Korelasi Neural dari Reaktivitas Isyarat Seksual pada Individu dengan dan tanpa Perilaku Seksual Kompulsif (2014)

Kutipan: Voon V, TB Mole, Banca P, Porter L, Morris L, dkk. (2014) Korelasi Saraf Reaktivitas Isyarat Seksual pada Individu dengan dan tanpa Perilaku Seksual Kompulsif. PLoS ONE 9 (7): e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419

Editor: Veronique Sgambato-Faure, INSERM / CNRS, Prancis

diterima: Maret 6, 2014; Diterima: Juni 19, 2014; Diterbitkan: Juli 11, 2014

Hak cipta: © 2014 Voon et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan the Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber aslinya dikreditkan.

Ketersediaan Data: Para penulis mengkonfirmasi bahwa semua data yang mendasari temuan tersedia sepenuhnya tanpa batasan. Semua data dimasukkan dalam kertas.

Pendanaan: Pendanaan disediakan oleh hibah Wellcome Trust Intermediate Fellowship (093705 / Z / 10 / Z). Dr. Potenza sebagian didukung oleh hibah P20 DA027844 dan R01 DA018647 dari National Institutes of Health; Departemen Kesehatan Mental dan Layanan Ketergantungan Negara Connecticut; Pusat Kesehatan Mental Connecticut; dan Pusat Keunggulan dalam Penghargaan Penelitian Perjudian dari Pusat Nasional untuk Permainan Bertanggung Jawab. Para penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain studi, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk menerbitkan, atau persiapan naskah.

Kepentingan bersaing: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan yang bersaing.

Pengantar

Keterlibatan yang berlebihan atau bermasalah dalam seks, yang disebut perilaku seksual kompulsif (CSB), gangguan hiperseksualitas atau kecanduan seksual, adalah entitas klinis yang relatif umum yang dapat membawa konsekuensi kesehatan mental dan fisik yang signifikan. [1]. Meskipun perkiraan yang tepat tidak diketahui karena banyak studi epidemiologi psikiatri utama tidak termasuk langkah-langkah CSB, data yang ada menunjukkan bahwa tarif untuk CSB ​​dapat berkisar dari 2 ke 4% di masyarakat dewasa muda berbasis komunitas dan perguruan tinggi dengan tingkat yang sama pada pasien rawat inap psikiatri. [2]-[4], meskipun tarif yang lebih tinggi dan lebih rendah telah dilaporkan tergantung pada bagaimana CSB didefinisikan [5]. Faktor yang menyulitkan dalam menentukan prevalensi dan dampak yang tepat dari CSB melibatkan kurangnya definisi formal untuk gangguan tersebut. Meskipun kriteria untuk gangguan hiperseksual diusulkan untuk DSM-5 [6], gangguan itu tidak termasuk dalam DSM-5. Namun, karena CSB dapat dikaitkan dengan tekanan yang signifikan, perasaan malu dan disfungsi psikososial, itu menjamin pemeriksaan langsung.

Cara terbaik untuk membuat konsep CSB telah diperdebatkan, dengan alasan yang diusulkan untuk mempertimbangkan kondisi sebagai gangguan kontrol impuls atau non-substansi atau "perilaku" kecanduan [7]. Berdasarkan data yang ada, perjudian patologis (atau gangguan perjudian) baru-baru ini direklasifikasi di DSM-5 bersama dengan gangguan penggunaan narkoba sebagai kecanduan perilaku [8]. Namun, gangguan lain (misalnya, yang berkaitan dengan keterlibatan berlebihan dalam penggunaan Internet, video-game atau seks) tidak dimasukkan dalam bagian utama DSM-5, sebagian karena keterbatasan data pada kondisi. [9]. Dengan demikian, pemahaman yang lebih baik tentang CSB dan bagaimana hal itu menunjukkan kesamaan atau perbedaan dari gangguan penggunaan narkoba dapat membantu upaya klasifikasi dan pengembangan upaya pencegahan dan pengobatan yang lebih efektif. Mengingat kesamaan antara penggunaan narkoba, perjudian dan gangguan hiperseksual (misalnya, dalam kontrol gangguan atas perilaku yang menyenangkan atau bermanfaat), penyelidikan unsur-unsur yang menonjol bagi kecanduan (misalnya, reaktivitas isyarat) memerlukan penyelidikan langsung di CSB.

Reaktivitas isyarat berhubungan penting dengan aspek klinis yang relevan dari gangguan penggunaan zat. Misalnya, reaktivitas isyarat tinggi dikaitkan dengan kekambuhan [10], [11]. Sebuah meta-analisis kuantitatif baru-baru ini dari studi tentang reaktivitas isyarat di seluruh zat penyalahgunaan termasuk alkohol, nikotin dan kokain menunjukkan aktivitas yang tumpang tindih dengan isyarat obat di ventral striatum, dingal anterior cingulate (dACC) dan amigdala, dengan aktivitas yang tumpang tindih dengan cue-induced cue-induced craving di dACC, pallidum dan ventral striatum [11]. Namun, sejauh mana daerah ini dapat menunjukkan reaktivitas isyarat seksual yang berbeda pada individu dengan dan tanpa CSB belum diteliti.

Berbagai model telah diusulkan untuk menjelaskan perilaku kecanduan, dengan satu model menyatakan bahwa dalam kecanduan, "keinginan" menjadi dipisahkan dari "kesukaan" ketika seseorang menjadi kecanduan. [12]. Namun, sejauh mana kesukaan dan keinginan berhubungan dengan reaktivitas isyarat seksual dan korelasi sarafnya dalam CSB belum diperiksa secara sistematis, dan temuan dari studi tersebut dapat memberikan data untuk membantu memandu klasifikasi CSB yang paling tepat dan mengidentifikasi target saraf untuk perawatan. pengembangan.

