Kecanduan Porno Online: Apa Yang Kita Ketahui dan Apa yang Tidak Kita Ketahui — Tinjauan Sistematis (2019)

LINK TO FULL STUDY

Clin. Med. 2019, 8(1), 91; doi:10.3390 / jcm8010091

Rubén de Alarcón 1 , Javier I. de la Iglesia 1 , Nerea M. Casado 1 dan Angel L. Montejo 1,2,*

1 Layanan Psikiatri, Rumah Sakit Clínico Universitario de Salamanca, Institut Penelitian Biomedis Salamanca (IBSAL), 37007 Salamanca, Spanyol

2 Universitas Salamanca, EUEF, 37007 Salamanca, Spanyol

Abstrak

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada gelombang artikel yang terkait dengan kecanduan perilaku; beberapa dari mereka memiliki fokus pada kecanduan pornografi online. Namun, terlepas dari semua upaya, kami masih tidak dapat membuat profil ketika terlibat dalam perilaku ini menjadi patologis. Masalah umum meliputi: bias sampel, pencarian instrumen diagnostik, menentang perkiraan terhadap masalah tersebut, dan fakta bahwa entitas ini dapat dimasukkan ke dalam patologi yang lebih besar (yaitu, kecanduan seks) yang mungkin muncul dengan gejala yang sangat beragam. Kecanduan perilaku membentuk bidang studi yang sebagian besar belum dijelajahi, dan biasanya menunjukkan model konsumsi yang bermasalah: kehilangan kontrol, gangguan, dan penggunaan berisiko. Gangguan hiperseksual cocok dengan model ini dan dapat terdiri dari beberapa perilaku seksual, seperti penggunaan pornografi online (POPU) yang bermasalah. Penggunaan pornografi online sedang meningkat, dengan potensi kecanduan mempertimbangkan pengaruh “triple A” (aksesibilitas, keterjangkauan, anonimitas). Penggunaan bermasalah ini mungkin memiliki efek buruk dalam perkembangan seksual dan fungsi seksual, terutama di kalangan populasi muda. Kami bertujuan untuk mengumpulkan pengetahuan yang ada tentang penggunaan pornografi online yang bermasalah sebagai entitas patologis. Di sini kami mencoba merangkum apa yang kami ketahui tentang entitas ini dan menguraikan beberapa bidang yang layak untuk penelitian lebih lanjut.
Kata kunci: pornografi online; kecanduan; cybersex; Internet; perilaku seksual kompulsif; hiperseksualitas

1. Pengantar

Dengan dimasukkannya “Gambling Disorder” dalam bab “Penggunaan Zat dan Gangguan Adiktif” pada DSM-5 [1], APA secara terbuka mengakui fenomena kecanduan perilaku. Selanjutnya, "Internet Gaming Disorder" ditempatkan di Bagian 3—Kondisi untuk studi lebih lanjut.
Ini mewakili pergeseran paradigma yang sedang berlangsung di bidang kecanduan yang terkait dengan perilaku kecanduan, dan membuka jalan bagi penelitian baru dalam terang perubahan budaya yang disebabkan oleh teknologi baru.
Tampaknya ada neurobiologis umum yang ada [2] dan lingkungan [3] dasar antara berbagai gangguan kecanduan, termasuk penyalahgunaan zat dan perilaku kecanduan; ini dapat bermanifestasi sebagai tumpang tindih kedua entitas [4].
Secara fenomenologis, individu yang kecanduan perilaku sering menunjukkan model konsumsi yang bermasalah: gangguan kontrol (misalnya, keinginan, upaya yang tidak berhasil untuk mengurangi perilaku), penurunan nilai (misalnya, penyempitan minat, pengabaian bidang kehidupan lainnya), dan penggunaan berisiko (tetap ada asupan meskipun kesadaran akan efek psikologis yang merusak). Apakah perilaku ini juga memenuhi kriteria fisiologis yang berkaitan dengan kecanduan (toleransi, penarikan) lebih dapat diperdebatkan [4,5,6].
Gangguan hiperseksual kadang-kadang dianggap sebagai salah satu kecanduan perilaku tersebut. Ini digunakan sebagai konstruksi payung yang mencakup berbagai perilaku bermasalah (masturbasi berlebihan, cybersex, penggunaan pornografi, seks telepon, perilaku seksual dengan orang dewasa yang menyetujui, kunjungan klub strip, dll.) [7] Angka prevalensinya berkisar antara 3% hingga 6%, meskipun sulit untuk ditentukan karena tidak ada definisi formal dari gangguan tersebut [8,9].
Kurangnya data ilmiah yang kuat membuat penelitian, konseptualisasi, dan penilaian sulit, mengarah ke berbagai proposal untuk menjelaskannya, tetapi biasanya terkait dengan tekanan yang signifikan, perasaan malu dan disfungsi psikososial [8], serta perilaku adiktif lainnya [10] dan itu menjamin pemeriksaan langsung.
Bersamaan dengan itu, munculnya teknologi baru juga telah membuka kumpulan perilaku adiktif yang bermasalah, terutama Kecanduan Internet. Kecanduan ini dapat fokus pada aplikasi spesifik di internet (bermain game, berbelanja, bertaruh, cybersex ...) [11] dengan potensi perilaku berisiko menimbulkan kecanduan; dalam hal ini, itu akan bertindak sebagai saluran untuk manifestasi konkret dari perilaku tersebut [4,12] Ini berarti peningkatan yang tak terhindarkan, menyediakan gerai baru untuk pecandu yang sudah mapan serta menggoda orang (karena peningkatan privasi, atau peluang) yang sebelumnya tidak akan terlibat dalam perilaku ini.
Penggunaan pornografi online, juga dikenal sebagai penggunaan pornografi Internet atau cybersex, mungkin merupakan salah satu perilaku khusus Internet dengan risiko kecanduan. Ini sesuai dengan penggunaan Internet untuk terlibat dalam berbagai kegiatan seksual yang memuaskan [13], di antaranya berdiri penggunaan pornografi [13,14] yang merupakan kegiatan paling populer [15,16,17] dengan jumlah tak terbatas dari skenario seksual yang dapat diakses [13,18,19,20] Penggunaan berkelanjutan dengan cara ini terkadang berasal dari masalah keuangan, hukum, pekerjaan, dan hubungan [6,21] atau masalah pribadi, dengan beragam konsekuensi negatif. Perasaan kehilangan kontrol dan penggunaan terus-menerus meskipun hasil yang merugikan ini merupakan "keharusan seksual online" [22] atau Penggunaan Pornografi Online Bermasalah (POPU). Model konsumsi yang bermasalah ini mendapat manfaat dari faktor “Tiga A” [23].
Karena model ini, masturbasi yang berhubungan dengan pornografi mungkin lebih sering terjadi saat ini, tetapi ini belum tentu merupakan tanda patologi [21] Kita tahu bahwa sebagian besar populasi pria muda mengakses Internet untuk konsumsi pornografi [24,25]; pada kenyataannya, itu adalah salah satu sumber utama mereka untuk kesehatan seksual [26] Beberapa telah menyatakan keprihatinan tentang hal ini, mengatasi kesenjangan waktu antara saat bahan porno dikonsumsi untuk pertama kalinya, dan pengalaman seksual pertama yang sebenarnya; secara khusus, bagaimana mantan dapat berdampak pada perkembangan seksual [27] seperti hasrat seksual rendah yang tidak normal ketika mengonsumsi pornografi online [28] dan disfungsi ereksi, yang telah melonjak secara dramatis di antara pria muda dalam beberapa tahun terakhir bila dibandingkan dengan beberapa dekade yang lalu [29,30,31,32,33].
Kami secara sistematis meninjau literatur yang ada pada subjek POPU untuk mencoba dan merangkum berbagai kemajuan terbaru yang dibuat dalam hal epidemiologi, manifestasi klinis, bukti neurobiologis yang mendukung model penggunaan bermasalah ini, konseptualisasi diagnostik dalam kaitannya dengan gangguan hiperseksual, penilaian yang diusulkan instrumen dan strategi perawatan.

2. Metode

Kami melakukan tinjauan sistematis mengikuti pedoman PRISMA (Gambar 1). Mengingat bukti yang relatif baru mengenai hal ini, kami melakukan peninjauan tanpa batas waktu tertentu. Prioritas ditempatkan pada ulasan literatur dan artikel yang diterbitkan melalui metodologi terbaru ke terlama, lebih disukai untuk ulasan yang sudah diterbitkan pada subjek. PubMed dan Cochrane adalah basis data utama yang digunakan, meskipun sejumlah artikel dikompilasi melalui referensi silang.
Jcm 08 00091 g001 550
Gambar 1. Diagram alir PRISMA.
Karena fokus kami terutama adalah pornografi daring dan perilaku seksual yang membuat kecanduan, kami mengecualikan artikel-artikel yang hanya memiliki hubungan pinggiran dengannya dalam pencarian kami: artikel-artikel dengan fokus pada kecanduan Internet secara umum, artikel-artikel yang berpusat pada pornografi yang setara dengan berbagai paraphili, dan artikel yang mendekati subjek dari perspektif sosial.
Istilah pencarian berikut dan turunannya digunakan dalam beberapa kombinasi: cybersex, porn * (untuk memungkinkan "pornografi" dan "pornografi"), pecandu * (untuk memungkinkan "kecanduan" dan "kecanduan"), online, internet , seks, seks kompulsif, hiperseksualitas. Alat manajemen referensi Zotero digunakan untuk membangun database dari semua artikel yang dipertimbangkan.

3. Hasil

3.1. Epidemiologi

Konsumsi pornografi dalam populasi umum terbukti sulit untuk diukur secara memadai, terutama karena munculnya Internet dan faktor-faktor “triple A” yang memungkinkan privasi dan kemudahan akses. Studi Wright tentang penggunaan pornografi pada populasi pria AS menggunakan Survei Sosial Umum (GSS) [34], dan studi Price (yang berkembang pada Wright dengan membedakan antara usia, kohort, dan efek periode) [35] merupakan beberapa dari sedikit, jika bukan satu-satunya, sumber yang ada yang melacak penggunaan pornografi dalam populasi umum. Mereka menunjukkan meningkatnya konsumsi pornografi secara keseluruhan selama bertahun-tahun, terutama di antara populasi pria yang berbeda dengan wanita. Ini sangat lazim di kalangan orang dewasa muda, dan terus menurun dengan bertambahnya usia.
Beberapa fakta menarik tentang kecenderungan konsumsi pornografi menonjol. Salah satunya adalah bahwa kelompok laki-laki 1963 dan 1972 hanya menunjukkan sedikit penurunan penggunaannya sejak tahun 1999 dan seterusnya, menunjukkan bahwa konsumsi porno di antara kelompok-kelompok ini tetap relatif konstan sejak [35] Yang lain adalah bahwa 1999 juga merupakan tahun kecenderungan wanita 18 ke 26 untuk mengkonsumsi pornografi menjadi tiga kali lebih mungkin daripada wanita yang berusia 45 ke 53, bukannya hanya dua kali lebih mungkin dari dulu sampai pada titik itu. [35] Kedua fakta ini dapat dikaitkan dengan perubahan kecenderungan konsumsi pornografi yang dimotivasi oleh teknologi (beralih dari model konsumsi offline ke model online), tetapi tidak mungkin untuk mengetahui dengan pasti karena data asli tidak memperhitungkan perbedaan baik offline maupun online. varian saat melacak penggunaan pornografi.
Sedangkan untuk POPU, tidak ada data yang jelas dan dapat diandalkan dalam literatur yang ditinjau yang dapat menawarkan estimasi yang kuat tentang prevalensinya. Menambahkan hingga motif yang disebutkan untuk kurangnya data tentang konsumsi pornografi umum, sebagian darinya mungkin berasal dari sifat tabu yang dirasakan dari topik yang dihadapi oleh peserta yang mungkin, berbagai alat penilaian yang digunakan oleh para peneliti, dan kurangnya konsensus. tentang apa yang sebenarnya merupakan penggunaan patologis pornografi, yang semua masalah juga ditinjau lebih lanjut ke dalam makalah ini.

