang diukur selama percobaan erotis dan non-erotis (ΔRT) dibandingkan dengan HC. Ukuran efeknya besar ( d = 0.84). Hasilnya tetap kuat ketika dikoreksi untuk variabel pengganggu potensial dan menunjukkan potensi perbedaan dalam dorongan motivasi – dan berpotensi keinginan – untuk melihat gambar erotis atau non-erotis. Perbedaan tersebut tampaknya disebabkan oleh pasien CSBD yang menunjukkan waktu reaksi rata-rata yang lebih lambat dan variabilitas kinerja yang lebih besar selama percobaan non-erotis, menunjukkan motivasi/keinginan yang lebih rendah untuk melihat gambar non-erotis dibandingkan dengan HC. Perlu dicatat bahwa ini tidak mengecualikan kemungkinan adanya dorongan motivasi atau keinginan yang lebih tinggi pada pasien CSBD untuk melihat gambar erotis (ditunjukkan oleh RT rata-rata yang lebih rendah ) dibandingkan dengan HC, karena ada keterbatasan fisik pada kecepatan respons motorik. Yang penting, perbedaan perilaku ini menunjukkan bahwa proses yang melibatkan antisipasi rangsangan erotis dan non-erotis mungkin berubah pada CSBD dan mendukung gagasan bahwa mekanisme terkait antisipasi imbalan yang mirip dengan yang ada pada gangguan penggunaan zat dan kecanduan perilaku mungkin memainkan peran penting dalam CSBD, seperti yang telah disarankan sebelumnya ( Chatzittofis et al., 2016 ; Gola et al., 2018 ; Jokinen et al., 2017 ; Kowalewska et al., 2018 ; Mechelmans et al., 2014 ; Politis et al., 2013 ; Schmidt et al., 2017 ; Sinke et al., 2020 ; Voon et al., 2014 ). Hal ini semakin diperkuat oleh fakta bahwa kami tidak mengamati perbedaan dalam tugas kognitif lain yang mengukur pengambilan risiko dan pengendalian impuls, yang bertentangan dengan gagasan bahwa mekanisme yang terkait dengan kompulsivitas umum berperan ( Norman et al., 2019 ; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold, & Schachar, 2022 ). Menariknya, ukuran perilaku ΔRT berkorelasi negatif dengan gejala hiperseksualitas dan kompulsivitas seksual, menunjukkan bahwa perubahan perilaku yang terkait dengan antisipasi meningkat seiring dengan tingkat keparahan gejala CSBD.
Insentif seksual menunda aktivitas otak terkait tugas
Dalam setiap kelompok, tugas tersebut memicu aktivasi spesifik wilayah yang eksplisit baik selama fase antisipasi maupun pengamatan ( Gambar 3 ). Aktivasi rata-rata mencakup wilayah yang sebelumnya dilaporkan selama antisipasi dan pemrosesan rangsangan seksual visual, termasuk aktivasi di VS, korteks cingulate anterior, korteks orbitofrontal, insula, (pra)motor, visual, dan wilayah oksipitotemporal ( Georgiadis et al., 2012 ; Jauhar et al., 2021 ; Oldham et al., 2018 ), yang mendukung spesifisitas, validitas, dan penerapan tugas tersebut. Hal iniさらに didukung oleh fakta bahwa melakukan tugas tersebut meningkatkan hasrat seksual, sementara hasrat untuk item lain yang dinilai tidak meningkat setelah percobaan, menunjukkan bahwa tugas tersebut secara khusus menargetkan hasrat seksual.
Meskipun perbedaan aktivasi regional yang jelas diamati pada pasien HC dan CSBD selama fase antisipasi ( Gambar 3 ), di mana, dibandingkan dengan HC, pasien CSBD menunjukkan aktivasi yang lebih menonjol di korteks prefrontal dan daerah subkortikal, termasuk VS, kami tidak menemukan perbedaan kelompok yang signifikan pada tingkat seluruh otak. Perlu dicatat bahwa analisis seluruh otak bersifat eksploratif, dan sampel yang lebih besar mungkin diperlukan untuk mengidentifikasi efek kecil. Oleh karena itu, dari temuan ini tidak boleh disimpulkan bahwa CSBD tidak terkait dengan kelainan fungsional otak selama antisipasi, terutama karena analisis korelasional seperti yang dibahas di bawah ini menunjukkan sebaliknya.