Beberapa penelitian sebelumnya telah berfokus pada isyarat seksual pada sukarelawan sehat yang mengidentifikasi daerah termasuk hipotalamus, thalamus, amigdala, korteks cingulate anterior, insula anterior, korteks frontal inferior, gyrus fusiform, girus prusus, girus prusentral, girus prentral, girus parietal, korteks parietal dan korteks oksipital tengah [13]-[19]. Daerah-daerah ini terlibat dalam gairah fisiologis dan emosional, perhatian dan perhatian visuospatial, dan motivasi. Dengan menggunakan ukuran-ukuran tumor penis, striatum, cingulate anterior, insula, amigdala, korteks oksipital, sensorimotor korteks, dan hipotalamus telah terbukti berperan dalam ereksi penis. [15], [20]. Perbedaan terkait gender telah dilaporkan dengan laki-laki memiliki amigdala dan aktivitas hipotalamus yang lebih besar terhadap rangsangan seksual relatif terhadap perempuan, dan perbedaan ini mungkin mencerminkan keadaan selera makan. [21]. Sebuah meta-analisis mengidentifikasi jaringan otak yang umum untuk hasil moneter, erotis dan makanan termasuk korteks prefrontal ventromedial, ventral striatum, amygdala, insula anterior dan thalamus mediodorsal [22]. Makanan dan penghargaan erotis dikaitkan terutama dengan aktivitas insuler anterior dan imbalan erotis lebih khusus dengan aktivitas amigdala. Sebuah studi baru-baru ini juga menunjukkan bahwa durasi penggunaan materi eksplisit online yang lebih lama pada pria sehat berkorelasi dengan aktivitas putaminal kiri bawah dan volume caudate kanan bawah untuk gambar seksual singkat. [23].

Studi neurofisiologis yang berfokus pada CSB pada populasi umum daripada sukarelawan sehat relatif lebih terbatas. Sebuah studi MRI difusi yang berfokus pada sekelompok kecil subyek CSB ​​non-paraphilic (N = 8) dibandingkan dengan sukarelawan sehat (N = 8) menunjukkan difusivitas rata-rata yang lebih rendah di daerah frontal superior [24]. Subjek direkrut dari program pengobatan dengan 7 dari subjek 8 yang memiliki riwayat gangguan penggunaan alkohol, 4 dari 8 dengan riwayat penyalahgunaan atau ketergantungan zat lain dan 1 dari 8 dengan riwayat gangguan kompulsif obsesif. Dalam sebuah studi yang berfokus pada subjek 52 pria dan wanita CSB dengan masalah mengatur tampilan online gambar seksual yang direkrut dari iklan online, paparan gambar seksual statis dibandingkan dengan gambar netral dikaitkan dengan peningkatan amplitudo dari respons P300, yang terlibat dalam kontrol perhatian [25]. Karena ukuran ini berkorelasi dengan hasrat seksual diadik tetapi bukan ukuran kompulsif seksual, penulis menyarankan amplitudo P300 yang dimediasi hasrat seksual daripada perilaku kompulsif. Hiperseksualitas telah dilaporkan dalam konteks gangguan neurologis dan pengobatan terkaitnya. Hiperseksualitas kompulsif, terjadi pada 3-4% pasien penyakit Parkinson dan terkait dengan pengobatan dopaminergik [26], [27], juga telah dipelajari menggunakan modalitas pencitraan. Sebuah laporan kasus menggunakan dimet SPT technetium-99 m-etil sisteinat relatif menunjukkan peningkatan aliran darah di daerah temporal mesial pada pasien CSB [28]. Sebuah studi yang lebih besar yang berfokus pada pasien penyakit Parkinson dengan hiperseksualitas menunjukkan tingkat Oksigen Darah MRI fungsional yang lebih besar Aktivitas bergantung pada isyarat gambar seksual yang berkorelasi dengan peningkatan hasrat seksual [29], yang penulis sarankan mungkin mencerminkan teori motivasi-insentif kecanduan. Sebuah studi morfometri berbasis hipokseksualitas yang umum dilaporkan dalam varian perilaku demensia frontotemporal, penyakit yang mempengaruhi daerah temporal ventraledial dan anterior temporal, menunjukkan atrofi yang lebih besar pada putamen ventral kanan dan pallidum dalam hubungannya dengan skor pencarian hadiah [30]. Dari catatan, dalam sampel ini, hiperseksualitas dilaporkan dalam 17% dengan perilaku mencari hadiah lainnya termasuk makan berlebihan di 78% dan penggunaan alkohol atau narkoba yang baru atau lebih tinggi pada 26% individu dalam penelitian ini. Dalam studi saat ini, kami fokus pada mata pelajaran CSB dalam populasi umum.

Di sini kami menilai reaktivitas isyarat membandingkan isyarat video eksplisit seksual dengan rangsangan menarik non-seksual (seperti video kegiatan olahraga) dan menilai skor hasrat atau keinginan atau keinginan seksual dalam subjek dengan dan tanpa CSB. Kami berhipotesis bahwa individu dengan CSB dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki akan menunjukkan keinginan yang lebih besar (keinginan) tetapi tidak menyukai (serupa di seluruh kelompok) dalam menanggapi eksplisit secara seksual tetapi tidak dengan isyarat yang menarik non-seksual. Meskipun berbagai daerah telah terlibat dalam menanggapi isyarat seksual pada sukarelawan sehat, saat kami mempelajari pasien dengan CSB, kami berhipotesis bahwa akan ada aktivasi yang lebih besar untuk eksplisit secara seksual dibandingkan dengan isyarat menarik non-seksual di daerah yang terlibat dalam isyarat narkoba studi reaktivitas termasuk ventral striatum, dACC dan amigdala. Kami lebih lanjut berhipotesis bahwa aktivasi regional ini akan secara fungsional terkait di seluruh kelompok tetapi lebih kuat pada individu dengan CSB dibandingkan dengan mereka yang tidak, dan bahwa hasrat seksual (keinginan) akan lebih kuat terkait dengan aktivitas dalam wilayah ini pada individu dengan CSB dibandingkan dengan mereka yang tidak. Mengingat perubahan perkembangan dalam sistem motivasi yang mendasari perilaku berisiko [31], kami juga menjelajahi hubungan dengan usia.

metode

Subjek CSB ​​direkrut melalui iklan berbasis internet dan dari rujukan dari terapis. Relawan sehat direkrut dari iklan berbasis komunitas di wilayah East Anglia. Untuk kelompok CSB, penyaringan dilakukan dengan menggunakan Internet Sex Screening Test (ISST) [32] dan kuesioner yang dirancang oleh penyelidik yang luas tentang perincian termasuk usia onset, frekuensi, durasi, upaya untuk mengendalikan penggunaan, pantang, pola penggunaan, pengobatan dan konsekuensi negatif. Subjek CSB ​​menjalani wawancara tatap muka dengan psikiater untuk mengkonfirmasi bahwa mereka memenuhi kriteria diagnostik untuk CSB [6], [33], [34] (Tabel S1 dalam File S1) fokus pada penggunaan kompulsif materi eksplisit seksual online. Semua peserta memenuhi kriteria diagnostik yang diusulkan untuk Hypersexual Disorder [6], [33] dan kriteria kecanduan seksual [34] (Tabel S1 dalam File S1).