Sebagian besar penelitian yang berkaitan dengan POPU atau prevalensi perilaku hiperseksual menggunakan sampel kenyamanan untuk mengukurnya, biasanya menemukan, terlepas dari perbedaan populasi, bahwa sangat sedikit pengguna yang menganggap kebiasaan ini sebagai kecanduan, dan bahkan ketika mereka melakukannya, bahkan lebih sedikit yang menganggap bahwa hal ini dapat berdampak negatif. berpengaruh pada mereka. Beberapa contoh:

(1) Sebuah studi yang menilai kecanduan perilaku di antara pengguna narkoba, menemukan bahwa hanya 9.80% dari peserta 51 yang menganggap mereka memiliki kecanduan seks atau pornografi [36].

(2) Sebuah penelitian Swedia yang merekrut sampel peserta 1913 melalui kuesioner web, 7.6% melaporkan beberapa masalah seksual Internet dan 4.5% menunjukkan perasaan 'kecanduan' ke Internet untuk cinta dan keperluan seksual, dan bahwa ini adalah 'masalah besar' [17].

(3) Sebuah penelitian Spanyol dengan sampel mahasiswa 1557 menemukan bahwa 8.6% berada dalam risiko potensial mengembangkan penggunaan patologis pornografi online, tetapi prevalensi pengguna patologis yang sebenarnya adalah 0.7% [37].

Satu-satunya penelitian dengan sampel representatif hingga saat ini adalah studi di Australia, dengan sampel peserta 20,094; 1.2% dari wanita yang disurvei menganggap diri mereka kecanduan, sedangkan untuk pria itu 4.4% [38] Temuan serupa juga berlaku untuk perilaku hiperseksual di luar pornografi [39].
Prediktor untuk perilaku seksual bermasalah dan penggunaan pornografi adalah, di seluruh populasi: menjadi pria, usia muda, beragama, sering menggunakan Internet, keadaan mood negatif, dan rentan terhadap kebosanan seksual, dan mencari hal baru [17,37,40,41] Beberapa faktor risiko ini juga dimiliki oleh pasien perilaku hiperseksual [39,42].

3.2. Konseptualisasi Etiopatogenik dan Diagnostik

Mengkonseptualisasikan perilaku patologis terus menjadi tantangan saat ini. Sementara beberapa upaya telah dilakukan mengenai perilaku hiperseksual, kurangnya data yang kuat seperti yang sekarang menjelaskan fakta bahwa tidak ada konsensus tentang masalah ini [9] POPU terdiri dari serangkaian perilaku seksual yang sangat spesifik yang melibatkan teknologi. Karena penggunaan teknologi yang problematis (terutama teknologi online) relatif baru, pertama-tama kita perlu berbicara tentang perilaku hiperseksual yang tidak terkait dengan teknologi untuk memahami tempat pornografi online di dalamnya.
Seksualitas sebagai perilaku sangat heterogen, dan potensi sisi patologisnya telah dipelajari selama berabad-abad [43] Oleh karena itu, ini merupakan tantangan bagi model yang mencoba mendefinisikannya secara memadai, karena dapat menggabungkan praktik mulai dari berfantasi sendirian hingga kekerasan seksual [21] Juga sulit untuk mendefinisikan apa yang merupakan disfungsi aktual dan mengelola untuk menghindari kemungkinan penyalahgunaan definisi tersebut untuk menstigmatisasi dan membuat patologi individu [44] Sebagai contoh, beberapa menetapkan batas antara perilaku seksual normal dan patologis lebih dari tujuh orgasme dalam seminggu [43] (hal. 381), tetapi pendekatan yang berfokus pada kuantitas ini bisa berbahaya, karena apa yang merupakan perilaku normal dan patologis dapat sangat bervariasi di antara individu. Kurangnya keseragaman dan konsistensi dalam klasifikasinya dapat menghambat penelitian di masa depan dalam menyelidiki perilaku hiperseksual [45] dan abaikan aspek kualitas yang berfokus pada emosi negatif yang terkait dengannya [46,47] Ada proposal untuk menebus masalah ini menggunakan alat tertentu, sudah dikembangkan sebagai bagian dari proposal gangguan hiperseksual yang digunakan dalam uji coba lapangan DSM-5 [43,47].
Hiperseksualitas umumnya bertindak sebagai konstruksi payung [7] Nomenklaturnya masih menjadi bahan perdebatan sampai hari ini, dan sering kali menemui beberapa istilah yang merujuk pada konsep yang sama: perilaku seksual kompulsif, kecanduan seks, impulsif seksual, perilaku hiperseksual, atau gangguan hiperseksual. Beberapa penulis, sementara mengakui nilai dari istilah "kecanduan" dan "keterpaksaan", lebih memilih untuk menarik perhatian pada masalah kontrol dan kemungkinan kehilangan atau kompromi sebagai perhatian utama tentang perilaku ini, sehingga menyebutnya sebagai "di luar kendali" perilaku seksual ”[45,48,49].
Meskipun definisi tidak seragam, mereka biasanya fokus pada frekuensi atau intensitas gejala [46] dari dorongan dan fantasi yang normal, yang akan menghasilkan disfungsi. Ini membedakannya dari perilaku seksual paraphilic, meskipun kebutuhan untuk klarifikasi yang lebih baik tentang kemungkinan perbedaan, kesamaan, dan tumpang tindih antara kedua jenis masih berlanjut [45].
Biasanya termasuk dalam perilaku hiperseksual adalah masturbasi berlebihan dan berbagai perilaku terkait seksual, seperti ketergantungan pada pertemuan seksual anonim, pergaulan bebas berulang-ulang, pornografi internet, seks melalui telepon, dan mengunjungi klub tari telanjang [43,44,49,50,51] Bancroft terutama berpikir bahwa, dalam menggunakan Internet, baik masturbasi dan aktivitas seksual ini dapat berbaur dengan diri mereka sendiri, menyatakan bahwa pria "menggunakannya sebagai perpanjangan hampir tak terbatas dari perilaku masturbasi yang tidak terkendali".
Sementara kemungkinan untuk mendiagnosis perilaku hiperseksual selalu tersedia dengan "gangguan seksual yang tidak ditentukan" di DSM [1], Kafka [43] mencoba mengusulkannya sebagai entitas diagnostik untuk DSM-5. Dia menyajikan seperangkat kriteria untuk itu, sebagai bagian dari bab gangguan seksual. Model-model yang diusulkan termasuk perilaku hiperseksual sebagai: (1) termotivasi secara seksual, (2) kecanduan perilaku, (3) bagian dari gangguan spektrum kompulsif-obsesif, (4) bagian dari gangguan spektrum impulsif-spektrum, dan (5) sebuah " di luar kendali ”perilaku seksual yang berlebihan. Proposal ini akhirnya ditolak karena beberapa alasan; yang utama dikatakan tidak adanya data epidemiologis dan neuroimaging konsolidasi mengenai perilaku ini [52,53], tetapi juga potensinya untuk penyalahgunaan forensik, seperangkat kriteria diagnostik yang tidak cukup spesifik, dan potensi politik dan sosial dari patologi suatu area perilaku yang tidak terpisahkan terhadap kehidupan manusia [54] Sangat menarik untuk membandingkannya dengan dua set kriteria sebelumnya yang ada dalam literatur yang ditinjau, yaitu Patrick Carnes dan Aviel Goodman [9] Ketiganya berbagi konsep kehilangan kontrol, waktu berlebihan yang dihabiskan untuk perilaku seksual dan konsekuensi negatif terhadap diri sendiri / orang lain, tetapi menyimpang dari unsur-unsur lainnya. Ini mencerminkan secara luas kurangnya konsensus dalam mengkonseptualisasikan perilaku hiperseksual sepanjang tahun. Saat ini, opsi utama mengusulkan perilaku hiperseksual baik sebagai gangguan kontrol impuls atau kecanduan perilaku [55].
Dari perspektif gangguan kontrol impuls, perilaku hiperseksual umumnya disebut sebagai Perilaku Seksual Kompulsif (CSB). Coleman [56] adalah pendukung teori ini. Sementara ia memasukkan perilaku paraphilic di bawah istilah ini [57], dan mereka mungkin hidup berdampingan dalam beberapa kasus, ia dengan jelas membedakannya dari CSB nonparaphil, yang ingin kami fokuskan dalam ulasan ini. Menariknya, perilaku hiperseksual nonparaphilic biasanya lebih sering, jika tidak lebih, dari beberapa paraphilias [43,58].
Namun, definisi yang lebih baru dari CSB biasanya merujuk pada beberapa perilaku seksual yang dapat bersifat kompulsif: yang paling umum dilaporkan adalah masturbasi, diikuti oleh penggunaan pornografi secara kompulsif, dan pergaulan bebas, jelajah kompulsif, dan beberapa hubungan (22-76%) [9,59,60].
Meskipun ada tumpang tindih yang pasti antara hiperseksualitas dan kondisi seperti gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan gangguan kontrol impuls lainnya [61], ada juga beberapa perbedaan penting yang ditunjukkan: misalnya, perilaku OCD tidak melibatkan imbalan, tidak seperti perilaku seksual. Selain itu, saat terlibat dalam kompulsi dapat mengakibatkan bantuan sementara untuk pasien OCD [62], perilaku hiperseksual biasanya dikaitkan dengan rasa bersalah dan penyesalan setelah melakukan tindakan [63] Juga, impulsif yang kadang-kadang dapat mendominasi perilaku pasien tidak sesuai dengan perencanaan hati-hati yang kadang-kadang diperlukan dalam CSB (misalnya, dalam hal pertemuan seksual) [64] Goodman berpikir bahwa gangguan kecanduan terletak di persimpangan gangguan kompulsif (yang melibatkan pengurangan kecemasan) dan gangguan impulsif (yang melibatkan kepuasan), dengan gejala yang ditopang oleh mekanisme neurobiologis (sistem serotoninergik, dopaminergik, dopaminergik, noradrenergik, dan opioid) [65] Stein setuju dengan model yang menggabungkan beberapa mekanisme etiopatogenik dan mengusulkan model ABC (disregulasi afektif, kecanduan perilaku, dan dyscontrol kognitif) untuk mempelajari entitas ini [61].
Dari sudut pandang perilaku adiktif, perilaku hiperseksual bergantung pada berbagi aspek inti dari kecanduan. Aspek-aspek ini, menurut DSM-5 [1], merujuk pada model konsumsi bermasalah yang diterapkan pada perilaku hiperseksual, baik offline maupun online [6,66,67] Bukti toleransi dan penarikan pada pasien ini mungkin menjadi kunci dalam mengkarakterisasi entitas ini sebagai gangguan kecanduan [45] Penggunaan cybersex yang bermasalah juga sering dikonseptualisasikan sebagai kecanduan perilaku [13,68].
Istilah "kecanduan" yang berlaku untuk entitas ini masih menjadi bahan perdebatan besar. Zitzman menganggap bahwa penolakan untuk menggunakan istilah kecanduan adalah "lebih merupakan cerminan dari kebebasan budaya dan permisif seksual daripada kurangnya korespondensi gejala dan diagnostik dengan bentuk kecanduan lainnya" [69] Namun, istilah ini perlu digunakan dengan hati-hati, karena dapat diartikan sebagai pembenaran untuk pencarian gratifikasi dan kesenangan hedonis yang tidak bertanggung jawab, dan menyalahkan konsekuensi yang mengganggu itu.
Telah lama terjadi perdebatan antara Patrick Carnes dan Eli Coleman mengenai diagnosa perilaku hiperseksual. Coleman menganggap hiperseksualitas didorong oleh kebutuhan untuk mengurangi beberapa jenis kecemasan, bukan oleh hasrat seksual [56] telah mengklasifikasikannya dalam tujuh subtipe (salah satunya menggunakan pornografi online) [57], sementara Carnes (yang mendefinisikan kecanduan sebagai "hubungan patologis dengan pengalaman yang mengubah suasana hati") menemukan kesamaan dengan kecanduan perilaku lain seperti perjudian, berfokus pada hilangnya kontrol dan perilaku yang berkelanjutan meskipun ada konsekuensi negatif [70].
Tinjauan menyeluruh literatur oleh Kraus [71], menyimpulkan bahwa meskipun ada kesamaan, kesenjangan yang signifikan dalam pemahaman konsep mempersulit klasifikasi sebagai kecanduan. Perhatian utama ditujukan pada jumlah prevalensi skala besar, data longitudinal dan klinis (mendefinisikan gejala utama dan batas diagnostiknya), didukung oleh data neuropsikologis, neurobiologis, dan genetika, serta beberapa informasi mengenai kemungkinan skrining dan pencegahan pengobatan, dan menunjuk ke teknologi digital dalam perilaku hiperseksual sebagai titik kunci untuk penelitian di masa depan.
Munculnya Internet meningkatkan kemungkinan interaksi seksual, dan bukan hanya pornografi online (webcam, situs web seks kasual). Bahkan apakah penggunaan Internet mewakili saluran untuk jenis perilaku berulang lainnya (misalnya, perilaku seksual atau perjudian) atau merupakan entitas yang berbeda dalam haknya sendiri masih diperdebatkan [72] Namun demikian, jika kasusnya adalah yang pertama, bukti dan pertimbangan sebelumnya bisa sangat baik berlaku untuk mitra online-nya.
Saat ini ada kebutuhan untuk kriteria yang diturunkan secara empiris yang memperhitungkan faktor unik yang mengkarakterisasi perilaku seksual online (versus offline), karena kebanyakan dari mereka tidak memiliki versi offline yang dapat dibandingkan dengan [73] Sejauh ini, ada yang menyebutkan fenomena baru ketika berhadapan dengan perilaku seksual online, seperti adanya disosiasi online [74], yang menyebabkan "secara mental dan emosional terpisah ketika terlibat, dengan waktu yang dikompromikan dan depersonalisasi". Disosiasi ini telah dijelaskan sehubungan dengan aktivitas online lainnya [75], yang mendukung gagasan bahwa penggunaan bermasalah cybersex dapat dikaitkan dengan kecanduan internet dan seks [76].
Akhirnya, kita harus menyebutkan bahwa entitas diagnostik yang disebut "gangguan perilaku seksual kompulsif" sedang dimasukkan dalam edisi definitif ICD-11 mendatang, dalam bab "gangguan kontrol impuls" [77] Definisi dapat dikonsultasikan di https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
Dimasukkannya kategori ini dalam ICD-11 dapat menjadi respons terhadap relevansi masalah ini dan membuktikan kegunaan klinisnya, sedangkan data yang terus berkembang namun tidak meyakinkan mencegah kita dari mengkategorikannya dengan benar sebagai gangguan kesehatan mental [72] Dipercaya memberikan alat yang lebih baik (belum dalam proses penyempurnaan) untuk mengatasi kebutuhan perawatan yang mencari pasien dan kemungkinan rasa bersalah yang terkait [78], dan juga dapat mencerminkan debat yang sedang berlangsung mengenai klasifikasi CSB yang paling tepat dan jumlah data yang terbatas di beberapa area [55,71] (Tabel 1). Inklusi ini bisa menjadi langkah pertama untuk mengenali masalah ini dan memperluasnya, salah satu poin kunci adalah tidak diragukan lagi subtipe pornografi online-nya.
Tabel 1. DSM-5 dan ICD-11 melakukan pendekatan untuk mengklasifikasikan perilaku hiperseksual.
tabel