Analisis utama pada aktivitas VS selama antisipasi
Meskipun perbedaan numerik seperti yang diharapkan (CSBD> HC), ukuran efeknya kecil dan tidak ada perbedaan kelompok yang signifikan dalam aktivasi rata-rata VS selama antisipasi. Juga di sini, sampel yang lebih besar mungkin diperlukan untuk menangkap perbedaan kasus-kontrol berbasis tugas dalam aktivasi VS. Namun, aktivitas VS selama antisipasi berkorelasi negatif dengan RT (korelasi sedang), sedangkan RT tidak berkorelasi dengan aktivasi VS selama fase melihat. Oleh karena itu, semakin besar perbedaan perilaku antara uji coba erotis dan non-erotis, semakin besar aktivitas rata-rata VS selama antisipasi (perhatikan bahwa juga di sini uji coba erotis vs non-erotis dikontraskan). Karena respons perilaku dapat secara langsung dikaitkan dengan aktivitas VS selama antisipasi, tetapi tidak melihat, gambar, kami menyarankan bahwa respons saraf diferensial yang terkait dengan antisipasi sebenarnya dapat menjelaskan kelainan perilaku yang diamati pada CSBD. Sejalan dengan gagasan ini, dibandingkan dengan HC, pasien CSBD secara signifikan lebih melihat ke depan untuk melihat gambar erotis daripada non-erotis, dan aktivitas VS selama antisipasi berkorelasi dengan peringkat pada seberapa banyak pasien menantikan tampilan gambar erotis sebelum percobaan. .
Singkatnya, perbedaan kelompok perilaku yang diamati dan fakta bahwa aktivitas VS selama antisipasi terkait dengan tindakan antisipasi objektif (ΔRT) dan penilaian sendiri sejalan dengan hipotesis kami bahwa arti-penting insentif yang berlebihan dan proses saraf terkait antisipasi penghargaan memainkan peran di CSBD.
keterbatasan
Pertama, kesimpulan tentang kausalitas tidak dapat ditarik, karena penelitian ini bersifat cross-sectional. Kedua, karena perbedaan kelompok dalam aktivitas saraf selama antisipasi mungkin memiliki ukuran efek yang kecil (di sini d = 0.2), atau berpotensi tidak ada, sampel penelitian yang lebih besar mungkin diperlukan untuk mendeteksi hal ini. Ketiga, ada perdebatan ilmiah tentang apakah gejala CSBD mungkin disebabkan oleh mekanisme koping yang mengkompensasi keadaan afektif yang tidak menyenangkan (misalnya, depresi) atau apakah keadaan suasana hati depresif disebabkan oleh tekanan yang disebabkan oleh CSBD. Meskipun kedua mekanisme tersebut dapat berkontribusi, keduanya tidak dapat dipisahkan dalam penelitian ini. Namun, diketahui bahwa depresi dan CSBD sangat berkorelasi ( Antons dkk., 2021 ), sehingga kohort penelitian kami mewakili sampel klinis pasien CSBD yang valid secara ekologis. Keempat, frekuensi hubungan seksual tidak berbeda antar kelompok. Namun, pasien CSBD menunjukkan konsumsi pornografi yang lebih sering yang sering diamati pada CSBD ( Antons dkk., 2021 ). Selain itu, kami menemukan korelasi antara aktivitas VS selama antisipasi dan ukuran konsumsi pornografi. Meskipun penelitian sebelumnya oleh Markert dkk. tidak menemukan korelasi tersebut pada individu sehat, para penulis menyatakan bahwa asosiasi tersebut dapat diamati pada sampel dengan tingkat penggunaan pornografi yang meningkat ( Markert dkk., 2021 ), yang mungkin menjelaskan mengapa kami dapat mendeteksi hubungan ini dalam penelitian ini. Oleh karena itu, temuan kami sejalan dengan penelitian yang menunjukkan bahwa konsumsi