Dengan mendesain dan mengingat sifat isyarat, semua subjek CSB ​​dan sukarelawan sehat adalah laki-laki dan heteroseksual. Relawan sehat laki-laki disesuaikan dengan usia (+/ + 5 tahun) dengan subyek CSB. Seorang relawan sehat heteroseksual laki-laki 25 yang cocok dengan umur yang sama menjalani penilaian video di luar pemindai untuk memastikan kecukupan respons subyektif terhadap video sebagaimana dinilai oleh respons subyektif. Kriteria eksklusi termasuk berusia di bawah 18 tahun, memiliki riwayat gangguan penggunaan zat, menjadi pengguna tetap zat terlarang (termasuk ganja), dan memiliki gangguan kejiwaan yang serius, termasuk depresi berat sedang-berat saat ini (Beck Depression Inventory) > 20) atau gangguan obsesif-kompulsif, atau riwayat gangguan bipolar atau skizofrenia (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35]. Kecanduan kompulsif atau perilaku lainnya juga merupakan pengecualian. Subjek dinilai oleh seorang psikiater tentang masalah penggunaan game online atau media sosial, perjudian patologis atau belanja kompulsif, gangguan hiperaktif defisit perhatian anak-anak atau orang dewasa, dan diagnosis gangguan pesta makan. Subjek juga disaring untuk kompatibilitas dengan lingkungan MRI.

Subjek menyelesaikan Skala Perilaku Impulsif UPPS-P [36] untuk menilai impulsif, Beck Depression Inventory [37] dan Inventarisasi Kecemasan Sifat Negara [38] untuk menilai depresi dan kecemasan, masing-masing, Obsesif-Kompulsif Inventaris-R untuk menilai fitur obsesif-kompulsif dan Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol (AUDIT) [39]. Penggunaan internet secara umum dinilai menggunakan Young's Internet Addiction Test (YIAT) [40] dan Skala Penggunaan Internet Kompulsif (CIUS) [41]. Tes Membaca Dewasa Nasional [42] digunakan untuk mendapatkan indeks IQ. Versi modifikasi dari Skala Pengalaman Seksual Arizona (ASES) [43] digunakan dengan satu versi yang relevan dengan hubungan intim dan versi lain yang relevan dengan materi eksplisit seksual online.

Karakteristik subjek dilaporkan dalam Tabel S1 di File S1. Subjek CSB ​​memiliki skor depresi dan kecemasan yang lebih tinggi (Tabel S2 di File S1) tetapi tidak ada diagnosis depresi berat saat ini. Dua dari 19 CSB mengambil antidepresan atau memiliki gangguan kecemasan umum dan fobia sosial (N = 2) atau fobia sosial (N = 1) atau riwayat masa kecil ADHD (N = 1). Satu subjek CSB ​​dan sukarelawan sehat 1 menggunakan ganja sebentar-sebentar.

Informed consent tertulis diperoleh, dan penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Universitas Cambridge. Subjek dibayar untuk partisipasi mereka.

Statistik perilaku

Karakteristik subjek dan skor kuesioner dibandingkan dengan menggunakan uji-t independen atau uji Chi-square. Analisis multivariat digunakan untuk skor ASES. Untuk peringkat hasrat atau kesukaan seksual, ANOVA ukuran campuran digunakan untuk membandingkan peringkat eksplisit versus erotis dengan kelompok (CSB, non-CSB) sebagai ukuran antara subyek, tipe video (isyarat eksplisit atau erotis), dan penilaian subjektif (Keinginan atau kesukaan) sebagai ukuran dalam subyek.

neuroimaging

Dalam tugas pencitraan, subjek melihat klip video yang disajikan secara seimbang dari salah satu kondisi 5: seksual eksplisit, erotis, non-seksual, uang dan netral. Video ditampilkan selama 9 detik, diikuti oleh pertanyaan apakah video itu di dalam ruangan atau di luar ruangan. Subjek merespons dengan menggunakan kunci tombol 2 dengan digit kedua dan ketiga tangan kanan mereka untuk memastikan mereka memperhatikan. Pertanyaan ini muncul selama interval antar-percobaan yang dikotori dari 2000 ke 4000 milidetik. Video eksplisit menunjukkan interaksi seksual konsensual antara pria dan wanita yang diperoleh dari video yang diunduh dari Internet dengan lisensi yang diperoleh jika diperlukan. Contoh video erotis termasuk seorang wanita berpakaian menari erotis atau adegan seorang wanita menyikat pahanya. Video menarik non-seksual menampilkan video olahraga yang mirip dengan gambar yang sangat membangkitkan gairah dari Sistem Gambar Afektif Internasional seperti ski, selam langit, panjat tebing, atau mengendarai sepeda motor. Video uang menunjukkan gambar koin atau uang kertas yang dibayar, jatuh atau tersebar. Video netral menunjukkan adegan lanskap. Kondisi secara acak dengan delapan percobaan per kondisi ditampilkan untuk total klip video 40. Lima video berbeda per kondisi ditampilkan untuk total 25 berbagai klip video.

Dalam tugas pemeringkat video di luar pemindai, subjek menonton video yang sama dan menyelesaikan skala peringkat berkelanjutan untuk hasrat dan kesukaan seksual. Subjek ditanyai pertanyaan-pertanyaan berikut pada slide terpisah 2: 'Berapa banyak ini meningkatkan hasrat seksual Anda?' dan 'Seberapa besar Anda menyukai video ini?' dan menunjukkan jawaban menggunakan mouse di sepanjang garis berlabuh dari 'Sangat sedikit' hingga 'Sangat banyak'. Relawan sehat pria 25 tambahan diuji pada tugas video-rating. Subjek ditanya apakah mereka sebelumnya melihat video sebelum penelitian. Semua tugas diberi kode menggunakan perangkat lunak E-Prime 2.0.