3.3. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis POPU dapat disimpulkan dalam tiga poin utama:

  • Disfungsi ereksi: sementara beberapa penelitian telah menemukan sedikit bukti hubungan antara penggunaan pornografi dan disfungsi seksual [33], yang lain mengusulkan bahwa peningkatan penggunaan pornografi mungkin merupakan faktor kunci yang menjelaskan kenaikan tajam dalam disfungsi ereksi di kalangan anak muda [80] Dalam satu penelitian, 60% dari pasien yang menderita disfungsi seksual dengan pasangan sungguhan, secara khas tidak memiliki masalah dengan pornografi ini [8] Beberapa orang berpendapat bahwa penyebab antara penggunaan pornografi dan disfungsi seksual sulit ditentukan, karena kontrol yang benar yang tidak terpapar dengan pornografi jarang ditemukan [81] dan telah mengusulkan desain penelitian yang mungkin dalam hal ini.
  • Ketidakpuasan psikoseksual: penggunaan pornografi telah dikaitkan dengan ketidakpuasan seksual dan disfungsi seksual, baik untuk pria maupun wanita [82], karena lebih kritis terhadap tubuh seseorang atau pasangannya, peningkatan tekanan kinerja dan kurang seks yang sebenarnya [83], memiliki lebih banyak pasangan seksual dan terlibat dalam perilaku seks berbayar [34] Dampak ini terutama dicatat dalam hubungan ketika satu sisi [84], dengan cara yang sangat mirip dengan penggunaan ganja, berbagi faktor kunci seperti kerahasiaan yang lebih tinggi [85] Studi-studi ini didasarkan pada penggunaan pornografi non-patologis biasa, tetapi pornografi online mungkin tidak memiliki efek berbahaya dengan sendirinya, hanya ketika telah menjadi kecanduan [24] Ini dapat menjelaskan hubungan antara penggunaan pornografi wanita-sentris dan hasil yang lebih positif bagi wanita [86].
  • Komorbiditas: perilaku hiperseksual telah dikaitkan dengan gangguan kecemasan, diikuti oleh gangguan mood, gangguan penggunaan narkoba dan disfungsi seksual [87] Temuan ini juga berlaku untuk POPU [88], juga dikaitkan dengan merokok, minum alkohol atau kopi, penyalahgunaan zat [41] dan penggunaan video-game yang bermasalah [89,90].
Memiliki beberapa minat konten porno yang sangat spesifik telah dikaitkan dengan peningkatan masalah yang dilaporkan [17] Telah diperdebatkan apakah fitur klinis ini merupakan konsekuensi dari penyalahgunaan cybersex langsung atau karena subyek benar-benar menganggap diri mereka sebagai pecandu [91].

3.4. Model Kecanduan Penunjang Bukti Neurobiologis

Mengumpulkan bukti tentang POPU adalah proses yang sulit; data utama tentang hal ini masih dibatasi oleh ukuran sampel kecil, hanya sampel heteroseksual pria dan desain cross-sectional [71], dengan studi neuroimaging dan neuropsikologis yang tidak cukup [4], mungkin karena kendala konseptual, finansial, dan logistik. Selain itu, sementara kecanduan zat dapat diamati dan dimodelkan pada hewan percobaan, kami tidak dapat melakukan ini dengan kecanduan perilaku kandidat; ini mungkin membatasi penelitian kami tentang dasar-dasar neurobiologisnya [72] Kesenjangan pengetahuan saat ini mengenai penelitian perilaku hiperseksual, serta kemungkinan pendekatan untuk mengatasinya, dibahas secara ahli dan dirangkum dalam artikel Kraus [71] Sebagian besar penelitian yang ditemukan dalam penelitian kami berkaitan dengan perilaku hiperseksual, dengan pornografi hanya menjadi salah satu aksesori yang diperhitungkan.
Bukti ini didasarkan pada pemahaman yang berkembang dari proses saraf antara perubahan neuroplastisitas terkait kecanduan. Tingkat dopamin memainkan peran penting dalam rangsangan pahala seksual ini, seperti yang telah diamati pada demensia frontotemporal dan obat pro-dopaminergik pada penyakit Parkinson yang dikaitkan dengan perilaku seksual [92,93].
Proses kecanduan dengan pornografi online dapat diperkuat oleh percepatan kebaruan dan "stimulus supranormal" (istilah yang diciptakan oleh pemenang hadiah Nobel Nikolaas Tinbergen) yang merupakan pornografi Internet [94] Fenomena ini konon akan membuat rangsangan buatan (dalam hal ini, pornografi dalam cara sebagian besar dikonsumsi hari ini, bentuk online-nya) menimpa respons genetik yang dikembangkan secara evolusioner. Teorinya adalah bahwa mereka berpotensi mengaktifkan sistem penghargaan alami kita pada tingkat yang lebih tinggi daripada apa yang biasanya ditemui leluhur ketika otak kita berevolusi, membuatnya bertanggung jawab untuk beralih ke mode adiktif [2] Jika kita mempertimbangkan porno online dari perspektif ini, kita dapat mulai melihat kesamaan dengan pecandu narkoba biasa.

Perubahan otak utama yang diamati pada pecandu narkoba merupakan dasar untuk penelitian masa depan perilaku kecanduan [95], termasuk:

  • Sensitisasi [96]
  • Desensitisasi [97]
  • Sirkuit prefrontal disfungsional (hypofrontality) [98]
  • Sistem stres yang tidak berfungsi [99]
Perubahan otak yang diamati pada pecandu telah dikaitkan dengan pasien dengan perilaku hiperseksual atau pengguna pornografi melalui sekitar 40 studi tentang berbagai jenis: pencitraan resonansi magnetik, electroencephalography (EEG), neuroendokrin, dan neuropsikologis.
Sebagai contoh, ada perbedaan yang jelas dalam aktivitas otak antara pasien yang memiliki perilaku dan kontrol seksual kompulsif, yang mencerminkan orang-orang dari pecandu narkoba. Ketika terpapar gambar-gambar seksual, subjek hiperseksual telah menunjukkan perbedaan antara menyukai (sejalan dengan kontrol) dan keinginan (hasrat seksual), yang lebih besar [8,100] Dengan kata lain, dalam mata pelajaran ini ada lebih banyak keinginan hanya untuk isyarat seksual tertentu, tetapi tidak hasrat seksual umum. Ini mengarahkan kita pada isyarat seksual itu sendiri yang kemudian dianggap sebagai hadiah [46].
Bukti dari aktivitas saraf ini yang menunjukkan keinginan sangat menonjol di prefrontal cortex [101] dan amigdala [102,103], menjadi bukti kepekaan. Aktivasi di wilayah otak ini mengingatkan pada penghargaan finansial [104] dan mungkin membawa dampak serupa. Selain itu, ada pembacaan EEG yang lebih tinggi pada pengguna ini, serta berkurangnya keinginan untuk berhubungan seks dengan pasangan, tetapi tidak untuk masturbasi ke pornografi [105], sesuatu yang mencerminkan juga pada perbedaan kualitas ereksi [8] Ini dapat dianggap sebagai tanda desensitisasi. Namun, penelitian Steele mengandung beberapa kelemahan metodologis untuk dipertimbangkan (heterogenitas subjek, kurangnya skrining untuk gangguan mental atau kecanduan, tidak adanya kelompok kontrol, dan penggunaan kuesioner yang tidak divalidasi untuk penggunaan porno) [106] Sebuah studi oleh Prause [107], kali ini dengan kelompok kontrol, mereplikasi temuan ini. Peran reaktivitas isyarat dan keinginan dalam pengembangan kecanduan cybersex telah dikuatkan pada perempuan heteroseksual [108] dan sampel laki-laki homoseksual [109].
Bias atensi terhadap isyarat seksual ini dominan pada individu hiperseksual awal [110], tetapi paparan berulang pada mereka menunjukkan desensitisasi [111,112] Ini berarti downregulasi sistem imbalan, kemungkinan dimediasi oleh cingulate punggung yang lebih besar [107,113,114] Karena cingulate punggung terlibat dalam mengantisipasi pemberian dan menanggapi peristiwa baru, penurunan aktivitasnya setelah paparan berulang menunjukkan kita pada pengembangan pembiasaan terhadap rangsangan sebelumnya. Ini menghasilkan peningkatan preferensi disfungsional untuk kebaruan seksual [115], yang dapat bermanifestasi sebagai upaya untuk mengatasi habituasi dan desensitisasi tersebut melalui pencarian lebih banyak pornografi (baru) sebagai sarana kepuasan seksual, memilih perilaku ini alih-alih seks yang sebenarnya [20].
Upaya pencarian kebaruan ini dapat dimediasi melalui reaktivitas striatal ventral [116] dan amigdala [117] Diketahui bahwa menonton pornografi pada pengguna yang sering juga dikaitkan dengan aktivitas saraf yang lebih besar [99], terutama di ventral striatum [116,118] yang memainkan peran utama dalam mengantisipasi imbalan [119].
Namun, konektivitas antara ventral striatum dan prefrontal cortex menurun [103,113]; penurunan konektivitas antara korteks prefrontal dan amigdala juga telah diamati [117] Selain itu, subjek hiperseksual telah menunjukkan berkurangnya konektivitas fungsional antara lobus kaudat dan korteks temporal, serta defisit materi abu-abu di area ini [120] Semua perubahan ini dapat menjelaskan ketidakmampuan untuk mengendalikan impuls perilaku seksual.
Selain itu, subjek hiperseksual menunjukkan peningkatan volume amigdala [117], berbeda dengan mereka yang memiliki paparan kronis terhadap suatu zat, yang menunjukkan penurunan volume amigdala [121]; perbedaan ini dapat dijelaskan oleh efek neurotoksik yang mungkin dari zat tersebut. Dalam mata pelajaran hiperseksual, peningkatan aktivitas dan volume dapat mencerminkan tumpang tindih dengan proses kecanduan (khususnya mendukung teori motivasi insentif) atau menjadi konsekuensi dari mekanisme stres sosial kronis, seperti kecanduan perilaku itu sendiri [122].
Para pengguna ini juga telah menunjukkan respons stres yang disfungsional, terutama dimediasi melalui poros hipotalamus-hipofisis-adrenal [122] dengan cara yang mencerminkan perubahan yang terlihat pada pecandu narkoba. Perubahan-perubahan ini mungkin merupakan hasil dari perubahan epigenetik pada mediator inflamasi klasik yang mendorong kecanduan, seperti corticotropin-releasing-factor (CRF) [123] Hipotesis regulasi epigenetik ini mempertimbangkan baik hasil perilaku hedonis dan anhedonik setidaknya sebagian dipengaruhi oleh gen dopaminergik, dan mungkin kandidat polimorfisme gen terkait neurotransmitter lainnya [124] Ada juga bukti faktor nekrosis tumor yang lebih tinggi (TNF) pada pecandu seks, dengan korelasi yang kuat antara kadar TNF dan skor tinggi dalam skala peringkat hiperseksualitas [125].