pornografi yang bermasalah dikaitkan dengan perubahan aktivitas VS selama isyarat visual yang memprediksi gambar erotis ( Gola dkk., 2017 ). Meskipun hasil perilaku seksual mungkin berbeda jika beberapa peserta tidak direkrut selama pandemi COVID-19, masih perlu diselidiki apakah hasil kami lebih dapat digeneralisasikan ke subkelompok CSBD dengan penggunaan pornografi frekuensi tinggi. Perlu dicatat, identifikasi subkelompok klinis bukanlah tujuan dari penelitian ini, tetapi kami menyarankan agar hal itu dipertimbangkan dalam penelitian selanjutnya. Terakhir, kami telah menggunakan tingkat kegagalan yang rendah dan tetap dalam tugas fMRI untuk memaksimalkan efek antisipasi dan meningkatkan homogenitas data. Meskipun kami memberikan penjelasan untuk hasil yang tidak terduga dan tidak ada indikasi bahwa peserta mencurigai adanya kegagalan yang telah ditentukan sebelumnya, masih belum diketahui bagaimana kinerja peserta jika menggunakan paradigma adaptif.
Kesimpulan
Paradigma fMRI yang dikembangkan mengatasi beberapa keterbatasan paradigma sebelumnya, dan hasil kami mendukung penerapannya dalam kelompok sehat dan klinis. Temuan kami menunjukkan bahwa CSBD dikaitkan dengan korelasi perilaku antisipasi yang berubah, yang selanjutnya terkait dengan aktivitas VS selama antisipasi rangsangan erotis. Temuan ini mendukung gagasan bahwa mekanisme yang serupa seperti kecanduan zat dan perilaku berperan dalam CSBD dan menyarankan bahwa klasifikasi CSBD sebagai gangguan kontrol impuls dapat diperdebatkan berdasarkan temuan neurobiologis.
Sumber pendanaan
Pekerjaan ini didukung oleh Karolinska Institutet's Research Foundation Grants (2016 dan 2017; CA) dan Swedish Research Council (Dnr: 2020-01183; JJ, CA).
Kontribusi penulis
CA adalah peneliti utama, merancang penelitian dan mengembangkan paradigma fMRI. CA mengumpulkan fMRI dan data perilaku, melakukan analisis perilaku dan menulis draf pertama naskah. BL melakukan pemrosesan fMRI dan analisis fMRI. KJÖ, SA, CD, dan MI berkontribusi pada desain penelitian dan dengan saran klinis. BL, KJÖ, JJ, JS, dan JF memberikan masukan intelektual yang penting dan berkontribusi pada penulisan naskah. JS merekrut dan menyaring pasien untuk kelayakan dan berkontribusi pada pengumpulan data. Semua penulis memiliki akses penuh ke semua data dalam penelitian ini dan bertanggung jawab atas integritas data dan keakuratan analisis data. Semua penulis telah meninjau naskah, memberikan masukan intelektual, dan menyetujui pengajuan naskah.
Konflik kepentingan
CA dipekerjakan oleh Quantify Research (pekerjaan konsultasi yang tidak terkait dengan pekerjaan ini). Para penulis melaporkan tidak ada hubungan keuangan atau hubungan lain yang relevan dengan subjek artikel ini.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada perawat studi, staf medis, dan administrasi di ANOVA atas dukungan mereka dalam pengumpulan data dan organisasi studi, Christoffer Rahm untuk diskusi selama fase desain studi, dan Christian Mannfolk atas bantuannya dalam perekrutan peserta HC.
Pernyataan ketersediaan tugas fMRI
Tugas fMRI dapat tersedia atas permintaan yang wajar.
Bahan Pelengkap
Data tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan secara online di https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.