Akuisisi dan pemrosesan data

Parameter akuisisi studi fMRI dijelaskan dalam File S1. Klip video 9 detik dan interval antar-percobaan dimodelkan sebagai fungsi mobil boks yang digabungkan dengan fungsi respons hemodinamik. Analisis dilakukan dengan menggunakan pemodelan linier umum. Kondisi video dibandingkan menggunakan ANOVA dengan kelompok (CSB, non-CSB) sebagai faktor antara subjek dan kondisi (jenis video) sebagai faktor dalam subjek. Efek utama kelompok di semua kondisi pertama kali dibandingkan. Efek kondisi dibandingkan secara individual kontras kondisi eksplisit, erotis dan uang dengan kondisi menarik. Video olahraga yang menarik digunakan sebagai kontrol untuk kondisi eksplisit dan erotis karena keduanya melibatkan individu yang bergerak dalam video. Aktivasi di atas kesalahan keluarga-bijaksana seluruh otak (FWE) yang dikoreksi P <0.05 dianggap signifikan dalam perbandingan efek utama. Kelompok-oleh-kondisi (misalnya CSB (eksplisit - menarik) - relawan sehat (eksplisit - menarik)) fokus interaksi a priori daerah yang dihipotesiskan dilakukan jika kontras kondisi (misalnya eksplisit - menarik) mengidentifikasi daerah yang signifikan pada seluruh otak tingkat FWE P <0.05. Skor usia dan depresi digunakan sebagai kovariat. Variabel termasuk ukuran subjektif dari hasrat seksual dan tanggapan suka dengan isyarat video, skor pada Young Internet Addiction Test, dan hari-hari abstinen dimasukkan dalam model sebagai kovariat yang menarik. Kovariat usia juga diselidiki, mengendalikan depresi dan keinginan subjektif, lintas kelompok dan menggunakan masking eksplisit.

Ventral striatum, amygdala, dan cingulate dorsal merupakan hipotesis yang menarik. Untuk ketiga daerah ini kuat a priori hipotesis, kami menggabungkan ROI menggunakan koreksi volume kecil (SVC) dengan koreksi Family-Wise-Error pada p <0.05 dianggap signifikan. Mengingat temuan yang menghubungkan peringkat subyektif keinginan untuk aktivasi cingulate anterior dorsal, analisis interaksi psikofisiologis dilakukan dengan cingulate dorsal sebagai wilayah benih (koordinat xyz = 0 8 38 mm, radius = 10 mm) kontras video eksplisit - menarik. Mengingat potensi keterlibatan sirkuit mesolimbic dan mesocortical, aktivitas di substansia nigra juga dinilai pada tingkat eksplorasi. Wilayah anatomis ventral striatal (ROI), yang sebelumnya digunakan dalam penelitian lain [44], telah ditarik dengan tangan di MRIcro mengikuti definisi ventral striatum oleh Martinez et al. [45]. ROI untuk cingulate dan amygdala diperoleh dari template aal di WFUPickAtlas SPM Toolbox [46]. Dua templat berbeda untuk RO substantia nigra digunakan termasuk templat WFUPickAtlas dan ROI yang digambar tangan di MRIcro menggunakan urutan transfer magnetisasi dari relawan sehat 17. Semua data pencitraan telah diproses sebelumnya dan dianalisis menggunakan SPM 8 (Wellcome Trust Center untuk NeuroImaging, London, UK).

Hasil

karakteristik

Sembilan belas laki-laki heteroseksual dengan CSB (usia 25.61 (SD 4.77) tahun) dan 19 yang sesuai usia (usia 23.17 (SD 5.38) tahun) relawan sehat laki-laki heteroseksual tanpa CSB dipelajari (Tabel S2 dalam File S1). 25 tambahan yang berusia sama (25.33 (SD 5.94) tahun) relawan sehat heteroseksual laki-laki menilai video. Subjek CSB ​​melaporkan bahwa akibat penggunaan berlebihan dari materi eksplisit seksual, mereka kehilangan pekerjaan karena digunakan di tempat kerja (N = 2), merusak hubungan intim atau secara negatif mempengaruhi kegiatan sosial lainnya (N = 16), mengalami penurunan libido atau fungsi ereksi khususnya dalam hubungan fisik dengan wanita (meskipun tidak dalam hubungan dengan materi eksplisit seksual) (N = 11), menggunakan pendamping secara berlebihan (N = 3), mengalami ide bunuh diri (N = 2) dan menggunakan sejumlah besar uang (N = 3; dari £ 7000 hingga £ 15000). Sepuluh subjek memiliki atau dalam konseling untuk perilaku mereka. Semua subjek melaporkan masturbasi bersama dengan melihat materi eksplisit seksual online. Subjek juga melaporkan penggunaan layanan pendamping (N = 4) dan cybersex (N = 5). Pada versi yang disesuaikan dari Skala Pengalaman Seksual Arizona [43], Subjek CSB ​​dibandingkan dengan sukarelawan sehat memiliki lebih banyak kesulitan dengan gairah seksual dan mengalami lebih banyak kesulitan ereksi dalam hubungan seksual intim tetapi tidak dengan materi eksplisit seksual. (Tabel S3 di File S1).

Dibandingkan dengan sukarelawan sehat, subyek CSB ​​pertama kali melihat materi eksplisit seksual online pada usia lebih dini (HV: 17.15 (SD 4.74); CSB: 13.89 (SD 2.22) dalam tahun) relatif terhadap usia onset untuk penggunaan Internet secara umum (HV: 12.94 (SD 2.65); CSB: 12.00 (SD 2.45) dalam tahun) ( interaksi grup-per-serangan: F (1,36) = 4.13, p = 0.048). Subjek CSB ​​memiliki penggunaan Internet yang lebih besar dibandingkan dengan sukarelawan sehat (Tabel S3 di Indonesia) File S1). Yang penting, subyek CSB ​​dilaporkan menggunakan Internet untuk melihat materi eksplisit seksual online untuk 25.49% dari total penggunaan online (untuk 8.72 rata-rata (SD 3.56) tahun) dibandingkan dengan 4.49% pada sukarelawan sehat (t = 5.311, p <0.0001) (CSB vs HV: penggunaan materi seksual eksplisit: 13.21 (SD 9.85) vs 1.75 (SD 3.36) jam per minggu; total penggunaan internet: 37.03 (SD 17.65) vs 26.10 (18.40 ) jam per minggu).

Isyarat reaktivitas

Peringkat subyektif dari keinginan dan kesukaan akan video dipisahkan di mana ada interaksi tipe-per-tipe-per-tipe-video (F (1,30) = 4.794, p = 0.037): peringkat keinginan untuk video eksplisit lebih besar di CSB dibandingkan dengan sukarelawan sehat (F = 5.088, p = 0.032) tetapi tidak untuk isyarat erotis (F = 0.448, p = 0.509), sedangkan menyukai peringkat isyarat erotis lebih besar di CSB dibandingkan dengan sukarelawan sehat (F = 4.351, p = 0.047) tetapi tidak dengan isyarat eksplisit (F = 3.332, p = 0.079). Keinginan dan skor suka dengan isyarat eksplisit secara signifikan berkorelasi (HV: R² = 0.696, p <0.0001; CSB: R² = 0.363, p = 0.017) meskipun regresi linier tidak berbeda secara signifikan antara kelompok (F = 2.513, p = 0.121). Juga tidak ada perbedaan dalam skor pemeringkatan video untuk keinginan dan kesukaan untuk setiap kondisi antara sukarelawan sehat yang dipindai dan tambahan sukarelawan sehat 25 yang menunjukkan peringkat subjektif untuk video itu representatif (p> 0.05). Semua subjek melaporkan bahwa mereka sebelumnya tidak pernah melihat video tersebut sebelum penelitian.