3.5. Bukti Neuropsikologis

Sehubungan dengan manifestasi dari perubahan dalam perilaku seksual ini, sebagian besar studi neuropsikologis menunjukkan semacam konsekuensi tidak langsung atau langsung dalam fungsi eksekutif [126,127], mungkin sebagai konsekuensi dari perubahan korteks prefrontal [128] Ketika diterapkan pada pornografi online, itu berkontribusi pada pengembangan dan pemeliharaannya [129,130].
Secara spesifik fungsi eksekutif yang lebih buruk ini meliputi: impulsif [131,132], kekakuan kognitif yang menghambat proses belajar atau kemampuan untuk mengalihkan perhatian [120,133,134], penilaian dan pengambilan keputusan yang buruk [130,135], gangguan kapasitas memori yang bekerja [130], defisit dalam regulasi emosi, dan keasyikan berlebihan dengan seks [136] Temuan ini mengingatkan pada kecanduan perilaku lain (seperti perjudian patologis) dan perilaku dalam ketergantungan substansi [137] Beberapa studi secara langsung bertentangan dengan temuan ini [58], tetapi mungkin ada beberapa keterbatasan dalam metodologi (misalnya, ukuran sampel kecil).
Mendekati faktor-faktor yang berperan dalam pengembangan perilaku hiperseksual dan cybersex, ada beberapa di antaranya. Kita dapat memikirkan isyarat-reaktivitas, penguatan positif dan pembelajaran asosiatif [104,109,136,138,139] sebagai mekanisme inti pengembangan kecanduan porno. Namun, mungkin ada faktor kerentanan yang mendasarinya [140], seperti: (1) peran pemuasan seksual dan penanggulangan disfungsional pada beberapa individu yang memiliki kecenderungan [40,141,142,143] apakah itu merupakan konsekuensi dari sifat impulsif [144,145] atau impulsif negara [146], dan (2) kecenderungan pendekatan / penghindaran [147,148,149].

3.6. Prognosa

Sebagian besar penelitian mereferensikan subjek menggunakan dengan paparan jangka panjang untuk pornografi online [34,81,113,114], sehingga manifestasi klinisnya tampak sebagai konsekuensi langsung dan proporsional dari keterlibatan dalam perilaku maladaptif ini. Kami menyebutkan kesulitan dalam mendapatkan kontrol untuk menetapkan penyebab, tetapi beberapa laporan kasus menunjukkan bahwa mengurangi atau meninggalkan perilaku ini dapat menyebabkan peningkatan disfungsi seksual yang disebabkan oleh pornografi dan ketidakpuasan psikoseksual [79,80] dan bahkan pemulihan penuh; ini akan menyiratkan bahwa perubahan otak yang disebutkan sebelumnya agak reversibel.

3.7. Alat Penilaian

Ada beberapa instrumen skrining untuk mengatasi CSB dan POPU. Mereka semua mengandalkan kejujuran dan integritas responden; mungkin bahkan lebih dari tes skrining psikiatri biasa, karena praktik seksual adalah yang paling merendahkan karena sifat pribadi mereka.
Untuk hiperseksualitas, ada lebih dari kuesioner skrining 20 dan wawancara klinis. Beberapa yang paling terkenal termasuk Tes Skrining Kecanduan Seksual (SAST) yang diusulkan oleh Carnes [150], dan versi revisi selanjutnya SAST-R [151], Inventarisasi Perilaku Seksual Kompulsif (CSBI) [152,153] dan Inventaris Penapisan Gangguan Hiperseksual (HDSI) [154] HDSI awalnya digunakan untuk skrining klinis proposal bidang DSM-5 dari gangguan hiperseksual. Sementara eksplorasi lebih lanjut dari implikasi empiris mengenai kriteria dan penyempurnaan skor cutoff diperlukan, saat ini memegang dukungan psikometrik terkuat dan merupakan instrumen valid terbaik dalam mengukur gangguan hiperseksual [151].
Sedangkan untuk pornografi online, alat skrining yang paling banyak digunakan adalah tes skrining Internet Seks (ISST) [155] Ini menilai lima dimensi yang berbeda (kompulsif seksual online, perilaku seksual online-sosial, perilaku seksual online-terisolasi, pengeluaran seksual online dan minat dalam perilaku seksual online) melalui pertanyaan dikotomi 25 (ya / tidak). Namun, surga sifat psikometriknya hanya dianalisis secara ringan, dengan validasi yang lebih kuat dalam bahasa Spanyol [156] yang telah berfungsi sebagai cetak biru untuk studi posterior [157].
Instrumen penting lainnya adalah skala penggunaan pornografi bermasalah (PPUS) [158] yang mengukur empat aspek POPU (termasuk: kesulitan dan masalah fungsional, penggunaan berlebihan, kesulitan mengontrol dan digunakan untuk melarikan diri / menghindari emosi negatif), tes kecanduan internet singkat yang disesuaikan dengan aktivitas seksual online (s-IAT-sex) [159], kuesioner item 12 yang mengukur dua dimensi POPU, dan inventarisasi pornografi cyber (CPUI-9) [160].
CPUI-9 mengevaluasi tiga dimensi: (1) upaya akses, (2) persepsi kompulsivitas, dan (3) tekanan emosional. Pada awalnya dianggap memiliki sifat psikometrik yang meyakinkan [9], inventaris ini baru-baru ini terbukti tidak dapat diandalkan: dimasukkannya dimensi "tekanan emosional" mengatasi tingkat rasa malu dan bersalah, yang tidak termasuk dalam penilaian kecanduan dan dengan demikian memiringkan skor ke atas [161] Menerapkan inventaris tanpa dimensi ini tampaknya secara akurat mencerminkan penggunaan pornografi kompulsif sampai batas tertentu.
Salah satu yang terbaru adalah skala konsumsi bermasalah pornografi (PPCS) [162], berdasarkan pada model kecanduan enam komponen Griffith [163], meskipun tidak mengukur kecanduan, hanya penggunaan pornografi yang bermasalah dengan sifat psikometrik yang kuat.
Ukuran POPU lain yang tidak dirancang untuk mengukur penggunaan pornografi online tetapi telah divalidasi menggunakan pengguna pornografi online [9], termasuk Inventarisasi Konsumsi Pornografi (PCI) [164,165], Skala Konsumsi Pornografi Kompulsif (CPCS) [166] dan Kuesioner Keinginan Pornografi (PCQ) [167] yang dapat menilai pemicu kontekstual di antara berbagai jenis pengguna pornografi.
Ada juga alat untuk menilai kesiapan pengguna pornografi untuk meninggalkan perilaku melalui strategi yang diprakarsai sendiri [168] dan penilaian hasil pengobatan dalam melakukannya [169], mengidentifikasi secara khusus tiga potensi motivasi kambuh: (a) gairah seksual / kebosanan / kesempatan, (b) keracunan / lokasi / akses mudah, dan (c) emosi negatif.

3.8. Pengobatan

Mengingat masih banyak pertanyaan tentang konseptualisasi, penilaian, dan penyebab perilaku hiperseksual dan POPU, ada beberapa upaya yang relatif sedikit untuk meneliti pilihan pengobatan yang mungkin. Dalam penelitian yang dipublikasikan, ukuran sampel biasanya kecil dan terlalu homogen, kontrol klinis kurang, dan metode penelitian tersebar, tidak dapat diverifikasi, dan tidak dapat ditiru [170].
Biasanya, menggabungkan metode psikososial, kognitif-perilaku, psikodinamik, dan farmakologis dianggap paling efisien dalam pengobatan kecanduan seksual, tetapi pendekatan non-spesifik ini mencerminkan kurangnya pengetahuan tentang subjek [9].

3.8.1. Pendekatan Farmakologis

Studi-studi telah berpusat pada paroxetine dan naltrexone sejauh ini. Satu seri kasus yang melibatkan paroxetine pada POPU membantu mengurangi tingkat kecemasan, tetapi akhirnya gagal mengurangi perilaku itu sendiri [171] Selain itu, menggunakan SSRI untuk menciptakan disfungsi seksual melalui efek sampingnya tampaknya tidak efektif, dan menurut pengalaman klinis hanya berguna pada pasien dengan gangguan kejiwaan komorbid [172].
Empat laporan kasus yang melibatkan naltrexone untuk mengobati POPU telah dijelaskan. Temuan sebelumnya menunjukkan bahwa naltrexone bisa menjadi pengobatan potensial untuk kecanduan perilaku dan gangguan hiperseksual [173,174], secara teoritis mengurangi hasrat dan dorongan dengan menghalangi euforia yang terkait dengan perilaku tersebut. Meskipun belum ada uji coba terkontrol secara acak dengan naltrexone dalam mata pelajaran ini, ada empat laporan kasus. Hasil yang diperoleh dalam mengurangi penggunaan pornografi bervariasi dari yang baik [175,176,177] hingga sedang [178]; setidaknya di salah satu dari mereka pasien juga menerima sertraline, jadi tidak jelas berapa banyak yang dapat dikaitkan dengan naltrexone [176].

3.8.2. Pendekatan Psikoterapi

Tidak diragukan lagi, psikoterapi dapat menjadi alat penting dalam memahami sepenuhnya dan mengubah perilaku. Sementara terapi kognitif-perilaku (CBT) dianggap oleh banyak klinisi bermanfaat dalam mengobati gangguan hiperseksual [179], sebuah studi yang melibatkan pengguna pornografi online yang bermasalah gagal mencapai pengurangan perilaku [180], bahkan jika keparahan gejala depresi komorbiditas dan kualitas hidup secara umum membaik. Ini memunculkan gagasan menarik bahwa hanya mengurangi penggunaan pornografi mungkin tidak mewakili tujuan perawatan yang paling penting [170] Pendekatan lain menggunakan CBT untuk mengobati POPU telah dibuat, tetapi berulangnya masalah metodologis di bidang ini mencegah kita dari mengambil kesimpulan yang dapat diandalkan [181,182].
Psikoterapi psikodinamik dan lainnya seperti terapi keluarga, terapi pasangan, dan perawatan psikososial yang dimodelkan setelah program langkah 12 mungkin terbukti penting ketika membahas tema rasa malu dan bersalah dan memulihkan kepercayaan di antara hubungan terdekat pengguna. [170,172] Satu-satunya uji coba terkontrol secara acak yang ada dengan pengguna pornografi online bermasalah berfokus pada Penerimaan dan Terapi Komitmen (ACT) [183], peningkatan dari seri kasus 2010 mereka [184], yang merupakan studi eksperimental pertama yang secara khusus membahas POPU. Studi ini menunjukkan hasil yang efektif tetapi sulit untuk diekstrapolasi karena sampelnya terlalu kecil dan fokus pada populasi yang sangat spesifik.
Keberhasilan yang dilaporkan dengan CBT, terapi konjoin dan ACT mungkin bergantung pada fakta yang didasarkan pada kerangka kesadaran dan penerimaan; tergantung pada konteksnya, peningkatan penerimaan penggunaan pornografi mungkin sama atau lebih penting daripada mengurangi penggunaannya [170].