Analisis pencitraan

Tidak ada perbedaan aktivasi otak efek utama antarkelompok yang bertahan dari koreksi seluruh otak. Kontras video eksplisit - menarik di seluruh kelompok subjek mengidentifikasi aktivasi striatum ventral, dACC dan amigdala pada tingkat FWE p <0.05 yang dikoreksi seluruh otak (Gambar 1, Tabel S4 dan S5 di File S1). Kontras juga mengidentifikasi aktivasi bilateral dari hipotalamus dan substansia nigra (FWE terkoreksi seluruh otak p <0.05), daerah yang terlibat dalam gairah seksual dan fungsi dopaminergik, masing-masing. [13], [22]. Kontras dari aktivitas yang teridentifikasi secara eksplisit - menarik dan erotis - menarik baik yang teridentifikasi di daerah oksipito-temporal bilateral, korteks frontal parietal dan inferior dan kaudatus kanan (FWE terkoreksi seluruh otak p <0.05) (Tabel S4 File S1). Namun, kontras erotis - menggairahkan tidak mengidentifikasi a priori daerah yang dihipotesiskan. Demikian pula, uang - kontras yang menarik mengidentifikasi korteks parietal bilateral dan frontal inferior (FWE terkoreksi seluruh otak p <0.05) tetapi tidak a priori daerah yang dihipotesiskan.

Download:          

• PPT

  Slide PowerPoint

• PNG

  gambar lebih besar (3.17MB)

• TIFF

  gambar asli (3.39MB)

Gambar 1. Kondisi kontras.

Otak kaca dan gambar koronal menunjukkan efek di seluruh kelompok kontras berikut: eksplisit - menarik (kiri, baris atas), erotis - menarik (tengah, baris tengah) dan uang - menarik (kanan, baris bawah). Gambar ditampilkan di seluruh otak yang dikoreksi FWE P <0.05. Tampilan aksial (kanan atas) menunjukkan kontras di antara kelompok video eksplisit - menarik yang berfokus pada substansia nigra. Gambar ditampilkan dengan wilayah substantia nigra dari topeng bunga yang dilapisi pada urutan transfer magnetisasi.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g001

Kami selanjutnya memeriksa perbedaan antara kelompok dalam kontras eksplisit - menarik yang telah menunjukkan efek signifikan di seluruh kelompok di wilayah hipotesis kami. Subjek CSB ​​menunjukkan aktivitas yang lebih besar di ventral striatum kanan (puncak voxel xyz dalam mm = 18 2 −2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FNX dan pNXXNY (0.020 −32 −8, Z = 12, FWE p = 3.38) (Gambar 2). Diberikan peran untuk sirkuit dopaminergik dalam reaktivitas isyarat, kami juga mengeksplorasi aktivitas di substantia nigra. Subjek CSB ​​memiliki aktivitas lebih besar di substantia nigra kanan (10 −18 −10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) dalam kontras yang eksplisit dan menarik. Sub-analisis tidak termasuk dua subjek yang menggunakan antidepresan tidak mengubah temuan signifikan.

Download:          

• PPT

  Slide PowerPoint

• PNG

  gambar lebih besar (924KB)

• TIFF

  gambar asli (1.22MB)

Gambar 2. Isyarat eksplisit versus menarik.

Pandangan koronal mewakili interaksi kelompok-demi-jenis subjek dengan perilaku seksual kompulsif (CSB)> relawan sehat (HV) kontras isyarat eksplisit> menarik. Gambar ditampilkan sebagai wilayah yang diminati di P <0.005. Analisis kursus waktu menunjukkan% perubahan sinyal ke video eksplisit (atas) dan video menarik (bawah) dengan subjek CSB ​​berwarna merah dan sukarelawan sehat berwarna hitam. Bilah kesalahan mewakili SEM.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g002

Untuk menguji hubungan antara respons saraf terhadap isyarat dan peringkat keinginan dan kesukaan, kami melakukan analisis kovariat yang melibatkan respons otak terhadap isyarat eksplisit. Pada kedua kelompok, peringkat hasrat seksual subyektif berkorelasi positif dengan aktivitas dACC (−4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), tanpa perbedaan antara kelompok (Gambar 3). Tidak ada korelasi saraf dengan keinginan subjektif.

Download:          

• PPT

  Slide PowerPoint

• PNG

  gambar lebih besar (1.28MB)

• TIFF

  gambar asli (1.5MB)

Gambar 3. Hasrat seksual.

A. Skor keinginan subyektif dan kesukaan pada jenis video pada subjek dengan perilaku seksual kompulsif (CSB) dan peserta relawan sehat (HV). Ada interaksi kelompok-demi-video-jenis-oleh-keinginan / suka yang signifikan. Bilah kesalahan mewakili SEM. * p <0.05. B. Kovariat keinginan untuk video eksplisit dalam subjek CSB ​​dan HV dengan grafik analisis regresi yang sesuai untuk estimasi parameter cingulate dorsal (PE) dan skor keinginan. C. Analisis interaksi psikofisiologis dengan kovariat keinginan untuk kontras eksplisit-menarik dengan biji cingulate dorsal. Gambar dan grafik koronal menunjukkan subjek CSB ​​dengan masker eksklusif HV dan analisis regresi yang sesuai untuk estimasi parameter ventral striatum dan amigdala dan skor keinginan. Gambar ditampilkan sebagai wilayah yang diminati di P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g003

Pada tingkat eksplorasi, aktivitas saraf diselidiki sebagai fungsi usia. Usia di semua mata pelajaran berkorelasi negatif dengan aktivitas di ventral striatum kanan (kanan: 8 20 −8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) dan dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). Aktivitas yang lebih besar sebagai fungsi usia diamati pada kelompok CSB ​​dibandingkan dengan sukarelawan sehat di ventral striatum bilateral (kanan: 4 18 −2, Z = 3.31, FWE p = 0.013; kiri −8 −18 −2, Z = 3.01 , FWE p = 0.034) (Gambar 4).