4. Diskusi

Tampaknya POPU bukan hanya satu subtipe dari gangguan hiperseksual, tetapi saat ini yang paling umum karena juga sering melibatkan masturbasi. Meskipun ini sulit untuk ditentukan secara akurat mengingat anonimitas dan faktor aksesibilitas yang membuat penggunaan pornografi saat ini begitu meluas, kita setidaknya dapat mengkonfirmasi bahwa pelindung konsumsi untuk pornografi telah berubah selama kira-kira satu dekade terakhir. Tidaklah aneh untuk mengasumsikan bahwa varian daringnya telah berdampak signifikan pada konsumennya, dan bahwa faktor triple A meningkatkan risiko potensial untuk POPU dan perilaku seksual lainnya.
Seperti yang kami sebutkan, anonimitas adalah faktor risiko utama untuk perilaku seksual ini berkembang menjadi masalah. Kita harus ingat bahwa statistik mengenai masalah ini jelas terbatas pada orang-orang yang cukup umur untuk terlibat dalam aktivitas seksual, online atau lainnya; tapi itu tidak luput dari kita bahwa aktivitas seksual jarang dimulai setelah ambang ini, dan ada kemungkinan bahwa anak di bawah umur yang masih dalam proses pengembangan saraf seksual adalah populasi yang sangat rentan. Yang benar adalah bahwa konsensus yang lebih kuat mengenai perilaku seksual patologis, baik offline maupun online, diperlukan untuk mengukurnya secara representatif dan mengkonfirmasi seberapa besar masalah yang ada di masyarakat saat ini.
Sejauh yang kita tahu, sejumlah penelitian terbaru mendukung entitas ini sebagai kecanduan dengan manifestasi klinis penting seperti disfungsi seksual dan ketidakpuasan psikoseksual. Sebagian besar pekerjaan yang ada didasarkan pada penelitian serupa yang dilakukan pada pecandu zat, berdasarkan hipotesis pornografi online sebagai 'stimulus supranormal' yang mirip dengan zat aktual yang, melalui konsumsi berkelanjutan, dapat memicu gangguan kecanduan. Namun, konsep-konsep seperti toleransi dan pantang belum cukup jelas dibangun untuk pantas diberi label kecanduan, dan dengan demikian merupakan bagian penting dari penelitian masa depan. Untuk saat ini, suatu entitas diagnostik yang mencakup perilaku seksual yang tidak terkendali telah dimasukkan dalam ICD-11 karena relevansi klinisnya saat ini, dan pasti akan berguna untuk menangani pasien dengan gejala-gejala ini yang meminta bantuan dokter kepada dokter.
Berbagai alat penilaian ada untuk membantu dokter rata-rata dengan pendekatan diagnostik, tetapi membatasi apa yang benar-benar patologis dan tidak secara akurat masih merupakan masalah yang berkelanjutan. Sejauh ini, bagian penting dari tiga set kriteria yang diusulkan oleh Carnes, Goodman, dan Kafka termasuk konsep inti kehilangan kontrol, waktu berlebihan yang dihabiskan untuk perilaku seksual dan konsekuensi negatif terhadap diri sendiri dan orang lain. Dalam beberapa hal, mereka juga hadir di sebagian besar alat skrining yang ditinjau.
Mereka mungkin merupakan struktur yang memadai untuk membangun. Elemen-elemen lain, yang dianggap dengan tingkat kepentingan yang berbeda-beda, mungkin memberi sinyal kepada kita untuk mempertimbangkan faktor-faktor individual. Merancang alat penilaian yang mempertahankan beberapa tingkat fleksibilitas sementara juga menjadi signifikan untuk menentukan apa yang bermasalah tentu saja merupakan tantangan saat ini yang kita hadapi, dan mungkin akan sejalan dengan penelitian neurobiologis lebih lanjut yang membantu kita lebih memahami ketika dimensi spesifik dari kehidupan manusia biasa bergeser dari perilaku normal ke gangguan.
Adapun strategi perawatan, tujuan utama saat ini berfokus pada pengurangan konsumsi pornografi atau meninggalkannya sama sekali, karena manifestasi klinis tampaknya dapat dibalikkan. Cara untuk mencapai ini bervariasi sesuai dengan pasien dan mungkin juga memerlukan beberapa fleksibilitas individu dalam strategi yang digunakan, dengan perhatian dan psikoterapi berbasis penerimaan menjadi sama atau lebih penting daripada pendekatan farmakologis dalam beberapa kasus.

Pendanaan

Penelitian ini tidak menerima dana eksternal.

Konflik kepentingan

Rubén de Alarcón, Javier I. de la Iglesia, dan Nerea M. Casado menyatakan tidak ada konflik kepentingan. AL Montejo telah menerima biaya konsultasi atau honorarium / hibah penelitian dalam lima tahun terakhir dari Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Instituto de Salud Carlos III, dan Junta de Castilla y León .

Referensi

  1. Asosiasi Psikiatri Amerika. Diagnosis Manual dan Estadestico de los Trastornos Mentales, 5th ed.; Panamericana: Madrid, España, 2014; hlm. 585 – 589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Scholar]
  2. Love, T .; Laier, C .; Merek, M .; Menetas, L .; Hajela, R. Neuroscience of Internet Pornography Addiction: Suatu Tinjauan dan Pembaruan. Behav. Sci. (Basel) 2015, 5, 388 – 433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Elmquist, J .; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Penyelidikan awal tentang hubungan antara skema maladaptif awal dan perilaku seksual kompulsif dalam populasi yang bergantung pada zat. J. Subst. Menggunakan 2016, 21, 349 – 354. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Chamberlain, SR; Lochner, C .; Stein, DJ; Goudriaan, AE; van Holst, RJ; Zohar, J .; Grant, JE Behavioral addiction-A naik pasang? Eur. Neuropsychopharmacol. 2016, 26, 841 – 855. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Blum, K .; Badgaiyan, RD; Emas, Kecanduan dan Penarikan Hiperseksualitas MS: Fenomenologi, Neurogenetika, dan Epigenetik. Cureus 2015, 7, e348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Duffy, A .; Dawson, DL; Nair, R. das Kecanduan Pornografi pada Orang Dewasa: Tinjauan sistematis tentang Definisi dan Dampak yang Dilaporkan. J. Sex. Med. 2016, 13, 760 – 777. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Karila, L .; Wéry, A .; Weinstein, A .; Cottencin, O .; Petit, A .; Reynaud, M .; Billieux, J. Kecanduan seksual atau gangguan hiperseksual: Istilah berbeda untuk masalah yang sama? Tinjauan literatur. Curr. Pharm Des. 2014, 20, 4012 – 4020. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Voon, V .; Tahi Lalat, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Korelasi saraf reaktivitas isyarat seksual pada individu dengan dan tanpa perilaku seksual kompulsif. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Billieux, J. Cybersex bermasalah: Konseptualisasi, penilaian, dan pengobatan. Pecandu. Behav. 2017, 64, 238 – 246. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Garcia, FD; Thibaut, F. Kecanduan seksual. Saya. J. Penyalahgunaan Alkohol 2010, 36, 254 – 260. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Davis, RA Model kognitif-perilaku penggunaan Internet patologis. Komputasi. Bersenandung. Behav. 2001, 17, 187 – 195. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Ioannidis, K .; Treder, MS; Chamberlain, SR; Kiraly, F .; Redden, SA; Stein, DJ; Lochner, C .; Grant, JE Penggunaan internet yang bermasalah sebagai masalah beragam segi usia: Bukti dari survei dua lokasi. Pecandu. Behav. 2018, 81, 157 – 166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Cooper, A .; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Mathy, RM Online, Aktivitas Seksual: Pemeriksaan Perilaku yang Berpotensi Bermasalah. Seks. Pecandu. Wajib. 2004, 11, 129 – 143. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Döring, NM Dampak internet pada seksualitas: Tinjauan kritis penelitian 15 tahun. Komputasi. Bersenandung. Behav. 2009, 25, 1089 – 1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Fisher, WA; Barak, A. Pornografi Internet: Perspektif Psikologis Sosial tentang Seksualitas Internet. J. Sex. Res. 2001, 38, 312 – 323. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Janssen, E .; Carpenter, D .; Graham, CA Memilih film untuk penelitian seks: Perbedaan gender dalam preferensi film erotis. Lengkungan. Seks. Behav. 2003, 32, 243 – 251. [Google Scholar] [Ref Silang] [PubMed]
  17. Ross, MW; Månsson, S.-A .; Daneback, K. Prevalensi, keparahan, dan berkorelasi dari penggunaan Internet seksual yang bermasalah pada pria dan wanita Swedia. Lengkungan. Seks. Behav. 2012, 41, 459 – 466. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Riemersma, J .; Sytsma, M. Generasi Baru Ketergantungan Seksual. Seks. Pecandu. Wajib. 2013, 20, 306 – 322. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Beyens, aku .; Eggermont, S. Prevalensi dan Prediktor Cybersex Berbasis Teks dan Eksplisit Visual di kalangan Remaja. muda 2014, 22, 43 – 65. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Rosenberg, H .; Kraus, S. Hubungan "kemelekatan yang bergairah" untuk pornografi dengan keterpaksaan seksual, frekuensi penggunaan, dan keinginan untuk pornografi. Pecandu. Behav. 2014, 39, 1012 – 1017. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Keane, H. Perubahan teknologi dan gangguan seksual. Kecanduan 2016, 111, 2108 – 2109. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Cooper, A. Seksualitas dan Internet: Berselancar ke Milenium Baru. CyberPsychol. Behav. 1998, 1, 187 – 193. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Cooper, A .; Scherer, CR; Boies, SC; Gordon, BL Seksualitas di Internet: Dari eksplorasi seksual hingga ekspresi patologis. Prof. Psychol. Res. Praktik 1999, 30, 154 – 164. [Google Scholar] [CrossRef]
  24. Harper, C .; Hodgins, DC Memeriksa Korelasi Penggunaan Pornografi Internet yang Bermasalah Di Antara Mahasiswa. J. Behav. Pecandu. 2016, 5, 179 – 191. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Wawasan Pornhub: Ulasan 2017 Tahun. Tersedia online: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (diakses pada 15 April 2018).
  26. Litras, A .; Latreille, S .; Temple-Smith, M. Dr Google, porno dan teman-teman: di mana para remaja putra benar-benar mendapatkan informasi kesehatan seksual mereka? Seks. Kesehatan 2015, 12, 488 – 494. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Zimbardo, P .; Wilson, G .; Coulombe, N. How Porn Is Messing with Your Manhood. Tersedia online: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (diakses pada 25 Maret 2020).
  28. Pizzol, D .; Bertoldo, A .; Foresta, C. Remaja dan web porno: Era baru seksualitas. Int. J. Adolesc. Med. Kesehatan 2016, 28, 169 – 173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Prevalensi disfungsi ereksi: Tinjauan sistematis studi berbasis populasi. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422 – 432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Disfungsi seksual di kalangan pria muda: Prevalensi dan faktor terkait. J. Adolesc. Kesehatan 2012, 51, 25 – 31. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, Prevalensi JA dan karakteristik fungsi seksual di kalangan remaja menengah hingga akhir yang berpengalaman secara seksual. J. Sex. Med. 2014, 11, 630 – 641. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Fungsi seksual dalam personel militer: Perkiraan dan prediksi awal. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537 – 2545. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Landripet, saya .; Štulhofer, A. Apakah Penggunaan Pornografi Berhubungan dengan Kesulitan Seksual dan Disfungsi pada Pria Heteroseksual Muda? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136 – 1139. [Google Scholar] [CrossRef]
  34. Wright, PJUS jantan dan pornografi, 1973 – 2010: Konsumsi, prediktor, berkorelasi. J. Sex. Res. 2013, 50, 60 – 71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Harga, J .; Patterson, R .; Regnerus, M .; Walley, J. Berapa Banyak Lagi XXX yang Dikonsumsi Generasi X? Bukti Mengubah Sikap dan Perilaku Terkait Pornografi Sejak 1973. J. Sex Res. 2015, 53, 1 – 9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Najavits, L .; Paru-paru, J .; Froias, A .; Paull, N .; Bailey, G. Sebuah studi tentang kecanduan perilaku ganda dalam sampel penyalahgunaan zat. Subst. Gunakan Penyalahgunaan 2014, 49, 479 – 484. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Ballester-Arnal, R .; Castro Calvo, J.; Gil-Llario, MD; Kecanduan Gil-Julia, B. Cybersex: Sebuah Studi pada Mahasiswa Universitas Spanyol. J. Sex. Ther pernikahan. 2017, 43, 567 – 585. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Rissel, C .; Richters, J.; de Visser, RO; McKee, A .; Yeung, A .; Caruana, T. Profil Pengguna Pornografi di Australia: Temuan Dari Studi Kesehatan dan Hubungan Australia Kedua. J. Sex. Res. 2017, 54, 227 – 240. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Skegg, K .; Nada-Raja, S .; Dickson, N .; Paul, C. Menganggap Perilaku Seksual "Tidak Terkendali" dalam Kelompok Dewasa Muda dari Studi Multidisipliner Kesehatan dan Pembangunan Dunedin. Lengkungan. Seks. Behav. 2010, 39, 968 – 978. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Štulhofer, A .; Jurin, T .; Briken, P. Apakah Hasrat Seksual Tinggi merupakan Aspek Hiperseksualitas Pria? Hasil dari Studi Online. J. Sex. Ther pernikahan. 2016, 42, 665 – 680. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Frangos, CC; Frangos, CC; Sotiropoulos, I. Penggunaan Internet yang Bermasalah di kalangan mahasiswa Yunani: Regresi logistik ordinal dengan faktor risiko keyakinan psikologis negatif, situs porno, dan game online. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 51 – 58. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Farré, JM; Fernández-Aranda, F .; Granero, R .; Aragay, N .; Mallorquí-Bague, N .; Ferrer, V .; Lebih banyak, A .; Bouman, WP; Arcelus, J .; Savvidou, LG; et al. Kecanduan seks dan gangguan perjudian: Persamaan dan perbedaan. Compr. Psikiatri 2015, 56, 59 – 68. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Kafka, MP Gangguan hiperseksual: Diagnosis yang diusulkan untuk DSM-V. Lengkungan. Seks. Behav. 2010, 39, 377 – 400. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Kaplan, MS; Krueger, Diagnosis BPR, penilaian, dan pengobatan hiperseksualitas. J. Sex. Res. 2010, 47, 181 – 198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Reid, RC Tantangan dan masalah tambahan dalam mengklasifikasikan perilaku seksual kompulsif sebagai kecanduan. Kecanduan 2016, 111, 2111 – 2113. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. What Matters: Kuantitas atau Kualitas Penggunaan Pornografi? Faktor Psikologis dan Perilaku Mencari Pengobatan untuk Penggunaan Pornografi yang Bermasalah. J. Sex. Med. 2016, 13, 815 – 824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; McKittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Laporan temuan dalam uji coba lapangan DSM-5 untuk gangguan hiperseksual. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868 – 2877. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Bancroft, J .; Vukadinovic, Z. Kecanduan seksual, kompulsif seksual, impulsif seksual, atau apa? Menuju model teoritis. J. Sex. Res. 2004, 41, 225 – 234. [Google Scholar] [CrossRef]
  49. Bancroft, J. Perilaku seksual yang "di luar kendali": Pendekatan konseptual teoretis. Psikiater Clin. N. Am. 2008, 31, 593 – 601. [Google Scholar] [CrossRef]
  50. Stein, DJ; Hitam, DW; Pienaar, W. Gangguan seksual yang tidak ditentukan: Kompulsif, adiktif, atau impulsif? CNS Spectr. 2000, 5, 60 – 64. [Google Scholar] [CrossRef]
  51. Kafka, MP; Prentky, RA Karakteristik perilaku seksual kompulsif. Saya. J. Psikiatri 1997, 154, 1632. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Kafka, MP Apa yang terjadi dengan gangguan hiperseksual? Lengkungan. Seks. Behav. 2014, 43, 1259 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  53. Krueger, RB Diagnosis perilaku seksual hiperseksual atau kompulsif dapat dibuat menggunakan ICD-10 dan DSM-5 meskipun ada penolakan terhadap diagnosis ini oleh American Psychiatric Association. Kecanduan 2016, 111, 2110 – 2111. [Google Scholar] [CrossRef]
  54. Reid, R .; Kafka, M. Kontroversi tentang Gangguan Hypersexual dan DSM-5. Curr. Seks. Rep Kesehatan 2014, 6, 259 – 264. [Google Scholar] [CrossRef]
  55. Kor, A .; Fogel, Y .; Reid, RC; Potenza, MN Haruskah Gangguan Hiperseksual diklasifikasikan sebagai Kecanduan? Seks. Pecandu. Wajib. 2013, 20, 27 – 47. [Google Scholar]
  56. Coleman, E. Apakah Pasien Anda Menderita Perilaku Seksual Kompulsif? Psikiater Ann. 1992, 22, 320 – 325. [Google Scholar] [CrossRef]
  57. Coleman, E .; Raymond, N .; McBean, A. Penilaian dan pengobatan perilaku seksual kompulsif. Min. Med. 2003, 86, 42 – 47. [Google Scholar] [PubMed]
  58. Kafka, MP; Prentky, R. Sebuah studi perbandingan kecanduan seksual dan paraphila nonparaphilic pada pria. J. Clin. Psikiatri 1992, 53, 345 – 350. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Derbyshire, KL; Grant, JE Perilaku seksual kompulsif: Tinjauan literatur. J. Behav. Pecandu. 2015, 4, 37 – 43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Kafka, MP; Hennen, J. Gangguan terkait paraphilia: Investigasi empiris gangguan hiperseksualitas nonparaphilic pada pria rawat jalan. J. Sex. Ther pernikahan. 1999, 25, 305 – 319. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Stein, DJ Mengklasifikasikan gangguan hiperseksual: Model kompulsif, impulsif, dan adiktif. Psikiater Clin. N. Am. 2008, 31, 587 – 591. [Google Scholar] [CrossRef]
  62. Lochner, C .; Stein, DJ Apakah bekerja pada gangguan spektrum obsesif-kompulsif berkontribusi untuk memahami heterogenitas gangguan obsesif-kompulsif? Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psikiatri 2006, 30, 353 – 361. [Google Scholar] [CrossRef]
  63. Barth, RJ; Kinder, BN Pelabelan impulsif seksual. J. Sex. Ther pernikahan. 1987, 13, 15 – 23. [Google Scholar] [CrossRef]