Download:          

• PPT

  Slide PowerPoint

• PNG

  gambar lebih besar (493KB)

• TIFF

  gambar asli (604KB)

Gambar 4. Usia.

Tampilan koronal menunjukkan kovariat usia untuk video eksplisit dalam subjek dengan Perilaku Seksual Kompulsif (CSB) dengan topeng eksklusif sukarelawan sehat (HV). Grafik menunjukkan analisis regresi yang sesuai untuk estimasi parameter striatal ventral (PE) dan usia dalam tahun. Gambar ditampilkan sebagai wilayah minat pada P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g004

Mengingat hubungan antara peringkat hasrat seksual aktivitas dACC subyektif, analisis interaksi psikofisiologis menggunakan dACC sebagai benih dilakukan membandingkan isyarat eksplisit - menarik. Di kedua kelompok, ada peningkatan konektivitas fungsional dACC dengan striatum ventral kanan (8 20 −4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) dan amygdala kanan (12 0 −18, Z = 3.38, FWE = . Tidak ada perbedaan antar kelompok dalam konektivitas fungsional. Ketika skor hasrat subyektif dinilai sebagai kovariat, ada korelasi positif antara skor keinginan dan konektivitas fungsional yang lebih besar pada subjek CSB ​​antara dACC dan ventral striatum kanan (0.009 12 −2, Z = 2, FWE p = 3.51) dan amygdala kanan (0.041 −30 −2, Z = 12, FWE p = 3.15) (Gambar 3) dan, pada tingkat eksplorasi, meninggalkan substantia nigra (−14 −20 −8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) dibandingkan dengan sukarelawan sehat. Tidak ada temuan signifikan yang berkaitan dengan tindakan menyukai.

Diskusi

Dalam studi ini tentang isyarat eksplisit secara seksual, erotis dan non-seksual, individu dengan CSB dan mereka yang tidak menunjukkan kesamaan dan perbedaan sehubungan dengan pola responsif saraf dan hubungan antara respons subjektif dan saraf. Hasrat seksual atau keinginan isyarat seksual eksplisit dikaitkan dengan jaringan fungsional dACC-ventral striatal-amygdala yang jelas di kedua kelompok dan lebih kuat diaktifkan dan terkait dengan hasrat seksual dalam kelompok CSB. Hasrat seksual atau ukuran subjektif dari keinginan muncul dipisahkan dari kesukaan, sejalan dengan teori kecanduan-arti-penting dari kecanduan [12] di mana ada peningkatan keinginan tetapi tidak menyukai imbalan yang menonjol. Kami selanjutnya mengamati peran untuk usia di mana usia yang lebih muda, khususnya dalam kelompok CSB, dikaitkan dengan aktivitas yang lebih besar di ventral striatum.

Dibandingkan dengan sukarelawan yang sehat, subyek CSB ​​memiliki hasrat seksual subyektif yang lebih besar atau ingin isyarat eksplisit dan memiliki skor kesukaan yang lebih besar terhadap isyarat erotis, sehingga menunjukkan pemisahan antara keinginan dan kesukaan. CSubjek SB juga memiliki gangguan gairah seksual dan kesulitan ereksi yang lebih besar dalam hubungan intim tetapi tidak dengan materi eksplisit seksual yang menyoroti bahwa skor hasrat yang meningkat spesifik untuk isyarat eksplisit dan tidak digeneralisasikan, hasrat seksual yang meningkat. Pada subjek CSB ​​dibandingkan dengan sukarelawan yang sehat, skor yang lebih tinggi dari hasrat seksual terhadap isyarat eksplisit dikaitkan dengan aktivitas dACC yang lebih besar dan peningkatan konektivitas fungsional antara dACC, ventral striatum dan amgydala (seperti dijelaskan di bawah), menunjukkan jaringan yang terlibat dalam pemrosesan subyektif ingin terkait dengan isyarat seksual. Sebuah studi sebelumnya tentang hiperseksualitas kompulsif terkait dengan agonis dopamin pada penyakit Parkinson, yang dapat mencakup perilaku seperti penggunaan kompulsif materi seksual eksplisit, menunjukkan aktivitas saraf yang lebih besar pada isyarat gambar seksual yang berkorelasi dengan peningkatan hasrat seksual. [29]. Temuan kami berfokus pada CSB pada populasi umum yang serupa dengan teori motivasi insentif yang menekankan keinginan atau motivasi yang menyimpang terhadap obat atau isyarat seksual, tetapi tidak pada 'suka' atau nada hedonis. [12].

Obat-isyarat-reaktivitas dan studi keinginan jaringan nikotin, kokain dan alkohol termasuk ventral striatum, dACC dan amygdala [13]. Dalam studi saat ini, daerah-daerah ini diaktifkan selama melihat materi eksplisit seksual di seluruh kelompok dengan dan tanpa CSB. Pengamatan aktivasi yang lebih kuat dari daerah ini di CSB versus peserta sukarelawan yang sehat mirip dengan temuan yang diamati untuk isyarat zat dalam kecanduan zat, menunjukkan kesamaan neurobiologis di seluruh gangguan.

Dalam penelitian saat ini dalam menanggapi isyarat eksplisit seksual, hasrat seksual dikaitkan dengan aktivitas dACC yang lebih besar, dan aktivitas jaringan fungsional striatal-amigdala ventrikel-dACC yang lebih besar terkait dengan peningkatan keinginan pada tingkat yang lebih besar pada subjek CSB ​​dibandingkan pada subjek sukarelawan yang sehat. . Subjek CSB ​​juga menunjukkan aktivitas substantia nigra yang lebih besar dibandingkan dengan sukarelawan sehat, sehingga mungkin menghubungkan temuan dengan aktivitas dopaminergik. Pada manusia dan primata non-manusia, dACC adalah target penting dari proyeksi dopaminergik dari area substantia nigra dan ventral tegmental [47], melacak arti-penting dan sinyal kesalahan prediksi. DACC mengirimkan proyeksi anatomi ke ventri dan dorsomedial striatum, yang terlibat dalam representasi nilai dan sinyal hadiah dan motivasi dan memiliki koneksi timbal balik ke inti basal lateral amygdala sehingga menerima informasi tentang peristiwa yang menonjol secara emosional [48], [49]. Daerah ini juga memiliki beberapa koneksi dengan daerah kortikal termasuk premotor, motor primer dan korteks fronto-parietal dan terlokalisasi dengan baik untuk mempengaruhi pemilihan tindakan. DACC terlibat dalam pemrosesan nyeri, rangsangan negatif dan kontrol kognitif [48], dengan penelitian terbaru yang menyoroti peran dACC dalam pemberian sinyal kesalahan prediksi dan harapan imbalan [50], [51], khususnya untuk membimbing pembelajaran tindakan-hadiah [52], [53]. Temuan konektivitas fungsional kami pas dengan peran untuk jaringan yang berkumpul pada dACC dalam pemrosesan imbalan seksual dan dalam reaktivitas terkait isyarat seksual dan hubungannya dengan hasrat sebagai sinyal motivasi.