  64. Stein, DJ; Chamberlain, SR; Fineberg, N. Model gangguan kebiasaan ABC: Mencabut rambut, mencabut kulit, dan kondisi stereotip lainnya. CNS Spectr. 2006, 11, 824 – 827. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Goodman, A. Gangguan Addictive: Suatu Pendekatan Terpadu: Bagian Satu-An Pemahaman Terintegrasi. J. Minist. Pecandu. Memulihkan. 1995, 2, 33 – 76. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Kecanduan dan dorongan seksual: Pengakuan, pengobatan, dan pemulihan. CNS Spectr. 2000, 5, 63 – 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Potenza, MN Neurobiologi perjudian patologis dan kecanduan narkoba: Tinjauan umum dan temuan baru. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3181 – 3189. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Orzack, MH; Ross, CJ Haruskah Seks Virtual Diperlakukan Seperti Kecanduan Seks Lainnya? Seks. Pecandu. Wajib. 2000, 7, 113 – 125. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Zitzman, ST; Butler, Pengalaman MH Istri Menggunakan Pornografi Suami dan Penipuan yang Bersamaan sebagai Ancaman Lampiran dalam Hubungan Pasangan-Ikatan Dewasa. Seks. Pecandu. Wajib. 2009, 16, 210 – 240. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Rosenberg, KP; O'Connor, S .; Carnes, P. Bab 9 — Kecanduan Seks: Gambaran Umum ∗. Di Kecanduan Perilaku; Rosenberg, KP, Feder, LC, Eds .; Academic Press: San Diego, CA, USA, 2014; hlm. 215 – 236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Scholar]
  71. Kraus, SW; Voon, V .; Kor, A .; Potenza, MN Mencari kejelasan dalam air berlumpur: Pertimbangan di masa depan untuk mengklasifikasikan perilaku seksual kompulsif sebagai kecanduan. Kecanduan 2016, 111, 2113 – 2114. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Grant, JE; Chamberlain, SR Memperluas definisi kecanduan: DSM-5 vs ICD-11. CNS Spectr. 2016, 21, 300 – 303. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Wéry, A .; Karila, L .; De Sutter, P .; Billieux, J. Konseptualisasi, Evaluasi, dan Karakterisasi cybersexuelle: Une revue de la littérature. Bisa. Psikol. 2014, 55, 266 – 281. [Google Scholar] [CrossRef]
  74. Chaney, MP; Dew, BJ Pengalaman Online Pria Kompulsif Seksual yang Berhubungan Seks dengan Pria. Seks. Pecandu. Wajib. 2003, 10, 259 – 274. [Google Scholar] [CrossRef]
  75. Schimmenti, A .; Caretti, V. Retret psikis atau lubang psikis? Keadaan pikiran dan kecanduan teknologi yang tak tertahankan. Psikoanalisis. Psikol. 2010, 27, 115 – 132. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Griffiths, MD Kecanduan seks internet: Tinjauan penelitian empiris. Pecandu. Res. Teori 2012, 20, 111 – 124. [Google Scholar] [CrossRef]
  77. Navarro-Cremades, F .; Simonelli, C .; Montejo, AL Gangguan seksual di luar DSM-5: Affaire yang belum selesai. Curr. Opini. Psikiatri 2017, 30, 417 – 422. [Google Scholar] [CrossRef]
  78. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; Pertama, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, CHN; Grant, JE; Atalla, E .; et al. Gangguan perilaku seksual kompulsif dalam ICD-11. Psikiatri Dunia 2018, 17, 109 – 110. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Hyman, SE; Andrews, G .; Ayuso-Mateos, JL; Gaebel, W.; Goldberg, D .; Gureje, O .; Jablensky, A .; Khoury, B .; Lovell, A .; Medina Mora, SAYA; et al. Kerangka kerja konseptual untuk revisi klasifikasi ICD-10 untuk gangguan mental dan perilaku. Psikiatri Dunia 2011, 10, 86 – 92. [Google Scholar]
  80. Park, BY; Wilson, G .; Berger, J .; Christman, M.; Reina, B .; Uskup, F .; Klam, WP; Doan, AP Apakah Pornografi Internet Menyebabkan Disfungsi Seksual? Ulasan dengan Laporan Klinis. Behav. Sci. (Basel) 2016, 6, 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Wilson, G. Hilangkan Penggunaan Pornografi Internet Kronis untuk Mengungkap Efeknya. Addicta Turki J. Addict. 2016, 3, 209 – 221. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Blais-Lecours, S .; Vaillancourt-Morel, M.-P.; Sabourin, S .; Godbout, N. Cyberpornography: Penggunaan Waktu, Kecanduan yang Dipersepsikan, Fungsi Seksual, dan Kepuasan Seksual. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2016, 19, 649 – 655. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Albright, JM Sex in America online: Eksplorasi seks, status perkawinan, dan identitas seksual dalam pencarian seks di internet dan dampaknya. J. Sex. Res. 2008, 45, 175 – 186. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  84. Minarcik, J .; Wetterneck, CT; Pendek, MB Efek penggunaan materi yang eksplisit secara seksual pada dinamika hubungan romantis. J. Behav. Pecandu. 2016, 5, 700 – 707. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Pyle, TM; Bridges, AJ Persepsi kepuasan hubungan dan perilaku adiktif: Membandingkan pornografi dan penggunaan ganja. J. Behav. Pecandu. 2012, 1, 171 – 179. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Prancis, IM; Hamilton, Konsumsi Pornografi Pria-Centric dan Female-Centric: Hubungan dengan Kehidupan Seks dan Sikap pada Dewasa Muda. J. Sex. Ther pernikahan. 2018, 44, 73 – 86. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Starcevic, V .; Khazaal, Y. Hubungan antara Kecanduan Perilaku dan Gangguan Jiwa: Apa yang Diketahui dan Apa yang Belum Dipelajari? Depan. Psikiatri 2017, 8, 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  88. Mitra, M .; Rath, P. Pengaruh internet pada kesehatan psikosomatis anak-anak sekolah remaja di Rourkela — Sebuah studi cross-sectional. India J. Kesehatan Anak 2017, 4, 289 – 293. [Google Scholar]
  89. Voss, A .; Uang tunai, H .; Hurdiss, S .; Uskup, F .; Klam, WP; Doan, Laporan Kasus AP: Gangguan Permainan Internet Yang Terkait Dengan Penggunaan Pornografi. Yale J. Biol. Med. 2015, 88, 319 – 324. [Google Scholar]
  90. Stockdale, L .; Coyne, kecanduan video game SM pada masa dewasa baru: bukti cross-sectional patologi pada pecandu video game dibandingkan dengan kontrol sehat yang cocok. J. Mempengaruhi. Gangguan. 2018, 225, 265 – 272. [Google Scholar] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Layu, JA; Exline, JJ; Pargament, KI Memprediksi penggunaan pornografi dari waktu ke waktu: Apakah "kecanduan" yang dilaporkan sendiri penting? Pecandu. Behav. 2018, 82, 57 – 64. [Google Scholar] [CrossRef]
  92. Vilas, D .; Pont-Sunyer, C .; Tolosa, E. Gangguan kontrol impuls pada penyakit Parkinson. Parkinsonisme Relat. Disord. 2012, 18, S80 – S84. [Google Scholar] [CrossRef]
  93. Poletti, M.; Bonuccelli, U. Gangguan kontrol impuls pada penyakit Parkinson: Peran kepribadian dan status kognitif. J. Neurol. 2012, 259, 2269 – 2277. [Google Scholar] [CrossRef]
  94. Hilton, DL Kecanduan pornografi — Stimulus supranormal yang dipertimbangkan dalam konteks neuroplastisitas. Kerusakan sosial. Neurosci. Psikol. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef]
  95. Volkow, ND; Koob, GF; McLellan, AT Neurobiologic Advance dari Model Ketergantungan Otak. N. Engl. J. Med. 2016, 374, 363 – 371. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, proses Sensitisasi RC dalam kecanduan narkoba. Curr. Teratas. Behav. Neurosci. 2010, 3, 179 – 195. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Addiction: Berkurangnya sensitivitas hadiah dan meningkatnya sensitivitas harapan berkonspirasi untuk membanjiri sirkuit kontrol otak. Bioessays 2010, 32, 748 – 755. [Google Scholar] [CrossRef]
  98. Goldstein, RZ; Volkow, ND Disfungsi korteks prefrontal dalam kecanduan: Temuan neuroimaging dan implikasi klinis. Nat. Pdt. Neurosci. 2011, 12, 652 – 669. [Google Scholar] [CrossRef]
  99. Koob, GF Addiction adalah Defisit Hadiah dan Gangguan Stres Berselancar. Depan. Psikiatri 2013, 4, 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  100. Mechelmans, DJ; Irvine, M.; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Tahi Lalat, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Meningkatkan bias perhatian terhadap isyarat eksplisit seksual pada individu dengan dan tanpa perilaku seksual kompulsif. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  101. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Substrat Neural dari Hasrat Seksual pada Individu dengan Perilaku Hypersexual Bermasalah. Depan. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Hamann, S. Jenis kelamin perbedaan dalam respons amigdala manusia. Ahli saraf 2005, 11, 288 – 293. [Google Scholar] [CrossRef]
  103. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Mengubah Pengkondisian Appetitive dan Konektivitas Neural pada Subjek dengan Perilaku Seksual Kompulsif. J. Sex. Med. 2016, 13, 627 – 636. [Google Scholar] [CrossRef]
  104. Sescousse, G .; Caldú, X .; Segura, B .; Dreher, J.-C. Pemrosesan imbalan primer dan sekunder: Sebuah meta-analisis kuantitatif dan tinjauan studi neuroimaging fungsional manusia. Neurosci. Biobehav. Putaran. 2013, 37, 681 – 696. [Google Scholar] [CrossRef]
  105. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Hasrat seksual, bukan hiperseksualitas, terkait dengan respons neurofisiologis yang ditimbulkan oleh gambar-gambar seksual. Kerusakan sosial. Neurosci. Psikol. 2013, 3, 20770. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Hilton, DL 'Keinginan tinggi', atau 'hanya' kecanduan? Tanggapan untuk Steele et al. Kerusakan sosial. Neurosci. Psikol. 2014, 4. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Modulasi potensi positif akhir oleh gambar seksual pada pengguna masalah dan kontrol tidak konsisten dengan "kecanduan porno". Biol. Psikol. 2015, 109, 192 – 199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Laier, C .; Pekal, J .; Kecanduan Brand, M. Cybersex pada wanita heteroseksual pengguna pornografi internet dapat dijelaskan dengan hipotesis gratifikasi. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2014, 17, 505 – 511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  109. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Eksitasi Seksual dan Penanganan Disfungsional Menentukan Kecanduan Cybersex pada Pria Homoseksual. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2015, 18, 575 – 580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Stark, R .; Klucken, T. Pendekatan Neuroscientific untuk Kecanduan Pornografi (Online). Di Kecanduan internet; Studi dalam Ilmu Saraf, Psikologi dan Ekonomi Perilaku; Springer: Cham, Swiss, 2017; hlm. 109 – 124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Scholar]
  111. Albery, IP; Lowry, J .; Frings, D .; Johnson, HL; Hogan, C .; Moss, AC Menjelajahi Hubungan antara Kompulsifitas Seksual dan Bias Atensi dengan Kata-kata yang Berhubungan Seks dalam Kohort Individu yang Aktif Secara Seksual. Eur. Pecandu. Res. 2017, 23, 1 – 6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  112. Kunaharan, S .; Halpin, S .; Sitharthan, T .; Bosshard, S .; Walla, P. Tindakan Emosi yang Sadar dan Tidak Sadar: Apakah Mereka Berbeda dengan Frekuensi Penggunaan Pornografi? Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Kühn, S .; Gallinat, J. Struktur Otak dan Konektivitas Fungsional Terkait dengan Konsumsi Pornografi: Otak pada Pornografi. JAMA Psikiatri 2014, 71, 827 – 834. [Google Scholar] [CrossRef]
  114. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Kebaruan, pengondisian dan bias perhatian pada imbalan seksual. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91 – 101. [Google Scholar] [CrossRef]
  115. Banca, P .; Harrison, NA; Voon, V. Kompulsivitas di Penyalahgunaan Patologis Obat dan Hadiah Non-Obat. Depan. Behav. Neurosci. 2016, 10, 154. [Google Scholar] [CrossRef]
  116. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. Apakah Pornografi bisa membuat ketagihan? Studi fMRI tentang Pria yang Mencari Pengobatan untuk Penggunaan Pornografi yang Bermasalah. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021 – 2031. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Schmidt, C .; Morris, LS; Kvamme, TL; Hall, P .; Birchard, T .; Voon, V. Perilaku seksual kompulsif: Volume dan interaksi prefrontal dan limbik. Bersenandung. Pemetaan Otak. 2017, 38, 1182 – 1190. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  118. Merek, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Aktivitas Maderwald, S. Ventral striatum ketika menonton gambar-gambar porno yang disukai berkorelasi dengan gejala-gejala kecanduan pornografi Internet. NeuroImage 2016, 129, 224 – 232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN Pemrosesan hadiah antisipatif dalam populasi yang kecanduan: Fokus pada tugas penundaan insentif moneter. Biol. Psikiatri 2015, 77, 434 – 444. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Gray peduli defisit dan mengubah konektivitas keadaan istirahat di gyrus temporal superior di antara individu dengan perilaku hiperseksual yang bermasalah. Res otak. 2018, 1684, 30 – 39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Taki, Y.; Kinomura, S .; Sato, K .; Goto, R .; Inoue, K .; Okada, K .; Ono, S .; Kawashima, R .; Fukuda, H. Baik volume global materi abu-abu dan volume materi abu-abu regional berkorelasi negatif dengan asupan alkohol seumur hidup pada pria Jepang yang tidak tergantung alkohol: Analisis volumetrik dan morfometri berbasis voxel. Alkohol. Clin. Exp. Res. 2006, 30, 1045 – 1050. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J.; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA disregulasi aksis pada pria dengan gangguan hiperseksual. Psychoneuroendocrinology 2016, 63, 247 – 253. [Google Scholar] [CrossRef]
  123. Jokinen, J .; Boström, AE; Chatzittofis, A .; Ciuculete, DM; Öberg, KG; Flanagan, JN; Arver, S .; Schiöth, HB Metilasi gen terkait sumbu HPA pada pria dengan gangguan hiperseksual. Psychoneuroendocrinology 2017, 80, 67 – 73. [Google Scholar] [CrossRef]