Temuan kami menunjukkan aktivitas dACC mencerminkan peran hasrat seksual, yang mungkin memiliki kesamaan dengan studi tentang P300 pada subjek CSB ​​yang berkorelasi dengan keinginan [25]. Kami menunjukkan perbedaan antara kelompok CSB ​​dan sukarelawan sehat sedangkan penelitian sebelumnya ini tidak memiliki kelompok kontrol. Perbandingan penelitian ini dengan publikasi sebelumnya di CSB yang berfokus pada difusi MRI dan P300 sulit diberikan perbedaan metodologis. Studi tentang P300, peristiwa terkait potensial yang digunakan untuk mempelajari bias perhatian pada gangguan penggunaan narkoba, menunjukkan peningkatan tindakan sehubungan dengan penggunaan nikotin [54], alkohol [55], dan opiat [56], dengan ukuran yang seringkali berkorelasi dengan indeks keinginan. P300 juga biasanya dipelajari dalam gangguan penggunaan zat menggunakan tugas aneh di mana target probabilitas rendah sering dicampur dengan probabilitas tinggi target non. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa subjek yang menggunakan zat terlarang dan anggota keluarga mereka yang tidak terpengaruh mengalami penurunan amplitudo P300 dibandingkan dengan sukarelawan sehat. [57]. Temuan ini menunjukkan bahwa gangguan penggunaan zat dapat ditandai dengan gangguan alokasi sumber daya perhatian ke informasi kognitif yang relevan dengan tugas (target non-obat) dengan bias perhatian yang ditingkatkan terhadap isyarat obat. Penurunan amplitudo P300 juga dapat menjadi penanda endofenotipik untuk gangguan penggunaan zat. Studi tentang potensi terkait peristiwa yang berfokus pada relevansi motivasi isyarat kokain dan heroin lebih lanjut melaporkan kelainan pada komponen akhir ERP (> 300 milidetik; potensi positif akhir, LPP) di wilayah frontal, yang mungkin juga mencerminkan keinginan dan alokasi perhatian [58]-[60]. LPP diyakini mencerminkan kedua penangkapan atensi awal (400 ke 1000 msec) dan pengolahan berkelanjutan dari rangsangan signifikan secara motivasi. Subjek dengan gangguan penggunaan kokain telah meningkatkan ukuran LPP awal dibandingkan dengan sukarelawan sehat yang menyarankan peran untuk menangkap perhatian awal yang termotivasi serta respons yang dilemahkan terhadap rangsangan emosional yang menyenangkan. Namun, langkah-langkah LPP akhir tidak berbeda secara signifikan dari yang ada di sukarelawan sehat [61]. Generator dari P300 yang potensial terkait peristiwa untuk respons terkait target diyakini korteks parietal dan cingulate [62]. Dengan demikian, kedua aktivitas dACC dalam studi CSB saat ini dan aktivitas P300 yang dilaporkan dalam studi CSB sebelumnya dapat mencerminkan proses mendasar yang sama dari penangkapan perhatian. Demikian pula, kedua studi menunjukkan korelasi antara langkah-langkah ini dengan keinginan yang meningkat. Di sini kami menyarankan bahwa aktivitas dACC berkorelasi dengan keinginan, yang mungkin mencerminkan indeks keinginan, tetapi tidak berkorelasi dengan menyukai sugestif pada model kecanduan yang menonjol.

Temuan saat ini menunjukkan pengaruh yang berkaitan dengan usia pada pemrosesan isyarat seksual. Pematangan materi abu-abu fronto-kortikal yang terlibat dalam kontrol eksekutif berlanjut pada masa remaja sampai pertengahan 20. [63]. Peningkatan pengambilan risiko pada remaja dapat mencerminkan perkembangan sebelumnya dari motivasi insentif limbik dan sirkuit hadiah relatif terhadap pengembangan lebih lambat dari sistem kontrol eksekutif frontal yang terlibat dalam pemantauan atau penghambat perilaku [31], [64], [65]. Sebagai contoh, remaja telah menunjukkan aktivitas striatal ventral yang lebih besar relatif terhadap aktivitas kortikal prefrontal selama pemrosesan hadiah dibandingkan dengan orang dewasa [65]. Di sini kami mengamati bahwa di seluruh subjek, usia muda dikaitkan dengan aktivitas striatal ventral yang lebih besar dengan isyarat eksplisit secara seksual. Efek ini dalam aktivitas ventral striatal tampak sangat kuat pada subjek CSB, menunjukkan peran modulasi usia potensial pada respons terhadap isyarat seksual pada umumnya dan pada CSB secara khusus.

Sesuai dengan literatur tentang aktivitas otak pada sukarelawan sehat untuk rangsangan seksual eksplisit diaktifkan daerah, kami menunjukkan jaringan yang sama termasuk korteks oksipito-temporal dan parietal, insula, cingulate dan orbitofrontal dan korteks frontal inferior, pre-central gyrus, caudate, ventral striatum, pallidum, amygdala, substantia nigra dan hipotalamus [13]-[19]. Durasi penggunaan bahan eksplisit daring yang lebih lama pada laki-laki sehat telah terbukti berkorelasi dengan aktivitas putaminal kiri bawah untuk menyingkat gambar yang masih eksplisit yang menunjukkan peran potensial desensitisasi. [23]. Sebaliknya, penelitian ini berfokus pada kelompok patologis dengan CSB yang ditandai dengan kesulitan mengendalikan penggunaan yang terkait dengan konsekuensi negatif. Selanjutnya, penelitian ini menggunakan klip video dibandingkan dengan gambar diam singkat. Pada sukarelawan sehat, melihat gambar diam erotis dibandingkan dengan klip video memiliki pola aktivasi yang lebih terbatas termasuk hippocampus, amygdala dan korteks temporal dan parietal posterior [20] menyarankan kemungkinan perbedaan saraf antara gambar diam singkat dan video yang lebih lama digunakan dalam penelitian ini. Selain itu, gangguan kecanduan seperti gangguan penggunaan kokain juga telah terbukti dikaitkan dengan peningkatan bias atensi sedangkan pengguna kokain rekreasi belum terbukti meningkatkan bias atensi. [66] smenyarankan perbedaan potensial antara pengguna rekreasi dan ketergantungan. Dengan demikian, perbedaan antara penelitian dapat mencerminkan perbedaan dalam populasi atau tugas. Studi kami menunjukkan bahwa respons otak terhadap materi online eksplisit dapat berbeda antara subjek dengan CSB dibandingkan dengan orang sehat yang mungkin pengguna berat materi online eksplisit tetapi tanpa kehilangan kontrol atau hubungan dengan konsekuensi negatif.