  124. Blum, K .; Werner, T .; Carnes, S .; Carnes, P .; Bowirrat, A .; Giordano, J .; Oscar-Berman, M .; Emas, M. Seks, obat-obatan, dan rock "n" roll: Menghipotesiskan aktivasi mesolimbik yang umum sebagai fungsi dari polimorfisme gen hadiah. J. Psychoact. Narkoba 2012, 44, 38 – 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  125. Jokinen, J .; Chatzittofis, A .; Nordstrom, P .; Arver, S. Peran peradangan saraf dalam patofisiologi gangguan hiperseksual. Psychoneuroendocrinology 2016, 71, 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  126. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Perbedaan yang dilaporkan sendiri tentang ukuran fungsi eksekutif dan perilaku hiperseksual pada sampel pasien dan komunitas pria. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120 – 127. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. Leppink, E .; Chamberlain, S .; Redden, S .; Grant, J. Perilaku seksual bermasalah pada dewasa muda: Asosiasi lintas variabel klinis, perilaku, dan neurokognitif. Res psikiatri. 2016, 246, 230 – 235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Kamaruddin, N .; Rahman, AWA; Handiyani, D. Deteksi Kecanduan Pornografi berdasarkan Pendekatan Komputasi Neurofisiologis. Indones. J. Electr. Eng Komputasi. Sci. 2018, 10, 138 – 145. [Google Scholar]
  129. Merek, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Menonton gambar-gambar porno di Internet: Peran peringkat gairah seksual dan gejala psikologis-kejiwaan untuk menggunakan situs-situs seks Internet secara berlebihan. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 371 – 377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Laier, C .; Schulte, FP; Merek, M. Pemrosesan gambar porno mengganggu kinerja memori yang bekerja. J. Sex. Res. 2013, 50, 642 – 652. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Miner, MH; Raymond, N .; Mueller, BA; Lloyd, M .; Lim, KO Penyelidikan awal karakteristik impulsif dan neuroanatomi perilaku seksual kompulsif. Res psikiatri. 2009, 174, 146 – 151. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  132. Cheng, W .; Chiou, W.-B. Paparan Stimuli Seksual Mendorong Diskon Lebih Besar Menuju Peningkatan Keterlibatan dalam Kenakalan Siber di kalangan Pria. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2017, 21, 99 – 104. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Messina, B .; Fuentes, D .; Tavares, H .; Abdo, CHN; Scanavino, MdT Fungsi Eksekutif Pria Kompulsif Seksual dan Non-Seksual Sebelum dan Setelah Menonton Video Erotis. J. Sex. Med. 2017, 14, 347 – 354. [Google Scholar] [CrossRef]
  134. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, Perdagangan FD Kemudian Hadiah untuk Kesenangan Saat Ini: Konsumsi Pornografi dan Penundaan Diskon. J. Sex. Res. 2016, 53, 689 – 700. [Google Scholar] [CrossRef]
  135. Sirianni, JM; Vishwanath, A. Pornografi Online Bermasalah: Perspektif Kehadiran Media. J. Sex. Res. 2016, 53, 21 – 34. [Google Scholar] [CrossRef]
  136. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, FP; Kecanduan Brand, M. Cybersex: Gairah seksual yang dialami saat menonton pornografi dan bukan kontak seksual kehidupan nyata membuat perbedaan. J. Behav. Pecandu. 2013, 2, 100 – 107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Merek, M .; Young, KS; Laier, C. Kontrol prefrontal dan kecanduan internet: Model teoretis dan tinjauan temuan neuropsikologis dan neuroimaging. Depan. Bersenandung. Neurosci. 2014, 8, 375. [Google Scholar] [CrossRef]
  138. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Asosiasi implisit dalam kecanduan cybersex: Adaptasi Tes Asosiasi Implisit dengan gambar-gambar porno. Pecandu. Behav. 2015, 49, 7 – 12. [Google Scholar] [CrossRef]
  139. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Hasrat Subjektif untuk Pornografi dan Pembelajaran Asosiatif Memprediksi Kecenderungan Menuju Kecanduan Cybersex dalam Sampel Pengguna Cybersex Biasa. Seks. Pecandu. Wajib. 2016, 23, 342 – 360. [Google Scholar] [CrossRef]
  140. Walton, MT; Cantor, JM; Lykins, AD Penilaian Online Variabel Karakter Kepribadian, Psikologis, dan Seksualitas Terkait dengan Perilaku Hyperseksual yang Dilaporkan Sendiri. Lengkungan. Seks. Behav. 2017, 46, 721 – 733. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Parsons, JT; Kelly, BC; Bimbi, DS; Muench, F .; Morgenstern, J. Akuntansi untuk pemicu sosial dari keharusan seksual. J. Addict. Dis. 2007, 26, 5 – 16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Laier, C .; Perubahan merek, M. Mood setelah menonton pornografi di Internet terkait dengan kecenderungan terhadap gangguan menonton-pornografi Internet. Pecandu. Behav. Reputasi. 2017, 5, 9 – 13. [Google Scholar] [CrossRef]
  143. Laier, C .; Brand, M. Bukti Empiris dan Pertimbangan Teoritis tentang Faktor-Faktor yang Menyumbang Ketergantungan Cybersex dari Pandangan Kognitif-Perilaku. Seks. Pecandu. Wajib. 2014, 21, 305 – 321. [Google Scholar] [CrossRef]
  144. Antons, S .; Brand, M. Trait, dan impulsif negara pada pria dengan kecenderungan gangguan penggunaan internet-pornografi. Pecandu. Behav. 2018, 79, 171 – 177. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Egan, V .; Parmar, R. Kebiasaan kotor? Penggunaan pornografi online, kepribadian, obsesifitas, dan keterpaksaan. J. Sex. Ther pernikahan. 2013, 39, 394 – 409. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Werner, M.; Štulhofer, A .; Waldorp, L.; Jurin, T. Pendekatan Jaringan untuk Hiperseksualitas: Wawasan dan Implikasi Klinis. J. Sex. Med. 2018, 15, 373 – 386. [Google Scholar] [CrossRef]
  147. Snagowski, J .; Brand, M. Gejala kecanduan cybersex dapat dikaitkan dengan mendekati dan menghindari rangsangan pornografi: Hasil dari sampel analog pengguna cybersex biasa. Depan. Psikol. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef]
  148. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Terjebak dengan pornografi? Terlalu sering atau mengabaikan isyarat cybersex dalam situasi multitasking terkait dengan gejala kecanduan cybersex. J. Behav. Pecandu. 2015, 4, 14 – 21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Depresi, kecemasan, dan perilaku seksual kompulsif di antara pria dalam perawatan di perumahan untuk gangguan penggunaan narkoba: Peran penghindaran pengalaman. Clin. Psikol. Psikoterapi. 2017, 24, 1246 – 1253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Carnes, P. Tes skrining kecanduan seksual. Tenn. Nurse 1991, 54, 29. [Google Scholar]
  151. Montgomery-Graham, S. Konseptualisasi dan Penilaian Gangguan Hypersexual: Tinjauan Sistematis terhadap Sastra. Seks. Med. Putaran. 2017, 5, 146 – 162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Miner, MH; Coleman, E .; Pusat, BA; Ross, M.; Rosser, BRS Persediaan perilaku seksual kompulsif: Sifat psikometrik. Lengkungan. Seks. Behav. 2007, 36, 579 – 587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Miner, MH; Raymond, N .; Coleman, E .; Swinburne Romine, R. Menyelidiki Titik Potong yang Bermanfaat Secara Klinis dan Ilmiah tentang Inventarisasi Perilaku Seksual Kompulsif. J. Sex. Med. 2017, 14, 715 – 720. [Google Scholar] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J.; Kaldo, V .; Dhejne, C .; Arver, S. Hypersexual Disorder Menurut Inventaris Penyaringan Disorder Hypersexual dalam Pencarian-Mencari Swedia Pria dan Wanita Dengan Perilaku Hypersexual Identifikasi Diri. Seks. Med. 2017, 5, e229 – e236. [Google Scholar] [CrossRef]
  155. Delmonico, D .; Miller, J. The Internet Sex Screening Test: Perbandingan kompulsif seksual versus kompulsif non-seksual. Seks. Berhubungan Ada 2003, 18, 261 – 276. [Google Scholar] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R .; Gil Llario, MD; Gómez Martínez, S .; Gil Juliá, B. Sifat psikometrik dari instrumen untuk menilai kecanduan cyber-sex. Psicothema 2010, 22, 1048 – 1053. [Google Scholar]
  157. Beutel, SAYA; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, aku .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalensi dan penentu penggunaan seks online dalam populasi Jerman. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN. Perkembangan Psikometrik Skala Penggunaan Pornografi Bermasalah. Pecandu. Behav. 2014, 39, 861 – 868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Wéry, A .; Burnay, J.; Karila, L .; Billieux, J. Tes Kecanduan Internet Perancis yang Singkat Diadaptasi untuk Aktivitas Seksual Online: Validasi dan Tautan dengan Preferensi Seksual Online dan Gejala Ketergantungan. J. Sex. Res. 2016, 53, 701 – 710. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, penggunaan pornografi Internet KI: Kecanduan yang dirasakan, tekanan psikologis, dan validasi tindakan singkat. J. Sex. Ther pernikahan. 2015, 41, 83 – 106. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Fernandez, DP; Tee, EYJ; Fernandez, EF. Apakah Pornografi Cyber ​​Menggunakan Inventaris-9 Mencerminkan Kepenuhan Sebenarnya dalam Penggunaan Pornografi Internet? Menjelajahi Peran Upaya Pantang. Seks. Pecandu. Wajib. 2017, 24, 156 – 179. [Google Scholar] [CrossRef]
  162. Bőthe, B .; Tth-Kirly, aku.; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. Pengembangan Skala Konsumsi Pornografi Bermasalah (PPCS). J. Sex. Res. 2018, 55, 395 – 406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  163. Griffiths, M. A “Komponen” Model Kecanduan dalam Kerangka Biopsikososial. J. Subst. Menggunakan 2009, 10, 191 – 197. [Google Scholar] [CrossRef]
  164. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. Keandalan, validitas, dan perkembangan psikometrik dari persediaan konsumsi pornografi dalam sampel laki-laki hiperseksual. J. Sex. Ther pernikahan. 2011, 37, 359 – 385. [Google Scholar] [CrossRef]
  165. Baltieri, DA; Aguiar, ASJ; de Oliveira, VH; de Souza Gatti, AL; de Souza Aranha E Silva, Validasi RA dari Inventarisasi Konsumsi Pornografi dalam Sampel Mahasiswa Universitas Brasil Laki-Laki. J. Sex. Ther pernikahan. 2015, 41, 649 – 660. [Google Scholar] [CrossRef]
  166. Noor, SW; Simon Rosser, BR; Erickson, DJ Skala Singkat untuk Mengukur Konsumsi Media Eksplisit Seksual yang Bermasalah: Properti Psikometrik Skala Konsumsi Pornografi Kompulsif di antara Pria yang Berhubungan Seks dengan Pria. Seks. Pecandu. Wajib. 2014, 21, 240 – 261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, S .; Rosenberg, H. Kuesioner keinginan pornografi: Sifat psikometrik. Lengkungan. Seks. Behav. 2014, 43, 451 – 462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Tompsett, CJ Penilaian efikasi diri untuk menggunakan strategi pengurangan penggunaan pornografi yang diprakarsai sendiri. Pecandu. Behav. 2015, 40, 115 – 118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  169. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Martino, S .; Nich, C .; Potenza, MN Pengembangan dan evaluasi awal Skala Self-Efficacy Penggunaan Menghindari Pornografi. J. Behav. Pecandu. 2017, 6, 354 – 363. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Sniewski, L .; Farvid, P .; Carter, P. Penilaian dan perawatan laki-laki heteroseksual dewasa dengan penggunaan pornografi bermasalah yang dipersepsikan sendiri: Tinjauan. Pecandu. Behav. 2018, 77, 217 – 224. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Gola, M .; Potenza, MN Paroxetine, Penanganan Penggunaan Pornografi Bermasalah: Seri Kasus. J. Behav. Pecandu. 2016, 5, 529 – 532. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Fong, TW Memahami dan mengelola perilaku seksual kompulsif. Psikiatri (Edgmont) 2006, 3, 51 – 58. [Google Scholar]
  173. Aboujaoude, E .; Salame, WO Naltrexone: Perawatan Pan-Ketergantungan? Obat-obatan CNS 2016, 30, 719 – 733. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Raymond, NC; Grant, JE; Coleman, E. Augmentation dengan naltrexone untuk mengobati perilaku seksual kompulsif: Seri kasus. Ann. Clin. Psikiatri 2010, 22, 56 – 62. [Google Scholar]
  175. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Pengobatan Penggunaan Pornografi Kompulsif dengan Naltrexone: A Case Report. Saya. J. Psikiatri 2015, 172, 1260 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  176. Bostwick, JM; Bucci, kecanduan seks Internet JA diobati dengan naltrexone. Mayo Clin. Proc 2008, 83, 226 – 230. [Google Scholar] [CrossRef]
  177. Camacho, M .; Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ Perilaku Seksual Kompulsif Yang Diobati Dengan Monoterapi Naltrexone. Formal. Peduli Pendamping Gangguan CNS. 2018, 20. [Google Scholar] [Ref Silang] [PubMed]
  178. Capurso, NA Naltrexone untuk pengobatan kecanduan tembakau dan pornografi. Saya. J. Addict. 2017, 26, 115 – 117. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Pendek, MB; Wetterneck, CT; Bistricky, SL; Bidik, T .; Chase, TE, Kepercayaan, Pengamatan, dan Keefektifan Perawatan Klinik Mengenai Kecanduan Seksual Klien dan Penggunaan Pornografi Internet. Komunal. Ment. Kesehatan J. 2016, 52, 1070 – 1081. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Orzack, MH; Voluse, AC; Wolf, D .; Hennen, J. Sebuah studi yang sedang berlangsung tentang perawatan kelompok untuk pria yang terlibat dalam perilaku seksual bermasalah yang dimungkinkan oleh Internet. Cyberpsychol. Behav. 2006, 9, 348 – 360. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Young, KS Terapi perilaku kognitif dengan pecandu internet: Hasil pengobatan dan implikasi. Cyberpsychol. Behav. 2007, 10, 671 – 679. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  182. Hardy, SA; Ruchty, J .; Hull, T .; Hyde, R. Studi Awal Program Psikoedukasi Daring untuk Hiperseksualitas. Seks. Pecandu. Wajib. 2010, 17, 247 – 269. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Twohig, MP Penerimaan dan Terapi Komitmen untuk Pornografi Internet Bermasalah Gunakan: A Randomized Trial. Behav. Ada 2016, 47, 355 – 366. [Google Scholar] [CrossRef]
  184. Twohig, MP; Crosby, JM Penerimaan dan terapi komitmen sebagai pengobatan untuk menonton pornografi internet yang bermasalah. Behav. Ada 2010, 41, 285 – 295. [Google Scholar] [CrossRef]
© 2019 oleh penulis. Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan berdasarkan syarat dan ketentuan lisensi Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).