Studi saat ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, penelitian ini hanya melibatkan subyek laki-laki heteroseksual, dan penelitian di masa depan harus memeriksa individu dari berbagai orientasi seksual dan perempuan, terutama karena perempuan dengan masalah kesehatan mental dapat menunjukkan tingkat CSB yang tinggi [67]. Kedua, meskipun subyek CSB ​​dalam penelitian ini memenuhi kriteria diagnostik sementara dan menunjukkan penurunan fungsi yang berkaitan dengan seks menggunakan beberapa skala yang divalidasi, saat ini tidak ada kriteria diagnostik formal untuk CSB ​​dan dengan demikian ini merupakan batasan untuk memahami temuan dan menempatkan mereka di dalam yang lebih besar. literatur. Ketiga, mengingat sifat cross-sectional dari penelitian ini, kesimpulan tentang hubungan sebab akibat tidak dapat dibuat. Studi di masa depan harus memeriksa sejauh mana aktivasi saraf untuk isyarat seksual dapat mewakili faktor risiko potensial yang menunjukkan peningkatan kerentanan atau apakah paparan berulang, mungkin dipengaruhi oleh usia yang lebih muda dan paparan yang lebih besar terhadap materi eksplisit seksual, dapat mengarah pada pola saraf yang diamati dalam CSB. Studi lebih lanjut tentang sifat prospektif atau mereka yang berfokus pada anggota keluarga yang tidak terpengaruh diperlukan. Rentang usia yang dibatasi dalam penelitian ini juga dapat membatasi kemungkinan temuan. Keempat, Studi kami berfokus terutama pada penggunaan materi online secara kompulsif dengan masturbasi terkait dan lebih jarang menggunakan cybersex atau penggunaan layanan pendamping. Karena mata pelajaran ini direkrut dari iklan online dan pengaturan perawatan, apakah mereka sepenuhnya mewakili subjek dalam pengaturan pengobatan kurang jelas. Sebuah studi tentang subyek-subyek CSB ​​yang mencari pengobatan 207 yang digunakan dalam uji coba lapangan DSM-5 untuk diagnosis gangguan hiperseksual juga mencatat perilaku yang paling sering adalah penggunaan pornografi (81.1%), masturbasi (78.3%), masturbasi (18.1%), cybersex (44.9%) dan seks dengan orang dewasa yang menyetujui (XNUMX%) [33] menyarankan kesamaan antara populasi kami dan populasi subjek yang dilaporkan ini. Namun, penelitian yang berfokus pada populasi yang mencari pengobatan dapat mencerminkan keparahan gejala yang lebih besar. Kami menggunakan wilayah analisis yang menarik daripada pendekatan otak yang lebih lengkap. Dengan demikian, sampel kecil dan kurangnya pendekatan koreksi seluruh otak adalah keterbatasan. Namun, mengingat kekuatan kami a priori hipotesis berdasarkan data meta-analitik yang tersedia dari studi reaktivitas isyarat, kami merasakan analisis kesalahan yang menarik dikoreksi untuk beberapa perbandingan, sebuah pendekatan yang biasa digunakan dalam studi pencitraan [68], adalah pendekatan yang masuk akal.

Temuan saat ini dan yang masih ada menunjukkan bahwa jaringan umum ada untuk reaktivitas isyarat seksual dan reaktivitas isyarat obat dalam kelompok dengan CSB dan kecanduan narkoba, masing-masing. Temuan ini menunjukkan tumpang tindih di jaringan yang mendasari gangguan konsumsi patologis obat dan imbalan alami. Sementara penelitian ini mungkin menyarankan tumpang tindih dengan gangguan penggunaan zat, studi klinis lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah CSB harus dikategorikan sebagai gangguan kontrol impuls, dalam spektrum obsesif-kompulsif atau sebagai kecanduan perilaku. Studi epidemiologis multi-pusat besar dengan tindak lanjut jangka panjang diperlukan untuk menilai frekuensi CSB dan hasil jangka panjangnya. Diperlukan studi epidemiologis tentang hubungan antara CSB dan gangguan impulsif, kompulsif, dan kecanduan. Demikian pula, perbandingan yang lebih luas pada profil neurokognitif dan neurofisiologis lintas gangguan akan membantu dalam memahami lebih lanjut fisiologi dan jaringan saraf yang mendasari gangguan ini. Kami juga menekankan bahwa temuan ini relevan terutama untuk subkelompok individu yang mengalami kesulitan dengan penggunaan kompulsif materi online seksual eksplisit dan kemungkinan tidak mencerminkan populasi yang lebih luas yang menggunakan materi tersebut dalam cara yang tidak berbahaya. Temuan menunjukkan pengaruh usia pada peningkatan reaktivitas limbik terhadap imbalan seksual, terutama pada kelompok CSB. Mengingat peningkatan baru-baru ini dalam penggunaan Internet, termasuk di antara individu muda, dan akses siap ke materi eksplisit seksual online, studi di masa depan yang berfokus pada mengidentifikasi faktor risiko untuk individu (terutama remaja) yang berisiko mengembangkan CSB dijamin.

informasi pendukung

File S1.

Informasi pendukung.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.s001

(DOCX)

Ucapan Terima Kasih

Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada semua peserta yang mengambil bagian dalam penelitian ini dan staf di Wolfson Brain Imaging Center. Voon adalah Rekan Antara Wellcome Trust. Saluran 4 terlibat dalam membantu perekrutan dengan menempatkan iklan berbasis internet untuk penelitian ini.

Kontribusi Penulis

Bayangkan dan rancang percobaan: VV. Melakukan percobaan: VV TBM PB LP SM TRL JK MI. Menganalisis data: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI. Menulis makalah: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI.